REVISTA DOPACIENTE

ONCOLÓGICO

NAPACAN - Educando Para Ter Saúdewww.napacan.org.br

Educando Para Ter Saúde

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REVISTA DO PACIENTE ONCOLÓGICOEducando para Ter Saúde

ANO VIII

NAPACAN – Núcleo de Apoio ao Paciente com CâncerCNPJ 0�.5�8.70�/0001-66Cidadania em Oncologia

Corpo Diretivo e Conselho do Napacan

Presidente de HonraDr. Samir Achôa Ex-Deputado Federal, Advogado e paciente oncológico

PresidenteDra. Graça Marques Psico Oncologista

Vice PresidenteRubia Rita S’Ant Anna

Editora CientíficaDra. Graça Marques

Diretor CientíficoDr. Paulo Jorge Valentin

Desde 1999 distribuímos 190.000 exemplares.

www.napacan.org.br www.gotadeluzdosol.com napacan@napacan.org.br gotadeluz@gotadeluzdosol.com

Tel: 011 �141.1444 / �141.1440 / �8819��9 / 81�9.4949

Para a criação desta Revista contamos com a colaboração de:Dra. Nise Yamaguchi - Médica oncologista;

Dra. Graça Marques - Psico Oncologista;

Enfermeira Lúcia Marta G. da Silva e Profª. Dra. Maria Tereza C. Laganá(Escola de enfermagem do HIAE);

Dra. Alisson Monteiro - Médica Oncologista;

Dr.Paulo Jorge Valentim - Médico cirurgião de cabeça e pescoço;

Nívea Froes - Mestre e Doutor em Genética-Universidade Estadual

Paulista (UNESP) Pós-doutor pela Universidade do Texas, Departamento

de Medicina Preventiva, Ramo Médico de Galveston. EUA. (ex-paciente de câncer);

Sandra Galeotti, escritora e responsável pela revista da SBC;

Sandra Genaro - nutricionista (mestra-professora) [colaborou com um parágrafo sobre vitaminas]

A Capa foi Criada pelo Designer Alexandre Mota

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Parte I

O QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE CÂNCER ...................................................... 61. Quem Somos Nós ................................................................................................. 62. O que você precisa saber sobre câncer ................................................................. 82. O que é câncer e quais são as suas causas? ........................................................ 83. Artigos sobre câncer ............................................................................................ 114. Estou com câncer, o que devo fazer? .................................................................. 17

Parte II

O QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE MODOS DE TRATAMENTO ....................... 181. Internação Hospitalar e cirurgia ............................................................................ 18

2. Sistema de Atendimento Ambulatoria .................................................................. 18

3. O que é Quimioterapia? ....................................................................................... 18• Modo de aplicação dos medicamentos quimioterápicos ................................................................. 19• Auto cuidado durante o tratamento quimioterápico ........................................................................ 19• Cuidados nos dias da aplicação ..................................................................................................... 20• Paciente com Catéter Implantado (“porte”): o que é, como é implantado e para que? .................... 21• Auto cuidado com o “porte” ........................................................................................................... 21• Quimioterapia através de veias periféricas (mãos e braços) ............................................................. 22

4. O que é Radioterapia? ...........................................................................................23• Simulação e planejamento do tratamento .........................................................................................23• Efeitos colaterais da Radioterapia .....................................................................................................23• Auto cuidado durante o tratamento radioterápico .............................................................................24

5. O que é Hormonioterapia?.....................................................................................25

Parte III

O QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE ALIMENTAÇÃO (NUTRIÇÃO) ..................... �6

1. Por que nos Alimentamos? ................................................................................... 26• O que são Micronutrientes .............................................................................................................. 26• Aminoácidos ................................................................................................................................... 26• Ácidos Graxos ................................................................................................................................ 27• Açúcares (glicídios) e amidos .......................................................................................................... 27• Vitaminas ........................................................................................................................................ 28• Enzimas .......................................................................................................................................... 28• Sais Minerais .................................................................................................................................. 29• Lactobacilos acidófilos e absorção de micro nutrientes ................................................................... 29

2. Cuidados no manuseio e preparo de alimentos .................................................... 30

3. O que deve ser evitado na alimentação do Paciente com Câncer ........................ 32

4. Então, o que Comer? ........................................................................................... 345. Indisposição gástrica devido a Quimioterapia? ..................................................... 38

Parte IV

CUIDE DA QUALIDADE DE VIDA ................................................................................ 4�

1. Introdução ........................................................................................................... 42

2. O que é qualidade de Vida? ................................................................................. 42

3. Cuidados com sua saúde emocional e espiritual .................................................. 43

4. Recomendações aos Familiares (e Amigos) e ao Paciente ................................... 435. Prezado paciente ...................................................................................................45

Parte V

SAÚDE & BELEZA ....................................................................................................... 45• Alimentos inteligentes .................................................................................................................... 46

• Medicina Preventiva ...................................................................................................................... 47

Parte VI

VOCÊ É UM SOBREVIVENTE, LUTE, RECLAME E SEJA GRATO PELA VIDA .......... 47

1. Reclame pelos seus direitos, faça denúncias ....................................................... 47

2. Apoio Espiritual .................................................................................................... 67

3. Fontes de Pesquisas e Links ............................................................................... 70

4. Bibliografia ........................................................................................................... 71

APÊNDICE:

Sugestões aos Familiares do Paciente e Tipos de Exames Preventivos; Um direito do usuário - Denuncie; Reclame, Tire Dúvidas;

Onde receber tratamento; Telefones úteis... Direitos e Deveres do Paciente; Apoios; Agradecimentos; Quem somos.

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I. O QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE CÂNCER

1. Quem somos nós

O NAPACAN _ Núcleo de Apoio ao Paciente com Câncer, foi criado no dia 26 de setembro de 1999 em São Paulo e contou com a ajuda e apoio de muitas pessoas que dedicaram seu tempo e conhecimentos para tornar real a idéia de que sendo solidário o Homem cresce e fica FORTE.

O NAPACAN existe fundamentalmente para dar VOZ ao paciente na hora de receber atendimento, de saber de seus direitos, de ser informado adequadamente sobre o que é o câncer, sobretudo ser informado que câncer tem cura quando se faz um diagnóstico precoce e se recebe tratamento especializado na hora certa.

Nós do NAPACAN, engajados neste movimento de conscientização, lutaremos pelos direitos do paciente apontando as falhas possíveis do atendimento do Sistema Único de Saúde nos Hospitais bem como procurando soluções para as mesmas. É importante salientar, que a cura do câncer (que ainda é tratado como um tabu), reside em aspectos de prevenção, diagnóstico precoce, acesso à cirurgia, mas também na pesquisa clínica.

O NAPACAN precisa do apoio dos nossos governantes para criar condições dignas de tratamento para TODOS.

Se todos derem às mãos formaremos uma REDE de solidariedade fundamental para tornar este País Humano e Ético na hora de oferecer tratamento gratuito para o povo que não tem recursos para pagar um serviço particular.

Nós articulamos encontros de pessoas que lutam por viabilizar projetos que possam beneficiar o paciente com câncer para PLANTAR a idéia da EDUCAÇÃO que salva vidas e criar serviços eficazes médicos de oncologia e psico oncologia gratuitos em todo o Brasil.

O NAPACAN criou um Programa de Educação Continuada e distribui gratuitamente um Manual, uma Cartilha para o Brasil, e criamos uma home page na internet com informações importantíssimas para o paciente e seus familiares.

O nosso Manual foi adotado a partir do mês de julho de 2000, como material pedagógico em cancerologia e oncologia para leigo, pelo Instituto Brasileiro de Controle do Câncer_ IBCC. Foram entregues �.500 exemplares para seus pacientes.

O NAPACAN, juntamente com a SBC instalou a Frente Parlamentar da Cancerologia em �5.11.1999.. Criou o Fórum da Cidadania em Cancerologia com a SBC, a Frente Parlamentar da Cancerologia, representantes de Entidades Filantrópicas, Representações do Ministério da Saúde, INCA e outros, que foi realizado em 18.10.�000 em Brasilia.

Entendemos que programas de Educação para a população Salva Vidas e reduz custos com Hospitais e medicamentos.

O NAPACAN está preparando novos projetos para mudar a vida das pessoas que procuram por saúde e ética nos atendimentos médicos e psicoterápicos.

Estamos com um programa de prevenção na conexão medica juntamente com o Instituto Avon, Rede Brasileira de Combate ao câncer, Fundação Faculdade de Medicina e Sociedade Paulista de Oncologia Clínica _ Educação, Prevenção e Detecção precoce do câncer de mama (www.conexaomedica.com.br, www.mamaevida.com.br). Lançamos nosso jornal (Educando para ter Saúde) eletrônico primeira edição no site www.napacan.org.br (olhe o menu onde se ler Jornal).

Também Realizamos a primeira caminhada Brasil Unido Contra oTabaco dia 31 de maio de 2005, (em parceria com SBOC-SP, com apoio da AVON) dia mundial sem tabaco, com a intenção de chamar a atenção dos governantes sobre a importância de aprovar a Convenção Quadro _ primeiro tratado internacional de saúde pública da história da humanidade, criado em 1999 durante a 52ª Assembléia Mundial da Saúde, (OMS), fixa padrões internacionais para o controle do tabaco, com providências relacionadas à propaganda e patrocínio, à política de impostos e preços,...Dentre outras medidas. Este tratado não substitui as ações nacionais e locais para o controle do tabaco de nenhum país, elas as complementa e fortalece.

Se o governo pensasse na saúde do cidadão e de quanto custa tratá-lo nos hospitais públicos, ele já teria assinado este documento. Se ele pensasse que milhares de jovens serão fumantes desde os 12 anos e morrerão mais cedo acometidos por doenças causadas pelo tabaco....

[O Poder Legislativo APROVA O TEXTO DA CONVENÇÃO-QUADRO SOBRE CONTROLE DO USO DO TABACO, ASSINADA PELO BRASIL, EM 16 DE JUNHO DE 2003. DECRETO LEGISLATIVO Nº 1.012, DE 2005(*) Aprova o texto da Convenção-Quadro sobre Controle do Uso do Tabaco, assinada pelo Brasil, em 16 de junho de 2003].

Consulte os links para parar de fumar:

www.abqv.com.br, www.sesi.org.br, www.vidaqualita.com.br, www.niquitin.com.br, www.nicorette.com.br, e tele atendimento pelo 0800.266001, 0800.7037033 (este último é do INCA, instituto nacional do câncer _ www.inca.gov.br).

São Paulo, 19 de janeiro de �007.

Trabalhando pelo bem comum de todos e pela Paz, O Homem fica forte!

Vamos Plantar esta Idéia.

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2 - O que você precisa saber sobre câncer

Nos últimos cem anos, o ser humano tem sido exposto a uma quantidade cada vez maior de inúmeros compostos químicos novos (resultantes da atividade industrial), amplamente distribuídos no ambiente e capazes de induzir danos ou lesões no material genético.

O corpo humano contém trilhões de células agrupadas para formar tecidos, como os músculos, ossos e pele. A maioria das células normais cresce, se reproduz e morre em resposta aos sinais internos e externos ao corpo. Se esses processos ocorrerem de modo equilibrado e de forma ordenada, o corpo permanece saudável executando suas funções normais. No entanto, uma célula normal pode tornar-se uma célula alterada e isso ocorre quando o material genético é danificado.

Material genético é toda a informação contida nos genes, formados pelo ácido desoxirribonucléico ou DNA e localizados no núcleo celular. Os genes são responsáveis pela produção de todas as nossas proteínas, que determinam tudo, isto é, desde a estrutura à função do nosso corpo, bem como o comportamento e aparência normal das células, além de conferir todas as características físicas únicas que formam o conjunto de cada indivíduo.

A partir do momento em que uma célula carrega uma lesão em seu material genético (DNA), ela passa a ser uma célula alterada, sendo denominada mutada. Uma vez lesado o DNA, o corpo consegue, quase sempre, promover o reparo desses danos através de eficientes mecanismos que recompõem as atividades celulares. Com o passar dos anos as alterações que não foram reparadas vão se acumulando e, eventualmente, podem levar à perda de controle dos processos vitais da célula, uma vez que a célula mutada não mais obedece aos sinais internos. Deste modo, a célula mutada passa a agir independentemente em vez de cooperativamente, dividindo-se de modo descontrolado, até formar uma massa celular denominada tumor.

Um tumor é denominado benigno quando ele não invade os tecidos vizinhos ou se transloca, via sangüínea, para outros locais. Esses tumores são quase sempre facilmente removidos cirurgicamente.

�. O que é câncer e quais as suas causas?

Por outro lado, se as células tumorais crescem e se dividem, invadindo outros locais, são denominadas malignas ou cancerosas. Essas células podem ter a habilidade de se espalhar pelos tecidos sadios do corpo, por um processo conhecido como metástase, invadindo outros órgãos e formando novos tumores.

Portanto, o câncer (neoplasia maligna) pode ser definido como uma doença degenerativa resultante do acúmulo de lesões no material genético das células, que induz o processo de crescimento, reprodução e dispersão anormal das células (metástase).

Existem aproximadamente 200 tipos diferentes de câncer, muitos deles curáveis, se detectados precocemente. Três são as principais categorias dos cânceres conhecidos: carcinomas, sarcomas, leucemias e linfomas. Os carcinomas incluem os cânceres que se originam de células que formam a epiderme - tal como o câncer de pele - ou tecidos que revestem os órgãos internos, por exemplo o carcinoma de pulmão ou, ainda, formam

as glândulas, como no caso do câncer de mama. Os sarcomas, por sua vez, representam os cânceres que se originam dos tecidos conectivos como os ossos e cartilagens (osteossarcoma ou câncer do osso) ou tecidos musculares (rabdomiossarcoma ou tumor maligno do músculo esquelético).

As leucemias e os linfomas estão relacionados, respectivamente, aos cânceres originados das células formadoras do sangue e das células do sistema imunológico ou de defesa. Como exemplo de leucemia, temos a leucemia granulocítica que é o câncer das células brancas do sangue; e de linfoma, o câncer que acomete os linfonodos, denominado linfoma de Hodgkins.

O câncer constitui importante causa de mortalidade em todo o planeta, sendo a segunda causa de morte no Brasil, atrás apenas das doenças cardiovasculares. Sabe-se hoje que cerca de 1% de todos os cânceres são de origem hereditária1 e 16% são atribuídos a agentes infecciosos2. Contudo, existem evidências substanciais de que na origem de 80 a 90% de todos os tipos de cânceres haja o envolvimento dos agentes ambientais representados por compostos químicos oriundos do tabagismo, alcoolismo e infecções parasitárias e, principalmente da dieta alimentar, bem como de agentes físicos representados pela luz ultra-violeta ou solar, causa principal do câncer de pele. Assim sendo, as medidas preventivas devem incluir mudanças no estilo de vida.

Alguns indivíduos estão geneticamente predispostos a desenvolver um tipo particular de câncer em algum estágio de suas vidas, independente da ação do ambiente. Esses são ditos suscetíveis ou predispostos. No entanto, pessoas que herdaram um gene mutado, podem não desenvolver a doença. Existem hoje testes e medidas preventivas eficazes no aconselhamento de pessoas que possuem histórico familiar de câncer.

Em muitos casos, os sintomas do câncer só aparecem após a doença ter se instalado. Embora o corpo humano possua mecanismos de defesa naturais, nosso estilo de vida e hábitos nocivos à saúde podem suplantar a capacidade desses mecanismos de defesa da célula contra a mutação. No entanto, cada um de nós deve ter em mente de que nunca é tarde para melhorar nossos hábitos de vida. Tal atitude ajudará a reduzir as chances de desenvolvimento do câncer e melhorar sobremaneira, outros aspectos da saúde. Além disso, exames preventivos devem ser realizados periodicamente, para aumentar a chance de diagnóstico precoce (ou seja, de se descobrir uma lesão cancerosa ainda na fase inicial). Por exemplo, exame de próstata, Papanicolau, mamografia, ultrasonografias, hemograma completo, CA 15-3, radiografias e outros de acordo com a conduta de seu médico. Sempre consulte uma segunda opinião se houver dúvidas.

A mutação genética pode ser causada por repetidas exposições do organismo humano, em nosso cotidiano, aos inúmeros agentes físicos, químicos ou biológicos a que ele se expõe, quer por inalação, por ingestão ou por contato da pele. Alguns exemplos de fatores de exposição que podem causar mutações são dados a seguir:

Fatores biológicos: Pessoas que não herdaram genes mutados podem desenvolver câncer devido a alterações genéticas provocadas por certas infecções por vírus ou bactérias, tais como o câncer de fígado devido a hepatites B ou C (provocadas por vírus), câncer de colo uterino e cervical nas mulheres ou de pênis (causados por infecção por papiloma vírus), câncer de estômago (devido à infecção por bactéria Helicobacter pylorii prolongada e não tratada)3.

Agrotóxicos: Também podemos desenvolver câncer quando nosso corpo é exposto a pequenas doses diárias de inseticidas como o BHC e o DDT – tanto de uso caseiro

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quanto por contaminação de cereais, frutas e legumes nas lavouras – ao longo dos anos. Esses e outros agrotóxicos acumulam-se em glândulas (como o fígado, as glândulas mamárias, a próstata, os testículos, etc.) e no sangue e, ao atingir certos níveis, causam mutações genéticas que podem resultar em câncer de mama, de próstata, de ovário, etc. Nos Estados Unidos, o uso desses inseticidas está proibido desde 1972.4,5

Poluentes atmosféricos6: presentes na fumaça do escapamento de veículos movidos a óleo diesel, gasolina e álcool e outros aditivos que são misturados a eles, bem como o cigarro e os vapores químicos de indústrias diversas (de refino de petróleo, de tratamento de madeiras, de solventes industriais, etc.) o pó de amianto, os vapores de chumbo e outros químicos presentes nas tintas de parede, vernizes, tinturas de cabelo, etc., também podem atuar como um dos fatores para o desenvolvimento de diversos tipos de tumores malignos.

Alcoolismo e Tabagismo: Indivíduos que bebem diariamente (“happy hour”) e/ou fumam, aumentam em até 60% suas chances de desenvolver câncer de pulmão, câncer de estômago, de fígado, câncer de laringe e boca, câncer de bexiga ou de próstata.7 O álcool, além de retirar do corpo nutrientes importantes é, do ponto de vista bioquímico, uma substância tóxica e alucinógena, pois tem uma atuação no cérebro semelhante ao alcalóide da maconha (responsável pelo efeito relaxante desta erva): impede que as células nervosas do cérebro utilizem a glicose (açúcar) para gerar a energia necessária ao seu bom funcionamento8.

Alimentação rica em gorduras e frituras e pobre em verduras, frutas e cereais integrais9 também predispõe a diversos tipos de cânceres, como os de intestino, mama, fígado, testículos, etc.. Carnes de boi e aves engordados com hormônios e peixes, camarão, lula, polvo, lagosta e crustáceos (marisco, ostra, vieira, vongolli, etc.) contaminados com mercúrio, inseticidas e outros detritos químicos domésticos e industriais despejados em rios (que por sua vez levam a poluição para as águas litorâneas), também contribuem de forma importante para o aparecimento do câncer.

Exposição prolongada ao sol – principalmente na infância e adolescência – pode resultar em câncer de pele e melanoma (um tipo mais agressivo de câncer de pele) na idade adulta. É importante compreender que, cada vez que irritamos a pele ao sol (bronzeamento, vermelhidão, ressecamento ou bolhas e descamação), lesões acontecem nas camadas mais profundas que não são reparadas. Essas lesões vão se acumulando, com a repetição da exposição aos raios ultravioletas da luz do sol (mesmo em dias nublados) e podem acabar produzindo mutações malignas, principalmente em pessoas de pele clara.

Um estilo de vida com muitas tensões emocionais, pressões, má alimentação, sono irregular, traumas ou episódios profundos e prolongados de depressão, podem contribuir para que todos os fatores já mencionados - ou vários deles - causem uma mutação maligna em algum órgão, em algum ponto de nossas vidas.

Teoricamente, o câncer deveria ser mais comum na velhice, quando nosso corpo já acumulou muitas lesões devido ao estresse, poluição, contaminação com diversos cancerígenos e, ao mesmo tempo, tem as suas defesas naturais enfraquecidas devido à própria idade avançada. No entanto, os níveis crescentes de poluição (do ar, das águas e dos alimentos), contaminação alimentar por carcinogênicos, alimentação rica em frituras, gorduras e alimentos artificiais e conservados com químicos nocivos à saúde, o câncer está aparecendo no mundo moderno cada vez mais cedo e em um número crescente de indivíduos. Leve em conta que sua vida emocional e espiritual podem contribuir positiva

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ou negativamente para sua saúde. Excesso de atividade física e falta de carinho fragilizam seu sistema imunológico, deixam seu organismo suscetível a doenças inúmeras, por isso adote o caminho do meio _O Tao, o equilíbrio de corpo, emoção, mente e espírito (TAO, Transformação da Mente e do Corpo – Huai-Chin-Nan; Gestos de Equilíbrio, Tarthang Tulku).

4 . Artigos sobre câncerSarcomawww.sarcoma.com.br

Sarcoma é um tipo raro de câncer e, por isso mesmo, geralmente suscita dúvidas e perguntas para as quais nem sempre achamos esclarecimentos. A proposta desta seção de perguntas e respostas é tentar esclarecer, de maneira simples e despretensiosa, as dúvidas mais comuns, aquelas que surgem logo que a pessoa se descobre portadora de sarcoma.

O que é o câncer?

Todos os tipos de câncer começam de uma célula em particular que sofre uma mutação. O DNA desta célula muda de forma que ela não pode mais crescer dentro das regras do seu tipo de célula e passa a crescer descontroladamente. O nome do câncer normalmente é dado pelo tipo da célula da qual ela cresce e se transforma em tumor. Por exemplo, sarcomas de tecidos moles são cânceres nos quais o crescimento das células malignas ou cancerosas se originam dos tecidos moles do corpo. Os tecidos moles incluem a gordura, os vasos sanguíneos, nervos, ossos, músculos, pele e cartilagem.

O que é um tumor primário?

E o primeiro tumor - que poderá ou não dar origem a recorrências ou metástases. É onde a doença começou a partir da divisão desgovernada da primeira célula mutante. Se o tumor primário envia células através da corrente sangüínea ou através do sistema linfático, estas funcionam como células sementes que vão gerar tumores secundários ou metástases. Se o tumor primário é removido por meio de cirurgia com amplas margens de segurança, pode mesmo assim haver uma recorrência ou recidiva no mesmo local.

Sarcoma é um câncer?

Sim. O sarcoma é um tumor maligno dos tecidos moles do corpo, como gordura, músculos, nervos, tendões e veias. Os sarcomas de "partes moles" são raros. De acordo com a Sociedade Americana de Câncer (American Cancer Society) aproximadamente 8.700 novos casos deste tipo de câncer são diagnosticados a cada ano em adultos e crianças nos Estados Unidos. No Brasil, não temos ainda estatísticas. Quando o sarcoma começa em alguma parte óssea do organismo é chamado de sarcoma osteogênicon ou, ocasionalmente, de chondosarcoma (sarcoma de cartilagens).

Todos os sarcomas são iguais?

Não. Os sarcomas de partes moles englobam uma série de tipos de tumores. Alguns crescem devagar, lentamente, outros são mais agressivos, crescem muito rapidamente e, às vezes, quando feito o diagnóstico, já espalharam pelo corpo todo e podem não ter cura. Cada tipo é um tipo e em cada pessoa cada tipo pode ter progressão ou comportamento diferente. Mas o fato é que a maioria deles é resistente à quimioterapia e à radioterapia, por isso se diz que o melhor tratamento para sarcomas é o cirúrgico.

Que tipo de pessoa é predisposta a ter sarcoma?

Os sarcomas podem atacar qualquer pessoa, jovens ou velhos. Diferentes tipos de sarcoma ocorrem em diferentes faixas etárias. Não sabemos se determinados tipos de comportamentos ou hábitos deixam a pessoa mais exposta ao risco de desenvolver um sarcoma.

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O que significa o "grau" do sarcoma?

Grau é um termo descritivo que o patologista usa após examinar o tecido do tumor (no caso, do sarcoma). O grau é um indicativo do quão agressivo o tumor poderá vir a ser. Os tumores de baixo grau são menos agressivos e os de alto grau são mais agressivos, crescem mais rapidamente.

Para onde os sarcomas podem se espalhar?

Depende de onde eles começam, de onde se localiza o tumor primário. O mais comum é que a metástase seja no pulmão, mas podem também surgir metástases no fígado. Isto depende muito e somente o oncologista poderá dizer com mais exatidão.

Diagnóstico de sarcoma é sentença de morte?

Não. A maioria dos pacientes pode conviver com a doença, com excelente qualidade de vida. Cerca de 90 por cento deles ultrapassam os 5 anos de sobrevivência após o diagnóstico. As novidades científicas e tecnológicas nesta área surgem a cada dia e os prognósticos podem mudar favoravelmente de uma hora para outra. Até dois anos atrás os tumores gastrointestinais (GIST) matavam inapelavelmente. Hoje, com o gleevec, podem ser curados.

Sarcoma dói?

Não. Sarcoma não dói e isso é um dos problemas para ser rápido diagnóstico - como não dói, a pessoa não vai ao médico e, geralmente, não descobre cedo a doença. Raramente o sarcoma causa dor, só quando o tumor está localizado em lugares muito raros e de difícil acomodação.

O que devo perguntar a meu médico antes do tratamento?

O mais importante de tudo é você procurar um médico que tenha experiência em Sarcoma, este tipo raro e difícil de câncer. Ter um médico que entenda e tenha experiência no tratamento de sarcoma faz toda a diferença na corrida contra este tipo de doença. Exatamente por a doença ser tão rara é importante você procurar um doutor que conheça este tipo de tumor. Isto é importante não apenas para você ter o melhor tratamento, mas também para evitar que você seja submetido a tratamentos desnecessários ou ineficazes. Geralmente os especialistas em sarcomas atuam em equipe multidisciplinar e levam em consideração sempre o fato de os sarcomas serem resistentes à quimioterapia e à radioterapia.

Portador de sarcoma é submetido à quimioterapia?

Apesar de os sarcomas serem, normalmente, resistentes a quimioterápicos, hoje em dia já se sabe que novas combinações de medicamentos antigos ( como taxotere e gemzar) e medicamentos de última geração ( como as pílulas quimioterápicas gleevec e temodar) estão tendo excelente eficácia contra determinados tipos de sarcomas. Os portadores de sarcomas são, sim, submetidos a quimioterapia para redução de tumores que serão operados ou em caso de tumores inoperáveis. Cada caso é um caso e apenas os oncologistas sabem quando se deve ou não usar a quimioterapia em sarcomas.

Portador de sarcoma é submetido à radioterapia?

A radiação é comumente usada para limitar o risco de uma recorrência do tumor após sua extirpação por cirurgia. Há novas técnicas também de radioterapia intraoperatória, onde após a retirada do tumor é aplicada a radioterapia "in loco", durante a cirurgia. Há também a braqueterapia, que é a aplicação local de radioterapia através de pequenos tubos implantados sob a pele durante a cirurgia. Novamente, cada caso é um caso e apenas o oncologista, o cirurgião e o radioterapeuta podem definir o melhor tratamento para cada paciente.

Quando poderei dizer que estou curado?

No caso dos sarcomas de partes moles 70 por cento dos pacientes que tiveram recorrências elas aconteceram nos primeiros dois anos após o surgimento do primeiro tumor. Entretanto,

pacientes de sarcoma costumam ser estadiados (acompanhados cuidadosamente, com tomografias) por, no mínimo, dez anos. Pacientes podem ter recorrências tardias, mas quanto mais tardias forem mais favoráveis ao tratamento serão.

Os sarcomas são hereditários?

Os sarcomas podem ocorrer em uma mesma família, mas isto também é muito raro. Geralmente há uma doença anterior que conhecidamente aumenta a predisposição ao sarcoma. Por exemplo: um mioma que transforma-se em um leiomiosarcoma de útero. O médico, especialista em sarcoma, tem familiaridade com estas doenças que causam ou transformam-se em sarcoma.

Por que é difícil diagnosticar sarcomas?

Porque os sarcomas são tumores raros. Oncologistas lidam com cânceres todos os dias, mas muitas vezes passam toda a sua vida clínica sem se deparar com um sarcoma.

Outros Tipos de Cânceres

Câncer de Próstata

A próstata é uma glândula presente nos homens situada abaixo da bexiga urinária. É nessa glândula que se desenvolve um dos tumores mais comuns dos homens após os 50-60 anos: o câncer de próstata. Homens com parente de primeiro grau com a doença e homens da raça negra apresentam maior risco. Acredita-se que uma dieta rica em gordura e proteína animal contribua para o desenvolvimento desse tumor; e que alimentos ricos em selênio, vitamina D, vitamina E e licopeno e derivados de soja sejam fatores protetores contra o câncer de próstata..Na fase inicial os sintomas não existem ou são muito discretos. Em geral, o paciente apresenta alterações relacionadas com a micção (dificuldade para urinar, retenção de urina ). Porém estes sintomas também são comuns em outras doenças da próstata. Por isso, os exames de rotina para prevenção e diagnóstico precoces são muito importantes. É importante fazer uma consulta com o médico especialista que fará toque retal e exame de PSA (Antígeno Prostático Especifico). Ambos são exames simples passíveis de serem realizados em qualquer ambulatório medico. Essa prevenção é indicada para homens com idade superior a 50 anos. Homens negros ou aqueles de qualquer raça com história comprovada de câncer em parentes de primeiro grau a idade é 40 anos. Em caso de alguma suspeita, o médico pedirá exame de biópsia para confirmar o diagnóstico. O tratamento poderá ser cirúrgico, radioterapia externa ou braquiterapia. Em todos estes tipos de tratamentos existem vantagens e desvantagens. A escolha de qual terapia utilizar deve ser conjunta do paciente e do médico especialista, pois existem várias nuances a serem consideradas. Para pacientes com doença avançada o tratamento é o controle da doença com medicações especificas a base de hormônios que bloqueiam o aumento do tumor. A prevenção do câncer de próstata passa pela adoção de hábitos saudáveis de vida. Atitudes como diminuir o consumo de alimentos ricos em gordura animal e aumentar o consumo dos derivados da soja, dos alimentos ricos em licopeno (tomate) , exposição ao sol (que produz um aumento de vitamina D ) , suplementação de selênio e vitamina são uma arma contra o câncer de próstata.

Dr Paulo Jorge ValentimResidência Médica em Cirurgia Geral e Cirurgia OncológicaEspecialista em Cirurgia de Cabeça e Pescoço pela Sociedade Brasileira deCirurgia de Cabeça e PescoçoMédico Assistente do Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço doInstituto do Câncer Arnaldo Vieira de Carvalho _ SPVice Diretor Clínico do Instituto do Câncer Arnaldo Vieira de Carvalho _SPDiretor científico do napacan

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Câncer de Pulmão

O câncer pulmonar é uma doença grave, que muitas vezes poderia ser evitada com eliminação do hábito de fumar cigarros. Não há dúvidas que o fator mais importante para o desenvolvimento do câncer de pulmão é o hábito de fumar. A idade na qual a pessoa começou a fumar e o número de cigarros consumidos por dia também interferem no risco de desenvolver a doença. Da mesma forma o fumante passivo apresenta risco de desenvolver câncer de pulmão. Pacientes não fumantes também desenvolvem câncer de pulmão, porém isso é mais raro. Outros fatores considerados de risco são contato com asbesto, hereditariedade, história pessoal e algumas doenças pulmonares prévias.Os principais sintomas são tosse e dor nas costas que não melhoram, falta de ar e cansaço constante, escarro com sangue, perda de apetite ou emagrecimento. Como esses sintomas podem aparecer em várias doenças do pulmão, é importante consultar um médico especialista. A suspeita do câncer é através do exame clínico e radiografia de tórax ou exame do escarro. Para confirmar a presença de câncer de pulmão e saber qual o tipo celular deverá ser feita uma biópsia. O tratamento depende do tipo de câncer de pulmão, tamanho, localização e extensão do tumor, e saúde geral do paciente. Combinações entre os tratamentos também são utilizadas. Podem ser utilizadas a cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Os pacientes necessitam também de fisioterapia pulmonar para auxiliar o tratamento e melhora da falta de ar. A melhor maneira de prevenir o câncer de pulmão é parar ou nunca começar a fumar. Nunca é tarde para parar de fumar. Mesmo após o diagnóstico de câncer de pulmão, parar de fumar pode prevenir o desenvolvimento de um novo câncer. Como em todos os cânceres, o acompanhamento após o tratamento do câncer de pulmão é muito importante para verificar se o câncer está sob controle. Entre as consultas marcadas, as pessoas que tiveram câncer devem estar atentas ao surgimento de anormalidades: sintomas pulmonares, emagrecimento, fraqueza ou nódulos crescidos no pescoço e axilas.

Dra Allisson Monteiro da Silva Residência Médica em Cirurgia Geral e Cirurgia Oncológica Especialista em Cirurgia Oncológica pela Sociedade Brasileira de Cancerologia Especialista em Cirurgia de Cabeça e Pescoço pela Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço Mestre em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo - Unifesp Colaboradora do Grupo de Biópsia de Linfonodo Sentinela da Disciplina de Cirurgia Plástica - Unifesp

allisson.monteiro@schering.com.br Câncer de Intestino

Um dos tumores mais comuns no aparelho digestivo é o câncer do Intestino grosso que pode afetar o cólon, reto ou ânus. Portanto é chamado câncer colo-retal. Normalmente surge em pessoas entre 50-70 anos. Algumas vezes pode aparecer em pessoas bem mais jovens. Hábitos de dieta são considerados importantes para o desenvolvimento desse tipo de tumor. Sabe-se que pessoas com dieta pobre em fibras apresentam maior chance de desenvolver a doença. Pessoas com antecedentes familiares de câncer ou portadoras de retocolite ulcerativa ou polipose familiar do cólon também apresentam maior chance de desenvolver câncer de cólon. Os sintomas podem ser variados, mas geralmente afetam os hábitos intestinais do paciente. Pode haver desde constipação até diarréia, que não melhoram com tratamentos comuns. Algumas vezes sangue ou “catarro” são visíveis nas fezes. Cólicas ou dor para evacuar, emagrecimento e anemia também são sintomas do câncer colo-retal. Na presença desses sintomas deve-se procurar o médico especialista que fará exame clínico e outros exames para afastar ou confirmar o diagnóstico. Nesse processo é importante o “toque retal” (exame de toque pelo ânus), que por si só pode diagnosticar um tumor no reto ou ânus. Outros exames podem ser feitos para realização de biópsia. O tratamento inclui a cirurgia na maioria das vezes. Nos tumores de reto, dependendo da posição do tumor, pode ser necessário a realização de “colostomia” na cirurgia. A colostomia é a alça do intestino conectada a parede abdominal para dar vazão as fezes. Essa alça intestinal ficará coberta por uma “Bolsa” própria para a coleta das fezes (“bolsa de colostomia”), podendo ser provisória ou definitiva – depende de cada caso. Essa situação não limita o convívio social, uma vez que a bolsa está totalmente oculta sob a roupa. Radioterapia e quimioterapia também podem ser utilizadas.Após o tratamento, é importante o paciente realizar exames periódicos de acompanhamento. Durante os intervalos desses exames, o paciente deve estar atento a presença de sangue nas fezes, emagrecimento, fraqueza ou crescimento ou dor na barriga.

Como prevenção deve-se optar por dieta rica em fibras vegetais.

Dra Allisson Monteiro da Silva Residência Médica em Cirurgia Geral e Cirurgia Oncológica Especialista em Cirurgia Oncológica pela Sociedade Brasileira de Cancerologia Especialista em Cirurgia de Cabeça e Pescoço pela Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço Mestre em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo - Unifesp Colaboradora do Grupo de Biópsia de Linfonodo Sentinela da Disciplina de Cirurgia Plástica - Unifesp

allisson.monteiro@schering.com.br

Câncer de boca

Tumores da cavidade oral (boca) ou orofaringe (parte superior da garganta) podem aparecer nos lábios, língua, soalho da boca, parte interna das bochechas, gengivas, pálato mole e pálato duro, região das amídalas e parede posterior da garganta. São tumores que, se diagnosticados precoces, podem ser tratados e curados com poucas ou nenhuma seqüela funcional. Por outro lado, o tratamento em fases avançadas deverá deixar maiores seqüelas e exigir maior reabilitação do paciente.

Como a cavidade oral é de fácil acesso, auto exames são estimulados para prevenção e detecção precoce de câncer da boca. Da mesma maneira, deve-se fazer uma revisão com dentista pelo menos uma vez por ano.

Tabagismo, alcoolismo, trauma crônico (uso de próteses dentárias mal-ajustadas), má higiene oral, má conservação dos dentes, baixo consumo de caroteno e história familiar de câncer são considerados fatores de risco.

Atenção especial deve ser dada aos lábios, já que tumores de lábio estão relacionados a exposição crônica ao sol, bastante comum em países tropicais e com atividades rurais, sendo mais comum em pessoas brancas e no lábio inferior.

O câncer na cavidade oral (boca) ou orofaringe (garganta) acomete principalmente tabagistas e/ou alcoólatra, sendo que a associação das duas atividades aumenta consideravelmente o risco de desenvolvimento da doença, bem como distúrbios de nutrição. É mais comum em indivíduos do sexo masculino acima de 50 anos.

O principal sintoma deste tipo de câncer é o aparecimento de ferida na boca que não cicatriza em uma ou duas semanas. Essas feridas podem ser superficiais ou mais profundas, indolores no início, podendo sangrar ou não. Manchas esbranquiçadas ou avermelhadas nos lábios ou na boca também são suspeitas.

Nos estágios avançados podem surgir dificuldade de fala, mastigação e deglutição; emagrecimento acentuado, dor e nódulos no pescoço.

Como Fazer o auto exame :

O auto-exame da boca deve ser realizado a cada seis meses, em local bem iluminado, diante do espelho. Lave bem a boca e remova próteses dentárias para uma boa observação. Observe a pele do rosto e do pescoço, prestando atenção se há alguma alteração. Toque com a ponta dos dedos toda a região, especialmente se notou alguma área diferente. Puxe com os dedos, o lábio inferior para baixo, observe e palpe sua parte interna, repetindo a operação com lábio superior.Com a ponta do dedo indicador, afaste a bochecha para examinar a parte interna da mesma, dos dois lados. Com a ponta do dedo indicador, percorra toda a gengiva superior e inferior. Introduza o dedo indicador por baixo da língua e o polegar da mesma mão por baixo do queixo e procure palpar todo o assoalho da boca. Incline a cabeça para trás e abrindo a boca o máximo possível, examine atentamente o céu da boca. Em seguida diga ÁÁÁÁ... e observe o fundo da garganta. Observe e apalpe a parte de cima da língua, bem como suas laterais.

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Examine o pescoço, comparando os lados direito e esquerdo. Veja se existem caroços ou áreas endurecidas.

Devem ser observados sinais como mudança na cor da pele e mucosas, endurecimentos, caroços, feridas, inchaços, áreas dormentes, dentes quebrados ou amolecidos e úlcera rasa, indolor e avermelhada, placas esbranquiçadas.

Como prevenir o câncer de boca:

O combate ao tabagismo é um dos pontos mais importantes na prevenção deste tipo de câncer. Deve-se:

1 – evitar o fumo e o álcool; � - evitar exposição continuada aos raios solares; �- utilizar protetor labial, chapéus quando exposto ao sol por longos períodos; 4- evitar traumas crônicos na mucosa bucal, tais como: prótese mal adaptada, coroas dentais fraturadas, raízes residuais; 5 - manter higiene adequada, escovando os dentes 4 vezes ao dia, principalmente após a ingestão de alimento e fazer uso do fio dental6- Fazer o auto-exame da boca cada 6 meses7- fazer alimentação balanceada e completa 8- procurar seu Dentista ou Médico em caso de aparecimento de qualquer lesão que não regrida no espaço de 7/14 dias.

Com esses cuidados, além de prevenir o câncer de boca, você também estará colaborando para um estilo de vida bem mais saudável.

Allisson Monteiro da SilvaMédica Oncologista

allisson.monteiro@schering.com.br

Câncer de Testículos

A grande preocupação com o câncer de testículo consiste no fato de ser a neoplasia maligna mais freqüente em homens entre 20 e 34 anos de idade, período de plena atividade produtiva e reprodutiva. O testículo produz a maior parte da testosterona sendo responsável pela manutenção do libido, além disso, é o órgão responsável pela produção dos espermatozóides e conseqüentemente da fertilidade no homem.

Há pouco mais de 10 anos esses tumores eram curados em apenas metade dos pacientes, no entanto, devido ao diagnostico precoce e ao tratamento adequado, a sobrevida em 5 anos nos dias de hoje aproxima-se de 95% dos pacientes tratados.

O principal fator associado ao câncer testicular é a presença dos testículos posicionados fora da bolsa testicular, com risco 50 vezes maior para os indivíduos com essa anormalidade. Outro grupo com maior incidência deste câncer são os homens portadores de infertilidade, pois a presença do tumor pode ser a causa da diminuição da produção de espermatozóides.

O quadro clínico caracteriza-se por aumento do volume testicular ou pela presença de nódulo testicular indolor a palpação. Toda massa testicular, principalmente em adultos jovens, deve ser considerada um câncer até que se prove o contrário, apesar disso, o diagnóstico definitivo somente é possível após avaliação microscópica do tumor. O retardo no diagnóstico pode levar à progressão da doença, uma vez que são neoplasias com intensa duplicação celular e rápida progressão. Alguns pacientes referem trauma local, porém este não tem relação de causa, apenas chama atenção para um processo já deflagrado. Em fases mais avançadas, sintomas e sinais de metástases podem estar presentes como falta de ar, massa abdominal e emagrecimento.

As células tumorais produzem substâncias no sangue que podem ser detectadas através de

exames laboratoriais. Tais exames devem ser sempre dosados inicialmente sendo muito importantes no diagnóstico, quantificação do grau de comprometimento da doença e acompanhamento após o tratamento definitivo.

Os diagnósticos diferenciais mais comuns são os processos inflamatórios ou infecciosos do testículo, torção testicular ou hidrocele. A apresentação clínica difere pouco em todas elas e necessitam de avaliação urológica para diagnóstico e tratamento o mais rápido possível.

A ultrassonografia do testículo tem papel fundamental no diagnóstico, pois caracteriza a presença do tumor e sua relação com as estruturas vizinhas, além de diferenciar das outras doenças (torção de testículo e inflamação testicular). Outra vantagem do ultrassom é a capacidade de mostrar tumores não palpáveis ao exame físico do urologista, sendo estas lesões diagnosticadas em fases iniciais facilitando o tratamento desses pacientes. A tomografia de abdome é outro exame indispensável na avaliação pré-operatoria e acompanhamento por diagnosticar a presença de doença metástase que ocorre principalmente no retroperitônio.

O conhecimento da drenagem do testículo é essencial no tratamento dos tumores tornando a bióspia de um nódulo testicular contra-indicada pela possibilidade de disseminação da doença no trajeto da agulha. O tratamento correto consiste na retirada do testículo acometido realizada sempre através de abordagem na região inguinal.

Mais da metade dos pacientes com tumor testicular tem doença metastática no momento do diagnóstico, tornando necessário algum tipo de tratamento complementar após a retirada do tumor primário. Embora seja assustadora a alta freqüência de doença disseminada ao diagnóstico inicial, estes pacientes ainda apresentam possibilidade de cura em aproximadamente 75% dos casos, devido a resposta favorável desses tumores tanto a quimioterapia como a radioterapia. Muitos dos pacientes com câncer ainda não possuem uma família constituída, sendo assim, o tratamento pode representar um grande impacto na fertilidade desses indivíduos. Após quimioterapia ou radioterapia quase todos os pacientes tem a função do testículo remanescente gravemente alterada por um período de aproximadamente 2 anos, quando um pouco mais da metade desses apresentam melhora importante com possibilidade de gravidez. Por esse motivo, todos os pacientes, sem família constituída, podem ter seus espermatozóides congelados antes do tratamento definitivo, permanecendo assim a possibilidade de obtenção de gravidez por método de reprodução assistida.

Quanto ao aspecto estético, hoje em dia, existem próteses testiculares colocadas no mesmo ato da retirada do testículo sem deixar cicatrizes e imperceptíveis visualmente quando comparadas ao testículo normal.

O testículo produz a maior parte da testosterona no homem e é responsável pela manutenção do libido. Felizmente, tumores bilaterais ocorrem em menos de 1% dos casos, sendo assim, a necessidade de reposição hormonal e possível dano na função sexual são condições extremamente raras.

Pela faixa etária jovem de acometimento desses tumores e a alta curabilidade da doença, as conseqüências do tratamento tornaram-se as principais preocupações na atualidade. Cirurgia, radioterapia e quimioterapia possuem efeitos colaterais potencialmente prejudiciais a longo prazo na qualidade de vida desses pacientes. Sendo assim, os principais avanços no tratamento concentram-se na diminuição das conseqüências com permanência de bons resultados.

Dr. Jorge Hallak Médico-Assistente Doutor, Divisão de Clínica Urológica e Diretor-Executivo, Centro de Reprodução Humana do Hospital das Clínicas da

FMUSP Responsável pela Seção de Reprodução Humana, Infertilidade e Função Sexual da Sociedade Brasileira de Cancerologia

5. Estou com Câncer, O Que Devo Fazer?

Hoje a Medicina já trata com sucesso um número cada vez maior de tipos de neoplasias (câncer). O diagnóstico de um tumor em suas fases iniciais de desenvolvimento, aumenta a chance de cura total da doença. Porém, novos tratamentos para alguns cânceres em seu estágio avançado, encontram-se hoje em desenvolvimento, com resultados animadores. Entre esses novos recursos de tratamento, encontram-se as terapias rediferenciadoras (com formas ácidas da vitamina A e D para alguns tumores e o trióxido de arsênico, para alguns tipos de leucemia), a hormonioterapia,

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como tratamento adjuvante para tumores de próstata e endométrio uterino e mama, bem como algumas vacinas, como a Theratope®, que se encontra em fase final de testes na Grã Bretanha, com mais de 900 pacientes com câncer de mama avançado. Novos medicamentos imunomoduladores que ajudam a aumentar as defesas naturais do corpo (sistema imunológico) a combaterem tumores já estão sendo utilizados no Brasil. Além disso, alguns tratamentos tradicionais continuam progredindo, como as diversas novas técnicas de diagnóstico precoce, de cirurgia, novos tratamentos com medicamentos quimioterápicos e novos avanços em radioterapia. Portanto, no caso de diagnóstico de câncer, procure informar-se com seu médico sobre as melhores estratégias de tratamento para o seu caso em particular.

Uma crescente compreensão da importância de uma alimentação equilibrada e apropriada para o paciente com câncer é outro fator fundamental para melhorar a resposta aos tratamentos, promover sua qualidade de vida e diminuir ou evitar certos efeitos colaterais dos tratamentos.

II – O QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE OS TRATAMENTOS

1. Internação Hospitalar e Cirurgia:

Dos tratamentos mencionados anteriormente, a cirurgia é o tratamento que quase sempre exige internação hospitalar, principalmente quando se tratam de tumores internos profundos ou em regiões de difícil acesso. Muitas vezes, o paciente de câncer chega ao serviço de saúde em um grau profundo de desnutrição, devido à falta de apetite ou dificuldade em alimentar-se. Nesses casos, o médico responsável pode decidir interná-lo por alguns dias para que ele possa receber alimentação por via enteral (sonda nasoenteral) ou parenteral (veia periférica, ou veia central), enquanto realiza os exames adicionais necessários para planejar a cirurgia.

A cirurgia pode ser realizada com dois objetivos: extrair o tumor e/ou realizar a biópsia (exame que determina o tipo de tumor) e verificar se existem metástases na proximidade dele. (Metástases são formadas por células que saem do tumor principal e invadem outros órgãos ou tecidos). Quando nódulos linfáticos exibem invasão ou metástase, o médico cirurgião extrai estes nódulos também, na maioria das vezes.

Uma vez encerrada a etapa cirúrgica, o médico responsável por seu tratamento irá decidir o tipo de terapia necessária a seguir:- quimioterapia, radioterapia ou ambas – ou ainda, uma combinação de uma destas (ou de ambas) com outras terapias, tais como a imunomodulação e/ou uma terapia rediferenciadora. Geralmente, esses tratamentos são realizados sem internação, através de atendimento ambulatorial – a menos que seu médico decida que é importante mantê-lo internado por mais alguns dias.

2. Sistema de Tratamento Ambulatorial

É realizado quando o médico responsável e o paciente decidem que o tratamento pode ser feito sem a necessidade de internação. Tanto a quimioterapia quanto a radioterapia podem ser feitas em ambulatório e o seu médico responsável irá solicitar os serviços de quimioterapia ou de radioterapia de um hospital ou clínica e orientá-lo(a) a agendar com a enfermagem do serviço os dias e horários em que se deve comparecer ao setor para receber o tratamento. Pergunte a seu médico se é conveniente levar um acompanhante nos dias do tratamento.

3. O Que É Quimioterapia?

É um tratamento que utiliza medicamentos (remédios) que eliminam as células de câncer que formam os tumores e metástases. Quando o tumor é muito grande e se encontra em uma região do corpo que não permite sua extração por cirurgia ou permite apenas a retirada de parte do tumor, a radioterapia

pode ser utilizada em combinação com a quimioterapia ou uma e depois a outra – dependendo do que seu médico decidir ser mais recomendável. A quimioterapia pode inclusive servir para diminuir o tumor e permitir que ele seja, então, extraído através de cirurgia.

Tratamento Adjuvante - Uma situação em que a quimioterapia e/ou a radioterapia podem ser utilizadas como tratamento preventivo (adjuvante), é quando o tumor foi retirado na cirurgia, mas os estudos indicam que se o paciente fizer quimioterapia e/ou radioterapia, isso diminuirá a probabilidade de células tumorais que possam ter emigrado para outras regiões desenvolvam novos tumores.

Existem muitos tipos de medicamentos quimioterápicos e aqueles que cada paciente irá receber, bem como a duração do tratamento, serão estabelecidos pelo médico responsável. A quimioterapia consiste na utilização de agentes químicos (remédios), isolados ou em combinação com outros tratamentos, com o objetivo de tratar uma doença. Os aspectos particulares sobre seu quadro clínico (doença) deverão ser esclarecidos com o médico responsável.

Modo de aplicação dos medicamentos quimioterápicos: os medicamentos são preparados e aplicados por uma equipe de enfermagem treinada e podem ser administrados por várias vias de acesso (locais ou regiões do corpo), tais como:

Via Endovenosa (na veia): poderá ser realizado através de uma veia periférica (mãos ou braços), ou por um catéter (vide explicação posterior).

b) Via Intramuscular (dentro do músculo): nos braços, pernas ou nádegas.c) Via Subcutânea (na região acima do músculo): nádegas, barriga, braços ou pernas (coxas).d) Via oral (tomando comprimidos, cápsulas ou líqüidos pela boca): seu médico o informará

sobre os medicamentos que irá receber, os possíveis efeitos colaterais que podem acompanhar o tratamento e como agir caso estes ocorram. A medicação é tomada em horários definidos pelo médico, para facilitar a sua absorção. Por exemplo, 1 hora antes ou 1 hora e 30 minutos após a refeição. É importante observar a orientação do médico e não interromper a medicação sem informá-lo.

Muitos desses medicamentos precisam ser administrados (tomados), a intervalos específicos (1 vez por semana ou a cada �1, �8 dias, etc.) para que o objetivo do tratamento seja alcançado. Portanto, não falte às sessões de tratamento que foram agendadas. É importante seguir corretamente as orientações do médico responsável. Se alguma coisa não ficou clara, não fique constrangido(a) em fazer perguntas. Seu médico, os médicos desse setor e a equipe de enfermagem, ficarão satisfeitos em respondê-las da forma mais adequada possível.

Efeitos Colaterais - A ocorrência de efeitos colaterais depende fundamentalmente dos tipos de medicamentos (remédios) prescritos e do próprio organismo de cada paciente. Isso significa que alguns efeitos colaterais desagradáveis podem ocorrer com uma pessoa enquanto uma outra nada sente ou os têm de forma mais branda. A equipe de enfermagem estará continuamente acompanhando o tratamento, para detectar qualquer anormalidade e esclarecer dúvidas. No caso de dúvidas, pergunte!

Alguns efeitos de medicamentos quimioterápicos são a diminuição de glóbulos brancos e/ou de glóbulos vermelhos e plaquetas. Quando o potencial deste efeito é muito grande, o seu médico poderá indicar uma medicação subcutânea ou endovenosa (na veia) que ajude a restaurar esses componentes do sangue. Certos medicamentos quimioterápicos afetam o crescimento de cabelos, pelos do corpo e unhas, causando a queda de cabelos e enfraquecimento de unhas. Porém, na maioria das vezes, esses sintomas são temporários e, uma vez encerrado o tratamento, eles voltam a crescer. Seu médico ou a enfermeira do serviço de oncologia podem orientá-lo sobre isso.

Auto Cuidado Durante o Tratamento:

Durante o período de tratamento com quimioterápicos, mantenha sua boca e gengivas sempre limpas e utilize escovas de dente macias, escovando os dentes após ingerir alimentos. Não utilize cremes dentais abrasivos (com branqueadores) e faça bochechos com 1 colher (de café) de bicarbonato de sódio dissolvido em um copo de

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água à temperatura ambiente (nem quente nem gelada), três vezes ao dia, e após as refeições.

Devido à ansiedade ou preocupação com a doença e o tratamento, algumas pessoas não se sentem dispostas a manter relações sexuais com seu parceiro(a). Se este for o caso, converse claramente com a outra pessoa. Não deixe no entanto de manter um contato de afeto e carinho, onde o dar e receber podem ser muito construtivos e nutritivos para o bem estar emocional de ambos.

Mulheres podem ter seu ciclo menstrual alterado ou ressecamento da vagina durante o tratamento. Caso isto ocorra, comunique o médico responsável e siga sua orientação. Mesmo com o ciclo irregular, pode ocorrer gravidez. Portanto, os cuidados de anticoncepção devem continuar, porque a maioria dos quimioterápicos interferem com o crescimento das células e podem causar malformações no feto.

Alguns problemas de pele podem ocorrer durante o tratamento, tais como pele seca, vermelhidão, coceira, descamação e acne (espinhas). Portanto siga as seguintes instruções:

• Não tome banho muito quente, para evitar o ressecamento da pele;• Use sabonetes neutros (sabonetes para bebês são os melhores);• Após o banho, hidrate a pele de seu corpo com um creme hidratante testado

dermatologicamente (pergunte a seu médico o que ele recomenda);• Se as irritações da pele (coceira, descamação, acne e vermelhidão) forem intensas

ou persistentes, fale com seu médico responsável.Certos medicamentos podem modificar a coloração da urina. Portanto, lembre-se de

tomar bastante água, chás ou sucos de fruta (ou água de coco verde) durante o período de tratamento. Caso note a presença de sangue em sua urina ou fezes; ou tenha sangramento nasal ou gengival, comunique o seu médico o mais rápido possível.

Importante: Como os quimioterápicos podem diminuir os glóbulos brancos e as suas defesas contra infecções, qualquer sinal de febre, calafrios, ardor urinário ou tosse inesperada, deve ser comunicado ao médico responsável ou à equipe médica. Caso não o encontre, procure o Pronto Socorro e peça para entrarem em contato com seu médico.

Evite tomar sol durante a fase de tratamento quimioterápico. Quando tomar sol, faça uso de protetores solares. Os medicamentos podem aumentar a sensibilidade ao sol. Avise seu médico.

Cuidados nos dias da aplicação:

Nos dias do tratamento quimioterápico, tome os seguintes cuidados:Coma alimentos mais leves e de fácil digestão, sem temperos irritantes (pimentas,

mostarda, molho de tomate) e evite frutas ácidas (abacaxi, laranja, morango). Veja no capítulo sobre Nutrição do Paciente deste Manual outros alimentos que devem ser evitados.

Alimente-se � horas antes da sessão de quimioterapia e leve consigo uma fruta e biscoitos (bolacha maizena ou Maria, ou biscoitos de água e sal).

Se sentir sede durante a aplicação, peça à enfermagem que lhe dê água ou chá (se houver).

No caso de aplicação dos medicamentos por via endovenosa (na veia), comunique

imediatamente à enfermagem qualquer sensação de queimação, ardor ou irritação na região da aplicação.

Se sentir enjôo (náuseas) ou vertigem (tontura), chame a enfermeira.Durante a aplicação dos medicamentos no ambulatório, procure manter seus pés

elevados, para evitar que seus pés e pernas inchem. Algum edema (inchaço) pode ocorrer em pés, mãos e rosto, devido ao tratamento. Reduza o sal de sua alimentação e beba bastante líqüido.

Paciente com Catéter Implantado (“port”): O “port” é um dispositivo implantado através de um procedimento cirúrgico simples, com anestesia local ou geral. Consiste em um “compartimento” colocado sob a pele (abaixo), geralmente na região superior do tórax. A finalidade deste é receber as medicações (remédios) sem a necessidade de puncionar uma veia periférica (furar as veias do braços e mãos). Uma vez implantado o ”port”, os pontos (suturas) no local da cirurgia deverão ser retirados, entre sete e dez dias - ou de acordo com a orientação de seu médico responsável. Durante este tempo, deverão ser realizados curativos e cuidados diários por pessoa habilitada.

Quando um medicamento vai ser aplicado, o “port” é puncionado (perfurado com uma agulha especial) para que seja administrado o medicamento. O “port” pode ser puncionado por volta de 2.000 vezes e durar até oito anos e poderá ser puncionado desde sua implantação, de acordo com a orientação médica.

O uso do “port” requer um procedimento periódico denominado “heparinização”, que consiste em lavar o “porte”, injetando soro fisiológico e solução de heparina. Este procedimento é feito pela enfermagem especializada do serviço de quimioterapia e costuma ser agendado com antecedência.

Quando da Implantação do “Port” e Após a Retirada dos Pontos, o paciente deverá seguir as seguintes recomendações:

Lavar o local normalmente, todos os dias, durante do banho. O “port” é fixado sob a pele, sendo assim importante manter a pele do corpo seca e limpa, incluindo a região onde ele está implantado.

Não use objetos ou roupas que possam irritar ou comprimir a pele do local da implantação.

No momento da cirurgia, talvez tenha sido feita uma raspagem de pêlos na região do implante. Posteriormente, porém, não se deve raspá-los para evitar agredir a pele e causar pequenas lesões.

No dia do tratamento ambulatorial, o paciente ficará com um curativo simples no local da punção, que poderá ser retirado após 1�h. Use, se possível camisa ou blusa com botões, para facilitar o acesso à região do catéter ou “port”.

Caso note alterações na região de implantação como, vermelhidão, aumento da temperatura do local, saída de algum líqüido, dor, inchaço – ou tenha febre, comunique seu médico imediatamente ou a enfermeira do ambulatório.

O fato de estar com o “port”, não altera suas atividades diárias.

Depois de cicatrizado o local, pode-se dormir do lado em que está implantado o “port”.

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Algumas pessoas são muito sensíveis à dor no momento da punção, se este for seu caso, converse com a enfermeira do ambulatório, pois existem pomadas específicas para diminuir a dor local.

Quando estiver em tratamento ambulatorial, comunique imediatamente à enfermagem qualquer alteração como dor, queimação local, sensação que o curativo está molhado ou mal estar.

Quimioterapia através de veias periféricas (mãos e braços): Pacientes que recebem remédios quimioterápicos através de veias periféricas, localizadas nos braços ou nas mãos, devem observar alguns cuidados importantes, como os descritos a seguir:

Ao receber a medicação no ambulatório, esteja atento a qualquer sinal de dor ou queimação e chame imediatamente um membro da equipe de enfermagem caso isso ocorra.

Depois de receber a medicação o paciente ou um familiar deverá aplicar uma pomada na região da punção para estimular a circulação local (por exemplo, Hirudoid) três vezes ao dia, durante dois dias no mínimo.

Se ocorrer alguma alteração importante na região (vermelhidão ou dor), fale com o médico responsável ou a enfermagem do ambulatório.

Tenha certos cuidados para não machucar mãos e braços.

Se suas mãos estiverem um pouco inchadas, não use anéis ou aliança.

Se sua pele estiver ressecada, use um creme hidratante indicado pelo seu médico.

Durante o tratamento quimioterápico, você poderá notar algum edema (inchaço) de região periférica (mãos e pés) e na face. Procure manter os pés elevados durante o tratamento no ambulatório.

Se sentir enjôo (náuseas) ou forte dor de cabeça durante a aplicação ou depois dela, avise a enfermagem ou o médico responsável.

Preservação das veias – durante o tratamento, podem ser necessários muitos exames de sangue. Converse com a enfermagem e o médico sobre informe-se sobre as veias que serão mais usadas para a quimioterapia e peça indicação dos melhores laboratórios de análise clínica dentre aqueles cobertos pelo seu convênio de saúde. Ao comparecer no laboratório para coleta de sangue, explique a eles que você precisa preservar tais e tais veias para a quimioterapia, conforme explicado pelo seu médico.

Importante:

1. Lembre-se de que o seu médico – seja ele consultado através de um convênio de saúde ou de uma clínica ou hospital conveniado ao SUS ou visto particularmente - é o profissional responsável pelo seu tratamento e deve ser informado sempre que algum sinal de anormalidade, como febre, inchaço no local da aplicação, ou outras sensações de mal estar, como as descritas em alguns dos itens acima ocorrerem.

�. No caso de não conseguir entrar em contato com seu médico responsável, outro médico que o esteja substituindo ou atendendo ao plantão do Serviço Oncológico em que você está se tratando deve ser procurado.

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�. Com o seu prontuário em mãos (relatório em que os médicos e enfermeiros registram seu histórico clínico, os exames e diagnósticos feitos e os nomes dos medicamentos que você está tomando), ele(a) poderá dar a você a assistência necessária (que também será registrada no prontuário).

4. Mantenha uma caderneta com os telefones de seu médico ou do Serviço de Saúde em que você está se tratando. Informe-se com eles dos endereços e telefones dos serviços de emergência oncológica e internação que atendem o seu convênio (ou o SUS) e nos quais seu médico se encontra cadastrado, para poder procurá-los em casos de emergência.

4. O Que É Radioterapia?

Radioterapia é um tratamento que busca destruir as células do tumor através da irradiação de ondas de energia originadas de material radioativo (ou seja, material que emite essas ondas), como por exemplo, o Raio X, o cobalto, o iodo radioativo, etc. Esses raios são invisíveis, não têm cheiro e você não sente dor durante a aplicação.

O tratamento radioterápico é feito no Serviço de Radioterapia de um ambulatório equipado para isto ou de um hospital, mas não exige que você seja internado especificamente para este procedimento. O seu médico poderá indicar a radioterapia, quando for necessário, encaminhando-o a um médico especializado neste tipo de tratamento.

Simulação e Planejamento: Antes do início das sessões de radioterapia o médico radioterapeuta e a enfermagem especializada em radioterapia irão examiná-lo(a) e orientá-lo(a), esclarecendo as dúvidas que você tiver. Serão feitas várias radiografias da região de seu corpo em que as aplicações serão feitas. Em seguida, será marcada uma sessão de simulação (“ensaio”), para estudar a posição em que você deve permanecer durante a aplicação, estabelecer o local exato da aplicação, a dose e o tipo de radiação e o número de aplicações necessárias. Durante a simulação não é feita nenhuma aplicação, porque a simulação tem o objetivo de ajudar no correto planejamento de seu tratamento. Uma vez que o seu tratamento esteja devidamente planejado, as sessões de aplicação serão agendadas.

Após o término do tratamento, haverá um período de acompanhamento, em que o médico responsável pela radioterapia fará um exame periódico do(a) paciente para avaliar possíveis efeitos tardios da radiação e estabelecer tratamento adequado para eles.

O médico e a enfermagem irão recomendar algumas medidas de auto-cuidado que devem ser seguidas pelos pacientes durante e após o tratamento, para evitar complicações desnecessárias. Durante o período de tratamento com radioterapia, o médico radioterapeuta fará consultas regulares de avaliação do paciente.

Efeitos colaterais da radioterapia - Os efeitos colaterais gerais da radioterapia são reações da pele (descamação seca ou úmida), sensação de cansaço e alterações do apetite. Os efeitos colaterais específicos estão associados com a região do corpo em que a radiação é aplicada. Eles podem ser agudos, sub-agudos ou tardios.

Agudos - são os que ocorrem durante o tratamento e até 6 meses após seu término, tais como: náuseas; vômitos; febre; hemorragia; diarréia; dor local; queimaduras; fadiga (cansaço); alopecia (queda de cabelos); inflamações locais.

Sub-Agudos - são os que persistem ou ocorrem após 6 meses do término do tratamento,

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como: anemia, maior tendência a pegar resfriados e outras infecções, lesão de pele (vermelhidão, descamação seca ou úmida); mucosites (aftas, pele da língua e gengivas vermelhas e irritadas); alterações de paladar (gosto “metálico” na boca, sensação de que os alimentos têm um gosto diferente); anorexia (falta de apetite); mal estar geral (sensação vaga de peso nas pernas, sensação de ossos ou juntas doloridas”; alopecia (queda de pelo e cabelos); astenia (sensação de desânimo, fraqueza ou cansaço); hipovitaminose (deficiência ou carência de vitaminas e outros nutrientes); desidratação (diarréia) ; Tardios - pneumonite (inflamações pulmonares); retite (inflamação do reto); cistite (inflamação da bexiga); cataratas; e dependem da região irradiada.

Para que se possa prever os possíveis efeitos colaterais, é necessário pensar nas áreas que serão irradiadas, embora algumas reações sejam comuns a todos os pacientes, independente do local a ser irradiado: - fadiga, reações cutâneas e inapetência.

Reações da Pele - Se a pele for o alvo da radioterapia (câncer de pele ou linfoma de pele), ela ficará mais sensível ou poderão ocorrer alterações cutâneas mais intensas, que não dependem exclusivamente da dose, mas também da área e região irradiada, como descamação, eliminação de líqüido claro, bolhas ou até feridas dolorosas e modificações na coloração da pele.

Cuidados com a Pele Irradiada: Você deve contribuir para diminuir os riscos de complicações, tomando os seguintes cuidados com o local de sua pele onde a radiação está sendo aplicada:

Não aplique loções e cremes, se aplicados na área de tratamento, porque podem interferir com a absorção da dose de radiação recebida, algumas vezes aumentando a dosagem recebida pela pele.

Conserve o local de tratamento seco e livre de irritações (não coce, não passe a unha, não arranque a pele que está descamando (“descascando”) e não passe pente ou escova;

Não use loções, cremes, talcos, produtos caseiros (emplastos e outros curativos não recomendados pelo seu médico), álcool ou produtos que o contenham;

Lave a pele do campo de tratamento com água morna e sabonete neutro (de bebês ou outro recomendado pelo seu médico) e sem perfume;

Ao secar a pele e pregas da pele, tome cuidado para não esfregar a toalha. Porém seque bem pele e dobras de pele;

Evite usar roupas justas, para não comprimir ou irritar o local irradiado, com o atrito da roupa;

Não use esparadrapo ou adesivos sobre a pele irradiada;

Evite expor a pele irradiada a extremos de calor ou frio, como por exemplo, luz do sol, calor de fogão ou forno – ou o ar frio de geladeira e freezer;

Evite o contato de tecidos sintéticos com a área tratada - ou seja, todos os tecidos que não sejam de algodão puro, linho puro ou seda pura. A lã, mesmo pura, pode ser irritante. Portanto, coloque uma camisa, blusa ou camiseta (ou calça) de algodão puro sob o agasalho de lã;

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Nas áreas com pelos, tais como pernas (mulheres) e barba (homens), evitar depilar. Se muito necessário, usar somente barbeador elétrico, até que todas as reações tenham desaparecido. Não usar lâmina, navalha ou cera depilatória;

Proteger a área da exposição solar, usar FPS máximo. No entanto, lembre-se que a melhor proteção contra os raios solares é não tomar sol no local da irradiação, protegendo-o com roupa ou – no caso de pele da cabeça, pescoço ou rosto – usar, além do protetor solar, também um chapéu, sombrinha (ou guarda chuva) ou lenço. Persista com esta precaução durante no mínimo 6 meses a 1 ano após o tratamento. Preferencialmente, jamais exponha a região ao sol pelo risco de danos tardios severos, inclusive tumores malignos.

Mantenha seu corpo hidratado, bebendo água, chá verde, água de coco e sucos em grande quantidade durante o dia.

Alimente-se regularmente, seguindo as orientações do próximo capítulo deste Manual, para evitar as complicações e/ou o agravamento de efeitos colaterais, devido à falta de vitaminas e outros nutrientes importantes. Alimente-se! Mesmo que não sinta fome, comendo menores quantidades várias vezes ao dia (a cada � ou � horas, no máximo).

Examine a pele cuidadosamente em busca de lesões e/ou sinais de infecção, ao trocar de roupa ou na hora do banho, todos os dias. Se notar inchaço, mal cheiro, pus ou sensação de dor por latejamento no local do tratamento, procure o médico responsável ou a enfermagem do serviço de radioterapia.

Se tenha febre, com ou sem sinal de gripe ou resfriado, avise o médico o mais rápido possível ou procure o plantão do serviço de radioterapia em que está se tratando. Caso isso não seja possível, procure o Pronto Socorro do hospital e, após ser visto pelo médico do plantão, peça a ele que entre em contato com seu médico.

5. O Que é Hormonioterapia?

Alguns tumores (de próstata no homem e de mama ou do endométrio uterino na mulher) podem depender de hormônios para crescerem. Assim, pode fazer parte do tratamento oncológico o bloqueio da produção de certos hormônios pelo corpo ou o uso de hormônios que antagonizem aquele hormônio que estimula o crescimento do tumor. Esse bloqueio hormonal pode ser realizado com medicações orais e, quando esta é a via de administração, é importante que o paciente não “pule” dias, nem interrompa a medicação sem ordem médica. Outros hormonioterápicos são injetáveis por via intramuscular ou subcutânea e sua aplicação obedece uma estratégia definida pelo médico que deve ser seguida à risca.

Efeitos colaterais: Podem surgir sinais de menopausa ou andropausa precoces, disfunções sexuais, ressecamento vaginal, ondas de calor. Comunique a seu médico quaisquer desses sintomas e siga sua orientação. Apesar desses inconvenientes, a hormonioterapia pode ser um tratamento muito eficaz, valendo a pena suportar seus efeitos colaterais, frente a seus benefícios potenciais, quando bem indicada.

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III - O QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE ALIMENTAÇÃO CÂNCER E ALIMENTAÇÃO:

Câncer é formado por mais de 100 doenças que têm em comum o crescimento desordenado de células que invadem os tecidos e órgãos, podendo espalhar-se para outras regiões do corpo. Dividindo-se rapidamente, estas células tendem a ser muito agressivas e incontroláveis, determinando a formação de tumores ou neoplasias malignas2.

Segundo o Informe Mundial sobre Câncer, a incidência da doença pode aumentar em 50% até 2020, ano para o qual são projetados 15 milhões de novos casos. Este crescimento se deve principalmente ao envelhecimento da população mundial, ao tabagismo, aos hábitos alimentares e a um estilo de vida pouco saudável3.

As características que diferenciam os diversos tipos de câncer dependem da sua localização (carcinoma: início em tecidos epiteliais - pele ou mucosas; sarcoma: início em tecidos conjuntivos - osso, músculo ou cartilagem) e também da velocidade de multiplicação das células e a capacidade de invadir tecidos e órgãos vizinhos ou distantes (metástases)2.

De acordo com o Instituto Nacional de Câncer (INCA), há relação de que a alimentação tem um papel importante nos estágios de iniciação, promoção e propagação do câncer e está relacionada com a conservação, preparo, tipo e quantidade do alimento consumido. Muitos componentes da alimentação têm sido associados com o processo de desenvolvimento da neoplasia, principalmente de mama, cólon (intestino grosso) reto, próstata, esôfago e estômago. Aproximadamente três milhões de casos de câncer no mundo poderiam ser evitados com medidas dietéticas2, 4. 1. Por Que nos Alimentamos?

Uma nutrição (alimentação) adequada e apropriada para cada fase da vida é indispensável a todos os seres vivos, para a manutenção da saúde, diminuição de riscos de doenças e também para a restauração da saúde (quando ficamos doentes), através da recuperação, reconstrução, desintoxicação e reparo de células, órgãos e tecidos ao longo de nossas vidas. Nosso sistema imunológico (que nos defende de infecções) e demais funções vitais dependem dos micro-nutrientes extraídos dos alimentos que ingerimos. Vamos, portanto, falar um pouco sobre esses diversos micro nutrientes, fornecendo uma visão geral de sua importância e os alimentos onde são encontrados.

O Que São Micro-nutrientes? São substâncias que nosso corpo extrai dos alimentos, através do processo de digestão. Esses micro-nutrientes são absorvidos através das paredes do intestino delgado para dentro das artérias (vasos sangüíneos). Através da circulação do sangue, os micro nutrientes são distribuídos às células dos diversos órgãos e tecidos que compõem o nosso corpo, de forma a mantê-los saudáveis, gerando energia e oferecendo matéria prima para a reconstrução e a renovação celular e para a proteção das células contra a intoxicação produzida pelo cansaço, doenças, ferimentos e toxinas (substâncias tóxicas ou venenosas) de diversas origens (poluição ambiental, inflamatória, infecciosa, certos medicamentos, etc.). Os micro nutrientes estão classificados conforme descreveremos a seguir: (Alguns autores classificam como micronutrientes Vitaminas, minerais... outros como oligoelementos, quando utilizado com os macronutrientes, proteínas, carboidratos e lipídeos é mais utilizado nutrientes)

Aminoácidos: são a matéria prima das diversas proteínas que compõem os músculos, pele, órgãos, tendões, cabelo, unha. Alguns dos 22 aminoácidos são produzidos pelo nosso corpo, a partir de outros elementos mais simples. Porém, existem 8 aminoácidos essenciais que nosso corpo precisa extrair já prontos dos alimentos porque não consegue produzi-los a partir de nutrientes mais simples.

Mesmo a carência de um único aminoácido, pode impedir que o corpo produza uma ou mais proteínas de que necessita, originando doenças. Os alimentos que ingerimos não possuem todos as mesmas quantidades de aminoácidos ou todos os 8 essenciais. Portanto, nossa alimentação deve ser variada, incluindo diversos tipos de alimentos durante o dia.

As proteínas (que são a fonte de aminoácidos em nossa alimentação) estão presentes em maior concentração nas carnes (peixe, frutos do mar, carne bovina, frango), nos ovos, castanhas, nozes, amêndoas, germe de trigo, levedo de cerveja. Também são encontradas nas frutas e outros vegetais - sendo que o feijão de soja e seus derivados (leite de soja, farinha de soja, missô, tofú) e as leguminosas (outros feijões, tais como: feijão preto, branco, vermelho, fradinho, azuki, jalo, lentilha, fava, ervilhas, etc.) são boas fontes de diversos aminoácidos.

Ácidos graxos: os ácidos graxos são os componentes das gorduras (lipídios) que, junto com as proteínas, sais minerais e açúcares, formam as estruturas de nossas células. Os ácidos graxos são usados pelo corpo para a construção de diversas substâncias que participam de muitas funções vitais: desde o fornecimento de energia, até a produção de hormônios. As fontes mais saudáveis de lipídios são os grãos de cereais (soja, gergelim, milho, aveia, trigo integral, centeio, cevada, etc.), as nozes, castanhas e azeitonas. Também estão presentes em laticínios (queijos, leite, coalhada, iogurte, manteiga), carnes (mesmo as carnes magras) e margarinas feitas de óleo extraído de cereais.

Açúcares (glicídios) e amidos: A vida é, fundamentalmente, doce. Os açúcares ou glicídios (frutose, lactose, dextrose, maltose) e amidos (farinha de trigo, maizena, arroz, etc.) dos alimentos são transformados pelo nosso corpo em glicose, que é o açúcar utilizado como combustível por nossas células e sua principal fonte de energia. A glicose participa da estrutura de muitas proteínas (conhecidas como glicoproteínas) e também da estrutura de nosso DNA, que é a molécula que contém todo o código genético que nossos pais nos transmitiram e que regula todas as atividades de nosso corpo.

Nosso corpo faz reservas de açúcares em músculos - para que possamos ter energia para nos movimentar, para que o coração possa bombear o sangue, para que os pulmões possam expandir-se e contrair-se, levando oxigênio ao sangue. As glândulas, tecidos e órgãos, ou seja, todas as células do corpo, extraem a energia de que precisam dos açúcares ou glicídios que ingerimos.

Fontes de Glicose: Os açúcares, geralmente sob a forma de carboidratos, estão presentes nas frutas (este açúcar é chamado “frutose”), no leite e laticínios (“lactose”), nos amidos dos cereais, mandioca, batatas, inhame, e nas farinhas feitas a partir deles (“maltose”), no mel de abelhas, no milho (“dextrose”), na cana de açúcar (“sucrose”), etc.

Fibras vegetais: Nas folhas de verduras, nas cascas das frutas e dos grãos de cereais integrais existe um tipo de açúcar, a celulose, que nós humanos não digerimos. Porém, essas fibras de celulose são importantes em nossa alimentação porque formam um “bolo” pastoso no intestino, que estimula os movimentos do tubo intestinal e nos ajuda a combater a prisão de ventre ou o “intestino preguiçoso”.

Além, disso, essa massa fibrosa remove resíduos alimentares que aderiram anteriormente às dobras das alças do tubo intestinal, eliminando, assim, matéria intestinal putrefada (apodrecida) e toxinas ali acumuladas – inclusive algumas toxinas que podem causar câncer de intestino.

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Nos cereais integrais (em que essa película de celulose não foi retirada), diversas vitaminas importantes permanecem nos grãos. Porém, nos cereais “beneficiados” elas se perdem e somente o amido permanece.

Vitaminas: todos os seres vivos que respiram o oxigênio (chamados “organismos aeróbicos”) necessitam de um verdadeiro arsenal de vitaminas para que possam sobreviver ao próprio oxigênio. Precisamos do oxigênio para queimar reservas de açúcares e extrair deles a energia que nos mantém vivos, do mesmo modo que o motor de um carro precisa do oxigênio para queimar o combustível (gasolina, álcool ou diesel) para gerar a energia que movimenta o carro. Por outro lado, o oxigênio é um gás tóxico. Por esta razão, todos os organismos que respiram oxigênio utilizam um verdadeiro arsenal de vitaminas e enzimas (um tipo de proteína) para controlar e neutralizar os efeitos tóxicos do oxigênio sobre as células e órgãos10.

As diversas vitaminas são também necessárias para o bom funcionamento de todos os órgãos, ajudando na cicatrização e renovação de tecidos (pele, mucosa, ossos, etc.), garantindo o bom funcionamento do sistema imunológico (que nos defende de infecções), protegendo o colesterol e outras gorduras do corpo contra a rancidificação produzida pelo contato com o oxigênio.

As melhores fontes de vitaminas são as verduras, legumes, frutas11 - consumidos crus – e os grãos integrais (em sopas, pães e bolos). As vitaminas também estão presentes no leite integral e laticínios e carnes cruas (sushi, sashimi e quibe cru). Contudo, grande parte delas se perde no processo de pasteurização ou outro tipo de processamento industrial, bem como no cozimento caseiro, porque a maioria delas é sensível ao calor (algumas vitaminas se degradam rapidamente, mesmo à temperatura ambiente, quando esta é superior a 25o C e à exposição à luz (solar ou artificial) e ao oxigênio do ar; por exemplo, a vitamina C.

Enzimas: são pequenas proteínas, muito importantes para que o nosso organismo possa realizar uma enorme quantidade de tarefas vitais. Algumas enzimas participam do processo de digestão dos alimentos e são conhecidas como “enzimas digestivas”; outras, ajudam o nosso corpo a construir proteínas maiores; outras, protegem nossas células contra a intoxicação pelos derivados do oxigênio e de outras toxinas. Existe uma outra família de enzimas que protege nossos genes e diminui a possibilidade de as células degenerarem. Muitas doenças são conseqüência da degeneração de um determinado grupo de células; entre elas, o próprio câncer.

Quando estamos deficientes de enzimas digestivas, não conseguimos reduzir os alimentos a micro nutrientes; nossa digestão fica lenta e difícil e... o que é pior, não extraímos dos alimentos os nutrientes que nosso corpo necessita absorver. Algumas enzimas digestivas são produzidas pelo próprio corpo e outras são encontradas em alguns alimentos.

As melhores fontes de enzimas são os alimentos crus, pois elas são destruídas com o calor do cozimento. O mamão e o abacaxi são ricos em enzimas digestivas (papaína e bromelina). A casca do pepino contém enzimas digestivas que nos ajudam a digerir o próprio pepino. Os vegetais – frutas e verduras – são uma fonte rica em uma variedade de enzimas, assim como a levedura (ou levedo) de cerveja, a gemada (i.e., gema de ovo cru batido com açúcar), o sashimí, o sushí e o quibe cru.

Sais Minerais: existem vários minerais que participam de diversas funções em nosso corpo: desde a formação e manutenção de ossos até o bom funcionamento das células de nossos órgãos, como por exemplo, músculos, coração e cérebro. Alguns dos minerais que nosso corpo extrai dos alimentos, são: cálcio, potássio, magnésio, ferro, selênio, lítio, sódio, zinco, etc. Todos os alimentos citados anteriormente são fontes de diversos sais minerais e - o que é mais importante - os minerais dos alimentos encontram-se em proporções fisiológicas e ligados a proteínas, o que facilita a sua absorção.

Lactobacilos acidófilos e absorção dos micro nutrientes: os lactobacilos são bactérias amigas e, quando as hospedamos em nosso intestino, nos ajudam a manter uma boa saúde, porque favorecem a absorção dos micro-nutrientes pelo nosso corpo. Quando nossa flora intestinal se encontra carente de lactobacilos acidófilos, tendemos a hospedar outras bactérias que são menos amigáveis ou até mesmo hostis. Algumas delas podem causar infecções intestinais, diarréia, cólicas, gases ou prisão de ventre e, ainda, consumir grande parte dos micro nutrientes, antes que eles possam ser absorvidos pelas paredes do intestino delgado e colocados na circulação sangüínea. Portanto, devemos cultivar uma flora de lactobacilos, para impedir que essas outras bactérias nos roubem a nossa preciosa nutrição.

Nossa flora intestinal amigável (e não amigável) pode ser destruída pela ação de antibióticos, radioterapia e medicamentos quimioterápicos. Assim, é importante repor essa flora através da ingestão diária de alimentos ricos em lactobacilos.

As melhores fontes de lactobacilos acidófilos são a coalhada caseira, preparada a partir de fermentos lácteos (encontrados em supermercados, para se fazer queijo) ou a ingestão diária (mais de uma vez ao dia) de preparados como o “Chamito” e o “LCI” (também disponíveis nos supermercados). Existem também lactobacilos acidófilos liofilizados, em cápsulas, de origem estrangeira, que seu médico pode eventualmente recomendar.

O iogurte industrializado não é uma fonte confiável de lactobacilos, mas é uma boa fonte de cálcio e proteínas. Mas dê preferência à coalhada caseira!

• Receita de coalhada caseira: Ferva três litros de leite tipo B, despeje em uma tigela ou pirex fundo e deixe esfriar, até aproximadamente a temperatura de 45o C. Use um termômetro culinário ou seu próprio dedo, para testar a temperatura. No caso do dedo, ao mergulhá-lo no centro do leite, este deve estar bem quente, sem no entanto causar queimadura. Retire a camada de nata que se formou com uma escumadeira e acrescente então o fermento lácteo, na medida recomendada pelo fabricante e misture bem. Tampe a panela e enrole-a em papel alumínio e uma toalha grossa, para que esfrie muito lentamente. Após umas oito horas (se o tempo estiver frio, aguarde 10 horas), destampe, faça vários cortes em xadrez na coalhada com uma faca e coloque o vasilhame na geladeira para resfriar. Isso fará com que o soro acabe de separar da massa do coalho, o qual fica com uma consistência cremosa firme. Lembre-se: se o fermento lácteo for acrescentado ao leite muito quente, a coalhada ficará ácida; se estiver “morninho”, a produção de lactobacilos será prejudicada. A temperatura ideal é entre 50 e 45o C.

Para evitar gases e acidez estomacal, não adoce a coalhada com mel ao ingeri-la. Procure acostumar-se ao sabor dela, de preferência, sem açúcar... use-a no preparo de molhos para saladas.

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Molho de coalhada para saladas: ½ xícara de coalhada, uma pitada de sal, umas gotas de limão e azeite de oliva. Misture bem e use para temperar a salada.

Outra Receita: 1 pepino japonês lavado e picado em cubinhos com a casca (que é rica em enzimas digestivas e evitam a famosa azia do pepino comido sem casca); descasque e pique um pouco de nozes ou de castanhas do Pará, acrescente uma colher (de sopa) de uvas passas com ou sem sementes, e misture com o molho de coalhada para salada descrito acima. Se não tiver gastrite, acrescente um dente pequeno de alho espremido no amassador de alho. Misture tudo e bom apetite!

Curiosidade: O soro da coalhada, tomado puro em jejum, é utilizado há milênios em vários países do Oriente Médio e da Europa Oriental, para dissolver cálculos renais (pedras nos rins).

A Importância de Uma Nutrição Equilibrada – Uma dieta ou nutrição equilibrada e apropriada às circunstâncias de uma enfermidade, ajuda o organismo a reagir melhor ao tratamento, melhora a disposição do paciente e contribui de forma fundamental para a promoção de uma boa qualidade de vida. Tal dieta deve levar em conta todos os fatores descritos anteriormente, para garantir a ingestão diária de uma combinação de diferentes alimentos, durante as várias refeições do dia e deve considerar, também, o problema de absorção dos nutrientes, em função da flora intestinal12.

Além disso, a dieta deve ser preparada com base nas condições individuais do próprio paciente - sua capacidade de ingerir alimentos sólidos ou não – visto que alguns remédios quimioterápicos provocam náusea, outros intoxicam o fígado ou provocam diarréia, o que acaba por comprometer tanto a ingestão de alimentos quanto a sua digestão e absorção.

É muito importante não sobrecarregar o fígado com alimentos ricos em gordura pois, durante o tratamento, este órgão que é responsável por mais de quinhentas funções bioquímicas vitais (o fígado realiza a síntese de colesterol, participa do ciclo de metabolismo da glicose, produz complementos para a resposta imunológica, produz bílis para a digestão, participa de processos de desintoxicação do sangue, etc.), será muito solicitado na eliminação de toxinas derivadas de medicamentos, radiação, processos inflamatórios, etc. Também é importante ajudar os rins a eliminar toxinas através da urina. Portanto, beba líqüidos saudáveis (água, sucos, chás e água de coco verde) várias vezes ao dia.

2. Cuidados no Manuseio e Preparo de Alimentos

A forma de manuseio, armazenamento e preparo dos alimentos também é importante, visto que as vitaminas são facilmente degradadas com o cozimento ou com a exposição prolongada à luz, ao ar e às variações climáticas de temperatura. Por exemplo, a vitamina C de sucos, frutas e verduras degrada com o cozimento ou com a exposição à luz e ao calor (o mesmo acontece com os suplementos de vitamina C e medicamentos que contêm essa vitamina nas farmácias e em nossas casas); as vitaminas A e E, presentes em óleos, gorduras, leite integral, margarinas, queijos, castanhas, nozes, amêndoas e também em certas frutas (acerola, caju, pupunha, cajá, cupuaçú, graviola, manga, abacate, mamão, pimentão, tomate) e verduras, reagem com o oxigênio do ar e são transformadas em toxinas.

Para melhor preservar os nutrientes dos alimentos, tome os seguintes cuidados:

Manteiga, margarina, nata e creme do leite, queijos e castanhas ou nozes picadas, em contato com o oxigênio do ar, adquirem uma cor amarela mais forte que vai gradualmente

escurecendo. Isso é uma evidência do processo de rancificação dessas gorduras (ricas em vitaminas A e E, as quais se perdem com a rancidificação) por ação do oxigênio. Os alimentos gordurosos já estão rançosos muito antes do cheiro e do sabor típicos do ranço apresentarem um gosto alterado. A toxina que resulta da rancificação das gorduras (peróxido de lipídio) ataca o fígado e está ligado a vários problemas hepáticos13. Portanto, deve-se manter a manteiga e a margarina sempre sob refrigeração e dentro de suas embalagens originais, para retardar esse processo. À mesa, evite deixá-las expostas ao ar por mais tempo do que o necessário para servir-se. Use o mínimo possível dessas gorduras.

É preferível comprar quantidades menores desses produtos - sempre atento às datas de fabricação e vencimento do produto - do que embalagens grandes que ficam várias semanas em uso. (Independente da data de validade, o processo de rancificação das gorduras (peroxidação lipídica) será acelerado, uma vez que o produto seja colocado em uso.

As vitaminas A e E de óleos e azeites são degradadas quando aquecidas para fritura ou para refogar-se um alimento e também degradam quando a embalagem (transparente) é guardada em local exposto à luz. Guarde em um armário ao abrigo da luz e mantenha o frasco sempre tampado. Nunca reutilize óleos, azeites e gorduras vegetais depois de aquecê-las.

Maçãs, pêras e beringelas cortadas também escurecem rapidamente em contato com o ar pelo mesmo motivo (degradação de vitaminas em contato com o oxigênio do ar).

Frutas excessivamente maduras ou “machucadas” apresentam pontos escuros causados pelo processo de podridão vegetal já em andamento e suas vitaminas também se encontram em degradação. Prefira as menos maduras (“ao ponto”) e remova as áreas machucadas (escuras).

Frutas devem ser consumidas imediatamente depois de cortadas. Caso contrário, suas vitaminas degradam em contado com o ar e a luz.

Não faça grandes estoques de vegetais frescos. Compre pequenas quantidades duas ou três vezes por semana. Se isso for difícil, estoque vegetais e legumes congelados. Mas não descongele legumes antes cozê-los. Leve do congelador diretamente ao vapor (muito melhor do que ferver).

Cozimento de legumes ao vapor: Não é preciso gastar dinheiro com panelas especiais para cozer legumes e certos vegetais ao vapor. Coloque uma panela grande (3 litros) com água para ferver. Ao levantar fervura, abaixe o fogo, coloque os vegetais em uma peneira sobre a borda da panela e cubra com a tampa ou papel alumínio. Cozinhe ao vapor o mínimo possível, para preservar ao máximo enzimas e vitaminas.

Frutas e verduras devem ser guardadas sob refrigeração (com exceção das que ainda estão verdes) ou em local fresco e escuro e não devem ser estocadas por mais de dois ou três dias, para melhor preservação de seus nutrientes. Lembre-se de lavá-las muito bem antes de consumir.

As saladas devem ser preparadas no momento em que vão ser consumidas e as folhas das verduras, uma vez lavadas cuidadosamente, não devem permanecer imersas em água (com ou sem desinfetantes de verduras ou vinagre) por mais do que dez ou quinze minutos.

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Para remover inseticidas agrícolas das cascas: Um outro problema é a película de inseticidas que adere às cascas de tomates, maçãs, pepinos, feijão, lentilha, etc. A simples lavagem com água não remove esses venenos cancerígenos. No caso de tomates e de outras frutas como a maçã, pêra, pêssego, berinjela e o pepino japonês) que se consome com a casca (de preferência, por causa de vitaminas, enzimas e fibras de celulose), deve-se lavá-las cuidadosamente com uma esponja macia e sabão de coco, enxaguando-as completamente, antes de ingeri-las ou (no caso de berinjelas), cozinhá-las. Feijão, lentilha e grão de bico podem ser agitados dentro de um recipiente com um pouco de água e algumas gotas de detergente ou sabão de coco diluído, sendo enxaguados várias vezes a seguir, antes de levados ao fogo para cozimento.

Carnes devem ter suas camadas de gordura retiradas e aves devem ter suas peles e gorduras removidas antes de serem cozidas ou assadas.

Como fonte preferencial de lipídios, coma uma pequena porção diária de castanhas do Pará; nozes ou amêndoas cruas (seis de uma delas ao dia e descascadas na hora), mastigando-as lentamente e longamente, até se tornarem uma pasta, antes de engolir, para melhor absorção de suas vitaminas e enzimas.. Consuma também trigo, cevada e centeio em grãos inteiros em sopas ou pilaf (veja receitas mais adiante) e milho verde cozido.

* DICAS PARA DIMINUIR O RISCO DE CÂNCER:

A adoção de hábitos saudáveis, incluindo a alimentação, constitui fator de proteção contra o desenvolvimento de vários cânceres4.

O American Institute for Cancer Research recomenda sete dicas para diminuir o risco de câncer9:

1. Manter uma dieta rica em alimentos de origem vegetal; 2. Consumir grande quantidade de frutas e verduras; 3. Manter o peso saudável;4. Praticar uma atividade física;5. Evitar gorduras e sal em excesso; 6. Preparar e guardar os alimentos de forma adequada;7. Não fumar.

A base da alimentação saudável deve ser composta por alimentos de origem vegetal – 2/3 (ou mais) de vegetais, frutas, grãos integrais, sementes e feijões, ricos em vitaminas, minerais, fibras e fitoquímicos; e 1/3 (ou menos) de proteína animal, minimizando assim os riscos do câncer10.

As recomendações mais significativas são para que as pessoas consumam no mínimo cinco porções de frutas e vegetais variados, preferencialmente os ricos em nutrientes que podem prevenir o câncer, como o de cor amarela, alaranjado e vermelho, frutas cítricas, folhosos de cor verde-escuros e crucíferos (brócolis, couve-flor, repolho, rabanete, couve-de-bruxelas, couve-manteiga). Também devem ser incluídos no cardápio alimentos integrais, com pouco ou nenhum processamento, além das leguminosas, grãos, sementes e cereais integrais (trigo, cevada, aveia, linhaça, arroz, soja, feijões e ervilhas)11,12.

A freqüência de ingestão de salgadinhos, curados, defumados e churrascos deve ser mínima. E o sal deve ser substituído por temperos naturais como alho, cebola, gersal (sal com gergelim), ervas aromáticas e especiarias naturais, frescas ou secas (tomilho, manjericão, coentro, hortelã, erva-doce, cominho, pimentas, curry e outras). Recomenda-se ainda evitar o consumo de bebidas alcoólicas, manter o peso corporal e praticar exercícios físicos moderados cinco vezes por semana, por pelo menos 30 minutos11, 12.

3. O Que Deve Ser Evitado na Alimentação do Paciente com Câncer?

O organismo do paciente com câncer encontra-se já agredido pela própria doença e pelos diversos tratamentos a que foi ou está sendo submetido, tais como cirurgia, quimioterapia, radioterapia, medicamentos anti-inflamatórios, antibióticos, anestésicos, antiálgicos, etc. Portanto, poupe o seu fígado e outros órgãos de agressão extra, evitando a ingestão de certos alimentos, conforme descrito a seguir:

• Ingestão de frituras, leite gordo, queijos curados ou envelhecidos, carnes gordurosas, massas ricas em gordura e doces fritos ou ricos em gorduras- empadinhas e tortas feitas com a tradicional massa podre - mistura de manteiga ou margarina com farinha de trigo ou farelo de biscoitos devem ser evitadas, devido à rancificação progressiva das gorduras e à digestão difícil desses alimentos. Óleos e gorduras aquecidos para fritura ou refogados são transformados em toxinas que sobrecarregam o fígado, rancificam o colesterol e outros tipos de gorduras presentes nos próprios alimentos fritos ou refogados, dificultando a sua digestão. A dieta rica em gorduras encontra-se associada a diversos tipos de cânceres, tais como mama, próstata, testículos14, fígado e câncer de cólon – entre outros- segundo diversos estudos científicos.15

• Alimentos enlatados – devido à presença de produtos químicos, tais como alguns conservantes e corantes, muitos deles tóxicos para as células do fígado;

• Evite o amendoim e seus derivados, pois grande parte dos estoques de amendoim do Brasil e de outros países em desenvolvimento16,17 não passa nos testes para detecção de aflatoxina ou micotoxina B1. Esses testes são obrigatórios para a aprovação de exportação desses produtos para países desenvolvidos, onde o controle destes potenciais carcinogênicos é rigoroso18. O mesmo vale para os grãos de milho maduro e suas farinhas (fubá e farofa de milho em flocos). Prefira o milho verde cozido e utilize-o em pratos doces ou salgados. Pães de grãos integrais devem ser consumidos frescos para evitar o desenvolvimento de mofo (contaminação por fungo do gênero Aspergillus),que é uma fonte de micotoxina B1.

• Lingüiças, salsichas, frios e carnes defumadas – contém produtos químicos corantes e conservantes comprovadamente cancerígenos (nitrosaminas, hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, carbo-hidroxilas).19

• Churrasco – os resíduos de carbono da fumaça penetram nas carnes e formam um poderoso carcinogênico denominado dimetilnitrosamina 20. Além disso, as gorduras das carnes expostas ao calor e ao oxigênio, formam toda uma família de substâncias tóxicas que agridem até mesmo o DNA das células.

• Bebidas alcoólicas, sucos artificiais - o álcool é uma substância tóxica que interfere com os níveis de açúcar no sangue e no cérebro, baixa o nível de magnésio, vitaminas do complexo B e intoxica o fígado. Os sucos e bebidas artificiais contêm uma combinação de corantes químicos em sua composição – entre eles, geralmente a tartrazina, que impede a absorção de várias vitaminas B que são importantes para o cérebro e para muitas outras funções vitais.

• Refrigerantes do tipo cola contêm formaldeído e corantes tóxicos, segundo estudos realizados pela Universidade da Califórnia em Berkeley21. Além disso, o gás dos refrigerantes causa gases e sensação de “estufamento” abdominal. Os refrigerantes dietéticos, geralmente contêm sacarina, que também é tóxica para o fígado22. Um

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copo de �50 ml de refrigerante não dietético contém até mais de 200 vezes a quantidade de açúcar presente no corpo. O impacto de todo esse açúcar no sangue faz com que o pâncreas libere níveis altíssimos de insulina, o que é seguido por uma queda rápida dos níveis de glicose no sangue e a compulsão de consumir mais açúcar. Enfim, esse excesso de açúcar dos refrigerantes desequilibra o metabolismo do pâncreas, que é uma glândula muito importante para o processo de digestão de alimentos (fabrica a enzima digestiva pancreatina) e para a absorção da glicose pela musculatura (síntese do glicogênio). Muitos dos refrigerantes dietéticos (light) contêm sacarina e/ou ciclamatos, que

também são tóxicos para o fígado e, no caso do ciclamato, carcinogênico. (Estudos demonstram que a sacarina, consumida em alta quantidade, também pode induzir câncer pancreático e de bexiga23.24 e uma dose limite já foi estabelecida. Muitas pessoas consomem refrigerantes dietéticos diariamente no lugar de água e sucos ou, ainda, adoçam chás, cafezinhos e sucos caseiros com adoçantes a base de sacarina e ciclamato, o que pode levá-las a acumular níveis tóxicos destas duas substâncias no organismo).

Água com gás - deve ser evitada porque provoca e/ou aumenta o desconforto causado pelo acúmulo de gases no estômago e nos intestinos.

Café e chá preto - devem ser evitados por dois motivos: são irritantes gástricos e ricos em cafeína, que varre o cálcio para fora dos ossos, elimina potássio e zinco do corpo. Use café descafeinado (encontra-se em supermercados). E tome mais chá verde (encontra-se em supermercados).

Lembre-se: Nem tudo o que é “natural” é saudável. Tome cuidado com os chás medicinais populares. Muitas ervas contêm fortes toxinas que elas próprias produzem para defender-se de pragas que as atacam. É o caso do confrei, que foi muito utilizado por naturalistas em forma de chá, que contém dois alcalóides (pirrolizidinas): sinfitina e singlandina, que causam tumores malignos no fígado de animais, em estudos de laboratório25.

Condimentos fortes e irritantes - podem agravar eventuais gastrites decorrentes de medicamentos. Além disso, alguns condimentos são altamente tóxicos e cancerígenos, como é o caso da mostarda e da raiz forte. Sal em excesso e pimenta do reino também favorecem o desenvolvimento de tumores do trato gastrointestinal.

Adoçantes artificiais ou alimentos dietéticos contendo sacarina e ciclamatos: ambas estas substâncias são tóxicas e alguns estudos indicam que podem produzir câncer23.

Evite o microondas: no microondas, as células dos alimentos (vegetais ou carnes) são intensamente bombardeadas por ondas eletromagnéticas de alta freqüência e curta amplitude (daí o nome “microondas”) que agitam os átomos das moléculas que compõem as células dos alimentos, para gerar o calor que os aquece ou cozinha em poucos segundos. Neste processo, todas as enzimas são destruídas, bem como as vitaminas – a despeito da propaganda dos fabricantes ....

4. Então, O Que Comer?

O organismo do paciente oncológico precisa de uma alimentação realmente saudável e livre de carcinogênicos adicionais, presentes nos alimentos mencionados acima – seja devido à forma de seu preparo ou de sua fabricação. Em linhas gerais devemos considerar as seguintes situações:

A - Paciente que consegue alimentar-se normalmente: este grupo de pacientes deve alimentar-se com uma dieta variada e balanceada, que inclua, diariamente:

• Dois ou mais tipos de fruta ao dia e pelo menos cinco tipos de fruta diferentes por semana, tais como figo, pêssego, banana, mamão, laranja-lima, lima da pérsia, tangerina-ponkã, manga, ameixa, kiwi, acerola, pitanga, etc.

• Coalhada caseira, iogurte (e LCI ou Chamito), para manter uma absorção nutricional.

• Levedura de cerveja em pó e germe de trigo que são ricos em vitaminas do complexo B e são uma fonte da enzima glutationa – um protetor das células contra a intoxicação. Podem e devem ser acrescentados às vitaminas de fruta (frutas batidas no liqüidificador com suco de laranja lima ou leite magro) e às sopas.

• Grãos integrais (arroz, trigo, cevada, etc.), ricos em sais minerais, algumas vitaminas do complexo B, alguns aminoácidos essenciais e fibras.

• Castanha do Pará, nozes, amêndoas (cruas e descascadas na hora de consumir, como fonte de proteínas (aminoácidos essenciais) e vitamina E, a qual é muito importante tanto na prevenção quanto como adjuvante em tratamentos de combate ao câncer.26

• Porções moderadas de peixe ou frango ou carne – crus (sashimi, sushi ou quibe cru) ricos em enzimas, proteínas e vitaminas - ou assados ou cozidos como fonte de proteína.

• Uma variedade de verduras e legumes, tais como tomate, couve, alface de diversos tipos, almeirão, rúcula, agrião, cebola, salsão, cheiro verde, chicória, acelga, brócolis, cenoura e beterraba (as duas últimas, cruas e raladas na hora de consumir), preferencialmente em forma de salada crua, para melhor aproveitar essa fonte de enzimas, vitaminas e sais minerais.

• Cozinhe levemente no vapor ou ferva o mínimo possível outros legumes, como a vagem, ervilha torta, chicória, etc. Não frite beringelas, prepare-as cozidas ou assadas.

• Ricota e queijo magro fresco é preferível ao próprio leite - seja gordo ou desnatado – como fonte adicional de proteína e de cálcio, sendo de digestão mais fácil do que a carne bovina e o frango.

• Se tolerada e na ausência de gastrite, um pouco de cebola crua na salada é recomendável. Alho e cebola, se apreciados, podem ser incluídos na dieta, sob a forma de tempero de vários pratos (O alho esmagado no tempero de carnes que se vai assar e a cebola, cortada em gomos, acrescentada ao pirex do assado nos últimos dez minutos de forno).

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• Doces, na ausência de diabetes ou hipoglicemia, podem ser consumidos com moderação, evitando-se aqueles ricos em gordura, tais como biscoitos amanteigados ou com recheio artificial, sorvetes cremosos (ricos em gordura), creme de leite, chocolate em excesso e massas folhadas ou doces fritos (Donuts, sonhos, pingos de chuva, rabanada, pretzel que, embora assado, é depois mergulhado em manteiga derretida; etc.).

• Dê preferência às compotas caseiras de frutas, frutas cristalizadas, frutas secas, bolo de cenoura, bolo de banana e madalenas. Porém, sem excessos.... sempre! Uma porção moderada de doce ao dia, após o jantar, é o ideal.

• Mel de abelhas e geleia real, são fontes de glicose de fácil absorção e, no caso da geleia real, rica em vitamina E. No caso de intestino preso, uma colher (de sopa) de mel de abelhas misturado a um copo de água tomado todas as manhãs, em jejum (aguarde 20 minutos antes de ingerir outro alimento), é um ótimo hidratante intestinal.

• Chá verde (Green Tea) chinês ou japonês (não confundir com Ban Chá) pode e deve ser tomado várias vezes ao dia, pois é rico em uma família de substâncias polifenólicas que têm demonstrado certa capacidade de impedir metástases e inibir o crescimento de tumores em alguns tipos de cânceres. Preparar o chá na hora em que se vai tomar, para evitar oxidação.

• Feijão soja, tofú (queijo de soja), missô (pasta de soja para preparo de sopas e caldos), leite em pó de soja, etc. Faça um esforço para incluí-los em sua alimentação, pois além de excelente fonte de aminoácidos essenciais, são ricos em genisteína que, segundo estudos recentes, possui propriedades anti-tumorais.

• Sucos de frutas e de legumes preparados na hora em que se vai beber.

• Água de coco verde é hidratante e rico em sais minerais e outros nutrientes importantes, inclusive lipídios. Mas deve ser tomado imediatamente após sua extração, pois oxida (é agredido pelo oxigênio) com facilidade em contato com o ar.

• Suco de couve com laranja lima preparado na hora _ bata no liquidificador com água e coe, ou faça na centrífuga _ um copo pela manhã.

• Suplementos alimentares: Existem nos supermercados suplementos alimentares de fácil digestão, como Sustain, Sustagen, Sustacal (não confundir com as fórmulas para emagrecimento como o Diet Shake), contendo todas as vitaminas, aminoácidos essenciais e minerais, que podem enriquecer a dieta, sendo consumidos diluídos em água (fria) ou batidos no liqüidificador junto com frutas (banana, maçã, mamão, beterraba) no café da manhã, lanche da tarde e antes de deitar-se. Eles vêm nos sabores baunilha, chocolate, morango e coco. Lembre-se: embora os fabricantes afirmem nas embalagens que você pode diluí-los em água quente, não o faça! Pois isso destruirá a maior parte das vitaminas do produto.

No caso de anemia decorrente da doença ou do tratamento - ou para preveni-la - experimente a seguinte receita, duas vezes ao dia: Coloque no liqüidificador: uma banana maçã ou prata pequena, metade de uma beterraba grande (ou uma beterraba pequena) crua e sem casca, metade de uma cenoura grande (ou uma pequena) crua e sem casca, 1 copo de suco ( 300 ml) de laranja-lima (que não é ácida), 1 colher (de sopa) de germe de trigo, uma colher (de

chá) de levedo de cerveja em pó, uma colher de sopa de proteína isolada de soja. (Acrescente duas colheres (de sopa) de um dos suplementos alimentares citados acima, se o desejar). Bata tudo e beba a seguir. (proteína isolada é fundamental para os ossos e menopausa, compre a previna que se acha em qualquer farmácia de produtos naturais ou através do 0800.554414).

Lembre-se de: mastigar muito bem antes de engolir os alimentos (a digestão começa na boca), comer devagar e com tranqüilidade e evitar assuntos irritantes ou desagradáveis durante as refeições;

utilizar o trigo em grão integral, a cevada e o centeio, bem cozidos, para enriquecer sopas cremosas ou sopas com pedaços de legumes ou para o preparo de pilaf (ver receita abaixo);

acrescentar uma ou duas colheres de farinha de soja e três ou quatro de germe de trigo em sopas, massa de bolos ou massa de tortas (a soja e o germe de trigo são ricos em aminoácidos essenciais);

guardar na geladeira a água em que cozinhou os legumes do almoço para utilizar no preparo de molhos e sopas no jantar (este caldo é rico em sais minerais);

ingerir pelo menos uma colher de sopa de mel puro de abelhas ao dia, pois é uma fonte de glicose de fácil absorção (seu fígado agradecerá);

acrescentar uma colher (de chá) de levedura de cerveja em pó às vitaminas de fruta todos os dias (ótima fonte de vitaminas B e da enzima glutationa);

comer mais de um tipo de fruta a cada dia e mais de quatro tipos de fruta por semana;

beber água de coco verde, (extraída na hora) que é rica em alguns sais minerais importantes e lipídios;

experimentar um leite de soja que já vem pronto em caixinha longa vida _ Natural e com sabores de frutas _ Você encontra em supermercados grandes, é da ADES. Lembre-se que a soja é rica em aminoácidos essenciais (aqueles que nosso corpo não consegue fabricar) e contém uma substância chamada genisteína, que inibe o crescimento de tumores mamários, câncer de pulmão de não pequenas células e suas metástases, segundo estudos recentes27;

comer sushi, sashimi e/ou quibe cru pelo menos duas vezes ao mês /ou gemada uma vez por semana para garantir um bom suplemento de enzimas (além de outros nutrientes importantes);

comer peixe de todos os tipos ( fresco ou resfriado de dois dias no máximo) pelo menos duas vezes por semana;

evitar os alimentos listados como impróprios para você, no início deste capítulo;

que a má alimentação ou alimentação inadequada, a carência de alguns nutrientes essenciais e a desnutrição são as maiores aliadas de qualquer doença – portanto, suas piores inimigas neste momento.

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O Pilaf: pilaf é um prato básico que pode ser preparado com uma variedade de cereais (arroz, trigo, cevada, etc., em combinação com carne de frango desfiada - ou sem frango, para acompanhar outro tipo de carne ou frutos do mar. Substitui o arroz e feijão com vantagens, quando é feito com grãos integrais, por ser muito mais fácil de digerir, não provocar gases e, ainda, estimular o bom funcionamento do intestino. Do ponto de vista nutricional, é muito mais rico em nutrientes, tais como, vitaminas do complexo B, aminoácidos essenciais, sais minerais e fibras vegetais.

Pilaf de grãos integrais com frango: cozinhe separadamente: 1 peito de frango sem pele e sem gordura (com um pouco de sal); também em separado, cozinhe uma xícara de grãos inteiros de trigo integral (que ficou de molho em água filtrada desde a véspera); uma xícara de cevada (que também ficou de molho desde a véspera) e 1 xícara de arroz integral (prefira o tipo cateto, grãos curtos e arredondados em vez do tipo agulhinha). Coloque um pouco de sal em cada um dos cereais durante o cozimento. Uma vez bem cozidos, escorra a água (que pode ser guardada na geladeira para o preparo de sopas) e desfie a carne de frango. Lave e pique cheiro verde a gosto. Em uma panela, acrescente todos os ingredientes, coloque uma pitada de canela em pó, 1 colher (de sobremesa) de sementes de gergelim e um pouco de azeite de oliva ou de óleo vegetal (milho ou soja, etc.) e misture bem. Leve a panela ao o fogo e revolva a mistura por cerca de 10 minutos, servindo a seguir.

Sopa de legumes com grãos: 2 xícaras de grãos de trigo inteiros e/ou de cevada (o

trigo inteiro pode ser encontrado em casas de produtos japoneses e lojas de produtos naturais). Deixe de molho de um dia para o outro. Cozinhe sob pressão por 45 minutos, com 2/3 da panela com água filtrada. Reserve. Em uma panela grande, coloque para cozinhar uma mistura de aproximadamente ½ quilo dos seguintes vegetais picados: cenoura, abóbora vermelha, vagem, alho porró, mandioquinha, beterraba e ervilha fresca. Acrescente água e deixe ferver por 15 minutos e, a seguir, acrescente o trigo (ou o cereal escolhido), sal e uma colher (de chá) de gengibre em pó. Deixe em fogo brando por mais 5 minutos ou até levantar fervura, mexendo de vez em quando. Desligue o fogo e acrescente um pouco de salsinha e cebolinha (cheiro verde) lavados e picados. Se desejar, acrescente azeite de oliva no próprio prato.

Sopa que recupera as nossas forças: ½ maço de rúcula, ¼ de kilo de inhame, uma beterraba, duas cenoura, uma espiga de milho debulhado, um talo de aipo, 3 galhos de sala, 12 folhas de alfafa, 2 mandioquinha, 3 folhas de couve, um dente de alho, ½ cebola, ½ xícara de feijão azuki, 50 gramas de carne de vaca, dois rabanetes, 2 galhos de espinafre, uma colher de sopa de shoyo, ½ colher de óleo de semente de girassol, sal moderado. Cozinhe tudo junto, espere esfriar e bata no liquidificador_ obs: tome esta sopa três vezes por semana no mínimo.

Receita de caldo de missô com tofú: Missô é uma pasta salgada feita com a polpa do grão de soja, que é utilizado de diversas formas na cozinha japonesa. Missô e tofú (queijo de soja) são facilmente encontrado em casas de produtos japoneses, alguns supermercados e casas de produtos naturais. A forma mais conhecida e apreciada por brasileiros é a seguinte:

Caldo de missô: Corte uma fatia de tofú em cubinhos. Lave e pique uma haste de cebolinha verde (pode-se acrescentar um ramo de salsinha também. Em uma caneca ou tigelinha, coloque uma colher (chá) de missô e misture bem com a cebolinha e salsinha picadas. Acrescente água filtrada bem quente (quase fervendo) e misture, até dissolver a pasta de missô completamente. Acrescente os cubinhos de tofú e sirva.

Receita de arroz integral: 1 xícara de arroz cateto integral, bem escolhido e lavado e 1 copo e meio de água. Coloque para cozinhar. Quando levantar fervura, acrescente sal a gosto e reduza o fogo ao mínimo, deixando cozinhar em panela tampada por 40 minutos ou até a água secar. Experimente. Se ainda estiver um pouco duro, acrescente um mínimo de água e tampe a panela por mais um ou dois minutos. Não refogue nem acrescente óleo à panela.

Arroz integral de forno com banana da terra: prepare o arroz integral como indicado acima e reserve. Acenda o forno para ir aquecendo e, enquanto isso, corte uma ou duas bananas da terra em fatias finas e longas (de comprido e não em rodelas) e reserve. Coloque o arroz em uma tigela e misture com um ovo cru batido com a clara, meia xícara de cheiro verde picado, 5 azeitonas sem caroço picadas, uma colher (sobremesa) de azeite de oliva ou óleo e misture bem. Unte com um pouco de margarina um pirex e coloque uma camada de arroz, outra de fatias de banana, outra de arroz e assim por diante, terminando com uma camada de arroz. Enfeite com azeitonas e fatias de tomate. Cubra o pirex com uma folha de alumínio e leve ao forno pré- aquecido por 20 minutos com a chama do forno no mínimo. Caso o arroz tenha sido cozido com muita antecedência e esteja gelado, aumente para 30 minutos o tempo de forno.

B - Paciente com dificuldade de engolir ou mastigar: Os alimentos devem ser processados (em liqüidificador, peneira ou multiprocessador) em forma de creme, purês ou sucos. No entanto, procurar manter a mesma variedade de alimentos na dieta, como descrita no item anterior, para garantir uma oferta de todos os micro nutrientes necessários ao organismo.

C - Pacientes impossibilitados temporariamente de alimentar-se por via oral (devido a cirurgia, disfagia, anorexia, obstrução esofágica ou inconsciência): se as funções digestivas e de absorção nutricional estão preservadas, o ideal é a colocação de uma sonda nasogástrica (ou nasoenteral), através da qual uma dieta liqüefeita cremosa é ministrada lentamente. Quando o paciente está internado, o hospital provê esta dieta para sonda nasogástrica. Se o paciente se encontra em sua casa, o médico indicará uma nutricionista para orientar um familiar no preparo da dieta ou, no caso de tratamento com enfermagem domiciliar coberta pelo plano de saúde do paciente, a enfermeira receberá, também, a orientação da nutricionista, juntamente com o familiar. Suplementos nutricionais contendo vitaminas, aminoácidos essenciais e sais minerais, podem ser administrados pela sonda, quando o grau de desnutrição do paciente é grave, por orientação da(o) nutricionista ou médico.

D - Paciente sem função gastrointestinal normal ou anatomica-mente bloqueadas: a nutrição deve ser feita por via parenteral: ou seja, a administração de nutrientes através de um catéter, diretamente na circulação sangüínea..5. Indisposição Gástrica Devido à Quimioterapia

Seguem abaixo algumas orientações para melhorar ou evitar alguns dos efeitos colaterais de algumas medicações:

1) Faça sua refeições em pequenas quantidades, várias vezes ao dia (A cada duas horas, por exemplo).

�) Evite líquidos durante as refeições, tome-os apenas antes e no final delas ou no intervalo entre elas.

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�) Evite excessos de doces e pelas razões já expostas, não coma frituras, comidas e doces gordurosos ou excessivamente temperadas e condimentadas.

4) Mastigue bem os alimentos e coma vagarosamente.

5) Esteja atento ao tipo de alimento que você digere com maior facilidade.

6) Evite comer alimentos “pesados” antes do início do tratamento quimioterápico (preferencialmente 3h antes). Porém, não fique em jejum, mas faça refeições leves.

7) Evite locais com odores que incomodam, como cigarros, frituras, perfumes, produtos de limpeza, etc.

8) Evite deitar-se logo após as refeições; aguarde no mínimo duas horas. Se possível, faça uma pequena caminhada, sem pressa, logo após as refeições.

9) Se sentir enjôo (náuseas) durante a quimioterapia ou logo após o término da aplicação, respire fundo pela boca e avise a equipe de enfermagem.

10) Algumas pessoas sentem-se enjoadas só em pensar no tratamento. Tente distrair-se com revistas, música ou assistindo televisão.

Em caso de diarréia ou cólicas intestinais durante as semanas de tratamento, siga estas orientações:Faça uma dieta com alimentos de fácil digestão: frutas (pêra, maçã, banana-maçã), sucos

naturais, sopas de legumes com pedacinhos de músculo bovino. Tome bastante líqüido: água, chás de ervas (camomila, hortelã, erva cidreira) adoçado com

mel de abelhas ou chá verde, água de coco verde e sucos. Mas não adoce os chás, para evitar mais gases.

No caso de cólicas sem diarréia, evite alimentos que causam flatulência (gases): feijão, lentilha, ervilha, repolho, couve-flor, mandioca, mandioquinha, brócolis, batatas, café e alimentos condimentados. Alface e banana ingeridos na mesma refeição também causam gases. Mas podem ser consumidos em horários diferentes do dia (a banana no café da manhã e uma salada de alface, beterraba crua ralada e cenoura ralada no almoço, por exemplo.) Saladas de frutas, onde se misturam frutas doces (banana, mamão, pêra) e frutas cítricas (laranja, tangerina, abacaxi) favorecem a fermentação desses ingredientes no estômago e no intestino e produzem gases (Além de perderem rapidamente suas vitaminas, antes de serem consumidas.)

Evite adoçar o iogurte ou coalhada com mel ou açúcar, para não agravar cólicas decorrentes de acúmulo de gases.

Caso o desconforto por gases seja intenso e persista, fale com seu médico.No caso de diarréia, acrescente à suas refeições alimentos ricos em potássio (um mineral

importante para o funcionamento de seu organismo, que se perde nesta situação), consuma tomate sem casca, banana e, se não estiver com gastrite, abacaxi. (Mas não todos na mesma refeição). Consuma muito liqüido, como suco de melão, de melancia, água de coco verde, suco de maçã (feito na hora e com umas gotinhas de limão para evitar a oxidação da polpa da maçã (que fica amarelada e depois escurece, quando oxida). No preparo de purê de maçã, faça o mesmo (gotinhas de limão). Não tome sucos de maçã industrializados, pois já vêm oxidados e sem valor nutritivo.

No caso de diarréia (com ausência de gastrite) o suco de limão pode ser muito útil, porque é rico em sais minerais, vitamina C e pectina (uma substância natural que

combate bactérias nocivas na flora intestinal). Acerola é também uma fonte rica de vitaminas C , A e pectina. Maçã com casca é rica em pectina e vitamina A. A água de coco verde é um ótimo reidratante, compensando a perda de água e minerais causada pela diarréia.

Evite leite e seus derivados pelo tempo em que persistir a diarréia.Caso a diarréia continue por mais de �4h procure orientação médica. Não tome

remédios sem autorização de seu médico responsável.

12) No caso de obstipação (prisão de ventre), siga estas orientações:Tome bastante líquidos. Uma colher de sopa de mel de abelhas, diluído em um copo de

água, tomada todas as manhãs em jejum, é um excelente hidratante do intestino. Inclua na sua dieta alimentos ricos em fibras: vegetais, cereais integrais e frutas. Mantenha, se possível, um nível normal de atividade ou exercícios. Uma caminhada tranqüila

costuma estimular a movimentação dos intestinos (movimentos peristálticos). Caso a obstipação torne-se crônica, procure seu médico responsável. Não tome remédios

sem a devida prescrição.

13) Caso sinta dificuldade em deglutir (engolir líquidos ou alimentos) tente alimentar-se com alimentos pastosos ou liqüefeitos (sopas cremosas, suco de legumes, purês de legumes ou frutas) e informe seu médico.

Na ocorrência de estomatite (aftas) em sua boca:Evite alimentos ácidos: laranja, limão, abacaxi, tomates, molhos de tomate e café.Evite sal em excesso e alimentos muito temperados.Mantenha sua boca e gengivas limpas, com o uso de escovas macias (existem escovas

especiais para essa finalidade, pergunte ao seu médico ou à enfermagem), não use agentes abrasivos (creme dental ou colutório), faça bochechos com água bicarbonatada: uma colher (de café) de bicarbonato de sódio diluída (misturada) em um copo de água em temperatura ambiente (nem quente nem fria) três vezes ao dia e após as refeições. Caso não consiga escovar os dentes, faça um bochecho com Periogard diluído para higienização bucal.

Se estiver sentindo dor, procure orientações médica.Se os seus lábios estiverem ressecados, procure orientação do médico ou da enfermagem

para as medidas mais acertadas. Sendo mulher, acentue os seus traços com maquiagem e lembre-se que um sorriso franco muitas vezes muda o foco de atenção de seu interlocutor.

Alguns medicamentos afetam o crescimento dos cabelos, pêlos do corpo e unhas, na maioria das vezes, de maneira temporária – se a medicação que você receber causar um destes efeitos, o médico ou a enfermeira podem lhe prestar maiores esclarecimentos. No caso de alopécia (queda dos cabelos), existem endereços de locais onde poderão ser encontrados perucas ou chapéus. Lembre-se: a perda dos cabelos é temporária (na grande maioria das vezes), sendo, portanto, necessário algum tempo para se ajustar à nova situação.

No caso de algum sangramento intestinal, urinário, nasal ou nas gengivas, comunique seu médico, o mais rápido possível.

Alguns medicamentos (remédios), podem alterar a cor da sua urina. Se isto ocorrer, aumente a ingestão de líquidos e converse com a enfermeira do ambulatório.

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IV. CUIDE DE SUA QUALIDADE DE VIDA

1. Introdução

Alguns aspectos importantes de nossa vida acabam esquecidos ou não recebem a devida atenção, devido à rotina em que caímos, às pressões de trabalho e à nossa inabilidade em administrar bem o nosso tempo e avaliar periodicamente os rumos que estamos dando à nossa existência.

Alguns desses aspectos importantes, dizem respeito aos nossos relacionamentos familiares e/ou pessoais; outros, aos objetivos e ideais que um dia aqueceram nossos corações e iluminaram nossas mentes e que, por uma ou outra razão, foram esquecidos, abandonados ou enterrados sob uma camada de desilusões, cinismo, amargura e mecanismos de autodefesa que construímos contra novas desilusões. Mas em algum lugar, no fundo de nós mesmos, a matéria prima de que são feitos esses sonhos e ideais espera por uma nova oportunidade de iluminar a nossa vida e espantar o frio e a névoa do desencanto. Além disso, cada dia traz consigo seus próprios encantos. Mas a automatização de nossa rotina diária nos tornou cegos e surdos a eles... e assim, nos brutalizamos.

Quando foi a última vez que:Você parou para apreciar a chuva e sentir o cheiro de terra seca recebendo água? Ou admirou um arco íris? Percebeu a beleza de uma árvore em flor no caminho para o seu trabalho? Sorriu para um estranho que passou por você? Disse um “bom dia” sorridente para alguém?Cantou no chuveiro? Saiu para dançar?Olhou as luzes do amanhecer ou sentou-se para contemplar um por de sol? Respirou fundo o perfume de uma flor? Sentou-se em silêncio junto ao mar e ouviu as ondas murmurando em seu vai e vem? Olhou para as estrelas e tentou adivinhar as constelações? Deitou-se em um gramado ou em uma pedra no meio do pasto e olhou as nuvens passando contra o fundo azul do céu? Desligou o televisor quando um amigo chegou para vê-lo?Ouviu uma melodia serena e bela?Relaxou e respirou conscientemente, embalando-se na “maré” da respiração, simplesmente sendo...?Abraçou as pessoas que você ama?Agradeceu à Vida (ou a Deus) pelas boas pequenas e grandes coisas e pessoas que a existência lhe proporcionou?Saber que você é o que você pensa, sente e teme. Cuidado com seus pensamentos e sentimentos.Nós vivemos sob a Força da Natureza da Lei de Causa e Efeito.Plante flores e colha flores.

2. O Que É Qualidade de Vida?

Nestes tempos de mercantilismo, muitos foram levados a crer que dinheiro e poder são as chaves da felicidade; outros, acreditam que a felicidade é uma coisa que “acontece” a algumas pessoas; poucos são os que percebem que ser feliz é um ato de livre arbítrio, de escolha consciente.

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Ser feliz é um ato de compromisso com o que há de mais belo e amoroso na essência de você mesmo e a coragem de amar e proporcionar felicidade aos outros seres vivos – homens e animais – pois a felicidade se fundamenta na compreensão amorosa (aceitação sem culpa ou julgamento) das necessidades e limitações próprias e alheias.

Ser feliz é abrir o seu coração à beleza das pequenas coisas e dilatar a sua alma para apreender os verdadeiros valores da existência humana.

Ser feliz é ter coragem de ser generoso e dar de si mesmo com a dignidade daqueles que são verdadeiramente livres em espírito; pois somente os livres podem assumir compromissos com a sua própria consciência e o Outro.

Ser feliz é amar e apreciar as pequenas coisas que cada dia nos oferece.Ser feliz é ter esperanças, amar o que se tem e desejar o melhor ao seu familiar ou

amigo.Ser feliz é sorrir e cantar mesmo quando não queremos cantar.Sorria, você está sendo Filmado!

3. Cuidados com sua saúde emocional e espiritual

Faça meditação, a meditação ajuda você a manter a mente calma e protegida de pensamentos negativos. A meditação é uma prática que eleva sua alma para uma dimensão de serenidade e relaxa o corpo, a palavra e mente. Sugestão de local de meditação abaixo.

Tanto o lazer diário quanto o sono, são fundamentais para o equilíbrio psicológico (mental e emocional) e para a boa saúde. Estudos recentes demonstram que esses momentos diários são indispensáveis para o bom desempenho profissional e para a criatividade também.

Tenha o cuidado que estar em contato com suas emoções, leia, faça psicoterapias, grupos de auto-ajuda e arte terapias. Estes cuidados são essenciais para que seu corpo emocional fique alimentado e fortaleça seu corpo, não relaxe, não se descuide, não esqueça que o câncer é uma doença curável se você faz a sua parte. Ande num ritmo suave e retome às suas atividades profissionais e outras, com calma.

Esse, aliás, é um dos erros que muitos pacientes cometem. Após uma boa resposta inicial ao tratamento do câncer, esses pacientes resolvem “recuperar o tempo perdido” e mergulham freneticamente em um redemoinho de atividades, esquecendo de alimentar-se corretamente e nos horários certos, matando horas de sono, trabalhando demais ou abusando de sua saúde em noitadas festivas – geralmente acompanhadas de alimentos e bebidas impróprios para ele. Como resultado, esgotam-se e enfraquecem, desenvolvem infecções (gripes, pneumonias) e negam a si mesmos o tempo necessário para que o organismo possa livrar-se das toxinas derivadas dos medicamentos e da radiação, etc.

�. Recomendações aos Familiares (e Amigos) e ao Paciente

Caros Familiares e Amigos do Paciente,

Os cuidados do paciente com câncer vai além de ações puramente físicas (alimentação, medicação e conforto corporal). É importante para ele sentir-se emocionalmente apoiado e ser ouvido. Aprendam a ouvir por inteiro, sem interromper – permitindo que o outro “lave a alma” sempre que sentir necessidade. Um abraço e um beijo sincero, valem por mil

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palavras de resposta. Mas se tiver algo a dizer, só fale quando ele terminar o desabafo.

Nos momentos de calma e serenidade, conversem sobre assuntos agradáveis e de interesse do paciente. Compartilhem bons momentos e boas risadas juntos, sempre que a oportunidade surgir. Apostem na vida e não na doença, evitando assuntos como tragédias, violência urbana, fim do mundo, conversas irritantes, etc.

Amigos devem compreender que as visitas não devem tornar-se um fardo para um paciente hospitalizado ou que acaba de receber alta e está convalescendo de uma cirurgia ou outro tratamento realizado em hospital.

Se estiver resfriado ou com saindo de uma gripe ou com os sintomas de que vai ter uma, telefone ou mande um cartão. É falta de educação e consideração visitar alguém – seja ele quem for – quando você está com uma doença facilmente contagiosa como gripe ou resfriado. Além disso, é importante para o paciente com câncer evitar pegar infecções que possam enfraquecê-lo – principalmente as que podem ser evitadas com uma pitada de bom senso por parte de amigos e familiares.

Familiares devem estar conscientes de que as queixas de dor ou desconforto do paciente devem ser ouvidas e atendidas. Nunca subestime a dor que o outro diz estar sentindo. Além disso, a dor não precisa fazer parte do dia a dia do paciente. Fale com o médico em busca de medicações ou procedimentos para que o paciente viva sem dor. No caso de dor intensa, não espere a próxima consulta ou o dia seguinte; leve-o ao Pronto Socorro.

Antes de cada consulta, ajude-o a anotar as suas dúvidas e perguntas, para esclarecer com o médico e anote as respostas.

Muitas informações que parecem corriqueiras para o médico, são completamente novas para vocês (paciente e familiar). Anote as respostas em um caderno ou agenda, onde também anotará os sintomas, exames marcados, principais resultados, consultas, quimioterapia, radioterapia e outras informações necessárias.

Se não entenderem a resposta do médico, peçam a ele que explique em uma linguagem menos técnica que vocês possam entender. Nunca hesite em perguntar o que não entender.

O paciente e seu familiar devem compreender a medicação prescrita; portanto, peça que os nomes dos medicamentos sejam escritos de forma legível no receituário. Pergunte e anote os efeitos colaterais previstos para as medicações prescritas e pergunte o que fazer para aliviar esses efeitos.

Ao sair de uma consulta, marque a próxima ou, se já estiver em tratamento, marque a próxima quimioterapia ou radioterapia.

Lembre-se de que o médico precisa de todas as informações do paciente para medicá-lo melhor. Deixe que o paciente responda às perguntas durante a consulta. Porém, se perceber que algo foi esquecido, lembre o paciente, quando ele terminar de falar e não assuma ares paternais ou matriarcais. Por outro lado, seja objetivo, para não tornar a consulta longa e desgastante.

5. Prezado Paciente,

Nunca deixe de lutar por sua Vida e se um dia a atitude de algum profissional o decepcionar ou confundir, fale com ele francamente e tente entender que ninguém sabe tudo. Use o seu bom senso para avaliar se a relação de confiança é resgatável. Os médicos também estão em processo de adaptação a um novo perfil de paciente que requisita informações de forma mais criteriosa.

O médico e o paciente são parceiros nesta jornada terapêutica e uma relação baseada em verdadeiros valores humanos, enriquecerá a experiência de vida de ambos.

Você também é responsável pelos bons resultados de seu tratamento e deve fazer a sua parte, seguindo com disciplina e determinação as orientações e cuidados necessários a cada etapa da terapia. Saiba lutar com consciência e respeito aos esforços daqueles que buscam ajudá-lo.

Lembre-se de procurar amigos e pessoas que já passaram por situações parecidas. Não se isole em sua dor, buscando compartilhar com amigos e familiares suas dores, temores e preocupações. A solidariedade existe em benefício também das pessoas que a praticam.

Não sinta vergonha em dizer que está com câncer, mesmo que as pessoas à sua volta ainda não saibam que o câncer tem cura e tenham medo do que sentem. Procure apoio psicológico com profissionais ou grupos abalizados de auto ajuda. Se você não pode pagar um psicólogo, procure uma faculdade de psicologia e informe-se sobre serviços gratuitos prestados por estagiários de Psicologia sob a orientação de professores. Peça a eles que comecem um grupo de auto ajuda para pacientes com câncer naquele serviço.

Não deixe que a depressão e o desânimo o derrotem. No caso de depressão profunda (que pode ter causas orgânicas ou medicamentosas) fale com seu médico. Ele pode medicar você, se for necessário.

Recupere sua identidade espiritual, revendo suas crenças e alimentando a sua alma e a sua fé, através do contato com membros de sua comunidade religiosa. Lembre-se! Não fique só!

O objetivo desta organização _NAPACAN – Núcleo de Apoio ao Paciente com Câncer, é servir como um veículo de VOZ ATIVA aos Pacientes, para que eles possam discutir abertamente o câncer, seu tratamento e novas ações necessárias à melhoria da qualidade de suas vidas. Vamos todos – pacientes, médicos e demais profissionais da saúde – fazer desta luta uma consagração à VIDA.

Não desista da vida nunca e lute pelos seus direitos. Leia aqui algumas informações importantes para realizar seu tratamento caso tenha dificuldades na hora de ser atendido pela Rede Pública.

V. SAÚDE & BELEZA

Vem contar como é possível manter a saúde e ficar bonito (a) nutrindo suas células com inteligência e cuidados com profissionais especializados em revitalização Consulte seu médico antes de aceitar nossas sugestões, ele conhece você. Se precisar de maiores informações sobre os produtos aqui expostos, escreva para o próprio fabricante (vide em www.napacan.org.br e www.gotadeluzdosol.com). Consulte o site do Nutrisoy (proteína isolada de soja) www.nutrisoy.com.br e encomende a proteína para consumir como suplemento vital.

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Use também com sucos naturais o Previna (protéicos de soja) para menopausa e prevenir a osteoporose: 0800554414.Pratique exercícios regularmente.Beba muita água todo dia.

A- Use as frutas na prevenção de doenças

A TERAPIA da LIMONADA pode ser um grande aliado na prevenção de cálculos renaisO consumo diário de uma limonada pode ser um bom tratamento terapêutico para prevenir e até adiar o desenvolvimento de cálculos renais. O limão tem propriedades adstringentes, portanto de ajudar (ou inviabilizar) na dissolução de aglomerados de cristais e células gordurosas. Assim, pessoas que têm propensão para formar cálculos renais, quando procuram o centro de tratamento da Universisdade do Wisconsin, em Madison/EUA, são logo orientadas para uma prática alimentar que é a terapia da limonada. Uma das indicações mais freqüentes dos médicos é o sal alcalino conhecido como citrato de potássio, que não deve ser tomado em comprimidos ou em forma líquida. E o limão está repleto de citrato natural. Na verdade, o limão é destacado, a fruta mais cítrica de todas as da sua família. O suco de qualquer uma das variedades de limão contém cerca de 6% de ácido cítrico, na forma de citratos, enquanto as demais frutas cítricas (laranja, tangerina e pomelo) contêm cerca de 0,5% de ácido cítrico, ou seja, cerca de 10 vezes menos. E, de acordo com Steven Nakada, diretor e professor de urologia daquela universidade, a terapia da limonada, com pouco ou idealmente nenhum açúcar, irá provocar um aumento da quantidade de citratos na urina, inibindo assim a formação e precipitação de cristais, que ao longo do tempo vão aumentando de tamanho e tornando-se "pedras" ou "cálculos". A terapia da limonada não efeito tão imediato como o consumo direto do citrato de potássio, mas para quem quer evitar remédios, e fazer um tratamento preventivo, é uma alternativa muito sábia e consciente. Outra vantagem é que o suco do limão é um diurético e laxante natural. A receita indicada pelo médicos daquela universidade é uma parte de suco de limão para sete partes de água, ou seja, suco de 1 limão diluído em 1 copo de água. Cálculos renais se formam quando a urina fica supersaturada (concentrada) de sais, que irão cristalizar, ou seja, precipitar na forma de cristais, caso a urina não contenha substâncias que evitem esta formação e precipitação de cristais. Uma dessas substâncias é o citrato. David Kang, estudante de medicina e pesquisador no Centro Compreensivo de Cálculo Renal da Universidade de Duke/EUA, descobriu que a terapia da limonada pode ajudar na prevenção e tratamento por um longo tempo. Ele e sua equipe acompanharam 12 pacientes que usaram a terapia da limonada por até quatro anos. Observou-se que ao longo do tempo eles formaram pedras menores e num ritmo mais lento do que antes de começar tal tratamento. Logicamente, ainda é necessário um estudo em maior escala para confirmar as descobertas, mas este trabalho foi apresentado no encontro anual da Associação Americana de Urologia, em Atlanta/EUA, esta semana, de acordo com o site de notícias da rede CBS (25/5/06).

Cacau pode proteger contra câncer e derrame

Entre o povo Kuna, do Panamá, que pode beber até 40 copos de suco de cacau por semana, a incidência de derrame, doenças cardíacas, câncer e diabete é inferior a 10%.Os Kuna parecem ainda ter uma vida mais longa do que outros habitantes do Panamá, e não desenvolvem demência, disse relatório dos cientistas americanos na publicação Chemistry and Industry.

Mas os especialistas destacam que a herança genética e outros fatores ligados ao estilo de vida também desempenham um papel na saúde das pessoas.O pesquisador Norman Hollenberg, de Harvard, disse que o composto presente no cacau beneficiaria outras populações também, inclusive nos países industrializados, embora admita que podem haver diferenças étnicas.Ele admite que seus estudos são baseados em observações, então não podem fornecer provas irrefutáveis.A planta do cacau foi cultivada pela primeira vez no período 250-900 da era Cristã, pela civilização maia no que são hoje o México e países vizinhos na América Central.Os maias ofereciam as sementes para os seus deuses, usavam-nas como moeda e com fins medicinais, para combater a fadiga e problemas no aparelho digestivo.Flavonóides como a epicatequina são removidos do cacau comercial porque tendem a apresentar um gosto amargo.Especialistas também questionam se seria recomendável a uma pessoa consumir quantidades suficientemente abundantes de alimentos que contém epicatequina, como vinho e chocolate.Hollenberg, que é consultor científico de vários laboratórios farmacêuticos e recebeu apoio financeiro para a sua pesquisa da companhia que produz barras de chocolate e doces M&M/Mars, acredita que há possibilidade de empresas da área de nutrição desenvolverem suplementos de epicatequina, na forma de barras de chocolate.Ellen Mason, da Fundação do Coração da Grã-Bretanha disse que acha esta "uma observação interessante de uma cultura única", mas disse que a organização "não recomenda que as pessoas na Grã-Bretanha comecem a beber chocolate líquido em grandes quantidades para proteger o coração".Data Edição: 14/03/07 Fonte: BBC Brasil

B- Médicos que fazem medicina preventiva:

Dr. Luiz Antonio Castello Branco Naufal – neuro e ortomolecular, tel: 011 3016.4336 - naufral.neuro@uol.com.br – Hospital Santa Catarina.

Dr. Douglas Almeida – clinico geral e terapias naturais complementares, tel: 011 4702.7899 – e-mail: domomed@linkbr.com.br

Dr. José Antonio Gossen – Clinico Geral, radioterapia, exames – tel: 011 55755286.

VI. VOCÊ É UM SOBREVIVENTE. LUTE, RECLAME E SEJA GRATO PELA VIDA

1. Entidades que irão receber denúncias dos usuários Do sus

Havendo dificuldades de conseguir vaga para atendimento, o paciente deve:

1 - reunir documentos que comprovem a necessidade do serviço de medicamento e tratamento;

2 - em caso de dificuldade para obter medicamentos na rede pública, fazer um orçamento dos remédios necessários;

3 - levar comprovante de renda (os serviços costumam atender pessoas que ganham até 5 salários mínimos).

Estes documentos devem ser encaminhados para algum serviço de assistência judiciária gratuito, como estes:

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Procure seus direitos, faça denúncias:

DEFESA DO CONSUMIDOR / PACIENTE

ASSISTÊNCIA JUDICIÁRIA DA OAB

Tel: 11- 3116-1000Endereço: Praça da Sé nº 385Horário de Atendimento: das 9hs00 às 18hs00Tipo de Atendimento: Ordem dos Advogados

CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA (CRM)

Tel: 11- 3017-9300 / 3231-1745 (fax)Endereço: R: da Consolação nº 753Horário de Atendimento: das 9hs00 às 18hs00Tipo de Atendimento: Variadowww.cremesp.org.br

CRM – DELEGACIA REGIONAL DE GUARULHOS

Tel: 11- 6440-3899Endereço: R: José Maurício nº 235 8º andar conj. 84Horário de Atendimento: das 9hs00 às 12hs00 e das 13hs00 às 18hs00Tipo de Atendimento: Serviço aos Médicos, Prestação de Serviço e DenúnciasPessoa Responsável: Ana Elizabeth S. Carvalheira

FORUM CENTRAL MUNICIPAL

Tel: 11- 6197-4224Endereço: R: Carlota Luiza Jesus nº 50Horário de Atendimento: das 7hs00 às 15hs00Tipo de Atendimento: Tribunal de JustiçaPessoa Responsável: Hermínio Belmonte Lopez

FUNDAÇÃO PROCON

Tel: 151Endereço: Poupatempo Sé (Atendimento de Reclamações do Procon) Praça do Carmo s/n, Centro.Horário de Atendimento: das 7hs00 às 19hs00 e sáb. das 7hs00 às 13hs00Tipo de Atendimento: Reclamações de Consumidores

MINISTÉRIO PÚBLICO DE SÃO PAULO

Tel: 11- 3119-9000Endereço: R: Riachuelo nº 115Horário de Atendimento: Não há pronto atendimentoTipo de Atendimento: Setor de Protocolo Geral

MINISTÉRIO PÚBLICO – PROCURADORIA DA REPÚBLICA

Tel: 11- 6468-0959/ 6468-3168/ 6468-8218Endereço: R: Cândida Matos Silva nº 52 Centro de Guarulhos Horário de Atendimento: das 11hs00 às 19hs00 Tipo de Atendimento: Denúncias, investigações junto à Justiça FederalPessoa Responsável: Supervisor Adm. Waldemar da Silva Ferreira

PROCURADORIA DA ASSISTÊNCIA JUDICIÁRIA DA OAB

Tel: 11- 3106-6534 / 0800-178989 - Central de AtendimentoEndereço: Av. Liberdade nº 32 7º andarHorário de Atendimento: das 7hs00 às 9hs30Tipo de Atendimento: Civil e FamíliaPessoa Responsável: Procurador Dr. Anselmo Pietro

PROCURADORIA DA REPÚBLICA

Tel: 11- 3281-8800 / 2192-8754Endereço: R: Peixoto Gomide nº 1038Horário de Atendimento: das 8hs30 às 20hs00Tipo de Atendimento: Órgão Público

PROMOTORIA DO CONSUMIDOR

Tel: 11- 3119-9061Endereço: R: Riachuelo nº 115 sala 130 1º andarHorário de Atendimento: das 13hs00 às 18hs00Tipo de Atendimento: Reclamações do ConsumidorPessoa Responsável: Gilberto Nonaka

PROMOTORIA DO DEFICIENTE FÍSICOTel: 11- 3119-9043Endereço: R: Riachuelo nº 115 1º andar sala 114Horário de Atendimento: das 13hs30 às 17hs00Tipo de Atendimento: Criança Adolescente com Deficiência FísicaPessoa Responsável: Promotor de Justiça Júlio César Botelho

PROMOTORIA DO IDOSOTel: 11- 3119-9082Endereço: R: Riachuelo nº 115 1º andarHorário de Atendimento: das 13hs00 às 16hs00Tipo de Atendimento: Atendimento ao IdosoPessoa Responsável: João Estevão

PROMOTORIA DA INFÂNCIA E DO ADOLESCENTETel: 11- 3119-9072Endereço: R: Riachuelo nº 115 1º andarHorário de Atendimento: das 09hs00 às 19hs00Tipo de Atendimento: Casos coletivosPessoa Responsável: Promotores

SISTEMA POUPATEMPO - SÉ

Tel: 0800-7723633 – Central de AtendimentoEndereço: Praça do Carmo s/n CentroHorário de Atendimento: das 07hs00 às 19hs00 Sáb. das 7hs00 às 13hs00

SISTEMA POUPATEMPO -SANTO AMARO

Tel: 0800-7723633 – Central de AtendimentoEndereço: R: Amador Bueno nº 176/258Horário de Atendimento: das 07hs00 às 19hs00 sáb. das 7hs00 às 13hs00

SISTEMA POUPATEMPO- ITAQUERA

Tel: 0800-7723633 – Central de AtendimentoEndereço: Av. Do Contorno nº 60 (ao lado da estação Corinthians)Horário de Atendimento: das 07hs00 às 19hs00 sáb. das 7hs00 às 13hs00Tipo de Atendimento: Documentos Diversos

Fale com o advogado do Nacapan

Dra. Claudia Nakanocontato@complexovital.com.brTel: 011 6281-7477

Estes telefones e endereços são importantes

AÇÃO SOLIDÁRIA CONTRA O CÂNCER INFANTIL

Endereço da Sede: Rua Oscar Freire, n.º 1990 Bairro Pinheiros, São Paulo - S.P. Endereço do Bazar Permanente: Rua Oscar Freire, nº 1918 – Bairro Pinheiros, São Paulo - S.P. Endereço da Obra: Rua Oscar Freire, 2.384 – Bairro Pinheiros, São Paulo - S.P. Telefone para divulgação: (0xx11) 3083-7034 e-mail: ascci@ocancertemcura.org.brwww.acaosolidaria.org.br

AA – ALCOÓLICOS ANôNIMOS

Av. Senador Queiroz, 101, 2º Andar - Cj 205 São Paulo - Tel.: 11 3229 3611 www.alcoolicosanonimos.org.br

AL-ANôN (AJUDA AO FAMILIAR DO ALCOÓLICO)

Fone/Fax: (11) 3331-8799 2ª a 6ª feira das 9h às 18h Escritório de Serviços Gerais Al-Anon São Paulo - SP - Caixa Postal 2034 CEP 01060-970 www.al.anon.org.br

COMDEC – COMISSÃO MUNICIPAL DE DEFESA CIVIL

Viaduto do Chá, 15 - 10º andar CEP 0100-020 - Centro - São Paulo - SP Tel.: 3113-8000 COORDENADORIA ESTADUAL DE DEFESA CIVIL

Palácio dos Bandeirantes Av. Morumbi, 4500 Sala T-79 - Morumbi Cep: 05698-900 - São Paulo, SP - Brasil Telefone: (11) 3745-3333 Fax: (11) 3745-3673 e-mail: defesacivil@defesacivil.sp.gov.br

CVV

Central de comunicação- (11) 3151-4109www.cvv.com.br Posto: Abolição - (11)3242-4111 Rua Abolição, 411 - Bela Vista Cep: 01319-010 Posto: Barra Funda - (11)3825-4111 Rua Vitorino Carmilo, 717 - Barra Funda Cep: 01153-000 Posto: Jabaquara - (11)577-4111 Av. Jabaquara, 2.607 - Jabaquara Cep: 04045-004 Posto: Pinheiros - (11) 3083-4111 Rua Cardeal Arcoverde, 562 - Pinheiros Cep: 05408-000 Posto: Vila Mariana - (11) 5575-4111 Rua Domingos de Morais, 348, loja 34 Cep: 04010-000

AIDSInformações – tel.: 0800 16 25 50

Disque Homicídio

Denúncias anônimas – tel.: 0800 62 70 70

Disque Denúncias

0800 15 63 15

SAIBA ONDE ENCONTRAR OS CENTROS DE TRATAMENTO E DE APOIO ESPECIALIZADOS

Hospitais e Associações Especializados no Tratamento do Câncer.

Alagoas SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE MACEIÓ

Rua Barão de Maceió, 288 - Centro CEP: 57020-360 Tel.: (82) 221.6858 / 221.8084 / 221.8759 Fax: (82) 221.0060 - Maceió

50 51

Bahia HOSPITAL ARISTIDES MALTEZ

Av. Dr. João VI, 332 - Brotas CEP: 40285-001 Tel.: (71) 357.6850 / 357.6800 Fax: (71) 356.3090 e-mail: presidencia@lbcc.org.brSalvador Ceará

CENTRO REGIONAL INTEGRADO DE ONCOLOGIA - CRIO

Rua Francisco Calaca, 1300 Centro - CEP: 60336-550 Fortaleza

SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SOBRAL Praça Monsenhor Eufrásio, 110 CEP: 62020-580 Tel.: (88) 677.1930 Sobral

Goiás

Hospital Araújo Jorge

Rua 239, 181 - C. Postal 871 C. Universitária - CEP: 74605-070 Tel.: (62) 224.5070 Goiânia

Mato Grosso

CENTRO DE ONCOLOGIA DE CUIABÁ

Av. Pres. Marques, 35 Centro - CEP: 78045-100 Tel.: (65) 321.5220 Cuiabá

CENTRO DE ONCOLOGIA E RADIOTERAPIA DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE CUIABÁ

Praça do Seminário, 229 Centro - Caixa Postal 1011 CEP: 78015-140 Tel.: (65) 321.3231 Cuiabá

Minas Gerais

CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS ONCOLÓGICAS DE MINAS GERAIS

Av. Antônio Carlos, 1684 - 2 º Subsolo Cachoeirinha - CEP: 31210-010 Tel.: (31) 442.2200 / 442.4644 Fax: (031) 442.0403 Belo Horizonte

CENTRO DE ONCOLOGIA E RADIOISÓTOPOS - COR

Av. José Júlio da Costa, 2805 Ferroviários Tel.: (31) 3822.1972 E-mail: coronc@net.em.com.brIpatinga

HOSPITAL DR. HÉLIO ANGOTTI

Rua Gov. Valadares, 122 Caixa Postal 202 - Centro CEP: 38010-380 Uberaba HOSPITAL ESC. DA FACULDADE DE MEDICINA DO TRIÂNGULO MINEIRO

Av. Getúlio Guarita, S/N CEP: 38025-440 Uberaba HOSPITAL FELÍCIO ROCHO

Av. Contorno, 9530 CEP: 30110-130 Tel.: (31) 339.7244 Fax: (31) 275.4434 Belo Horizonte HOSPITAL MARIA JOSÉ BEATA REIS

Rua Independência Dr. J. Coelho, S/N Cascatinha - CEP: 36016-110 Juiz de Fora SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE BELO HORIZONTE

Tel.: (31) 238.8119 Fax: (31) 238.8205 Belo Horizonte

Paraíba

HOSPITAL NAPOLEÃO LAUREANO - HNL

Av. Cap. José Pessoa, 1140 - Jaguaripe CEP: 58015-170 Tel.: (83) 241.5858 Fax: (83) 222.0900 João Pessoa

Paraná

HOSPITAL ERASTO GAERTNER - RHC

Rua Dr. Ovander do Amaral, 201 Jardim América CEP: 81520-060 Tel.: (41) 366.3233 Ramal: 346 e-mail: super@lpccnet.org.brCuritiba

Rio de Janeiro

HOSPITAL DE ONCOLOGIA

Rua Equador, 831 - S. Cristo Rio de Janeiro CEP: 20220-410 Tel.: (21) 516.1404 Rio de Janeiro

HOSPITAL MÁRIO KROEFF - ABAC

Rua Magé - Rio de Janeiro CEP: 21020-130 Tel.: (21) 290.9090 Rio de Janeiro

SERVIÇO DE ONCOLOGIA

Real e Benemérita Sociedade Portuguesa de Beneficência do Rio de Janeiro Rua Santo Amaro, 80 - Glória CEP: 22211-230 Tel.: (21) 292.1255 Ramal: 430 Fax: (21) 242.0500 Rio de Janeiro HEMORIO Rua Frei Caneca, 8, Centro (próximo ao Campo de Santana) CEP: 20211-030 Tel.: (21) 2242.6080 Rio de Janeiro

Rio Grande do Norte CENTRO DE ONCOLOGIA E HEMATOLOGIA DE MOSSORÓ LTDA - COHM

Rua Dr. João Marcelino, 429 Mossoró CEP: 59612-200 Tel.: (84) 317.4807 Mossoró

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ONOFRE LOPES

Av. Nilo Peçanha, 620 Petrópolis - Natal CEP: 59012-300 Natal

Rio Grande do Sul CENTRO REGIONAL DE ONCOLOGIA

Av. Duque de Caxias, 250 Caixa Postal 464 - Pelotas CEP: 96030-002 Pelotas

Santa Catarina CENTRO DE TUMORES RENATO SODRÉ BORGES

Rua Floriano Peixoto, 300 - Centro CEP: 89010-500 Tel.: (47) 326.5455 Blumenau

SERVIÇO DE ONCOLOGIA - HOSPITAL GOVERNADOR CELSO RAMOS (CEPON)

Rua Irmã Benwarda, 205 - Centro CEP: 88015-270 Tel.: (48) 224.6879 / 224.9033 / 246.6528 Florianópolis

SERVIÇO DE ONCOLOGIA DA IRMANDADE DO SR. DOS PASSOS E HOSPITAL DE CARIDADE

Rua Menino de Deus, 376 – Centro Tel.: (48) 224.9222 Fax: (48) 223.3874 Florianópolis

São Paulo CENTRO DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER - CAISM

Divisão de Oncologia da UNICAMP - Cidade Universitária "Zeferino Vaz" Barão Geraldo CEP: 13083-970 Tel.: (19) 3788.9333 Fax: (19) 3289.3687 Campinas

CENTRO DE ONCOLOGIA DE PIRACICABA

Rua Rafael Aloise, 60 - V. Rezende CEP: 13405-205 Piracicaba

CENTRO INFANTIL DE INVESTIGAÇõES HEMATOLÓGICAS

Dr. Domingos A. Boldrini Rua Dr. Gabriel Porto 1270 Cidade Universitária Barão Geraldo CEP: 13083-210 Tel.: (19) 3787.5000 Campinas

CLÍNICA ESPECIALIZADA NA MULHER - ISBEM

Av. Indianópolis, 2700 - Planalto Paulista Tel.: (11) 5589.4442 São Paulo

5� 5�

ORGANIZAÇõES DE APOIO

Amazonas FUNDAÇÃO CENTRO DE CONTROLE DE ONCOLOGIA - FCECON

Rua Francisco Orellana, S/N D. Pedro I CEP: 69040-010

LIGA AMAZONENSE CONTRA O CÂNCER

Rua Francisco Orellana, 215 Planalto - Manaus CEP: 69040-010 Tel.: (92) 656.1211 Manaus

Bahia

LIGA BAIANA CONTRA O CÂNCER

Hospital Aristides Maltez Tel.: (71) 357.6850 / 357.3099 Fax: (71) 244.3090 Salvador

Ceará ASSOCIAÇÃO CEARENSE DE COMBATE AO CÂNCER

Rua João Cordeiro, 1994 Altos Piedade - CEP: 60110-301 Tel.: (85) 252.-1696 / 252.1697 Fax: (85) 253.1994 Fortaleza

INSTITUTO DO CÂNCER DO CEARÁ

Rua Papi Junior, 1222 - Rodolfo Teófilo CEP: 60430-230 Tel.: (85) 281.2800 Fax: (85) 281.2865 Fortaleza SOCIEDADE CEARENSE DE CANCEROLOGIA

Rua Carlos Vasconcelos, 1515 Fortaleza CEP: 60115-170 Tel.: (85) 924.9867 Fax: (85) 272.6556 Fortaleza

Espírito Santo ASSOCIAÇÃO FEMININA DE EDUCAÇÃO E COMBATE AO CÂNCER

Av. Marechal Campos, 1579 Maruípe

CEP: 29040-091 Tel.: (027) 225.5718 / 334.8000 / 334.8058 Fax: (027) 325.5498 Vitória

Goiás ASSOCIAÇÃO DE COMBATE AO CÂNCER EM GOIÁS - ACCG

Rua 239, 206 - Setor Universitário CEP: 74605-070 Tel.: (62) 224.5070 / 225.9424 Fax: (62) 224.5513 e-mail: accg.sin.@internetional.com.brGoiânia

Maranhão

FAÇA UMA ALIMENTAÇÃO NATURAL

Frei Klaus TH. Fincam R. Magalhães de Almeida, 955 Cx. postal 02 Bacabal CEP: 65700-000 Tel.: (98) 621.1558 Fax: ramal 2443 São Luís FUNDAÇÃO ANTôNIO JORGE DINO

Rua Serôa da Mota, 23 - Apeadouro São Luís CEP: 65031-470 Tel.: (98) 231.2181 Fax: (98) 231.1776 / 222.2181 São Luís

Mato Grosso ASSOCIAÇÃO MATO-GROSSENSE DE COMBATE AO CÂNCER

Av. Rubens de Mendonça, S/N Centro CEP: 78008-000 Cuiabá

INSTITUTO DE TUMORES DE CUIABÁ S/C LTDA - ITC

Rua 13 de Junho, 2101 Porto CEP: 78025-000 Cuiabá

Minas Gerais ASSOCIAÇÃO AMIGOS HOSPITAL MÁRIO PENNA

Hospital Mário Penna - Instituto Mineiro de Oncologia (IMO) Rua Aquiles Lobo, 297 Floresta CEP: 30150-160 Tel.: (31) 273.5022 Fax: (31) 273.1138 Belo Horizonte

ASSOCIAÇÃO DE COMBATE AO CÂNCER DO BRASIL CENTRAL

Rua Governador Valadares, 122 Centro CEP: 38010-380 Tel.: (34) 333.3100 Fax: (34) 332.4133 Uberaba

ASSOCIAÇÃO DE COMBATE AO CÂNCER DO CENTRO-OESTE DE MINAS - ACOM

Rua Vinte e Três de Novembro, 370 São João de Deus CEP: 35500-249 Tel.: (37) 3222.5203 Eax: (37) 3214.6080 e-mail: hcancer@xnext.com.brDivinópolis

ASSOCIAÇÃO FEMININA DE PREVENÇÃO E COMBATE AO CÂNCER DE JUIZ DE FORA - ASCOMCER

Av. Independência, 3500 Cascatinha CEP: 36025-290 Tel.: (32) 236.1992 / 236.1264 / 236.1263 Fax: (32) 236.1370 Juiz de Fora

INSTITUTO DE ONCOLOGIA E RADIOTERAPIA - IOR

Hospital Evangélico Rua Ranulfo Álvares, 1620 Vila Isa Tel.: (33) 3278.2074 Governador Valadares

REDE FEMININA DE COMBATE AO CÂNCER DE SANTOS DUMONT

Av. Getúlio Vargas, 138 Sobrado CEP: 36240-000 Tel.: (32) 251.2665 Santos Dumont

Pará

INSTITUTO OFIR LOIOLA

Av. Gov. Magalhães Barata, 992 S. Braz CEP: 66063-240 Tel.: (91) 249.0222 Belém

Paraíba

FUNDAÇÃO SANTA CECÍLIA

Rua 15 de Janeiro, 333 Centro - Mari Tel.: (83) 224.3264 Fax: (83) 224.0704

Paraná CONSELHO LONDRINENSE DE ASSISTÊNCIA À MULHER - CLAM

Rua Cambará, 585 - 3 º andar Centro CEP: 86010-530 Tel.: (43) 324.3838 Fax: (43) 324.8028 Londrina

HOSPITAL DO CÂNCER UOPECCAN - UNIÃO OESTE PARANAENSE DE ESTUDOS E COMBATE AO CÂNCER

Av. Tancredo Neves, 3224 Santo Onofre CEP: 85806-470 Tel.: (45) 326.3420 / 226.6170 E-mail: uopeccan@terra.com.brCascavel

INSTITUTO DE CÂNCER DE LONDRINA

Rua Luccila Ballalai, 212 Jd. Petrópolis CEP: 86015-520 Tel.: (43) 330.3880 / 330.2600 Fax: (43) 330.2909 Londrina

Piauí SOCIEDADE PIAUIENSE DE COMBATE AO CÂNCER

Hospital São Marcos Rua Olavo Bilac, 2300 CEP: 64001-280 Tel.: (86) 222.6014 / 222.3633 / 222.6543 Fax: (86) 222.3774 Teresina

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Rio de Janeiro ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ASSISTÊNCIA AOS CANCEROSOS

Av. Almirante Barroso, 06, 18º andar Grupos 1801/1803 Centro CEP: 20031-000 Tel.: (21) 220.7337 Fax: (21) 220.2858 Rio de Janeiro

FUNDAÇÃO ARy FRAUZINO

Tel.: (21) 221.6227 Fax: (21) 221.6227 Rio de Janeiro

INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER

Pça. Cruz Vermelha, 23 Centro CEP: 20230-310 Tel.: (21) 292.4110 Rio de Janeiro

Rio Grande do Norte LIGA NORTE-RIOGRANDENSE CONTRA O CÂNCER

Hospital Dr. Luiz Antônio Rua Dr. Mario Negócio, 2267 Quintas CEP: 59040-040 Tel.: (84) 793.4147 Fax: (84) 753.2862 Natal

Rio Grande do Sul ASSOCIAÇÃO PROTETORA DO HOSPITAL DE CARIDADE

Hospital de Caridade Dr. Astrogildo Azevedo Tel.: (55) 222.4444 Fax: (55) 223.3069 Santa Maria

ASSOCIAÇÃO RIOGRANDENSE DE COMBATE AO CÂNCER

Rua Sarmento Leite, 187 - Centro CEP: 90050-170 Tel.: (51) 225.7422 Fax: (51) 330.6517 Santa Maria

FUNDAÇÃO CENTRO DE ONCOLOGIA RADIOTERÁPICA

Rua Orfanatrofio, 299 - Av. Teresópolis CEP: 90840-440 Porto Alegre

IRMANDADE SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE PORTO ALEGRE

Hospital Santa Rita Tel.: (51) 227.4388 Fax: (51) 228.1618 Porto Alegre

SOCIEDADE DE CANCEROLOGIA DO RIO GRANDE DO SUL

Av. Ipiranga, 5311 CEP: 90610-001 Tel.: (51) 339.2899 Fax: (51) 339.2998 Porto Alegre

Santa Catarina

LIGA CATARINENSE DE COMBATE AO CÂNCER

Tel. : (48) 222.7966 Florianópolis

São Paulo ASPAL - ASSOCIAÇÃO DE PAIS E AMIGOS DOS DOENTES DE LEUCEMIA

R. Dr. Souza Alves, 139 Centro - CEP: 01202-030 Tel.: (12) 3635.4600 e-mail: contato@aspalleucemia.com.brTaubaté

CENTRO DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER - CAISM

Divisão de Oncologia da UNICAMP Cidade Universitária "Zeferino Vaz" Barão Geraldo CEP: 13083-970 Tel.: (19) 3788.9333 Fax: (19) 3289.3687 Campinas

FUNDAÇÃO ANTôNIO PRUDENTE

Rua Prof. Antônio Prudente, 211 Liberdade CEP: 01509-010 Tel.: (11) 3272.5000 Fax: (11) 3272.5088 E-mail: fapbib@eu.ansp.com.brSão Paulo

FUNDAÇÃO DR. AMARAL CARVALHO

Rua das Palmeiras, 164 e Rua Dona Silvéria, 150 Jaú

HOSPITAL AMARAL CARVALHO

Tel.: (14) 620.1212 / 621.1448 Fax: (14) 620.1207 e-mail: hospmc.jau@netsite.com.brJaú

FUNDAÇÃO MARIA CECÍLIA SOUTO VIDIGAL

Rua Pedroso Alvarenga, 1255 - 1º andar Itaim Bibi CEP: 04531-012 Tel.: (11) 3079.2888 Fax: (11) 852.2985 E-mail: fsouto.vidigal@sao.nutecnet.com.brSão Paulo

FUNDAÇÃO ONCOCENTRO

Rua Oscar Freire, 2396 CEP: 05409-012 São Paulo

FUNDAÇÃO PIO XII

Hospital São Judas Tadeu Rua 20, 221 CEP: 14780-070 Tel.: (17) 322.8822 / 322.9414 Fax: (17) 322.2255 Barretos

INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DE CÂNCER - IBCC

Av. Alcântara Machado, 2576 Moóca CEP: 03102-002 Tel.: (11) 291.6988 / 692.1381 / 291.6988 Fax: (11) 693.7898 / 291.5107 / 278.0222 E-mail: ibcc@ibcc.org.brSão Paulo

INSTITUTO DE ONCOLOGIA DE SOROCABA

Av. Moreira Cesar, 175 Centro CEP: 18010-010 Tel.: (15) 232.2119 Sorocaba

INSTITUTO DO CÂNCER ARNALDO VIEIRA DE CARVALHO

Rua Dr. Cesário Mota Junior, 112 V. Buarque CEP: 01221-020 Tel.: (11) 222.7088 Fax: (11) 223.8691 São Paulo

INSTITUTO PEQ. MISSIONÁRIAS MARIA IMACULADA

Hospital Obra de Ação Social Pio XII Tel.: (12) 321.6788 São José dos Campos

IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SOROCABA

Av. São Paulo, 750 - Árvore Grande CEP: 18013-002 Tel.: (15) 237.8000 Sorocaba

IRMANDADE DE MISERICÓRDIA DE TAUBATÉ

Hospital Sta. Isabel das Clínicas Tel.: (12) 232.4044 Fax: (12) 232.9343 Taubaté

IRMANDADE SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO

Tel.: (17) 232.3233 São José do Rio Preto

Sergipe

FUNDAÇÃO BENEFICÊNCIA

Hospital de Cirurgia Fone: (79) 212.7312 Aracaju

FUNDAÇÃO DE BENEFICÊNCIA HOSPITAL DE CIRURGIA

Av. Desembargador Maynard, 174 Getúlio Vargas CEP: 49055-210 Tel.: (79) 224.7312 Aracaju

CENTRO INFANTIL DE INVESTIGAÇõES HEMATOLÓGICAS

Dr. Domingos A. Boldrini Tel: (PABX) - (19) 3787-5000Rua Dr. Gabriel Porto 1270 - Cidade Universitária Barão Geraldo - CEP 13083-210Campinas-SP

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VOCÊ TEM O DEVER DE:

Procurar ajuda especializada; Falar para não adoecer; Procurar um atendimento psicológico; Pedir orientação correta; Conhecer seus direitos; Lutar por eles; Formar grupos de mútua-ajuda para somar forças; Denunciar desumanidade, negligência, hipocrisia, corrupção; Exigir os seus direitos; Pesquisar planos de saúde que melhor atendam às suas necessidades; Procurar um advogado para defendê-lo quando for o caso; Procurar Assistência Jurídica Pública disponível, se necessário; Ler e carregar sempre consigo este manual, para saber onde encontrar informações e apoio para as suas necessidades.

E O DIREITO DE:

“Receber informações claras objetivas e compreensíveis sobre”:DiagnósticoDuração prevista do tratamentoEfeitos colaterais de medicamentosRiscosFinalidade de qualquer exameAlternativas de tratamento, mesmo aqueles não disponíveis no hospital• Chances de sucesso

Ter acesso ao seu prontuário médico, que deve ser elaborado de forma legível e conter:• Histórico do paciente• Informações sobre o princípio e a evolução da doença• Explicações e justificativas para o tratamento adotado• Exames realizados• Relatórios e anotações clínicas

♦ Recusar procedimentos com os quais não concorde♦ Revogar a qualquer hora seu consentimento ao tratamentoReceber ou recusar assistência moral, psicológica, social e religiosa “

(fonte: Hospital Universitário Clementino Fraga Filho _RJ/RJ)

Leis que protegem o paciente

DIREITOS DO PACIENTE COM CÂNCER

(Artigo 196 da Constituição Federal: “A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políti-cas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doenças e de outros agravos e ao acesso univer-sal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação”). Lei Orgânica da Saúde (lei 8080/90) – é responsabilidade do Estado a assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica, garantindo à população acesso aos serviços e ações de saúde, sem privilégios de qualquer espécie Constituição da República Federativa do Brasil Da Seguridade Social – Seção II – Da Saúde

Art. 197 - São de relevância pública as ações e serviços de saúde, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da Lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua execução ser feita direta-mente ou através de terceiros e, também, por pessoa física e jurídica de direito privado.

Art. 198 - As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e consti-tuem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:I - descentralização, com direção única em cada esfera de governo;II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assis-tenciais;III - participação da comunidade;§ único. O sistema único de saúde será financiado, nos termos do art. 195, com recursos do orçamento da seguridade social, da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, além de outras fontes. (art. 195: A Seguridade Social será financiada por toda a sociedade, de forma direta e indireta, nos termos da Lei, mediante recursos provenientes dos orçamentos da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municí-pios, e das seguintes contribuições sociais: I. dos empregadores, incidente sobre a folha de salários, o faturamento e o lucro; II. dos trabalhadores; III. sobre a receita de concursos de prognósticos.) Legislação referente a benefícios concedidos aos portadores de neoplasia maligna Servidor público: Art. 40, inciso I da Constituição Federal Servidor Público Civil Federal: Lei n° 8.112, de 11 de dezembro de 1990 – Dispõe sobre o Regime Jurídico dos Servidores Públicos Civis da União, das Autarquias e das fundações públicas federais: Art. 186, inciso I, 1° e �°, 188 1°, �° e �°, 189, § único, 190 e 194.

• Militares (federais): Lei n° 6.880, de 09.12.80, que dispõe sobre o Estatuto dos Militares: artigos 104 e seguintes (Da Reforma). • Servidor público civil do DF: Lei Orgânica do Distrito Federal - art. 41, inciso I. • Trabalhador regido pela consolidação das Leis do Trabalho - CLT (legislação previdenciária): Lei n° 8.213, de 24 de julho de 1991 –foi alterada, consolidada e republicada por determinação do artigo 6º da Lei 9.032, de 28.04.1995 (Rep-DOU 11.04.1996 e 14.08.1998. Dispõe sobre os planos de Benefícios da Previdência Social:

Art. �6, inciso II e 151 – Benefícios decorrentes da aposentadoria por invalidez permanente motivada por neoplasia maligna:

A aposentadoria por invalidez causada pelo câncer independe de carência (número de contribuições). . Isenção de IPF- Lei 8.989 de 23.02.1995 9 Alterações posteriores pelas Leis 10.182/2001, 10.690/2003 3 10.754/2003, que regulamentou a Instrução Normativa da Receita Federal nº 375 de 23/12/2003. • Quitação do financiamento de imóvel junto à Caixa Econômica Federal: sujeito à verificação de co-bertura do seguro e composição da renda familiar no contrato de financiamento. • Isenção da contribuição previdenciária sobre a parcela de até R$ 3.000,00 dos proventos dos servi-dores públicos federais aposentados por invalidez: Lei n° 9.783 de 28.01.99. • FGTS: Lei n° 8.0�6 de 11 de maio de 1990: Art. 20, inciso XI (dispositivo acrescentado pela Lei n° 8.922 de 25.07.94), permite a movimentação da conta vinculada quando o trabalhador ou qualquer de seus dependentes for acometido de neoplasia maligna.OBS: Antes desta lei, porém, já existia a Lei nº 7.670 , de 08/09.1988, que estendia aos portadores da AIDS idêntico direito.

. FGTS-Planos Econômicos-Saque da Correção Decreto Lei nº 3.913 de 11.09.2001 que regulamentou a Lei Complementar nº 110 de 29.06.2001.Para ter direito ao saque é preciso que o titular da conta vinculada de FGTS tenha saldo nas seguintes datas: 01.12.1988-Plano Verão : 16,64% e 01.04.1990- Plano Collor-1 : 44,80%; Verão/Collor-1 : 16,64%+44,89%-sobre os saldos mantidos no período de 01.12.1988 a 28.02.1989 e no mês de abril de 1990 – (art. 2º). • PIS/PASEP: Resolução n°1 de 15.10.96, do Conselho Diretor do Fundo de Participação PIS-PASEP/MF.

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Os saques poderão ser solicitados a qualquer momento, exclusivamente nas agências da Caixa Econômi-ca Federal, pelos seguintes motivos:Aposentadoria; reforma militar; invalidez permanente; transferência de militar para a reserva remunerada; portador do vírus (AIDS); neoplasia maligna (titular ou dependente); morte do trabalhador; benefício assis-tencial a idosos e deficientes. • Isenção do ICMS/DF (Imposto sobre operações relativas à Circulação de Mercadorias) na aquisição de veículos de até 127 HP de potência bruta, adaptados ao uso de pessoas portadoras de deficiência física (caso de mulheres submetidas à mastectomia decorrente de neoplasia maligna) - Lei DF n° 261 de 06.05.92. • Isenção do IPI (Imposto sobre Produtos Industrializados) na aquisição de veículos por portadores de deficiência física: Medida Provisória n° 1.845 - 19 de agosto/99 (reeditada), que restaurou a vigência da Lei n° 8.989 de 24.02.95.

. Isenção do IPVA (Imposto sobre a Propriedade de Veículos Automotores)- A maioria das Leis estaduais isenta o deficiente físico do pagamento do IPVA, ou seja, aquele que a critério da Junta Médica do Depar-tamento de Trânsito, for incapacitado para dirigir veículo comum.Nota: Cada estado tem suas próprias leis sobre o IPVA e as hipóteses de isenção e as alíquotas podem variar conforme dispuser a legislação do estado.

. IOF-Isenção no financiamento para a compra de veículo. Lei 8.383 de 30.12.1991 OBS: o benefício será concedido uma única vez

. Rodízio de Automóveis –Autorização para trafegar- DSV (setor de autorizações especial). Av. das Nações Unidas 7.203-Pinheiros-São Paulo-SP.São PAULO- Cadastramento de veículos das pessoas portadoras de deficiência ou de quem as transporte, para rodarem no dia do rodízio municipal • CPMF: Lei n° 9.311, de 24.10.96 -Terá direito a um acréscimo nos benefícios, de percentual proporcio-nal ao valor da contribuição devida, até o limite de sua compensação, quem recebe até 10 (dez) salários mínimos nos seguintes casos:-Benefício de prestação continuada ou de prestação única, previstos nos Planos de Benefícios da Previ-dência Social (lei nº 8.213, de 24.07.1991;- Proventos de aposentadoria, pensão e demais benefícios de que trata a Lei nº 8.112, de 11.12.1990.

• Gratuidade nos transportes públicos do DF para pessoas de baixa renda portadoras de câncer (sujeita a avaliação médica e parecer social): Lei DF n° 773 de 10.10.94 - Decreto n° 16.982 de 05.12.95.. Gratuidade no transporte Urbano- ônibus Municipal; Metro e Trolebus (somente para portadores de neo-plasia de mama, ossos e cartilagens).. Transporte, pousada e alimentação-Tratamento Fora do Domicílio (TFD)- Projeto de Lei nº 2.586, de 2000. O texto regulamentar que ampara tais situações é uma PORTARIA DA SECRETARIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE, nos seguintes termos:Portaria nº 55 de 24.02.de 1999 (DOU-26.02.1999).- dispõe sobre a rotina do tratamento fora de domicílio no Sistema Único de Saúde (SUS), a qual através do artigo 4º determina que as despesas permitidas pelo TFD são aquelas relativas a transporte aéreo, terrestre e fluvial; diárias para alimentação e pernoite para paciente e acompanhante, devendo ser autorizadas de acordo com a disponibilidade orçamentária do município e estado, sendo que será permitido o pagamento de despesas para o acompanhante, quando houver indicação médica, esclarecendo o porquê da impossibilidade de o paciente se deslocar desacom-panhado. O art. 9° determina que em caso de óbito do usuário em Tratamento Fora de Domicílio, a Secretaria de Saúde do Município/Estado de origem se responsabilizará pelas despesas decorrentes. • Cirurgia plástica reparadora da mama pela rede de unidades integrantes do Sistema Úni-co de Saúde - SUS, nos casos de mutilação de uma ou ambas decorrente de tratamen-to de câncer: Lei n° 9.797 de 06.05.99 (Dependendo de regulamentação pelo Poder Executivo). • Cirurgia Plástica reparadora da mama pelos Seguros e planos de saúde: Lei nº 10.223 de 15.05.2001, para isso foi modificada a Lei nº 9.656, de 03.06.1998, que regulamenta os planos de saúde, dando nova redação ao seu artigo 10-A.

. Seguros e Planos de Previdência Privada-Resgate-O resgate de seguro ou pecúlio pago por invalidez ou morte do segurado é isento do Imposto de Renda-Decreto Lei nº 3.000, de 25.03.1999 – Código Civil Lei 10.406 de 10.01.2002-arts. 757-788.

. Benefício de Prestação Continuada-LOAS- Decreto Lei 1.744 de 08.12.1995(assegura direito ao benefício mínimo a quem dela necessitar independente de contribuição à seguridade Social)

Processo Judicial- Andamento Prioritário- Diante da Lei 10.173, de 09.01.2001 que beneficia o idoso, em razão da sua baixa expectativa de vida, combinado com o critério utilizado pela Lei Complementar nº 110/2001, que dá prioridade máxima aos portadores de câncer, entende-se que é passível de tratamen-to processual prioritário todo e qualquer processo judicial envolvendo pessoas acometidas de neoplasia maligna.

Conheça parte do Código de Ética Médica do Conselho Federal de Medicina – CFM

PREÂMBULO: I. O presente Código contém as normas éticas que devem ser seguidas pelos médicos no exercício da profis-são, independentemente da função ou cargo que ocupem. Capítulo I – Princípios fundamentais Art. 1° A Medicina é uma profissão a serviço da saúde do ser humano e da coletividade e deve ser exercida sem discriminação de qualquer natureza. Art. �° O alvo de toda atenção do médico é a saúde do ser humano, em benefício da qual deverá agir com o máximo zelo e o melhor da sua capacidade profissional. Art. 9° A Medicina não pode, em qualquer circunstância, ou qualquer forma, ser exercida como comércio.

SOBRE OS PLANOS DE SAÚDE - O QUE MUDOU

O que muda para quem já possui plano ou seguro de saúde individual ou familiar

Todos os contratos firmados até 31 de dezembro de 1998 deverão ser adaptados obrigatoriamente para as novas regras na data de sua renovação ou até 02 de dezembro de 1999. A adaptação não implica em nova contagem de carências. A exemplo dos novos contratos, os consumidores que já possuíam planos ou seguros de saúde, terão direito à cobertura de aids, câncer, deficiências físicas, transtornos psiquiátricos, observada a abrangência do tipo de plano ou seguro contratado. Os reajustes terão de ser feitos dentro dos limites estabelecidos por mudança de faixa etária. Todas as operadoras terão de dar cobertura à doenças e lesões preexistentes,mesmo para contratos que não previam este tipo de cobertura.Nesses casos,os prazos para início da cobertura completa variam de acordo com o tempo de contrato na data de sua adaptação:

1 - Contratos com, no mínimo, cinco anos e aqueles que não prevêem exclusão de doenças e lesões pre-existentes, doenças e procedimentos específicos discriminados em contratos – o consumidor terá direito à assistência imediata a partir da adaptação do contrato. � - Contratos assinados há mais de 18 meses e que estão em vigor há menos de cinco anos – o consumi-dor terá de esperar seis meses, a partir da adaptação do contrato, para ter direito à cobertura completa, que inclui eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia (por exemplo, internação em UTI) e procedimentos de alta complexidade (por exemplo, radioterapia, hemodiálise, quimioterapia). Este período de espera é chamado de cobertura parcial temporária. � - Contratos assinados há 18 meses na data da adaptação – nestes casos, a cobertura parcial temporária se estende até que se completem 24 meses de contrato.

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IMPORTANTE

O consumidor tem direito a atendimento ambulatorial de até 12 horas em caso de urgência / emergência das do-enças em que estiver cumprindo cobertura parcial temporária. Passado este prazo, ou se o paciente necessitar de internação hospitalar, será encaminhado a uma unidade da rede pública ou arcará com as despesas de aten-dimento em hospitais privados. A operadora arcará com a responsabilidade e os custos de encaminhamento. Coberturas dos planos e seguros de saúde previstos na nova lei Compreende a cobertura de consultas em nú-mero limitado,exames complementares e outros procedimentos, em nível ambulatorial, incluindo atendimentos e procedimentos caracterizados como urgência e emergência até as primeiras 12 horas. Procedimentos em hemodinâmica. Compreende atendimento em unidade hospitalar com número ilimitado de diárias, inclusive em UTI, transfusões de sangue, quimioterapia e radioterapia entre outros, necessários durante o período de internação. Inclui tam-bém os atendimentos caracterizados como de urgência e emergência que evoluírem para internação ou que sejam necessários à preservação da vida, órgãos e funções.

No caso de dúvidas entre em contato com o Disque Saúde – Telefone: 0800 61 19 97 ou escreva para o Ministério da Saúde, Depto. de Saúde Suplementar - Esplanada dos Ministérios – Bloco G, sala 724 – 70058-900 – Brasília–DF e-mail: desas@saude.gov.br e yacyra@saude.gov.br, ascom@saude.gov.br, eliane@saude.gov.br

Aqui você tem algumas informações sobre mais direitos e como fazer:Para retirar seu FGTS, Aposentadoria, Licença para tratamento de saúde…

FUNDO DE GARANTIA POR TEMPO DE SERVIÇO

“Todos os trabalhadores regidos pela C.L.T. (que tem Carteira Profissional assinada) a partir de 05/10/88, têm direito ao FGTS. Antes dessa data o direito ao FGTS era opcional.

Os trabalhadores rurais, os temporários, os avulsos e os atletas profissionais (jogadores de futebol) também têm direito ao FGTS.

Poderá realizar o saque do FGTS, junto à Caixa Econômica Federal, o trabalhador portador de câncer, AIDS e estágio terminal de doenças graves ou o trabalhador que possuir dependente com câncer ou AIDS ou estágio terminal de doenças graves que esteja registrado como dependente no INSS ou no Imposto de Renda.

Em caso de saque por câncer ou AIDS ou estágio terminal de doenças graves, o trabalhador poderá receber o saldo de todas as suas contas, inclusive a do atual contrato de trabalho. Nesta hipótese, o saque na conta poderá ser efetuado quantas vezes for solicitado pelo trabalhador, desde que este apresente os documentos necessários.

Os valores do FGTS deverão estar a disposição, do requerente, para serem recebidos, até 5 dias úteis após a solicitação do saque.

Os documentos necessários para a realização do saque são

Carteira de trabalho - (original e fotocópia);Comprovante de Inscrição no PIS/PASEP; Original e cópia do Laudo Histopatológico; Atestado médico* que contenha: a - Diagnóstico expresso da doença; b - CID - Classificação Internacional de Doenças; c - Menção à Lei 8922 de 25/07/94; 9d - Estágio clínico atual da doença e do paciente; e - Carimbo legível do médico com o número do Conselho Regional de Medicina - CRM.

*A validade do atestado é de 30 dias.

Fonte: C.E.F. (www.caixa.gov.br)

A Justiça Federal, mediante ação judicial, tem liberado o FGTS para outras doenças graves, não só câncer e AIDS.

MODELO DO ATESTADO PARA RETIRADA DO FGTS

(Papel Timbrado)

Atestado Médico

Atesto que o paciente ......(nome do paciente)............... é portador de ......(nome da doença), CID - Classifica-ção Internacional de Doenças nº.. ...( o médico deve verificar o Classificação da doença). O presente atestado destina-se a comprovação junto à CEF, nos moldes da Lei 8.922 de 25/07/94, que acrescenta dispositivo ao art. 20 da Lei nº. 8.036 de 11 de maio de 1990 e Medida Provisória nº 2.164 de 24/08/2001, artigo 9º, para permitir a movimentação da conta vinculada quando o trabalhador ou qualquer de seus dependentes for aco-metido de neoplasia maligna ou AIDS ou estágio terminal de doença grave. O estágio clínico atual da doença é ...(Exemplo: estável)..... e o paciente encontra-se em (Exemplo: tratamento quimioterápico).

(Local e data)

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(Assinatura e carimbo legível do médico responsável pelo tratamento)

OBS: Reconhecer firma do médico. O atestado é válido por 30 dias)

LICENÇA PARA TRATAMENTO DE SAÚDEAUXÍLIO DOENÇA

O auxílio-doença será devido ao doente que ficar incapacitado para o seu trabalho ou para a sua atividade habitual por mais de 15 (quinze) dias consecutivos.

Durante os primeiros 15 (quinze) dias consecutivos de afastamento da atividade por motivo de doença, cabe à empresa pagar ao doente empregado o seu salário. No caso de segurado empresário, a sua remuneração também deve ser paga pela empresa.

Não existe carência para se requerer o auxílio-doença e aposentadoria por invalidez para quem tem doenças graves, desde que provado por laudo médico e o doente tenha inscrição no Regime Geral de Previdência Social (INSS).

O auxílio-doença, inclusive o decorrente de acidente do trabalho, consistirá numa renda mensal correspondente a 91% (noventa e um por cento) do salário-de-benefício.

O doente, quando estiver recebendo o auxílio-doença, poderá ter que se submeter a processo de reabilitação profissional para o exercício de outra atividade.

Lembre-se que qualquer atividade que o faça se sentir útil será ótima para seu bem estar geral.

Até que volte a trabalhar, quando reabilitado, na nova atividade, que lhe garanta a subsistência, o doente con-tinuará a receber o auxílio-doença.

O doente em auxílio-doença ou em aposentadoria por invalidez está obrigado, sob pena de suspensão do benefício, a submeter-se a exame médico a cargo da Previdência Social (INSS), ao processo de reabilitação profissional por ela prescrito e custeado, e ao tratamento dispensado gratuitamente.

O auxílio-doença deixa de ser pago quando da recuperação da capacidade para o trabalho ou pela transforma-ção em aposentadoria por invalidez

APOSENTADORIA POR INVALIDEZ

Só existe possibilidade de requerer a aposentadoria por invalidez se a pessoa não mais tiver possibilidade de trabalhar. Não basta, apenas, ter doença grave.

Existem dois tipos, fundamentais de relação de trabalho: os celetistas e os funcionários públicos.

Celetistas são os que têm Carteira Profissional assinada e pagam o INSS.

Funcionários públicos são os que ingressaram no serviço público, mediante concurso, podem ser federais, estaduais ou municipais.

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O INSS assegura aos celetistas portadores de doenças graves quando não puderem mais ganhar seu sustento, com base em conclusão de laudo médico, o direito a aposentadoria por invalidez, independente do número de contribuições (sem carência).

Se o celetista estiver recebendo auxílio-doença, a aposentadoria por invalidez começará a ser paga a contar do dia imediato ao da cessação do auxílio-doença.

Para o segurado do INSS (empregado) que não recebe auxílio-doença a aposentadoria por invalidez começará a ser paga a partir do 16º dia de afastamento da atividade ou a partir da data da entrada do requerimento, se entre o afastamento e a entrada do requerimento decorrerem mais de 30 dias.

Para os demais segurados (trabalhadores autônomos) a aposentadoria por invalidez começará a ser paga a partir da data do início da incapacidade ou a partir da data da entrada do requerimento, quando requerido após o 30º dia do afastamento da atividade.

Veja bem este direito. Ele é muito é importante se o segurado do INSS necessitar de assistência perma-nente de outra pessoa, a critério da perícia médica, o valor da aposentadoria por invalidez será aumen-tado em �5% a partir da data de sua solicitação.

A aposentadoria por invalidez o benefício deixa de ser paga quando:- o segurado recupera a capacidade para o trabalho; - quando o segurado volta voluntariamente ao trabalho e- quando o segurado solicita e tem a concordância da perícia médica do INSS.

A relação de documentos e os formulários estão disponíveis nas Agências ou Unidades Avançadas de Atendi-mento de Previdência Social.

Para maiores informações, consulte os atendentes nas Agências da Previdência Social ou use o PREVFone (0800 78 0191).

Os funcionários públicos são regidos por leis especiais, as informações devem ser procuradas nos departamen-tos pessoais de cada repartição.

Quitação do financiamento da casa própriaSistema Financeiro da Habitação

Quando se adquire uma casa financiada pelo Sistema Financeiro da Habitação (S.F.H.), juntamente com as prestações mensais para quitar o financiamento, paga-se um seguro destinado a quitar a casa no caso de invalidez e/ou morte.

Portanto o seguro quita a parte da pessoa inválida na mesma proporção que sua renda entrou para o finan-ciamento. Se, por exemplo: o inválido entrou com 100% da renda, o imóvel será totalmente quitado. Se na composição da renda contribuiu com 50% terá quitada metade do imóvel e sua família terá de pagar apenas os 50% restantes da prestação mensal.

O seguro do S.F.H. entende invalidez total e permanente como incapacidade total ou definitiva para o exercício da ocupação principal e de qualquer outra atividade laborativa, causada por acidente ou doença, desde que ocorrido o acidente, ou adquirida a doença que determinou a incapacidade, após a assinatura do instrumento contratual de compra da casa própria.

Tratando-se de Segurado aposentado por tempo de serviço ou não vinculado a órgão previdenciário, a invalidez será comprovada por questionário específico respondido pelo médico do adquirente da casa e a perícia médica realizada e custeada pela Seguradora.

Não aceitando a decisão da Seguradora, o doente comprador de casa financiada deverá submeter-se a junta médica constituída por três membros, o doente deverá levar laudos, exames, atestados médicos, guias de internação e quaisquer outros documentos de que disponha relacionados com o mal que não permite que exerça seu trabalho.

Nos casos de invalidez permanente, cuja documentação tenha sido complementada junto à Seguradora, em um mês deverá ter quitado o financiamento ou parte dele.

Para os casos de invalidez permanente, o banco ou a COHAB ou a Caixa que fez o financiamento, encaminhará

à Seguradora os seguintes documentos:

a) Aviso de Sinistro Habitacional preenchido, inclusive com a data da RI (Relação de Inclusão) em que constou a última alteração contratual averbada antes do sinistro;

b) Declaração de Invalidez Permanente em impresso padrão da Seguradora preenchida e assinada pelo órgão previdenciário para o qual contribua o Segurado;

c) Carta de concessão da aposentadoria por invalidez permanente, emitida pelo órgão previdenciário;

d) Publicação da aposentadoria do Diário Oficial, se for Funcionário Público;

e) Quadro nosológico, se o financiado for militar;

f) Comunicado de Sinistro devidamente preenchido e assinado, com firma reconhecida do médico assistente do doente;

g) Contrato de financiamento;

h) Alterações contratuais, se houver;

i) Declaração específica com indicação expressa da responsabilidade de cada financiado, o valor com que o doente entrou na composição da renda familiar para a compra da casa, se o contrato de financiamento não a contiver de forma expressa;

j) FAR – Ficha de Alteração de Renda, se houver, em vigor na data do sinistro;

l) Demonstrativo de evolução do saldo devedor;

m) Demonstrativo de pagamento de parcelas, ou planilha de evolução da dívida, ou documento indicando o valor e a data da liberação”.

(Do Fundo de garantia e sua retirada até aqui é texto da cartilha da Maria Cecília Mazzariol Volpe - mariinha@sorirama.com.br).

Isenções de impostos

Condições para Isenção do Imposto de Renda Pessoa Física

Os portadores de doenças graves são isentos do Imposto de Renda desde que se enquadrem cumulativamen-te nas seguintes situações:

• Os rendimentos sejam relativos a aposentadoria, pensão ou reforma (outros rendimentos não são isentos), incluindo a complementação recebida de entidade privada e a pensão alimentícia; e

• Seja portador de uma das seguintes doenças:

• AIDS (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida)

• Alienação mental

• Cardiopatia grave

• Cegueira

• Contaminação por radiação

• Doença de Paget em estados avançados (Osteíte deformante)

• Doença de Parkinson

• Esclerose múltipla

• Espondiloartrose anquilosante

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• Fibrose cística (Mucoviscidose)

• Hanseníase

• Nefropatia grave

• Hepatopatia grave

• Neoplasia maligna

• Paralisia irreversível e incapacitante

• Tuberculose ativa

Não há limites, todo o rendimento é isento.

Nos casos de Hepatopatia Grave somente serão isentos os rendimentos auferidos a partir de 01/01/2005.

Situações que não geram isenção:

1) Não gozam de isenção os rendimentos decorrentes de atividade, isto é, se o contribuinte for portador de uma moléstia, mas ainda não se aposentou;

�) Não gozam de isenção os rendimentos decorrentes de atividade empregatícia ou de atividade autônoma, recebidos concomitantemente com os de aposentadoria, reforma ou pensão;

�) A isenção também não alcança rendimentos de outra natureza como, por exemplo, aluguéis recebidos con-comitantemente com os de aposentadoria, reforma ou pensão.

Procedimentos para Usufruir da Isenção

Inicialmente, o contribuinte deve comprovar ser portador da doença apresentando laudo pericial emi-tido por serviço médico oficial da União, Estados, DF ou Municípios junto a sua fonte pagadora. Após o reconhecimento da isenção, a fonte pagadora deixará de proceder aos descontos do imposto de renda. Nos casos de Hepatopatia Grave somente serão isentos os rendimentos auferidos a partir de 01/01/2005.

Caso a fonte pagadora reconheça a isenção retroativamente, isto é, em data anterior cujo desconto do imposto na fonte já foi efetuado, podem ocorrer duas situações:

• o reconhecimento da fonte pagadora retroage ao mês do exercício corrente (ex.: estamos em Abril do ano corrente e a fonte reconhece o direito à partir de janeiro do mesmo ano): o contribuinte poderá solicitar a restituição na Declaração de Ajuste Anual do exercício seguinte, declarando os rendimentos como isentos à partir do mês de concessão do benefício.

• o reconhecimento da fonte pagadora retroage a data de exercícios anteriores ao corrente, então, de-pendendo dos casos abaixo discriminados, adotar-se-á um tipo de procedimento:

Caso 1 - nos exercícios anteriores ao corrente, apresentaram-se declarações em que resultaram saldos de imposto a restituir.

Procedimento:

a. Apresentar declaração de imposto de renda retificadora para estes exercícios, em que figurem como rendimentos isentos aqueles abrangidos pelo período constante no laudo pericial; DIRPF - PROGRAMAS GERADORES DE DECLARAÇõES.

b. Entrar com processo manual de restituição referente à parcela de 13.º que foi sujeita a tributação exclusiva na fonte (na declaração retificadora, o valor recebido a título de 13.º deverá ser colocado também como rendi-mento isento e não tributável) FORMULÁRIO

Caso � - nos exercícios anteriores ao corrente, apresentaram-se declarações em que resultaram saldos de imposto a pagar.

Procedimento:

a. Apresentar declaração de imposto de renda retificadora para estes exercícios, em que figurem como rendimentos isentos aqueles abrangidos pelo período constante no laudo pericial; DIRPF - PROGRAMAS GERADORES DE DECLARAÇõES

b. Entrar com processo manual de restituição referente à parcela de 13.º que foi sujeita a tributação exclusiva na fonte (na declaração retificadora, o valor recebido a título de 13.º deverá ser colocado também como rendi-mento isento e não tributável); FORMULÁRIO

c. Elaborar e transmitir Pedido Eletrônico de Restituição - PER para pleitear restituição dos valores pagos a maior que o devido.

Se a doença puder ser controlada, o laudo deverá mencionar o tempo de tratamento, pois a isenção só será válida durante este período.

Obrigatoriedade na entrega da Declaração IRPF

A isenção do Imposto de Renda Pessoa Física não isenta o contribuinte de seus deveres de apresentar a De-claração IRPF. Caso se situe em uma das condições de obrigatoriedade de entrega da referida declaração, esta deverá ser entregue normalmente.

Fonte: www.receita.fazenda.gov.br

Conheça melhor o passe livre

AS EMPRESAS

O Passe Livre só será válido em serviço convencional das empresas de transporte coletivo interestadual de passageiros nas modalidades ônibus, trem ou barco, incluindo transportes interestaduais semi-urbanos.

AS VAGAS

As empresas devem reservar dois assentos por viagem, preferencialmente nos lugares da frente. Caso as passagens não sejam solicitadas até três horas antes da viagem, as duas vagas podem ser vendidas a outros passageiros.

O CONTROLE

O Passe Livre só será concedido a pessoas portadoras de deficiência física, mental, auditiva ou visual que sejam comprovadamente carentes. Todo o controle do cadastramento será centralizado pelas secretarias de Transportes Terrestres e de Transportes Aquaviários do Ministério dos Transportes.

A PASSAGEM

A empresa de transporte emitirá o Documento de Autorização de Viagem (DAV), contendo as seguintes infor-mações:

1. Nome da empresa, endereço e número do CNPJ/MF.

2. Denominação "Autorização de Viagem – Passe Livre".

3. Data da emissão.

4. Número de ordem do documento.

5. Origem e destino da viagem.

6. Linha e seu prefixo.

7. Data e horário da viagem.

8. Número da poltrona.

9. Nome do beneficiário.

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O DAV deve ser emitido, no mínimo, em três vias – a primeira para a empresa, a segunda fica com o beneficiário e a terceira, encaminhada ao órgão de fiscalização da Secretaria de Transportes Terrestres (STT) ou Secretaria de Transportes Aquaviários (STA).

A IDENTIFICAÇÃO

A solicitação do DAV, mediante apresentação da carteira do Passe Livre, pode ser feita pelo beneficiário ou por pessoa por ele indicada. No ato do embarque, o beneficiário deve apresentar a carteira de Passe Livre junto com um documento de identificação.

A BAGAGEM

A bagagem da pessoa portadora de deficiência e os equipamentos indispensáveis à sua locomoção devem ser transportados gratuitamente e colocados em lugar adequado e acessível ao usuário.

O TREINAMENTO

As empresas devem orientar todo o seu pessoal sobre o atendimento correto às pessoas portadoras de defici-ência. Para isso, estamos enviando em anexo o Manual de Comportamento.

A PENALIDADE

As empresas que infringirem a Lei 8.899 estão sujeitas a penalidade de multa (de R$ 550 a R$ 10.500).

Lei 8.899, de 29/06/1994.Decreto 3.691, de 19/12/2000.

Fonte: www.transportes.gov.br

DOENÇAS GRAVES PREVISTAS EM LEI

As leis brasileiras consideram como doenças graves as relacionadas abaixo seusportadores têm os direitos expostos nesta cartilha.

FAÇA-OS VALER.moléstia profissionalesclerose-múltiplatuberculose ativa;hanseníase;neoplasia maligna (câncer);alienação mental;cegueira;paralisia irreversível e incapacitante;cardiopatia grave;doença de Parkinson;espondilartrose anquilosante;nefropatia grave;estado avançado da doença de Paget (osteíte deformante);síndrome de deficiência imunológica adquirida (AIDS);fibrose cística (mucoviscidose)contaminação por radiação ehepatopatia grave.Em todos os casos são sempre necessários laudos médicos e exames comprovando aexistência da doença.Existem outras doenças graves que, ainda, não estão contempladas nas leis, osportadores devem entrar com ações judiciais exigindo seus direitos com base no princípioda isonomia.Alguns direitos, como a seguir exposto, só existem quando a doença cujas características impede a pessoa de obter e conservar um emprego adequado. (invalidez).

LICENÇA PARA TRATAMENTO DE SAÚDE AUXÍLIO DOENÇA

O auxílio-doença será devido ao doente que ficar incapacitado para o seu trabalho ou para a sua atividade habitual por mais de 15 (quinze) dias consecutivos.Durante os primeiros 15 (quinze) dias consecutivos de afastamento da atividade por motivo de doença, cabe à empresa pagar ao doente empregado o seu salário. No caso desegurado empresário, a sua remuneração também deve ser paga pela empresa.Não existe carência para se requerer o auxílio-doença e aposentadoria por invalidez paraquem tem doenças graves, desde que provado por laudo médico e o doente tenhainscrição no Regime Geral de Previdência Social (INSS).O auxílio-doença, inclusive o decorrente de acidente do trabalho, consistirá numa renda mensal correspondente a 91% (noventa e um por cento) do salário-de-benefício.O doente, quando estiver recebendo o auxílio-doença, poderá ter que se submeter aprocesso de reabilitação profissional para o exercício de outra atividade.Lembre-se que qualquer atividade que o faça se sentir útil será ótima para seu bem estar geral.Até que volte a trabalhar, quando reabilitado, na nova atividade, que lhe garanta a subsistência, o doente conti-nuará a receber o auxílio-doença. O doente em auxílio-doença ou em aposentadoria por invalidez está obrigado, sob pena de suspensão do benefício, a submeter-se a exame médico a cargo da Previdência Social (INSS), ao processo de reabilitação profissional por ela prescrito e custeado, e ao tratamento dispensado gratuitamente.O auxílio-doença deixa de ser pago quando da recuperação da capacidade para o trabalho ou pela transforma-ção em aposentadoria por invalidez.

VOCÊ NÃO ESTÁ SOZINHO

Você não está sozinho. O NAPACAN existe para educá-lo e informá-lo sobre os caminhos pelos quais optar para ser atendido pelo sistema de saúde público ou particular, e para indicar onde encontrar os ór-gãos competentes capazes de socorrê-lo quando sua doença não for respeitada e você não for atendido.

2. Apoio Espiritual

Queremos sugerir que você busque ajuda espiritual no lugar que for mais agradável para você. Veja uma de nossas indicações abaixo:

Medite todos os dias. Meditar é estar com você. Olhe uma árvore pelo menos 30 minutos todos os dias. Cante uma música que você mais goste, cante para você mesmo. Quando você canta, sua alma está sendo acariciada.Faça uma oração que alimenta sua alma:

Oração do divino perdão

Com todo o Poder da Presença de Deus e do raio do amor eterno, eu perdôo, perdôo, perdôo, cada pessoa, lugar, condição ou coisa que me tenha feito algum mal, de qualquer modo, em qualquer momento, por qualquer razão, e agora envolvo em AMOR DA LUZ ROSA todas as dívidas a mim atribuídas da vida e rogo que a CHAMA VIOLETA possa transmutar em NOVAS ALEGRIAS E PAZ para mim, esta (s) situações ou pessoas atingidas por mim sem minha consciência da seriedade da ação praticada. Peço ao Deus do Eterno que me perdoe, me perdoe, me perdoe, me purifique de todo o mal gerado em mim por minha irresponsabilidade emocional e espiritual. Em nome da Divina Presença Eu Sou do Amor, eu ordeno que este Apelo seja um decreto Divino que me liberta, me cura e me fortalece em nome da Chama Dourada da Proteção Divina.

Eu invoco a Lei do perdão para mim mesmo (a) e para toda Humanidade pelo mau uso da Energia Sagrada de Deus. Perdoe-me Senhor! Perdoem-me meus amigos e inimigos, perdoe-me (dizer os nomes das pessoas). E à medida que somos perdoados enviamos uma dádiva de amor para equilibrar todas as dívidas geradas à vida, ao planeta,... Que algum dia tenhamos contraído e que ainda estejam sem reparação!

Eu sou grato (a), somos gratos pela Lei do Perdão que nos permite amar a vida livre da roda do mau karma antes que ele possa manifestar-se ou ser sustentado por mais tempo. Nós aceitamos esta resolução da Lei do Perdão Naquilo que é mais Sagrado, banhando-nos com a Sagrada Luz Violeta que tudo transforma e transmuta até os menores pensamentos, em Amor Universal! Amém! (Oração retirada de livros da Ponte para a Liberdade).

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A seguir endereços de Templos e Igrejas para sua orientação espiritual. Comunidade Evangélica Sara Nossa Terra

www.saranossaterra.com.br

Igreja Batista Renovada

www.batistarenovada.com.br

Fundação Renascer - Sede Administrativa

Rua Apeninos, 1088 - 9o Andar Paraíso - São Paulo - SP CEP: 04104-100 tel: 11 5087-5800

Seminário São Camilo

Av. Pompéia, 1.214tel: 11 3673-3324

Igreja Messiânica do Brasil Sede Central

Vila Mariana tel: 11 5087-5000

Johrei Center:

Paraíso tel: 11 3887-4971

Jardins tel: 11 3889-7982

Perdizes tel: 11 3864-1386

Vila Soniatel: 11 3742-3926

Campo Belo tel: 11 5531-0504 / 5532-0351

Centro de Aprimoramento

Pinheirostel: 11 5087-1680

Johrei Center Lapa tel: 11 3871-3371

Johrei Center Embu tel: 011 4704.4189

Acesse www.messianica.org.br e encontre os Johreis Center do Brasil.

Templo Luz do Oriente

Rua Itapicuru, 851, Perdizes São Paulo tel: 11 3675-6947

O Johrei já é estudado e observado na Inglaterra e no Arizona no tratamento de pacientes com doenças graves, inclusive o câncer. “Segundo especialistas, durante a sessão as ondas cerebrais beta, que sinalizam nervosismo e tensão, são substituídas por ondas alfa, que evidenciam o estado de relaxamento. O cérebro também aumenta a produção de endorfinas, substâncias que acalmam a dor e diminuem o estresse.O johrei, uma forma de canalizar a energia universal com as mãos, foi criada por Mokiti Okada (Meishu Sama) (1882-1955), comerciante japonês que se tornou o primeiro líder espiritual da Igreja Messiânica Mundial. Ini-cialmente, a técnica era aplicada como digitopuntura (massagem executada com os dedos) a fim de ser mais bem-aceita na rígida cultura do Japão da década de 30”.

“JOHREI, JOH = PURIFICAR , REI = ESPÍRITO = Purificação do espírito. O objetivo do Johrei é criar felicidade. O Johrei purifica máculas espirituais e elimina toxinas de nosso corpo físico e emocional. O Johrei é a união do elemento água, fogo e terra. JOHREI É ORAÇÃO EM AÇÃO, Johrei significa purificação do espírito” (Meishu Sama).

“O Budismo é uma filosofia de vida baseada integralmente nos profundos ensinamentos do Buda para todos os seres, que revela a verdadeira face da vida e do universo. Quando pregava, o Buda não pretendia converter as pessoas, mas iluminá-las. É uma religião de sabedoria, onde conheci-mento e inteligência predominam.

O Budismo trouxe paz interior, felicidade e harmonia a milhões de pessoas durante sua longa história de mais de 2.500 anos. O Budismo é uma religião prática, devotada a condicionar a mente inserida em seu cotidiano, de maneira a levá-la à paz, serenidade, alegria, sabedoria e liberdade perfeitas. É uma maneira de viver que extrai os mais altos benefícios da vida”.

Nam-Myoho-Renge-Kyo, recite e Ilumine.

A voz executa o trabalho do Buda (Tienta’i)

Myoho-Renge-Kyo é o título do Sutra de Lótus. O Sutra que contém os ensinamentos de Sakyamuni Buda e o processo de iluminação dEle.Todo Homem pode ser um Buda, eleve seu estado de vida recitando o mantra e ilumine agora. Seja feliz agora. (Daishonin , Nitiren).

Não existem Budas que ficam sofrendo eternamente na pobreza. Também não existem Budas cruéis ou malvados, como não existem Budas fracos que são derrotados na vida. Buda é um outro nome para uma pessoa que está determinada a vencer não importa o que aconteça.

Fontes de pesquisa:Keiko Nakayoshi keiko@mc.gov.br

Estude mais acessando o www.bsgi.org.br ou ligue: tel: 011 3274.1940, 3274.1041.

Centro de Dharma da Paz Shi-De Choe Tsog Templo de estudos e prática do Budismo TibetanoRua Apinagés, 1718 Sumaré.01258-000 São Paulo - SP Tel. 11 3871.4827

Templo Zu-Lai Estrada Municipal Fernando Nobre, 1461 - Cotia SP Tel: 11 4612-2895 - Fax: 11 4702 5230e-mail: zulai@budanet.org.brhttp://www.budanet.org.br

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MENSAGEM PARA REFLETIR

Você é o que você pensa e sente. Você é o que você teme e acredita ser e ter. Mude seus pensa-mentos e sentimentos e seja feliz.Suas palavras e suas crenças moldam sua vida, cuidado com suas palavras.Você é responsável pelo seu passado e pelo seu futuro. Por isso lembre de orar pelos seus ances-trais (antepassados).Quando eu oro pelos meus avôs que morreram há 20 anos ou mais, eu estou orando por mim mesmo(a)!Ore e medite todo dia e mude sua história.

O homem vive e morre no que come, mas come apenas aquilo que vê!E vê apenas aquilo que sonha.

O Homem é sua própria liberdade Sua prisão Seu bem, seu mal Sua luz, suas trevas Sua vida e sua morte Carente de aprender a fazer luto de suas perdas. Para transcender aos seus grilhões emocionais e espirituais. Podendo adormecer sapo e despertar príncipe. Encontrando seu próprio brilhante. Tornando-se sacerdote de sua auto-transformação!

3. Fontes de Pesquisa

Sindicato dos Médicos de São Paulo ( SIMESP);Conselho Federal de MedicinaCurso Básico de Cancerologia _ SBCInstituto Nacional do Câncer _ INCARevista da Sociedade Brasileira de CancerologiaSociedade Brasileira de Cancerologia

www.aleitamento.org.brwww.ibcc.org.brwww.saude.gov.brwww.sbcancer.org.brwww.cancereurope.orgwww.saudeetrabalho.com.brwww.spoc.org.br

Agradecemos a colaboração de pessoas que acreditam em nossas idéias e apóiam nossos proje-tos.

EDUCANDO PARA TER SAÚDE

São Paulo, 11 de agosto de �007 Este manual não poderá se reproduzido, Sua reprodução só será autorizada por escrito e se citada a sua fonte.E nenhuma entidade ou empresa de negócios e advocacia poderá falar em nome do napacan sem a assinatura da presidente.Nossa advogada consta do nosso site e na lista de serviços na página 49.

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