revista de odontologia da universidade de são paulo - prevalence of mutans streptococci in...

7/22/2019 Revista de Odontologia Da Universidade de So Paulo - Prevalence of Mutans Streptococci in 12-31-Month-old Chi

1/7

More

More

Services on Demand

Article

ReadCube

Article in xml format

Article references

How to cite this article

Curriculum ScienTI

Automatic translation

Send this article by e-mail

Indicators

Health indicators

Cited by SciELO

Access statistics

Related links

Share

Permalink

Revista de Odontologia da Universidade de SoPauloPrint versionISSN 0103-0663

Rev Odontol Univ So Paulo vol.12 n.4 So Paulo Oct./Dec. 1998

http://dx.doi.org/10.1590/S0103-06631998000400002

Microbiologia

Prevalncia de estreptococos do grupomutansem crianas de 12 a 31 meses de idade e suaassociao com a freqncia e severidade de

crie dental

Prevalence of mutans streptococci in 12-31-month-old

children and its association with frequency and severity

of dental caries

Renata de Oliveira MATTOS-GRANER*Flvio ZELANTE**

Regina Clia Santos Rocha PEREZ***Mrcia Pinto Alves MAYER**

MATTOS-GRANER, R. O.; ZELANTE, F.; PEREZ, R. C. S. R.; MAYER, M. P. A. Prevalncia de estreptococos dogrupo mutansem crianas de 12 a 31 meses de idade e sua associao com a freqncia e severidade de criedental. Rev Odontol Univ So Paulo, v. 12, n. 4, p. 309-314, out./dez. 1998.

Avaliaram-se os nveis salivares de estreptococos do grupo mutans(GM) e a prevalncia de crie dental em 142crianas, de 12 a 31 meses de idade, da cidade de Piracicaba - SP. Ao exame clnico, foram diagnosticadas asleses de crie iniciais (mancha branca) e cavitadas de todas as superfcies dentrias. GM foram detectados em80,3% (n = 114) das crianas estudadas, sendo que 21,8% (n = 31) delas apresentavam altos nveis salivaresdesses microrganismos. Os nveis salivares de GM foram dependentes do nmero de dentes irrompidos na

cavidade bucal (c2 = 19,03; p < 0,001). Observou-se associao positiva entre os nveis salivares desses

microrganismos e o nmero de crianas com crie dental (c2 = 28,67; p < 0,001). Alm disso, observou-se umacorrelao positiva entre os nveis de GM na saliva e o nmero de leses diagnosticadas, sendo maior ocoeficiente de correlao quando as leses iniciais foram consideradas (r = 0,537; p < 0,001). Os dadosmostram uma alta prevalncia de GM em crianas com 12 a 31 meses de idade e sua associao positiva com afreqncia e severidade da crie dental.

Unitermos: Streptococcus mutans; Crie dentria; Dentio primria.

ista de Odontologia da Universidade de So Paulo - Prevalence of... http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0103-06631998000400002&scri...

7 09/05/2014 12:46 p.m.


2/7

INTRODUO

No recente a idia de que estreptococos do grupo mutans(GM) desempenham papel importante na etiologia

da crie dental (LOESCHE16, 1986), sendo os nveis salivares desses microrganismos um dos fatores mais

freqentemente associados ao desenvolvimento de leses de crie dental (DEMERS et al.5, 1990). Existemevidncias na literatura de que, quanto mais precoce a colonizao da cavidade bucal por estreptococos do grupo

mutans, maior o risco de desenvolvimento da crie dental na dentio decdua (ALALUUSUA; RENKONEN1, 1983;

KHLER et al.15, 1988; FUJIWARA et al.6, 1991). Tais achados explicam o interesse em se avaliarem os

fenmenos que propiciam a colonizao dos dentes por GM em crianas nos seus primeiros anos de vida,permitindo, assim, o desenvolvimento de estratgias que retardem a colonizao de dentes decduos recm-

irrompidos na cavidade bucal. CAUFIELD et al.4(1993) avaliaram a colonizao da cavidade bucal por GM emcrianas desde o nascimento at os 5 anos de idade e sugeriram que o perodo crtico para a implantao de GMna cavidade bucal est entre 19 e 31 meses de idade, correspondendo poca de erupo dos molares. Aavaliao dos nveis salivares de GM em crianas com um ano de idade pode auxiliar na identificao precoce de

indivduos de alto risco de crie dental (GRINDEFJORD et al.11, 1995). Estudos realizados em crianas de 6 a 36

meses de idade no Brasil (WALTER et al.22, 1987; MORITA et al.19, 1993; MATTOS-GRANER et al.18, 1996) e em

pases desenvolvidos como a Sucia (GRINDEFJORD et al.11, 1995) sugerem que a idade inicial na qual seobservam leses irreversveis de crie dental (leses cavitadas) est entre 12 e 18 meses.

Estudos recentes tm demonstrado uma correlao positiva entre a presena de GM na saliva e a incidncia de

crie dental em crianas com 1 ano de idade (GRINDEFJORD et al.9

, 1996), embora a relao entre os nveissalivares desses microrganismos e a ocorrncia futura de crie seja maior quando se avaliam crianas de 2,5 a

3,5 anos de idade (GRINDEFJORD et al.8, 1995; GRINDEFJORD et al.9, 1996; THIBODEAU et al.21, 1993). Noentanto, estes estudos so provenientes de pases desenvolvidos, onde a prevalncia de crie dental baixa. NoBrasil, no existem estudos que avaliam os nveis salivares de GM em crianas de 1 a 2,5 anos de idade, bemcomo sua relao com a prevalncia de crie dental. Assim, o objetivo deste trabalho avaliar os nveis salivaresde estreptococos do grupo mutansem crianas com 12 a 31 meses de idade e sua relao com a prevalncia eseveridade da crie dental.

MATERIAL E MTODO

A amostra estudada consistiu de 142 crianas com 12 a 31 meses de idade (idade mdia de 21,8 meses), deambos os sexos (68 meninas e 74 meninos), e que freqentavam 9 creches municipais da cidade de Piracicaba -SP. As creches foram selecionadas aleatoriamente de um total de 21 unidades, as quais atendem crianaspertencentes a famlias de baixo nvel socioeconmico.

Amostras de saliva no estimulada foram coletadas segundo o mtodo de KHLER; BRATTHALL14(1979) com

modificaes propostas por WEINBERGER; WRIGHT23(1989). Para isto, uma esptula de madeira estril foiintroduzida na boca de cada criana, sendo umedecida com saliva atravs de movimentos giratrios epressionada sobre a superfcie dorsal da lngua. Em seguida, ambos os lados da esptula foram pressionadossobre uma placa tipo Rodac contendo o meio MSB (15% de sacarose e 0,2 UI de bacitracina/ml de meio) (GOLD

et al.7, 1973). As placas foram condicionadas em sacos plsticos contendo ar expirado e incubadas a 37C

durante 48 horas. Realizou-se a leitura das colnias de estreptococos do grupo mutanscom o auxlio de um

microscpico estereoscpico (Rossabach S.A., Kyowa), numa rea previamente estipulada de 1,5 cm2aqum da

extremidade da esptula. O nmero de unidades formadoras de colnias (UFC) correspondeu ao valor mdioobtido de ambos os lados da esptula.

O diagnstico de crie dental foi realizado atravs do mtodo de inspeo visual, com auxlio de espelho clnico elanterna porttil. Antes do exame, as crianas tiveram seus dentes cuidadosamente escovados com escovasdentais macias e, a seguir, secos com gaze. Foram registradas as leses iniciais (manchas brancas) e cavidades

de crie de todas as superfcies dentrias, de acordo com os critrios utilizados por MATTOS-GRANER et al.18

(1996). O ndice utilizado para as leses de crie diagnosticadas foi o ceos. Previamente, realizou-se a aferiodo diagnstico de crie para a avaliao da concordncia intra-examinador. Para isto, foram realizados doisexames clnicos em 10% da amostra com um intervalo de tempo de uma semana, obtendo-se uma concordnciade 99,5% (k = 0,77).

Utilizou-se o teste c2para avaliao da dependncia entre as diferentes variveis estudadas. A relao entre os

nveis salivares de GM e o nmero de leses de crie foi avaliada atravs do teste de correlao de Spearman. Onvel de significncia adotado foi de 5% (a = 0,05).

RESULTADOS


7 09/05/2014 12:46 p.m.


3/7

Foram detectados estreptococos do grupo mutans(GM) em 114 (80,3%) crianas, sendo que 58,5%apresentavam nveis moderados (1 - 50 UFC) e 21,8% apresentavam nveis altos (> 50 UFC) dessesmicrorganismos.

Das 31 crianas com mais de 50 UFC de GM, 27 apresentavam altssimos nveis de GM ( 100 UFC). A Tabela 1mostra a distribuio das 142 crianas segundo os nveis de GM nas diferentes faixas etrias. A Tabela 2mostraa distribuio de crianas segundo os nveis salivares de GM e nmero de dentes irrompidos na cavidade oral,

onde se observa uma associao positiva entre os nveis salivares de GM e o nmero de dentes ( c2=19,03; p =0,000). A Figura 1ilustra a distribuio das crianas sem e com leses de crie segundo os nveis salivares de

GM. Observou-se que a presena de crie dental foi dependente dos nveis salivares de GM (c2

= 28,67; p =0,001).

O ceos mdio foi de 1,32 ( 3,29) quando includas as leses de mancha branca e 0,63 ( 0,18) quando estasno foram consideradas. No foram encontradas superfcies restauradas. Observou-se uma correlao positivaestatisticamente significante entre os nveis de GM na saliva e o nmero de leses cavitadas (Spearman; r =


7 09/05/2014 12:46 p.m.


4/7

0,439; p < 0,001) e entre os nveis de GM na saliva e o somatrio de leses iniciais e cavitadas (Spearman; r =0,537; p < 0,001). A distribuio das crianas segundo o nmero de leses cariosas diagnosticadas e os nveis deGM observada na Tabela 3. Entre as 27 crianas com 100 ou mais UFC de GM na saliva, 5 apresentavamnmero de leses de crie igual ou superior a 6 (n = 67), 5 crianas apresentavam 4 a 5 leses (n = 23), 10apresentavam de 1 a 3 leses de crie (n = 17) e 7 crianas no apresentavam nenhuma leso de crie dental.

DISCUSSO

Estreptococos do grupo mutansforam observados em 80,3% das crianas estudadas, sendo que 22% destasapresentaram altos nveis salivares desses microrganismos (> 50 UFC). Estes dados so muito superiores aos

encontrados em pases desenvolvidos, onde a prevalncia de crie dental baixa. ALALUUSUA; RENKONEN 1

(1983) detectaram GM em apenas 11% das amostras salivares de crianas suecas com 2 anos de idade. Tambm

na Sucia, GRINDEFJORD et al.12(1991) detectaram GM em apenas 6,3% de um total de 1.095 crianas de 1

ano de idade. Os mesmos autores (GRINDEFJORD et al.10, 1993), avaliando as mesmas crianas aos 2,5 anos de

idade, identificaram GM em 28% das amostras salivares. ROETERS et al.20(1995) detectaram GM em 43% das

amostras salivares de 235 crianas de 2 anos de idade na Holanda. No Japo, FUJIWARA et al.6(1991)detectaram GM em amostras salivares de 32,6% das crianas de 12 a 30 meses de idade. Por outro lado, nos

EUA, THIBODEAU et al.21(1993) detectaram GM na saliva de 83% das crianas de 2 a 5 anos de idade. Na

Tabela 1, observa-se que no houve dependncia entre os nveis salivares de GM e a faixa etria, embora hajauma tendncia de aumento dos nveis de GM com o aumento da idade. No entanto, observou-se uma associaopositiva estatisticamente significante entre o nmero de dentes irrompidos e os nveis salivares de GM (Tabela

2). CAUFIELD et al.4(1993), em estudo longitudinal de 46 crianas, detectaram GM em apenas 21% das crianasaos 19 meses de idade e em 62% das crianas aos 31 meses de idade. Estes autores sugeriram que o perodo demaior chance para a implantao de GM na cavidade bucal seria durante a idade mdia de 26 meses (entre 19 e31 meses de idade), perodo que foi chamado de "janela de infectividade". No entanto, em nossa amostra,70,8% das crianas entre 12 e 19 meses de idade apresentaram GM em nveis detectveis na saliva, sugerindoque a janela de infectividade possa ocorrer mais precocemente em populaes onde a prevalncia de crie

maior. Segundo CAUFIELD et al.4(1993), a janela de infectividade est relacionada erupo dos molaresdecduos, visto que as superfcies de sulcos e fissuras so mais facilmente colonizadas. Em nosso estudo,observou-se que entre as crianas com apenas 1 a 8 dentes na cavidade bucal (incisivos), 47,8% noapresentaram nveis detectveis de GM. Altos nveis desses microrganismos foram identificados em 15% das

crianas com 9 a 12 dentes (primeiros molares) e em 28,3% das crianas com 13 a 20 dentes na cavidade oral(segundos molares e caninos). Estes dados so compatveis com os trabalhos que demonstram a necessidade de

dentes na cavidade bucal para a implantao de GM (BERKOWITZ et al.2, 1975; CAUFIELD et al.4, 1993), sendo

os nveis desses microrganismos aumentados com o irrompimento de novos dentes decduos (KHLER et al.15,

1988; FUJIWARA et al.6, 1991).

Entre as 142 crianas estudadas, 35,1% (n = 91) apresentavam uma ou mais leses cariosas. Na figura 1,observa-se uma associao positiva entre o nmero de crianas com crie e os nveis salivares de GM. A maiorparte das crianas livres de crie apresentavam-se com 0 UFC (27,5%) ou 1 a 50 UFC (63,7%), sendo que entre

as crianas com leses de crie, 49% tinham 1 a 50 UFC e 45,1% mais de 50 UFC. FUJIWARA et al.6(1991)observaram uma correlao positiva entre crie dental e nveis salivares de GM em crianas de 0 a 2 anos deidade. Concordando com estes autores, obtivemos uma correlao positiva entre nveis salivares de GM e crie

dental, sendo o coeficiente de correlao maior quando as leses iniciais foram consideradas, o que demonstra aimportncia do diagnstico das leses iniciais nos estudos que avaliam os fatores etiolgicos da crie dental. Onmero de leses de crie dental tambm foi maior entre crianas com mais de 50 UFC (Tabela 3). Observou-seque apenas 8 crianas (5,6% da amostra) eram responsveis por 87 das l88 leses de crie diagnosticadas.

Todos estes dados corroboram os estudos de GRINDEFJORD et al.11(1995), sugerindo que os nveis salivares de


7 09/05/2014 12:46 p.m.


5/7

GM em crianas com menos de 3 anos de idade esto associados com a freqncia e severidade da crie dental.

Alm disso, os dados do presente trabalho confirmam os resultados de MATTOS-GRANER et al.18(1996), queobservaram uma pequena porcentagem de crianas entre 6 e 36 meses de idade com altssimos ndices de criedental, apontando a necessidade de identificao de crianas com alto risco de crie dental em idade precoce.

Entre as 8 crianas com 6 ou mais leses de crie, 7 apresentavam altos nveis salivares de GM, sendo que,destas, 5 crianas tinham 100 ou mais UFC de GM. Por outro lado, 26% (n = 8) das crianas com mais de 50

UFC de GM no apresentavam nenhuma leso de crie dental. MATEE et al.17(1993) identificaram altos nveissalivares de GM em crianas africanas com 12 a 30 meses de idade livres de crie. Dados semelhantes foram

observados em crianas com 12 a 42 meses (MATEE et al.17, 1993) e com maior idade (CARLSSON et al.3,1987). Na Islndia, HOLBROOK et al.13(1989) observaram que 5% das crianas com 4 anos de idade livres decrie apresentavam altos nveis de GM na saliva. Considerando-se a natureza multifatorial da crie dental,sugere-se que a simples presena de altos nveis salivares de GM no justifica completamente a alta atividade decrie dental. Alm disso, so necessrios estudos longitudinais para avaliar a importncia dos nveis salivares deGM na identificao de crianas de 1 a 2,5 anos de idade com alto risco de crie em pases em desenvolvimentocomo o Brasil.

CONCLUSES

Nossos dados demonstram uma alta prevalncia de estreptococos do grupo mutansem crianas com 12 a 31

meses de idade da amostra estudada e sugerem que os nveis salivares desses microrganismos so dependentesdo nmero de dentes irrompidos na cavidade bucal, alm de estarem positivamente associados freqncia eseveridade da crie dental.

MATTOS-GRANER, R. O.; ZELANTE, F.; PEREZ, R. C. S. R.; MAYER, M. P. A. Prevalence of mutansstreptococci in12-31-month-old children and its association with frequency and severity of dental caries. Rev Odontol UnivSo Paulo, v. 12, n. 4, p. 309-314, out./dez. 1998.

The prevalence of mutansstreptococci (MS) was evaluated in samples of unstimulated saliva from 142 12-31-

month-old children. Initial and manifest caries of all teeth surfaces were recorded. Mutansstreptococci weredetected in 80.3% (n = 114) of the studied children, and 21.8% of all children (n = 31) presented high levels of

these microorganisms. The salivary levels of mutansstreptococci depended on the number of erupted teeth (c2 =19.03; p < 0.001). There was a positive association between the number of caries affected children and the

salivary levels of MS (c2 = 28.67; p < 0.001). In addition, there was a positive correlation between the salivarylevels of these microorganisms and the number of caries lesions which was higher when initial caries wereconsidered (r = 0.537; p < 0.001). These data show a high prevalence of mutansstreptococci in children with 12to 31 months of age and its positive association with the frequency and severity of dental caries.

UNITERMS: Streptococcusmutans; Dental caries; Primary dentition.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. ALALUUSUA, S.; RENKONEN, O. V. Streptococcus mutansestablishment and dental caries experience inchildren from 2 to 4 years old. Scand J Dent Res, v. 91, n. 6, p. 453-457, Dec. 1983. [ Links]

2. BERKOWITZ, R. J.; JORDAN, H. V.; WHITE, G. The early establishment of Streptococcus mutansin the mouthof infants. Arch Oral Biol, v. 20, n.3, p. 171-174, Mar. 1975. [ Links]

3. CARLSSON, P.; GANDOUR, I. A.; OLSSON, B.; RICHARDSSON, B.; ABBAS, K. High prevalence of mutansstreptococci in a population with extremely low prevalence of dental caries. Oral Microbiol Immunol,v. 2, n. 2,p. 121-124, 1987. [ Links]

4. CAUFIELD, P. W.; CUTTER, G. R.; DASANAYAKE, A. P. Initial acquisition of Mutans Streptococciby infants:evidence for a discrete window of infectivity. J Dent Res, v. 72, n. 1, p. 37-45, Jan. 1993.

5. DEMERS, M.; BRODEUR, J. M.; SIMARD, P. L.; MOUNTON, G. V.; FRCHETTE, S. Caries predictors suitable formass-screenings in children: a literature review. Community Dent Health, v. 7, n. 1, p.11-21, Mar. 1990.


7 09/05/2014 12:46 p.m.


6/7

6. FUJIWARA, T.; SASADA, E.; MIMA, N.; OOSHIMA, T. Caries prevalence and salivary mutansstreptococci in0-2-year-old children of Japan. Community Dent Oral Epidemiol, v. 19, n. 3, p. 151-154, June 1991. [ Links]

7. GOLD, O. D.; JORDAN, H. V.; VAN HOUTE, J. A selective medium for Streptococcusmutans. Arch Oral Biol,v. 18, n. 4, p. 1357-1364, Nov. 1973. [ Links]

8. GRINDEFJORD, M.; DAHLLF, G.; MODER, T. Caries development in children from 2.5 to 3.5 years of age: alongitudinal study. Caries Res, v. 29, n. 6, p. 449-454, Nov./Dec. 1995.

9. GRINDEFJORD, M.; DAHLLF, G.; NILSSON, B.; MODER, T. Stepwise prediction of dental caries in children upto 3.5. years of age. Caries Res, v. 30, n. 4, p. 256-266, July/Aug. 1996. [ Links]

10. GRINDEFJORD, M.; DAHLLF, G.; EKSTRM, G.; HJER, B.; MODER, T. Caries prevalence in 2.5-year-oldchildren. Caries Res, v. 27, n. 6, p. 505-510, Nov./Dec. 1993. [ Links]

11. GRINDEFJORD, M.; DAHLLF, G.; WIKNER, S.; HJER, B.; MODER, T. Prediction of dental cariesdevelopment in 1-year-old children. Caries Res, v. 29, n. 5, p. 343-348, Sept./Oct. 1995. [ Links]

12. GRINDEFJORD, M.; DAHLLF, G.; WIKNER, S.; HJER, B.; MODER, T. Prevalence of mutansstreptococci inone-year-old children. Oral Microbiol Immunol, v. 6, n. 5, p. 280-283, Oct. 1991. [ Links]

13. HOLBROOK, W. P.; KRISTINSSON, M. J.; GUNNARSDTTIR, S.; BRIEM, B. Caries prevalence, Streptococcusmutansand sugar intake among 4-year-old urban children in Iceland. Community Dent Oral Epidemiol, v. 17,

n. 6, p. 292-295, Dec. 1989. [ Links]14. KHLER, B.; BRATTHALL, D. Pratical method to facilitate estimation of Streptococcus mutanslevels in saliva.J Clin Microbiol, v. 9, n. 5, p. 584-588, May 1979. [ Links]

15. KHLER, B.; ANDREN, I.; JONSSON, B. The earlier the colonization by mutansstreptococci, the higher thecaries prevalence at 4 years of age. Oral Microbiol Immunol, v. 3, n. 1, p. 14-17, Mar. 1988. [ Links]

16. LOESCHE, W. J. Role of Streptococcus mutansin human dental decay. Microbiol Rev, v. 50, n. 4, p.353-380, Dec. 1986. [ Links]

17. MATEE, M. I. N.; MIKX, F. H. M.; DE SOET, J. S.; MASELLE, S. Y.; DE GRAFF, J.; VAN PALENSTEINHELDERMAN, W. H. Mutansstreptococci in caries-active and caries-free infants in Tanzania. Oral MicrobiolImmunol, v. 8, n. 5, p. 322-324, Oct. 1993. [ Links]

18. MATTOS-GRANER, R. O.; RONTANI, R. M. P.; GAVIO, M. B. D.; BOCATTO, H. A. C. R. Caries prevalence in6-36-month-old Brazilian children. Community Dent Health, v. 13, n. 2, p. 96-98, June 1996. [ Links]

19. MORITA, M. C.; WALTER, L. R. F.; GUILLAIN, M. Prvalence de la carie dentaire chez de enfants brsiliens de0 36 mois. J d'Odontostomatol Pdiatr, v. 3, n. 1, p. 19-28, mars 1993. [ Links]

20. ROETERS, F. J. M.; VAN DER HOEVEN, J. S.; BURGERSDIJK, R. C. W.; SCHAEKEN, M. J. M. Lactobacilli,mutansstreptococci and dental caries: a longitudinal study in 2-year-old children up to the age of 5 years.Caries Res, v. 29, n. 4, p. 272-279, July/Aug. 1995.

21. THIBODEAU, E. A.; O'SULLIVAN, D. M.; TINANOFF, N. Mutansstreptococci and caries prevalence in preschoolchildren. Community Dent Oral Epidemiol, v. 21, n. 5, p. 288-291, Oct. 1993. [ Links]

22. WALTER, L. R. F.; FERELLE, A.; HOKANA, N.; PELANDA, V. L. G.; FRANCO, M. P. S. F.; IEGA, R. Crie emcrianas de 0 a 30 meses de idade e sua relao com hbitos alimentares. Enc Bras Odontol, v. 5, n. 12, p.129-136, dez. 1987. [ Links]

23. WEINBERGER, S. J.; WRIGHT, G. Z. Correlating Streptococcus mutanswith dental caries in young childrenusing a clinically applicable method. Caries Res, v. 23, n. 5, p. 385-388, Sept./Oct. 1989. [ Links]

Recebido para publicao em 15/12/97Reformulado em 23/04/98

Aceito para publicao em 16/06/98

*Doutoranda da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo - USP.**Professor Titular e Professora Doutora do Instituto de Cincias Biomdicas II - USP.***Aluna do Curso de Especializao em Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Piracicaba - UNICAMP.


7 09/05/2014 12:46 p.m.


7/7

All the contents of this journal, except where otherwise noted, is licensed under a Creative Commons Attribution License

Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo

Avenida Lineu Prestes, 2227 - Caixa Postal 8216Cidade Universitria Armando de Salles Oliveira

05508-900 So Paulo SP - BrazilTel.: (55 11) 3091-7861Fax: (55 11) 3091-7413

[email protected]


revista de odontologia da universidade de são paulo - prevalence of mutans streptococci in...

Documents