revista tdah y tu
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El presente trabajo es una revista realizada con mucho aprecio para todas las personas que les interese conocer mas sobre el TDAH, estrategias y tips que puedes utilizar con estos niños grandes de corazón. espero sea de tu agrado.TRANSCRIPT
1
REVISTA
TDAH Y TU
“UNA AYUDA EN TUS MANOS”
APRENDIENDO A COMO AYUDAR A TUS HIJOS
“ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DE LA CONDUCTA IMPULSIVA DE LOS
NIÑO CON TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON
HIPERACTIVIDAD”
AUTOR:
IRVING D. GUIZADO I.IRVING D. GUIZADO I.IRVING D. GUIZADO I.
PSICOLOGO CLINICO PSICOLOGO CLINICO PSICOLOGO CLINICO
EXPERTO EN TRASTORNOS DE LA NINEZ Y ADOLESCENCIAEXPERTO EN TRASTORNOS DE LA NINEZ Y ADOLESCENCIAEXPERTO EN TRASTORNOS DE LA NINEZ Y ADOLESCENCIA
Av. 24 DE Mayo y Trajano 072244255
Azogues, 13 de Junio del 2016
2
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………………………….. 3
BLOQUE 1. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON O SIN
HIPERACTIVIDAD. (TDAH)……………………………………………………………………………… 4
Definición del trastorno por déficit de atención e hiperactividad………………… 4
Epistemología del TDAH………………………………………………………………………………. 5
Característica, signos y síntomas…………………………………………………………………. 6
Posibles causas del TDAH…………………………………………………………………………….. 10
BLOQUE 2 COMO LLEGAR AL DIAGNOSTICO…………………………………………………… 12
Criterios para llegar al diagnóstico…………………………………………………..………….. 13
Instrumentos de evaluación………………………………………………………………………… 18
Comorbilidades del TDAH……………………………………………………………………………. 20
BLOQUE 3 TRATAMIENTO MULTIMODAL PARA EL TDAH……………………………….. 22
El tratamiento farmacológico……………………………………………………………………… 23
El tratamiento psicológico…………………………………………………………………………… 24
BLOQUE 4 ESTRATEGIAS PSICOTERAPEUTCAS PARA EL MANEJO DEL TDAH
EN LOS DIFERENTES AMBITOS……………………………………………………………………….. 25
Áreas de intervención psicoterapéutica……………………………………………………… 26
Recomendaciones por aspectos…………………………………………………………………. 27
Tips y técnicas que puedes utilizer……………………………………………………………… 28
DIRECTORIO…………………………………………………………………………………………………… 29
EDITORIAL……………………………………………………………………………………………………… 29
ARTÍCULOS ELABORADOS EN BASE A LA TEMÁTICA……………………………………….. 30
GLOSARIO DE TERMINOS……………………………………………………………………………….. 31
BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………………………………….. 34
CIERRE DE EDICION……………………………………………………………………………………….. 34
3
E l “TDAH” es el trastorno psiquiátrico psicológico más frecuente en la
edad pediátrica además de poseer una alta comorbilidad ya que con
frecuencia viene acompañado de diferentes psicopatologías
especialmente problemas conductuales, motrices, de ansiedad y depresión
entre otros.
Los principales sintomas característicos del TDAH son:
Falta de atención (desatención)
Hiperactividad
Comportamiento impulsivo (impulsividad)
El TDAH es un trastorno heterogéneo esto quiere decir que se encuentra en
ambos sexos, teniendo más incidencia en los niños que en las niñas, su
diagnóstico debe precisarse antes de los 7 años de edad esto quiere decir que si
la sintomatología se observa posterior a la edad indicada ya no estaríamos
hablando de un cuadro de TDAH.
El impacto que produce el TDAH es grande pues se genera a nivel personal,
familiar, social y escolar de hecho al no ser diagnosticada a tiempo puede
convertirse en una de las principales causas para los problemas de aprendizaje,
baja autoestima, trastornos de adaptación y deserción académica.
Actualmente existen profesionales aptos y capacitados en la temática para
poder brindar un adecuado diagnostic y tratamiento pues no todos los
problemas de conducta, deben ser llamados trastorno por déficit de atención
con o sin hiperactividad.
En esta revista te invitamos a que como padre o madre de familia tengas los
conocimientos básicos de cómo identificar si tu hijo posee esta condición y a su
vez brindarte unos tips de cómo ser manejada dentro de los diferentes ámbitos
tanto familiar, escolar, social y de esta forma seas un aporte para t aquel niño
que tanto necesita de comprensión, todo esto llevado con la sugerencia de
buscar ayuda profesional.
4
BLOQUE 1.
R egresando en la historia el trastorno por déficit de atención e hiperactividad con
siglas TDAH tuvo su primera definición en 1902 por G. Still describiéndola como
“problemas graves de la atención sostenida y en la autorregulación”, manifestando
además un conflicto en el control de la conducta moral (1)
Posterior en el año de 1914 A. Tredgold manifiesta que la causa del tdah se debe a una disfunción
cerebral, encefalitis letárgica donde a causa de esta patología se ve una afectación en el área
comportamental y a su vez siendo esta la causante de la hipercinesia compensatoria e
impulsividad.
El manual de diagnóstico de enfermedades mentales DSM-II lo incluyo en 1980 con un
diagnóstico de “reacción hipercinética en la infancia”, posterior siendo modificado en el DSMIII
por “trastorno por déficit de atención”, y para el año 2001 como “trastorno por déficit de atención
con hiperactividad. (1)
El TDAH actualmente se lo define como un trastorno que tiene su inicio en la infancia
presentando como principales características la inatención persistente, hiperactividad e
impulsividad.
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad es un trastorno de origen neurobiológico que
se inicia en la edad infantil y que afecta entre un 3-7% de los niños en edad escolar. Se caracteriza
por un nivel de impulsividad, actividad y atención no adecuadas a la edad de desarrollo. Muchos
niños y adolescentes con TDAH tienen dificultades para regular su comportamiento y ajustarse a
las normas esperadas para su edad. (1)
A menudo rinden por debajo de sus capacidades y pueden presentar trastornos emocionales y del
comportamiento (APA, 2001). (1)
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
CON O SIN HIPERACTIVIDAD. (TDAH)
5
6
CARACTERISTICAS
DEL TDAH
INATENCIÓN -
DEFICIT DE
ATENCIÓN
LA
IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD
INQUIETUD
MOTORA –
EXCESO DE
MOVIMIENTO.
La intención es considerada
como la dificultad de la
persona para poder
mantenerse focalizado en
una actividad durante el
tiempo necesario, por lo que
tiende a cambiar de
actividades con facilidad
debido a la distrahibilidad
sin la presencia de estímulos
de alta intensidad.
El moverse excesivamente sus
manos, pies, no poder estar
sentado, coger objetos, armar y
desarmar cosas, son sintomas
característicos de la
hiperactividad, los niños que la
presentan se les imposibilita es
poder atender una clase sin
moverse, cambian su postura
con frecuencia, explorando
todo lo que se encuentre a su
alcance y sin pedir permiso,
además de interrumpir
conversaciones de adultos,
hablar frecuentemente y llamar
la atención.
En los niños más pequeños es frecuente que los padres comenten que siempre tienen que
estar pendientes para que no se suban o trepen a cualquier objeto o Sitios peligrosos
(árboles, columpios altos), de hecho suelen tener más accidentes que otros niños de su
edad. Cuando son más mayores, la hiperactividad tiende a disminuir, pero, aunque no se
mueven tanto, dicen que se sienten inquietos o nerviosos por dentro. (2)
7
Para poder hablar de las características del TDAH es importante mencionar que es un trastorno psiquiátrico
de origen biológico y psicosocial y que a su vez afecta al desenvolvimiento en los diferentes ámbitos y
desarrollo de la vida de la persona., tiene características específicas y de no ser diagnosticado adecuadamente
por un profesional capacitado en la temática puede llegar a confundirse con otros problemas es por eso que a
continuación expongo las características específicas.
INATENCIÓN -
DEFICIT DE
ATENCIÓN
Para poder mantener la atención tienen que realizar un esfuerzo extra a la de otros niños pues son llamados la
atención con facilidad., es como que está en clase pero su mente en el infinito y es allí cuando el padre o
profesor da una orden y piensan que el niño es desobediente cuando en realidad no proceso el mensaje
Así como este ejemplo existen muchos que a diario y en a vida cotidiana suceden como por ejemplo no
cumplir una orden, olvidar fácilmente tareas encomendadas, no culminar tareas debido a la dificultad para
mantener la atención.
La inatención hace que cualquier estímulo o situación que se cruce por el camino del niño le haga perder el
norte y olvidarse de lo que estaba haciendo, dejando las cosas a medias Los padres dicen que en todo no está
en nada» / continuamente cambiando su foco de atención sin alcanzar nunca el objetivo final. (2)
Muchos padres o profesores emiten más de una orden a la vez lo que para un niño con TDAH sería un
verdadero problema pues se vuelve dificultoso y ejecutar todo al mismo tiempo. Los padres y profesores
generalmente encuentran estas desventajas en los niños pero a su vez no todo es negativo pues si bien tienen
dificultades para mantener la atención, ser inquietos e impulsivos tienen grandes cualidades las cuales deben
ser explotadas pues esa es una de las estrategias terapéuticas que en consulta generalmente encontramos.
Existen una variedad de juegos específicos que ayudan a desarrollar las capacidades del niño con TDAH estos
Juegos están diseñados de tal modo que envían muchos mensajes en cortos períodos de tiempo con el fin de
«atrapar» la atención de los usuarios. las personas con TDAH tienen dificultades sobre todo en la atención
sostenida, aquella que hay que mantener por un período de tiempo. (2)
8
HIPERACTIVIDAD INQUIETUD
MOTORA – EXCESO DE
Esta actividad es excesiva e
inapropiada en relación tanto con la
edad como con la situación o tarea Por
ejemplo, puede ser normal que un niño
de 2 años trepe por las sillas en
cualquier situación, pero no que lo
haga un niño de 8 años. O bien puede
ser normal que un niño de 8 años trepe
por las sillas cuando está, por ejemplo,
en una fiesta de cumpleaños, pero no
que lo haga en una consulta médica. Esta actividad excesiva dificulta el trabajo del niño y de
otros niños en el colegio e Interrumpe al profesor,
produciendo consecuencias sociales negativas. Los padres
dicen cosas como «no para nunca, nunca se le acaban las
pilas».
Las principales quejas de los padres de estos niños son
asociadas a estrés y frustración sobre el cuidado pues
generalmente no está asociada a disfuncionalidad y
desestructura familiar. Esto quiere decir que esta conducta no
se debe específicamente a que no existe reglas, rolles y
jerarquías en la casa, pero a su vez recalcar que de no existir
esto el cuadro empeora aún más.
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V I O L E N C I A
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ENTRE AZUAY Y
VEINITIMILLA
Espacio para
la fecha y la
hora del
evento.
9
LA IMPULSIVIDAD
A consecuencia de esta conducta impulsiva tienden a
los niños tienen dificultades para modular la respuesta a
situaciones actuando de manera inmediata y sin
premeditación siendo una de las principales causas para
cometer actos negativos y peligrosos, pues no piensan en
las consecuencias de sus actos.
Por ello fallan frecuentemente en las respuestas cuando
un profesor hace una pregunta pues responder sin
premeditar la respuesta a pesar de tal vez si saber que era
lo correcto. Son niños que no conocen el termino
discreción pues pueden realizar comentarios inadecuados
que generen malestar a otras personas. Es importante
recalcar que hasta este momento puede ser confundido
con problema de conducta pues las personas pueden
identificarle como un “niño mal educado” etiquetándolo
y a su vez fomentando el inicio de una autoestima muy
baja.
En el ámbito académico suelen tener mala
caligrafía y organizan mal el espacio en el
papel debido a que escriben rápido y sin
fijarse bien. (2)
Las funciones ejecutivas en los niños con
tdah es decir como ejecutan algo que desean
hacer o decir se vuelve generalmente todo
un reto pues se les dificulta poder expresar
de manera rápida y directa el mensaje
generando malestar tanto en el niño como
en el receptor.
No tienen consciencia de su acción en el momento pues solo reaccionan posterior al acto y es allí donde el
niño no entiende lo que sucede.
La sociedad en la que vivimos empieza a adoptar el termino hiperactividad para referirse a un niño
“inquieto y con mala conducta” y que a su vez por la falta de conocimiento consideran que esto se debe a la
mala crianza, he conocido casos donde la misma profesora desacredita el diagnostico emitido por el
psicólogo manifestando de esta forma “no tiene nada el niño es sano solo es malcriado”.
10
Al hablar de posibles causas del TDAH utilizo la
apalabra “posible” pues no existe una causa única la
que sea hasta la fecha de esta publicación, la razón
del desarrollo del trastorno.
Se origina por múltiples causas de diferente tipo y
que cada una contribuye en parte a que el trastorno
se manifieste A veces es necesaria solamente una
causa muy fuerte, a veces la superposición de varias
causas más débiles. (2)
POSIBLES
CAUSAS DEL
TDAH.
FACTORES
GENÉTICOS
LESIONES
CEREBRALES
FACTORES
EVOLUTIVOS
FACTORES
PSICOSOCIAL
FACTORES
AMBIENTALES
FACTORES
NEUROFISIOLÓGICOS
11
FACTORES GENÉTICOS
En 20 estudios independientes realizados en gemelos, se ha comprobado
que la heredabilidad del TDAH es del 76% (Faraone et al., 2005).
FACTORES
EVOLUTIVOS
Septiembre e el mes en el que se detecta la incidencia máxima de niños con
TDAH, con trastornos asociados o sin ellos. Esto sugiere que la exposición
prenatal a las infecciones invernales durante el primer trimestre puede
contribuir a la aparición de síntomas de TDAH en algunos niños
predispuestos.
LESIONES
CEREBRALES
Se ha propuesto que algunos niños con TDAH han sufrido daños sutiles en
el SNC o en su desarrollo cerebral, durante periodos fetal y perinatal
FACTORES
AMBIENTALES
Encefalopatía hipóxico-isquémica y bajo peso al nacimiento (Botting et al.,
1997), consumo de tabaco y alcohol durante la gestación,
fundamentalmente (Linnet et al., 2003).
El consumo de otras sustancias como la heroína y la cocaína durante el
embarazo también se ha relacionado con el TDAH (Ornoy et al., 2001).
FACTORES
PSICOSOCIALES
Con frecuencia, niños recluidos en instituciones son hiperactivos y
presentan disminución de la atención (carencia emocional prolongada -
ansiedad, desaparecen cuando se restaura, adopción, casas de acogida).
Los problemas en la relación familiar son más frecuentes en familias de
niños con TDAH. Esto puede ser una consecuencia o un factor de riesgo
por sí solo (Biederman et al., 2002).
FACTORES
NEUROFISIOLÓGICOS
Algunos niños presentan retraso en secuencia de maduración, y manifiestan
síntomas de TDAH que parecen normalizarse hacia los 5 años de edad.
12
BLOQUE 2. COMO LLEGAR AL DIAGNOSTICO
Es importante analizar
que para la emisión del
diagnóstico de tdah la
sintomatología y caracte
rísticas anteriormente
mencionadas deben haber
estado presentes antes de
los 7 años e edad y a su
vez la conducta estar
presente en los diferentes
ambientes tanto familiar,
escolar y social.
Para poder realizar el
diagnóstico de TDAH es
necesario la valoración
por medio de una persona
profesional en el área
estos pueden ser
psicólogo o psiquiatra y o
neuropediatra, la emisión
del diagnóstico se va a
basar en un manual de
diagnósticos de tratarnos
mentales estos son
13
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
SEGUN EL DSM 5
Tra
storn
o p
or
déf
icit
de
ate
nci
ón
con
hip
eract
ivid
ad
A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el
funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2):
1. Inatención: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6
meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente
las actividades sociales y académicas/laborales: Nota: Los síntomas no son sólo una
manifestación del comportamiento de oposición, desafío, hostilidad o fracaso en la
comprensión de tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (17 y más
años de edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas.
A. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se cometen errores en
las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (p. ej., se pasan por alto o se pierden
detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión).
B. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas (p.
ej., tiene dificultad para mantener la atención en clases, conversaciones o la lectura prolongada)
C. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej., parece tener la mente
en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción aparente)
D. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los
deberes laborales (p. ej., inicia tareas pero se distrae rápidamente y se evade con facilidad)
D. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p. ej., dificultad para gestionar
tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden; descuido y
desorganización en el trabajo; mala gestión del tiempo; no cumple los plazos)
E. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido (p. ej., tareas escolares o quehaceres domésticos; en adolescentes mayores
y adultos, preparación de informes, completar formularios, revisar artículos largos).
14
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
SEGUN EL DSM 5
Tra
storn
o p
or
déf
icit
de
ate
nci
ón
con
hip
eract
ivid
ad
F. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido (p. ej., tareas escolares o quehaceres domésticos; en adolescentes mayores
y adultos, preparación de informes, completar formularios, revisar artículos largos).
G. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej., materiales escolares,
lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del trabajo, gafas, móvil)
H. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes mayores y
adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).
I. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas, hacer las diligencias; en
adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).
2. Hiperactividad e impulsividad: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido
durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que
afecta directamente a las actividades sociales y académicas/laborales: Nota: Los síntomas no
son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío, hostilidad o fracaso
para comprender tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17
años de edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas.
Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (p. ej., se
levanta en la clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o en otras situaciones que
requieren mantenerse en su lugar)
CCon frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En
adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.
Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades
recreativasresulta difícil seguirlos).
15
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
SEGUN EL DSM 5
Tra
storn
o p
or
déf
icit
de
ate
nci
ón
con
hip
eract
ivid
ad
Con frecuencia está “ocupado,” actuando como si “lo impulsara un motor” (p. ej., es
incapaz de estar o se siente incómodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como
en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que está intranquilo o que le resulta
difícil seguirlos).
Con frecuencia habla excesivamente.
Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta
(p. ej., termina las frases de otros; no respeta el turno de conversación).
Con frecuencia le es difícil esperar su turno (p. ej., mientras espera en una cola)
Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (p. ej., se mete en las conversaciones,
juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o
recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen
otros)
B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12
años.
C.. Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos o más
contextos (p. ej., en casa, en la escuela o en el trabajo; con los amigos o parientes; en otras
actividades).
D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social,
académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.
E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro
trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado
de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad,
intoxicación o abstinencia de sustancias).” (4)
.
16
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
SEGUN EL CIE-10
Tra
storn
o H
iper
cin
étic
o
Déficit de atención (al menos 6 durante 6 meses):
Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles junto a errores por descuido en
las labores escolares y en otras actividades.
Frecuente incapacidad para mantener la atención en las tareas o en el juego.
A menudo aparenta no escuchar lo que se dice.
Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares asignadas u otras
misiones.
Disminución de la capacidad para organizar tareas y actividades.
A menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas tales como los deberes
escolares que requieren un esfuerzo mental mantenido.
A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades, tales como material
escolar, libros, etc.
Fácilmente se distrae ante estímulos externos.
Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias. (5)
Hiperactividad (al menos 3 durante 6 meses):
Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies o removiéndose en el
asiento.
Abandona el asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca
sentado.
A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas.
Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse tranquilamente
en actividades lúdicas.
Persistentemente exhibe un patrón de actividad motora excesiva que no es modificable
sustancialmente por los requerimientos del entorno social.(5)
17
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
SEGUN EL CIE-10
Tra
storn
o H
iper
cin
étic
o
Impulsividad (al menos 1 durante 6 meses):
Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas
completas.
A menudo es incapaz de guardar un turno en las colas o en otras situaciones de grupo.
A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros.
Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las consideraciones sociales.(5)
Además se debe cumplir que:
El inicio del trastorno no es posterior a los siete años.
Los criterios deben cumplirse en más de una situación.
Los síntomas de hiperactividad, déficit de atención e impulsividad ocasionan malestar
clínicamente significativo o una alteración en el rendimiento social, académico o laboral.
No cumple los criterios para trastorno generalizado del desarrollo, episodio maníaco,
episodio depresivo o trastorno de ansiedad. (5)
Es fundamental recordar que no sólo la presencia de los criterios es importante a la hora de
definir el diagnóstico, sino que debemos especificar si los síntomas que presenta son de
intensidad alta, moderada o leve, si interfieren en su vida diaria de forma intensa o no, si
existe impacto en el entorno del sujeto, si existen alteraciones psicológicas, si presenta
necesidades educativas, etc. Todos estos criterios diagnósticos, junto con la información
remitida por los padres y el centro
escolar y la observación directa de la
funcionalidad del niño, darán al
profesional de la salud mental las
herramientas para establecer el
diagnóstico de déficit de atención e
hiperactividad y poder así comenzar
con la intervención y el tratamiento
más indicado para el caso.(5)
18
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DEL
TDAH.
No ex
iste
al
guna
pru
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espec
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a par
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aluar
el
T
DA
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dia
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el T
DA
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AREA A
EVALUAR
QUE EVALUAR INSTRUMENTOS
OPCIONALES
1
SINTOMA
TOLOGIA
atención selectiva, atención
sostenida, concentración,
focalización del estímulo, control
inhibitorio de la atención,
impulsividad, hiperactividad,
autocontrol
Tareas de atención: Evalúan el
estado de alerta, la atención
sostenida y la atención selectiva o
discriminación atencional
CPT II, Test de
Ejecución Continua,
Test de Caras, Test de
cancelación (visual/
auditiva), Pruebas de
rastreo de Estímulos,
Trailmaking Test,
(TMT-A).
Escalas Magallanes
de Evaluación del
Trastorno por Déficit
de Atención con
Hiperactividad
(EMTDA-H). Escalas
de Conners (3)
2
COGNITIVA
Memoria, memoria de trabajo,
velocidad de procesamiento,
dificultades de autocontrol o
autorregulación, razonamiento,
resolución de problemas, impacto
de los síntomas, etc.
3
CAPACIDAD
INTELECTU
AL
Í
ndice de inteligencia general,
determina del nivel intelectual y
madurativo global y nos informan
sobre nivel de discrepancia entre el
índice de inteligencia verbal (CIV)
y el índice de inteligencia
manipulativo (CIM
Escalas de
Inteligencia de
Wechsler: WPPSI
(preescolar y
primaria) y WISC-IV
(niños), Escala
McCarthy de
inteligencia y
psicomotricidad para
niños (MSCA),
Batería de Evaluación
de Kaufman para
niños (K-ABC). (3)
19
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DEL
TDAH.
4
LECTO-
ESCRITURA,
MEMORIA Y
APRENDIZAJE
Memoria de trabajo y la memoria a corto
plazo. Capacidades lecto-escritoras y las
posibles dificultades que de ellas se deriven.
Subprueba Dígitos inversos del
WISC-IV, Prueba de retención
no verbal de Benton, Test de
memoria y Aprendizaje
(TOMAL), Test de Aprendizaje
Verbal España-Complutense
Infantil (TAVECI).
El PROLEC-R (Batería de
evaluación de los procesos
lectores)
PROESC(Batería de evaluación
de los procesos de escritura
5
NEUROPSICO
LÓGICAS Y
FUNCIONES
EJECUTIVAS
Evalúan la fluencia verbal y de lectura, la
capacidad de nominación, las características
en la producción del lenguaje, los niveles de
comprensión y expresión oral y escrita y los
aspectos fonológicos, morfológicos,
sintácticos, semánticos y pragmáticos
Tareas de visio-construcción: Evalúa la
capacidad de planificación y resolución de
problemas.
Subprueba de Vocabulario del
WISC-IV, Prueba de
Denominación de Boston,
Subprueba Lectura del K-ABC.
Test de la Figura Compleja de
Rey.
6
EVALUACIÓN DE
LA CONDUCTA Y
LA EMOCIÓN
Aspectos adaptativos e des adaptativos de la
conducta de niños y adolescentes. Liderazgo,
habilidades sociales, habilidades para el
estudio, adaptabilidad, relaciones
interpersonales, relaciones con los padres,
autoestima y confianza en sí mismo.
ansiedad , agresividad, problemas de
atención, problemas de aprendizaje,
hiperactividad, retraimiento, búsqueda de
sensaciones, problemas externalizados,
problemas internalizados, depresión ,
problemas de conducta, somatización,
actitud negativa hacia el colegio, actitud
negativa hacia los padres, locus de control,
estrés social, sentido de incapacidad
(3)
Evaluación de la conducta de
niños y adolescentes (BASC),
ChildBehaviourChecklist
(CBCL) de Achenbach. La
evaluación de las habilidades
sociales y comunicativas
también es un aspecto
fundamental a tener en cuenta
en el comportamiento
disfuncional de estos niños/as.
(3)
20
CO
MO
RB
ILID
AD
ES
DE
L T
DA
H
Trastorno
oposicionista
desafiante,
Trastorno de
la conducta
Trastornos
de aprendizaje
(verbal y
no verbal),
Ansiedad
y
depresió
Comorbilidad del TDAH se define como al conjunto de problemas que
pudiesen acompañar de forma asociativa y no de manera individual, basados en
estadísticas.
Es
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COMORBILIDADES
DEL TDAH.
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BLOQUE 3 TRATAMIENTO MULTIMODAL PARA EL
TDAH. L
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BLOQUE 3 TRATAMIENTO MULTIMODAL PARA EL
TDAH. E
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Existe una variedad de
medicamentos que se utilizan
para el manejo de los sintomas
del TDAH y se trata
principalmente de los
estimulantes, siendo el más
utilizado el METILFENIDATO
que actúa de minera directa sobre
una sustancia neuroquímica
llamada dopamina la cual es
encargada de regular nuestro
estado de ánimo específicamente
la alegría
y tambien existen medicaciones
no estimulantes como la
atomoxetina y antidepresivos
tricíclicos que tiene efecto directo
sobre una sustancia neuroquímica
denominada noradrenalina.
El metilfenidato aumenta la
dopamina en el cerebro, y la
atomoxetina aumenta la
noradrenalina. (2)
El tratamiento medicamentoso debe ser utilizado desde el inicio de la
intervención y es administrada por el médico especialista, considere importante
que si el medico emite un diagnóstico de TDAH sin la valoración previa de un
psicólogo se estaría cometiendo un error pues el tratamiento es multimodal y es
indispensable el trabajo multiprofesional.
El reciente documento Mutimodal Treatment study of children with ADHD
(MTA) del Instituto Nacional de Salud Mental de EE.UU. ha demostrado que un
tratamiento farmacológico Cuidadoso y estandarizado se asocia con una
reducción de síntomas significativamente mayor, en la mayoría de los niños, que
un tratamiento de intervención psicosocial con diferentes tipos de psicoterapias.
Sin embargo, el grupo tratado con terapia combinada (psicoterapia y medicación)
obtuvo mejores resultados que el grupo tratado solo con medicación, en el
porcentaje de niños en remisión completa (68 % frente a 56 % respectivamente).
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TDAH. E
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La psicoterapia es una herramienta muy importante para el
tratamiento del TDAH pero se conoce que por sí sola genera
resultados no profundos, es por ello como lo habíamos planteado al
inicio un tratamiento multimodal
Existen una gran cantidad de enfoques terapéuticos pero se considera
que la psicoterapia cognitivo-conductual es la que ha generado
mayores resultados favorables en el proceso, entre las principales
técnicas que utiliza este enfoque encontramos las siguientes.
Psicoeducación a los padres, y dependiendo de la
edad, a los niños.
Entrenamiento de los padres en habilidades de
modificación de la conducta
Intervención o apoyo en el colegio en las áreas
donde el niño está más necesitado
Manejo de contingencias.
Entrenamiento en habilidades sociales.
Solo cuando hay trastornos comórbldos, sobre todo
depresión y ansiedad, puede ser útil la psicoterapia
individual con el niño, de tipo cognitivo-
conductual. (2)
Estas técnicas no son las únicas pero demuestra una visión general de en qué
consiste la psicoterapia, al ser yo psicólogo he destinado este espacio para
hablar con exclusividad sobre la terapia psicologia pues es de gran ayuda si
organizamos y planteamos objetivos de que es lo que queremos conseguir en
nuestros hijos frente a los sintomas y consecuencias que genera el TDAH
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BLOQUE 4 ESTRATEGIAS PSICOTERAPEUTCAS
PARA EL MANEJO DEL TDAH EN LOS
DIFERENTES AMBITOS E
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Como padres debes tomar en cuenta que no existe un tratamiento único para
el TDAH
Debes sacarte la mala vibra y los pensamientos erróneos como “nada va a
dar resultado”
El compromiso de aportar activamente en todo lo necesario frente a las
demandas de tu hijo
Que el psicólogo no utilizará una barita mágica para cambiar a tu hijo
Que la paciencia y el tiempo serán muy importantes para ver resultados
Que en el proceso existirán altibajos.
Que el diagnostico solo es el inicio y que desde ese momento empieza más
que nunca el compromiso de actuar a favor de tu hijo.
Que un ambiente estructurado será fundamental para tu hijo y eso
dependerá de ti. (6)
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ÁREAS DE INTERVENCIÓN
Dentro de este enfoque multimodal, la intervención psicopedagógica tiene como objetivo favorecer la adaptación académica y
comportamental del afectado de TDAH a través de un programa individual diseñado por un especialista, o grupo de
especialistas, en función de las características sintomatológicas y las circunstancias que rodeen al caso. (6)
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TIP
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ASPECTOS
TÉCNICAS
1 Sintomas Nucleares
Impulsividad Definir normas, Generar alternativas, Modelo
participativo, Uso de reforzadores, Cuidar el
autoestima, Técnica de la tortuga, Relajación, el
semáforo. Roll playing, ejercicio físico.
Inatención Guias de atención, uso de agenda, tiempos cortos,
guion para trabajos, juegos de concentración, apartar
de estímulos de alta intensidad de distracción.
hiperactividad Ejercicio físico, tratamiento medicamentoso,
canalización de energía.
2
Capacidad cognitiva
Ejercicios en funciones ejecutivas
Entrenamiento en resolución asertiva de conflictos.
Juegos didácticos de tipo cognitivo.
3
Aspectos conductuales
Roll playing, tiempo fuera, reforzadores positivos,
contratos conductuales, modelamiento, economía de
fichas, Actividades de relajación intralabores
académicos.
4 Aspectos educativos Tiempos cortos, redistribución de las tareas, ambiente
estructurado, ambiente predecible, ambiente adecuado
para el aprendizaje.
5 Aspectos afectivos Elogio, inclusión social, lenguaje asertivo.
6 Aspectos sociales Entrenamiento en habilidades sociales. lenguaje
asertivo, limites.
7 Aspectos familiares Psi coeducación familiar, Estructura y dinámica
familiar, Fomentar ambiente estructurado por reglas,
rolles y jerarquías.
29
EDITORIAL
Realizar esta revista una experiencia única y enriquecedora, que espero sirva de mucha ayuda a personas,
padres de familia, profesores, tutores que han sentido la necesidad de formarse y aprender del trastorno por
déficit de atención e hiperactividad.
DIRECTORIO
Prensa:
Novedades para ti
Fotografía:
Esteban Gallegos
Irving Guizado
Portada
Juan Páez
Director general
Irving Guizado
Editor en jefe
Miguel Heredia
Director de diseño
Raúl Pesantes
Coordinador editorial
Juan Sambrano
Colaboradores
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ARTÍCULOS ELABORADOS
Guias de atención
Las presentes guias son un modelo del sin número de actividades descritas a las cuales tu puedes
conseguir en internet y utilizar con tu hijo.
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DIC
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RIO
Abuso: uso desproporcionado por exceso. Por ejemplo, abuso de alcohol
significaría uso excesivo de alcohol.
Actitud: predisposición ante algo. Por ejemplo, una actitud colaboradora
significaría que se está dispuesto a colaborar.
Activación: preparación para la acción. En este contexto, alerta. Con el cuerpo
y la mente dispuestos a actuar.
Afecto/afectivo: sentimiento de cercanía y cariño hacia otra persona. El término
afectivo significa relativo al afecto, es decir, a los sentimientos de cercanía y
cariño hacia alguien. Técnicamente afectivo se usa también para referirse a
todo aquello relacionado con los sentimientos, las emociones o los estados de
ánimo (ej. Trastorno afectivo).
Agitación: estado de extrema inquietud psicomotriz durante el cual, un
individuo no dispone de un adecuado control de su conducta, lo que genera un
riesgo para sí mismo y/o para los demás (a veces puede acompañarse de o
preceder a la agresividad).
Agresividad: uso de la violencia en la interacción con algo o alguien. Podría
producirse en la interacción con uno mismo, lo que recibiría el nombre de
autoagresividad.
Ansiedad: sensación subjetiva de aprensión y temor que se acompaña de
síntomas físicos como sensación de falta de aire, temblor, palpitaciones,
aceleración del ritmo cardiaco, etc., que ocurre sin que exista un estímulo
externo aparente que la provoque o con estímulos que no suelen producir una
respuesta tan exagerada en la mayoría de la gente.
Autoestima: valoración subjetiva que las personas hacen de sí mismas.
Atención: capacidad cognitiva que permite la relación de un ser con su entorno
a través de tres funciones fundamentales: el alerta, la orientación y la función
ejecutiva (resolución de conflictos).
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Cognitivo: relativo a la capacidad de pensar y a las llamadas funciones mentales
superiores (ej. memoria, atención, reconocimiento de estímulos). Existe un tipo de
psicoterapia cognitiva que se centra en pensamientos “mal aprendidos” y hay que
pueden ser reformulados para tener una repercusión en la conducta (TCC: Terapia
Cognitivo Conductual).
Conductual: relativo a la conducta, es decir, al comportamiento. Hay un tipo de
psicoterapia que se centra en la modificación de la conducta / comportamiento.
Depresión: síndrome caracterizado por una tristeza profunda o una pérdida
significativa del interés por las cosas. Suele acompañarse de otros síntomas como la
pérdida de energía, de apetito o alteraciones del sueño. Son habituales también los
sentimientos de culpa, de vergüenza, el pesimismo patológico, etc.
Dinámica familiar: patrón habitual de interacciones que tienen lugar en el seno de una
familia.
Emoción: expresión afectiva generalmente intensa, de presentación más o menos
brusca y que va siempre acompañada de manifestaciones físicas (ej. Llanto).
Empatía: capacidad de entender cómo se siente el otro, es decir, de ponerse en su
lugar y entenderle. A veces se utiliza como una habilidad para conectar con los demás.
Entorno: Ambiente que rodea a algo o alguien que incluye, además de la superficie
física, componentes psicológicos y sociales.
Estimulantes: grupo de fármacos que producen activación en las personas que lo
toman. En personas con TDAH, puede mejorar la capacidad para focalizar la atención,
disminuir la impulsividad y reducir la inquietud psicomotriz.
Estrés: sensación subjetiva de tensión psíquica. Generalmente está provocada por
hiperestimulación y suele acompañarse de nerviosismo.
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DIC
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Hábitos saludables: conjunto de costumbres basadas en la promoción de la salud.
Hiperactividad: en un contexto clínico hace referencia a una inquietud psicomotriz
continua y perturbadora, y se acompaña de connotaciones negativas. Fuera de este
contexto puede referirse a una actividad muy variada y productiva que generalmente tiene
connotaciones positivas.
Impulso / impulsividad: es un acto que se lleva a cabo sin evaluar previamente las
consecuencias del mismo. La impulsividad es la tendencia a llevar a cabo conductas sin
haber evaluado previamente las consecuencias de las mismas. Si las consecuencias son
finalmente negativas, de forma habitual, la impulsividad puede constituir un síntoma
psiquiátrico.
Interacción: relación mutua entre dos o más elementos.
Oposicionismo: Actitud de resistencia activa y actuaciones contrarias a las que se le
solicitan o se esperan de alguien.
Percepción: fenómeno de captación y procesamiento de estímulos.
Role-play: interpretación de un papel con el fin de practicar (entrenar) una determinada
habilidad. En este contexto se refiere a una técnica psicoterapéutica cuyo objetivo es el
anteriormente descrito.
Síndrome: conjunto de signos y síntomas que caracteriza a una entidad patológica.
Síntoma: Expresión subjetiva, por tanto no objetivable, de algún proceso que está
sucediendo (dolor, visión borrosa, pitidos en los oídos).
Terapia: lo que se utiliza para aliviar síntomas. Si es un fármaco hablaríamos de
farmacoterapia; si implica el uso de la palabra y las relaciones interpersonales suele
denominarse psicoterapia y puede ser individual, grupal, familiar… En muchos ámbitos se
utiliza únicamente “terapia” para referirse a psicoterapia.
Vínculo: proceso que se establece entre dos personas que están relacionadas. Es el
sustrato de un compromiso dentro de la relación entre dos o más personas.
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BIB
LIO
GR
AFI
A
1. Esperanza Prieto Bonilla, César García Caro MIR2 Psiquiatría
2. Manual de diagnóstico y tratamiento del tdah, Soutullo Diez, Editorial
medica panamericana, Alberto Alcocer, 24 - 28036 España
3. http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/instrumentos-para-evaluar-
el-tdah.html
4. Portellano Pérez, J. A., Martínez-Arias, R. y Zumárraga, L. ENFEN.
Evaluación neuropsicológica de las funciones ejecutivas en niños. J. A. Tea
Ediciones
5. Asociación Americana de Psiquiatría, Guía de consulta de los criterios
diagnósticos del DSM Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría,
2013.
6. Módulo de formación continua en trastornos de la niñez y adolescencia
2016, Poliestudios, Quito-Ecuador.
CIERRE DE EDICION
Azogues- Ecuador
03 de Junio de 2016
Documento Previo a obtención de Título de Formación Continua en Trastornos
de la Niñez y Adolescencia
Poliestudios
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