3Círculo Médico de Misiones Zona Sur

Esta es una época en la que existeel mayor desarrollo tecnológico en

el rubro medicina. Los avances en esaárea, se publican en las revistas espe-cializadas y en los sitios web de divul-gación científica.

El sector de imágenes diagnosticaspresumiblemente sea donde se ve conmayor intensidad este avance inimaginable hasta hace muy pocas dé-cadas. Si bien en terapéutica las nuevas drogas han revertido el pro-nóstico de patologías letales y en el ámbito quirúrgico también hallegado la tecnología con nuevas herramientas para distintas interven-ciones de las diferentes especialidades ( un ejemplo , La cirugía Robó-tica : El Da Vinci.).

Evidentemente estamos ante un periodo de alta innovación tecno-lógica, que ha llegado para beneficio de la población en general.

El inconveniente es que este bagaje de modernización tiene uncosto muy elevado, tanto su adquisición, como su mantenimiento, y sufuncionamiento, y la financiación de los sistemas solidarios no prevé laatención de patologías con estos métodos tan sofisticados, que salenal mercado.

El aporte salarial empleado/patrón no es suficiente para cubrir losaltos costos de la medicina moderna, las cuotas mensuales de los Pre-pagos tampoco lo son , con esto no se quiere transmitir que la pobla-ción está sin cobertura , sino que los valores superlativos de algunasintervenciones con altísima tecnología están fuera del alcance de lospresupuestos de la Seguridad Social y la Medicina Prepaga.

En el área Publica, quizás se destinen partidas extraordinarias parala cobertura financiera de la alta tecnología, transfiriendo al erario pú-blico el costo de dichas intervenciones.

Quizás sea ya el momento de pensar en nuevas formas de finan-ciamiento para coberturas de este tipo. Seguros de Alta Complejidad fi-nanciados por el Tesoro Nacional, Provincial, Municipal y la SeguridadSocial, conformando un Fondo Común que atienda solidariamente lasnecesidades de los pacientes que la soliciten y necesiten.

Como corolario, la población debe ser beneficiada con los adelan-tos Diagnósticos y Terapéuticos y es función de las Instituciones orga-nizar una metodología distinta, para la financiación de dichos adelantosde la Ciencia.

CCIIRRCCUULLOO MMEEDDIICCOODDEE MMIISSIIOONNEESS ZZOONNAA SSUURR

PPrreessiiddeennttee::Dr. Alberto Julio Meier

VViicceepprreessiiddeennttee::Dr Ruben H Beltrami

VVooccaalleess TTiittuullaarreessDr Ubaldo Astrada

Dr Edgardo Arnaldo VieiraDr Susana Irrazabal Bonetto

Dr Diego RosciszewskiDr Ruben Aires

Dr Claudia Roxana BazanDr Luis Emilio Fretes Gallo

Dr Pablo Acosta

VVooccaalleess SSuupplleenntteessDr Luis Acuña

Dr Denis Gaspar Dusset

RReevviissoorreess ddee CCuueennttaass TTiittuullaarreessDr Victor De camilliDr Raul BellusciDr Rafael Schor

RReevviissoorreess ddee ccuueennttaassssuupplleenntteess

Dr Samuel AcuñaDr Carlos MattosDr Oscar Lopez

CCLLUUBB SSAANN FFRRAANNCCIISSCCOOMMiieemmbbrrooss TTiittuullaarreess

Dr Victor Hugo DeicamilliDr Rigoberto Rodriguez

Dra Dora FariaDr Esteban Pereyra

Dr Rafael Sanchez Vera

MMiieemmbbrrooss SSuupplleenntteessDr Luis Fretes

Dr Ruben BeltramiDr Samuel Acuña

Dr Manuel Perez DacostaDr Jose Pablo Fazio

SSeeccrreettaarriioo ddee RReeddaacccciióónnRReevviissttaa OOffiicciiaall CCiirrccuulloo

MMééddiiccoo ddee MMiissiioonneess ZZoonnaa SSuurrDr. Ubaldo Domingo ASTRADA

FFoottoo ddee ttaappaa::BARRIO YERBAL - POSADAS

CCoonnttaaccttoo ppaarraa PPuubblliicciittaarr::Imagen Imprenta Posadas

Tel. 4420777

imagenimprentaposadas@gmail.com

Año 3 - Nº 27 - Octubre 2013

Comisión Directiva EDITORIAL

6 Círculo Médico de Misiones Zona Sur

Por los Dres. Carlos Trotta y Andrés Carot

Profesionales para el siglo XXI en unmundo global

Dos Médicos sin Fronteras analizan el perfil de profesional que necesita un mundo global,en particular cirujanos y anestesistas. (1ra parte)

Profesionales para el siglo XXIen un mundo global: necesidad y

desafíoEn el contexto de lo que se ha

dado en llamar epidemia global dedesigualdad en salud, es evidenteque hay países con acceso dispar aun tratamiento quirúrgico yanestésico eficaz; lo que de-biera ser un auténtico tema desalud pública no ha sido reco-nocido como tal ni se ha vistoreflejado en la formación y ac-tuación de nuestros profesio-nales.

La Federación Mundial deSociedades de Anestesiólogosdice por ejemplo - (The Lancet,enero de 2011) - que la morta-lidad por anestesia en los paísesdesarrollados es 11 ccaaddaa 118855..000000ooppeerraacciioonneess, mientras que en lospaíses de bajos ingresos es 1 cada133.

Se estima que 2.000 mil millo-nes de personas en el mundo no tie-nen acceso a servicios elementalesde cirugía, y 35 millones reciben

anestesia sin equipo o personaladecuados (2).

Ahora bien, cuando se abordantemas de salud pública global o in-ternacional se piensa por lo gene-ral en grandes epidemias; eell aacccceessooaa cciirruuggííaa yy ppoorr eennddee aa aanneesstteessiiaa nnooffiigguurraa eennttrree eessaass iinnqquuiieettuuddeess,, nnoo eess

uunnaa pprriioorriiddaadd ((33)) a pesar que ya en1980 el Dr. H. Mahler –que enton-ces presidía la Organización Mun-dial de la Salud –OMS- lasrelacionaba con el lema de Alma-Ata“Salud para todos.

Decía allí –hablando en un Con-greso Internacional -……”la distribu-ción de los recursos quirúrgicos enlos países y en el mundo debe ser

analizada detenidamente de lamisma manera que cualquier bienintelectual, científico, técnico, socialo económico” (4).

La O.M.S. estima que solucionarlas enfermedades quirúrgicas-den-tro de las cuales el abordaje anes-tésico es fundamental- es tan costo

efectivo como una campaña devacunación (6) y agrega que laincidencia de patologías pasi-bles de cirugía –sea por inci-dentes de tránsito, porurgencias obstétricas o porconflictos armados, donde masdel 90% de las víctimas son ci-viles (7) –aumentará dramáti-camente, aun más, hacia el2020 (8), afectará principal-

mente a la franja etárea que va delos 15 a los 44 años (9) y será másevidente y letal en los países menosdesarrollados y en los sectores másempobrecidos ddoonnddee ffaallttaann rreeccuurr--ssooss hhuummaannooss yy ffííssiiccooss,, ccoonnffiigguurraannddooaassíí uunnaa ccrriissiiss hhuummaanniittaarriiaa yy ddeessaalluudd ccoolleeccttiivvaa ddee mmaaggnniittuudd..

Estas cifras y estos datos denun-cian inequidad y desigualdad entre

7Círculo Médico de Misiones Zona SurCírculo Médico de Misiones Zona Sur

países (10) y dentro de un mismopaís (11): el World Journal of Sur-gery no duda en hablar de la “obs-cena combinación de cirugía yanestesia de alta tecnología paralos ricos y prácticamente nada paralos pobres” (12).

LLaass ddiissppaarriiddaaddeess eexxiisstteenntteess ssoonniinnaacceeppttaabblleess..

AAnnttee eessaa rreeaalliiddaadd,, eess nneecceessaarriiooppeennssaarr uunn ccaammbbiioo eenn nnuueessttrraa ffoorr--mmaacciióónn yy eenn nnuueessttrraa aaccttuuaacciióónnccoommoo pprrooffeessiioonnaalleess ddee llaa ssaalluudd??

HHeemmooss rreessppoonnddiiddoo aa eessaass nneeccee--ssiiddaaddeess yy aa eessooss ddeessaaffííooss??

Es evidente que nuestro accionarcomo médicos, como profesionales,no puede limitarse a la especialidadni a nuestro radio de acción; es evi-dente que debemos aammpplliiaarr nnuueessttrraammiirraaddaa porque ahora vivimos en unmundo interconectado, interdepen-diente y conocemos y sabemos es-tadísticas, datos, hechos, como los

ya mencionados, ante los que nnoo ppoo--ddeemmooss ppeerrmmaanneecceerr iinnddiiffeerreenntteess sinofrecer una respuesta (14). Sería re-negar de nuestros compromisos éti-cos, negar la salud como derecho(14 a) y tener una visión pequeñadel mundo que limitaría seriamenteno solo nuestro desarrollo humanosino también el profesional““ppoorrqquuee,,aaddeemmááss ddeell iimmppeerraattiivvoo mmoorraall,, hhaayyuunnaa eennoorrmmee ccaauuddaall ddee ccoonnoocciimmiieenn--ttooss yy eexxppeerriieenncciiaass qquuee ppuueeddeenn ggaa--nnaarrssee ccoonn eell iinntteerrccaammbbiioo ddee iiddeeaass yypprrááccttiiccaass”” (traducción libre delantes mencionado comentario edi-torial del World Journal of Surgery).

Es entonces que se plantea unareflexión conjunta sobre la necesi-dad de una reforma en nuestros pro-gramas educativos de posgrado yde residencia, y en los planes denuestras Asociaciones (las de Anes-tesiología y las de Cirugía) que in-cluya una perspectiva mas extensa,

interdisciplinaria, internacional, con-textualizada y humanista.

Una reforma que no se limite a laformación técnica de los futuros mé-dicos anestesiólogos y cirujanossino que además favorezca la emer-gencia de profesionales competen-tes yy ccoommpprroommeettiiddooss..

Un fuerte compromiso por partedel personal sanitario es lo que per-mite el accionar de nuestra organi-zación, Médicos sin Fronteras.

Debería nuestra reflexión plante-arse un cambio y ampliación de losplanes educativos de posgrado y deresidencias y una extensión interna-cional de nuestra tarea hacia las re-giones mas desfavorecidas de latierra?

Nuestro trabajo dentro de la or-ganización Médicos sin Fronteras,se ha traducido en una reflexión crí-tica sobre esta problemática.

(continúa en el proximo nº)

8 Círculo Médico de Misiones Zona Sur

Decreto Ley 169/57

Félix de Azara 1969

Tel. (03752) 422742 - 440445

POSADAS - 3300

PCIA. DE MISIONES -ARGENTINA

E-mail: colememi@arnet.com.ar

“VIVIMOS EN UNA CRISIS SANITARIAALTAMENTE PREOCUPANTE”// Eva Quintas: Gerente del Sanatorio de la Asociación Española de

Socorros Mutuos en Comodoro Rivadavia

Comodoro Rivadavia, desde el año2001, vive en una crisis sanitaria

altamente preocupante para los pres-tadores de salud y para la poblaciónen general, motivada por el cierre depequeñas clínicas y sanatorios queaportaban entre 10 y 12 camas de in-ternación cada una.

Desde ese entonces y hasta lafecha sólo cuenta con 2 sanatorios pri-vados de mediana complejidad y unode baja complejidad y poco aporte decamas de internación, y el Hospital Pú-blico que sufre de las mismas caren-cias que las de casi todo el resto delpaís.

El constante crecimiento demo-gráfico provoca que la demandasupere ampliamente la oferta real deservicios asistenciales de internación.A ello debemos agregar la falta de re-curso humano, tanto en enfermeríacomo personal calificado y obvia-mente de profesionales, razón por lacual existen especialidades no cubier-tas con la consecuente necesidad dederivación de pacientes, sobre todo ala Ciudad Autónoma de Buenos Aires.Además de la lucha constante con losfinanciadores de la salud para actua-lizar los aranceles, particularmentecon las empresas de medicina pre-paga y la Obra Social Provincial. El pa-

norama es realmente incierto, resultauna paradoja comprender que, el bienmás preciado del hombre sea susalud y que, para su atención, nuestropaís carezca de Políticas Sanitariasadecuadas a la realidad. Si bien elcaso del Sanatorio de la AsociaciónEspañola es particular por su condi-ción de mutualista, no podemos dejarde ver la realidad de los otros presta-dores privados. Igualmente creemosque los sistemas de medicina prepagay la Obra Social Provincial debieranmodificar su relación con los presta-dores privados. Pese a la delicada si-tuación por la que atravesamos,desde la Asociación, buscamos siem-pre continuar por el camino de la in-versión. El año pasado inauguramosel Centro de Atención Ambulatoria, enel que además de mejorar edilicia-mente para brindar comodidad a lospacientes que nos eligen, agregamosservicios nuevos tales como el Hospi-tal de Día para Oncología, el Serviciode Kinesiología y Fisioterapia, el de-partamento de Medicina Laboral y enmarzo de este año, la UCA (Unidad deCirugía Ambulatoria) con 3 quirófanosy una sala de internación con capaci-dad para 10 camas. Sobre el segundosemestre del presente año nos plan-teamos realizar mejoras en el edificio

original del sanatorio de la mutual, in-corporar nuevos servicios tanto parainternación como en tecnología. Esta-mos abocados también a finalizar eledificio en el que funcionará el Hogarde Día para personas de la terceraedad.

El camino para revertir esta situa-ción, considero que es abocándonosa resolver la principal problemática: laausencia de políticas de salud, comopolíticas de Estado con metas e indi-cadores a cumplir en el mediano alargo plazo. Luego, los financiadorespertenecientes a la medicina prepagadebieran reconocer, no sólo el au-mento de los costos que como pres-tadores debemos afrontar, sinotambién el contexto inflacionario en elque estamos inmersos, por lo que lafinanciación se torna en un elementode vital importancia para mejorar, yaque el promedio de cobranza de lasprestaciones brindadas es de 60 díascontados desde la fecha de factura-das.

Y por último se debería trabajar enun Nomenclador de Prestaciones ac-tualizado ya que el que se utiliza ac-tualmente ha quedado perimido en eltiempo. Sin dudas, este es el camino.

ADECRA-CEDIN

NUEVA YORK (Reuters Health) - Un estudio demuestraque todavía no existe una evidencia demasiado sólida

sobre los efectos de sacarse las zapatillas para correr des-calzos y respecto a si ayuda a prevenir lesiones.

A pesar del "revuelo mediático" sobre los potencialesbeneficios de correr sin zapatillas, este hábito no contra-rrestaría el riesgo de sufrir una fractura por estrés o eldolor en las espinillas.

"Correr descalzos no es una panacea", dijo Daniel Lie-berman, jefe del Departamento de Biología de la EvoluciónHumana de Harvard, Cambridge, Massachusetts. "Evo-lucionamos para correr descalzos, pero eso nosignifica que sea lo mejor para todos", ase-veró.

Existen algunas teorías que explica-rían por qué correr descalzos podría pre-venir las lesiones. Lieberman, que noparticipó de la revisión, recordó la no-ción de que los seres humanos evolu-cionamos para correr largas distanciassin calzado.

Usar zapatillas alteraría nuestra formanatural de correr.

Los investigadores señalan que no utilizarcalzado también reduciría el impacto de la pisada enciertas partes de la pierna y el pie, además de mejorar laresistencia del pie. Pero, hasta ahora, no se demostró nin-gún beneficio.

"Muchos dicen que es como una cura milagrosa queaumenta el rendimiento", indicó el autor principal de la re-visión, Nicholas Tam, de la Universidad de Ciudad delCabo, Sudáfrica.

El equipo de Tam comentó que las lesiones están aso-ciadas con muchos factores, como la mecánica al correr,que varía de persona en persona. De modo que no sepuede concluir que empezar a correr descalzos vaya a re-ducir el riesgo de padecer una determinada lesión y los es-tudios disponibles llegaron a conclusiones contradictorias.

Aun cuando el beneficio neto fuera positivo, los corre-dores podrían lastimarse mientras se acostumbran a noutilizar calzado. Algunos estudios de casos, por ejemplo,demuestran que algunas personas desarrollan fracturaspor estrés en esa transición.

"Claramente, se necesitan estudios controlados pros-pectivos que comparen la incidencia, el tipo y la gravedadde las lesiones entre la pisada con el calzado tradicional ysin calzado", sostuvo por e-mail Allison Altman, de la Uni-versity of Pennsylvania y que no participó del estudio.

"Además, casi no existe información sobre el pro-ceso de transición a la pisada sin calzado y cuál

es la mejor manera de hacerlo sin lesiones",indicó.

Tam consideró que la revisión publi-cada en British Journal of Sports Medi-cine es "un punto de partida" en laadopción de un enfoque basado en laevidencia. Por ahora, los especialistascoincidieron en que los corredores que

quieren abandonar las zapatillas debe-rían realizar una transición gradual."Si una persona lo va a intentar, debería

hacerlo con cuidado", indicó Lieberman. Reco-mendó comenzar a correr unos pocos cientos de me-

tros en una superficie suave y rígida para saber cómo sesiente, además de prestar atención a la forma de trotarpara evitar las lesiones.

"No hay que tener miedo, pero sí cautela y escepti-cismo", insistió Lieberman.

La revisión no se ocupó del calzado llamado minima-lista, que posee poca amortiguación y está diseñado pararecrear la sensación de correr sin calzado sin dejar de pro-teger los pies. Pero, para Lieberman, hasta este tipo decalzado altera la mecánica de la pisada, de modo que noes lo mismo que andar descalzos.

FFUUEENNTTEE:: BBrriittiisshh JJoouurrnnaall ooff SSppoorrttss MMeeddiicciinnee

9Círculo Médico de Misiones Zona Sur

QUIERES ABANDONAR LAS ZAPATILLASPARA CORRER ? ( Intra-MED )

12 Círculo Médico de Misiones Zona Sur

Algunos comentarios sobre la declaraciónpresentada por el Grupo PAIS

La experien-cia de haber

trabajado juntosdurante variosmeses en elGrupo PAIS, tie-nen elementosque quiero men-

cionar especialmente. En primerlugar la humildad con la que se tra-bajo en el grupo fue notable. Sinvedetismo ni egos que hayan im-pedido avanzar y desarrollar conun método pluralista y horizontalde trabajo que permitió escuchar eincorporar los aportes de todos ygenerar intercambios productivosbasados en el respecto y la racio-nalidad. El otro elemento quequiero remarcar es el respeto delas diferencias, orígenes y extrac-ciones políticas diferentes. Siem-pre se buscó poner la salud pordelante del sector donde se tra-baja o donde se ha desarrolladoactividades. En realidad estos en-cuentros fueron un ejercicio de diá-logo y consenso de los distintossubsectores que integran el com-plejo y variado mundo sanitario dela Argentina. La falta de gober-nanza afecta a todos los subsecto-res por igual y se buscarondenominadores comunes.. Detrásdel consenso existen algunas con-vicciones claves por parte delgrupo y que me animo a presentarcomo las siguientes: a) El financia-miento es condición necesariapero no suficiente, somos cons-cientes de que no solo es sufi-ciente aumentar los recursos sinotrabajar en cómo y en que se asig-nan los mismos para producir me-jores resultados b) Elfinanciamiento es el aspecto másinequitativo que puede mostrar unsistema de salud. El gasto en saludtiene un componente privado demás del 46% que muestra los pro-blemas de equidad. Las personasque no tienen dinero no pueden

acceder en determinado momentoa las prestaciones. Seguimos te-niendo 15 millones de personasque tienen acceso fragmentado,incompleto, de baja calidad y pro-fundamente inequitativo. c) La Na-ción debe incrementar elfinanciamiento destinado a salud.La puja distributiva de los finan-ciadores hace que la Nación quedestina solamente un 3% de supresupuesto nacional a la jurisdic-ción Ministerio de Salud de la Na-ción arrebate en forma sistemáticalos recursos de la Seguridad Socialpero no para llevarlos a funciónSalud sino para pagar deuda yotras facturas correspondientes aotras jurisdicciones. El Bono (año2032) que se le entrego a PAMIpor los 10.000 millones de pesosy los casi 17.000 millones depesos que se le deben a las ObrasSociales correspondientes a lospagos no realizados de la APE porprestaciones especiales. d) Las re-formas de los sistemas de saludnacen fuera de los Congresoscomo iniciativa de los Poderes Eje-cutivos o de acciones de consensode la sociedad civil que presionan.La ley es necesaria pero no sufi-ciente para poder extender y ex-pandir los efectos de un procesode reforma. Incluso una vez apro-badas las leyes deben ser moder-nizadas para evitar perdervigencia. Recordemos que en Ar-gentina el último debate sobre unaley integral de salud lo tuvimos en1988 cuando fueron aprobadaslas leyes 23660 y 23661. Luegono se discutió más acerca de laspersonas que no tienen coberturade la Seguridad Social en sus dife-rentes versiones. e) Las reformasno se completan en un períodopresidencial es por ello importanteconstruir consensos durables ytransversales entre los partidos.La iniciativa de algunos parlamen-tarios y sanitaristas de Brasil de

haber conformado el denominadopartido sanitario ha permitido queel SUS atraviese diferentes gobier-nos y siga su marcha de imple-mentación y universalización de lacobertura. f) Un proyecto requiereno solo una buena técnica parla-mentaria sino una masa crítica deestudios técnicos pero también deliderazgo que lo sustente a poste-riori cuando se comience a imple-mentar. Los sistemas de salud soncuerpos vivos y requieren medicio-nes, evaluaciones y adaptacionespermanentes. Para finalizar, nadiepuede plantear una reforma desdeel dogmatismo o la vanidad, asícomo creerse dueño de la verdadideológica, de la compasión, la so-lidaridad y la justicia social. Creoque nosotros tenemos que termi-nar con el pensamiento único, quedurante los 90 domino la escena yque ahora domina nuevamente.Hoy ese pensamiento único se hatransmutado en otro que es tam-bién absoluto y no pluralista queno ayuda a construir consensos.Esta lógica amigo-enemigo en laque estamos envueltos en la Ar-gentina, que pensar distinto signi-fique que uno es patriota y otro no,o que uno es más progresista queel otro, nos conduce a divisionesque no le hacen bien a los acuer-dos que necesitan aquellas refor-mas de la envergadura salud,donde no es suficiente ganar unaelección. El grupo PAIS ha de-puesto esta actitud personalista yególatra para lograr una construc-ción consensuada con la ciudada-nía.

“El hombre puede ahora volaren el aire como un pájaro, nadaren el océano como un pez, puedeexcavar la tierra como un topo.Ahora bien, si solo podría caminarpor la tierra como un hombre, estosería el paraíso” Tommy Douglas –El Gigante de las Praderas.

Por Carlos Vassallo (Consultor de Salud)

14

Esta nota escrita con nostalgia (del griego, algo dolor, nos, recuerdo) allá por el principio de la década delnoventa, cuando la llamada “Desregulación” comenzó a corroer las instituciones médicas y la titule “LOSGERENTES” y fue publicada en El territorio como cartas de los lectores, que obviamente estaba dirigido atodos los médicos, incluido Los gerentes. El director que no entendió nada (tampoco tenía porque hacerlo)sin consulta previa le cambió el título y le dio “Nunca olvidar de los pacientes”, precisamente uno de los olvi-

dados, junto con los médicos por el nuevo sistema.

LOS GERENTES

Hace más de cuarenta años,cuando yo era muy niño, en mi

viejo y querido pueblo, San José, unatarde mi viejo me dijo “mañana nosvamos a Apóstoles a ver al gerente”.

Extraño sonido para una palabraque desconocía. Pregunté ense-guida, ¿qué es un gerente? Me dijesonriendo, “es el que manda en elBanco Nación”, y adelantándose a laotra pregunta, dijo “un Banco, el sitiodonde se maneja el dinero y hastase puede retirar en forma de prés-tamo”.

Así desde ese tiempo me quedógrabado esa trilogía: Gerente, Podery Dinero.

Pasaron los años y por los estu-dios me alejé del Pueblo (no de misraíces) y fue perdiendo fuerza esaTrilogía.

Veinte años después allá en El-dorado la vida de médico nos fue de-parando nuevas exigencias.

Luego de la Residencia, el entre-namiento, venía la necesidad de ins-titucionalizarnos. El Círculo Médiconos nucleó a todos y sus Dirigentes,después de las horas de las recorri-das, de las consultas y las cirugías,se reunían a gastar su tiempo, dis-cutiendo convenios, reclamando dé-bitos, fijando aranceles,construyendo edificio y gestandopautas que siempre defendían atodos los Médicos. Épocas románti-cas de hombres cabales y honestos.El Gordo Bordón y el Negro Cibilaeran por entonces nuestros presi-dentes. No eran gerentes. Ellos y

quienes los acompañaban, conocíany comprendían nuestras problemáti-cas, nuestras utopías y hasta nues-tras tonterías que se discutían entrelos pasillos, en noches de guardiaso en los interregnos de las cirugías.

Esos dirigentes vivían en su tra-bajo, trabajaban de Médicos, cadauno en lo suyo. ¿qué pasó después?No se en qué momento pero gra-dualmente nuestros dirigentes ya noeran vocales, secretarios, tesorerosa auditores o presidentes ya eran Di-rectores y gerentes, en suma lomismo y eran gerentes. Algunos, losmenos, siguieron muy dignamenteen los viejos troncos los Círculos mé-dicos o la federación defendiendolos viejos sueños de los antiguossueños. Los otros que fueron entre-nados y hasta vivieron de estas ins-tituciones, se fueron muy lejos, lejosde lo médicos (y de los pacientes) node su trabajo del cual cosecharon (yaun hoy cosechan), sus grandes ga-nancias, subieron tal alto que sonempresarios y fueron nombrandopropios gerentes. No obstante en elplano profesional y ético cayeronmuy bajo, a una graduación que lospropios médicos le dieron, muchosnombres y mas objetivos que por no

escribirlos prefiero callarlos.Así los gerentes se fueron olvi-

dando de los estetoscopios, de losendoscopios, de los electrocardió-grafos y de los ecógrafos, del oftal-moscopio y del otoscopio… algunoshasta siguen usando chaquetas azu-les o blancas casi simulando unacondición de médicos. Ya son Ge-rentes. Quedaron muy lejos de lasdiscusiones en los consultorios,entre los pasillos en los Ateneos odespués del relax de las post ciru-gías.

Quedaron presos en las oficinascon aire acondicionado, bellas se-cretarias, café permanente y com-putadoras, analizando cápitas,módulos, convenios y estadísticas,fijándolo todo sin consultar nadapues todo lo saben. Fijan “sabia-mente” los días de estadía, los me-dicamentos, las indicaciones, laoptimización del gasto y eso sí, sussueldos, viáticos y lucro cesante quebien remuneren su condición de ge-rentes. No son como los de antes, ro-mánticos, cabales, no son dirigentesahora son Gerentes. Y la trilogía queaprendí de niño, hoy más que nuncaes tan contundente: poder, dinero,gerente.

Y quedaron olvidados, o tal vezsepultados los estetoscopios y losendoscopios, pinzas y tijeras, losecógrafos y electrocardiógrafos ytambién los médicos hasta los pa-cientes.

GGuuiilllleerrmmoo EEdduuaarrddoo HHoorrrriissbbeerrggeerrEEllddoorraaddoo,, MMiissiioonneess..