revista chilena de nutrición - los hábitos alimentarios en el adulto mayor y su relación con los...
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especial para estudiantes de enfermeriaTRANSCRIPT
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21/4/2015 RevistachilenadenutricinLOSHBITOSALIMENTARIOSENELADULTOMAYORYSURELACINCONLOSPROCESOSPROTECTORES
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LOSHBITOSALIMENTARIOSENELADULTOMAYORYSURELACINCONLOSPROCESOSPROTECTORESYDETERIORANTESENSALUD
NUTRITIONALHABITSINSENIORADULTSANDITSRELATIONSHIPWITHPROTECTIVEORDETERIORATINGEFFECTSINHEALTH
SandraLuciaRestrepoM.(1),RosaMaraMoralesG.(1),MarthaCeciliaRamrezG.(2),MariaVictoriaLpezL.(2),LuzEstelaVarelaL.(2)
(1)EscueladeNutricinyDietticadelaUniversidaddeAntioquia.Colombia.
(2)FacultaddeEnfermera.UniversidaddeAntioquia.Colombia
ABSTRACT
Aim:Toinvestigatetheprotectiveanddeleteriousaspectsrelativetonutritionandnourishmentofelderly.Methodology:Researchwasfocusedoncriticalepidemiologyandstrategicmonitoring.Quantitativeandqualitativetechniqueswereemployedfortherecollectionofinformation.Inthequantitativecomponentamultiphaseandstratifiedsurveywasselectedwhileadirectedsurveywasusedforquantitativecomponent.Results:SeveralunhealthynutritionalhabitsinthispopulationfromCaldaswereidentified,includingalowintakeofdairyproducts,meats,fruitsandahighintakeoffats.Insomeofthesurveyedpersonsconsumptionwasaffectedbyascarcityoffood,whileinothertheirmentalstatuswasmoreimportant.Theparticipantsidentifiedlowfoodconsumptionasacauseofhungerandsickness.Theythinkthatpreviouslytheyhadmorefoodbecausetheyhadthepossibilitytocultivatetheirplotswhileintheirelderlyyearstheyexperiencefamiliarisolationmakingmoredifficulttheacquisitionoffood..
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Keywords:senioradult,aging,nutrition,frailty,nutritionalhabits.
RESUMEN
Objetivo:indagarsobrelosaspectosprotectoresydeteriorantesrelacionadosconlaalimentacinynutricindeladultomayor.Metodologa:Serealizunainvestigacinconelenfoquedeepidemiologacrticaycomoestrategiaseutilizelmonitoreoestratgico.Seutilizarontcnicascuantitativasycualitativasparalarecoleccindeinformacin.Enelcomponentecuantitativoserealizunmuestreomultietpico,estratificadoyenelcomponentecualitativounmuestreointencional.Resultados:SeidentificenlaalimentacindelosadultosmayoresdelmunicipiodeCaldasenelao2005,loshbitosalimentariosquecontribuyenasuprocesodemayorfragillidad,talescomounbajoconsumodelcteos,carnes,frutas,verdurasyaltoconsumodegrasa.Enalgunosparticipanteselconsumoseveafectadoporelpocoaccesoalosalimentos,enotrosesteseafectaporsuestadodenimo.Losparticipantesidentificanqueelbajoaccesoalosalimentosgenerahambreyenfermedad,manifiestanqueanteriormentehabamayordisponibilidaddealimentosporlaposibilidaddeaccederaellospormediodelaagricultura.Alllegaralavejezalgunosdeellosseenfrentanalaislamientofamiliarloquedificultalaadquisicindealimentos,vindoseenlanecesidaddetrabajarparasumanutencin,buscarredesdeapoyooprogramasdecomplementacinalimentaria.
Palabrasclaves:Adultomayor,envejecimiento,nutricin,fragilidad,hbitosalimentarios.
INTRODUCCIN
TeniendoencuentaelconceptodefinidoporlaOrganizacinPanamericanadelaSalud(OPS),ybasadosenlaesperanzadevidaparalaciudaddeMedellnColombia,seentiendecomoadultomayoratodapersonade65aosoms,lacualseencuentraenunaetapaconpresenciadedeficienciasfuncionales,comoresultadodecambiosbiolgicos,psicolgicosysociales,condicionadosporaspectosgenticos,estilosdevidayfactoresambientales.Envejecerseconstituyeenunprocesocambiantetantoanivelfisiolgicocomosocial.Enunsentidomsamplio,
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sepuedeasumirqueelenvejecimientoresultadelasumadetodosloscambiosqueocurrenatravsdeltiempoentodoslosorganismosdesdesuconcepcinhastasumuerte(1).
Dichoscambiosqueeladultomayorexperimenta,puedensermodificadosporlospatronesdealimentacinyelestadonutricional.Sehaconocidocomoloshbitosalimentariosinadecuadosseconviertenenunfactorderiesgoimportantedemorbilidadymortalidad,contribuyendoaunamayorpredisposicinainfeccionesyaenfermedadescrnicasasociadasconelenvejecimientoloquedisminuyelacalidaddevidadestecolectivohumano(2).Algunoscambiosdelenvejecimientoqueincidenenlaalimentacinyenelestadonutricionaldeladultomayorson(3,4,5):
Factoresfsicoscomoproblemasdemasticacin,salivacinydeglucin,discapacidadyminusvala,deteriorosensorial,hipofuncindigestiva.
Factoresfisiolgicoscomodisminucindelmetabolismobasal,trastornosdelmetabolismodehidratosdecarbonodeabsorcinrpida,cambiosenlacomposicincorporal,interaccionesfrmacosnutrientes,menoractividadfsica,soledad,depresin,aislamientoyanorexia.
Factorespsicosociales:pobreza,limitacinderecursos,inadecuadoshbitosalimentarios.
Estosaspectoscontribuyenalafragilizacindelindividuo,entendidaestacomounacondicinqueseencuentraconfrecuenciaygeneraunamorbilidadymortalidadimportante.Laalimentacin,elestadonutricionalylaactividadfsicaquerealizacadaindividuoinfluyenenlaevolucindelafragilizacin,lamalnutricinporlotantopuedeserelorigenolaconsecuenciadelamisma(6).Losmarcadorespredictivosdefragilidadsonloscriteriosmdicos,funcionalesysociodemogrficos(7).
Paraunos,eltrminodefragilidadlomarcalacoexistenciadedeterminadosprocesosclnicos,paraotrosladependenciaenlasactividadesdelavidadiariayparaotroslanecesidaddecuidadosinstitucionales,elconceptodefragilidadentendidodemodoindependientealaincapacidadesunconceptomultifactorial(8).Elancianofrgiltieneaumentadoelriesgodeincapacidadymuerteantemnimosfactoresestresantesexternos,deteriorantesdelestadodesalud.
Elestadodesaludfsicaymentaldelaspersonasmayoresdependeengranpartedelaformadealimentarseenlainfanciaylaedadadulta.Enla
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calidaddevidaylongevidadinfluyenloshbitosdealimentacinyotrosfactoresdetipopsicosocialquedeterminanlaseguridadalimentariaynutricionaldeestegrupodepoblacincomolasoledad,lafaltaderecursoseconmicos,labajadisponibilidaddealimentos,laanorexia,lasenfermedadescrnicasentreotras,lascualesdeterminanelconsumodealimentosyelestadonutricional(9).
Ademsdeloscambiosfsicos,lapersonaqueenvejeceseenfrentaacambiossocialesquedemaneradirectaoindirectacontribuyenalprocesodefragilizacin.Anteriormentelasociedadveaeladultomayorconrespeto,actualmentesehancreadounaseriedemitosalrededordelavejezquelaasocianconenfermedad,inutilidadydebilidad.Estepuntodevistamodernohacequeeladultomayorasumaesteesteriotipolegitimadoporlasociedad.Sibienlavejezgeneralimitacionesalossujetos,tambingenerapotencialesnicosydistintivoscomolaserenidaddejuicio,experiencia,madurezvital,perspectivadelahistoriapersonalysocial(10).
Conelpropsitodeaportaralacomprensindelosaspectosmencionadosanteriormenteydeidentificarprocesosprotectoresydeteriorantesensalud,enesteestudioseindagarondiferentesaspectosrelacionadosconlaalimentacindeestegrupodepoblacin.
MATERIALYMTODO
Existeunavariedaddetendenciasparaclasificarlosdiferentesestadiosdelenvejecimientoyparadiferenciarcriteriosdeinclusinenlaedaddelosadultosmayores(11).Porelloelgrupodeinvestigacin,fundamentadoenestudiosqueabordanelenvejecimientocomounconjuntodefenmenossomticos,psicolgicosyculturalesrelacionadosconlasdiferenciasentregeneraciones,ylavejezcomounconceptoculturalrelacionadoconlasformasdeparentesco,laeconoma,lasalud,lacapacidaddeautomantenimiento,condeterminadosmodelosdeconducta,dereligin,demarginacin,conlamoral,lapolticayotrosmbitosculturalesysociales,incluyenlapoblacindeestudio,laspersonasmayoresde59aosqueenelmunicipiodeCaldasseestimaen5447personas,segnlasbasesdedatosdelSistemadeSeleccindeBeneficiarios(SISBEN).
Serealizunestudiodescriptivodecortetransversal.EsteproyectotieneencuentaelementostericometodolgicosdelaEpidemiologaCrtica,quebuscarecuperarlacontradiccinentrelosaludableprocesosprotectoresyfactoresderiesgoprocesosdeteriorantesqueconstituyen
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laesenciadelprocesosaludenfermedad.Paraeldesarrollodelproyectoseutilizarontcnicascuantitativasycualitativasderecoleccindeinformacin.Enelcomponentecuantitativoserealizunmuestreomultietpico,estratificadoenelcual,seseleccionaronproporcionalmentelosparticipantesdelamuestra,conunniveldeconfianzadel95%,segnlosestratossocioeconmicos.Deestamaneralamuestraquedrepresentadaproporcionalmente,zonaurbana290yzonarural91parauntotalde381personasalascualesselesaplicunaencuestaenlacualseindagporvariablessociodemogrficas,desaludfsica,ysicosocial,hbitosdealimentacinyactividadesdelavidadiaria.
Paraidentificarloshbitosalimentarios,seindagporelconsumodiariodealgunosalimentosimportantesenlanutricindeladultomayor,porelconsumodeagua,elconsumodesal,elnmerodecomidasrealizadasenelda,elnmerodedassinconsumodealimentos,lainfluenciadelestadoemocionalenelconsumo.Ademsseindagporotrasvariablescomoelniveldeactivadfsica,elconsumodecigarrillosyalcoholyvariablespsicosocialescomoelniveldeingresos,ladependenciaeconmica,elnmerodepersonasqueconformanlafamilia,elniveleducativo,lascaractersticasdelaviviendayparticipacinengruposdeapoyo.
Paraeldesarrollodelcomponentecualitativoseobtuvolainformacinmediantedosgruposfocales,conlosquesegenerunespacioparaladiscusinqueademspermitialosadultosmayoresexpresarsusentirypensarfrenteasualimentacin(12,13).Secontentotalconlaparticipacinde30personaslascualesfueronseleccionadaspormuestreointencional,deacuerdoconloscriteriosoatributospreviamenteestablecidos(14),pormediodeestemuestreoseseleccionancasosqueresultansertpicosyaportanalosobjetivosdelestudio(15).
Enesteprocesoinvestigativoseconsideraronlosdiferentesconceptosticos,moralesylegalesplanteadosenelCdigodeNrembergTribunalInternacionaldeNremberg1946,deacuerdoconloanterior,unavezidentificadaslosinformantesdelprocesodeinvestigacin,sehizoelcontactodeformaoralyescritaparaobtenersuconsentimientoinformado.
RESULTADOS
Enloreferentealoshbitosalimentariosdelosadultosmayoresseencontrquelamayoraconsumetrescomidasaldaoms,sinembargo
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el8.2%[31]consumesolo1o2comidas,loqueimplicaunriesgodedficitenelconsumodecalorasynutrientesquecontribuyealosprocesosdefragilizacin.Alindagarporlascomidasquehacenlosadultosmayores,seencontrquelasdemayorconsumosoneldesayuno,elalmuerzoylacenaconporcentajesde96%[364],92%[348]y77%[293]respectivamente.Llamalaatencinqueun23%[87]delosparticipantesnoconsumelaltimacomidadeldaloqueigualmenteseconvierteenunfactordeteriorantedelestadodesalud.
Porotrolado,seidentificenlaalimentacin,unbajoconsumodelcteos,carnes,frutas,verdurasyaltoconsumodealimentosfritos,loquesepudoconstatarenlainformacincualitativaobtenidapormediodelosgruposfocales.Peseaquelamayoradelosadultosconsumevariascomidas,sedetectqueladietaespocovariadaporqueincluyepocadiversidaddealimentos,ademsinsuficiente,yaqueseobservquenoalcanzabaacubrirlasnecesidadesdecalorasydenutrientesynoesequilibradoenelconsumodealimentosyaquenosedieronlasproporcionesrecomendadas,aspectosquepuedenseridentificadoscomofactoresdeteriorantesdelestadodesalud(16).
Alindagarporelconsumodelcteos,seencontrqueel43%[108]consumelcteosunasolavezaldayel25%[93]losconsumedosvecesenelda,conun68%delapoblacinquenoalcanzaacubrirlasnecesidadesdecalcio(figura1).Igualmenteseencontrunbajoconsumodefrutasyverduras,loquenocontribuyeacubrirlasnecesidadesdevitaminasyminerales(figura2).El50%[126]delosadultosmayoresconsumenfrutasyverdurassolounavezenelda.Acercadelconsumodecarnesel77%[290]afirmcomerlatodoslosdas,perodeestosel42%[120]laconsumenunasolavezdiariamente(figura3).
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Alindagarsobreotrosaspectosimportantesenlaingesta,seencontrqueun54%[204]delosadultosmayorescomenalimentosfritostodoslosdas,deestosel86%[174]consumeentreunoytresalimentosfritosyelrestocorrespondienteaun14%consume4omsalimentosfritos,alcanzandovaloressuperioresa8alimentosfritosenelda.Porotroladoseencontrqueel81%[296]noagregansalalosalimentosdespusdeservidosyqueel75%[286]ingiereaguatodoslosdas.
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Seencontrque13%[48]delaspersonasmanifestaronhaberpasadodascompletossincomer,deestos5%[20]habanpadecidohambreenlaltimasemana,6%[21]enelltimomesy4%[14]enlosltimos6meses.Enrelacinalestadodenimoysurelacinconelconsumodealimentosseencontrqueel38%[142]delosadultosmayoresdisminuye
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elconsumoyun6%[21]loaumentacuandosealterasuestadoemocional.
Enlaindagacindeotrosaspectosquedeterminandirectaoindirectamenteelconsumoyaprovechamientobiolgicodelosalimentosseencontrqueel23%[86]delosadultosmayoresfumayel16%[59]consumealcohol.Alanalizarsipracticabanactividadfsicaseobservqueel49%[187]norealizaningntipodeactividad,ademsdeestoel72%[274]manifestnorealizarningunaactividadrecreativa.
Comoresultadosdelcomponentecualitativosedestacaquelosparticipantesreconocenqueasuedadselimitaelaccesoalosalimentospordiferentesfactores,aspectodeterioranteparasuestadodesaludynutricin.Muchosdelosadultosmayoresalnoteneringresosdependendeotraspersonasparaelaccesoalosalimentos.
Enlosgruposfocaleslosadultosmayorescompartieroncomolasdiferentespatologasqueenfrentanhangeneradomodificacionesensualimentacin,yquesibiendichasmodificacionessonimportantesparamantenerunbuenestadodesalud,paraellosrepresentaunadificultadaltenerquemodificarhbitosalimentariosquetuvieronporaos.Sereconocequelaalimentacinenetapasanterioresdesuvidaesunfactorquedeterminasusaludactual.Peseaqueseidentificaelvalornutricionalylaimportanciadealgunosgruposdealimentosenestaetapadelavida,losadultosmayorestienenlimitantesparaelacceso,consumoyaprovechamientobiolgicodelosmismos.
DISCUSIN
Elpropsitodelageriatraesquelosadultosmayoresconservenunbuenestadodesaludybuenamovilidadyautonomaelmayortiempoposible.Lacapacidaddelosadultosmayoresparavivirenformaindependienteenlacomunidadseconsideraunimportantetemadesaludpblica(17).
Elincrementodelaesperanzadevidajuntoconeldescensodelanatalidad,implicaunenvejecimientodelapoblacinyconellonuevosproblemasaunasociedadmodernaconcambioensusvaloresyquehasituadoalosadultosmayoresenunaescaladebajoreconocimientosocial.Deaqulaimportanciadehacerunanlisisdelascondicionesalimentariasynutricionalesenlasquesedesarrollaestegrupodepoblacinydeacuerdoconellorealizarpropuestasquepermitanmejorarsucalidaddevidayquecontribuyanarecuperarsuvalorsocial(18).
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Comosehamencionadoanteriormenteeladultomayorseenfrentaacambiosfisiolgicosquedeterminanocondicionansuconsumodealimentosysuestadonutricional(19).Lamayoradeellosdisminuyenlafuerzadecontraccindelosmsculosdemasticacinypierdenprogresivamentealgunaspiezasdentalesdebidoacariesnotratadasoaenfermedadesperiodontales,tambinmuyamenudo,sevenalteradoslosumbralesolfatoriosydelgusto.Laprdidadelavistaydelolfatosonmscomunesenlaspersonasmayoresde60aos,lasdiscapacidadesylasminusvalasdisminuyenlacapacidadparasucuidadopersonalyenmuchasocasionesnocuentanconunapersonaqueseencarguedesualimentacinodesucuidado(20).
Losadultosmayorespresentanunamayorresistenciaperifricaalautilizacindelaglucosa,posiblementepormodificacionesensusreceptoresymenorrendimientodelasconcentracionesdeinsulina.Elsistemacardiovascularyelrintambinsevenafectadosporlaedad,elprimeroporlaprdidadelaelasticidaddelosvasossanguneosyaumentodelaresistenciaperifricaocasionandoenmuchoscasoslahipertensinyelrinpordisminucindelavelocidaddefiltracinglomerulardificultandoeldesechodeproductoscatablicosproteicos(21).
Otroscambiosfisiolgicosaresaltarsonladisminucindelasecrecinsalival(xerostoma),lassecrecionesbiliares,digestivasypancreticas(22),sevencambiosenlafuncinmotoradelestmagopormodificacionesenlasestructurasnerviosasdelosplexosintramurales,disminuyenlashormonasgastrointestinalesylasenzimas,sepierdenalgunasreaccionessimpticasyparasimpticasytodoestoconllevaaladisminucindeprocesosdesntesisdealgunassustanciasyaladeficienciadenutrientes.UnejemploesladificultaddeabsorcindelavitaminaB12porladisminucindelfactorintrnseco,tambinsevenafectadoslaabsorcindelhierro,calcio,cidoflico,cincyvitaminascomolaAyD(2325).
Estosfactoressumadosalbajoconsumodecalorasynutrientesaumentanelriesgodedeficienciasnutricionalesenestegrupodeedad.Enalgunosdelosparticipantesdelestudio,estosedebealbajoaccesoalosalimentosporloslimitadosingresoseconmicos.
Enesteproyectodeinvestigacinseencontraronfactoresderiesgoparadeficienciasnutricionales.Unadelascarenciasmsnotoriasdetectadasporlafrecuenciadeconsumodiariodealimentosfueladecalcio,representadaporelbajoconsumodelcteos.Loanteriorseconfirmacon
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otrasinvestigaciones,lascualeshancomprobadoquelaingestadecalcioesinadecuadaenpoblacionesdeadultosmayoresentodoelmundo,loquegeneraprdidamineralseayunmayorriesgodefracturas.DiversosestudiosmuestranqueelcalcioylavitaminaDprotegencontralaosteoporosisyreducenlatasadeprdidaseaenlosltimosaosdevida.SehademostradounamenorabsorcindelcalciorelacionadaconlaedadprobablementedebidaaloscambiosenelmetabolismodelavitaminaD,ademsseobservareduccindelcidogstricoporgastritisatrficaloquelimitalabiodisponibilidaddeestemineral(26,27).
Otrofactorderiesgoencontradoeselbajoconsumodefrutasyverduras,loqueseconsideraunfactordeterioranteparaelestadodesaludynutricinyquepuedecontribuirasuprocesodefragilizacin.SehacomprobadoqueelconsumodeestosalimentosestilparaprevenirlaHTAdislipidemiaydiabetes,enfermedadesdealtaprevalenciaenestegrupodeedad(28).SegnlaOrganizacinMundialdelaSalud(29),lasenfermedadescrnicasnotransmisiblesypreveniblescomolasenfermedadescardiovasculares,accidentescerebrovasculares,cardiopataisqumica,cncerydiabetessonlaprincipalcausademortalidadymorbilidadenlospasesdelaRegindelasAmricas.
Lasfrutasyverdurassondeterminantesenelaportedefibra,alaqueselereconocenbeneficiosfisiolgicosymetablicosloscualesvarandeacuerdoconeltipodefibra.Losalimentosricosenfibrasolublehanmostradoquemejoranlaconcentracindelipoprotenasylpidossanguneos.Enalgunosestudiossehaencontradoqueunaumentoenelconsumodefibrasolublede3a10gr/dadisminuyesignificativamenteelcolesteroltotalsanguneoylasconcentracionesdeLDLsincambiarsignificativamentelasconcentracionesdetriglicridosyHDL,deigualforma,sehareportadounaasociacininversaentrelaingestadefibradietariaylapresinarterial(30).Porsupapelantioxidantesehaconsideradoquelamejorrecomendacinesconsumircincoporcionesentrevegetalesfrescosyfrutas.ElmecanismomsimportanteatribuidoalosantioxidantesessucapacidadparaevitarlaoxidacindelasLDLyprotegerelendotelio,disminuyendosudisfuncinalpreservarlaproduccinyactividaddelxidontrico(31).
Elbajoconsumodeprotenasespecialmentedeprotenasdealtovalorbiolgico,identificadoenlafrecuenciadiariadeconsumorepresentaotrofactorderiesgo.Lasprotenassonnecesariasparaelmantenimientodelamasacelularcorporal(32).Unadultosanorequiereentre0.9y1.1
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gramosdeprotenadaporkilogramodepeso(33),evidentementelosparticipantesdelestudionoalcanzanacubrirdicharecomendacin,representandounriesgoparaeldficitnosoloproteicosinodeotrosnutrientescomoniacina,tiamina,hierro,zincyvitaminaB12.
DosrecientesrevisionesdeCochraneapoyanelroldelasintervencionesdietariasparareducirelriesgocardiovascular.Seevidenciaqueunadietabajaensodioayudaamantenerlapresinarterial,ydietasbajasengrasadisminuyenlatasadeeventoscardiovasculares(34,35).Sehademostradoqueunadietaricaengrasasaturadaseasociaaniveleslipdicossanguneosaltosyaunamayorpresinarterial(36)aspectodeterioranteparalasalud.Frentealconsumodesalseencontrquelagranmayoradelosadultosnoadicionansalalosalimentosdespusdepreparadosaspectoprotectorparasusalud.
Seencontrqueel23%[86]delosadultosmayoresfuma,el16%[59]consumealcoholyel49%[187]norealizaningntipodeactividadfsica,ademsdeestoel72%[274]manifestnorealizarningunaactividadrecreativa.Porestamismaquietudyfaltadeactividadfsica,eladultomayortienecambiosensucomposicincorporal,perdiendofundamentalmentemasamagra,loqueasuvezdisminuyeelmetabolismobasal.Otroscambiosenlacomposicincorporaldelosadultosmayoressonlaprdidadelamasasea,ladisminucindelaguacorporalymodificacionesdeltejidoconjuntivoconprdidadeelasticidad(37).Eneladultomayorlaactividadmotoradelintestinogruesoydelgadoseveafectada,disminuyeelmocointestinalyhaymenorperistaltismo,estocombinadoconlafaltadeactividadfsica,lapocaingestadeaguayelbajoconsumodefibra,ocasionanelestreimiento(38).Ensntesiselincrementodelaactividadfsicaounprogramaregulardeejercicioscontribuyeaunadisminucindeladeclinacindelareservafisiolgica,menossntomasdepresivosalgenerarcambiosenelestadodenimo,reduceriesgosdeenfermedadescrnicas,mejoraoaumentalacapacidadfuncionalyfavorecelaindependencia(39).
Laalteracindeloslquidosyelectrolitosenlosadultosmayoressedaenlamayoradeloscasosporelbajoconsumodeagua,estaalteracinseexacerbaporladisminucindesedloquegeneraunamenoringestadelquidosyunatendenciarenalaunamenorretencindeagua.Eneladultomayorelconsunodeaguaesimportanteyaqueesdeterminanteparadiferentesprocesos(40),muchasenfermedadesdegenerativasrelacionadasconlaedad,agravanladeshidratacin.Unadultomayorsin
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patologasqueafectenelconsumodelquidosnecesitaalrededorde30ml/kgdeaguaporda(41).
Deacuerdoconelestudioenfoquedietarioparadisminuirlahipertensin(DASH),pacientesconunadietabajaengrasasaturadayaltaencarbohidratosreducenlapresinsangunea,aunsinreduccinenelpeso.LadietaDASHenfatizaelconsumodeunaalimentacinsaludablelacualdebecontenerfrutas,verduras,productoslcteosbajosengrasa,granosenteros,aves,pescadoynuecesylanecesidaddereducirelconsumodegrasasaturada,carnesrojas,azcaresybebidasazucaradasysodioloquepuedereduciroprevenirloscambiosenlapresinarterialgeneradosconlaedadquedesencadenanenotrosproblemascardiocerebrovascularesqueseagravanconlaedad(42,43).Indudablementeestosaspectossonimportantescomofactoresprotectoresodeteriorantesdelestadodesaludeneladultomayor.
Enlosgruposfocalesrealizadosenelcomponentecualitativodelestudio,seindagporalgunosdelosresultadosalosquesehizoreferenciaanteriormente,obteniendodiferentespercepcionesquecorroboranlaslimitantesquetienenlosadultosmayoresparaaccederaunadietavariada,adecuadaybalanceada,loquedefinitivamenterepresentaunfactorderiesgoquecontribuyealafragilizacinenestegrupo.
Percepcionesfrentealaalimentacineneladultomayor
Losadultosmayorespordiferentesfactoresnotienenunadecuadoaccesoyconsumodealimentos,aspectoquepuedeconsiderarsecomounfactordeteriorantedesuestadodesalud,loquecontribuyealosprocesosdefragilizacinenestaetapa.Losparticipantesidentificancomoelbajoaccesoalosalimentosgenerahambreyenfermedad,manifiestanqueanteriormentehabamayordisponibilidaddealimentosporlaposibilidaddeaccederaellospormediodelaagricultura,enaquellapocadiferentesmiembrosdelafamiliaaportabansucapitaldetrabajoparacontribuiraladisponibilidaddelosmismosenelhogar.Alllegaralavejezmuchosdeellosseenfrentanalaislamientodesufamilialoquedificultalaadquisicindealimentos,vindoseenlanecesidaddetrabajarparasumanutencin,buscarredesdeapoyooprogramasdecomplementacinalimentaria.laenfermedadmsduraquehayenlavidaeselhambre,esodalloraderaPGF1.
Sereconocequelaalimentacinenlasetapasanterioresdelavidaes
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21/4/2015 RevistachilenadenutricinLOSHBITOSALIMENTARIOSENELADULTOMAYORYSURELACINCONLOSPROCESOSPROTECTORES
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fundamentalydeterminasusaludactual.Seidentificaelvalornutricionaldealgunosalimentosenespecialdeloslcteos,lasfrutasyverduras.Sinembargo,aunquesetienenelconocimiento,nosellevaalaprcticaporlosbajosrecursoseconmicos,quelimitanlavariedaddeladieta.Porestalimitantenosepuedenconsumirlosalimentosdepreferencia,sinoaquellosalimentosculturalmenteaceptablesyeconmicamenteposibles.Alimentosdealtovalornutricionalsoncambiadosporotrosmsbaratosyqueproducenmayorsaciedad.Losalimentosalosquepuedenaccederestaspersonasdebenrendir,serricos(teneraceptacin),baratosysobretododebenllenar(44).lalecheyelquesitosonbuenosparalasalud,aportacalcioparaloshuesosyesdemuchoalimento,peroyonopuedocomprarlo...elvasitodelechemehacemuchafalta.PGF.
Lasenfermedadesquecadaunodeellospadecehageneradorestriccionesporprescripcinmdica,algunoshacendicharestriccinconelconvencimientodequeestocontribuirasusaludmientrasotrosseresistenalcambioynoconsideranquepuedahacerlesdaoloquehanconsumidoduranteaos.dicenquelasfrutassonvida,entoncesyoyamehubieramuertoporqueyonotengoconquecompraresascosasquedicenquealimentan.PGF.
Esimportanteresaltarquelaconductaalimentaraenestaedadesdifcildemodificarpordiferentesfactores,unodeelloseslatradicin,lacualdacuentadeaquellosvaloresyprcticastrasmitidosdegeneracinengeneracinyquemarcanpautasdecomportamiento.Alrededordelatradicinconfluyeelpensamientomgicoreligioso,ademssecomprometenautomatismosculturalesquepuedentenerorigenenlascreencias,lascualesseconfiguranenlascostumbresyseinstalanenloshbitos.Estoincideenlaalimentacinyaqueenesta,sematerializanlosrecursosdisponiblesparalaadquisicindealimentos,ademsdelosatributosdediferenteordenqueculturalmentesedaalosmismos(45).
Enlaindagacin,losadultosmayoresreconocenlanecesidaddecambiarsushbitosdealimentacinparaelmanejoycontroldesusenfermedades,peroigualmenteplanteanqueestosignificaunarenunciaasuspreferenciasalimentarias,agradablesporsusaboryporloqueestosrepresentan.amisiquemegustabalacarnegorda,elchicharrncomoesdedelicioso!,yyanolospuedocomerporquelomdicosledicenauno,queyaaestaedadnopuedecomeresascosasporquehacendao.PGF.
Laspersonasmayoressuelentenermuyarraigadossusestilosdeviday
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21/4/2015 RevistachilenadenutricinLOSHBITOSALIMENTARIOSENELADULTOMAYORYSURELACINCONLOSPROCESOSPROTECTORES
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sushbitosalimentarios,porloanteriorlaeducacinnutricionaldebeintervenirsimultneamentelaofertadealimentosylosconocimientosyhabilidadesrelacionadosconlaingesta.Estaeducacindeberealizarseenunclimaderespetoyafecto,utilizandoestmulosderefuerzopositivoquerelacioneunaalimentacinsaludableconunamejorcalidaddevida,mayorgradodeautonomaymejorpotencialidadhumana.Lasguasdealimentacinylasrecomendacionesajustadasalasnecesidadesdecadaindividuopuedenserdeayuda(46).
Otrosaspectoscomolasoledad,elaislamientofamiliar,lafaltadecuidadoyderedesdeapoyoconducenenmuchoscasosaladepresin,estaesunapatologamasprevalenteenestegrupodepoblacindeloquesediagnstica.Losviejossevanquedandosolos,susamigosyfamiliaresvanmuriendo,tienenmiedoalasoledad,alaindefensinyaldesamparo(47).
EnestainvestigacinseutilizlaescaladedepresindeYesavage(48)lacualvaloraelestadoafectivodeladultomayor.Aunqueentrminosgeneralesseobservquelamayoradelasrespuestasmuestranunasaludsicosocialpositivaenlosancianos,llamalaatencinalgunosaspectosquepuedenserconsideradosfactoresdesencadenantesdedepresincomo:abandonodemuchosdesusinteresesoactividadesdelavidadiariaenel58%[213],preferirquedarseencasaenlugardesalirahacercosasnuevasenel52%[183]ysentirquesuvidaestvacaenel30%[110].Enrelacinconloshbitosalimentariosseencontrqueelloscambiosenelestadoemocional,afectaelconsumodealimentos.
Loanteriorunidoalapobreza,lapocadisponibilidadderecursos,elaislamiento,maloshbitosalimentarios,enfermedadescrnicasydegenerativascomprometenelconsumodealimentosyporendesuestadonutricional.Seconsideraqueelprimerpasoparaladesnutricineslaingestindeficientedealimentos,porestolapoblacinadultamayor,tieneunriesgolatenteyestollevaraaaumentarlamorbimortalidad,aumentarlasdiscapacidadesyreducirlacalidaddevida(49).Algunasconsecuenciasdeunainadecuadaalimentacinsonlaprdidadepeso,disminucindelamasamagra,postracin,alteracionescutneas,edemasohipoproteinemias,deterioroinmunolgico,aumentoeneltiempoderecuperacinydecicatrizacin,anemias,alteracionesdeltractointestinalydeteriorodelafuncinenzimtica(50).
Durantelavejezesnecesariomantenerunaingestaadecuadaqueasegureelaportedemacroymicronutrientesquecontribuyanaunadecuadoestadonutricional.Serecomiendaincluiralimentosdeelevadadensidad
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nutricionalencasosespecialesenloscualeslaingestanoalcanzaacubrirlosrequerimientos(51).Decualquierforma,unbuenestadonutricionaldebepotenciarindicadoresvitalesporloqueesnecesariomantenerunsistemadevigilancianutricional,fomentandoaportesdietticossaludablesenestecolectivo(52,53)eidentificandodemaneraoportunaadultosmayoresariesgoyquerequierandeintervencionesespecialesoatencinespecializada(54).
Serequieredelaarticulacindepolticasquepermitanvivirunavejezmssaludablesdndelasdemandasdelancianonoseresuelvanunavezlosproblemasestninstauradossinoantesdequesehayanproducido.Ademsesimprescindibleunapolticadeocio(55)quepotencieelaprovechamientodeltiempolibre,pormediodelaldica,lacultura,ayudaalacomunidadylaeducacinycapacitacinenotrosoficiososaberesquecontribuyanafortalecerunadecuadoprocesodeenvejecimiento(56).
LaOrganizacindelasNacionesUnidasparalaAgriculturaylaAlimentacinylaOrganizacinMundialdelaSaludinsistenenlaimportanciadedestinarmayoresrecursosalacaracterizacindelosproblemasderivadosdeundeficienteaccesoalosalimentosenlosancianos,preocupacincompartidaporquienesreconocenqueesteesungrupodealtoriesgodesufriralteracionesensaludypadecimientosporunainadecuadaalimentacin(57).EnColombianoexisteningunareglamentacinespecficaypropiaparalosancianos,sehancreadoalgunasnormasdispersasparalavejez,contempladasenlaconstitucinpolticade1991,lacualdecretaquelaasistenciadelaspersonasdelaterceraedadesresponsabilidaddelestado,lafamiliaylasociedad.Igualmenteelcdigocivilypenalsancionaconductasqueatentencontralaasistenciamoralymaterialdestegrupo.Laley100de1993,tambindictanormasparalaspersonasdelaterceraedad,desprotegidasysinapoyofamiliarysocial(58),parastasexisteunserviciodeayudascomplementariasobtenidomedianteunprogramadeauxilios,sibienestorepresentaunavance,tambinhatenidomltiplesproblemasensuejecucininherentesasubajacobertura.LaseguridadsocialenColombiasevelimitadaporelaltondicededesempleoymuchasdeestaspersonasnoalcanzaronacotizarlassemanasdejubilizacinquelesgaranticenunbonopensionalyelderechoalaatencinensalud.
FinalmenteesimportantehacerreferenciaaldocumentodelConsejoNacionaldePolticaEconmicaySocialaprobado1995elcualdefineseisprogramasadesarrollar:saludyseguridadsocial,integracineconmica,
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recreacinculturayeducacin,culturafrentealenvejecimientoyalavejez,investigacineinstitucionalizacin(59).
CONCLUSIONES
SegnGarcaE(60),aspectoscomolosmencionadosanteriormentequehacenreferenciaaladisminucindelconsumodeenerga,disminucindelaactividadfsica,disminucindelatasametablicabasal,enfermedadescrnicas,desnutricin,disminucindelafuerzaylaresistencia,hacenpartedeldenominadociclodelafragilizacin,ademsdeotrosfactorescomolosgenticos,laenfermedad,elenvejecimientoyfactoresrelacionadosconlosestilosdevidaquegeneranalteracionesenelestadonutricionalquecontribuyenaladisminucindelareservafuncionalylacapacidadderespuestadelosindividuosafactoresexgenosoendgenosquegenerenestrs.
Talparecequeelumbraldefuncionamientonormaldeunrganoosistemaesdel30%desucapacidadfuncionalmximaloquequieredecir,quesepuedeperderhastael70%delacapacidaddefuncindecualquierrganoantesdequesepresenteinsuficienciaorgnica.Sinembargo,algunosindividuospuedenhaberdisminuidolacapacidadfuncionaldeunrganoperoestonoimplicaqueseaunindividuofrgil.Esteconcepto,invitaalareflexinsobrelasimplicacionesquetienenloshbitosalimentariosyelestadonutricionalenelprocesodelenvejecimiento,puessibienenunmomentodadolasalteracionesgeneradasporprocesosdegenerativosoporelconsumodealimentosnosonsintomticos,estaspuedenagravarseeintensificarseconeltiempohaciendounaporteimportantealprocesodefragilizacinydependenciadeladultomayor.
Porloanterior,serequieredeprocesoseducativoscontextualizadosenalimentacinynutricin,quemotivenalosadultosmayoresyasusfamiliasaconocerlosbeneficiosdeunaalimentacinsaludableenelprocesovitalycomoestacontribuyealbienestaryalacalidaddevidaindividualycolectiva.Adems,esprecisofortalecerlasintervencionesalimentariasqueenestemomentosedesarrollananivelmunicipalrespaldadaseconmicamenteporelestado,alrededordeestassepuedenconstruirprocesosimportantesquepotencienlaseguridadalimentariaynutricionaldeestegrupodepoblacin.