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  • REVISTA DE MEDICINA INTERNA DE GUATEMALA ASOCIACIN DE MEDICINA INTERNA DE GUATEMALA

    Pgina 36Revista de Medicina Interna Volumen 22 No. 03

    INTRODUCCION

    El cncer de mama constituye la primera causa de mortalidad en mujeres a nivel mundial. El carci-noma inflamatorio de mama es una forma infrecuente, pero particularmente agresiva, afecta a mu-jeres a temprana edad. Es el tumor ms agresivo de todos los carcinomas mamarios, se distingue de otros tipos, debido a la particularidad de sus manifestaciones clnicas, su agresividad y su mal pronstico. Es una entidad difcil de diagnosticar debido a la poca frecuencia de presentacin, a los hallazgos clnicos, patolgicos y radiolgicos escasos.

    RESUMEN

    Se presenta caso de paciente de 49 aos, quien fue admitido en nuestra Institucin por historia de lesiones en piel y enrojecimiento de mama derecha de 20 das de evolucin, al examen fsico se evidencia en mama derecha cambios en piel piel de naranja, cambios de coloracin en periferia de mama equimoticos de +/- 1x1 centmetros, pezn con escaza secrecin blanquecina y hundimiento del mismo, por lo que se toma biopsia extra hospitalaria la cual se reporto como adenocarcinoma inflamatoria por lo que es referido a esta unidad para estatificacin y tratamiento.

    SUMARY

    We present the case of a 49-year-old patient who was admitted to our unit due to a history of lesions in right breast skin of 20 days of evolution. Physical examination revealed changes in orange peel skin in right breast. ofcoloration in periphery of breast equimoticos of +/- 1cm * 1cm, nipple with encase blanquesina se-cretion, reason why biopsy extrahospitalaria is taken which evidences inflammatory adenocarcino-ma reason why is referred to this unit for beginning of first cycle of chemotherapy.

    Palabras clave: incidencia, cncer de mama, adenocarcinoma inflamatorio.

    CASO CLNICO

    ADENOCARCINOMA INFLAMATORIO DE MAMA, REPORTE DE CASO** Dra. A. Lucila Alfaro Villatoro * Dr. R. Ramrez Fallas, Dr. G. Oliva Vega, Dra. M. Gramajo

    PRESENTACIN DE CASO

    Paciente femenina de 49 aos, originaria y re-sidente de la ciudad de Guatemala, secretaria, antecedentes familiares negativo para cncer. Paciente acude a Hospital General de Enferme-dades del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, consultando por lesiones en piel, enroje-cimiento, asociado a dolor en mama derecha de 20 das de evolucin, paciente refiere que inicia con dolor en mama derecha, que posteriormen-te evidencia cambios de coloracin, rojizo, aso-ciado a calor, edema, nota lesiones en la piel por lo que decide consultar.

    * Departamento de Medicina Interna Hospital General de Enfermeda-des IGSS ** Residente de primer ao de Medicina Interna Hospital General de

    Enfermedades IGSS

    Examen fsico: mama derecha se evidencia le-siones con cambios en piel piel de naranja, cambios de coloracin en periferia de mama violceos y rojizos de +/- 1x1 centimetro, pe-zn con escaza secrecin blanquecina y hundi-miento del mismo (figura 1). Resto de examen fsico sin hallazgos patolgicos.

  • REVISTA DE MEDICINA INTERNA DE GUATEMALA ASOCIACIN DE MEDICINA INTERNA DE GUATEMALA

    Pgina 37Revista de Medicina Interna Volumen 22 No. 03

    Inmunohistoquimica: receptores de estrgeno positivo en 80% SCORE ALLRED 5+2=7, recep-tores de progesterona positivo en 70% SCORE ALLRED 5+2=7, HER2/NEU Positivo +++ KI67 positivo en 50%.Tomografa de trax reporta engrosamiento de piel mama derecha, y resto sin evidencia de ac-tividad tumoral a distancia.

    Figura 1. Se evidencia lesin en piel de naranja, cambios de coloracin en periferia de mama

    Revisin de laminillas

    Figura 2. Corte histolgico, de la lesin que muestra permeacion linfovasucular por adenocarcinoma (flecha) (HyE 4x)

    Figura 3. Imagen histolgica que muestra rea de comedocarci-noma (flecha), y permeacion vascular de adenocarcinoma sub-cutneo (HyE 10X)

  • REVISTA DE MEDICINA INTERNA DE GUATEMALA ASOCIACIN DE MEDICINA INTERNA DE GUATEMALA

    Pgina 38Revista de Medicina Interna Volumen 22 No. 03

    Paciente con diagnstico de cncer de mama inflamatorio estadio clnico IIIB (T4d, N0 M0), se decidi tratamiento neoadyuvante, con antraci-clenos seguidos de taxanos.DiscusinEl carcinoma inflamatorio es una entidad clnico patolgica poco frecuente que presenta un com-portamiento biolgico agresivo, una disemina-cin sistmica precoz, asociado a alta recidiva locorregional y poca respuesta al tratamiento, por lo que se considera de mal pronstico. 1Se evidencian una serie de datos clnicos dentro de los cuales son el calor, edema, eritema de inicio sbito, que pueden llegar a afectar el 30% de la mama. En ms del 75% de los casos se puede encontrar una masa palpable, adems de endurecimiento difuso de la mama, que se hace evidente en las zonas de declive, as tambin existir inversin del pezn. Existen adenopatasaxilares o intramamarias en un porcentaje apro-ximadamente del 30 al 40% en el momento del diagnositico.2El diagnstico es inicialmente clnico, la enfer-medad se caracteriza por eritema, edema local as tambin se puede hacer por biopsia de un vaso linftico que presente embolo tumoral de la masa palpable o de la porcin indurada.3 Otra de las herramientas diagnosticas clsicamente utilizada para el diagnstico de cncer de mama son las mamografas, sin embargo en este tipo de cncer no ha sido exitosa la deteccin. Los patrones de mamografa evidencian: engro-samiento de la piel como indicador de edema, engrosamiento de los ligamentos de cooper, au-mento de la densidad mamaria en forma difusa, aumento de la vascularizacin, asociado o no a la evidencia de una masa tumoral y/o micro-calcificaciones, con adenopatas axilares en su mamografa en el 20%. En la ecografa el carci-noma inflamatorio es virtualmente indistinguible de cualquier proceso inflamatorio de la mama. 4

    La resonancia magntica ha demostrado ser el mtodo ms sensible para detectar el carcinoma inflamatorio de mama y aumenta la sensibilidad al usar medio de contraste. Los hallazgos ms frescotamente reportados son engrosamiento de la piel a veces ms de 13 mm, asociado a aumento mamario, edema y masa, conductos linfticos dilatados con edema de mama. 5

    TratamientoEl tratamiento para pacientes con cncer in-flamatorio, debe de ser con abordaje multidis-ciplinario. Iniciando con tratamiento sistmico preoperatorio, seguido de mastectoma y radio-terapia. 6 BIBLIOGRAFA

    1. Dawood S, Merajver SD, Viens P, Vermeulen PB, Swain SM, Buchholz TA, Dirix LY, et al. International expert panel on inflammatory breast cancer; consensus statement for standardized diagnosis and treatment. Ann Oncol 2011; 22: 515-23.

    2. Jaime I. Garcia-Gomez, Yolanda Villaseor. Correla-cin clnica Radiolgica en el carcinoma inflamatorio de la mama, cinco aos de experiencia en el instituto nacional de cancerologa. 2015

    3. Vintorio Pasta, Francesa Mitri. Inflamatory breast can-cer. Roma, Italia 2006.

    4. D. Berney, Anne y Warren, M Verma, S. Kudahetti, Ma-lignant germ cell tumours in the elderly: a histopathological review of 50 cases in men aged 60 years or over, Septem-ber 2007.

    5.Hernndez M, Correa JC. Carcinoma inflamatorio de mama en una mujer de 62 aos: presentacin de un caso. Rev Colomb Radiol. 2013;24(3):3771-3.ias NCCN Guide-lines version 2.2017 Breast