revisión cetoacidosis y coma hiperosmolar
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Dra. Laura Montesinos
Dra María José Cano
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Cetoacidosis diabética (CAD)
Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar (SHH)
Hiperglucemia simple
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Insulina
Cortisol, Hormona del
crecimiento, Catecolaminas,
glucagón
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CLÍNICA DE CAD y SHH
CAD SHH
AGUDO ( Horas )
Síntomas de acidosis (dolor abdominal, náuseas y vómitos)
Respiración de Kussmaul
DM I ( DM II). JÓVENES
INSIDIOSO Clínica de Hiperosmolaridad
( confusión, estupor) Mayor Deshidratación Elevada Mortalidad DM II ( 35% Primera
manifestación)
Deshidratación grave : hipotensión, taquicardia,
disminución del nivel de conciencia e incluso COMA.
Poliuria, polidipsia y pérdida de peso
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CAD SHH
Glucemia > 300 mg/dl
Cetonuria positiva
pH<7,3 y/o HCO3<15 mmol/l
Anion GAP>16
Glucemia>600 mg/dl Ausencia o presencia
débil de cetonuria Osmolaridad
plasmática>320 mOsm/kg
Datos de deshidratación grave
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ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA-Signos vitales básicos: GLUCEMIA DIGITAL !!!-Datos de depleción de volumen (sequedad de mucosas,
hipotensión…)-Nivel del conciencia-Fetor cetonémico y Respiración de Kussmaul.
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA: - Analítica de Sangre (BQ, Hemograma + Gaso Arterial con
ácido láctico) - Sistemático de orina y sedimento con cuerpos cetónicos- Rx AP y Lateral de Tórax- Hemocultivos y urocultivos ( si infección )- ECG- Determinación de Osmolaridad Plasmática.
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Paso a sala de Observación
Vía periférica
Monitorización clínica y analítica
Dieta absoluta ( hasta estabilización )
Sondaje vesical si no es posible cuantificar diuresis
Determinación horaria de glucemia y cetonuria hasta glucemia <300 mg/dl, luego cada 6 h.
Control del temperatura y PA cada 8h
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TRATAMIENTO DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y SÍNDROME HIPERHOSMOLAR
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Control de constantes y diuresis por turno y cetonuria en tira reactiva cada 6 horas
Dieta absoluta ( hasta estabilización)
Fluidos
Primperan iv cada 8 horas si náuseas o vómitos.
Clexane 40 sc/24h
Tto habitual
Pauta diabética
Interconsulta a Endocrino
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Corrección de acidosis y alteraciones electrolíticas
Y Paciente bien hidratado
Transición y evolución a Insulinoterapia transcutánea y dieta oral
Tolerancia oral con líquidos, dejando fluidoterapia de apoyo unas horas más hasta estabilización metabólica
del paciente
Si tolerancia adecuada: DIETA DIABÉTICA E INSULINA SC
Mantener Insulina iv hasta 1-2 horas de haber empezado con Insulina sc
Cálculo de dósis inicial de Insulina subcutánea:- Calcular la insulina administrada en primeras 8 horas - Dividir el resultado/8 para saber unidades por hora y
multiplicar por 24, para conocer dósis diaria total ( si diabetico previo subir DDT 20-30%)
- 50% I basal , 50% I rápida más nivel de correción. - Realizar controles de Glu capilar antes y dos horas después
de la comida principal y de madrugada ( a las 3-4 horas) hasta ajuste preciso de insulina
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Hiperglucemia simple ( Glu >200 mg/dl)
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Abandono de tratamiento
Transgresión dietética
Corticoterapia
Infección activa
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TTO AL ALTA A DOMICILIO:
- Diabético con tto Insulina: Corregir la hiperglucemia con
I.rápida 1 UI por cada 50 mg/dl por encima de 150 mg/dl ( antes de desayuno comida y cena). Aumentar la dósis de Insulina habitual un 10-20% según causa desencadenante
-Diabético en tto con dieta o ADO:
- Dieta
- Ajustar tto de ADO si es nececesario
-No diabético conocido y obeso: Dieta, valorar ADO (metformina)
-No diabético conocido y no obseso: dieta y/o ADO segun intensidad de hiperglucemia inicial sospecha clínica.
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CRITERIOS DE INGRESO:
- Complicaciones (CAD y SHO)
- Inicio de DM I (sin cetoacidosis). Dificultad control
- Hiperglucemia > 300 mg/dl acompañada de deshidratación sin situación hisperosmolar
- Problemas psicológicos graves
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GRACIAS!!