revista prestación farmacéutica y ortoprotésica 09la actuación ante incidencias de cadena de...

09/2011 - Volumen I

Revista

Publicación de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios

Prestación Farmacéutica y Ortoprotésicade la Comunitat Valenciana

La actuación ante incidencias de cadena de frío de las vacunas en la Comunitat Valenciana: una medida eficiente. Año 2009.

El visado de inspección en la contención del gasto farmacéutico en el departamento Arnau de Vilanova – Lliria, durante el período comprendido de marzo 2009 a julio 2010.

nº09

Edita: Generalitat . Conselleria de Sanitat© de la presente edición: Generalitat, 2011ISSN: 1989-5496Título abreviado: Prestac. farm. ortoprotés. Comunitat Valencia.Diseño y Maquetación: OgraficDepósito Legal: Imprime :

Consultas: http://www.san.gva.es/cas/prof/dgf/homedgf.htmlComentarios y sugerencias: [email protected]: http://runas.cap.gva.es/mailman/listinfo/gestionfarm

Elabora: Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios

Aguado Giménez, CarmenAlbiach Domingo, Juan CarlosBaixauli Pérez, CristóbalBernal Celdrán, JoaquínBoada Gordon, AntonioBou de Miguel, EduardoBroseta Solaz, RocíoBuj Pascual, JavierCalvo Pérez, MiriamCampos González, Juan CarlosCantero Llorca, JuanaCaro Moreno, HipólitoClérigues Belloch, JoséFreire Ballesta, Mª AsunciónGarcía Reboll, NelaGonzález Castellanos, PatriciaHerrero Tarruella, VladimirJiménez Arenas, VíctorMicó Pérez, RafaelNavarro Pérez, JorgePedrós Marí, BeatrizRodrigo Benito, CarlosRos Pascual, Mª VicentaSellés Carpena, NoeliaSerrano Carricondo, AlfonsoSuay Moner, ConsueloTorner Giner, Mª JoséTrillo Mata, José LuisUso Talamantes, RuthYarza Cañellas, Manuel

Publicación de información científica sin finalidad lucrativa.Los textos incluidos en esta publicación pueden ser reproducidos citando su procedencia.

La actuación ante incidencias de cadena de frío de las vacunas en la Comunitat Valenciana:una medida eficiente. Año 2009.

3 Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica

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La actuaciónante incidencias de cadena de frío de las vacunas en la Comunitat Valenciana: una medida eficiente. Año 2009.

Alguacil Ramos, Ana Mª(1); Portero Alonso, Antonio(2); Martín Ivorra, Rosa(3); Pastor Villalba, Eliseo(2); Lluch Rodrigo, Jose Antonio(2).1. Farmacéutica. Unidad de Coordinación y Promoción de la Salud. Servicio de Promoción de la Salud. Dirección General de Salud Pública. Conselleria de Sanitat2. Médico especialista en Medicina Preventiva. Unidad de Coordinación y Promoción de la Salud. Servicio de Promoción de la Salud. Dirección General de Salud Pública. Conselleria de Sanitat3. Diplomada Universitaria en Enfermería. Unidad de Coordinación y Promo-ción de la Salud. Servicio de Promoción de la Salud. Dirección General de Salud Pública. Conselleria de Sanitat

Introducción

Las vacunas son medicamentos termolábiles que pre-cisan mantener la cadena de frío para garantizar su inmunogenicidad y eficacia protectora, así como la efectividad de los programas de inmunización1,2. Por ello hay que impulsar y mejorar los procesos que con-figuran la cadena de frío de las vacunas, prestando especial importancia a los factores que pueden oca-sionar su rotura3,4,6.

La cadena de frío puede definirse como el conjunto de elementos y actividades necesarias para garanti-zar la potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricación hasta la administración a la población3.

Aunque actualmente disponemos de vacunas que son seguras y eficaces, la estabilidad de las vacunas puede verse afectada por múltiples factores, como la temperatura, la luz, el transporte, la conservación, la manipulación, etc. Por tanto, el carácter termosensi-ble de las vacunas, hace necesario su conservación óptima entre +2 y +8 ºC, pudiéndose afectar su efica-cia cuando se sobrepasan los límites de temperatura mencionados. En este sentido, la literatura científica recoge múltiples estudios en los que se responsabiliza a una inadecuada conservación y manipulación de las vacunas, como posible causa de brotes epidémicos en vacunados7,8, así como un incremento considera-ble de los costes de las campañas de vacunación 9.

En la Comunitat Valenciana se estableció en el año 2003 desde la Dirección General de Salud Pública, un protocolo de actuación y notificación de incidencias de rotura de cadena de frío en los centros de vacuna-ción (Figura1) con el fin de dar una respuesta rápida y eficiente, por parte de los responsables de vacunas de los centros, ante cualquier alteración en la cadena de frío de las vacunas.

El Sistema de Información Vacunal (SIV) de la Comu-nitat Valenciana esta integrado por distintas aplica-ciones como el Registro de Vacunas Nominal (RVN), el Registro de Vacunas de Almacén (RVA), Backoffice (BAC) e Indicadores (IND) lo que permite conocer en todo momento la trazabilidad de las vacunas, gestio-nar las notificaciones de las incidencias de rotura de cadena de frío, y monitorizar la aplicación del proto-colo de Incidencia de rotura de cadena de frío5.

Este sistema de notificación ha ido evolucionando a lo largo de estos años y fue a partir de marzo del año 2008 cuando se instauró la notificación on line de las incidencias de cadena de frío a través de una utilidad de la aplicación del RVA.

En el SIV de la la Comunitat Valenciana existen actual-mente 1.505 centros de vacunación entre públicos (centros de atención primaria, especializada, centros de salud pública) y privados (hospitales, residencias 3ª edad, mutuas, servicios de prevención de riesgos laborales, etc.) donde se reciben, almacenan y regis-tran las vacunas que se utilizan en los programas de vacunación.

El objetivo del estudio ha sido analizar las incidencias de rotura de cadena de frío de las vacunas ocurridas en Comunitat Valenciana durante el año 2009.

Figura 1.- Flujo de actuaciones ante una incidencia de rotura de cadena de frío.


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Metodología

Se ha realizado un estudio descriptivo de las inciden-cias de rotura de cadena de frío ocurridas entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2009 en los centros de vacunación públicos y privados de la Comunitat Valenciana.

La fuente de datos utilizada en el estudio ha sido el Acta de Notificación y hoja de Evaluación Económica de las incidencias de la Cadena de frío de vacunas del RVA.

Las variables analizadas han sido:

• Departamentos de salud.• Titularidad de los centros: pública / privada • Ámbito urbano ($5.000 hab.) / rural (#5.000 hab.).• Número de incidencias recibidas a la Unidad de

Coordinación.• Fecha de la incidencia y día de la semana en que

se produce.• Rango de temperatura registrada en las inciden-

cias.• Causas de las roturas de Cadena de Frío.• Tipo, número y coste de las vacunas afectadas (*)

en la incidencia.• Tipo, número y coste de las vacunas desechadas

(**) en la incidencia.• Tipo y número de las vacunas recuperadas (***).• Ahorro económico (****).

• Motivos de las incidencias y duración del proceso de notificación entre los agentes que intervienen en el mismo.

(*)Vacunas afectadas: número de vacunas que hay en la nevera en el momento de producirse la incidencia de rotura de la Cadena de frío.(**)Vacunas desechadas: número de vacunas que no se pueden uti-lizar por verse afectada su efectividad tras la incidencia de rotura de Cadena de frío.(***) Número de vacunas recuperadas: diferencia entre el número de vacunas afectadas y el número de vacunas desechadas.(****) Ahorro económico: es la diferencia entre el coste de las vacu-

nas afectadas y el coste de las vacunas desechadas.

Resultados

En los 23 Departamentos de Salud de la Comunitat Valenciana existen actualmente 1.505 centros de va-cunación incluidos en SIV (36,57 % mas que en 2006), de los cuales 1.138 son públicos (75,6 %) y 367 son privados (24,4 %).

Durante el año 2009, se recibieron un total de 203 Notificaciones de Incidencias de la cadena de frío a través del RVA. Estas notificaciones correspondieron a un total de 140 centros de los 23 departamentos de salud de la Comunitat, lo que supuso que se han no-tificado incidencias en un 9,4 % del total de centros. En catorce departamentos (60,86%) hubo centros con más de una incidencia notificada a lo largo del año 2009 (Tabla 1).

Tabla 1. Número de centros e incidencias en la cadena de frío según titularidad de los centros. Año 2009

Tabla 2. Número y tipo de centros según titularidad que notificaron incidencias de rotura de cadena de frío. Año 2009

De los 140 Centros de Vacunación que notificaron incidencias en el 2009 en la Comunitat Valenciana, el 93,6% fueron centros públicos según vemos en la Tabla 2.

Los centros de Atención Primaria notificaron el 91,3% de las incidencias como se observa en la Tabla 3.



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El 62,1% de las incidencias ocurrieron en centros ur-banos, mientras el 37,9% fue en centros rurales.

Del total de centros con acceso a SIV, la tasa global de centros notificadores de incidencias en Comunitat Valenciana ha sido de 9,30 % oscilando los valores entre departamentos desde un 1,75 % hasta 25,45 %.

Los meses con mayor número de incidencias notifica-das fueron septiembre y octubre coincidiendo con la campaña de vacunación antigripal, lo que supone un mayor stock de vacunas en las neveras de los centros

de vacunación así como una mayor actividad de va-cunación.

El día de la semana en el que se notificaron más inci-dencias de rotura de cadena de frío, fueron los lunes con el 35,46 % de las notificaciones.

Por el tipo de causa a la que fue debida la incidencia de rotura de cadena de frío, el 39 % de las inciden-cias notificadas en 2009 fueron atribuibles a errores humanos (Tabla 4).

Tabla 3. Número de incidencias notificadas según tipo y titularidad de los centros de vacunación. Año 2009

Tabla 4: Tipo y número de incidencias según la causa. Año 2009



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El 67 % de las incidencias tuvieron una duración de menos de 24 horas y de estas, el 47,29 % entre 12 y 24 horas.

El 78,82 % de las incidencias fueron por temperatura elevada por encima de 8 ºC. Las notificaciones por temperatura baja, (inferior a 2 ºC) o por congelación, (inferior a 0 ºC), representaron el 20,69 %,en el 0,5% la temperatura fue desconocida. Con relación al proceso de notificación de las inciden-cias y el tiempo trascurrido entre que se produce la incidencia y se comunica a la Unidad de Coordinación y Promoción de la Salud a través del RVA por parte del centro donde se ha producido, el 74 % no llega a 4 días, el 2,96 % es superior a 14 días.

El número de dosis de vacunas que se afectaron en las incidencias de cadena de frío notificadas en la Co-munitat Valenciana durante el 2009 fue de 77.482, el 3,41 % de las adquiridas. Siendo el coste económico

de las vacunas afectadas en 2009 de 896.914,89 €.

Las dosis recuperadas del total de notificadas por ha-berse visto afectadas por una incidencia en cadena de frío han sido 71.980, el 92,9 % de las dosis afec-tadas, con un ahorro de 817.314,81€, el 91,1 % del coste de las afectadas.

En el Gráfico 1, se muestra por departamentos, el nú-mero de dosis de vacunas afectadas y el número de dosis de vacunas inutilizadas en las incidencias notifi-cadas de la cadena de frío durante el 2009

La tasa de vacunas afectadas por incidencias de ca-dena de frío de las suministradas a los departamentos de salud de la Comunitat Valenciana fue de 3,41 %, oscilando entre el 9,56 % para la varicela y 1,52 % para la polio inyectable. La tasa de vacunas inutiliza-das ha sido del 0,24 % (0,02 % para la gripe A H1N1, y de 1,28 % para el Neumococo conjugado 7 valente).

Gráfico 1. Número de dosis afectadas e inutilizadas por departamento. Año 2009



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Entre las vacunas inutilizadas, ocupa el primer lugar por número de dosis, la vacuna frente a la Gripe es-tacional (1.285 dosis) seguida de la vacuna frente al Tétanos difteria de adultos con 1.164 dosis.

El mayor coste de las vacunas afectadas por inciden-cias de la cadena de frío, corresponde a la vacuna Hexavalente (DTPa, Polio, HB-Hib), con 188.379,12 €, por ser una de las de mayor precio unitario de las incluidas en el calendario de vacunaciones sistemáti-cas, seguido de la vacuna Pentavalente (DTPa, Polio-Hib). Por el mismo motivo, la vacuna inutilizada que ha supuesto un mayor coste, es la vacuna Pentavalente con 13.735 € seguido de la Hexavalente con 13.243 €, por lo que ambas suponen el 34 % del coste de las dosis inutilizadas por incidencias de cadena de frío en 2009 (Gráfico 2).

Discusión

A la hora de adoptar medidas tras una incidencia en la cadena de frío de las vacunas, deben ser adoptadas con la menor incertidumbre. La información de la que dispongamos y la rapidez con la que se haya produci-do la notificación determinarán este punto.

Disponer de protocolos de actuación y un sistema de registro potente, como es el Sistema de Información Vacunal de la Comunitat Valenciana, han demostrado ser una medida eficiente y de calidad en los progra-mas de vacunación de la Comunitat Valenciana3,4.

Según los resultados obtenidos, la notificación en el RVA de las incidencias ocurridas en el 2009 ha sido rápida, siendo en la mayoría de los casos inferior a cuatro días, lo cual ha permitido la utilización de prác-ticamente el total de aquellas vacunas que han sido afectadas, y su periodo de validez tras la incidencia

Gráfico 1. Número de dosis afectadas e inutilizadas por departamento. Año 2009



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era corto. Cabe señalar que la notificación de las in-cidencias de los centros de vacunación a los centros de Salud Pública puede realizarse en primer lugar vía telefó-nica, aunque su notificación en el sistema sea posterior.

En cuanto a la información proporcionada mediante la notificación, se puede concluir que ha sido bastante ex-haustiva, en tal sólo un uno por cien de los casos se ha declarado como motivo de la incidencia causa desco-nocida, y en todas se informó de la temperatura máxima y mínima de la nevera. (Exceptuando como es obvio los casos en los que las dosis de vacuna se quedaron fuera de la nevera)

Los termómetros data-logger adquiridos por la Dirección General de Salud Pública e instalados en las neveras de los centros de la Comunitat Valenciana con una pobla-ción adscrita superior a diez mil habitantes, así como las nuevas tecnologías de las que están dotadas los alma-cenes de los Centros de Salud Pública, permiten deter-minar gracias a su sistema de registro, el tiempo real al que han estado sometidas las vacunas a temperaturas fuera de su rango óptimo de conservación.

Como muestran los resultados, la mayoría de las noti-ficaciones de incidencias han ido asociadas a una ele-vación de temperatura en las neveras, sin embargo, las que suponen un mayor número de dosis inutilizadas son las debidas a congelación, dado que en la mayo-ría de las vacunas, su termoestabilidad se ve altamente afectada por las temperaturas inferiores a los 0ºC, como describe la bibliografía10,11. Esta elevación de la temperatura se ha producido en la mayoría de los casos, bien por una caída del suminis-tro eléctrico del centro, por dejar la puerta de la nevera abierta o bien por olvido de dosis de vacuna fuera de la nevera. En el primer caso estaríamos hablando de cau-sa debida a error No humano. Este hecho constituye un aspecto clave a considerar. En la actualidad se dispone de nuevas tecnologías que permiten actuar ante estos incidentes, bien mediante la activación de grupos electrógenos o incorporación de sistemas de alarma, la adopción de estas medidas evi-taría pérdidas de vacunas ante estos hechos.

En el caso de incidencias debidas a errores humanos como sería la puerta del frigorífico abierta, o su desco-nexión accidental, entre otros, se debería incidir y prestar especial atención en la formación continua de los dife-rentes responsables de vacunas de los centros, que en la mayoría de ocasiones sufren una rotación constante.Anualmente desde la Dirección General de Salud Públi-ca se realiza, mediante encuesta, un audit de la cadena fija de los centros de vacunación, así como de la forma-ción en logística de cadena de frío de los responsables de vacunas de los centros12,13,14.Las incidencias debidas a error humano son una impor-tante línea de mejora dentro de los objetivos de calidad integrados en los subprocesos que configuran la logísti-ca de cadena frío.

La eficacia de los protocolos de actuación y de los sis-temas de notificación depende de la formación de los profesionales responsables de vacunas, así como de la correcta infraestructura de los centros (neveras con sis-tema de registro de temperatura, termómetros digitales, data-logger, grupo electrógeno...)

Agradecimientos:A todos los profesionales responsables de logística de los centros de vacunación y a los Técnicos de Salud Pública de los departamentos de salud de la Comunitat Valenciana.

Bibliografía

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2. Portero Alonso A, Pastor Villalba E, Martin Ivorra E., Alguacil Ramos AM, Lluch Rodrigo JA. Logística de la Cadena de frío. Generalitat. Conselleria de Sanitat. 2009

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4. Ortega Molina P, Astasio Arbiza P, Albaladejo Vicente R, Arra-zola Martínez P, Villanueva Orbáiz R, Ramón de Juanes Pardo J. Mantenimiento de la cadena del frío para las vacunas: una revisión sistemática. Gac Sanit. 2007; 21:343-8.

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6. Ortega Molina P, Astasio Arbiza P, Albaladejo Vicente R, Gó-mez Rábago ML, de Juanes Pardo JR, Dominguez Rojas V. Cadena del frío para la conservación de las vacunas en los centros de atención primaria de un área de Madrid: manteni-miento y nivel de conocimientos. Rev Esp Salud Pública 2002; 76: 333-346.

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11. Matthias D.M., Robertson J., Garrison M.M., et-al. Freezing temperatures in the vaccine cold chain: a systematic literature review. Vaccine. 2007; 25:3980-6.

12. Oltra Rodríguez E., Mendiolagoitia Cortina L., Riestra Rodrí-guez R., et-al. Cadena del frío vacunal en Asturias. Vacunas. 2005; 6:86-91.

13. Barber-Hueso C, Rodríguez-Sánchez O, Cervera-Pérez I y Pei-ró S. La cadena de frío vacunal en un departamento de salud de la Comunidad Valenciana. Gac Sanit.2009, 23(2):139-143.

14. Tuells J, Pastor Villalba E, Portero Alonso A y Martín Ivorra R. La cita errónea encadenada al frío de las vacunas. Gac Sa-nit. 2009; 23 (2): 351-353.



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El visado de inspección en la contención del gasto farmaceutico en el departamento Arnau de Vilanova – Lliria, durante el período comprendido de marzo 2009 a julio 2010Barrera Rodriguez, R.(1) , Ferrer Zaera, J.M.(1) ; Martínez Morales, M.J.(1) , Bou de Miguel,E.(2), Maldonado Somoza P. .(3), Rueda Rubio, G. .(3). 1.Médico Inspector. Departamento Arnau de Vilanova-LLìria.Consellería de Sanitat.2.Médico Inspector.Servicio de Inspección. Consellería de Sanitat.3.Enfermera Subinspectora. Departamento Arnau de Vilanova-LLìria.Conse-llería de Sanitat.

Introducción

Dentro del marco legislativo del RD 56/2006, de 28 de abril y del Plan de Inspección de la Consellería de Sa-nitat de 2010; se contempla como una de las princi-pales funciones realizadas por la Inspección Médica. el visado de prestaciones farmacéuticas.

El Departamento objeto de este trabajo, cuenta con una población de 309.721 habitantes, actualizada a octubre de 2010, (INFOSIP), con una gran disper-sión geográfica, desde Burjassot hasta el Rincón de Ademuz. De los 24 departamentos de la Comunitat Valenciana, ocupa el cuarto lugar en densidad de po-blación.

Entre los recursos estructurales con los que se cuen-ta, está el Hospital Arnau de Vilanova, en construcción el nuevo hospital comarcal de LLíria y como hospital de referencia el Hospital Universitario La Fe, donde son atendidas entre otras especialidades la atención pediátrica.

En Atención Primaria, cuenta con 54 centros, entre Centro de Salud y Centros Auxiliares o complemen-

tarios, atendidos por 217 facultativos entre Médicos (MAP) y Pediatras de Atención Primaria (PAP). Hay 23 Residencias de la Tercera Edad, algunas de ellas cuentan con servicio médico propio.

Recursos Humanos de la Inspección Médica:-1 Jefe de Sección. -2 Médicos Inspectores.-2 Enfermeras Subinspectoras.-4 Administrativos.

Al ser una única Inspección Médica, Dirección de Atención Primaria y Gerencia del Hospital Arnau de Vilanova, para todo el departamento, ha facilitado y agilizado todas las actuaciones realizadas.

El visado electrónico, es realizado cada día por uno de los tres inspectores, teniendo una media aproxi-mada de 120 solicitudes al día.

Las Residencias de tercera edad remiten por valija de forma mensual recetas manuales, estando el visado distribuido entre los tres médicos inspectores.

NORMATIVA LEGAL VIGENTE:

• Instrucciones de la Dirección General para la Prestación Farmacéutica del 7 Mayo/01 para la dispensación de productos de nutrición (1) .

• Resolución de 1 marzo de 2000 del Conseller de Sanitat (2) .

• Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud 16/2003(3) .

• RD 1030/2006, 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del SNS y el procedimiento para su actualización (4) .

• RD 1205/2010, 24 de septiembre, por el que se fijan las bases para la inclusión de los alimen-tos dietéticos para usos médicos especiales en la prestación con productos dietéticos del SNS y para el establecimiento de sus importes máximos de financiación (5) .

Motivo del estudio

En el primer trimestre del año 2009, concretamente en el mes de marzo, se detectó un notable incremento de las prescripciones de productos dietéticos sujetos a visado. Dicho incremento, en principio sin causas objetivas razonables nos hizo plantear llevar a cabo un PLAN DE CONTROL DE DIETOTERAPIA, motivo por el cual se iniciaron las actuaciones objeto de este artículo. (Figura1).



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Plan de control dietoterapia

Hay que considerar que la puesta en marcha de este plan de control, ha supuesto un incremento de las cargas de trabajo en la inspección, tanto respecto al diseño inicial del mismo (reuniones con los faculta-tivos, elaboración de instrucciones, etc.), como las actuaciones realizadas para recabar la información suficiente, para una adecuada gestión del visado.

Dicho plan de control ha incluido:

Revisión historias clínicasDiariamente se revisaron una media de 15 a 20 Histo-rias Clínicas en soporte informático-SIA.-ABUCASIS, ante la falta de información en los informes, la discre-pancia entre indicación, prescripción, posología; y, a veces, indicaciones no contempladas en la normativa legal vigente. Se valoraron los siguientes parámetros:

• Correspondencia Diagnóstico/tratamiento.• Estado clínico/analítico.• Edad del paciente.• Posología/duración del tratamiento. • Valoración periódica. Asimismo se solicitaron Historias Clínicas en soporte papel, al Hospital Arnau de Vilanova y al Hospital Uni-versitario La Fe.

Diseño y remisión de instrucciones Previo consenso de todo el equipo de trabajo se di-señaron instrucciones con los criterios a seguir en la prescripción de productos dietéticos. Posteriormente dichas instrucciones fueron remitidas a la totalidad de facultativos del departamento. (MAP/PAP/ESPECIA-LIZADA/RESIDENCIAS TERCERA EDAD.).

Realización visitas de inspecciónEl plan de control ha incluido la visita e inspección de las Residencias de Tercera Edad ubicadas en el Departamento. Dichas visitas se han llevado a cabo por las enfermeras sub-inspectoras, para valoración

de los residentes consumidores de esta prestación, procediendo a revisar in situ las historias clínicas, ho-jas de ingesta, tratamientos,…

Reuniones de trabajoSe han mantenido reuniones con los especialistas implicados en la prescripción de dichos tratamientos:

• Servicio de Nutrición Infantil H. La Fe • Servicio de Endocrinología de H. Arnau de Vilano-

va

Concretamente por el “Optisource”, cuya prescrip-ción / indicación está sujeta a visado de inspección, cuya prestación no está reflejada entre las contempla-das en el RD 1030/2006(4).

Estudio de reclamacionesComo un elemento más a valorar, se ha procedido a un estudio de la reclamaciones recibidas en inspec-ción sobre visado de productos dietéticos, aproxi-madamente unas 190, tanto de pacientes, como de facultativos especialistas, médicos de atención pri-maria, presentadas en papel, telefónicamente, perso-nalmente.

El Plan de Control se inició con las actuaciones con Pediatras de AP, en abril/mayo 2009 y con los MAP y Residencias de la Tercera Edad, a partir de agosto 2009.

Metodología de trabajo

Se han utilizado todas las herramientas disponibles en nuestro sistema informático, por ello, solicitamos el acceso on-line, al laboratorio del Hospital Arnau de Vilanova( Servolab), recientemente nos han dado acceso al ORION- CLINIC del hospital Arnau de Vi-lanova y estamos pendientes de obtener el acceso al ORION-CLINIC del Hospital La Fe, nuestro hospital de referencia.

Figura 1. Número de recetas en miles, desde abril 2008 a marzo 2009



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• GAIA- Aplicación corporativa en la que se incluye el módulo de gestión del visado electrónico, así como se obtienen los datos y gráficos a través de la aplicación gestión de la prestación farmacéuti-ca/ Dispensación y Vime. En la tabla 1 se repre-sentan los códigos de los subgrupos terapéuti-cos, incluidos en este estudio.

• ABUCASIS/SIA. Historia clínica informatizada, cuyo acceso es independiente de la aplicación GAIA.

• SERVOLAB- Acceso on-line a las analíticas del Hospital Arnau de Vilanova.

• ORION-CLINIC, Historias clínicas informatizadas del Hospital Arnau de Vilanova.

Resultados

En el año 2007, el consumo de estos productos dieté-ticos, se mantuvo estable, alrededor de 3.000 recetas facturadas por mes y fue en el 2008, cuando se inició un incremento excesivo y mantenido de casi un 17% anual.

En marzo del 2009, este consumo se disparó llegan-do a una facturación de 6.371 recetas.

Este incremento no fue debido a un aumento de la población, ya que, según los datos que se obtuvieron de INFOSIP, en 2008 la población del Departamento 6, era de 304.546 habitantes y en 2009 de 307.635 habitantes.

En septiembre 2010, es de 308.971 habitantes, y pese a mantenerse un discretísimo aumento de la misma, (escasamente llega a un 0.67%), se ha conseguido una facturación de 1.953 recetas, observando una clara modificación de la tendencia a la baja manteni-da y progresiva a lo largo del desarrollo de nuestras actuaciones.

Tabla 1: Códigos de los Subgrupos Terapéuticos



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Figura 2: Evolución del visado durante los años 2007, 2008, 2009 y hasta julio 2010

Tabla 2: Número de recetas en miles desglosado por meses.



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Figura 3. Evolución del número de recetas con visado de productos dietéticos desde enero 2008 a julio 2010, en el Departamento Arnau de Vilanova -LLíria.

Figura 4. Evolución del número de recetas con visado de productos dietéticos desde enero 2008 a julio 2010, en la Co-munitat Valenciana.

Tabla 3: Resultado económico del control/gestión de productos dietéticos sujetos a visado de inspección (datos obte-nidos de la aplicación GAIA, Consellería Sanitat)



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La población de la Comunitat Valenciana, asciende a 5.237.217 habitantes, con un gasto farmacéutico en productos dietéticos en el mes de Septiembre 2010, por importe de 4.126.507 €. Es decir 0,788 €/habi-tante En el Departamento 6, con una población de 309.721 habitantes, el gasto de esta prestación en el mismo mes, fue de 148.562,00 €, lo que supone 0,479 €/ha-bitante, es decir, un 60,8 % inferior a la media de la Comunitat Valenciana.

Si extrapoláramos estas cifras a nivel anual, el aho-rro del Departamento 06, alcanzaría los 1.673.460,00 €, es decir 5,40 € por habitante. En consecuencia y para toda la CV, podría alcanzarse un ahorro de 28.297.316,48 € Euros

Conclusiones

1. El Plan de control de productos dietéticos puesto en marcha en la inspección del Departamento Lli-ria-H.Arnau de Vilanova ha supuesto una Mejora en la cumplimentación de los informes por parte de los Facultativos prescriptores.

2. La Solicitud de la prestación, a veces, era más por criterios sociales que clínicos.

3. Hay que Mejorar la calidad de la prescripción y uso racional para la financiación de estas presta-ciones farmacéuticas sujetas a visado.

En la Nutrición Enteral, escasamente el 1% de los pacientes, es portador de sonda cuando el RD 1030/2006(4) contempla la prescripción en ese su-puesto y de forma excepcional en el resto.

En los hidrolizados, el 99% de los casos, son into-lerancias a la lactosa y a las proteínas de la vaca. El 1% restante son alteraciones del metabolismo de los aminoácidos (Fenilalanina, Metionina…).

4. Impulsar el establecimiento de protocolos de tra-bajo, para unificar criterios y pautas de actuación. Parámetros a valorar:

- Edad - Diagnóstico - Situación clínica y analítica del paciente - Posología - Valoración periódica/Tiempo de vigencia del visado5. Es prioritario para optimizar el tiempo de gestión

del visado electrónico, que el acceso sea único a la historia y al visado, no dos sistemas indepen-dientes.

6. Con este programa de control de gestión de die-tas, mediante el visado de Inspección se ha con-seguido un mejor uso de estas prestaciones y una disminución del coste de las mismas en el Departamento 06, (Figura 3), como se aprecia al comparar con los datos obtenidos del global de

la Comunitat Valenciana (Figura 4), que sigue a niveles año 2009, observando una significativa modificación de la tendencia en nuestro Departa-mento, estando por debajo del nivel del año 2007 (figura 2).

Bibliografia

1. Instrucciones de la Dirección General para la prestación far-macéutica de 7 de mayo de 2001 para la dispensación de productos de nutrición.

2. Resolución de 1 marzo de 2000 del Conseller de Sanitat, por la que se regula la prestación con Productos Dietéticos en la Comunitat Valenciana, DOGV nº 3738,(27-04-2000).

3. Ley de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. Ley 16/2003 de 28 de mayo. BOE nº 128, (29-05-03).

4. RD 1030/2006, 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización. BOE nº 222,(16-09-06).

5. RD 1205/2010, 24 de septiembre, por el que se fijan las bases para la inclusión de los alimentos dietéticos para usos médi-cos especiales en la prestación con productos dietéticos del Sistema Nacional de Salud y para el establecimiento de sus importes máximos de financiación. BOE nº 233, (25-09-2010).

6. Requejo Marcos A, Ortega Anta RM. Manual de Nutrición Clí-nica en Atención Primaria. 1ª Edición Madrid: Editorial Com-plutense; 2000.

7. Guía de nutrición enteral domiciliaria en el Sistema Nacional de Salud, Ministerio de Sanidad y Consumo.2008.

revista prestación farmacéutica y ortoprotésica 09la actuación ante incidencias de cadena de...

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