Kocaeli niversitesi Tp Fakltesi ocuk Sal ve Hastalklar

Anabilim Dal

ocuk Gastroenteroloji BD Olgu Sunumu

9 Ocak 2018 Sal

Dr. N. Atahan Kanbur

Ko aeli iversitesi Tp Fakltesi o uk Sal ve Hastalklar

A a ili Dal

ocuk Gastroenteroloji BD

Olgu Sunumu

O ak Sal

Ara.Gr.Dr. N. Atahan Kanbur Uzman Dr. Nihal Uyar Aksu

Do.Dr.Aye U uolu

E.M. , ya, kz hasta

Ka l kus a, siyah re kli dkla a

KAYET

aydr ula t ve itahszlk

Bu sa ah a ide alaya kahve telvesi ekli de ka l kus as ol u.

le e kadar defa kus u ve e fazla ir ay arda doldura ak kadar .

yks deri letirildii de siyah kaka yapt re ildi.

Bir g e di ars ede iyle eyrek ta let parol kulla lar.

Bir yeri ka ad da ok uzu sr ez i,ka a as ke dilii de durur u.

HKAYE

Prenatal: A e i .ge elii. Ge elii oyu a dze li doktor ko trol ve

ultrasonografi kontrol var. Ultrasonografi kontrollerinde bir patoloji

sapta a .

Natal: D Merkezde , iad da gr olarak C/S ile do u

Postnatal: Doar do az ala . kter ve siyanoz yks yok.Hastanede

yatma ve operasyon yks yok

Alar : Alar ta .

Geirdii hastalklar: zellik yok.

Alerji: zellik yok.

ZGEM

SOYGEM

A e: ya da, ret e , sa-salkl SS

Ba a: ya da, e ur , SS

A e ve a a aras da akra alk yok

. o uk: ya da erkek, SS

. o uk: Hasta z

FZK MUAYENE

Ate: , C Na z: /dk SS: 28/dk TA: 99/58 mm/Hg (50p) SPO2 : % 99

Boy: 123 cm (42p, -0,19sds) Kilo: 22 kg (21p,-0,79sds)

Ge el duru : yi

Cilt: Turgor, tonus doal, de siyanoz sarlk yok.Dk t yok. Soluk grnmde

Ba-Boyu : Sa ve sal deri doal, kafa yaps si etrik, oyu da kitle LAP yok.

KBB: Buru ak ts yok.Orofarenks ve tonsiller doal.

Gzler: Bilateral k rekleksi doal, pupiller izokorik

SS: Her iki hemitoraks solu u a eit katlyor. Toraks deformitesi yok. Ral ve

ronks yok. Ekspiryum uzu luu yok.

KVS: S + , S + doal S yok, fr yok

GS: Bat rahat, defa s-rebound yok, hepatosplenomegali yok, traube ak

GS: Haricen erkek anomali yok, testisler bilateral skrotumda

NMS:Bilin ak.Orya tasyo hafif ozul u.DTR ler normal

FZK MUAYENE

LABORATUVAR

AST: 23 U/L ALT: 8 U/L GGT: 10 U/L LDH: 258 U/L ALP: 196 U/L T. BL: , D. BL: , AMLAZ: U/L LPAZ: U/L T. PROT. : 6,3g/dl ALBMN: , g/dl

Biyokimya AK: g/dl re: 31 mg/dl Kreatinin: 0,36 mg/dl Na: 139 mmol/L K: 4,2 mmol/L Cl: 106,5 mmol/L Kalsiyum: 9 mg/dl Fosfor: 4,7 mg/dl

Ka Gaz Ph : 7,43 CO2 : 35 mm/Hg HCO3: 22 mMol/L

TT Re k: ak sar Dansite: 1,023 Kan: - Lkosit: - Bilurbin: - Glukoz: - Keton:++

14/11 saat 15:00

14/11 Saat 21:00

15/11 SAAT 02:00

15/11 SAAT 08:00

16/11 SAAT 08:00

18/11 SAAT12:00

Beyaz Kre (/mm3)

10900 8630 8300 5800 3500 4500

Ntrofil

says / 3) 9790 6200 6100 4500 1600 2600

Hemoglobin

says g/dl 8,7 8 (ES) 10,5 10,5 10,45 10,6

HCT(%) 26,3 23 32 33 32 33

MCV(fL) 73 71 76 74 75 76

Trombosit says (/mm3)

208000 193000 170000 151000 138000 149000

PT (dk) 13,6

PTT (dk) 20

INR (%) 1,05

Kahve telvesi ekli de ka l kus a

Siyah renkli gaita

Cilt solukluu

He oglo i dkl

Patolojik bulgular

N TANINIZ ?

Ye idoa 1 ay 2 ya ocuk-Adlesan

Yutul u a e ka Stress gastriti veya lseri Mallory Weiss yrt

K-vit eksiklii zofajit Peptik lser-Gastrit

Stress gastriti ve lseri la al Gastrik/zafagus varisleri

Vaskler malformasyonlar Mallory-Weiss

Malformasyonu

zofajit

Koaglopati Vaskler Malformasyonlar Ya a isi

ek st protei allerjisi Gastrointestinal

duplikasyonlar

Vasklit

vaji asyo Crohn Hastal

Ya a isi Kostik Madde hasar

Gastrik/zafagus varisleri Az- uru ka a alar

yutul as

ST GS KANAMA NEDENLER

Hasta oral al kesilerek da ar yoluyla sv destei verilerek monitrize edildi

Hastaya nazogastrik so da takld. Midesi yka d. Aktif ka a a yoktu. Yka ada phtl ka l

gelenleri oldu. Mele as olduu gzle di.

Hastaya ranitidin ve omeprazol ala d.

Hasta ; vital ulgular, he oglo i i , gaita re gi, nazogastrik sondadan gelenleri takip edildi..

Hasta izle i de he oglo i i g/dl ye dt. Kalp tepe at -150 / dk ya k as zeri e

ES verildi.

Hastaya st GS e doskopisi yapld.

Endoskopi Raporu

Korpus ve antrumda yayg nodlarite

Duodenogastrik refl

Bulbusta de ve iki adet X zeri eyaz zarla kapl lser

zle i de he oglo i de dklk ol ad ve yaa sal ulgular or al aralkta izle di.

Aktif ka a as ol ad, gaitas re gi or ale d d.

Lansoprazol ve skralfat tedavisi ile taburcu edildi.

PATOLOJ SONUCU I- DUODENUM, BYOPS: Villuslarda subtotal k tle e, Brunner gland hiperplazisi ve Brunner gla dlar da kistik ge ile e ieren kronik duodenit. II- MDE, ANTRUM, BYOPS: Kronik aktif antral gastrit. H. Pylori: (++/+++). III- ZOFAGUS, BYOPS: Bazal tabaka hiperplazisi izle e kro ik ya g.

GASTRT VE PEPTK LSER

Gastrit; mide ukozas eitli

etke lere kar oluturduu inflamatuar ya ttr.

Peptik lser; asit- pepsi salgsyla karlaa zofagus, mide ve duodenumda muskularis ukozay aarak submukozaya kadar i e , doku kay a neden olan derin mukozal lezyondur.

Patogenez

Mide ve duodenumu deye sili dirik epitel h releri de salgla a koruyu u

ukus ta akas, asit ve pepsi i l e de ukozaya ge esi i e geller.

Vagal uyar ile sal a asetilkolin, entorokromafin h relerde sal a histamin

ve G gcrelerinden sal a gastrin asit salgs arttrr.

Epitel ikroorga iz alara kar koruyu u ir rt olutururke ay za a da

ukus ta aka ii e salglad HCO ile asidi tralize eder.

PGE2 asit sekresyonunu azaltp ikar o at sekresyonu ve mukus sekresyonunu

uyararak ide asidi i zararl etkileri i azaltr.

NSAlar mukus sentezini azaltmakta, helikobakter pylori ise proteaz enzimleri ile

ukus yk a ede ol aktadr.

Birincil gastrit ve lserlerin yk ir ks helicobacter pylori enfeksiyonu ile ilikilidir. ki il gastrit ve lserler

Stres yarata a i ir hastalk ok, solu u yet ezlii, hipoksi, sepsis, ar ya klar, kafa

trav as, errahi girii ler Alkol, salisilat, kemoteropatik ilalar, valproik asit Steroid ve non-steroid antienflamatuar ilalar Korozif madde iilmesi Otoimmun hastalklar

Otoimmn gastrit, inflamatuar arsak hastal, lyak, HSP Eozinofilik gastrit Vaskler hastalklar

Portal gastropati, gastrik antral vaskler ektazi Art sekresyon ile ilikili duru lar

Zollinger-Ellison hastal

Gastrit ve peptik lser hastalar altta yata ede gre iri il ve iki il olarak iki gru a ayrlrlar.

Ye idoa dneminde; Kanama ve perforasyon

Kk ocuklarda; Besle e gl, kus a, ala a ataklar, huzursuzluk

ve kanama Bula t, kus a, itahszlk

Byk ocuklarda; Epigastrik lgede ye eklerle ilikili, ge e uykuda

uya dra , adire srta yayla kar ars Midede ya a, iki lik, geir e, a uk

yorul a,kaz a hissi Bula t, kus a, itahszlk

Yak a ve kli ik ulgular:

AYIRICI TANI

Fo ksiyo el arsak hastalklar

Fo ksiyo el kar ars

Nonlser dispepsi

rrita l arsak hastal

GRH

Pankreatitler

Kolelitiyazis

Helicobacter pylori e feksiyo u ve ilikili ta lolar

Spiral ekli de, flajellal, mikroaerofilik gram (-) bir bakteridir.

H. pylori enfeksiyonu dnyada e yayg grle kro ik e feksiyo hastalktr.

Geli i lkelerdeki grl e skl zellikle daha dktr.

E feksiyo o ukluk a da kaza l aktadr.

Geli ekte ola lkelerdeki o uklar / ya a kadar ikroorga iz a ile enfekte

ol aktadr.

lke izde t ya gruplar da H. pylori seropozitiflii %70 olarak sapta tr.

lke izde o ukluk ya gru u daki seroprevela s %44-73 ulu utur.

H. pylori enfeksiyonu;

kronik gastrit, gastrik ve duodenal lser,MALT le fo as, gastrik atrofi,intestinal

metaplazi ve gastrik adenokarsinom oluu u ile ilikilidir.

o ukluk a da H. pylori e feksiyo u a iaret ede elirli ir kli ik ulgu yoktur.

ou da herha gi ir yak a ol az.

ocuklarda penisilin ve makrolid grubu a ti iyotikleri sk kulla a al olarak H.

pylori e feksiyo u u ke dilii de kay olup tekrar kaza la ildii zeri de

durul aktadr. Fakat adlosan ve eriki lerde ke dilii de eradikasyo ve yeniden

enfeksiyon so dere e adir ol aktadr.

Seroloji

vaziv olmayan ucuz ve kolay uygulanabilir bir yntemdir.

Prevelans al alar da kulla lr re-nefes testi

Gvenilir bir yntemdir.

Oral al a C veya C ile iaretle i r idedeki H.pylori i reaz e zi i taraf da parala as ile

ortaya ka kar o dioksiti ka a geerek solu u yoluyla atl as te eli e daya r.

Yak za a da kulla la a ti iyotikler g , H reseptr a tago istleri ve proto po pa i hi itrleri ay

sonucu olumsuz etkiler.

Ta ve tedaviye ya t deerle dir ede olduka duyarldr. Fakat lser ve gastriti ayrt ede edii ii ta da

nerilmez.

H.Pylori dk a tije i Ta ve tedaviye ya t deerle dir ede re efes testi e gre duyarll daha dktr.

Kk o uklarda kulla kolayl ede iyle ter ih edile ilir.

Hzl reaz testi E doskopide al a antral iyopsi r ei, ii de re ve re k elirte i ola ir orta a ko ur.

Al a dokuda H.pylori varsa reaz aktivitesi e al olarak rede a o yak oluur. Re k

indikatr olan boya maddesi orta pH da ola dei eyi gsterir.

Yak za a da kulla la a ti iyotikler, H reseptr a tago istleri ve proto po pa

inhibitrleri sonucu olumsuz etkiler.

Kltr

Mikroorga iz a ge re esi, pahal ol as ve tek ik zorluklar ede iyle sk uygula l az.

Sta dart eradikasyo tedavisi aarsz ola vakalarda antibiyogram ve uygun ila seimi iin

kulla l aktadr.

Histoloji

H.pylori nin gastrik ukozada gsteril esi ta da alt sta darttr.

sofagogastroduodenoskopi

Her dispeptik yak as ola o ua yapl as uygu deildir.

H.pylori e feksiyo u ola o uklar ou da e doskopik gr or aldir.

Antrumdan al a iyopsi r ekleri ile hzl reaz testi, kltr ve histopatolojik i ele e yapla ilir.

Kimlere sofagogastroduodenoskopi yapl al?

Tedaviye dire li se pto lar ola ve yak alar g lk yaa etkileye

Gece yak alar ola , ge eleri uykuda uya dra

st GS ka a a se pto lar

Antruma kaldr ta gr vere antral nodalirite H.pylori gastriti i o uklardaki e sk ve e zgl ulgusudur.

Dier ulgular de , eritem, eksuda ve erozyondur.

E doskopik olarak lser yuvarlak veya oval, keski s rl, ke arlar hiperemik olarak grlr; ta a da da

ge elde fi ri vardr.

PEPTK LSER TEDAVS

Asit sekresyonu inhibitrleri

H2 reseptr antogonistleri

Ranitidin (5-10 mg/kg/doz 2-3 dozda)

Famotidine (1-2 mg/kg/gn 2 dozda)

Skralfat (40-80 mg/kg/gn 3-4 dozda)

Proton pompa inhibitrleri

Omeprazol (0,7-3,3 mg/kg/gn 1-2 dozda)

Lansoprazol (0,7-3 mg/kg/gn 1-2 dozda)

Pantoprazol (0,3-1,2 mg/kg/gn 1-2 dozda)

Etyolojiye ynelik tedaviler

H.Pylori enfeksiyonu tedavisi

Ko plikasyo lar tedavisi

Sv, ka ve ka r leri ile hemodinaminin sala as

E doskopik y te lerle ka a a ko trol alt a al as

Teekkr ederim