revision via aerea 2013
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VIA AEREA EN PEDIATRIA
Jesús Aguirre RecaldeMD PEDIATRA UNICAUCAFELLOW UCI PEDIATRICAFCVL – Universidad CES.
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ORDEN TEMATICO
1. Consideraciones anatómicas en el lactante menor y neonato.
2. Permeabilización via aérea pediatrica.3. Manejo de aditamentos para la via aerea:
Canula nasal – mascara facial – Canula orofaringea – Canula nasofaringea.
4. Dispositivos Supragloticos5. Dispositivos Infragloticos: Tubo endotraqueal 6. Secuencia de intubación Rápida
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TRABAJO DE RESPIRACION
CARACTERISTICAS SONIDOS POSICION ANORMAL RETRACCIONES ALETEO CABECEO
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1. CONSIDERACIONES ANATOMICAS EN EL LACTANTE MENOR Y NEONATO.
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CONSIDERACIONES ANATOMICAS EN EL LACTANTE MENOR Y NEONATO
• Mayor consumo de oxigeno– 6-8ml/k/min vs 3-4ml/k/min
• Vía aérea:– Diferencias anatómicas.– Mas pequeña: edema reduce significativamente vía aérea.– Menor desarrollo del cartílago de soporte: mas propensas a colapso
• Pared torácica:– Mayor porción cartilaginosa con mayor distensibilidad– Ruidos respiratorios mas trasmisibles
• Musculatura respiratoria:– Volumen corriente depende de actividad diafragmática.
• Parénquima pulmonar:– Distensibilidad disminuida
• Control de la respiración: inmadurez de centro respiratorioa
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DIFERENCIAS DE ANATOMÍA DE VÍA AÉREA ENTRE INFANTES Y NIÑOS
Localización anatómica
Infante Niño mayor
Cavidad oral Lengua ocupa toda la cavidad oralLengua descasa entre labios y paladarEdentulosMandibula relativamente pequeñaUvula se apoya in vallecula separando cavidad oral de nasal.
Cavidad oral mayor, lengua descasa en piso de la bocaDentulosRelación mandíbula/maxilar normalUvula situada arriba de epiglotis con respiración oral y nasal.
Faringe No bien definidaAngulo obtuso entre nasofaringe y base del cráneo
Prolongaciòn de nasofaringe hasta la hipofaringeOrofaringe bien definidaAngulo de 90ª de la base del cráneo
Laringe/ arbol traqueobronquial
1/3 del tamaño laringe de adulto½ de cuerdas vocales es cartílagoEpiglotis verticalTamaño subglótico 4-5mmAnillos traqueales mas complacientes
Menos de 1/3 de cuerdas vocales cartílagoEpiglotis anchaEspacio subglótico aumenta con la edad
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Consideraciones Anatomicas en el lactante menor y neonato
• Lengua proporcionalmente más grande, manipulacion mas dificil.– Se prefiere hojas rectas
• Estructuras más altas en la region cervical.– Epiglotis alta permite respirar
y comer en el Neonato.
• Lugar mayorestrechez en VA pediatrica es a nivel del anillo cricoideo.– Adulto: hendidura glotica.
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1. Consideraciones Anatomicas en el lactante menor y neonato
• En el lactante y en el neonato la traquea se encuentra angulada hacia atras y hacia abajo.
• Forma de embudo.
• En el adulto, es recta y hacia abajo.
• Forma cilindrica
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2. PERMEABILIZACIÓN DE VIA AEREA
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3. Manejo de aditamentos: Canulas nasales - Mascaras faciales
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3. Manejo de aditamentos: Canula nasal - Mascara facial
• Utiles cuando el esfuerzo respiratorio del paciente es adecuado y como medio de apoyo.
• Factores determinantes en estos sistemas de la FiO2:– Resistencia en las fosas nasales– Resistencia en la orofaringe– Rata del flujo inspiratorio– Volumen tidal– Volumen nasofaringeo y orofaringeo.
• Sistemas de bajo flujo < 10lt/min
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3. Manejo de aditamentos: Canula nasal - Mascara facial
• Dispositivos de alto flujo:– Mascara de reinhalacion parcial con reservorio– Mascara de no reinhalacion con reservorio– Hood de oxigeno: Fio2 puede llegar hasta el 90%– Mascara Venturi: Puede llegar hasta 85%– Tienda de oxigeno– El comun denominador en estos dispositivos es el
uso de flujos de oxigeno > 10 l/min
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3. Manejo de aditamentos: Canulas orofaringeas - canulas nasofaringeas
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3. Manejo de aditamentos: Canulas orofaringeas - canulas nasofaringeas
• Canulas orofaringeas: Sirven para liberar la obstruccion de la via aerea en pacientes inconscientes o semiconscientes.
• Tienen dos extremos huecos con un cuerpo curvo.
• Es esencial colocar el tamano correcto para no lesionar la hipofaringe o tener dificultades a la ventilacion
• Deben estar disponibles en el quirofano para todo acto anestesico.
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3. Manejo de aditamentos: Canulas orofaringeas - canulas nasofaringeas
• Canulas nasofaringeas:– Conducto de consistencia blanda
que provee oxigeno entre las fosas nasales y la faringe
– Puede usarse en pacientes insoscientes o seminconscientes.
– Pueden usarse en pacientes con obstruccion de la via aerea.
– Pueden lacerar mucosas y producir sangrado en la via aerea.
– Contraindicadas en trauma facial y fractura de base de craneo.
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3. Manejo de aditamentos: Canulas orofaringeas - canulas nasofaringeas
• Canulas orofaringeas:– Dispositivos usados para
lograr la ventilación sin invadir la véa aérea en forma supraglotica
– Tamaño 4-10cm– Disponibles: Guedel,
Berman, Mayo.– Requieren ausneica de
reflejo nauseoso.
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4. Dispositivos Supragloticos: Mascara laringea – Tubo laringeo
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4. Dispositivos Supragloticos: Mascara laringea – Tubo laringeo
• La mascara laringea es un dispositivo de rescate que provee un medio seguro para la oxigenación y ventilación
• Requiere un paciente inconsciente• Es útil como medio en emergencias cuando el
proveedor no es experto en Intubación orotraqueal
Pediatric Advanced Life Support Course. American Heart Association 2010
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4. Dispositivos Supragloticos: Mascara laringea – Tubo laringeo
• Dentro de las complicaciones asociadas a las mascaras laringeas como la broncoaspiracion y laringoespasmo se tiene que:– En las guias de reanimacion no hay mayor
incidencia de broncoaspiracion que con intubacion orotraqueal
– Respecto de laringoespasmo si se ha encontrado mayor incidencia con uso de mascara laringea.
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4. Dispositivos Supragloticos: Mascara laringeas de 2 generacion
• La segunda generación de mascaras laringeas permitio un uso mas seguro de estas, la ventilacion por presion mas eficiente y el potencial menor riesgo de broncoaspiracion, de esta segunda generacion tenemos:
• Mascara laringea proseal• Mascara laringea I-gel• Mascara laringea supreme
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4. Dispositivos Supragloticos: Mascara laringeas de 2 generacion
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MASCARA LARINGEA PROSEAL
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FASHTRACK
SUPREMEIGEL
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MASCARA LARINGEA STANDARMASCARA PACIENTE MAX. INFLACIÒN
1 Neonatos hasta 5kg 4 ml
1,5 Infantes entre 5-10kg 6 ml
2 Niños entre 10 – 20kg 10 ml
2,5 Niños entre 20 – 30kg 14 ml
3 Niños y adolescentes entre 30-50kg 20 ml
4 Adolescentes 50-70kg 30 ml
5 Adolescentes 70-100kg 40 ml
6 Adolescentes >100kg 50 ml
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5. Dispositivos Infragloticos: Tubo endotraqueal – Tubo de Hunsaker
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5. Dispositivos Infragloticos: Tubo endotraqueal – Tubo de Hunsaker
• La intubacion endotraqueal es el estandar de oro para el aseguramiento de la vía aérea.
• Indicaciones: Falla ventilatoria inminente, riesgo de perdida de la via aerea, toda intervención que requiera perdida total de reflejos y estado de conciencia.
• Tecnica: Se recomienda el paso a paso propuesto por Ron M Walls.
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5. Dispositivos Infragloticos: Tubo endotraqueal – Tubo de Hunsaker
• Tubo con neumotaponador vs. tubo sin neumotaponador:
• Los estudios incluso en la poblacion neonatal no han demostrado:– Mayor incidencia de estridor y edema subglotico
• Si se ha demostrado mayor facilidad al inicio de la ventilacion.
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6.SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA
• Paso a Paso de la intubacion orotraqueal – esquema de Ron M. Walls:– Preparación: Equipo, fuente de O2, aspiración, equipo de
intubación difícil y RCP, monitoria. (SOAPME)– Preoxigenación: simultanea a preparación. 3 -5 minutos– Pretratamiento: LEV, atropina, lidocaina, opiaceos acción
corta.– Paralisis con inducción: – Posicionamiento– Puesta con Prueba– Postintubación manejoWalls Ron M et al. Manual of Emergency Airway Management, 3rd Ed Lippincot Williams &
Wilkins 2008
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MEDICAMENTO DOSIS TIEMPO DE ACCION INDICACION EFECTO SECUNDARIO
FENTANILO 2-4mcg/kg 1-2min Inestabilidad hemodinamica, HTAP
Torax en leño
REMIFENTANILO 1mcg/kg 1 min HTAP Hipotensiòn bradicardia, torax en leño
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RELAJANTES MUSCULARESFARMACO DOSIS INICIO ACCION DURACION
Vecuronio 0,1mg//Kg 90 seg 20 min
Cisatracurio 0,1mg/kg 90-150 seg 30-60 min
Antracurio 0,5mg/kg 60 seg 40 min
Rocuronio 0,5-1,2 mg/Kg 45 seg 30 -60 min
-SUCCINILCOLINA: relajante despolarizante•0,5 – mg/kg, inicio inmediato 10 segundos, duración 5-10 min.•Indicación clara en intubación endotraqueal urgente•Efectos secundarios:: taquicardia, bradicardia hipertermia maligna, aumento PIC•Contraindicaciones: gran quemaro y politraumatizado con lisis muscular, hiperkalemia, deficit de colinesterasa, enfermedades NM y asociaciòn con otros relajantes.
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• Diámetro del tubo: • < 1 año: TOT 3,5 – 4 FR• >1 año– Sin balón: [edad (años) / 4] + 4– Con balón: [edad (años) / 4] + 3,5
• Distancia del tubo a introducir:- R.N: peso (kg) + 6- < 3 años: diámetro tubo x 3- > 3 años: (edad (años) / 2] +12
SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
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• Hojas del laringoscopio- R.N y lactantes pequeños: 0-1 recta- < 4 años: 1 recta- > 4 años: 2-3 recta o curva
SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
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6.SECUENCIA DE INTUBACIÓN RAPIDA
• A: ANTECEDENTES• M:MEDICAMENTOS• A: ANTICIPACIÓN• N:NITROGENO• T:TUBO• E:EQUIPO
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