REVISTA DE MEDICINA INTERNA DE GUATEMALA ASOCIACIÓN DE MEDICINA INTERNA DE GUATEMALA

Página 36Revista de Medicina Interna Volumen 22 No. 03

INTRODUCCION

El cáncer de mama constituye la primera causa de mortalidad en mujeres a nivel mundial. El carci-noma inflamatorio de mama es una forma infrecuente, pero particularmente agresiva, afecta a mu-jeres a temprana edad. Es el tumor más agresivo de todos los carcinomas mamarios, se distingue de otros tipos, debido a la particularidad de sus manifestaciones clínicas, su agresividad y su mal pronóstico. Es una entidad difícil de diagnosticar debido a la poca frecuencia de presentación, a los hallazgos clínicos, patológicos y radiológicos escasos.

RESUMEN

Se presenta caso de paciente de 49 años, quien fue admitido en nuestra Institución por historia de lesiones en piel y enrojecimiento de mama derecha de 20 días de evolución, al examen físico se evidencia en mama derecha cambios en piel “piel de naranja”, cambios de coloración en periferia de mama equimoticos de +/- 1x1 centímetros, pezón con escaza secreción blanquecina y hundimiento del mismo, por lo que se toma biopsia extra hospitalaria la cual se reporto como adenocarcinoma inflamatoria por lo que es referido a esta unidad para estatificación y tratamiento.

SUMARY

We present the case of a 49-year-old patient who was admitted to our unit due to a history of lesions in right breast skin of 20 days of evolution. Physical examination revealed changes in “orange peel skin” in right breast. ofcoloration in periphery of breast equimoticos of +/- 1cm * 1cm, nipple with encase blanquesina se-cretion, reason why biopsy extrahospitalaria is taken which evidences inflammatory adenocarcino-ma reason why is referred to this unit for beginning of first cycle of chemotherapy.

Palabras clave: incidencia, cáncer de mama, adenocarcinoma inflamatorio.

CASO CLÍNICO

ADENOCARCINOMA INFLAMATORIO DE MAMA, REPORTE DE CASO** Dra. A. Lucila Alfaro Villatoro * Dr. R. Ramírez Fallas, Dr. G. Oliva Vega, Dra. M. Gramajo

PRESENTACIÓN DE CASO

Paciente femenina de 49 años, originaria y re-sidente de la ciudad de Guatemala, secretaria, antecedentes familiares negativo para cáncer. Paciente acude a Hospital General de Enferme-dades del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, consultando por lesiones en piel, enroje-cimiento, asociado a dolor en mama derecha de 20 días de evolución, paciente refiere que inicia con dolor en mama derecha, que posteriormen-te evidencia cambios de coloración, rojizo, aso-ciado a calor, edema, nota lesiones en la piel por lo que decide consultar.

* Departamento de Medicina Interna Hospital General de Enfermeda-des IGSS ** Residente de primer año de Medicina Interna Hospital General de

Enfermedades IGSS

Examen físico: mama derecha se evidencia le-siones con cambios en piel “piel de naranja”, cambios de coloración en periferia de mama violáceos y rojizos de +/- 1x1 centimetro, pe-zón con escaza secreción blanquecina y hundi-miento del mismo (figura 1). Resto de examen físico sin hallazgos patológicos.

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Inmunohistoquimica: receptores de estrógeno positivo en 80% SCORE ALLRED 5+2=7, recep-tores de progesterona positivo en 70% SCORE ALLRED 5+2=7, HER2/NEU Positivo +++ KI67 positivo en 50%.Tomografía de tórax reporta engrosamiento de piel mama derecha, y resto sin evidencia de ac-tividad tumoral a distancia.

Figura 1. Se evidencia lesión en “piel de naranja”, cambios de coloración en periferia de mama

Revisión de laminillas

Figura 2. Corte histológico, de la lesión que muestra permeacion linfovasucular por adenocarcinoma (flecha) (HyE 4x)

Figura 3. Imagen histológica que muestra área de comedocarci-noma (flecha), y permeacion vascular de adenocarcinoma sub-cutáneo (HyE 10X)

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Paciente con diagnóstico de cáncer de mama inflamatorio estadio clínico IIIB (T4d, N0 M0), se decidió tratamiento neoadyuvante, con antraci-clenos seguidos de taxanos.DiscusiónEl carcinoma inflamatorio es una entidad clínico patológica poco frecuente que presenta un com-portamiento biológico agresivo, una disemina-ción sistémica precoz, asociado a alta recidiva locorregional y poca respuesta al tratamiento, por lo que se considera de mal pronóstico. 1Se evidencian una serie de datos clínicos dentro de los cuales son el calor, edema, eritema de inicio súbito, que pueden llegar a afectar el 30% de la mama. En más del 75% de los casos se puede encontrar una masa palpable, además de endurecimiento difuso de la mama, que se hace evidente en las zonas de declive, así también existir inversión del pezón. Existen adenopatíasaxilares o intramamarias en un porcentaje apro-ximadamente del 30 al 40% en el momento del diagnositico.2El diagnóstico es inicialmente clínico, la enfer-medad se caracteriza por eritema, edema local así también se puede hacer por biopsia de un vaso linfático que presente embolo tumoral de la masa palpable o de la porción indurada.3 Otra de las herramientas diagnosticas clásicamente utilizada para el diagnóstico de cáncer de mama son las mamografías, sin embargo en este tipo de cáncer no ha sido exitosa la detección. Los patrones de mamografía evidencian: engro-samiento de la piel como indicador de edema, engrosamiento de los ligamentos de cooper, au-mento de la densidad mamaria en forma difusa, aumento de la vascularización, asociado o no a la evidencia de una masa tumoral y/o micro-calcificaciones, con adenopatías axilares en su mamografía en el 20%. En la ecografía el carci-noma inflamatorio es virtualmente indistinguible de cualquier proceso inflamatorio de la mama. 4

La resonancia magnética ha demostrado ser el método más sensible para detectar el carcinoma inflamatorio de mama y aumenta la sensibilidad al usar medio de contraste. Los hallazgos más frescotamente reportados son engrosamiento de la piel a veces más de 13 mm, asociado a aumento mamario, edema y masa, conductos linfáticos dilatados con edema de mama. 5

TratamientoEl tratamiento para pacientes con cáncer in-flamatorio, debe de ser con abordaje multidis-ciplinario. Iniciando con tratamiento sistémico preoperatorio, seguido de mastectomía y radio-terapia. 6 BIBLIOGRAFÍA

1. Dawood S, Merajver SD, Viens P, Vermeulen PB, Swain SM, Buchholz TA, Dirix LY, et al. International expert panel on inflammatory breast cancer; consensus statement for standardized diagnosis and treatment. Ann Oncol 2011; 22: 515-23.

2. Jaime I. Garcia-Gomez, Yolanda Villaseñor. Correla-ción clínica Radiológica en el carcinoma inflamatorio de la mama, cinco años de experiencia en el instituto nacional de cancerología. 2015

3. Vintorio Pasta, Francesa Mitri. Inflamatory breast can-cer. Roma, Italia 2006.

4. D. Berney, Anne y Warren, M Verma, S. Kudahetti, Ma-lignant germ cell tumours in the elderly: a histopathological review of 50 cases in men aged 60 years or over, Septem-ber 2007.

5.Hernández M, Correa JC. Carcinoma inflamatorio de mama en una mujer de 62 años: presentación de un caso. Rev Colomb Radiol. 2013;24(3):3771-3.ias NCCN Guide-lines version 2.2017 Breast