HÔPITAL D’OTTAWA

RESURFAÇAGE MÉTAL/MÉTAL POUR

OSTÉONÉCROSE DE LA HANCHE

Paul E. Beaulé, MD, FRCSC

Professeur Agrégé Chef, Service de Reconstruction Adulte

Université d’Ottawa

HÔPITAL D’OTTAWA

• AVANTAGES CONNUES– Masse Osseuse Préservée– Soulagement de douleur– Excellente Stabilité– Anatomie Femorale Intacte

PTH-Jeunes adultes Resurfaçage de la Hanche

HÔPITAL D’OTTAWA

• THARIES 584 hips; Mean age 48– 77% at 5 and 53% at 7 years.

• WAGNER 100 hips; Mean age 63– 70% at 5 and 40% at 8 years.

• TARA 184 hips; Mean age 61 – 87% at 5 and 84% at 8 years.

• PROTHÈSE NON SCELLÉE DE GÉRARD– Experience fut semblable

RRéésultats sultats àà Long-Terme Métal/Poly Long-Terme Métal/Poly

Amstutz et al CORR’86Amstutz et al CORR’86

Howie et al JBJS’90Howie et al JBJS’90

Mesko et al CORR’94Mesko et al CORR’94

Resurfaçage de la Hanche

RCO 1984

HÔPITAL D’OTTAWA

• Plusieurs centres: Taux d’échecs de 15-33% à 3 ans

• Composantes acétabulaires de grandes taillles associées avec pertes osseuses massives

Head JBJS ‘81AHead JBJS ‘81AJolley et al JBJS ‘82A Jolley et al JBJS ‘82A Bell et al JBJS ‘85ABell et al JBJS ‘85A

Head OCNA ‘82Head OCNA ‘82Treuting et al AMJO ‘97Treuting et al AMJO ‘97

Resurfaçage de la HancheNe pas oublier LeNe pas oublier Leççons du Passéons du Passé

HÔPITAL D’OTTAWA

• Tête à large diamêtre ont amplifiée ostéolyse secondaire aux débris d’usure

• Présence d’un Granulome Massif et Surface de fixation petite: Descellements Précoces

Que S’est-il PassQue S’est-il Passéé ???? ????

Howie et al CORR’ 90Howie et al CORR’ 90Amstutz et al CORR’ 92Amstutz et al CORR’ 92

Resurfaçage de la Hanche

HÔPITAL D’OTTAWA

PTH-JEUNES ADULTES

– COURT TERME(<5 ans):• Retour aux activites sportives.• Risque de Luxation

– LONG TERME: • PTH à moins de 40ans ??• Perte Osseuse Peri Prothétique • Fixation fémoral a la reprise• Fractures Périprothétiques

PROBLPROBLÈÈMES NON RMES NON RÉÉSOLUSSOLUS

HÔPITAL D’OTTAWA

• PATHOLOGIES HANCHE------- PATHOLOGIES HANCHE------- ≠≠ - ---------------PTHPTH– Dysplasie---------------------------Ostéotomie Péri-acétabulaire– Ostéonécrose----------------------Forage– Arthrose post-traumatique------Athrodèse

• PATHOLOGIES GENOU PAS TOUTES DES PTGPATHOLOGIES GENOU PAS TOUTES DES PTG– Ostéotomie Tibiale– Ostéotomie de Varisation Fémorale– Prothèse Unicompartimentale

AlternativesAlternatives--PTHPTHPTH-Jeunes adultes

HÔPITAL D’OTTAWA

CONNAISSANCES ACTUELLES

RESURFACAGE METAL/METAL

HÔPITAL D’OTTAWA

• Daniel et al Daniel et al Br JBJS’04Br JBJS’04– 99% Survivorship at 4 years99% Survivorship at 4 years

• Amstutz et al Amstutz et al Am JBJS’04Am JBJS’04– 97% Survivorship at 4 yrs97% Survivorship at 4 yrs

• Black et al Black et al Br JBJS’05Br JBJS’05– 98% Survivorship at 4 yrs98% Survivorship at 4 yrs

• Treacy et al Treacy et al Br JBJS’05Br JBJS’05– 99% Survivorship at 5 yrs99% Survivorship at 5 yrs

RÉSULTATSResurfaçage Métal/Métal

-Fixation Hybride

-Selection des Patients sous uneForme

HÔPITAL D’OTTAWA

• SSéélection des Patients a un impact sur le Rlection des Patients a un impact sur le Réésultat sultat Clinique:Clinique:– Absence de gAbsence de gééode de plus 1 cmode de plus 1 cm– Pas d’osteopPas d’osteopéénienie– Age < 65Age < 65– Une Hanche Sans Intervention PrUne Hanche Sans Intervention Préé Resurfacage Resurfacage

• COMMENT CES FACTEURS INTERAGISSENT-ILS?COMMENT CES FACTEURS INTERAGISSENT-ILS?

• Qu’en est-il du diagnositque ?Qu’en est-il du diagnositque ?

RÉSULTATSResurfaçage Métal/Métal

HÔPITAL D’OTTAWA

RESURFACAGE & OSTÉONÉCROSE

• 84 hanches hanches---67 patients• 56 M/M SA 28 Hemi SA

Beaulé, Amstutz et al J Arthroplasty’04

-11 Sizes-3.5 & 5mm Shells-Hybrid Fixation

-1mm Increments-36 to 57mm-Cemented Fixation

Conserve Plus Conserve

HÔPITAL D’OTTAWA

• Age Moyen = 39.539.5 yrs (16-56)yrs (16-56)

• 8282% Males, 1818 % Females

• Chirurgie precedente: 28%28%– 10 Forage; 2 Hemi SA; 2 Fixations 10 Forage; 2 Hemi SA; 2 Fixations

Internes;1 Greffe de JudetInternes;1 Greffe de Judet

• Suivi Moyen = 4.9 ans (2.3-8.3)4.9 ans (2.3-8.3)

METHODESRESURFACAGE & OSTÉONÉCROSE

HÔPITAL D’OTTAWA

• Voie d’abord Antérieure ou Postérieure

• MISE EN CHARGE IMMÉDIATE

-Angle de 140°-Eviter “Notching” Col Fémorale

Technique Chirurgicale

TIGE CIMENTEE

RESURFACAGE & OSTÉONÉCROSE

HÔPITAL D’OTTAWA

• Composante Fémorale Plus Petite

• Implant Cotyloïdien similaire à PTH• Vis pas use option => alésage précis

– Press fit ~ 1mm

50mm 46mm

Technique ChirurgicaleRESURFACAGE & OSTÉONÉCROSE

HÔPITAL D’OTTAWA

• SURFACE ATHROPLASTY RISK INDEX– 2 Points Kyste Tete Femoral >1cm– 2 Points Poids < 82kg– 1 Point Chirurgie Precedente a la Hanche– 1 Point UCLA Activity score >6

• Score > 3 risque de descellement 4 fois

Beaule et al CORR’04Beaule et al CORR’04Amstutz et al JBJS ‘04Amstutz et al JBJS ‘04

METHODESRESURFACAGE & OSTÉONÉCROSE

HÔPITAL D’OTTAWA

• Differences entre Resurfaçcage & Cupule Ajustée:– Plus Jeune Cupule AjustPlus Jeune Cupule Ajustéeée 36 VERSUS 41 Resurfa 36 VERSUS 41 Resurfaççageage– 82% Ficat III----Cupule Ajust82% Ficat III----Cupule Ajustéeée– 21% Ficat III-----Resurfa21% Ficat III-----Resurfaççage Mage Méétal/Mtal/Méétaltal

• SURFACE ATHROPLASTY RISK INDEX (SARI)– 3.5 pour Resurfacage versus 3.54 Cupule Ajust3.5 pour Resurfacage versus 3.54 Cupule Ajustéée (p=0.91)e (p=0.91)

METHODESRESURFACAGE & OSTÉONÉCROSE

HÔPITAL D’OTTAWA

UCLA HIP SCOREUCLA HIP SCORE

RESULTATS Cupule Ajustee VS Resurfacage Metal/Metal

P=0.07P=0.42 P=0.01 P=0.01

HÔPITAL D’OTTAWA

P=0.30 P=0.38 P=0.60 P=0.001

RESULTATS Cupule Ajustee VS Resurfacage Metal/Metal

HÔPITAL D’OTTAWA

• 3 Revisions Metal/Metal SA:– 2 Descellements Femoraux (23 & 61mos)2 Descellements Femoraux (23 & 61mos)– 1 Descellement Aigu Ac1 Descellement Aigu Acéétabulairetabulaire

• 4 Revisions HSA:– 1 Infection1 Infection– 3 Repris pour douleur 3 Repris pour douleur àà la Hanche (1 M/PE SA & 2 la Hanche (1 M/PE SA & 2

THR)THR)

RÉSULTATSREPRISES

3---Resurfacage Metal/Metal

4----Cupule Ajustee

HÔPITAL D’OTTAWA

• Surface Arthroplasty Risk Index:

– 4.50 pour Reprises/Descellements 4.50 pour Reprises/Descellements RadiologiquesRadiologiques

– 3.33 pour les Hanches Saines3.33 pour les Hanches Saines

P<0.035

RÉSULTATSReprise de Resurfacage

Descellements en fonction du SARIDescellements en fonction du SARI

HÔPITAL D’OTTAWA

• LISERÉS FÉMORALES: 3 hanches • RÉTRÉCISSEMENT COL FÉMORAL: 3

RÉSULTATS Analyse Radiologique

TS. Male, 40 ans, post CJMMTS. 5 ans post CJMM

HÔPITAL D’OTTAWA

• Suivi Clinique de Resurfacage– SupSupéérieure rieure àà la Cupule Ajust la Cupule Ajustééee

– Niveau d’ActivitNiveau d’Activitéé 6.86.8

• Couple de Frottement Méétal/Méétal – Masse Osseuse du Cotyle prMasse Osseuse du Cotyle prééservservéeée– probleme a long terme d’usureprobleme a long terme d’usure– ??? HYER SENSIBILITE represente une INQUIETUDE??? HYER SENSIBILITE represente une INQUIETUDE

DISCUSSION RESURFACAGE OSTEONECROSERESURFACAGE OSTEONECROSE

HÔPITAL D’OTTAWA

AUTRE ASPECT DES AUTRE ASPECT DES TECHNIQUES TECHNIQUES

CHIRURGICALES:CHIRURGICALES:CIMENTATION

COMPOSANTE FÉMORALE

Nécrose thermale de l’os et Pénétration du ciment

Beaulé PE, Lu, Z, Campbell, P, McKellop, H

Société Canadienne d’Orthopédie ‘05

HÔPITAL D’OTTAWA

TECHNIQUE VARIE ÉNORMÉMENT:

• Remplissage des têtes kystiques: greffe osseuse ou Remplissage des têtes kystiques: greffe osseuse ou ciment? ciment?

• Dépend de la profondeur de pénétration du cimentDépend de la profondeur de pénétration du ciment – S’encastre entre l’implant fémoral et la tête

fémorale– Suction pour aspirer embolies graisseux– Ou, les deux mentionnés ci-dessus.

TECHNIQUE DE CIMENTATIONNécrose thermale de l’os

HÔPITAL D’OTTAWA

• Metal shell: 46 mm de diamètre 7 mm d’épaisseur maximale

• Couche os ciment: 1.5 mm d’épaisseur

• Tête fémorale osseuse avec une couche corticale.

Finite Element Analysis

TECHNIQUE DE CIMENTATIONNécrose thermale de l’os

HÔPITAL D’OTTAWA

TECHNIQUE DE CIMENTATIONNécrose thermale de l’os

Time (s)200 300 400 500 600 700

o

40

50

60

70

6 mm penetration 6 mm penetration & 1 cm3 cement-filled cyst6 mm penetration & 2cm3 cement-filled cyst

Température dans l’os durant la Polymérisation

ºCelcius

HÔPITAL D’OTTAWA

• Comparable à celles des PTH avec tige conventionnelles (Li et al., 2003)

• Osteonecrosis thermale de l’os 55° C

• MjMjööberg Acta Orthop Scand ’86berg Acta Orthop Scand ’86– Os résorbé & formation d’une membrane fibreuseOs résorbé & formation d’une membrane fibreuse– La fixation de prothèse est alors compromise & La fixation de prothèse est alors compromise &

si perdue peut mener à la migration si perdue peut mener à la migration

Nécrose thermale de l’osTECHNIQUE DE CIMENTATION

HÔPITAL D’OTTAWA

• Fixation Fémoral Resurfacage – PROBLEME #1– Stress Shielding VS OstStress Shielding VS Ostééolyse ??olyse ??

• Cupule ajustée- Douleur- PROBLEME #1 – Endommagement du Cartilage CotyloidienEndommagement du Cartilage Cotyloidien

• Selection du patient- SARI – Score de base pour OSTENECROSE EST Score de base pour OSTENECROSE EST ÉÉLEVLEVÉÉ– Reprises ne dReprises ne déépendent pas directement du Diagnostiquependent pas directement du Diagnostique

DISCUSSION RESURFACAGE OSTEONECROSERESURFACAGE OSTEONECROSE

HÔPITAL D’OTTAWA

CONCLUSION

• Surface Arthroplasty Risk Index (SARI)– Outil pour guider patients et chirurgiens – Améliorer les résultats cliniques à long terme.

• Qualité tete fémorale et NON diagnostique influence les résultats cliniques.

Resurfacage: pas pour tout le mondeResurfacage: pas pour tout le monde

HÔPITAL D’OTTAWA

ARTHROPLASTIES RESURFACAGEARTHROPLASTIES RESURFACAGE• CUPULE AJUSTÉE

– Patients TrPatients Trèès Jeunes < 40 yos Jeunes < 40 yo– Patient EducationPatient Education– Prostheses de tailles pairesProstheses de tailles paires

• RESURFACAGE METAL/METAL – Cartilage CotyloCartilage Cotyloïïdien Endommagdien Endommagéé– Patients < 55 ans avec SARI Patients < 55 ans avec SARI << 3 3

• VISITEZ DES CENTRE SPÉCIALISÉS AVANT L’IMPLANTATION.

CURRENT PRACTICE

29 yo

Taille 42/44mm Cotyle 48/50mm

HÔPITAL D’OTTAWA

JUIN

9-11

5th