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RESUMES DES

POSTERS

• Cas cliniques……………………………………………..Pages 2 à 36

• Travaux originaux expérimentaux ou cliniques......P ages 37 à 186

• Expériences et actions de formation, d’évaluation o u de création

de structure……………………………………………….Pages 187 à 288

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Poster (Référence finale : CC07)

Analgésie intrathécale avec Ziconotide rattrapant u n échappement thérapeutique d’une stimulation corticale: Case Rep ort

Auteur

Dr Jimmy VOIRIN Service de Neurochirurgie - Hôpital PasteurCOLMAR CEDEXFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Jimmy VOIRIN - Service de Neurochirurgie - Hôpital Pasteur - COLMAR CEDEX - France 2 - Co-auteur - Ioana DARIE - Service de Neurochirurgie - Hôpital de Hautepierre - CHU Strasbourg - STRASBOURG - France 3 - Co-auteur - Anna Simon - Centre de la douleur - Clinique de la Toussaint - STRASBOURG - France 4 - Co-auteur - Isabelle ROHMER-HEITZ - Centre de la douleur - Clinique de la Toussaint - STRASBOURG - France 5 - Co-auteur - Pierre KEHRLI - Service de neurochirurgie, Hôpital de Hautepierre, CHU Strasbourg - STRASBOURG - France

Type d’étude et thème Cas Cliniques

Sous thème Douleurs neuropahtiques

Communication

Présentation du cas : La stimulation du cortex moteur à titre antalgique peut être proposée pour des douleurs neuropathiques réfractaires. Cependant, quelques cas d’échappement thérapeutique à cette technique ont été décrits et les alternatives thérapeutiques sont alors rares. Nous décrivons le cas d’un patient, ayant bénéficié pendant 6 ans d’une stimulation corticale implantée efficace. • Le patient a été opéré en 1997 d’une hernie discale cervicale, suivie d’une syringomyélie traité chirurgicalement en 2003 sans résultats sur ses douleurs neuropathiques résiduelles du membre supérieur droit. • Après test par rTMS permettant d’obtenir un soulagement significatif, une stimulation corticale est implantée en 2004, avec une franche efficacité. • En 2010,

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les douleurs réapparaissent de façon identique à la période pré-opératoire. La topographie était au niveau du membre supérieur droit avec une EVA moyenne à 82/100 avec une composante neuropathique nette (DN4=8/10). • Le stimulateur est changé au profit d’une nouvelle génération (Prime Advanced) et les réglages sont ajustés régulièrement pendant 8 mois sans soulagement. • Une pompe intrathécale (Synchromed II) est implantée le 14/11/2011. L’extrémité du cathéter est positionnée à la jonction cervicothoracique. Les suites opératoires sont simples. Une bithérapie est instaurée à la dose de 165µg/24h de Morphine et de 1,1µg/24h de Ziconotide, stable depuis Août 2012. Avec un recul de 18 mois, l’EVA moyenne est à 21/100 sur une semaine. Le patient reprend une activité quotidienne de marche (environ 5km/j) et de loisirs alors qu’il en était incapable avant thérapie intrathécale, sans reprise d’activité professionnelle. Conclusion : Le Ziconotide Intrathécal associé à la Morphine Intrathécale a permis de rattraper un patient en échappement à la neurostimulation corticale. Il s'agit ainsi d'une alternative thérapeutique au long cours. Il est rappelé que dans la conférence de consensus internationale de 2012, le ziconotide est indiqué par voie intrathécale en première intention de traitement des douleurs rebelles neuropathiques.

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Auteur

Mme Soline ROUSSEAU Equipe paramédicale UETD Centre Catherine De SienneNANTESFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Soline ROUSSEAU - Equipe paramédicale UETD Centre Catherine De Sienne - NANTES - France 2 - Co-auteur - Marie LE RUYET - Equipe paramédicale UETD Centre Catherine de Sienne - NANTES - France 3 - Co-auteur - Marc PICARD DESTELAN - Equipe paramédicale UETD Centre Catherine de Sienne - NANTES - France 4 - Co-auteur - Ounissa BLAIS - Equipe paramédicale UETD Centre Catherine de Sienne - NANTES - France 5 - Co-auteur - Isabelle JAHAN LAINE - Equipe paramédicale UETD Centre Catherine de Sienne - NANTES - France


Sous thème Autres

Communication

Présentation du cas : LES SOIGNANTS FACE AUX HOSPITALISATIONS ITERATIVES EN UNITE D'EVALUATION ET DE TRAITEMENT DE LA DOULEUR Objectif : nous partons du constat d'une lassitude des soignants face aux patients revenant en hospitalisation régulière sans évolution perçue. Il s'agit d'élaborer une réflexion d'équipe à partir de ce constat dans le but de soutenir les soignants confrontés à cette situation. Description : les concepteurs du poster se sont réunis régulièrement depuis un an pour réfléchir et déterminer une méthode de réflexion. Après un remue-méninge sur la notion de lassitude chez les soignants, nous avons fait le choix de sélectionner trois cas pour lesquels la lassitude des soignants était patente. Les critères de choix,


Les soignants face aux hospitalisations itératives en Unité d'Evaluation et de Traitement de la Douleur

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à l'unanimité, se sont portés sur la prise en charge dans le temps (plus de sept ans), la répétition des hospitalisations par année, le manque d'évolution positive voire l'aggravation (évaluation de la douleur, qualité de vie, objectif de vie,...) Nous avons étudié les dossiers de leurs séjours depuis leur première hospitalisation, ce qui nous permet de présenter les points saillants de leurs parcours. Chacun a ainsi exprimé son ressenti et son attitude face à ces patients (sentiment d'être manipulé, évitement du patient, attitude conciliante...) A partir de quoi des questions et des réflexions ont émergé sur la qualité de notre accompagnement. (Est-il utile de poursuivre ces hospitalisations ? Entre-t-on dans une dépendance réciproque ? La notion de lien familial est-elle remplacée par le lien équipe/soigné ?...) Conclusion : Conclusion : il est évident qu'une certaine lassitude est inhérente à l'accompagnement des personnes douloureuses chroniques. Cependant, pour prévenir les effets délétères de la lassitude des soignants nous proposons des pistes (travail sur les objectifs, staff spécifique,...) Au delà, comme l'expérience nous l'a déjà montrée : quand le soignant n'y croit plus, le patient nous surprend.

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Auteur

Dr francois xavier hostalrich Service de Chirurgie Orthopédique et traumatologieBagnols sur CèzeFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - francois xavier hostalrich - Service de Chirurgie Orthopédique et traumatologie - Bagnols sur Cèze - France 2 - Co-auteur - Amine Barkia - CHG Louis Pasteur - Bagnols sur Cèze - France 3 - Co-auteur - andrei zaporojanu - CHG louis Pasteur - Bagnols sur Cèze - France 4 - Co-auteur - Ahmed figuira - CHG Louis Pasteur - bagnols sur Cèze - France 5 - Co-auteur - régine hostalrich-jaunier - EHPAD les 7 Sources - Bagnols sur Cèze - France 6 - Co-auteur - jean pierre fourquet - CHG louis pasteur - Bagnols sur Cèze - France


Sous thème Autres

Communication

Présentation du cas : Critères d’inclusion : tous les patients admis dans le service pour un ou plusieurs tassements ostéoporotiques, angulation en cyphose de 10°et/ou vide centro- corporéal TDM , très algiques à hyperalgiques avec un risque anesthésique faible à modéré. Série : continue de 150 patients, 186 niveaux de janvier 2011 à janvier 2013. Suivi de J0 à J1, J8, J90, et A1 126 femmes/34 hommes Age moyen : 74 ans ( 58 à 98 ans) Lésions : A1 94% A2 6% (classification AO) 186 niveaux Charnière thoraco- lombaire :82% Délai de prise en charge : 2 à 120 jours post traumatiques Technique opératoire : kyphoplastie percutanée sous anesthésique générale en décubitus ventral en décyphose thoraco-lombaire (matériel KYPHON Medtronic)


EFFET ANTALGIQUE DE LA KYPHOPLASTIE PAR BALLONNET D ANS LE TRAITEMENT DES TASSEMENTS OSTEOPOROTIQUES : SERIE C ONTINUE DE 150 PATIENTS , 186 NIVEAUX , RESULTATS POST-OPERATO IRES IMMEDIATS, SUIVI SUR 1AN

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sous contrôle par amplificateur de brillance permettant une réduction de la déformation , une fixation stable immédiate, le comblement de la perte de substance osseuse, un effet antalgique du métacrylate de méthyle Evaluation de la douleur pré et post opératoire : échelles EVA et Dolopus : effet antalgique immédiat durable dans le temps durant tout le suivi. Evaluation des traitements antalgiques pré et post opératoires : chute immédiate des antalgique surtout des paliers 3 morphiniques Complications : Médicales/ anesthésiques : 0 Complications neurologiques : 0 Fuites de ciment intra-canalaire : 0 fuites extra-corporéales : 5/186 sans retentissement clinique Conclusion : Conclusion : technique chirurgicale mini-invasive fiable donnant une indolence immédiate durable dans le temps avec une chute massive de la consommation des antalgiques.

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Auteur

Mr Pierre Gantner Service Pharmacie-Stérilisation, Hôpitaux Universitaires de StrasbourgSTRASBOURGFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Pierre Gantner - Service Pharmacie-Stérilisation, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg - STRASBOURG - France 2 - Co-auteur - Florence Gass-Jégu - Service Pharmacie-Stérilisation, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg - STRASBOURG - France 3 - Co-auteur - Anne Gairard-Dory - Service Pharmacie-Stérilisation, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg - STRASBOURG - France 4 - Co-auteur - Dan Lipsker - Service de Dermatologie, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg - STRASBOURG - France 5 - Co-auteur - Bénédicte Gourieux - Service Pharmacie-Stérilisation, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg - STRASBOURG - France



Communication

Présentation du cas : L’érythermalgie est caractérisée par des épisodes intermittents de brûlure, rougeur et chaleur des extrémités et son traitement antalgique est problématique. Une adolescente de 18 ans présente un acrosyndrome associant une maladie de Raynaud et une érythermalgie primaire depuis l’âge de 11 et 13 ans respectivement. L’érythermalgie se caractérise par des douleurs paroxystiques invalidantes en particulier lors de l’exposition à la chaleur, au niveau du deuxième orteil du pied droit. Cette douleur persiste après l’exérèse d’un névrome du deuxième espace inter-orteil en 2007. Plusieurs traitements à visée antalgique : aspirine, énalapril, amitriptyline, tramadol (jusqu’à 400 mg par jour) et gabapentine (jusqu’à 2,7 g par


Evaluation de l’efficacité d’un traitement topique par amitriptyline 1% et kétamine 2% chez une patiente atteinte d’érythermal gie.

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jour) par voie orale, un gel de capsaïcine et des injections de lidocaïne et de phénol n’ont pas permis de contrôler les douleurs. Un traitement par application de crème d’amitriptyline à 1% et de kétamine à 2% (préparation magistrale) a été instauré, à raison d’une application journalière sur la cicatrice du névrome. La douleur de type neuropathique (DN4 à 5) a été évaluée avant et 6 mois après le début des applications par la forme abrégée du Questionnaire de la Douleur de Saint-Antoine (QDSA) et l’Échelle Visuelle Analogique (EVA). Le Questionnaire Concis sur les Douleurs (QCD) a permis d’estimer la qualité de vie. Dès 5 semaines de traitement, la patiente a ressenti une diminution des douleurs (EVA moyenne passant de 6 à 3 et QDSA de 33 à 13), qui ne requièrent quasiment plus la prise d’antalgiques per os. La qualité de vie a été améliorée (QCD passant de 39 à 9). Conclusion : Un traitement par amitriptyline à 1% et kétamine à 2% en crème a permis de diminuer l’intensité des douleurs, d’améliorer la qualité de vie et de réduire les traitements antalgiques systémiques, ce traitement a été poursuivi.

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Auteur

Mme ADELINE TAINMONT CETD CENTRE HOSPITALIERVALENCIENNESFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - ADELINE TAINMONT - CETD CENTRE HOSPITALIER - VALENCIENNES - France 2 - Co-auteur - Séverine DUVIVIER - CETD Centre Hospitalier - VALENCIENNES - France 3 - Co-auteur - AMANDINE JOLY - ENDOCRINOLOGIE CENTRE HOSPITALIER - VALENCIENNES - France


Sous thème Autres

Communication

Présentation du cas : La douleur induite lors de la réfection d’un pansement se chronicisant est facteur d’anxiété. Nous présenterons une patiente de 31 ans, diabétique, présentant une nécrobiose lipoïdique des membres inférieurs depuis un an. La douleur est qualifiée d’insupportable (échelle numérique à 9/10) lors de la réfection des pansements, elle présente une anticipation anxieuse avant la réfection, accompagnée de pleurs. La patiente préfère faire ses pansements seule au domicile annulant le passage de l’infirmière libérale. Le passage de l’infirmière ressource douleur est demandé par l’équipe pluridisciplinaire. Suivant le modèle Caplan, une consultation infirmière de première ligne ainsi qu’une consultation de seconde ligne avec l’équipe pluridisciplinaire sont réalisées. L’école des 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson permet le recueil de données, en concomitance avec une approche systémique en soins infirmiers (croyances concernant les antalgiques), le modèle


DIVERS CONCEPTS INFIRMIERS PAR AU SERVICE D’UNE PAT IENTE DIABETIQUE PRESENTANT UNE DOULEUR INDUITE LORS DE L A REFECTION DE PANSEMENTS EN ENDOCRINOLOGIE

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explicatif issu de la psychologie de la santé (coping) a permis l’analyse du niveau d’adaptation de la patiente face à cette situation douloureuse. Les diagnostics infirmiers sont : peur, douleur chronique. Les actions sont menées en partenariat avec l’équipe soignante et la patiente : décalage du pansement au lendemain (avec accord médical), adaptation d’un traitement prophylactique, enseignement du toucher détente à l’aide-soignante, organisation de la réfection du pansement coïncidant avec le rythme de travail du service de soins, conseils de bonnes pratiques avec un plan de soins personnalisé pour le retour au domicile. L’utilisation des méthodes psychocorporelles comme la respiration accompagnée, la relaxation, le toucher détente et le détournement d’attention sont bénéfiques. L’évaluation par échelle numérique est de 5/10 lors de la réalisation du pansement. Conclusion : Nous avons repensé notre dossier d’évaluation de la douleur en transversalité. Les soignants ont demandé la formation MEOPA. Ce cas clinique a permis de redynamiser le groupe institutionnel « douleur et pansement » avec l’élaboration d’un audit, des outils de bonnes pratiques

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Auteur

Mlle Marie-Eva Pickering Service de Neurologie et Sommeil, Centre Hospitalier Lyon-Sud, Hospices Civils de LyonLyonFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Marie-Eva Pickering - Service de Neurologie et Sommeil, Centre Hospitalier Lyon-Sud, Hospices Civils de Lyon - Lyon - France 2 - Co-auteur - Laurence Kocher - Service de Neurologie et Sommeil, Centre Hospitalier Lyon-Sud, Hospices Civils de Lyon - Lyon - France 3 - Co-auteur - Adrien Didelot - Service de Neurologie et Sommeil, Centre Hospitalier Lyon-Sud, Hospices Civils de Lyon - Lyon - France 4 - Co-auteur - Sylvain Rheims - Service de Neurologie Fonctionnelle et d'Epileptologie, Hôpital Pierre Wertheimer, Hospices Civils de Lyon - Lyon - France 5 - Co-auteur - Sylvette Claudel-Bonvoisin - Service d'Hépato-Gastro-Entérologie, Centre Hospitalier Lyon-Sud, Hospices Civils de Lyon - Lyon - France 6 - Co-auteur - Pierre-Marie Gonnaud - Service de Neurologie et Sommeil, Centre Hospitalier Lyon-Sud, Hospices Civils de Lyon - Lyon - France


Sous thème Autres

Communication

Présentation du cas : Nous rapportons deux observations de patients, sans antécédent notable, présentant une épilepsie partielle avec manifestations critiques douloureuses. Monsieur B, 35 ans, présente depuis plus de 10 ans des crises douloureuses paroxystiques pluriquotidiennes à type de décharge électrique, à prédominance nocturne, d’apparition brutale au niveau de la fosse iliaque gauche, d’environ 10 secondes, suivies de mouvements désordonnés des membres inférieurs. Les crises diurnes semblent quelquefois favorisées par l’activation motrice du membre inférieur gauche. Un bilan exhaustif au niveau digestif et rachidien n’a pas montré


Et si c'était l'épilepsie ?

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d’anomalie. La Vidéo-EEG révèle des crises épileptiques hypermotrices nocturnes mais sans argument clinique ou électrique localisateur. La TDM et l’IRM 3T cérébrales sont normales (absence de dysplasie notamment). Le PET-Scan met en évidence un hypométabolisme temporal interne droit n’atteignant pas le seuil de significativité. Les traitements antiépileptiques échouent à contrôler complètement les crises. Madame B, 32 ans, présente depuis 7 ans des crises stéréotypées d’environ 20 secondes, jusqu’à 7 fois par nuit, apparaissant dans les premières minutes de sommeil, s’accompagnant parfois de pertes d’urines. Elles débutent par une douleur à type de décharge électrique des extrémités, avec progression rapidement ascendante vers la tête, le cou et le dos, sièges d’intenses douleurs, accompagnées d’importantes manifestations végétatives et d’une sensation de peur. Au cours de ces crises, la patiente ressent une crispation des membres supérieurs. La vidéo-EEG témoigne de séquences cliniques très brèves et stéréotypées qui font porter le diagnostic de crises épileptiques. La réponse au traitement (carbamazépine) est spectaculaire avec une disparition complète des crises. L’IRM 3T cérébrale est normale. Conclusion : Ainsi, devant des manifestations douloureuses paroxystiques intenses, stéréotypées, de brève durée, résistantes aux antalgiques classiques, il est licite d’évoquer une épilepsie partielle.

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Auteur

Dr Luc Brun Centre Hospitalier de NouméaNouméa cedex 03New Caledonia

Co-auteurs

1 - Présentateur - Luc Brun - Centre Hospitalier de Nouméa - Nouméa cedex 3 - New Caledonia 2 - Co-auteur - Olivier Peres - CHT Nouméa - Nouméa - New Caledonia 3 - Co-auteur - Pierre Verschoore - Centre Mutualiste de Réeducation et de Réadaptation Fonctionnelle de KERPAPE - Ploemeur - France 4 - Co-auteur - Laurence Gracia - CH Nouméa - Nouméa - New Caledonia 5 - Co-auteur - Catherine Sureau - CH Nouméa - Nouméa - New Caledonia 6 - Co-auteur - Eric Tempelgof - Cabinet de rhumatologie - Nouméa - New Caledonia 7 - Co-auteur - Maelle Deniaud - CHT nouméa - Nouméa - New Caledonia



Communication

Présentation du cas : Un homme de 41 ans est opéré le 22/11/2011 d’une hernie discale L4L5 avec lombosciatique L5 gauche déficitaire. La sciatalgie guérit un mois plus tard, le patient est sevré de prégabaline et amitryptiline. Le 20/01, en se penchant en avant, une douleur fulgurante survient. Elle est mécanique avec EVA entre 3 et 8.5 (DN4=0). L’examen clinique retrouve une amyotrophie du mollet gauche, une attitude vicieuse avec contracture lombaire prédominant à gauche, une douleur à la palpation paravertébrale gauche L4 et L5. L’ IRM du 22/02/2012 montre une inflammation des IAP en L4L5, une absence de récidive herniaire. La biologie: aucun syndrome infectieux. On évoque une discopathie chronique avec syndrome facettaire post chirurgie. Le traitement associe AINS, décontracturant, tramadol


Spondylodiscite post opératoire à Propionibacterium acnes : une cause de lombalgie post opératoire à ne pas négliger.

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300mg/j, mésothérapie, TENS et port d’une ceinture lombaire. Le 5/03, on rajoute morphine et amitryptiline 25 mg. Le 21/03, les IAP sont infiltrées. Avant d’envisager une arthrodèse L4L5, on propose une rééducation de type réadaptation fonctionnelle du rachis. Une nouvelle IRM montre enfin une spondylodiscite L4L5. Le bilan sanguin est toujours strictement normal, le patient apyrétique. Une ponction biopsie sous scanner conduit au diagnostic : spondylodiscite à Propionibacterium acnes. Après traitement adapté (amoxicilline-acide clavulanique 12g/j IV et clindamycine 2400 mg/j IV puis clindamycine per os), la symptomatologie douloureuse guérit, l’examen clinique se normalise, le patient peut même reprendre le sport. Conclusion : La spondylodiscite infectieuse est classique mais rare en post opératoire de chirurgie du rachis (Gerometta A, Int Orthop 2012). Le cas présenté ici a la particularité d'être pauci symptomatique sur le plan infectieux. La répétition de l’IRM avec injection a permis de rectifier le diagnostic. La présence de P. Acnes est surement responsable du caractère torpide de l'infection. Ce germe est de plus en plus incriminé dans les processus de lombosciatalgie chronique. Sa pathogénicité reste à découvrir(Albert H, Eur Spine J 2013).

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Auteur

Dr Christine LEVEQUE Equipe Mobile d'Accompagnement et Soins Palliatifs, Hôpital Max-FourestierNanterreFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Christine LEVEQUE - Equipe Mobile d'Accompagnement et Soins Palliatifs, Hôpital Max-Fourestier - Nanterre - France 2 - Co-auteur - Vincent DANELUZZI - Service de Médecine interne, Hôpital Max-Fourestier - Nanterre - France



Communication

Présentation du cas : Homme de 46 ans, ancien éthylique, toxicomane à l'héroïne, substitué par 40 mg/j de méthadone, poursuit des injections IV de cocaïne. Infection VIH bien contrôlée par antirétroviraux, a suivi une bithérapie anti-VHC pendant presque un an. Hospitalisé pour endocardite tricuspidienne à SAMS. Appel pour "douleurs diffuses" mal contrôlées malgré méthadone 60 mg/j et interdoses de morphine orale. A l'examen : douleurs thoraciques et scapulaires nociceptives à la toux (infarctus pulmonaires septiques multiples) ; paresthésies bilatérales, décharges électriques nocturnes (EVA 3-4) dans le territoire des nerfs fibulaires avec troubles de sensibilité superficielle (DN4 6/10) et amyotrophie des mollets, évoquant une neuropathie périphérique[1]. Mise en évidence à l'interrogatoire d'une anesthésie douloureuse isolée de la rotule gauche, avec à l’examen troubles sensitifs objectifs à tous les modes (chaleur, tact, piqûre, diapason ; DN4 : 5/10) sans amyotrophie associée, d'apparition récente, avec douleurs intenses (EVA 8). Le patient rapporte alors l’extravasation d’une injection de cocaïne dans une veine superficielle non perméable croisant le trajet du nerf cutané antérieur médial de la cuisse : a eu «


« Docteur, ma rotule s’est envolée ! » A propos de douleurs neuropathiques chez un patient cocaïnomane co-infecté par le VIH e t le VHC.

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l’impression que sa rotule s’envolait », depuis « ne la sent plus » mais éprouve brûlures continues, décharges électriques, ne supporte plus le contact (DN4 5/10). Recherche de cryoglobulinémie en cours, pas d’EMG (thrombopénie profonde, état général précaire). La neurotoxicité directe de la cocaïne[2] (cause de son abandon en anesthésie locale) est suspectée. L’introduction de gabapentine a permis de diminuer paresthésies distales et douleurs du genou. Conclusion : Chez ce patient toxicomane, avec co-infection VIH-VHC traitée, existence de signes de neuropathie distale d’étiologie multifactorielle probable (infection VIH, traitements antirétroviraux, éthylisme), et mise en évidence d’une atteinte du nerf cutané antérieur médial de la cuisse gauche probablement secondaire à une injection tronculaire directe accidentelle de cocaïne. [1] AIDS, 2005, 19(Suppl 3) : S135-9 [2] Brain Res, 1991, 565(1) : 34-41

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Auteur

Mme Isabelle BETTENS IndividuellePONT DE METZFrance

Co-auteurs

1 - Co-auteur - Isabelle BETTENS - Individuelle - PONT DE METZ - France 2 - Présentateur - vincent soriot - centre hospitalier d'abbeville - abbeville - France 3 - Co-auteur - sandrine Soriot-Thomas - centre hospitalier universitaire - Amiens - France



Communication

Présentation du cas : Mr B.,âgé de 43 ans a été victime en 2010,d'une chute responsable d' un hématome médullaire C4-C6 entrainant une téraplégie (ASIA B).Il présente une allodynie segmentaire C6 symétrique en lien avec le niveau lésionnel sensitif. Plusieurs traitements neurotropes restent en échec. Seule l'association de Lamictal à 100mg matin et soir couplée à une neurostimulation transcutanée (NSTC) sur le segment C6, apporte un soulagement partiel de la douleur neuropathique. Il est proposé lors de la consultation en 2012, à la structure douleur chronique (SDC) du centre hospitalier (CH) d'Abbeville, une prise en charge par rééducation sensitive. Le patient est reçu une fois par semaine, pour surveillance de l’évolution somesthésique, couplée à une séance de stimulation vibro-tactile et adaptation d’un programme d’exercices de stimulations cutanées tactiles quotidiennes, à domicile. Nous observons une amélioration symétrique de l’allodynie jusqu’ à sa disparition. Dans un second temps, nous pouvons réduire puis interrompre son Lamictal ainsi que la NSTC. Le temps thérapeutique aura été de 18 semaines.


RÉVEILLER LA PEAU POUR ENDORMIR LES DOULEURS NEUROP ATHIQUES : Rééducation sensitive d'une douleur neuropathique au niveau lésionnel chez un tétraparésique C4- c6

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Conclusion : Cette technique décrite et élaborée par Claude Spicher permet de définir avec précision les limites de la zone allodynique, ainsi que son seuil de déclenchement en utilisant les monofilaments de pression de Semmes- Weinstein. Au décours du bilan, elle permet par le biais de stimulations tactiles et vibratoires localisées selon une classification des douleurs neuropathiques qui en comportent cinq, d’améliorer les troubles somesthésiques et donc de réduire l’intensité des douleurs neuropathiques. Cette méthode non médicamenteuse ne peut s’effectuer sans une réelle implication du patient et du thérapeute. Le caractère chronophage peut rendre difficile cette approche. L’expérience acquise depuis deux ans à la SDC du CH d’Abbeville et les résultats obtenus confortent l’équipe soignante à poursuivre cette nouvelle méthode non médicamenteuse qui permet d’enrichir l’arsenal thérapeutique contre les douleurs neuropathiques.

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Auteur

Dr Sylvie ROSTAING-RIGATTIERI CETD Hôpital Saint-AntoineParisFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Sylvie ROSTAING-RIGATTIERI - CETD Hôpital Saint-Antoine - Paris - France 2 - Co-auteur - Philippe DECQ - Service de Neurochirurgie Hôpital Beaujon - Paris - France 3 - Co-auteur - Colette GOUJON - Service de Neurochirurgie Hôpital Henri Mondor - Créteil - France


Sous thème Autres

Communication

Présentation du cas : Madame B., 25 ans, atteinte de Polypose Adénomateuse Familiale, est opérée en février 2004 d’une coloprotectomie totale. Des douleurs épigastriques et pelviennes apparaissent fin 2007 en lien avec deux tumeurs desmoïdes, épigastrique et para-rectale, chirurgicalement inextirpables, résistant à 3 lignes de chimiothérapie successives. Madame B. est prise en charge par l’équipe mobile à partir de septembre 2010 pour des douleurs instables, puis réfractaires, malgré des associations multiples et des doses considérables de morphine ou sufentanil injectable, par pompe PCA (consommation de 10 000 mg/jour d’équivalent-morphine IV). Après concertation pluridisciplinaire, une antalgie intrathécale par cathéter externe est débutée en mai 2011, associant 4 produits (morphine, ropivacaïne, ziconotide, clonidine), puis 3 (clonidine arrêtée). Une pompe Medtronic est implantée chirurgicalement le 6 juillet 2011. La patiente retourne à domicile le 13 juillet 2011, soulagée. Elle est suivie en HDJ (CETD) 2 fois par mois, pour recharge


Douleur chronique rebelle traitée par antalgie intr athécale chez une femme de 25 ans: en illustration des Recommandations Formali sés d’Experts (RFE) de la SFAR-SFETD (2013)

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de pompe, évaluation des douleurs, évaluation des effets indésirables, adaptation des doses. Les douleurs abdomino-pelviennes de fond ont disparu. En activité, il persiste des douleurs jugées tolérables par la patiente qui a repris une vie presque normale. Le soulagement persiste après 2 ans, sans tachyphylaxie. Au contraire, la consommation journalière de morphine a diminué de 25,2 mg à 2,96 mg (réduction de 88,2%), celle de ropivacaïne s’est stabilisée autour de 12 mg, et la posologie du ziconotide, progressivement augmentée de 0,5 mcg à 3,6 mcg/jour (titration lente) est stable depuis plus d’un an. Le traitement par ziconotide n’a engendré aucune complication. Le traitement spécifique repose sur des injections trimestrielles IM de Triptoréline : la tumeur épigastrique a diminué, la tumeur para-rectale est globalement stable. Conclusion : Ce cas clinique souligne l’intérêt des associations intrathécales, notamment du ziconotide associé aux anesthésiques locaux et à la morphine, dans l’arsenal thérapeutique des douleurs rebelles, comme stipulé dans les recommandations de 2013.

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Auteur

Mr Andrei BRINZEU Hopital Neurologique LyonBronFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Andrei BRINZEU - Hopital Neurologique Lyon - Bron - France 2 - Co-auteur - Jean Bernard Caillet - CETD Hopital Neurologique - Lyon - France 3 - Co-auteur - Hussein Naous - CETD Hopital Neurologique - Lyon - France 4 - Co-auteur - Patrick Mertens - CETD Hopital Neurologique - Lyon - France



Communication

Présentation du cas : Objectif: Faisabilité d’un sevrage de haute dose de morphine et Prialt intrathécale par l’association méthadone orale et Prialt intrathecal. Cas clinique: Patient de 58 ans souffrant de douleurs neuropathiques radiculaires dans un membre inférieur, liées à de multiples interventions pour hernies discales lombaires récidivantes effectuées 30 ans auparavant. Face à l’inefficacité de tout autre traitement pharmacologique oral classique, l’introduction en 1993 d’un traitement morphinique intrathécal est proposé, aportant une diminution de l'EVA de 60%, mais au prix d'une augmentation rapide des doses avec constitution de tolérance et dépendance. L’association Prialt/morphine intrathécal a été effectuée il y a 2 ans lors d’un premier essai de sevrage. Cette tentative n’a pas été concluante: la dose totale quotidienne de morphine intrathécale restant très élevée : 12 mg/jour associee a 360 mg/jour per os. En 2013 devant des signes manifestes de dependance sévère un sevrage avec méthadone a été décidé. Auparavant la dose de Prialt a été augmentée progressivement à 7,5 µg/jour. Le patient a été hospitalisé et une voie centrale posée. Un relai immédiat de la dose de morphine intrathécale par administration intraveineuse continue a été effectuée (dose quotidienne initiale à 1000 mg/jour).


Sevrage de haute dose de morphine intrathecale par association de méthadone orale et de PRIALT � intrathecal.

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Apres 48 heures, la morphine IV a été remplacée par de la méthadone per os à une dose quotidienne de 150 mg. Le patient est resté hospitalisé pendant 23 jours et a quitté l’hôpital avec une dose totale de methadone de 160 mg + Prialt intrathécal de 8 µg/jour. Résultat: Un bénéfice de 30% sur la douleur, la cognition, la qualité de vie l’attention et la mémoire sont déclarés par le patient . Ce résultat se maintient à un et a deux mois de sevrage. Conclusion : Un sevrage de morphine intrathecal, à haute dose, peut être réalisé grâce à l’association méthadone per os et Prialt intrathécal .

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Auteur

Mlle MARIE PLUCHET CHUAMIENSFrance

Co-auteurs

1 - Co-auteur - MARIE PLUCHET - CHU - AMIENS - France 2 - Co-auteur - JOHAN LECLERC - CHU - AMIENS - France 3 - Présentateur - PERRINE TRENEL - CH - MONTDIDIER - France 4 - Co-auteur - LUDOVIC DOUAY - CHU - AMIENS - France 5 - Co-auteur - ERIC SERRA - CHU - AMIENS - France


Sous thème Psychologie

Communication

Présentation du cas : Introduction: Le processus de vieillissement et les deuils qui jalonnent la vie d’un sujet âgé en font une personne vulnérable, peut-être moins apte à surmonter une intervention dépersonnalisante telle que l’amputation. Ses ressources sont généralement difficiles à mobiliser et l’entourage n’est pas toujours aidant dans un tel cas. Problématique: Le psychologue en charge d’une personne âgée amputée est confronté à ces problématiques mais également aux questionnements de toute une institution : le patient – au centre du phénomène douloureux – sa famille, ainsi que le personnel soignant. De quelles façons y répond-il ? De quels moyens non-médicamenteux dispose-t-il pour tenter de réduire les perceptions, émotions et représentations du sujet vis à vis de l'ampution et des douleurs résiduelles ? Méthodologie: Description d'un cas clinique. Plus précisément, les différentes périodes du parcours de soin d’une patiente, de son entrée en institution jusqu'à aujourd'hui, en passant par l’étape inévitable de l'amputation. Le suivi psychologique s'est effectué par le biais d'un entretien semi-structuré par hebdomadaire. Résultats: Cette relation et la prise en charge thérapeutique ont permis d’appréhender les répercussions physiques et psychologiques suite à l’amputation, mais également de mettre en évidence la spécificité du vécu personnel chez le sujet douloureux.


« Un psychologue pour le patient amputé âgé? Pour q uoi faire? »

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Conclusion : Intérêts thérapeutiques: Des actions de prise en charge et de prévention de la douleur par des moyens non-médicamenteux tels que l’hypnose, la relaxation ou encore les thérapies cognitivo-comportementales existent et constituent une réponse possible face à la douleur. Celles-ci ont tout leur intérêt dans l’auto-éducation du sujet face à la douleur et contribuent à restituer au sujet ce qu’il avait brutalement perdu : sentiment d’auto-efficacité, de valeur, d’utilité et surtout le sentiment d’exister…

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Auteur


Co-auteurs

1 - Co-auteur - MARIE PLUCHET - CHU - AMIENS - France 2 - Présentateur - JOHAN LECLERC - CHU - AMIENS - France 3 - Co-auteur - LUDOVIC DOUAY - CHU - AMIENS - France 4 - Co-auteur - GILLES MORIN - CHU - AMIENS - France


Sous thème Enfants

Communication

Présentation du cas : Le diagnostic d’insensibilité congénitale à la douleur est difficile dans les premières années de la vie d’un enfant. La fréquence élevée de la maltraitance à enfants, par rapport à l’extrême rareté de l’insensibilité congénitale à la douleur, explique la possibilité d’erreurs diagnostiques. De plus, les professionnels de Santé ont obligation de s’inquiéter et de signaler une situation qui leurs paraissent suspecte. Le caractère précoce, multiple et répété des lésions cutanéo-muqueuses et ostéo-articulaires incitent à penser à des sévices. Néanmoins, l’écoute attentive du récit parental et l’authenticité des faits rapportés par les parents doivent permettre de faire la part des choses et d’éviter ainsi les répercussions lourdes d’une enquête judiciaire familiale. Conclusion : Nous faisons ici le récit du chemin parcouru par une enfant insensible à la douleur devenue adolescente dont le diagnostic a pu être posé précocement grâce à la vigilance et à la sensibilisation des parents, mais aussi à une écoute attentive et réceptive d’une équipe médicale.


Maladie orpheline ? Ou Maltraitance ?

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Auteur

Mlle Anouck DEPREZ Consultation Douleur Enfant pôle enfant CHRU de LilleLilleFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Anouck DEPREZ - Consultation Douleur Enfant pôle enfant CHRU de Lille - Lille - France 2 - Co-auteur - Justine AVEZ-COUTURIER - Consultation Douleur Enfant pôle enfant CHRU de Lille - Lille - France 3 - Co-auteur - Serge DALMAS - Consultation Douleur Enfant pôle enfant CHRU de Lille - Lille - France 4 - Co-auteur - Louis VALLEE - Service de Neuropédiatrie CHRU de Lille - Lille - France



Communication

Présentation du cas : Oriane 9 ans et Amélie 10 ans, sont adressées à la consultation de la douleur pédiatrique pour une algodystrophie. Toutes deux ont fait la même chute sur une plaque de verglas. Lors de nos rencontres de nombreux éléments mettent en lumière des liens communs entre ces jeunes filles (Amies, vivent dans la même rue, même classe…) Nous sommes interpellés par la présentation de la localisation de l’algodystrophie. Pour Oriane l’algodystrophie est située au niveau du membre inférieur gauche, tandis que l’algodystrophie d’Amélie se loge dans son membre inférieur droit. En attendant une place au sein d’un centre de rééducation, une nouvelle chute s’est produite pour ces deux jeunes filles. Cette dernière provoque des douleurs importantes au niveau de leur épaule avec cet effet miroir toujours


L'énigme de l'algodystrophie en miroir : discussion autour d'une rencontre atypique de jeunes filles présentant un fonctionnem ent en miroir.

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prégnant. Les relations sociales à l’école sont décrites comme difficiles depuis leur chute avec de nombreuses moqueries à leur égard et une impression de ne pas être entendues dans leur souffrance. Un espace singulier de parole leur est offert, cependant ce dernier est extrêmement compliqué à investir pour ces deux jeunes filles. Ce fonctionnement de la pathologie en miroir nous interpelle fortement et nous nous interrogeons sur le lien fusionnel qui les unit et semble évoquer ce qui est de l’ordre d’un transfert amoureux. Oriane semble moins authentique dans la mise en mots de ses éprouvés douloureux, cependant cela n’enlève pas la souffrance qu’elle peut éprouver. Nous écartons pour le moment l’hypothèse d’une pathomimie. Conclusion : Ce travail pluridisciplinaire et de lien entre les différents partenaires va permettre d’offrir un étayage à chacune de ces jeunes filles empruntes d’une situation on ne peut plus complexe, remettre du tiers et leur permettre de s’individualiser à leur rythme sans que cela soit trop effractant. Nous tenterons d’entendre l’énigme de leur plainte douloureuse au-delà de ce qui est à voir.

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Auteur

Mme Stéphanie CATSAROS CENTRE D'EVALUATION ET DE TRAITEMENT DE LA DOULEUR, CENTRE HOSPITALIER REGIONAL ET UNIVERSITAIRE DE LILLELILLEFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Stéphanie CATSAROS - CENTRE D'EVALUATION ET DE TRAITEMENT DE LA DOULEUR, CENTRE HOSPITALIER REGIONAL ET UNIVERSITAIRE DE LILLE - LILLE - France 2 - Co-auteur - Nadia BUISSET - CENTRE D'EVALUATION ET DE TRAITEMENT DE LA DOULEUR, CENTRE HOSPITALIER REGIONAL ET UNIVERSITAIRE DE LILLE - LILLE - France 3 - Co-auteur - Serge BLOND - CENTRE D'EVALUATION ET DE TRAITEMENT DE LA DOULEUR, CENTRE HOSPITALIER REGIONAL ET UNIVERSITAIRE DE LILLE - LILLE - France



Communication

Présentation du cas : Patient de 50 ans, victime d’un accident du travail (écrasement du crâne par une machine de quelques centaines de kilos), avec une fracture temporale bilatérale, une embarrure et un hématome extradural opéré. Monsieur B présente un traumatisme crânien sévère et garde des douleurs neuropathiques intéressant le territoire maxillaire supérieur gauche et une paralysie faciale droite périphérique. En première intention, a été évoquée l’hypothèse d’une indication de stimulation chronique du cortex moteur. Un vécu hospitalier extrêmement pénible a suivi l'accident, avec une angoisse de mort qui a surgi de manière massive, et une sidération totale de son appareil psychique. Le patient est anxieux, avec des répercussions thymiques très importantes d’allure dépressive, et, rapidement après


DOULEURS NEUROPATHIQUES ET TRAUMATISME PSYCHIQUE

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l’accident, une tentative d’autolyse. Les conséquences esthétiques sont très peu visibles, mais Monsieur B fait une description « monstrueuse » de son visage qui devient préoccupante par sa constance et le comportement compulsif et impérieux qu’elle entraine : le patient rapporte une nécessité de regarder tous les matins le miroir grossissant pendant une heure pour s’assurer de la constance de l’image de son visage. La perturbation de l’image, associée à une anosmie et une agueusie, à des troubles de la mémoire, la perte de repères professionnels et un isolement, impliquent des remaniements psychiques et identitaires profonds. Les douleurs neuropathiques, de par aussi la sensation inhabituelle d’étrangeté qu’elles impliquent, tiennent lieu ici d’un rappel constant, circulaire et répétitif, renforçant le traumatisme psychique. Par ailleurs, une problématique de reconnaissance et de réparation de la part de son employeur reste non résolue. Conclusion : La symptomatologie douloureuse de Monsieur B, corroborée sur les plans clinique et neurophysiologique, évolue dans un contexte psychique traumatique complexe avec une évaluation difficile du vécu douloureux. Ceci implique une prudence particulière quant aux propositions thérapeutiques chirurgicales. Une prise en charge pluridisciplinaire, médicale et psychologique est indiquée.

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Auteur

Dr Justine Avez-Couturier Consultation Douleur Enfant, CHRU LilleLilleFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Justine Avez-Couturier - Consultation Douleur Enfant, CHRU Lille - Lille - France 2 - Co-auteur - Serge Dalmas - Consultation Douleur Enfant, CHRU Lille - Lille - France 3 - Co-auteur - Anouck Deprez - Consultation Douleur Enfant, CHRU Lille - Lille - France


Sous thème Enfants

Communication

Présentation du cas : L'érythermalgie primaire (EP) est une pathologie génétique douloureuse à transmission autosomique dominante. Elle est caractérisée par des douleurs paroxystiques des extrémités, symétriques et accompagnées de troubles vasomoteurs. L'EP est généralement liée à des mutations du gène SCN9A, codant pour le canal sodique voltage-dépendant Nav 1.7 exprimé dans la corne dorsale de la moëlle et les neurons des ganglions sympathiques (Drenth, 2007). Plusieurs mutations de SCN9A ont été décrites. P610T est considéré comme un variant et non comme une mutation pathogène (Samuels, 2008). Nous rapportons le cas d'une famille (père et fille) présentant les mêmes caractéristiques cliniques et le même variant P610T du gène SCN9A. Le propositus est une fille de 3 ans, qui a depuis l'âge d'un an des douleurs paroxystiques typiques d'EP. Elle a reçu plusieurs traitements avant le diagnostic étiologique (carbamazepine, gabapentine, nicardipine, propanolol) sans efficacité. Son père a le même tableau clinique mais ne prend pas de traitement. La famille a été screenée à la recherche d'une mutation


L'érythermalgie primaire, une canalopathie douloure use peu connue. A propos d'un enfant.

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du gène SCN9A (séquençage par analyse de fluorescence). Un variant à l'état hétérozygote a été mis en évidence (nucleotide C1828A dans l'exon 12 appelé P610T) chez le propositus et son père. La mère, aymptomatique, ne présente ni mutation ni variant. Un traitement par mexiletine a été proposé. A la posologie de 12 mg/kg/jour une amélioration totale était obtenue et maintenue 1 an plus tard. Le père a refusé le traitement. Conclusion : L'EP est une pathologie peu connue mais traitable. La mexiletine peut apporter une amélioration importante à ces patients et d'autres traitements sont décrits. Nous posons la question de la responsabilité du variant P610T du gène SCN9A dans cette famille qui présente un tableau typique. Comme Samuels en 2008 nous proposons l'idée que le variant P610T soit une mutation à pénétrance incomplète.

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Auteur

Dr florence Tiberghien-Chatelain CHU Besançon CETDBesançonFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - florence Tiberghien-Chatelain - CHU Besançon CETD - Besançon - France 2 - Co-auteur - F Larosa - CHU Besançon Hématologie - Besançon - France 3 - Co-auteur - V Piccand - CHU besançon - Besançon - France 4 - Co-auteur - JL Lajoie - CHu Besançon - Besançon - France 5 - Co-auteur - F Lassauge - CHU Besançon - Besançon - France



Communication

Présentation du cas : Mme M âgée de 60 ans présente des ATCD de leucémie aiguë myéloïde traitée par autogreffe en 2004, en rémission jusqu’en 2007. La patiente est en rémission depuis 2008. . La patiente a présenté un zona dans le territoire du nerf ophtamique droit en 2004 traité par valaciclov. Les douleurs post zostériennes ont été prises en charge au CETD du CHU de Besançon dès 2006. La patiente décrit depuis cette date des sensations de brûlures, des démangeaisons, de picotements associés à des décharges électriques. Les douleurs sont permanentes, cotées à 8/10 avec des accès paroxystiques à 10/10 sur l’échelle numérique. Il n’existe pas de troubles de la sensibilité en dehors d’une allodynie au frottement. Les différentes prises en charge proposées n’ont pas permis d’améliorer la symptomatologie douloureuse : rivotril*, Gabapentine, amytriptyline, clomipramine, oxycarbamazépine, opioides forts, emplatre de lidocaine, duloxétine , infiltration du nerf supra orbitaire par naropeine 2% et Altim, et sept cures de kétamine en hopital de jour (30mg puis 40


Soulagement d'une douleur post-zostérienne dans le territoire du nerf du VI par la capsaicine: Qutenza*

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mg S/C en 4 heures) à un mois d’intervalle. En janvier 2013, nous proposons la capsaicine en patch après avoir informée la patiente de l’absence d’AMM sur le visage. L’œil a été protégé par un pansement occlusif. Les douleurs au moment de la pose ont été intenses. La patiente a bénéficié d’une seconde application 3 mois plus tard beaucoup mieux toléré. L’évolution est progressivement favorable avec diminution de la taille de la zone douloureuse dès la première application, amélioration des scores douloureux (6/10), du nombre de crises et nette amélioration de sa qualité de vie. Conclusion : Malgré l'abscence d'autorisation pour les douleurs neuropathiques de la face, nous avons proposé à cette patiente un traitement par Qutenza* qui a permis une nette amélioration des douleurs et de la qualité de vie sans aucun effet indésirables au niveau de la face.

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Auteur

Dr jean-louis LAJOIE CETDBESANCONFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - jean-louis LAJOIE - CETD - BESANCON - France 2 - Co-auteur - veronique PICCAND - CETD - BESANCON - France 3 - Co-auteur - florence TIBERGHIEN - CETD - BESANCON - France 4 - Co-auteur - heloise CHASSIER - centre de soins palliatifs - BESANCON - France


Sous thème Autres

Communication

Présentation du cas : Nous rapportons le cas d'un homme de 33 ans qui presente une symptomatologie à type de cephalées chroniques quotidiennes dans le territoire du nerf d'Arnold droit (C2) et en periorbitaire droit (V1) apparues depuis 3 ans ( chez un sujet indemne initialement de céphalées ) dans un contexte polypathologique : leiomyosarcome metastatique d'emblée au niveau hepatique et pulmonaire ( 2007) induit par l'EBV dans les suites d'une insuffisance renale terminale traitée par greffe renale ( 2004) s'integrant dans un syndrome de BOR ( brachio-oto-renal).Ces cephalées se declenchent et cessent brutalement , surviennent au repos , sont au nombre de 15 à 50 par jour ,durent de 1 à 5 minutes , sans signes vegetatifs associés . Un bilan par IRM cerebrale et angio IRM , une IRM cervicale ont eliminé une cause secondaire. Un traitement par oxcarbazepine et amitriptyline a entraine une amelioration partielle et transitoire , le traitement de reference par indometacine a été essayé avec hydratation renale , l'infiltration scannoguideé de la racine C2 n'a pas ete retenu du fait d'une osteonecrose de hanche corticoinduite anterieure.Un essai par topiramate est en cours d'essai aprés avis neurologique evoquant alors une AVF atypique ainsi qu'un traitement de crise par IMIJECT.


Hemicranie paroxystique chronique / AVF atypique et leiomyosarcome metastatique chez un sujet de 33 ans porteur d'une maladie genetique ( syndrome de BOR)

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Conclusion : Le diagnostic de cephalées inhabituelles dans un contexte polypathologique necessite une evaluation , un diagnostic partagé ( soins palliatifs , algologue , neurologue ) et une analyse des differentes possibilites therapeutiques dont le but premier est d'assurer la qualite de vie du sujet.

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Auteur

Dr Marguerite d'Ussel Groupe hospitalier Paris Saint-JosephParisFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Marguerite d'Ussel - Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph - Paris - France 2 - Co-auteur - Alice Berson - Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph - Paris - France 3 - Co-auteur - Maylis Huet - Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph - Paris - France 4 - Co-auteur - Elisabeth Barbier - Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph - Paris - France 5 - Co-auteur - Jean Luc Aïm - Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph - Paris - France 6 - Co-auteur - Olivier Ganansia - Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph - Paris - France

Type d’étude et thème Travaux originaux expérimentaux ou cliniques

Sous thème Douleur et urgence

Communication

Objectifs : L’hypnose médicale est une technique non médicamenteuse qui a fait la preuve de son efficacité dans la prévention de la douleur induite par les soins. Pourtant, à l’heure actuelle, ce moyen antalgique est rarement utilisé dans les services d’Urgences adultes. Grâce à une formation de 7 journées dispensée au sein de notre hôpital, nous avons pu proposer des séances d’hypnoanalgésie aux patients subissant des gestes potentiellement douloureux, et avons mesuré leur satisfaction. Matériels et méthodes : L’hypnose médicale était proposée avant le geste par les personnels formés (une infirmière et un médecin) La réalisation technique du soin n’était pas modifiée, ni les co-analgésiques habituellement employés (antalgiques intraveineux, MEOPA…). Nous avons ensuite distribué un questionnaire anonyme aux patients qui en avaient bénéficié.

Poster (Référence finale : TO16)

Satisfaction des patients bénéficiant d’hypnoanalgé sie aux Urgences adultes

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Résultats : 17 questionnaires ont été distribués, 16 étaient remplis. Les patients étaient âgés en moyenne de 40 ans ½ +/- 18 ans (min=16 ans; max=91 ans) ; il y avait autant de femmes que d’hommes. Les gestes réalisés sous hypnose étaient: 6 réductions de fracture ou de luxation, 4 ponctions lombaires, 3 gaz du sang, 2 sutures et 1 pose de sonde vésicale. 93,75% des patients étaient très satisfaits ou satisfaits, un seul se déclarait non satisfait. Pour 87.5% d’entre eux, l’hypnose avait beaucoup favorisé leur confort. Un patient ne souhaitait pas recommencer cette expérience. Conclusion : Bien que l’échantillon de patients soit de petite taille, le taux de satisfaction des patients très élevé nous encourage à poursuivre le développement de cette technique non médicamenteuse dans la prévention des douleurs liées aux soins et aux gestes techniques dans notre service d’Urgences. Ce recueil de satisfaction doit être suivi d’études plus larges visant à prouver son intérêt dans l’épargne médicamenteuse antalgique et l’efficacité technique du geste potentiellement douloureux.

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Auteur

Dr Romain Chiquet CETD - Clinique de Neurochirurgie - Hopital Salengro - CHRULilleFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Romain Chiquet - CETD - Clinique de Neurochirurgie - Hopital Salengro - CHRU - Lille - France 2 - Co-auteur - Arnaud DELVAL - Neurophysiologie Clinique - Hopital Salengro - CHRU - Lille - France 3 - Co-auteur - Serge Blond - CETD - Clinique de Neurochirurgie - Hopital Salengro - CHRU - Lille - France 4 - Co-auteur - Philippe Derambure - Neurophysiologie Clinique - Hopital Salengro - CHRU - Lille - France 5 - Co-auteur - Nadia Buisset - CETD - Clinique de Neurochirurgie - Hopital Salengro - CHRU - Lille - France


Sous thème Douleurs neuropathiques

Communication

Objectifs : L’étude des neuropathies sensitives à petites fibres sollicite des techniques spécifiques. Les potentiels évoqués nociceptifs par stimulation laser (PEL) sont un examen de choix dans l’analyse des voies thermoalgiques en activant sélectivement les fibres Aδ/C. Nous avons voulu établir des valeurs normatives des PEL tardifs et ultratardifs aux membres supérieurs (MS) et inférieurs (MI). Matériels et méthodes : Par un laser CO2, nous avons enregistré les PEL de 30 témoins en stimulant la face dorsale des mains et des pieds. Nous avons mesuré les seuils de stimulation, les latences des composantes N2 et P2 au niveau cortical et les amplitudes des PEL. Les influences de l’âge, du sexe, de la taille et du site stimulé ont été étudiées.


Potentiels Evoqués Nociceptifs par stimulation Lase r CO2. Valeurs normatives aux membres supérieurs et inférieurs.

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Résultats : Les seuils étaient pour les PEL tardifs (Aδ) de 46°C aux MS et 49°C aux MI. Aux MS, les latences N2/P2 étaient de 255/388 ms, et l’amplitude de 22,7 µV. Aux MI, les latences étaient de 293/452 ms, et l’amplitude de 25,2 µV. Les seuils étaient plus bas chez les femmes. Les latences étaient plus courtes aux MS. L’amplitude de P2 augmentait avec la taille. L’amplitude des complexes (N2P2) diminuait avec l’âge. Les seuils pour les PEL ultratardifs (C) étaient de 40,5°C aux MS et 41°C aux MI. Aux MS, les latences N2/P2 étaient de 813/979 ms, et l’amplitude de 14,1 µV. Aux MI, les latences étaient de 1302/1518 ms, et l’amplitude de 14,9 µV. Les latences étaient plus courtes aux MS. Les seuils et amplitudes ne variaient pas selon le sexe ou l’âge. Conclusion : Cette étude a pu établir les valeurs normatives des seuils douloureux et PEL tardifs et ultratardifs par stimulation laser CO2, en soulignant les différences par sexe, âge, taille et site. Les résultats concernant les fibres Aδ étaient similaires aux précédents, alors que peu de données de littérature concernent les fibres C.

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Auteur

Mr Maximilien Bachelart Laboratoire LPPM EA 4452 de Psychopathologie et de Psychologie Médicale, Université de Bourgogne (et affiliation 2)DijonFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Maximilien Bachelart - Laboratoire LPPM EA 4452 de Psychopathologie et de Psychologie Médicale, Université de Bourgogne (et affiliation 2) - Dijon - France 2 - Co-auteur - Antoine Bioy - Centre d’Etude et de Traitement de la Douleur du CHU de Bicêtre (et affiliation 1) - Le Kremlin-Bicêtre - France 3 - Co-auteur - Isabelle Nègre - Centre d’Etude et de Traitement de la Douleur du CHU de Bicêtre - Le Kremlin-Bicêtre - France 4 - Co-auteur - Sandrine Schoenenberger - Laboratoire d’Economie et de Gestion (LEG), Université de Bourgogne - Dijon - France



Communication

Objectifs : L'objectif de cette étude est d'évaluer si l'alliance thérapeutique perçue par le médecin et/ou le patient est liée à l'évaluation douloureuse au fil des cinq premiers entretiens médicaux ainsi que d'évaluer son impact sur l'observance médicamenteuse ou présentielle.

Matériels et méthodes : C’est une étude prospective qui se centre sur les cinq premières rencontres médecin-patient auprès de 42 patients consultant pour la première fois en centre douleur sans distinction en terme de type de douleur ou de diagnostic médical. La douleur est évaluée à l’aide du Questionnaire Douleur de Saint Antoine. Les évaluations relationnelles sont effectuées par le questionnaire d’alliance aidante (Helping Alliance Questionnaire-II) du côté du médecin et du patient. L’observance médicamenteuse est évaluée par l’échelle de Morisky et l’observance des rendez-vous a été relevée.


L'alliance thérapeutique en consultations médicales et ses liens avec l'évaluation de la douleur et de l'observance

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Résultats : Nous observons un lien entre la perception de l'alliance thérapeutique par le médecin et l'observance médicamenteuse du patient. Nous n'observons pas de lien entre évaluations de l'alliance thérapeutique et observance des rendez-vous. Pour terminer nous observons au troisième entretien médical des corrélations entre les évaluations de l'alliance thérapeutique par le patient et ses évaluations de la douleur. Conclusion : L'alliance thérapeutique perçue par le patient semble avoir un impact important sur des variables comme l'évaluation de la douleur. Nous ne pouvons établir de causalité mais pouvons en tout cas souligner cette corrélation significative soulignant les interrelations entre mesure d’une douleur et phénomène relationnel. En ce sens, un facteur semble se « démédicaliser » pour donner place à un questionnement plutôt relationnel : les liens forts entre évaluation de la douleur et alliance thérapeutique. En effet, la corrélation entre évaluation de la douleur et perception de l’alliance par le patient, au moment du troisième entretien, nous fait dire d’une part que l’alliance thérapeutique semble possiblement s’installer au bout du troisième entretien, en accord avec les données de la littérature. Par ailleurs, l’alliance thérapeutique perçue par le médecin semble également être un élément important comme prédicteur de l’observance médicamenteuse du patient.

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Auteur

Dr Emmanuelle CHALEAT CMCR Massues Croix-Rouge Française LYONLYONFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Emmanuelle CHALEAT - CMCR Massues Croix-Rouge Française LYON - LYON - France


Sous thème Autres

Communication

Objectifs : Déterminer le profil des stratégies de coping d’une population de LC intégrés dans un programme de restauration fonctionnelle du rachis (RFR) et évaluer l’évolution de ce profil en fin de RFR Matériels et méthodes : Etude prospective, monocentrique, réalisée sur 6 mois. Des patients LC intégrés dans un programme de RFR ont bénéficié d’une évaluation de leurs stratégies de coping grâce au CSQF à J0 et en fin de RFR (J30). Les réponses au CSQ-F ont été confrontées aux données générales (âge, sexe, catégorie socio-professionnelle), à l’intensité douloureuse (EVA) et aux échelles spécifiques d’évaluation des LC: FABQ (peurs et croyances aux activités professionnelles et aux loisirs), HAD (anxiété et dépression), Québec (échelle fonctionnelle) à J0 et en fin de RFR Résultats : 80 patients LC ont été inclus. En début de RFR, les stratégies adoptées étaient, par ordre décroissant: la distraction, la dramatisation, l’ignorance, la prière puis la réinterprétation. Les femmes, les patients les plus douloureux (EVA> 4), les plus anxieux ou redoutants les activités physiques et professionnelles avaient le plus


Les programmes de réentraînement à l’effort avec se ssion d’éducation modifient t-ils les stratégies de coping des lombal giques chroniques ?

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recours aux stratégies dysfonctionnelles (dramatisation, prière). En fin de RFR, les recours à la distraction et à l’ignorance augmentaient tandis que le recours à la prière diminuait avec une baisse significative pour la dramatisation (p<0,01) dans l’ensemble de la population et dans les catégories à rsiques. Conclusion : Les programmes de RFR ont démontré leur efficacité sur les peurs et les croyances des patients LC (2), ce travail démontrent qu’ils influencent également positivement les stratégies de coping des patients avec une baisse significative de la dramatisation.

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Auteur

Mr Florian Chouchou Centre d’Etude Avancée en Médecine du Sommeil, Hôpital du Sacré-Coeur, Faculté de Médecine et de Médecine Dentaire, Université de MontréalMontréalCanada

Co-auteurs

1 - Présentateur - Florian Chouchou - Centre d’Etude Avancée en Médecine du Sommeil, Hôpital du Sacré-Coeur, Faculté de Médecine et de Médecine Dentaire, Université de Montréal - Montréal - Canada 2 - Co-auteur - Jean Marc Chauny - Unité de Traumatologie et d’Urgence, Département de Chirurgie, Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal - Montréal - Canada 3 - Co-auteur - Pierre Rainville - Faculté de Médecine et Médecine Dentaire, Université de Montréal - Montréal - Canada 4 - Co-auteur - Gilles Lavigne - Centre d’Etude Avancée en Médecine du Sommeil, Hôpital du Sacré-Coeur, Faculté de Médecine et de Médecine Dentaire, Université de Montréal - Montréal - Canada


Sous thème Autres

Communication

Objectifs : Le sommeil paradoxal (SP) a récemment été associé à une réduction des attentes de soulagement et de l’effet placebo. L’objectif de notre étude est d’évaluer si la suppression de SP pourrait augmenter les attentes de soulagement et l’analgésie placebo le lendemain matin.

Matériels et méthodes : 26 volontaires ont dormi en laboratoire et ont été réparti en deux groupes de manière randomisée et en double aveugle : un groupe témoin (traitement placebo) et un groupe privé de sommeil paradoxal (PSP; 0,3 mg de clonidine p.o.). Les sujets ont été soumis à un conditionnement placebo analgésique le soir (avant la prise de traitement) durant lequel l'intensité de la stimulation douloureuse a été réduite à leur insu après l'application d'une crème placebo. Les attentes et l’analgésie placebo ont été mesurées le lendemain matin.


La privation de sommeil paradoxal augmente l’analgé sie placebo.

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Résultats : L'analyse du sommeil a montré que la durée du SP (p<0,001) est fortement réduite alors que la durée du stade 2 (p<0,001) est augmentée dans le groupe PSP par rapport au groupe contrôle. Bien que les attentes de soulagement soient similaires dans les groupes (p=0,927), un niveau plus élevé d'analgésie placebo est observé chez les sujets en PSP (p=0,006). L’analgésie placebo est corrélée positivement et plus fortement avec l'attente de soulagement dans le groupe PSP (r=0,91, p=0,005) que dans le groupe contrôle (r=0,54, p=0,152; PSP vs groupe contrôle: p=0,039). Conclusion : Ces résultats confirment le rôle du SP dans le traitement des attentes d’analgésie qui conduisent à une réduction de l'effet placebo. Cette étude a des implications importantes pour la compréhension des processus d'apprentissage dépendant du sommeil et l'amélioration du soulagement de la douleur.

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Auteur

Dr patrick Sichère Clud des hôpitaux de Saint-DenisSaint-DenisFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - patrick Sichère - Clud des hôpitaux de Saint-Denis - Saint-Denis - France


Sous thème Rhumatologie

Communication

Objectifs : Trois objectifs sont donnés ; le premier consiste à acquérir des compétences multiples générales à propos de la fibromyalgie, le deuxième à comprendre l'intérêt de l'organisation d'activités physiques régulières, permettant une reprise de confiance en son corps, de bénéficier d'un effet antalgique, d'analyser les craintes, les peurs et les croyances, les limites à ce sujet. Quant au troisième objectif, il cherche comment appliquer et maintenir cette éducation, la planifier dans le temps. Matériels et méthodes : Le syndrome fibromyalgique est une pathologie douloureuse chronique à prédominance féminine, répondant à un concept bio-psycho-social. Un séjour de 3 semaines de soins aux thermes « Les Arènes » à Dax, est une opportunité pour proposer aux curistes souffrant de fibromyalgie une éducation thérapeutique en complément des soins usuels. Un premier bilan éducatif est proposé par le médecin thermal à partir d'un questionnaire intitulé diagnostic éducatif fibromyalgie lors d'un bilan partagé en début de séjour. Evaluation est faite avec le patient de sa situation, de ses capacités, de ses souhaits et de sa motivation. Puis est affiné le diagnostic éducatif par un deuxième entretien avec le médecin thermal. Ce temps d'échanges a pour but de faire le point de ses connaissances sur la fibromyalgie en commençant par lui faire exprimer les symptômes, puis le lien entre la douleur et ses retentissements


EDUCATION THERAPEUTIQUE, FIBROMYALGIE ET THERMALISM E Un exemple à Dax.

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Résultats : A l’issue, 4 ateliers d’ETP obligatoires lui sont proposés plus 2 facultatifs. Un deuxième bilan éducatif est prévu à l’issu du séjour puis un troisième avec l’envoi de document et réponse à analyser. Une évaluation est effectuée à 3 mois, 6 et 12 mois selon un protocole d’étude accepté par l’AFRETH (Association Française pour la Recherche Thermale) intitulé FIETT (Fibromyalgie Education Thérapeutique en cure Thermal) Essai de phase III, de supériorité, randomisé, sans insu sur la stratégie, multicentrique et régional, comparant 2 stratégies en groupes parallèles. Conclusion : Pendant le séjour aux thermes, lieu idéal et propice au développement de l’ETP, le patient réalise une véritable coupure avec sa vie quotidienne, il apprend par l’éducation thérapeutique à acquérir des compétences sur la fibromyalgie et ses conséquences, d’en maîtriser les retentissements et ce de façon pérenne. Ce travail fait l’objet d’un essai clinique approuvé par l’AFRETH en 2013.

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Auteur

Prof Ziania Djaroud Service de Médecine Physique & de Réadaptation . Etablissement hospitalo-universitaire 1er novembre 1954OranAlgeria

Co-auteurs

1 - Présentateur - Ziania Djaroud - Service de Médecine Physique & de Réadaptation . Etablissement hospitalo-universitaire 1er novembre 1954 - Oran - Algeria 2 - Co-auteur - Fadia El Abed - Service de médecine physique et de réadaptation . Etablissement hospitalo-universitaire 1er novembre 1954 - Oran - Algeria 3 - Co-auteur - Freha Benlebna - Service de Médecine Physique & de Réadaptation. Etablissement hospitalo-universitaire 1er novembre 1954. - Oran - Algeria 4 - Co-auteur - Linda Khensous - Service de Médecine Physique & de Réadaptation. Etablissement hospitalo-universitaire 1er novembre 1954. - Oran - Algeria 5 - Co-auteur - Belkacem Boumediene Zellat - Service de Médecine Physique & de Réadaptation. Etablissement hospitalo-universitaire 1er novembre 1954. - Oran - Algeria 6 - Co-auteur - Fouzia Rouai - Service de Médecine Physique & de Réadaptation. Etablissement hospitalo-universitaire 1er novembre 1954. - Oran - Algeria



Communication

Objectifs : Nous avons voulus comparer 02 stratégies thérapeutiques dans les névralgies cervicobrachiales vus en Médecine Physique . Matériels et méthodes : 21 patients vus du 01/10/2010 au 28/02/2011, dont différents traitements ont été prescrits à savoir traitement physique( physiothérapie antalgique+contention par collier cervical), traitement médical(antalgiques ou AINS), physiothérapie seule, contention seule et association du traitement physique et médical.


Stratégies thérapeutiques des névralgies cervicobra chiales

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Résultats : Notre série comprend 19 femmes et 02 hommes soit une prédominance féminine à 90,48% ; 07 (33,33%) entre 40-50 ans ; 10 (47,61%) ont reçu un traitement médical, 06 (28,57%) un traitement physique, 03 ont bénéficié uniquement de physiothérapie, 4,76% collier cervical seulement , 01(4,76%) association traitement physique et médical ; 04 ont reçu de la prégabaline, 03 du Tramadol, 03 des AINS et 01 du Paracétamol. Ces patients sont revus à des intervalles allant de 02 à 10 semaines avec 04 revus à 02 sem, 03 à 3sem, 04 à 4 sem, 04 à 5 sem, 01 à 6 sem, 01 à 10 sem et 04 perdus de vue. Les résultats sur la douleur selon l’EVA, tous traitements confondus, montrent une amélioration de la douleur chez 61,90% des cas, un état stationnaire chez 19,04%. Selon le type de traitement, 66,67% d’amélioration de la douleur dans le groupe du traitement physique, ↘ de l’EVA douleur chez 60% des patients du groupe du traitement médical, 100% d’amélioration de la douleur avec contention seule, 33,33% d’amélioration et 33,33% état stationnaire avec la physiothérapie seule et 100% d’amélioration de la douleur soit 1/1 avec l’association traitement physique traitement médical. Conclusion : Notre échantillon est à prédominance féminine en pleine activité (40-50 ans).Une amélioration de la douleur 2/3 tous traitements confondus , 66,67% de bons résultats sous traitement physique , 100% avec l’association traitement physique traitement médical. Il découle que l’association médicaments moyens physiques donne le meilleur résultat dans le traitement des NCB.

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Auteur

Mme pascale picard cetdClermont FerrandFrance

Co-auteurs



Sous thème Recherche préclinique

Communication

Objectifs : Evaluer le bénéfice sur le vécu douloureux, de la participation à un groupe d'écriture , chez des patients douloureux chroniques. Matériels et méthodes : Quarante patients répartis en 8 groupes ont bénéficiés de 10 séances de groupe centrées sur l'écriture. Ces séances étaient animées par un écrivain , se déroulaient tous lse 15 jours pour une duree chacune de 2 heurse. L'évaluation avant les séances comportait: Questionnaire concis de la douleur (QCD) ; questionnaire des stratégies cognitives (CSQ de Rosenstiel et Keefe 1983 adaptation française) ; Questionnaire d’estime de soi (Rosenberg 1969) ; Questionnaire d’inventaire d’anxiété état-trait. (STAI). L'évaluation apres les seances était identique et comportait en plus le PGIC (patient global impression of changement). Résultats : Ils objectivent une amélioration significative de l’anxiété et de l’estime de soi du patient ainsi que de l’item distraction du questionnaire CSQ. Par ailleurs l’impression globale de changement tend vers l’amélioration pour 65% des sujets.


Groupe d'atelier d'écriture chez des patients doulo ureux chroniques

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Conclusion : De nombreuses recherches ont montre que les stratégies utilisées pour faire face à une douleur chronique jouent un rôle important dans l’ajustement des patients à leur pathologie, en terme de détresse émotionnelle, de handicap et de qualité de vie. L ’écriture est un outil simple à la portée de la plupart d’entre nous. Dans ce travail,elle a permis une amélioration des niveaux d'anxiété, d'une des cognitions adadptatives (distraction) et de l'estime de soi des patients douloureux chroniques.

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Auteur

Mme Martine QUINTARD CHU Toulouse PurpanToulouseFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Martine QUINTARD - CHU Toulouse Purpan - Toulouse - France 2 - Co-auteur - Nathalie COLLIN - CHU Toulouse Purpan - Toulouse - France 3 - Co-auteur - Sylvie TERCE - CHU Toulouse Purpan - Toulouse - France 4 - Co-auteur - Salah FERHANE - CHU Toulouse Purpan - Toulouse - France 5 - Co-auteur - Philippe SAUTIER - CHU Toulouse Purpan - Toulouse - France 6 - Co-auteur - Richard PIZZUTO - CHU Toulouse Purpan - Toulouse - France 7 - Co-auteur - Michel OLIVIER - CHU Toulouse Purpan - Toulouse - France



Communication

Objectifs : Depuis six ans, nous avons développé dans le Syndrome Douloureux Régional Complexe (algodystrophie), un dispositif thérapeutique original associant dans le cadre d’une prise en charge relationnelle, trois techniques de soin : l’hypnose, la kinésithérapie et le MEOPA. Un tel dispositif mis en place en binôme infirmier anesthésiste / kinésithérapeute prend en compte au-delà de la douleur et des symptômes physiques, les aspects émotionnels, cognitifs et comportementaux, pour mieux s’adapter à la complexité de la pathologie. Nous avons souhaité valider l’intérêt de ce dispositif auprès de 50 patients pris en charge. Matériels et méthodes : Pour répondre à cet objectif de 50 patients, 81 questionnaires ont été envoyés entre 2010 et 2011 (taux de réponse 61,7%). La population étudiée était répartie entre 40% d’hommes et 60% de femmes d’un âge moyen de 51,34 ans. Chaque patient a bénéficié de 2 à 10 séances de 1 heure par semaine (moyenne 4,69).


L'HYPNOSE propose... et le CORPS compose

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Résultats : 74% s'est senti bien à très bien pendant les séances, 44% a vécu des problèmes psychologiques mais qui sont à 90,9% bien gèrés et surtout indispensables pour permettre l’évolution favorable de la pathologie. 88% à eu « un peu mal » à « pas mal du tout » alors qu’un travail de kinésithérapie passive était réalisé. Au départ de la prise en charge, la totalité des patients présentait de la douleur, ils ne sont plus que 24% en fin de prise en charge, d’ailleurs, 84% prenait des antalgiques, ils ne sont plus que 20% au final. 58% était en arrêt de travail au début, ils ne sont plus que 13,8% à la fin. Au total, 86% des patients a mesuré l’impact bénéfique de la prise en charge. Conclusion : Très grande satisfaction des patients tant sur le plan physique que moral et résultats probant sur le plan douleur, récupération fonctionnelle du membre pathologique et reprise du travail.

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Auteur

Mr Philippe GIRARD BIOCODEXCOMPIEGNEFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Philippe GIRARD - BIOCODEX - COMPIEGNE - France 2 - Co-auteur - Yannick PANSART - BIOCODEX - COMPIEGNE - France 3 - Co-auteur - Marc VERLEYE - BIOCODEX - COMPIEGNE - France


Sous thème Analgésie postopératoire

Communication

Objectifs : L’étifoxine (Stresam ®) est un anxiolytique non-benzodiazépinique indiqué dans les manifestations psychosomatiques de l’anxiété. Elle facilite la récupération fonctionnelle après lésion nerveuse (Girard et al., 2008) et réduit la douleur neuropathique induite par la vincristine (Aouad et al., 2009) chez le rat. Dans notre étude, nous avons recherché son effet dans un modèle de douleur postopératoire. Matériels et méthodes : Dans ce modèle, des rats mâles Sprague-Dawley sont anesthésiés à l’isoflurane. La peau et le muscle de la voûte plantaire de la patte arrière gauche sont incisés transversalement. Dans le test de douleur thermique au chaud, le rat est placé dans un compartiment du dispositif Plantar Test. Une source de chaleur est appliquée sous la voûte plantaire. Dès que le rat relève sa patte, l’émission de chaleur est arrêtée et on note la latence jusqu’au retrait. Dans le test de déséquilibre postural, le rat est placé dans une enceinte en plexiglas du dispositif Static Weight Bearing. Les pattes arrière sont positionnées sur des capteurs de pression permettant de mesurer la pression exercée par chaque patte.


Propriétés anti-hyperalgésiques de l'étifoxine dans un modèle de douleur postopératoire chez le rat

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Résultats : Dans le test de douleur thermique, l’incision entraîne une hyperalgésie le lendemain de la chirurgie : la latence de retrait de la patte incisée (6,8±0,5 s) est significativement diminuée par rapport à celle de la patte intacte (18,2±0,8 s). L’étifoxine réduit de façon dose dépendante cette hyperalgésie, avec un effet significatif à 30 et 50 mg/kg (voie intrapéritonéale). Dans le test de déséquilibre postural, l’incision entraîne un déséquilibre : les rats exercent une pression moins importante avec la patte incisée (42,4±0,9 %) par rapport à la patte intacte. L’étifoxine réduit de façon dose dépendante ce déséquilibre, avec un effet significatif à 50 mg/kg (voie intrapéritonéale). Conclusion : Ce modèle de douleur postopératoire chez le rat met en évidence les propriétés anti-hyperalgésiques de l’étifoxine.

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Auteur

Mr Nicolas Macian CHU de Clermont-FerrandClermont-FerrandFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Nicolas Macian - CHU de Clermont-Ferrand - Clermont-Ferrand - France 2 - Co-auteur - Severine COISSARD - CHU de Clermont-Ferrand - Clermont-Ferrand - France 3 - Co-auteur - Catherine COUDERT - CHU de Clermont-ferrand - Clermont-Ferrand - France 4 - Co-auteur - Claude DUBRAY - CHU de Clermont-ferrand - Clermont-Ferrand - France 5 - Co-auteur - Gisèle PICKERING - CHU de Clermont-ferrand - Clermont-Ferrand - France


Sous thème Gériatrie

Communication

Objectifs : La consommation de médicaments est élevée chez la personne âgée et les antalgiques représentent une classe médicamenteuse très prescrite dans cette population, surtout le paracétamol. Une enquête en pharmacie d’officine vise à évaluer les associations médicamenteuses au paracétamol en médecine de ville dans la population de plus de 65 ans et à identifier les interactions notables. Matériels et méthodes : Une enquête a été menée pendant un mois en pharmacie d’officine d’une ville de 13000 habitants sur les ordonnances comportant des antalgiques de patients de plus de 65 ans. Etaient recherchés les antalgiques, dont le paracétamol, qui associés à d’autres médicaments pouvaient entraîner des effets indésirables.


Interactions médicamenteuses avec le paracétamol en pharmacie d’officine

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Résultats : 112 ordonnances ont été recueillies, certaines contenant plusieurs antalgiques de la classification OMS. Les antalgiques de palier I étaient les plus prescrits (83%), palier II (29%) et III (5%). 36% des ordonnances contenaient 65 interactions médicamenteuses potentielles dont 25 précautions d’emploi et 40 à prendre en compte. 44% des associations avec précautions d’emploi concernaient l’interaction paracétamol/antivitamines K (AVK) avec notamment 2 ordonnances où le paracétamol avait la posologie maximale de 4g/j. 60% des interactions à prendre en compte concernaient des associations de palier II et III à des molécules qui agissent sur le système nerveux central. Conclusion : En dépit des recommandations d’emploi du paracétamol, de nombreuses interactions potentielles ont été recensées sur seulement un mois de suivi d’ordonnances en officine. La plus importante concerne l’association paracétamol/AVK qui peut augmenter le risque hémorragique de manière dose-dépendante. Mineures ou majeures ces interactions potentielles soulignent l’importance du rôle de conseil du pharmacien.

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Auteur


Co-auteurs

1 - Co-auteur - Nicolas Macian - CHU de Clermont-Ferrand - Clermont-Ferrand - France 2 - Co-auteur - Fares MOUSTAFA - CHU de Clermont-Ferrand - Clermont-Ferrand - France 3 - Présentateur - Delphine ROUX - CHU de Clermont-Ferrand - Clermont-Ferrand - France 4 - Co-auteur - Jeannot SCHMIDT - CHU de Clermont-Ferrand - Clermont-Ferrand - France 5 - Co-auteur - Bruno PEREIRA - CHU de Clermont-Ferrand - Clermont-Ferrand - France 6 - Co-auteur - Gisèle PICKERING - CHU de Clermont-Ferrand - Clermont-Ferrand - France 7 - Co-auteur - Andrea COMENDUCCI - Unither pharmaceuticals - Paris - France 8 - Co-auteur - Marc MAURY - Unither Pharmaceuticals - Paris - France



Communication

Objectifs : Le paracétamol (P) par voie orale ou intraveineuse (iv) a un temps de latence avant d’être efficace. Quand une antalgie rapide est nécessaire ou que les voies orale/iv ne sont pas possibles, la voie transmuqueuse buccale (b) peut être une option intéressante. Une nouvelle forme galénique de bP, 1,1 ml de solution appliquée dans la gouttière mucogingivale, est étudiée chez des patients souffrants d’une douleur aiguë.


Efficacité du paracétamol permuqueux buccal 125 mg versus paracétamol injectable 1g chez des patients souffrant de douleu r aiguë aux Urgences

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Matériels et méthodes : Un essai clinique randomisé en double-aveugle (NCT01586143) a inclus 38 patients admis au Service des Urgences de Clermont-Fd pour un traumatisme du membre inférieur ou supérieur avec une intensité de douleur entre 4 et 6 sur une échelle numérique [0-10] (EN). Les patients ont reçu au temps 0 (t0) un placebo ivP et en même temps 125mg de bP ou un placebo bP et en même temps ivP (1g). Résultats : Les évaluations EN sont effectuées à différents temps de t0 à t240 min après administration. Le critère d’évaluation principal est la différence d’intensité douloureuse (DI) entre t30min et t0. DI des deux traitements sont comparées par Student t test (significativité p<0.05). Les critères secondaires étaient les DI aux autres temps. Les résultats du critère principal (moyenne ± ET) ne montrent pas de différence significative entre bP et ivP t30min (-2.0 ± 1.4 vs -2.3 ±1.2, p=0,35),. Les résultats des critères secondaires montrent la même tendance. Conclusion : L’efficacité de bP semble être comparable à celle de ivP chez des patients avec une douleur d’intensité faible à modérée. Cette alternative à d’autres voies d’administration pourrait être très utile dans des situations où les voies orale et iv sont difficiles ou chez des patients vulnérables avec des paroxysmes de douleur aiguë.

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Auteur


Co-auteurs

1 - Co-auteur - Nicolas Macian - CHU de Clermont-Ferrand - Clermont-Ferrand - France 2 - Présentateur - Sylvie CHAPIRO - Assistance Public-Hôpitaux de Paris (APHP) - Paris - France 3 - Co-auteur - Laurence DAVID - CETD Bayonne - Bayonne - France 4 - Co-auteur - Micheline MICHEL - CHu de Rennes - Rennes - France 5 - Co-auteur - Patrice RAT - Assistance Publique-Hôpitaux Marseille (APHM) - Marseille - France 6 - Co-auteur - Bernard WARY - CH Metz-Thionville - Metz-Thionville - France 7 - Co-auteur - Delphine ROUX - CHU de Clermont-Ferrand - Clermont-Ferrand - France 8 - Co-auteur - Gisèle PICKERING - CHU de Clermont-Ferrand - Clermont-Ferrand - France



Communication

Objectifs : De nombreuses études mettent en évidence la grande prévalence et la prise en charge insuffisante de la douleur des personnes âgées notamment lorsqu'il s'agit de douleurs neuropathiques. Les difficultés rencontrées pour faire le diagnostic de la douleur et la mauvaise connaissance des principes thérapeutiques dans cette population expliquent en grande partie ce phénomène. La polypathologie associée au grand âge est responsable de l'intrication fréquente de plusieurs causes et mécanismes de douleurs chez un même patient. Il faut se rappeler qu'une douleur neuropathique peut être masquée par une douleur nociceptive.


Douleur Neuropathique: la suspecter, l'évaluer, la traiter

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Matériels et méthodes : Pour guider les équipes soignantes et améliorer la prise en charge des douleurs neuropathiques, nous proposons un outil simple, sous forme d’un algorithme décisionnel représentant un "chemin" diagnostic et des conseils thérapeutiques. Résultats : Cette démarche est axée sur 4 messages : 1) quand suspecter une douleur neuropathique: contextes pathologiques, signes cliniques évocateurs... 2) comment évaluer lorsqu'on suspecte une douleur neuropathique: auto et hétéro évaluation (DN4, Algoplus, Doloplus, ECPA) 3) informer et conseiller en s'appuyant sur les spécificités gériatriques avec notamment les règles de prudence mais aussi le rappel du délai d'action souvent long de ces molécules, l'importance de l'expliquer au patient pour favoriser une bonne observance et la nécessité d'atteindre la dose maximale autorisée et tolérée avant de conclure à l'inefficacité du traitement. 4) traiter avec des thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses tenant compte du terrain gériatrique et des pathologies responsables de la douleur neuropathique. Conclusion : La prise en charge des douleurs neuropathiques du sujet âgé doit être optimisée. En élaborant des outils simples à la disposition des professionnels nous pouvons contribuer à améliorer le confort de nos patients âgés.

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Auteur


Co-auteurs

1 - Présentateur - Nicolas Macian - CHU de Clermont-Ferrand - Clermont-Ferrand - France 2 - Co-auteur - Etienne Monique - Inserm UMR 117 Neuro-Dol - Clermont-Ferrand - France 3 - Co-auteur - Amandine Dupuis - Inserm UMR 117 Neuro-Dol - Clermont-Ferrand - France 4 - Co-auteur - Anne-Marie Privat - Inserm UMR 117 Neuro-Dol - Clermont-Ferrand - France 5 - Co-auteur - Maryse Chalus - Inserm ULR 117 Neuro-Dol - Clermont-Ferrand - France 6 - Co-auteur - Laurence Daulhac - Inserm UMR 117 Neuro-Dol - Clermont-Ferrand - France 7 - Co-auteur - Gisèle Pickering - Chu de Clermont-Ferrand - Clermont-Ferrand - France



Communication

Objectifs : Les antagonistes du récepteur NMDA constituent des traitements potentiels dans la prise en charge des douleurs neuropathiques mais ils entraînent des effets indésirables, limitant leur utilisation en clinique. L’objectif de l’étude est d’évaluer les effets de la mémantine sur la nociception, la cognition et les événements cellulaires associés au récepteur NMDA, comme la phosphorylation de la sous-unité NR2B sur le résidu 1472 (pTyr1472NR2B), lorsqu’elle est administrée de manière pré- ou post-lésionnelle dans un modèle de douleur neuropathique, la ligature du nerf spinal L5 (SNL).


La mémantine, antagoniste du récepteur NMDA (N-Méth yl-D-Aspartate) : une nouvelle piste thérapeutique dans la prévention des douleurs neuropathiques

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Matériels et méthodes : Les animaux sham et SNL sont traités avec le véhicule ou la mémantine. En pré-lésionnel, les injections débutent 4 jours avant la chirurgie et sont poursuivies 2 jours après. En post-lésionnel, les traitements débutent le jour de la chirurgie et sont administrés pendant 7 jours. L’allodynie tactile, l’hyperalgie mécanique et la mémoire spatiale sont évaluées par les tests de von Frey, Randall & Selitto et Y-maze. Les expressions spinale et supraspinale de pTyr1472NR2B sont mesurées par western-blot. Résultats : Administrée en pré-lésionnel, la mémantine supprime l’allodynie et l’hyperalgie, et restaure la mémoire spatiale. De plus, l’analyse densitométrique des western-blots montre une diminution d’expression spinale et supraspinale (insula et hippocampe) de pTyr1472NR2B chez ces mêmes animaux. Par contre, en post-lésionnel, la mémantine n’a pas d’effet sur ces différents paramètres. Conclusion : Administrée en amont de la chirurgie, la mémantine prévient le développement de la douleur neuropathique et la dégradation cognitive. pTyr1472NR2B joue un rôle pivot dans ces mécanismes au niveau spinal et supraspinal. Suite à ces résultats, une étude clinique est en cours de réalisation chez 40 patientes atteintes d’un cancer du sein. L’objectif étant d’évaluer si la mémantine administrée en amont de la mastectomie pourrait prévenir le développement de douleur neuropathique, l’altération de la cognition et de la qualité de vie de ces patientes.

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Auteur


Co-auteurs

1 - Présentateur - Nicolas Macian - CHU de Clermont-Ferrand - Clermont-Ferrand - France 2 - Co-auteur - Gisèle Pickering - CHU de Clermont-Ferrand - Clermont-Ferrand - France 3 - Co-auteur - Monique Etienne - Inserm UMR 117 Neuro-Dol - Clermont-Ferrand - France 4 - Co-auteur - Amandine Dupuis - Inserm UMR 117 Neuro-Dol - Clermont-Ferrand - France 5 - Co-auteur - Anne-Marie Privat - Inserm UMR 117 Neuro-Dol - Clermont-Ferrand - France 6 - Co-auteur - Maryse Chalus - Inserm UMR 117 Neuro-Dol - Clermont-Ferrand - France 7 - Co-auteur - Laurence Daulhac - Inserm UMR 117 Neuro-Dol - Clermont-Ferrand - France



Communication

Objectifs : Depuis quelques années, une attention particulière a été portée sur les antagonistes du récepteur NMDA dans le traitement des douleurs neuropathiques. Certains d’entre eux comme la kétamine génèrent de nombreux effets indésirables, limitant leur utilisation chez l’homme. D’autres molécules, comme le dextrométhorphan ou la mémantine ont fait l’objet de nombreuses études précliniques et cliniques dont les résultats restent cependant contradictoires. L’objectif de cette étude a été d’évaluer les effets de ces deux molécules sur la nociception, la cognition et les événements cellulaires associés au récepteur NMDA, comme la phosphorylation de la sous-unité NR2B sur le résidu 1336 (pTyr1336NR2B) après la ligature du nerf spinal (modèle SNL) chez le rat.


Effet bénéfique du dextrométhorphan dans le traitem ent des douleurs neuropathiques.

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Matériels et méthodes : Les animaux SNL ont reçu par voie intrapéritonéale le dextrométhorphan (10 mg/kg), la mémantine (20 mg/kg) ou le véhicule (NaCl, 1 mL/kg) une fois que les symptômes de douleur neuropathique se sont développés. L’allodynie tactile, l’hyperalgie mécanique et la mémoire spatiale sont évaluées par les tests de von Frey, Randall & Selitto et Y-maze. L’expression spinale de pTyr1336NR2B est mesurée par western-blot. Résultats : Le dextrométhorphan, mais pas la mémantine, a permis à la fois de réverser les symptômes de douleur neuropathique et de restaurer la mémoire spatiale des animaux douloureux. De plus, l’analyse des western-blots a montré une diminution d’expression spinale de pTyr1336NR2B, chez ces mêmes animaux traités par le dextrométhorphan. Conclusion : Cette étude démontre pour la première fois une corrélation entre les résultats comportementaux, cognitifs et moléculaires via l’expression de pTyr1336NR2B dans l’amélioration des symptômes de douleur neuropathique et de la cognition, suite à l’administration de dextrométhorphan. En clinique, cette molécule pourrait représenter une avancée majeure dans le traitement et l’amélioration des fonctions cognitives ainsi que dans la qualité de vie des patients atteints de douleur neuropathique.

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Auteur

Dr Virginie Piano CETDMarseilleFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Virginie Piano - CETD - Marseille - France 2 - Co-auteur - Michel Lanteri-Minet - DETD CHU de Nice - Nice - France 3 - Co-auteur - Monique Steegers - Radboud UMC - Nimègue - Netherlands 4 - Co-auteur - Anne Donnet - DETD AP-HM Timone - Marseille - France 5 - Co-auteur - Yvonne Engels - Radboud UMC - Nimègue - Netherlands 6 - Co-auteur - Kris Vissers - Radboud UMC - Nimègue - Netherlands


Sous thème Douleur et cancer

Communication

Objectifs : Entre 19 et 39% des patients avec un cancer souffrent de douleur neuropathique, souvent difficiles à diagnostiquer et à traiter. En France, il existe des recommandations de bonne pratique (RBP) sur ce sujet mais leur connaissance et leur utilisation par les spécialistes en douleur est inconnue. L’objectif de l’étude était d’étudier si les médecins français spécialisés en douleur suivaient ces recommandations en utilisant une vignette clinique d’un patient souffrant de douleur neuropathique cancéreuse dans la cadre d’un cancer du pancréas. Matériels et méthodes : Les participants, membres de la SFETD, ont répondu à un questionnaire en ligne. Plusieurs options diagnostiques et thérapeutiques étaient proposées. Le pourcentage de participants qui suivaient les RBP ont été calculés pour chaque question de la vignette clinique.


Connaissance et pratique des médecins de la SFETD c oncernant les recommandations de pratique clinique portant sur la douleur neuropathique cancéreuse.

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Résultats : Sur les 921 médecins de la SFETD, 214 (24%) ont répondu au questionnaire. Plus de 85% d’entre eux déclaraient connaitre et utiliser les RBP. La moitié a diagnostiqué et traité la douleur neuropathique dans la vignette clinique en concordance avec les RBP. Conclusion : Bien que les médecins spécialisés en douleur connaissent et utilisent les RBP, seulement la moitié d’entre eux les suivent pour prendre en charge la douleur neuropathique. Un programme national d’implémentation de ces RBP sera utile afin d’évaluer les facteurs limitant l’utilisation de ces RBP.

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Auteur

Dr Vanina AMBROGI Département de santé publique, information médicale, biostatistiquesPARISFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Vanina AMBROGI - Département de santé publique, information médicale, biostatistiques - PARIS - France 2 - Co-auteur - Sophie TEZENAS DU MONTCEL - Département de santé publique, information médicale, biostatistiques - PARIS - France 3 - Co-auteur - Elisabeth COLLIN - Comité de Lutte Contre la Douleur, Pitié-Salpêtrière - Paris - France 4 - Co-auteur - Anne COUTAUX - Comité de Lutte Contre la Douleur, Pitié-Salpêtrière - Paris - France 5 - Co-auteur - François BOURDILLON - Département de santé publique, information médicale, biostatistiques - PARIS - France


Sous thème Douleur liée aux soins

Communication

Objectifs : La prévention des douleurs liées aux soins (DLS), préoccupation assez récente des soignants, concernait surtout pédiatrie et oncologie avec peu de données chez les patients hospitalisés tout venant. L'objectif était ici d'identifier quels gestes étaient les plus susceptibles d’entraîner des douleurs et quelle était la perception par le patient de la prise en charge des DLS. Matériels et méthodes : Une enquête transversale (octobre 2009) auprès des patients adultes hospitalisés au CHU Pitié-salpêtrière a recueilli par hétéroquestionnaire les caractéristiques de la douleur et plus spécifiquement la survenue de DLS dans les 15 derniers jours d’hospitalisation.


Détection et prévention des douleurs liées aux soin s chez les patients hospitalisés

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Résultats : Sur les 938 participants, plus de la moitié avaient présenté au moins un geste douloureux (GD). De plus, parmi les 907 GD recensés, plus d’un tiers étaient d’intensité sévère. Les GD les plus fréquents étaient les ponctions vasculaires (PV) (38%) et les mobilisations de patient (MP) (18%). Ces gestes étaient plus souvent répétés (resp. 75% et 84%) que les infiltrations et ponctions invasives (33% ; p<0,0001). Tous GD confondus, la moitié seulement des patients était informée que le geste allait être douloureux. Cette information était plus souvent faite pour les gestes techniques invasifs (65% pour les sondes et 63% pour les ponctions invasives) que pour les gestes banaux comme PV (48%) et MP (43% ; p=0,02). Seuls un tiers des informés s’étaient vu ensuite proposer un traitement préventif. Conclusion : Il apparaît que l’information du patient avant un geste douloureux et par suite la proposition d’un traitement préventif, qui devrait être systématique, est insuffisamment réalisée. En particulier, le caractère banal et répété de gestes comme les PV et MP entraînerait une sous-estimation de la douleur engendrée et un manque d’information du patient. Renforcer la formation (initiale, continue) des personnels à la prévention des DLS est hautement souhaitable.

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Auteur

Mme marie-claire DENECHEAU-BIASSE Structure d'évaluation et de traitement de la douleurCHARTRESFrance

Co-auteurs




Communication

Objectifs : Cette recherche commencée en 2O11 à la SETD de Chartres vise à évaluer l’impact de la relaxation pratiquée en groupe auprès de patients douloureux chroniques. L’objectif est de mieux cerner l’effet de cette thérapeutique sur la qualité de vie, sur la souffrance anxio-dépressive et sur la représentation du corps telle qu’elle apparaît dans le dessin. Matériels et méthodes : Chaque patient a bénéficié d’une séance de relaxation hebdomadaire pendant 10 semaines consécutives au sein d’un groupe fixe de 5 patients. Une évaluation psychologique individuelle comprenant un entretien, une échelle de qualité de vie (ISPN), l’HADS et la proposition de dessiner son corps a été proposée avant et après les séances de relaxation. Résultats : Ont été évalués 27 patients (20 femmes, 7 hommes, âge moyen=50 ans), 59% étaient en invalidité ou en congé maladie, 50% présentaient des troubles psychopathologiques associés. Les patients souffraient de fibromyalgie, céphalées, rachialgies, polyarthrite ou de douleurs neuropathiques. La qualité de vie a été


Recherche sur l'intérêt de la relaxation pratiquée en groupe auprès de patients douloureux chroniques

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améliorée de façon très significative (p<0,01) pour le sommeil, l’énergie, les réactions émotionnelles et le sentiment d’isolement social. Le score de la dépression a baissé de façon significative (p<0,01). Le 2ème dessin du corps présentait souvent un tracé plus affirmé, plus coloré, avec des ajouts de partie du corps, de vêtements, une douleur plus représentée, le tout associé à des commentaires plus positifs témoignant d’un réinvestissement de l’image corporelle. Conclusion : En améliorant le sommeil, l’énergie, les réactions émotionnelles, le sentiment d’isolement social et la dépression, la relaxation pratiquée en groupe est particulièrement indiquée pour des patients douloureux chroniques présentant une souffrance psychique importante associée à un vécu d’isolement. Le dessin du corps ouvre des perspectives de travail souvent insoupçonnées tant du côté du patient que du psychologue.

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Auteur

Dr K Milojevic HôpitalVersaillesFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - K Milojevic - Hôpital - Versailles - France 2 - Co-auteur - A Queffélec - Hôpital - Versailles - France 3 - Co-auteur - M Pessoa - Hôpital de Versailles - Versailles - France 4 - Co-auteur - S Messao Sananes - Hôpital - Versailles - France 5 - Co-auteur - R Ruiz Almenar - Hôpital - Saint Germain-en-Laye - France 6 - Co-auteur - S Templer - Hôpital - Meulan - France 7 - Co-auteur - O Richard - Hôpital - Versailles - France 8 - Co-auteur - Y Lambert - Hôpital - Versailles - France



Communication

Objectifs : Le but de cette étude est de valider une échelle comportementale d’évaluation rapide de douleur aiguë (ECERDA). Matériels et méthodes : Etude prospective (approuvée par un CPP) multicentrique réalisée dans 9 services : urgences adulte (2) et pédiatrique (1), SMUR adulte (2) et néonatal (1), réveil (1), soins palliatifs (1), régulation (1). ECERDA (note de 0 à 10) a été confrontée à elle-même (reproductibilité) et à 8 échelles de référence (EVA, EN, Algo+, Visages, Evendol, DAN, EDIN et CB). 10 critères de performances classiques (notés de 0 à 100%) ont été utilisés.


Bilan de synthèse de l’étude ECERDA en mai 2013

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Résultats : (Mai 2013 : 1 872 inclusions et 6 542 cotations chiffrées de douleur aiguë). Points forts : valeur très élevée (85 à 95%) pour la majorité des critères de performance (reproductibilité d’ECERDA, cohérence avec EVA, Algo+, Evendol, Visages, DAN, EDIN et cohérence de ces scores de référence entre eux), facilité de réalisation et d’interprétation d’ECERDA, impact sur l’analgésie et la cotation post-analgésie important et fortement corrélé aux scores de référence. Point faible : cohérence imparfaite (performance 60 à 80%) avec EN et CB (ces deux outils surcotent +1 à +2 points/10 par rapport à toutes les autres échelles). Conclusion : Cette étude a permis de confronter ECERDA à de nombreuses échelles et de confronter entre-elles les principales échelles utilisées pour mesurer la douleur aiguë. EN et CB semblent surcoter la douleur versus ECERDA et versus les autres échelles de référence. La cohérence d’ECERDA avec ces échelles et la cohérence de ces échelles entre-elles est excellente : les notes exprimées de 0 à 10 avec ces échelles sont transposables (excepté EN et CB). Les bonnes performances d’ECERDA dans ces différents domaines, sa simplicité, sa décimalité, son universalité, en font un outil utilisable (en alternative ou en complément des références) pour évaluer la douleur aiguë en médecine d’urgence.

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Auteur


Co-auteurs

1 - Présentateur - K Milojevic - Hôpital - Versailles - France 2 - Co-auteur - F Boutot - Hôpital - Versailles - France 3 - Co-auteur - L Berton - Hôpital - Versailles - France 4 - Co-auteur - J Gervais - Hôpital - Poissy - France 5 - Co-auteur - B Calman - Hôpital - Poissy - France 6 - Co-auteur - A Queffélec - Hôpital - Versailles - France 7 - Co-auteur - C Jacquot - Hôpital - Versailles - France 8 - Co-auteur - Y Lambert - Hôpital - Versailles - France



Communication

Objectifs : Dans les recommandations consensuelles concernant l’induction à séquence rapide (ISR) pour l’intubation en urgence, la place de l’analgésie est laissée à l’appréciation du médecin. Le but de cette présentation est de donner la position qu’occupe l’analgésie dans l’ISR en pratique courante dans les SMUR et dans les essais cliniques prospectifs acceptés par des comités d’éthique. Matériels et méthodes : Cette évaluation longitudinale compare 3 périodes de 5 années sur les 15 dernières. Elle réunit une analyse des pratiques de trois SMUR comportant 1500 ISR, une revue de 150 articles rapportant des essais cliniques sur l’ISR, un examen des recommandations et un audit auprès des urgentistes.


Pour ou contre l’analgésie lors de l’induction à sé quence rapide ?

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Résultats : L’analyse d’activité des SMUR montre que le taux d’ISR avec analgésie (morphinique et/ou kétamine) se limite à 10-18% (0 à 100% selon l’opérateur : 5 à 6% des urgentistes utilisent des morphiniques à titre systématique). Le taux d'ISR avec analgésie augmente discrètement (+ 8% en 10 ans) grâce surtout à la kétamine (+ 7% en 10 ans), les morphiniques ayant une part négligeable (+ 1%) dans cette évolution. Dans les essais cliniques, le taux d’ISR avec analgésie est de 65% (7.381 ISR sur un total de 11.361, taux plus élevé dans les études récentes et/ou à gros effectifs). Les recommandations actuelles mentionnent la possibilité et l’intérêt de l’analgésie alors que la question était occultée il y a 15 ans. L’audit révèle que 85% des médecins SMUR ne considèrent pas que l’intubation soit douloureuse au point de mériter une analgésie : « Eto-Célo ça suffit pas ? » (traduction : un patient un peu sédaté et bien curarisé ne souffre pas)... Conclusion : Les gouttes de morphiniques sont rares. Jusqu’à quand verra-t-on les fleuves d’hypnomidate et de suxaméthonium inonder, sans la soulager, la vallée de la douleur ?

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Auteur


Co-auteurs

1 - Présentateur - K Milojevic - Hôpital - Versailles - France 2 - Co-auteur - A Queffélec - Hôpital - Versailles - France 3 - Co-auteur - S Messao Sananes - Hôpital - Versailles - France 4 - Co-auteur - M Pessoa - Hôpital - Versailles - France 5 - Co-auteur - C Grandelaude - Hôpital - Clamart - France 6 - Co-auteur - N Poumellec - Hôpital - Versailles - France 7 - Co-auteur - A Peyrilles - Hôpital - Versailles - France 8 - Co-auteur - Y Lambert - Hôpital - Versailles - France



Communication

Objectifs : Cette étude porte sur le niveau de douleur initiale « seuil » qui sépare les patients qui bénéficient d’une cotation chiffrée post-analgésie (groupe A), des patients qui n’en bénéficient pas (groupe B). Les objectifs étaient d’estimer le niveau et la valeur prédictive du « seuil » pour 9 échelles : 3 destinées aux adultes (EVA, EN, Algo+), 2 pédiatriques (Visages, Evendol), 3 néonatales et 1 universelle (ECERDA). Matériels et méthodes : La douleur initiale moyenne des deux groupes de patients a été calculée (mA avec cotation post-analgésie, mB sans) pour chaque échelle et en fonction du service. La médiane entre mA et mB a été considérée comme le niveau « seuil ». La valeur prédictive de ce seuil était le pourcentage de cas répondant à l’algorithme « au-dessus du seuil = cotation post-analgésie ; en dessous = non ».


Seuil de douleur initiale conditionnant la cotation post-analgésie en médecine d’urgence

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Résultats : Sur 3982 cotations. Seuil EVA = 3,94 sur 10 (Réveil 2,95 ; SMUR 3,11 ; SAU 4,94). Seuil EN = 4,73 sur 10 (SAU et SMUR 4,54 ; Réveil 6,06). Seuil Algo+ = 1,52 sur 5 soit 3,04 sur 10. Seuil Visages = 3,95 sur 10. Seuil Evendol = 3,45 sur 15 soit 2,30 sur 10. Seuil DAN = 2,7 sur 10. Seuil EDIN = 3,59 sur 15 soit 2,40 sur 10. Seuil CB = 14,73 sur 30 soit 4,91 sur 10. Tous les seuils avaient une valeur prédictive proche de 80% (minimum 70% - maximum 90%). Seuil ECERDA = 3,18 sur 10 (Réveil 2,77 ; SAU 3,02 ; NéoNat 3,15 ; SMUR ; 3,35). Conclusion : En médecine d’urgence, le niveau de douleur initiale conditionne l’inclusion dans le processus de cotation post-analgésie. Le seuil frontière est souvent entre 3 et 4 sur 10 (quelle que soit l’échelle utilisée) et sa valeur prédictive est très élevée : 80%.

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Auteur

Dr Virginie DESSUS-CHEVREL Unité de Soins Palliatifs Centre Hospitalier Lyon SUD HCL69310 Pierre BéniteFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Virginie DESSUS-CHEVREL - Unité de Soins Palliatifs Centre Hospitalier Lyon SUD HCL - 6931 Pierre Bénite - France 2 - Co-auteur - Wadih RHONDALI - Unité Soins Palliatifs Centre Hospitalier Lyon Sud HCL - Pierre Bénite - France 3 - Co-auteur - Marilène FILBET - Unité de Soins Palliatifs Centre Hospitalier Lyon Sud HCL - Pierre Bénite - France 4 - Co-auteur - Claire BERGEONNEAU - Centre Léon Berard - Lyon - France



Communication

Objectifs : Les douleurs induites par les soins sont très fréquentes chez les patients atteints de cancer et altèrent leur qualité de vie. Notre but était d’évaluer la perception et la pratique des médecins et des infirmiers concernant ces douleurs, pour quatre gestes pratiqués en Cancérologie : le myélogramme, la ponction pleurale évacuatrice, la pose de cathéter veineux court et la toilette douloureuse. Matériels et méthodes : Etude transversale descriptive, ne nécessitant pas d’autorisation du CPP, sous la forme d’un questionnaire auprès de soignants travaillant en Cancérologie. Evaluation de : l’exposition des soignants aux 4 gestes, leur estimation de l’intensité douloureuse provoquée, leur opinion sur la nécessité d’une prophylaxie, le contenu de celle-ci, l’utilisation de protocoles, leur satisfaction et la prophylaxie souhaitée pour eux-mêmes s’ils devaient subir le geste.


Evaluation par les médecins et les infirmiers des d ouleurs induites par les gestes et de leur prophylaxie chez les patients att eints de cancer.

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Résultats : 111 soignants travaillant en Cancérologie ont été interrogés 67 infirmiers et 44 médecins. Les médecins estimaient le myélogramme et la ponction pleurale évacuatrice moins douloureux que les infirmiers (respectivement 6 et 5 contre 8 et 7) et la nécessité de réaliser une prévention de la douleur moins nécessaire pour ces 2 gestes (p=0.006 et p=0.001). Les prescriptions médicales comportaient essentiellement des antalgiques de palier 3 pour la toilette douloureuse (64 %), et du MEOPA, anesthésiques locaux ou anti-inflammatoires pour le myélogramme (25 %), la ponction pleurale évacuatrice (34 %) et la pose de voie veineuse périphérique (16 %). Il existait une faible utilisation de protocoles (0 % dans un service entier). La satisfaction des soignants par rapport à leur prise en charge n’excédait pas 71 %. Alors que 93 % des médecins souhaitaient une prophylaxie pour le myélogramme et 98% pour la ponction pleurale évacuatrice, seulement 59 % et 52 % en prescrivaient une pour ces gestes respectivement. Conclusion : Les douleurs induites restent sous évaluées et mal anticipées. Un travail sur l’uniformisation des pratiques parait nécessaire.

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Auteur

Dr CELINE BORG CHU de Saint-EtienneSAINT-PRIEST-EN-JAREZFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - CELINE BORG - CHU de Saint-Etienne - SAINT-PRIEST-EN-JAREZ - France 2 - Co-auteur - FANNIE EMOND-CARRIER - CHU NORD SAINT-ETIENNE - SAINT-PRIEST EN JAREZ - France 3 - Co-auteur - MARION GODOT - CHU NORD SAINT-ETIENNE - SAINT PRIEST EN JAREZ - France 4 - Co-auteur - BERNARD LAURENT - CHU NORD SAINT-ETIENNE - SAITN PRIEST EN JAREZ - France 5 - Co-auteur - GEORGE A. MICHAEL - UNIVERSITE LYON LUMIERE LYON 2 - LYON - France



Communication

Objectifs : La sensibilisation centrale renvoie à un dysfonctionnement des voies nociceptives et serait à l’origine des douleurs dans la fibromyalgie (FM) en l’absence ou en présence d’un stimulus de faible intensité. Dit autrement, on peut supposer une modification de la perception douloureuse dans la FM. Les individus souffrant de douleur chronique auraient une sensibilité perceptive amplifiée à cause d’une augmentation de l’attention portée aux stimulations exogènes et endogènes. Ainsi, on peut supposer une hypervigilance orientée vers les stimulations aversives voire non-aversives dans la FM qui modulerait l’image que ces patients ont de leur corps. Matériels et méthodes : Afin d’étudier la manière dont des patients FM ressentent leur corps, nous avons étudié les sensations spontanées (SPS), ces sensations de picotements, de fourmillements (ou autres) qui sont ressenties sur la peau sans qu’il n’y ait de


La sensibilisation centrale et l'image du corps dan s la fibromyalgie

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stimulation. Pour cela, douze femmes FM, appariées en âge et en sexe à 12 témoins, devaient se concentrer sur une main pendant une dizaine de secondes. Si des SPS apparaissaient pendant cette période, elles devaient repérer leur emplacement sur la main, ainsi que la surface qu’elles couvrent, leur intensité et leur nature. De plus, en vue d’étudier l’image du corps en tant que représentation mentale, les participantes avaient à réaliser un dessin de leur propre corps. Résultats : Les principaux résultats ont révélé une amplification de la fréquence et de la surface totale des SPS en lien avec les scores de douleur chez les patientes FM par rapports aux sujets contrôles. De plus, le nombre de traits graphiques étaient réduits chez les patientes FM par rapport aux sujets contrôles. Conclusion : Ces résultats mettent en avant une altération de l’image du corps dans la fibromyalgie autant dans sa dimension physique que dans sa représentation mentale. Une des explications possibles serait qu’une hypervigilance soit à l’origine de cette modification.

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Auteur

Prof Serge Perrot Hôpital Hôtel-DieuParisFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Serge Perrot - Hôpital Hôtel-Dieu - Paris - France 2 - Co-auteur - Virginie Rondeau - INSERM U897 - Bordeaux - France 3 - Co-auteur - Driss Kamar - Docs - Sèvres - France 4 - Co-auteur - Rosine Arnaud - Bristol-Myers Squibb - Rueil-Malmaison - France 5 - Co-auteur - Jean-Yves Milon - Bristol-Myers Squibb - Rueil-Malmaison - France 6 - Co-auteur - Denis Pouchain - - - Vincennes - France



Communication

Objectifs : Décrire les stratégies préventives de la douleur liée à la kinésithérapie et identifier les facteurs associés à la mise en place de ces stratégies. Matériels et méthodes : Recueil transversal des pratiques chez 186 MGs. Pendant 6 semaines, recensement dans un registre de tous les patients ayant une première prescription de kinésithérapie. Inclusion dans l’étude des quatre premiers patients qui complétaient 3 fiches d’auto-évaluation. Identification des facteurs associés à la prise en charge spécifique des douleurs induites par la kinésithérapie réalisée par une analyse multivariées (procédure GLIMMIX). Présentation des résultats: Odds Ratio;[Intervalle de confiance à 95%];p-valeur.


Facteurs associés à la prévention de la douleur lié e à la kinésithérapie chez des patients souffrant de douleur musculo-squeletti que en France : étude ALTO

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Résultats : Bien que la kinésithérapie soit un soin douloureux, la prise en charge spécifique de la douleur induite reste insuffisante. Cette prise en charge, en particulier par un traitement pharmacologique, améliore la satisfaction des patients (p=0,02) et leur adhérence aux séances de kinésithérapie (p=0,034). Sur les 2987 patients du registre les facteurs associés à la prise en charge spécifique des douleurs induites par la kinésithérapie sont: - Réalisation d’un cursus post-thèse sur la douleur par le MG (OR=2,45; [1,12-5,34]; p=0,025). - MG en cabinet indépendant (OR=2,16; [1,12-4,16]; p=0,022). - Présence de douleur le plus souvent permanente (OR=1,73; [1,07-2,79]; p=0,025). - Age du patient ([50,64ans]: OR=1,45; [1,03-2,05]; p=0,034); ≥65ans: OR=1,64; [1,14-2,36]; p=0,007). - Nombre de séances de kinésithérapie prescrites ≥10 (OR=1,35; [1,02-1,78]; p=0,034). Sur les 700 patients de l’étude, les facteurs associés sont: - Réalisation d’un cursus post-thèse sur la douleur par le MG (OR=2,65; [1,29-5,43]; p=0,008). - Traitement de la douleur par des antalgiques avant la consultation (OR=2,05; [1,16-3,63]; p=0,014). - Kinésiophobie du patient: (OR=2,02; [1,07-3,82]; p=0,031). - MG en cabinet indépendant (OR=1,88; [1,01-3,48]; p=0,046). Conclusion : La prise en charge, en médecine générale, des douleurs induites par la kinésithérapie est liée au contexte clinique du patient ainsi qu’aux modalités d’exercice et à la formation du médecin.

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Auteur

Dr A Queffelec HôpitalVersaillesFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - C Grandelaude - Hôpital - Clamart - France 2 - Co-auteur - K Milojevic - Hôpital - Versailles - France 3 - Co-auteur - G Jourdain - Hôpital - Clamart - France 4 - Co-auteur - M Douchin - Hôpital - Clamart - France 5 - Co-auteur - Y Richard - Hôpital - Clamart - France 6 - Co-auteur - JL Chabernaud - Hôpital - Clamart - France 7 - Co-auteur - D Reboud - Hôpital - Clamart - France 8 - Co-auteur - A Queffelec - Hôpital - Versailles - France


Sous thème Enfants

Communication

Objectifs : Confronter une échelle comportementale d’évaluation rapide de douleur aiguë (ECERDA), aux outils de référence utilisés en SMUR pédiatrique. Matériels et méthodes : Etude prospective approuvée par un CPP. Inclusion durant 3 mois, dans un SMUR pédiatrique. ECERDA (note de 0 à 10) a été comparée à quatre échelles de référence : DAN (douleur aigüe du nouveau-né à terme ou prématuré, jusqu’à 3 mois : score de 0 à 10) ; EDIN (douleur et inconfort du nouveau-né jusqu’à 3 mois : note de 0 à 15) ; EVENDOL (douleur de la naissance à 7 ans : score de 0 à 15) ; CB (douleur et inconfort des enfants sédatés, ventilés ou comateux : score de 0 à 30). Critères de performance : corrélation, écart moyen (échelles toutes ramenées à une note de 0 à 10), concordance (pourcentage de valeurs appariées différant de moins de 25%) et sensibilité (dépistage des variations de scores).


Echelle ECERDA au SMUR pédiatrique

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Résultats : 157 patients (âge moyen 3 mois, 40% de prématurés). 822 cotations de douleur : 402 ECERDA, 105 DAN, 82 EVENDOL, 156 CB, 77 EDIN. Reproductibilité d’ECERDA (126 confrontations) : corrélation 74%, concordance 74%, écart 0,42. ECERDA - DAN (177 cas) : corrélation 83%, concordance 95%, sensibilité 96%, écart 0,03 (négligeable). ECERDA - EDIN (120 cas) : corrélation 81%, concordance 90%, sensibilité 100%, écart 0,12 (négligeable). ECERDA - EVENDOL (138 cas) : corrélation 59%, concordance 94%, sensibilité 96%, écart 0,51 (discrète sur-cotation ECERDA). ECERDA - CB : corrélation 81%, concordance 76%, sensibilité = 98%, écart -1,30 (sous-cotation ECERDA). Conclusion : Les performances d’ECERDA sont bonnes : le seul écart signifiant concerne la confrontation avec CB qui accorde une part importante à l’inconfort lié à la ventilation. ECERDA pourrait être une alternative intéressante pour évaluer la douleur aiguë en néonatologie lorsque les outils de référence ne sont pas maîtrisés.

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Auteur


Co-auteurs

1 - Présentateur - A Queffelec - Hôpital - Versailles - France 2 - Co-auteur - S Measso Sananes - Hôpital - Versailles - France 3 - Co-auteur - K Milojevic - Hôpital - Versailles - France 4 - Co-auteur - M Pessoa - Hôpital - Versailles - France 5 - Co-auteur - M Poumellec - Hôpital - Versailles - France 6 - Co-auteur - E Boisnel - Hôpital - versailles - France 7 - Co-auteur - S Pronzac - Hôpital - Versailles - France 8 - Co-auteur - Y Lambert - Hôpital - Versailles - France



Communication

Objectifs : Le but de cette enquête était de présenter l’évolution, sur 20 ans, des outils pharmacologiques mis à la disposition des SMUR d’une région pour traiter la douleur en médecine d’urgence pré-hospitalière. Matériels et méthodes : Un recensement des médicaments antalgiques présents dans les pharmacies embarquées des SMUR primaires a été réalisé sur une région entière (38 services, 83 équipes médicales, 120 véhicules) en suivant un rythme quinquennal : 1992, 1997, 2002, 2007, 2012. Une liste actualisée de 25 à 30 produits a été utilisée pour cette enquête longitudinale.


En 20 ans, la dotation des SMUR en antalgiques a pl us que doublé.

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Résultats : L’exhaustivité a été de 100% (rappel jusqu’à obtention d’une réponse complète). En 1992, la pharmacie des antalgiques se limite à 4 produits, dont deux incontournables (retrouvés dans 100% des véhicules) : le proparacétamol IV et la lidocaïne pour l’anesthésie locale. Les morphiniques sont systématiquement représentés à partir de 1997 (morphine 59%, fentanyl 77%). En 2002, 90% des équipes disposent d’au moins 6 principes actifs dont 2 morphiniques IV et 3 antalgiques périphériques (1 per os et 2 IV). La présence de la kétamine augmente progressivement, 42% en 1992, 75% en 1997, 82% en 2002, pour atteindre 100% en 2007. Le MEOPA atteint 95% en 2007 et 100% en 2012. Cette année-là, les SMUR de la région disposent en moyenne de 10 principes actifs. La représentation des agonistes morphiniques partiels (5 à 50%) et des anesthésiques locaux autre que lidocaïne (5 à 25%) est soumise à une grande fluctuation dans le temps et d’un SMUR à l’autre. Conclusion : En vingt ans, nous avons avancé. De 2002 à 2012, le nombre de principes actifs mis à disposition des urgentistes pour soulager la douleur des patients en médecine d’urgence pré-hospitalière a plus que doublé. Avançons encore. L’approche multimodale est à l’horizon.

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Auteur


Co-auteurs

1 - Présentateur - A Queffelec - Hôpital - Versailles - France 2 - Co-auteur - K Milojevic - Hôpital - Versailles - France 3 - Co-auteur - N Michenot - Hôpital - Versailles - France 4 - Co-auteur - C Laquitaine - Hôpital - Versailles - France 5 - Co-auteur - E Snaoui - Hôpital - Versailles - France 6 - Co-auteur - V Boutet-Richard - Hôpital - Versailles - France 7 - Co-auteur - F Boutot - Hôpital - Versailles - France 8 - Co-auteur - Y Lambert - Hôpital - Versailles - France



Communication

Objectifs : Confronter une échelle comportementale d’évaluation rapide de douleur aiguë (ECERDA), aux outils de référence utilisés pour l’évaluation de la douleur péri-opératoire par les infirmiers anesthésistes en salle de réveil et pour l’évaluation des accès douloureux par les équipes mobiles de soins palliatifs Matériels et méthodes : Etude prospective approuvée par un CPP. Les Scores ECERDA (note de 0 à 10) ont été comparés à eux-mêmes (reproductibilité) et à trois échelles de référence utilisées en salle de réveil et en soins palliatifs : EVA (échelle visuelle analogique), EN (échelle numérique) et Algo+ (personnes non communicantes). 10 critères de performance exprimés de 0 à 100% ont été utilisés : 2 indicateurs pour exprimer la reproductibilité d’ECERDA (soignant 1 versus soignant 2) et 8 indicateurs pour exprimer la cohérence d’ECERDA avec EN, EVA et Algo+.


Echelle ECERDA en salle de réveil et en soins palli atifs

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Résultats : Sur 350 patients, 1497 cotations. Pas de différence significative entre les performances d’ECERDA en salle de réveil et celles relevées par les équipes mobiles de soins palliatifs. Reproductibilité d’ECERDA = 95% ± 3%. Cohérence avec EVA = 88% ± 15%. Cohérence avec EN = 77% ± 17%. Cohérence avec Algo+ = 92% ± 10%. Points forts : corrélations, spécificité et cohérence d’évolution sous traitement avec toutes les échelles de référence. Point faible : sensibilité avec EN médiocre (56%) du fait d’un écart moyen EN-ECERDA = 2,5 points sur 10. Conclusion : Doit-on considérer qu’il existe une sous-cotation ECERDA versus EN ou une sur-cotation EN versus ECERDA ? En dehors de cette discordance isolée, les performances d’ECERDA sont très bonnes. Ces résultats positifs dans les domaines de la douleur péri-opératoire et celui des accès douloureux en soins palliatifs constituent des étapes importantes pour la validation de l’échelle ECERDA.

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Auteur


Co-auteurs

1 - Présentateur - S Measo Sananes - Hôpital - Versailles - France 2 - Co-auteur - K Milojevic - Hôpital - Versailles - France 3 - Co-auteur - A Peyrilles - Hôpital - Versailles - France 4 - Co-auteur - M Koukabi - Hôpital - Versailles - France 5 - Co-auteur - M Pessoa - Hôpital - Versailles - France 6 - Co-auteur - A Queffelec - Hôpital - Versailles - France 7 - Co-auteur - N Poumellec - Hôpital - Versailles - France 8 - Co-auteur - Y Lambert - Hôpital - Versailles - France



Communication

Objectifs : Confronter une échelle comportementale d’évaluation rapide de douleur aiguë (ECERDA), aux outils de référence utilisés pour l’évaluation de la douleur aiguë des adultes dans les services d’urgences. Matériels et méthodes : Etude prospective approuvée par un CPP. ECERDA (note de 0 à 10) a été comparés à elle-même (reproductibilité : soignant 1 versus soignant 2) et aux échelles de référence utilisées par les infirmiers et les médecins dans deux services d’urgence : EVA (échelle visuelle analogique), EN (échelle numérique) et Algo+ (non communicants). Les critères de performance classiques ont été utilisés pour évaluer la reproductibilité d’ECERDA et sa cohérence avec EN, EVA et Algo+.


Echelle ECERDA pour les patients adultes des urgenc es

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Résultats : Sur 350 patients, 2497 confrontations de scores. Reproductibilité d’ECERDA = 95% ± 3%. Confrontation ECERDA EVA : corrélation et concordance = 63% ± 10%, sensibilité et spécificité = 74% ± 25%. Confrontation ECERDA EN : corrélation et concordance = 60% ± 4%, sensibilité et spécificité = 70% ± 26%. Confrontation ECERDA Algo+ : corrélation et concordance = 79% ± 2%, sensibilité et spécificité = 81% ± 6%. Cohérence d’évolution (toutes références) = 77% ± 26%. Point faible : discordance de définition des douleurs intenses versus EN (sensibilité 48%) du fait d’un écart moyen EN-ECERDA = 1,9 points sur 10. Points forts : tous les autres indicateurs de performances sont > 65% et le personnel soignant a estimé ECERDA plus facile à réaliser que l’EVA. Conclusion : Il est difficile de dire s’il existe une sous-cotation ECERDA versus EN ou une sur-cotation EN versus ECERDA… Les scores ECERDA à l’entrée des urgences, en cours de prise en charge et à la sortie sont étroitement liés à EVA et Algo+. Ces bonnes performances font d’ECERDA une méthode d’évaluation alternative intéressante pour évaluer la douleur aiguë des adultes dans les services d’urgence.

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Auteur


Co-auteurs

1 - Présentateur - S Measso Sananes - Hôpital - Versailles - France 2 - Co-auteur - K Milojevic - Hôpital - Versailles - France 3 - Co-auteur - C Velly - Hôpital - Versailles - France 4 - Co-auteur - M Ebrard - Hôpital - Versailles - France 5 - Co-auteur - M Pessoa - Hôpital - Versailles - France 6 - Co-auteur - A Queffelec - Hôpital - Versailles - France 7 - Co-auteur - N Poumellec - Hôpital - Versailles - France 8 - Co-auteur - Y Lambert - Hôpital - Versailles - France



Communication

Objectifs : Confronter une échelle comportementale d’évaluation rapide de douleur aiguë (ECERDA), aux outils de référence utilisés pour l’évaluation de la douleur aiguë des adultes dans les services mobiles d’urgences réanimation (SMUR). Matériels et méthodes : Etude prospective approuvée par un CPP. ECERDA (note de 0 à 10) a été comparée à elle-même (reproductibilité : soignant 1 versus soignant 2) et aux échelles de référence utilisées dans deux SMUR pour les patients adultes : EVA (échelle visuelle analogique), EN (échelle numérique) et Algo+ (non communicants). Des critères de performance cotés de 0 à 100% ont été utilisés pour décrire la reproductibilité d’ECERDA et ses liens avec EN, EVA et Algo+.


Echelle ECERDA pour les patients adultes des SMUR

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Résultats : Sur 700 patients, 2902 confrontations de scores. Reproductibilité d’ECERDA = 91% ± 2%. Confrontation ECERDA EVA : corrélation et concordance = 84% ± 7%, sensibilité et spécificité = 89% ± 11%. Confrontation ECERDA EN : corrélation et concordance = 70% ± 14%, sensibilité et spécificité = 89% ± 16%. Confrontation ECERDA Algo+ : corrélation et concordance = 77% ± 7%, sensibilité et spécificité = 93% ± 5%. Cohérence d’évolution (toutes références) = 84% ± 7%. ECERDA facile à réaliser et à interpréter, valeur considérée comme un bon reflet de la souffrance du patient. Maillon faible : concordance médiocre avec EN (63%) du fait d’un écart moyen EN-ECERDA = 1,1 point sur 10. Tous les autres indicateurs de performances sont > 70%. Conclusion : A part un défaut de concordance avec EN, ECERDA s’est révélée très performante et étroitement liée aux échelles recommandées pour évaluer la douleur aiguë des patients adultes des SMUR. Ces qualités en font une alternative ou un complément intéressant lorsque les méthodes de références ne sont pas utilisables.

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Auteur


Co-auteurs

1 - Présentateur - M Pessoa - Hôpital - Versailles - France 2 - Co-auteur - K Milojevic - Hôpital - Versailles - France 3 - Co-auteur - S Measso Sananes - Hôpital - Versailles - France 4 - Co-auteur - A Queffelec - Hôpital - Versailles - France 5 - Co-auteur - N Poumellec - Hôpital - Versailles - France 6 - Co-auteur - O Charara - Hôpital - Versailles - France 7 - Co-auteur - V Jaegle - Hôpital - Versailles - France 8 - Co-auteur - Y Lambert - Hôpital - Versailles - France


Sous thème Enfants

Communication

Objectifs : Confronter une échelle comportementale d’évaluation rapide de douleur aiguë (ECERDA), aux outils de référence utilisés pour l’évaluation de la douleur aiguë des enfants en situation d’urgence et en période péri-opératoire. Matériels et méthodes : Etude prospective approuvée par un CPP. ECERDA (note de 0 à 10) a été comparée à elle-même (soignant 1 versus soignant 2) et aux échelles de référence utilisées pour les enfants entre 3 et 17 ans dans sept services (1 réveil, 3 SAMU-SMUR, 3 SAU dont 1 pédiatrique). Références utilisées : EVA (échelle visuelle analogique), EN (échelle numérique), Visages et Evendol (échelles destinées aux enfants < 8 ans). Des indicateurs de performance cotés de 0 à 100% ont été utilisés pour décrire la reproductibilité d’ECERDA et ses liens avec les scores de référence.


Evaluation de la douleur aiguë des enfants de 3 à 1 7 ans par ECERDA

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Résultats : Sur 225 patients, 480 cotations. Reproductibilité d’ECERDA = 97% ± 3%. Confrontation ECERDA EVA : corrélation et concordance = 88% ± 4%, sensibilité et spécificité = 93% ± 3%. Confrontation ECERDA EN : corrélation et concordance = 72% ± 8%, sensibilité et spécificité = 87% ± 9%. Confrontation ECERDA Evendol : corrélation et concordance = 95% ± 4%, sensibilité et spécificité = 96% ± 6%. Confrontation ECERDA Visages : corrélation et concordance = 85% ± 11%, sensibilité et spécificité = 86% ± 7%. Cohérence d’évolution (toutes références) = 94% ± 5%. Tous les indicateurs de performances sont > 80% en dehors de ceux évaluant la cohérence ECERDA EN = 72% ± 2%. Conclusion : ECERDA semble très performante et étroitement liée aux quatre principales échelles recommandées pour évaluer la douleur aiguë des enfants de 3 à 17 ans. Ces qualités en font un outil intéressant pour l’évaluation de la douleur aiguë des enfants par les urgentistes (qui ne maîtrisent pas tous les outils spécifiques de la pédiatrie).

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Auteur

Dr Amélie Levesque CHU NantesNantesFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Amélie Levesque - CHU Nantes - Nantes - France 2 - Co-auteur - Jean-Paul Nguyen - Neurochirurgie CHU Nantes - Nnates - France 3 - Co-auteur - Sylvie Raoul - Neurochirurgie CHU Nantes - Nantes - France 4 - Co-auteur - Julien Nizard - CETD CHU Nantes - Nantes - France



Communication

Objectifs : Depuis quelques années la stimulation sous-cutanée se développe dans diverses indications : névralgies occipitales, douleurs de la face, de l'abdomen, du pelvis et enfin lombaires. Cependant, l'intérêt de cette technique dans les lombalgies réfractaires notamment avec une composante neuropathique reste à étudier. Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective auprès de 11 patients du Centre d'évaluation et de Traitement de la Douleur du CHU de Nantes implantés d'une stimulation sous-cutanée lombaire entre mars 2011 et mars 2013. Il s'agit de patients présentant des lombalgies chroniques, avec ou sans radiculalgie des membres inférieurs, réfractaires à plusieurs lignes de traitement incluant des opioïdes forts, des co-antalgiques et une prise en charge fonctionnelle. les critères de jugement clinique ont été évalués avant la chirurigie, à 2 mois et à 6 mois. Ils ont porté sur l'échelle numérique (EN), le périmètre de marche, le MQS (Medication Quantification Scale), la satisfaction du patient par rapport au traitement et le pourcentage d'amélioration des douleurs. Nous avons également porté une attention particulière aux événements indésirables. Les patients ont été informés du principe de l'étude et ont consentis à sa réalisation.


La stimulation sous-cutanée dans le traitement des lombalgies réfractaires. Analyse de la littérature et étude pilote sur 11 pa tients.

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Résultats : Les premiers résultats montrent un gain sur L'EN de 4.7 points sur 10 [3;8], un périmètre de marche multiplié par 1.57 en moyenne [0.5;3] et une baisse du MQS de 6.8 en moyenne [0;12]. Enfin 70 % des patients cotent au moins à 3 sur l'échelle de satisfaction et leur amélioration est estimée à 64% en moyenne [20;100]. Un cas de défaut de cicatrisation est à noter ainsi qu'un épuisement précoce d'un stimulateur (9 mois). Conclusion : La stimulation sous-cutanée améliore les 11 patients de cette étude, avec un soulagement parfois total de la douleur. Nous poursuivons ce travail au CHU de Nantes par une étude prospective randomisée incluant une population de lombalgiques plus large et plus homogène.

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Auteur

Dr kevin buffenoir CHU de nantes, service de neurotraumatologie/neurochirurgie et unité INSERM EA3826, « Pain, neuromodulation, and quality of life », et CETD CHU de NantesnantesFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - kevin buffenoir - CHU de nantes, service de neurotraumatologie/neurochirurgie et unité INSERM EA3826, « Pain, neuromodulation, and quality of life », et CETD CHU de Nantes - nantes - France 2 - Co-auteur - Bruno Rioult - pain unit, centre Catherine-de-Sienne - Nantes - France 3 - Co-auteur - Olivier Hamel - CHU de Nantes, service de neurotraumatologie/Neurochirurgie - Nantes - France 4 - Co-auteur - Jean Jacques Labat - CHU de Nantes, service d'Urologie - Nantes - France 5 - Co-auteur - Jean Jacques Labat - CHU de Nantes, service d'Urologie - Nantes - France 6 - Co-auteur - Thibault Riant - pain unit, centre Catherine-de-Sienne - Nantes - France 7 - Co-auteur - Roger Robert - CHU de Nantes, service de neurotraumatologie/neurochirurgie - Nantes - France



Communication

Objectifs : 30% des patients présentant une névralgie pudendale par entrapment du nerf pudendal ne sont pas ou peu soulagés après décompression chirurgicale du nerf. L'objectif est de présenter l’efficacité de la stimulation cordonale du cône terminal pour ces patients présentant une névralgie pudendale résistante.


Stimulation du cône terminal dans les névralgies pu dendales réfractaires.Etude prospective de 27 cas consécutif s.

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Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective associant deux centres de la même ville universitaire, présentant les résultats obtenus en terme de douleur périnéale et de gène fonctionnelle pour tous les patients implantés d’une électrode de stimulation du cône terminal dans le cadre de douleurs pudendales résistantes. 27 patients consécutifs ont été inclus via la consultation pluri disciplinaire d’algies pelvi périnéales entre mai 2011 et Juillet 2012. Le suivi moyen est de 15 mois. La pose d’une électrode de stimulation était suivie d’une période test (13 jours en moyenne) avant la décision d’implantation définitive. Les scores de douleur périnéale maximale et moyenne et le temps de position assise avant douleur étaient comparés initialement, pendant le test et à distance (test t apparié). L’estimated percent improvement (EPI) était évalué à distance. Résultats : Vingt patients sur 27 étaient jugés répondeurs à la stimulation et 100% des patients implantés restent répondeurs à distance (triplement moyen du temps de position assise, et EPI moyen de 55,5%). Conclusion : La stimulation cordonale postérieure au niveau du cône terminal est une technique efficace, sûre et stable dans le temps pour le traitement des névralgies pudendales réfractaires. Cette technique qui n’a jamais été rapportée dans la littérature sur un tel groupe de patient doit maintenant voir son utilisation en routine validée par une étude de plus grande envergure.

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Auteur

Mme Francoise Laroche APHPParisFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Francoise Laroche - APHP - Paris - France 2 - Co-auteur - Joël Coste - APHP - Paris - France 3 - Co-auteur - Terkia Medkour - APHP - Paris - France 4 - Co-auteur - Serge Perrot - APHP - Paris - France 5 - Co-auteur - Didier Bouhassira - APHP - Boulogne Billancourt - France



Communication

Objectifs : Les inhibiteurs de l’aromatase (IA) sont prescrits aux patientes ménopausées souffrant de cancer du sein et sont responsables de douleurs de l’appareil locomoteur. Nous avons réalisé une étude prospective pour évaluer la fréquence des douleurs, leur type et les facteurs de risque sous IA. Matériels et méthodes : Cohorte de femmes avec cancer du sein nécessitant un traitement par IA sans douleur préexistante. Aux visites à 1, 3, 6 et 12 mois, les patientes ont été examinées par un rhumatologue et ont rempli des questionnaires (douleur, sommeil, fatigue, qualité de vie et dimensions psycho-comportementales. Des tests génétiques ont été réalisés (COMT, opioïde mu), des marqueurs inflammatoires (CRP), des anomalies auto-immunes (AAN, FR), des anomalies phospho-calciques (vitamine D, calcium, DMO) et hormonales (estrogènes, sexe binding protéin, androsténedione, testostérone).


L’inné et l’acquis dans le développement des douleu rs des patientes traitées par anti-aromatases pour cancer du sein.

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Résultats : 135 femmes ont été évaluées à un an: 77 ont développé des douleurs, responsables de l’arrêt de l’IA dans 12 cas. Cinq types de douleurs ont été observées: douleurs articulaires (36%), douleurs diffuses (22%), tendinites (22%), douleurs neuropathiques (9%) et douleurs mixtes (11%), les douleurs diffuses et articulaires étant le plus intenses. La plupart des patientes (82 %) ayant développé des douleurs ont présenté des symptômes rapidement (1-3 mois). Une patiente a développé une polyarthrite rhumatoïde. Les facteurs de risque de douleurs observées sont majoritairement de type psychologiques ; personnalité, anxiété et qualité de vie. Conclusion : La douleur est fréquente chez les femmes traitées par IA, jusqu’à 59% des cas dans la première année de traitement. Cinq types majeurs de douleur sont observés. Le plus fréquent consiste en symptômes d’arthrose dans les trois premiers mois, surtout dans les mains et les poignets. Ainsi, les effets indésirables induits par les traitements IA constituent une situation clinique permettant de comprendre les liens entre les douleurs ostéo-articulaires et les traitements antiéstrogènes dont les facteurs de risque sont majoritairement psychosociaux.

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Auteur

Dr Isabelle THILTGES EMSP CH BAR LE DUCBAR LE DUCFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Isabelle THILTGES - EMSP CH BAR LE DUC - BAR LE DUC - France 2 - Co-auteur - Noëlle DHAUSSY - EMSP CH BAR LE DUC - BAR LE DUC - France 3 - Co-auteur - Pascaline BLOCH - EMSP CH BAR LE DUC - BAR LE DUC - France 4 - Co-auteur - Marie SERGIO - EMSP CH BAR LE DUC - BAR LE DUC - France



Communication

Objectifs : Les douleurs induites représentent un tiers des douleurs exprimées par les patients de l’hôpital de Bar-Le-Duc, chiffre comparable à d’autres structures hospitalières. Une réflexion a été menée par le CLUD’S et le Groupe Référent Douleur afin d’améliorer les pratiques : la plupart du temps un traitement adéquat est prescrit - fruit de formations institutionnelles antérieures - mais le délai entre sa prise et la réalisation du soin n’est pas connu, renseigné et/ou respecté. Matériels et méthodes : Le CLUD’S et le Groupe Référent Douleur ont élaboré le cahier des charges d’un outil à l’usage des soignants. Ce support renseigne l’ensemble des antalgiques des trois paliers, anesthésiques et protoxyde d’azote ainsi que les voies d’administration. L’originalité de cet outil est de présenter de manière quasi ludique les délais d’action des médicaments avec un code couleur universel rouge, orange et vert. Le vert désigne la période optimum de réalisation du soin selon la biodisponibilité de la molécule. Le prototype a fait l’objet d’une étude en deux phases successives au sein de l’établissement. La population questionnée est composée d’infirmiers, d’aides soignants et de médecins. Les services concernés par les phases 1 et 2 sont différents.


Elaboration d’un outil de prévention des douleurs i nduites à destination des soignants au Centre Hospitalier de Bar-Le-Duc

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Résultats : La phase 1 comporte deux parties : l’une sur la conception graphique (n = 38 renseignés) et l’autre sur l’expérimentation (n = 35 renseignés). L’analyse des résultats de la phase 1 a permis des ajustements de l’outil. A l’issue de la phase 2 à laquelle 41 soignants ont répondu, la version définitive a été présentée et diffusée dans l’ensemble du centre hospitalier. Conclusion : L’objectif primaire de l’étude est atteint : « réaliser le soin au bon moment ». Des objectifs secondaires ont émergé : création d’un dynamisme dans la prise en charge de la douleur dans toutes les unités de soins et diffusion de l’outil vers d’autres établissements de santé.

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Auteur

Mme Corinne Rivier Hôpital Xavier Arnozan, Pôle de Gérontologie CliniquePessacFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Corinne Rivier - Hôpital Xavier Arnozan, Pôle de Gérontologie Clinique - Pessac - France 2 - Co-auteur - Marie Floccia - Hôpital Xavier Arnozan, Pôle de Gérontologie Clinique - Pessac - France 3 - Co-auteur - Irène Szymala - Hôpital Xavier Arnozan, Pôle de Gérontologie Clinique - Pessac - France 4 - Co-auteur - Nathalie Salles - Hôpital Xavier Arnozan, Pôle de Gérontologie Clinique - Pessac - France



Communication

Objectifs : Les traitements non médicamenteux sont favorisés dans la prise en charge de la douleur chronique chez les personnes âgées, pourtant l’utilisation du TENS reste peu fréquente. Nous avons souhaité analyser l’épidémiologie, la typologie des douleurs et les résultats de l’utilisation du TENS dans cette population. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective observationnelle menée de janvier 2012 à décembre 2013, chez tous les patients à qui un TENS a été posé, sans exclusion. Un rappel 1 fois par mois pendant 6mois a été effectué, puis 2 fois par an.


Utilisation du Neurostimulateur Transcutanée (TENS) en douleur chronique chez les personnes âgées

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Résultats : Le temps d’éducation thérapeutique par l’IDE est d’environ 60 minutes, avec un aidant. 29 patients ont été inclus, 26 femmes et 3 hommes, âgés en moyenne de 83,5 ans +/- 4,8. La comorbidité (Charlson) était à 5,7 +/- 1,8 et 7 personnes présentaient des troubles cognitifs légers ou modérés. Les activités de la vie quotidienne étaient à 5,1+/-1,2. La majorité des personnes venait de leur domicile, 24 étaient accompagnées. La douleur était neuropathique (12), mixte (12) ou nociceptive (5), les électrodes étant posées majoritairement au niveau lombaire (6) et des membres inférieurs (5).18 personnes avaient plus de 2 localisations douloureuses. La pose des électrodes à domicile mobilisait dans 9 cas des infirmières libérales. L’évaluation de la satisfaction s’est faite à travers le désir de continuer, les échelles de qualité de vie par téléphone s’étant révélées infaisables. 13 (44,8%) patients ont interrompu leur traitement au bout de 6,1 mois +/- 5,7 (décès, problèmes d’utilisation, pas d’effet…) Parmi ces patients 4 avaient des troubles cognitifs. Conclusion : Au total, dans cette population âgée, polypathologique mais autonome, plus d’un patient sur deux souhaite continuer le traitement par le TENS, et ce malgré des troubles cognitifs. Néanmoins, l’utilisation du TENS dans cette population peut être limitée par un manque d’adhésion de l’entourage familial ou professionnel.

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Auteur

Dr Claire Bergeonneau Centre Léon BérardLyonFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Claire Bergeonneau - Centre Léon Bérard - Lyon - France 2 - Co-auteur - Wadih Rondali - CHU Lyon Sud - Lyon - France 3 - Co-auteur - Gisèle Chvetzoff - Centre Léon Bérard - Lyon - France 4 - Co-auteur - Virginie Chevrel - CHU Lyon Sud - Lyon - France 5 - Co-auteur - Marilène Filbet - CHU Lyon Sud - Lyon - France



Communication

Objectifs : La douleur provoquée par les soins concerne 30 à 65 % des patients hospitalisés. En cancérologie, la prise en charge de la douleur iatrogène est un des axes du plan cancer 2009-2013. Or, les prophylaxies antalgiques restent rares et variables. L’objectif de notre étude est d’évaluer les perceptions des médecins en oncologie et les moyens prophylactiques mis en œuvre dans le cadre de douleurs induites par quatre gestes : myélogramme, ponction pleurale évacuatrice, pose d’une voie veineuse périphérique, mobilisation lors de toilettes douloureuses. Matériels et méthodes : Etude transversale, prospective, descriptive, bicentrique, lyonnaise, comparant l’exposition aux 4 gestes, l’hétéro-évaluation de l’intensité de la douleur induite, l’estimation de la nécessité d’une prophylaxie, la nature de celle-ci, l’utilisation de protocoles, la satisfaction et la prophylaxie souhaitée pour elles-mêmes, de deux populations médicales. Un questionnaire a été soumis à 44 médecins de CHU et 38 médecins de CLCC, d’âge moyen 39±10 ans prenant en charge des adultes atteints de cancer de 6 spécialités. Les analyses sont pour les variables quantitatives des tests du chi 2 ou tests exacts de Fisher ; résultats exprimés en moyenne +/- DS ou


Représentations et pratiques médicales concernant l a Prophylaxie de la Douleur Induite par les Gestes. Etude ProDIG.

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en médiane avec le quartile 1 et 3, et pour les variables qualitatives des tests de Wilcoxon ; résultats exprimés en nombre d’évènements. Le seuil de significativité est fixé à 5 %. Résultats : Les résultats définitifs seront disponibles fin juin 2013. Les résultats préliminaires montrent que l’évaluation de la douleur induite et sa prévention par les médecins diffèrent d’un établissement à l’autre et d’un médecin à l’autre au sein d’un même établissement malgré l’existence de recommandations nationales et locales. Conclusion : La perception par les médecins des douleurs provoquées est variable et leur prise en charge est hétérogène malgré l’existence de consensus. Un renforcement de la formation continue des médecins à l’évaluation de la douleur et aux stratégies prophylactiques recommandées est nécessaire.

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Auteur

Prof nadia grainat CHU BatnaBatnaAlgeria

Co-auteurs

1 - Présentateur - nadia grainat - CHU Batna - Batna - Algeria 2 - Co-auteur - Bernard Calvino - CHU - Paris - France 3 - Co-auteur - Jacques Bruxelles - CHU - Paris - Algeria 4 - Co-auteur - Akacha Hakim - CHU - Batna - Algeria 5 - Co-auteur - Noelle Boudouh - CHU - Batna - Algeria 6 - Co-auteur - Toufik Sassi - CHU - Batna - Algeria 7 - Co-auteur - Fayçal Nemouchi - CHU - Batna - Algeria 8 - Co-auteur - Morad Lahmar - CHU - Batna - Algeria



Communication

Objectifs : l'objectif de ce travail est de présenter l'utilisation d'une nouvelle échelle, sonore, dans l'évaluation de la douleur post-opératoire. Matériels et méthodes : Introduction : de nombreuses échelles sont disponibles pour évaluer la douleur, notre équipe propose une nouvelle échelle qui utilise le son, "l'algodol", pour évaluer la douleur après la chirurgie. malades et méthodes : il s'agit d'une étude prospective, comparative, intéressant 200 patients, opérés pour lithiase vésiculaire, la moyenne d'age est de 46 ans, le sex ratio est de 1/3. Le premier groupe de 100 malades est évalué à l'aide de l'échelle visuelle analogique, le deuxième groupe de malades est évalué à l'aide de l'échelle sonore.


évaluation de la douleur post-opératoire à l'aide d e l'échelle sonore

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Résultats : l'évaluation de la douleur a intéressé les trois niveaux, douleur faible, douleur moyenne, douleur importante, durant 24 heures, les résultats montrent une évaluation dans l'ensemble identique pour les deux groupes. Conclusion : trois échelles sont disponibles pour évaluer l'intensité de la douleur, l'échelle verbale simple, l'échelle numérique et l'échelle visuelle analogique, nous proposons une échelle sonore pour évaluer la douleur post-opératoire. Une étude plus approfondie et bien menée permettrait de la valider.

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Auteur

Dr jean-pierre SCHOCH CHBMMONTBELIARDFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - jean-pierre SCHOCH - CHBM - MONTBELIARD - France 2 - Co-auteur - Mastapha IDELCADI - CHBM - MONTBELIARD - France 3 - Co-auteur - Sylvie CRELEROT - CHBM - MONTBELIARD - France 4 - Co-auteur - Patrick LEDEE - CHBM - MONTBELIARD - France 5 - Co-auteur - Céline-Marie FERRY - CHBM - MONTBELIARD - France



Communication

Objectifs : L'analgésie intrathécale parfois utilisée dans les douleurs cancéreuses réfractaires aux traitements antalgiques classiques, lorsqu'ils restent inefficaces ou sont à l'origine d'effets secondaires, repose sur l'administration au long cours de certaines molécules d'action centrale au niveau de l'espace intrathécal. Son objectif est d'accroître l'efficacité et la tolérance de ces antalgiques Matériels et méthodes : Les grands principes, les indications, les molécules les plus couramment utilisées et les modalités pratiques de l'analgésie intrathécale sont discutés à partir de notre expérience clinique de plus de 80 patients pris en charge. La complexité des douleurs cancéreuses et ses interactions avec la sphère psychique justifient de valider les indications dans un cadre pluridisciplinaire.


Organisation du circuit patient dans la gestion de la prise en charge des douleurs réfractaires du patient cancéreux par thér apie intrathécale.

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Résultats : Organisation : – Recrutement des patients ; réactivité en douleurs cancéreuses – RCP – Permanences pluridisciplinaires sur les sites oncologiques. Organisation de l'hospitalisation : – hébergement – plateau technique , accès au bloc – formation soignants internes et externes. Collaboration Partenariats avec les libéraux – HAD – Fiches techniques Conclusion : La prise en charge active des symptômes douloureux réfractaires, devenue indispensable pour les patients dont la survie peut être de plusieurs mois, voire de quelques années, a permis une nette amélioration de leur qualité de vie.

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Auteur

Dr jamil zghal CHU Habib Bourguiba ; service d'anesthésie et de réanimation chirurgicaleSfaxTunisia

Co-auteurs

1 - Présentateur - jamil zghal - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - Sfax - Tunisia 2 - Co-auteur - mohamed ali koubaa - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - Sfax - Tunisia 3 - Co-auteur - mohamed frikha - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - sfax - 4 - Co-auteur - sami maghrebi - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - sfax - Tunisia 5 - Co-auteur - salma ketata - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - Sfax - Tunisia 6 - Co-auteur - arslen ghribi - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - Sfax - Tunisia 7 - Co-auteur - mohamed masmoudi - CHU Habib Bourguiba Service d'O.R.L. - Sfax - Tunisia 8 - Co-auteur - abdelhamid karoui - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - Sfax - Tunisia 9 - Co-auteur - mohamed frikha - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - sfax - Tunisia



Communication

Objectifs : Evaluer l’effet de la kétamine utilisée au lieu ou comme adjuvant au fentanyl sur l’analgésie postopératoire et les effets indésirables chez les enfants ayant bénéficié d’une amygdalectomie par dissection.


La kétamine comparée au fentanyl pour l’analgésie p ost amygdalectomie

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Matériels et méthodes : Etude prospective, randomisée, en double aveugle. Après obtenir l’accord du comité d’éthique et le consentement éclairé des parents, nous avons inclus 60 enfants dont l’âge variait entre 2 et 12 ans et classés ASA I ou II. Les patients épileptiques ou ayant une allergie aux produits à tester ou souffrant d’un syndrome d’apnée de sommeil ou d’une douleur chronique étaient exclus de cette étude. Une technique standardisée d’anesthésie a été suivie. Le patient est inclus dans l’un des 3 groupes suivant le résultat de la randomisation. Le premier groupe reçoit 2 µg/kg de Fentanyl, le deuxième groupe reçoit 0,5mg/kg de Kétamine et le troisième reçoit une association de Fentanyl 1µg/kg et de la kétamine 0,25 mg/kg. Les critères de jugement étaient basés sur l’intensité de la douleur (mesurée à l’admission en SSPI et chaque 30 min), la fréquence de demande des patients d’une analgésie supplémentaire, la survenue d’incidents durant le séjour en SSPI. L’intensité de la douleur était calculée par un observateur aveugle grâce à l’échelle FLACC adaptée à cette tranche d’âge. Résultats : Les patients recevant la kétamine seule ou en association ont tendance à avoir le plus bas niveau de douleur à l’arrivée à la SSPI. L’évolution ultérieure du score de la douleur a montré la supériorité de l’association fentanyl-kétamine, avec une différence significative à 30 min : P=0,042 comparée à la kétamine et p=0,014 comparée au fentanyl. La demande d’analgésie supplémentaire était plus marquée pour les patients recevant le Fentanyl seul mais sans signification statistique. Conclusion : La kétamine en association au fentanyl procure une analgésie plus satisfaisante et plus marquée pour les 30 premières minutes post opératoires sans ajouter d’effets indésirables.

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Auteur

Dr sylvie CHAUVET CHR AnnecyPRINGYFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - sylvie CHAUVET - CHR Annecy - PRINGY - France 2 - Co-auteur - Dominique CHIRPAZ - CHR Annecy - PRINGY - France 3 - Co-auteur - Pierric GIRAUD - CHR Annecy - PRINGY - France 4 - Co-auteur - Marina LAUDE - CHR Annecy - PRINGY - France 5 - Co-auteur - Fabrice POTIER - CHR Annecy - PRINGY - France


Sous thème Autres

Communication

Objectifs : Avec le soutien de la Fondation APICIL, les médecins algologues du Centre d'Etude et Traitement de la Douleur d'Annecy proposent depuis 2011, pour des patients souffrant de douleurs chroniques (rachialgies ou céphalées), des séances d'hypnose en groupe visant à une pratique régulière de l'autohypnose. Le but recherché est une amélioration globale de la qualité de vie, et une diminution de l'impact de ces douleurs chroniques, surtout lorsque les thérapeutiques habituelles sont mises en échec. Matériels et méthodes : Groupes fermés, mixtes, 8 Patients maximum, souffrant de douleurs chroniques (rachialgies et/ou céphalées). 8 séances d'hypnose à 15 jours d'intervalle, proposée conjointement par 1 psychologue et 1 Kiné. Encouragement à la pratique très régulière de l’autohypnose entre les séances. Evaluation préalable puis 1 mois après la dernière séance au moyen d'autoquestionnaires HADs, HIT, QCD. Questionnaire de satisfaction.


Groupes thérapeutiques d'hypnose dans la douleur ch ronique (rachialgies, céphalées)

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Résultats : - Baisse moyenne de -3,1 points/21 au score d’Anxiété et de -2,5 points/21 au score de Dépression - Baisse moyenne de -2,5 points au score HIT (score variant entre 36 et 78 points) - Si l'évaluation de l'intensité douloureuse est peu modifiée (modification de -0,4 points sur 10), en revanche diminution de la gêne sur le travail (-1,1 points/10) et la relation aux autres (-1,5 points/10) - satisfaction: 95% des patients disent qu'ils conseilleraient l'hypnose à des personnes souffrant comme eux de douleurs chroniques Conclusion : L'apprentissage de l'autohypnose au moyen d'un dispositif de groupes thérapeutiques, dans le cadre hospitalier, dans un centre de traitement de la douleur, semble une alternative lorsque les traitements habituels peinent à montrer leur efficacité sur les composantes bio-psycho-sociales de la douleur. Les patients sont pour la grande majorité satisfaits. La troisième année d'expérimentation aura pour but d'évaluer s'il est préférable de séparer les patients par type de douleurs (rachialgies ou céphalées) ou en les mélangeant.

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Auteur

Dr Alexis PEREZ CHU CHARLES NICOLLEROUENFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Alexis PEREZ - CHU CHARLES NICOLLE - ROUEN - France 2 - Co-auteur - Catherine CAUVIN - CHU CHARLES NICOLLE - ROUEN - France 3 - Co-auteur - Laurence ARMAINGAUD - CHU CHARLES NICOLLE - ROUEN - France 4 - Co-auteur - Sophie POUPLIN - CHU CHARLES NICOLLE - ROUEN - France 5 - Co-auteur - Vianney GILARD - CHU CHARLES NICOLLE - ROUEN - France 6 - Co-auteur - Stéphane DERREY - CHU CHARLES NICOLLE - ROUEN - France



Communication

Objectifs : Le but de ce travail était d’évaluer l’impact de la stimulation médullaire épidurale (SME) à visée antalgique sur la qualité de vie des patients atteints de douleurs neuropathiques chroniques d’origine périphérique. Matériels et méthodes : 17 patients consécutifs (12 hommes, 5 femmes, âge moyen 46 ans [35-56], suivi moyen 16 mois) ont été revus rétrospectivement dans les suites d’une SME indiquée pour des radiculalgies neuropathiques chroniques (n=15) et un syndrome douloureux régional complexe de type I (n=1). Tous les patients ont été suivis par la même équipe du centre d’évaluation et du traitement de la douleur (CETD) au CHU de Rouen. Les paramètres pré et post-opératoire étudiés étaient : l’intensité des douleurs lombaires et radiculaires avec une échelle visuelle numérique (EVN de 0 à 10), les posologies du traitement antalgique et la qualité de vie par l’échelle SF-36.


STIMULATION MEDULLAIRE A VISEE ANTALGIQUE DANS LES DOULEURS CHRONIQUES NEUROPATHIQUES. EXPERIENCE ROUENNAISE

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Résultats : Une baisse significative de l’EVA a été observée en post-opératoire avec une réduction de 3,3 points (7,5±2,3 versus 4,2±2,2, p≤0,01) et de 5,4 points (8,0±1,3 versus 2,6±2,1, p≤0,001) respectivement pour les douleurs lombaires et radiculaires. Dix patients (59%) ont réduit leur consommation d’antalgique de plus de 50%. Tous les patients recommenceraient la procédure alors que seulement 4 ont maintenu (n=3) ou repris (n=1) une activité professionnelle. Sur l’échelle SF36, le statut fonctionnel (p≤0,001), le bien être (p≤0,001) et la santé globale (p≤0,001) des patients étaient améliorés. Les suites ont été marquées un sepsis avec explantation du matériel à M4 et une fracture d’électrode à M6. Conclusion : La stimulation médullaire à visée antalgique apporte une réduction très significative des douleurs radiculaires et une amélioration de la qualité de vie. Mais le maintien d’une activité professionnelle est rare. L’éducation thérapeutique des patients par une infirmière spécialisée et un suivi psychologique sont nécessaires pour obtenir des résultats satisfaisants à moyen et long terme.

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Auteur

Dr Gérald Pain CHCM Saint Lô-CoutancesSaint LôFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Gérald Pain - CHCM Saint Lô-Coutances - Saint Lô - France 2 - Co-auteur - Cyril Guillaumé - Unité Mobile de la Douleur CHRU de Caen - Caen - France 3 - Co-auteur - Fabienne Leenaert - Fondation Rothschild - Paris - France 4 - Co-auteur - Anne Sophie Cottebrune - Activité Libérale - Rots - France



Communication

Objectifs : La prévalence de la douleur du sujet âgé est importante. En institution, plus de 50% des résidents souffrent d’un syndrome démentiel fréquemment associé à des SPCD et à des troubles de la communication verbale. Ainsi, il est important de déterminer la prévalence de la douleur du sujet âgé, institutionnalisé, ayant des SPCD. Matériels et méthodes : Une étude transversale observationnelle a été réalisée dans six maisons de retraite de Basse-Normandie. Les sujets inclus sont âgés de 65 ans et plus, et souffrent d’une démence associée à des SPCD. Le critère d’exclusion principal est la présence d’une confusion, détectée par la Confusion Assessment Method. Les SPCD sont évalués par le NeuroPsychiatricInventory. La douleur est détectée par l’Échelle Verbale Simple (EVS), complétée en cas de doute ou de discordance, des échelles Algoplus® et Doloplus®.


Prévalence de la douleur du sujet âgé institutionna lisé ayant des symptômes psychologiques et comportementaux de la démence (SP CD).

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Résultats : Nous avons inclus 105 sujets. La moyenne d’âge est de 88.7 ans. Il y a trois femmes pour un homme. 78 sujets ont été détectés douloureux soit une prévalence de 74.3%. Parmi eux, 17% ont été détectés par l’EVS, 41% par Doloplus®, 6% par Algoplus® et 36% par Doloplus® et Algoplus®. 64% reçoivent un antalgique, 61% un psychotrope et 31% sont physiquement contentionnés. Des liens statistiquement significatifs sont mis en évidence entre la douleur et certains SPCD. Les douloureux sans antalgique et recevant des psychotropes sont plus fréquemment dépressifs et anxieux que les autres. Ils sont également plus intensément agités, dépressifs, désinhibés, hallucinés et ont plus intensément de troubles de l’appétit et du sommeil. De même, le retentissement de la dépression, de la désinhibition, des troubles du sommeil et des hallucinations est plus important. Conclusion : Notre étude confirme qu’en présence d’un ou plusieurs SPCD, la douleur doit être systématiquement recherchée avec des échelles d’évaluation validées, car sa prévalence est importante. Sans ce prérequis, le risque est de la faire taire sans la soulager.

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Auteur

Dr Maud MARTIAL CHIC Sud Girondela réoleFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Maud MARTIAL - CHIC Sud Gironde - la réole - France 2 - Co-auteur - Agnes LANDIER-TARIS - CHIC Sud GIRONDE - La réole - France 3 - Co-auteur - Virginie DOUSSET - CETD Bordeaux - Bordeaux - France 4 - Co-auteur - Myriam CADENNE - CETD Bordeaux - Bordeaux - France



Communication

Objectifs : Qutenza® (capsaïcine en patch à 8%), est un traitement antalgique anti-neuropathique. Il est proposé à tout patient douloureux chronique, présentant une douleur neuropathique périphérique non diabétique, en seconde intention. Son principal effet indésirable, fréquent (>10% des cas), réside dans les douleurs induites, d’intensité évaluée de modérée à sévère. La prise d’opioïde est recommandée pour les traiter. L’objectif de cette étude clinique observationnelle,prospective est de prévenir par l’hypnoanalgésie, les douleurs induites par la pose ce patch et d’en prolonger les effets bénéfiques sur la douleur chronique. Matériels et méthodes : L'hypnoanalgésie est proposée, au Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur de Bordeaux et en consultation-douleur Sud-Gironde aux patients naïfs de capsaïcine et aux patients ayant déjà reçu une application, pour laquelle la prise d'un opioïde a été nécessaire. A chaque patient consécutif le souhaitant, est appliqué en complément du protocole antalgique pharmacologique conventionnel, en prévention des douleurs induites, un protocole d’hypnoanalgésie préétabli (évocation de lieu secure et « main magique ») adapté à chaque patient. Sont répertoriées l’intensité de la douleur (Echelle Numérique), l’existence d’anxiété et de


Hypnose et Qutenza : prévention des douleurs induit es

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dépression (Hospital Anxiety Depression), la caractéristique neuropathique (DN4) et leurs étiologies. L’évaluation de la douleur a été effectuée à J0, J15, J30 et J90 : l’efficacité de l’hypnose sur la douleur induite a été objectivée par la consommation d’antalgiques à la demande à J0 et la demande des patients d’hypnoanalgésie lors d’une application ultérieure. Résultats : Dix patients ont été inclus. Concernant la douleur aiguë, tous les patients ont été améliorés avec un niveau de soulagement proportionnel à leur anxiété. Toutefois, cette unique séance d’hypnose n’a pas eu d’effet sur la douleur chronique. Conclusion : Le recrutement de patients se poursuit, afin de valider les résultats de cette étude et d’améliorer le protocole d’hypnoanalgésie pour avoir une meilleur efficacité antalgique, notamment sur la douleur chronique.

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Auteur

Dr Valeria Martinez Hôpital Raymond PoincaréGarchesFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Valeria Martinez - Hôpital Raymond Poincaré - Garches - France 2 - Co-auteur - Nadine Attal - CETD - Boulogne - France 3 - Co-auteur - Eric Vicaut - Unité de recherche clinique, Centre d’Evaluation du Dispositif Médical Hôpital Lariboisière - Fernand Vidal - Paris - France 4 - Co-auteur - Bertrand Vanzo - médecine libérale - Athis Mons - France 5 - Co-auteur - Jean-Michel Gautier - Réseau Inter-CLUD Languedoc Roussillon - Direction Coordination Générale des Soins - Hôpital Gui de Chauliac - Montpellier - France 6 - Co-auteur - Didier Bouhassira - Centre d’évaluation et de traitement de la douleur, INSERM U-987, Hôpital Ambroise Paré – Boulogne Billancourt - France - Paris - France 7 - Co-auteur - Michel Lanteri-Minet - Département d’évaluation et traitement de la douleur,INSERM/UdA, U117, Neuro-Dol, Trigeminal Pain and Migraine, Hôpital de Cimiez - Paris - France



Communication

Objectifs : Les recommandations pour la prise en charge de la douleur neuropathique (DN) en ambulatoire ont été publiées par la SFETD en 2010. Trois ans plus tard, nous avons souhaité évaluer l'adhésion des médecins généralistes (MG) à ces recommandations.


Adhésion aux recommandations de prise en charge de la douleur neuropathique en France : Etude transversale, rando misée, internet sur « case-vignette ».

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Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une évaluation des pratiques reposant sur des « case-vignette » administrés par internet dont l’objectif principal était de déterminer la capacité des MG à reconnaître la DN et à prescrire un traitement de première intention. Un panel de MG tiré au sort au niveau national a participé à cette étude. Chaque MG, a été invité à répondre à deux « case-vignettes » tiré au sort parmi 8 cas de douleur chronique qui différaient par leur type (neuropathique/ non neuropathique) et par l'étiologie (cancer, postopératoire, lombalgie, diabète). Résultats : Parmi les 1265 MG contactés, 443 ont accepté de participer, 334 (75,4%) se sont connectés sur le site et 319 (72 %) ont répondu. 170 (53,3%) déclaraient connaître les recommandations, parmi ceux-ci, 136 (42,6%) ont déclaré les appliquer et 110 (34,5%) utiliser l'outil de diagnostic DN4. Une proportion de 87,8% (IC: 84,2%; 91,4%) ont reconnu la DN en général, cependant la DN postopératoire était moins bien diagnostiquée 77,9% (IC: 69,6%; 86,2%) que les autres étiologies 92% (IC: 88,4%; 95,5%). En cas de diagnostic correct, la fréquence de prescription d’au moins un des traitements de première intention était de 90,6% (IC: 87,4%; 93,8%). Les traitements proposés par ordre de fréquence était : la prégabaline (71,8%), la gabapentine (43,9%), l’amiptriptylline (23,2%), la duloxétine (18,2%). Cependant, le paracétamol-codéine, l’ibuprofène et le clonazépam étaient prescrits dans 29,5%, 11% et 10% des cas. Conclusion : L’adhésion aux recommandations semble globalement satisfaisante avec cependant des disparités selon l’étiologie. Il existe une grande variabilité de prescription des traitements de première intention, la prégabaline étant clairement au premier plan. Il persiste des prescriptions inadaptées.

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Auteur

Dr Delphine Lhuillery Médecin de la douleur LibéralPARISFrance

Co-auteurs



Sous thème Autres

Communication

Objectifs : Depuis 1 an, un centre référent d'endométriose, fait appel à un médecin algologue, afin de prendre en charge leurs patientes algiques, opérées ou non. Nous rendons compte ici, des résultats de leur prise en charge "algologique". Matériels et méthodes : Cette étude concerne des patientes souffrant d'une endométriose opérée ou non, suivies et adressées par le centre de l'endométriose de l'hôpital St Joseph. Les critères d'évaluation seront l'amélioration de la douleur et sa quantification en % ainsi que les traitements proposés. Résultats : 41 patientes, dont 23 (56%) opérée pour endométriose, ont été adressées à la consultation de la douleur. 30 sont revenues au moins deux fois. 100% décrivent des douleurs de mécanisme neuropathique dont 2 ont un mécanisme nociceptif associé. Les traitements de fond proposés sont un anticonvulsivant (50%) ou un antidépresseur à visée antalgique(50%). Les traitements de la crise sont soit une association tramadol-paracétamol (54%), soit Paracétamol (21%), soit Ibuprofen (4%) ou aucun (21%) par refus des patientes. Le pourcentage de diminution de la douleur, entre la première et la dernière consultation, est de 70% en moyenne. 26


Prise en charge spécifique de la douleur chez des f emmes atteintes d'endométriose suivie dans un centre de référence, sur 1 an.

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patientes (87%) décrivent une amélioration dont 5 patientes (16,6%) ont une réduction de leur douleur de 30 à 50% et 21 patientes (70%) de 75 à 100%. Ainsi parmi les patientes améliorées (26) 81% (21) ont une diminution de leur douleur à plus de 75%. Sur les 30 patientes revues, 14 ont pris un anticonvulsivant, 14 un antidépresseur à visée antalgique et 2 n'ont rien voulu prendre. 78,6% des patientes ayant pris un anticonvulsivant ont une diminution de douleur de plus de 75%, contre 57% pour celles ayant pris un antidépresseur à visée antalgique. Conclusion : Ainsi, 70% des femmes ayant consulté, ont une diminution de plus de 75% de leur douleur. Cette étude démontre l'intérêt d'une consultation spécifique "douleur" dans la prise en charge de l'endométriose.

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Auteur

Dr Luis Garcia-Larrea Unité NeuroPain & CETD - Hôpital NeurologiqueLyonFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Alinne ACOSTA - Unité NeuroPain et CETD - Hôpital Neurologique Lyon - Lyon - France 2 - Co-auteur - Agnès PERRIN - CETD Hôpital Neurologique Lyon - Lyon - France 3 - Co-auteur - Anne-Marie PROFIT - CETD Hôpital Neurologique Lyon - Lyon - France 4 - Co-auteur - Hussein NAOUS - CETD Hôpital Neurologique Lyon - Lyon* - France 5 - Co-auteur - Jen-Bernard CAILLET - CETD Hôpital Neurologique Lyon - Lyon - France 6 - Co-auteur - Luis Garcia-Larrea - Unité NeuroPain & CETD - Hôpital Neurologique - Lyon - France



Communication

Objectifs : Il est généralement considéré que les tests pharmacologiques intraveineux aigus ont un rôle à jouer dans la prédiction de la réponse au traitement dans la douleur neuropathique. La logique sous-tendant ces tests est la recherche du mécanisme prédominant des douleurs, permettant par la suite la sélection du traitement le plus approprié à long terme. Il a été suggéré par ailleurs qu’une réponse positive aux bloqueurs NDMA mais négative aux opioïdes serait prédictive d’une bonne efficacité antalgique de la stimulation corticale. Le bénéfice réel de ces tests supposément prédictifs doit, cependant, être contrasté avec le coût inutile (et la frustration) découlant d’un résultat faussement positif, et avec le retard d’utilisation de traitements potentiellement bénéfiques en cas de résultat faussement négatif.


Tests pharmacologiques aigus dans la douleur chroni que neuropathique. Outil utile ou perte de temps ?

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Matériels et méthodes : Alors que les tests pharmacologiques sont courants et recommandés, une analyse de la littérature indique que le devenir à long terme des patients ainsi testés est rarement connu. Nous avons par conséquent entrepris d’analyser les résultats à moyen et long terme (minimum de 6 mois) de 100 patients consécutifs, souffrant de douleurs neuropathiques réfractaires, et ayant bénéficié de tests pharmacologiques au sein du Centre d’Évaluation et de Traitement de la Douleur (CETD) de l’hôpital Neurologique de Lyon. Résultats : Les drogues administrées par voie intraveineuse étaient la kétamine (anti-NMDA), la lidocaïne (bloqueur des canaux sodiques), la morphine (activateur des récepteurs opioïdes) et un placebo neutre. Le travail vise à déterminer si (a) le traitement à long terme était conséquence logique du résultat des tests aigus, et (b) si ces derniers étaient prédictifs d’une efficacité à long terme de médicaments de même classe thérapeutique. Une analyse complète des résultats sera présentée au cours du Congrès. Conclusion : Des résultats encore très préliminaires laissent supposer que seule la réponse positive à la kétamine a été suivie d’un traitement efficace au long cours obéissant au même mécanisme d’action.

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Auteur

Mme France MARCHAND CHRU de BREST - CETD site Morvan - service EFNBRESTFrance

Co-auteurs

1 - Co-auteur - France MARCHAND - CHRU de BREST - CETD site Morvan - service EFN - BREST - France 2 - Présentateur - Nagi MIMASSI - CHRU de BREST - CETD site Morvan - service EFN - BREST - France 3 - Co-auteur - Frédéric DUBRANA - CHRU de BREST - service chirurgie orthopédique - BREST - France



Communication

Objectifs : Contrairement à d'autres douleurs post-opératoires du genou, les douleurs neuropathiques post-chirurgicales chroniques sont très peu connues ou reconnues par tous les chirurgiens orthopédiques. Ces derniers connaissent de nombreuses causes des douleurs postopératoires aiguë ou subaiguës, mais les douleurs neuropathiques profondes ou des douleurs de la cicatrice chirurgicale restent ignorées. Élaboration d'un guide d'examen clinique pour mettre en évidence ces deux types de douleurs neuropathiques chroniques post-chirurgicales également utilisé pour l'éducation thérapeutique.

Matériels et méthodes : 24 patients adressés par les chirurgiens orthopédiques pour explorer des douleurs chroniques post-opératoires du genou. Examen clinique. Diagnostic différentiel. DN4. Les facteurs de risque de développer des douleurs neuropathiques. Les zones douloureuses et, à partir du genou, la délimitation de l'extension de la douleur. Les douleurs de la surface. Les douleurs profondes. Association des deux. SF12. Oxford questionnaire. Les impacts cognitif et psychologique de la douleur.


Genou : les douleurs neuropathiques chroniques post -chirurgicales Présentation d'un guide pour le diagnostic clinique et l'éducation thérapeutique

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Résultats : - Prévalence des douleurs profonde du genou opéré : expression de l'hypersensibilité à la douleur; - Sensibilisation à la douleur et à son extension; - Importance de la durée de la douleur préopératoire; - Age: peu d'influence; - Douleurs neuropathiques de la plaie. Prédominance chez nos patients de la prévalence des douleurs profondes versus la douleur de la cicatrice. Conclusion : Le diagnostic différentiel des douleurs post-opératoires chroniques doit inclure la recherche des douleurs neuropathiques de la cicatrice opératoire et des douleurs neuropathiques profondes. Ces dernières sont l'expression de la sensibilisation à la douleur elle-même, en rapport étroit avec la durée de l'évolution pré-opératoire des douleurs. Le bénéfice pour le patient est discuté.

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Auteur

Mme France MARCHAND CHRU de BREST - CETD site Morvan - service EFNBRESTFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - France MARCHAND - CHRU de BREST - CETD site Morvan - service EFN - BREST - France 2 - Co-auteur - Nagi MIMASSI - CHRU de BREST - CETD site Morvan- service EFN - BREST - France



Communication

Objectifs : Le diagnostic de dépression donné suite à une évaluation de la douleur chronique est parfois inadéquat. La dépression répond à une définition clinique précise. Peu à peu, la médecine a utilisé le terme de dépression en dehors de sa définition médicale stricte. Montrer l'impact négatif d'un diagnostic de dépression chez les patients souffrant de douleurs chroniques. Matériels et méthodes : 21 patients souffrant de douleurs chroniques. Test cognitif. Évaluation des 9 situations précises définissant la dépression clinique: troubles permanents du sommeil, troubles de l'alimentation, humeur dépressive, troubles cognitifs, ralentissement psychomoteur, pensées suicidaires, perte d'intérêt, perte d'énergie, culpabilité. Résultats : 19 patients. Évolution temporelle de la douleur chronique > 24 mois, 18 patients avec test cognitif normal. 17 patients ne répondaient pas aux critères de la dépression clinique.


Douleurs chroniques: vous ne souffrez pas d'un état anxio-dépressif mais la chronicité de votre douleur a un impact sur votre é tat cognitif

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Conclusion : Le terme et le diagnostic de dépression doivent être utilisés uniquement dans des conditions cliniques précises. Dans les douleurs chroniques, l'attention doit aller, d'abord, à l'évaluation de la fonction cognitive. Nos résultats montrent que la douleur chronique est la cause de troubles de l'humeur, mais pas obligatoirement d'un état clinique de dépression. Le patient est souvent réticent devant ce diagnostic qui implique l'observance d'un traitement spécifique et l'écarte du traitement et de la surveillance de la douleur. En plus, la dépression a un impact très négatif dans notre société dans laquelle tout trouble mental est stigmatisé. Nous devons éviter de glisser facilement vers ce diagnostic et de garder à la dépression ses propres références. Dans la pratique, nous suggérons au patient d’écrire l’impact de ses douleurs sur son humeur, son état cognitif et psycho-affectif.

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Auteur

Mr Kais MHAMDI Hopital Francois QuesnayMantes La JolieFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Kais MHAMDI - Hopital Francois Quesnay - Mantes La Jolie - France 2 - Co-auteur - Mohamed Hicham MERAD - Hopital Francois Quesnay - Mantes La Jolie - France 3 - Co-auteur - Norbert TIBI - Hopital Francois Quesnay - MantesLa Jolie - France


Sous thème Autres

Communication

Objectifs : Evaluer l’effet de l’adjonction du Vis Thesia (Hyaluronate de sodium 1.5% et Lidocaine1%) sur la douleur et le confort du patient et du chirurgien au cours de la phacoémulsification sous anesthésie topique (AT). Matériels et méthodes : Étude prospective incluant 80 oeils opérés en phacoémulsification sous AT. Les patients ayant des problèmes de communication, un psychisme défavorable ou un cataracte difficile ont été exclus. Après accord du CCPP et consentement éclairé, tous les patients ont reçus une prémédication (Hydroxyzine) 30 minutes avant la chirurgie. puis ont été randomisés en deux groupes : P : 4 gouttes d’Oxybuprocaine 2% PV : même procédure renforcée par une dose de gel Vis Thésia. En cas de néssecité, un complément d’analgésie a été réalisé. Le confort des chirurgiens a été évalué ainsi que la douleur chez les patients à la sortie du bloc opératoire et à J1.


Etude comparative de l’effet du Vis Thesia sur le r enforcement de l’anesthésie topique en chirurgie de cataracte par phacoémulsifi cation.

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Résultats : 85 % des patients du groupe PV ont signalé une analgésie excellente contre 55% dans le groupe P. Le confort du chirurgien était excellent dans 80% des cas dans le groupe PV contre 65% dans le groupe P. Aucun complément d’analgésie n’a été nécessaire dans le groupe PV versus 5 patients du groupe P. A J1 post opératoire, 60% des patients du groupe PV n’ont rapporté aucune douleur contre 20% du groupe P. Aucune complication chirurgicale ou hémodynamique n’a été notée. Conclusion : Le développement de la technique de phacoémulsification a permis d’élargir les indications en chirurgie de cataracte mais aussi l’utilisation de l’AT et la réduction du risque des injections péri-oculaires. Le Vis Thésia est un produit fiable et non invasif. À travers les résultats de notre étude on met en évidence l’intérêt d’associer le Vis Thesia en AT ainsi que sa bonne tolérance en chirurgie de la cataracte par phacoémulsification

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Auteur

Dr Marine Letellier CETD CHUNantesFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Marine Letellier - CETD CHU - Nantes - France 2 - Co-auteur - Yunsan Meas - CETD, CHU - Nantes - France 3 - Co-auteur - Jean Paul NGuyen - Service de Neurochirurgie, CHU - Nantes - France 4 - Co-auteur - Sylvie Raoul - Service de Neurochirurgie, CHU - Nantes - France 5 - Co-auteur - Regine Brissot - Service de Médecine Physique et Réadaptation, CHU - Rennes - France 6 - Co-auteur - Jean Michel NGuyen - Service de Biostatistiques et Epidémiologie, CHU - Nantes - France 7 - Co-auteur - Julien Nizard - CETD, CHU - Nantes - France



Communication

Objectifs : La Stimulation Cérébrale Profonde (SCP) est un traitement validé des mouvements anormaux pharmaco résistants. Elle est réalisée sous anesthésie locale car elle nécessite la participation du patient lors des tests neurophysiologiques. L’acupuncture peut permettre d’obtenir une analgésie locale pendant une intervention chirurgicale. Objectif : Diminuer la douleur et l’anxiété des patients parkinsoniens lors de la pose d’une SCP grâce à l’acupuncture. Matériels et méthodes : Etude pilote prospective conduite conjointement par le service de Neurochirurgie et le CETD du CHU de Nantes. La technique évaluée était l’analgésie par électro-acupuncture sur des points standards pendant la pose d’une SCP. Les critères d’inclusion étaient les patients de plus 18 ans, présentant des troubles du


Analgésie acupuncturale lors de la pose d’une Stimu lation Cérébrale Profonde: Analyse de la littérature et étude pilote sur 6 patients

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mouvement invalidants résistant au traitement médical, chez lesquels une intervention d’une SCP était programmée et ayant une anxiété pouvant être responsable d’un échec de l’intervention sous anesthésie locale seule. Les échelles d’évaluation étaient : l’échelle globale de confort, l’évaluation médicale de la tension du visage; les constantes usuelles. L’évaluation était conduite à plusieurs temps : après pose du cadre, après trépanation, pendant l’enregistrement électro-physiologique, pendant la stimulation, à H2, à H4, H6, H8. Résultats : Notre étude, conduite entre 2007 et 2012 a porté sur six patientes, âgées de 49 à 60 ans. L’évaluation psychologique réalisée par un psychiatre montrait une anxiété chez 3 patientes et une dépression caractérisée chez 3 patientes. Les résultats préliminaires semblent montrer un bénéfice de l'acupuncture à la pose du cadre, lors de l’évaluation électro-physiologique et avec la prolongation de l’intervention lors des implantations bilatérale. L’anxiété, l’inconfort et la tension du visage suivent une évolution parallèle. Conclusion : L’analgésie acupuncturale pendant l’implantation d’une SCP semble être une technique appropriée. Nous mettons en place un protocole randomisé, évaluant le bénéfice, de l’analgésie acupuncturale avec électrostimulation versus une électrostimulation placebo d'une part, une abstention thérapeutique de référence d'autre part.

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Auteur

Dr PATRICK GINIES CHRU MONTPELLIERMONTPELLIERFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - PATRICK GINIES - CHRU MONTPELLIER - MONTPELLIER - France 2 - Co-auteur - elisabeth mosser - chru - montpellier - France 3 - Co-auteur - elisabeth mosser - chru - montpellier - France 4 - Co-auteur - fabrice lorin - chru - montpellier - France 5 - Co-auteur - fabrice lorin - chru - montpellier - France 6 - Co-auteur - didier kongasiou - chru - montpellier - France 7 - Co-auteur - patrick olive - chru - montpellier - France 8 - Co-auteur - patrick olive - chru - montpellier - France



Communication

Objectifs : La dépression est une comorbidité psychiatrique fréquemment associée aux syndromes douloureux chroniques. L’anhédonie est un élément cardinal de la définition de l’épisode dépressif majeur. L’objectif de notre enquête est d’évaluer la prévalence de la dépression et de l’anhédonie chez 102 patients douloureux chroniques ambulatoires. Matériels et méthodes : Des questionnaires d’évaluation de la dépression et de l’anxiété (auto questionnaire HAD, côté sur 21) et questionnaire d’évaluation de l’anhédonie (Echelle du plaisir de Snaith et Hamilton, côtée sur 14) ont été remplis par 102 patients consultant au CETD de Montpellier.


prévalence de la dépression et de l'anhédonie chez 102 patients douloureux chroniques

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Résultats : Le score moyen de dépression est de 8,68 sur 21, soit une interprétation ‘dépression modérée’. mais 36% des patients présentaient un score de dépression moyen à sévère.Le score moyen d’anhédonie est de 1,77 sur 14, avec une médiane à 1. Conclusion : Les résultats concernant la prévalence de la dépression, coïncident avec les données de la littérature. Les scores d’anhédonie obtenus sont en revanche très peu élevés, proche de ceux retrouvés dans des population de patients non douloureux.Notre étude montre une surprenante discordance entre dépression et anhédonie chez les patients consultant au CETD de Montpellier. Nous constatons que la capacité à ressentir le plaisir de la vie n’est pas altérée chez ces patientsCe nouveau regard, confirme l’importance de mobiliser et valoriser les ressources psychiques et cognitives des patients douloureux chroniques par toutes les techniques psycho-comportementales réactivant les motivations et compétences mises en sommeil par la douleur .

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Auteur

Mme Maria Dolores Cano Romero PrivéeMadridSpain

Co-auteurs




Communication

Objectifs : Cette contribution a pour but de présenter les premiers résultats de recherche en cours de doctorat (l’application de prescriptions médicales : une étude d’éthique empirique) dont la visée est, dans un premier temps compréhensive et dans un deuxième temps, praxéologique. L’étude a pour objectif de déterminer sous quelles conditions les infirmiers trouvent acceptable soulager la douleur post chirurgical après ablation de la pompe à morphine. Matériels et méthodes : En s’appuyant sur le Modèle Fonctionnel de la cognition de Norman Anderson (2008), 75 soignants en France ont signalé au travers de 72 vignettes leur mode de raisonnement face au soulagement de la douleur. Les vignettes étaient une combinaison de quatre facteurs : la persistance de la demande du patient (1, 3 et 6 fois), le degré d’expression de la douleur (3/10, 6/10 et 9/10), l’âge du patient (personne âgée, adulte jeune) et le niveau de risque (élevé, moyen et bas risque). Résultats : L’analyse de variance relevait que, pour la plus part des soignants est acceptable que le patient ne soit pas soulagé quand le risque est élevé et la douleur est basse. Pour un autre groupe de soignants, est acceptable de soulager la douleur si le


Est-il acceptable pour une infirmière soulager la d ouleur post-chirurgical une fois la pompe à morphine enlevée ?

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risque pour le patient est élevé mais aussi la douleur. Pour le dernier groupe le soulagement de la douleur était strictement conditionné à la demande du patient. Ainsi, si le patient sollicitait de l’aide, l’infirmière répondait à sa demande. L’âge du patient n’est pas un facteur significatif et donner au patient un analgésique non opiacé est d’avantage plus acceptable que rien faire. Conclusion : Ces résultats montrent trois philosophies dans les soins : le principe de précaution de Hans Jonas et la philosophie de Kant et d’Aristote.

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Auteur

Prof Patrick MERTENS CETD Hôpital Neurologique Hospices Civils de LYONLYONFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Patrick MERTENS - CETD Hôpital Neurologique Hospices Civils de LYON - LYON - France 2 - Co-auteur - André BRINZEU - CETD Hôpital Neurologique Hospices civils de LYON - LYON - France 3 - Co-auteur - Gustavo POLO - CETD Hôpital Neurologique Hospices civils de LYON - LYON - France 4 - Co-auteur - Hussein NAOUS - CETD Hôpital Neurologique Hospices civils de LYON - LYON - France 5 - Co-auteur - Jean Bernard CAILLET - CETD Hôpital Neurologique Hospices civils de LYON - LYON - France 6 - Co-auteur - Agnes PERRIN - CETD Hôpital Neurologique Hospices civils de LYON - LYON - France 7 - Co-auteur - Anne Marie PROFIT - CETD Hôpital Neurologique Hospices civils de LYON - LYON - France 8 - Co-auteur - Emile SIMON - CETD Hôpital Neurologique Hospices civils de LYON - LYON - France



Communication

Objectifs : L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité et la sureté d’emploi du Ziconotide (agréer pour toute douleur réfractaire nécessitant une thérapie intrathécale) en monothérapie chez des patients souffrant de douleurs particulièrement rebelles : les douleurs sous lésionnelles après lésions spinales.


Ziconotide intrathécal pour le traitement des doule urs spinales neuropathiques sous lésionnelles – Etude pilote.

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Matériels et méthodes : 8 patients souffrant de douleurs réfractaires neuropathiques sous-lésionnelles après lésions spinales de différentes natures ont été inclus dans ce protocole après avoir donné leurs consentements. L’efficacité de la molécule a été initialement testée par des injections lombaires intrathécales en bolus à doses progressives (1, 1,5 et 2 mcg) puis si nécessaire par infusion continue via une pompe externe. (à partir de 2 mcg augmentations de 0.6 mcg toutes les 48h). Les effets secondaires ont été analysés durant toute la période de test. Les patients ont été considérés comme répondeurs si l’EVA moyenne était réduite de plus de 30% sans effets secondaires. Dans ce cas une pompe a été implantée pour entretenir une infusion chronique. Résultats : 5 patients ont été soulagé durant la période test avec une diminution moyenne de l’EVA de 67%. Mais 2 patients n’ont pu être soumis à une infusion chronique du fait d’effets secondaires (une augmentation importante des CPK et un cas de rétention urinaire). Après 12 mois de recul, les 3 patients implantés ont bénéficié en moyenne d’une réduction de 61% de leur EVA avec un dosage moyenne de 4,2 mcg/j. Sur les 3 échecs lors des tests, 2 patients souffraient en fait d’un blocage de circulation du LCR au niveau de leur lésion rachidienne. Aucun effet secondaire d’ordre neuropsychologique n’a été observé lors de cette étude. Conclusion : Cette étude pilote montre des possibilités de contrôle des douleurs sous lésionnelles par le Ziconotide intrathécal en monothérapie chez des patient sélectionnés et en utilisant un protocole de titration à doses lentement progressives.

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Auteur

Dr Pedro De ROA Médecin, Unité DouleurDreuxFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Pedro De ROA - Médecin, Unité Douleur - Dreux - France 2 - Co-auteur - Pierre PARIS - Médecin Psychiatre, Chef de Pole SANTE PLUS - Dreux - France 3 - Co-auteur - Odile MAILLET - Asistante Recherche Clinique - Dreux - France 4 - Co-auteur - Anne HERON - Enseignant-Chercheur Université Paris Descartes/Unité de Recherche Clinique - Dreux - France


Sous thème Autres

Communication

Objectifs : L’écoute des patientes fibromyalgiques en consultation douleur révèle certaines similitudes dans leur histoire de vie, marquée par des carences affectives, maltraitances dans l’enfance et évènements de vie stressants majeurs. Un état d’hypersensibilité plurimodale ainsi qu’une hyperactivité ressortent également fréquemment chez ces patientes. Ce ne semble pourtant pas être le cas chez l’ensemble des patientes souffrant de symptômes douloureux. L’objectif de cette étude a été de mesurer, à l’aide de questionnaires validés, l’importance du vécu traumatique des patientes fibromyalgiques et de la comparer à celle des patientes migraineuses. Matériels et méthodes : Des questionnaires adressés par la poste, à retourner complétés et anonymisés dans les deux mois, comprenaient : -l’échelle d’EVAluation numérique de la douleur -l’échelle Hospital Anxiety & Depression -l’échelle d’Holmes et Rahé, mesurant le niveau de stress associé aux événements de vie des 2 dernières années -le Childhood Trauma Questionnary, évaluant l’histoire de maltraitance pendant l’enfance (70 items)


HISTOIRE DE VIE DES PATIENTES FIBROMYALGIQUES : ETU DE COMPARATIVE AVEC LES PATIENTES MIGRAINEUSES

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Résultats : Sur 144 dossiers envoyés, 38% de retours ont été analysés sur EXCEL (33 fibromyalgiquesF+16 migraineusesM). Les scores EVA étaient superposables entre les 2 groupes, alors que le score HAD moyen était supérieur chez les patientes fibromyalgiques (F:23 vs M:15). Des événements à niveau de stress élevé (score>150), étaient survenus dans les 2 années précédant le test, chez 70% de ces patientes (vs 23%:M). On note aussi que plus de patientes fibromyalgiques que de patientes migraineuses avaient subi dans l’enfance des abus émotionnels (27%vs14%), physiques (21%vs5%) et/ou sexuels (30%vs9%). Conclusion : Le syndrome fibromyalgique, contrairement à la migraine, semble donc se développer sur un terrain particulier d’abus physiques et psychiques survenus dans l’enfance dont les séquelles traumatiques peuvent avoir été réactivés par des d’évènements stressants de l’âge adulte. Cette approche, loin de vouloir stigmatiser les patientes, devrait permettre de les orienter vers une prise en charge multidisciplinaire plus adaptée sur le plan somatique et psychique.

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Auteur

Mr Jérémy Moreau Centre Léon Bérard & Institut d'Hématologie et d'Oncologie PédiatriqueLyonFrance

Co-auteurs

1 - Co-auteur - Jérémy Moreau - Centre Léon Bérard & Institut d'Hématologie et d'Oncologie Pédiatrique - Lyon - France 2 - Co-auteur - Christelle Pourny - Centre Léon Bérard - Lyon - France 3 - Co-auteur - Gisèle Chvetzoff - Centre Léon Bérard - Lyon - France 4 - Co-auteur - Perrine Marec-Bérard - Institut d'Hématologie et d'Oncologie Pédiatrique - Lyon - France



Communication

Objectifs : Il est montré depuis quelques années que les AJA (Adolescents et Jeunes Adultes de 15 à 25 ans) atteints de cancer présentent des besoins médicaux, psychologiques et sociaux spécifiques. En France, la prise en charge de ces patients se fait de façon aléatoire soit en service pédiatrique, soit en service d’oncologie adulte et une réflexion internationale est actuellement en cours sur la pertinence d’unités dédiées à cette tranche d’âge. Notre étude a pour objectif de mettre en lumière les différences de prise en charge de la douleur des AJA entre un secteur d’oncologie pédiatrique et un secteur adulte dans un Centre anticancéreux. Matériels et méthodes : Nous avons dans un premier temps analysé les modalités d’évaluation de la douleur (utilisation et scores d'EVA) et les modalités de prescriptions d'antalgiques, au cours des 598 hospitalisations d’une cohorte de 110 patients âgés de 15 à 25 ans (65 en secteur adulte et 45 en pédiatrie). Dans un second temps, 21 infirmières et aides-


Prise en charge de la douleur des Adolescents et de s Jeunes Adultes (AJA) atteints de cancer : existe-t-il des différences en fonction du secteur de prise en charge ?

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soignantes (13 en secteur adulte et 8 en pédiatrie) ont participé à des entretiens de groupe semi-dirigés à propos de la spécificité de la prise en charge de la douleur chez les AJA. Malgré les différences de prise en charge observées, notre étude de satisfaction sur la prise en charge de la douleur menée auprès de 46 AJA (25 en secteur adultes et 21 en pédiatrie) rend compte d’une satisfaction équivalente dans les deux secteurs. Notre étude comporte un quatrième volet d’investigation auprès de cette même cohorte à travers la passation de l’ « Adolescent Barriers Questionnaire ». Nous avons cherché à analyser et comparer l’intensité des résistances des AJA à exprimer leur douleur et à utiliser des antalgiques, selon le secteur de prise en charge et à différents moments du parcours de soin. Résultats : Nous rapporterons les résultats de cette analyse actuellement en cours. Conclusion :

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Auteur

Dr Francois Moreau Réanimation pédiatrique polyvalente CHU Amiens NordAmiensFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Francois Moreau - Réanimation pédiatrique polyvalente CHU Amiens Nord - Amiens - France 2 - Co-auteur - Evelyne Caron-Lesenechal - Réanimation pédiatrique polyvalente, CHU Amiens Nord - Amiens - France 3 - Co-auteur - Fabrice Wallois - GRAMFC Inserm U115, Université Picardie Jules Verne - Amiens - France 4 - Co-auteur - Guy Kongolo - Réanimation pédiatrique polyvalente, CHU Amiens Nord - Amiens - France



Communication

Objectifs : La mesure de la douleur en néonatologie par hétéroévaluation multidimensionnelle présente des failles, d'où le développement d’outils « objectifs » de mesure de la douleur. Le système nerveux autonome régule la fonction des organes par deux voies antagonistes ortho et parasympathiques, dont résulte la variabilité cardiaque (HRV). La douleur modifie l’HRV chez l’adulte et l’enfant à terme, permettant de développer des outils de monitoring de la douleur. Leur application au prématuré doit tenir compte de son immaturité. L’objectif est d’analyser l’impact de la maturation et de la sédation-analgésie sur la variabilité cardiaque chez le prématuré. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective incluant 42 grands prématurés(<32SA). Nous avons analysé la variabilité de la fréquence cardiaque par analyse spectrale(FFT) à partir du signal ECG(500Hz) issu de l’EEG de soins courants, permettant de calculer


Analyse spectrale de la variabilité cardiorespirato ire chez le prématuré: effet de la sédation-analgésie

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la puissance spécifique de chaque bande de fréquence :basse fréquence LFnu[0.04-0.25Hz], haute fréquence HFnu[0.25-1.5Hz], rapport LF/HF. Ces valeurs étaient comparées par une ANOVA selon les statuts sédation-analgésie et âge gestationnel≥28SA. Résultats : La sédo-analgésie a un effet sur LFnu et HFnu (F=11,4;ddl=1;p<0,05), ainsi que sur le rapport LF/HF(F=16,7,ddl=1,p<0,05). L’âge gestationnel a un effet sur le rapport LF/HF(F=8,13;ddl=1;p<0,05). Il y a une interaction entre les effets de la sédation et de l’âge gestationnel sur LFnu et HFnu(F=7,95;ddl=1;p<0,05) et sur le rapport LF/HF(F=17,58;ddl=1;p<0,05). Conclusion : L’analyse spectrale de la variabilité cardiaque chez les prématurés a permis de montrer les effets de la sédo-analgésie, de l’âge gestationnel prématurissime (diminution de la puissance de la bande LF et du rapport LF/HF) ainsi que l’interaction entre ces deux effets sur la variabilité cardiaque (diminution de la puissance de la bande LF et du rapport LF/HF chez les plus de 28SA mais pas chez les moins de 28 SA). Il faut tenir compte de ces spécificité si on souhaite utiliser l'analyse de l'HRV comme outil de mesure continu de la douleur.

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Auteur

Dr Rose-Marie JAVIER Rhumatologie Hopital de HautepierreSTRASBOURGFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Rose-Marie JAVIER - Rhumatologie Hopital de Hautepierre - STRASBOURG - France 2 - Co-auteur - Karine BRIOT - SFR-OS - Paris CHU Cochin - France 3 - Co-auteur - Martine COHEN-SOLAL - SFR-OS - PARIS CHU Lariboisière - France 4 - Co-auteur - Bernard CORTET - SFR-OS - Lille CHU - France 5 - Co-auteur - Capucine ELOY - SFR-OS - Lille CHU - France 6 - Co-auteur - Michel LAROCHE - SFR-OS - Toulouse CHU - France 7 - Co-auteur - Pierre LAFFORGUE - SFR-OS - Marseille CHU - France 8 - Co-auteur - Marie-Christine De VERNEJOUL - SFR-OS - PARIS CHU Lariboisière - France



Communication

Objectifs : L’hypophosphatémie liée à l’X (XLH) est le plus fréquent (prévalence 1/20.000) des rachitismes vitamino résistants d’origine génétique liée à une altération du gène PHEX de transmission dominante liée à l’X. Chez l’enfant, la triade classique (retard de croissance, déformations des membres inférieurs, hypophosphatémie) permet le diagnostic. Depuis 30 ans un traitement systématique et précoce (phosphate et vitamine D hydroxylée en 1) permet de prévenir les troubles de la minéralisation sans retard statural mais sans modifier les complications ostéoarticulaires (arthrose précoce, enthésopathies). Parfois, le XLH est découvert à l’âge adulte (ostéomalacie ou d’arthropathies). Le but de cette enquête est 1) d’établir la fréquence et la description des douleurs des adultes XLH afin de 2) mieux prendre en charge ces patients arrivés à l’âge adulte.


Douleurs et handicap au cours de l'hypophosphatémie liée à l’X chez l’adulte : enquête transversale de la SFR-OS.

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Matériels et méthodes : L’enquête a été effectuée auprès des membres de la SFR-OS au moyen de questionnaires (schéma des zones douloureuses, EVA douleur et EVA fatigue, traitements actuels et passés, suivis radiologiques) remis aux adultes XLH venant en consultation quel qu’en soit le motif. Résultats : 43 adultes XLH (femmes 74,4 % et âge moyen de 42 ans [21-80ans])ont été inclus au cours d’une consultation rhumatologique. Vingt-six patients soit 60% (dont des sujets jeunes traités pendant l’enfance) ont rapporté souffrir au cours des 6 derniers mois ( EVA douleur moyenne :5,9 /10 [1,2-10]. Un traitement antalgique est prescrit chez environ 50% des patients douloureux (le plus souvent des antalgiques de palier I voire des AINS). Les douleurs sont quasi toujours ostéoarticulaires avec par ordre de fréquence décroissante les genoux (54%) puis les hanches, (50%), le rachis lombaire (41%), le reste des membres inférieurs (chevilles) avec souvent une limitation articulaire et à la radiographie des arthropathies dégénératives précoces et des enthésopathies. S’y associe fréquemment (chez 58% des patients) une fatigue importante (EVA fatigue : 5,6/10 [0,2-9,2]). La plupart des patients ne sont pas traités par phosphate et/ou dérivés 1 hydroxylés de la vitamine D. Conclusion : La prise en charge des adultes XLH vus en milieu rhumatologique reste complexe nécessitant d'associer la poursuite du traitement de l’hypophosphatémie mais surtout la prise en charge des séquelles ostéoarticulaires très fréquentes, douloureuses et invalidantes.

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Auteur

Mlle Claire Czekala CRNL INSERM U 1028 Equipe Intégration Centrale de la Douleur chez l'HommeLyonFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Claire Czekala - CRNL INSERM U 128 Equipe Intégration Centrale de la Douleur chez l'Homme - Lyon - France 2 - Co-auteur - François Mauguière - CRNL INSERM U 128 Equipe Intégration Centrale de la Douleur chez l'Homme - Lyon - France 3 - Co-auteur - Caroline Perchet - CRNL INSERM U 128 Equipe Intégration Centrale de la Douleur chez l'Homme - Lyon - France 4 - Co-auteur - Maud Frot - CRNL INSERM U 128 Equipe Intégration Centrale de la Douleur chez l'Homme - Lyon - France


Sous thème Autres

Communication

Objectifs : Les expressions faciales de douleur (EFD) jouent un rôle essentiel dans les rapports sociaux humains puisqu’elles permettent d’indiquer à autrui la proximité d’une situation potentiellement dangereuse. Ce partage émotionnel est à la base du mécanisme d’empathie. Alors que de nombreuses études se sont intéressées au traitement des émotions faciales, peu de données concernant l’activité cérébrale provoquée par la perception de ces EFD sont disponibles. Les objectifs de cette étude étaient 1) de tester une batterie d’images d’expressions faciales neutres, émotionnelles (les 6 émotions de base) ou de douleur (Simon et al.,2008) dans leur propension à provoquer de l’empathie chez autrui et 2) de trouver un temps de présentation de ces images permettant une perception subconsciente.


ETUDE PSYCHOPHYSIQUE DE L’EMPATHIE A LA DOULEUR CHE Z L’HOMME VIA DES EXPRESSIONS FACIALES DE DOULEUR.

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Matériels et méthodes : Des étudiants (n=197) ont coté chaque visage sur une échelle d’empathie et 100 autres, séparés en 5 groupes différents (n=20), ont réalisé une tâche de catégorisation de la douleur sur ces images présentées entre un masque durant 50, 100, 150, 170 ou 200 ms. Résultats : Nos résultats montrent que les EFD provoquent plus d’empathie que toutes les autres expressions faciales. De plus, lorsque les images sont présentées à 100 ms, les participants catégorisent correctement les visages de douleur sans répondre au hasard ni être capable d’identifier consciemment leur contenu. Conclusion : Ce travail est un travail préliminaire à une étude par enregistrement intracrâniens permettant d’étudier les substrats neurophysiologiques de l’empathie à la douleur provoquée par cette batterie de visages. Ainsi, il sera possible d’enregistrer les activités cérébrales mises en jeu lors de la visualisation des expressions faciales chez des patients épileptiques. Cela permettra d’identifier et de définir le temps d’activation des structures neuronales impliquées dans le processus d’empathie à la douleur et de vérifier qu’un phénomène d’empathie peut se produire de façon implicite lorsque les EFD sont perçues à un niveau subconscient.

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Auteur

Mme Marion Godot centre de la douleur CHUst etienneFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Marion Godot - centre de la douleur CHU - st etienne - France 2 - Co-auteur - Philippe Nayme - centre douleur CHU - st etienne - France 3 - Co-auteur - christelle Creach - cnetre douleur CHU - st etienne - France 4 - Co-auteur - Malou Navez - centre douleur CHU - st etienne - France



Communication

Objectifs : Placer le patient, comme noyau fondateur, au centre de sa prise en charge thérapeutique paraît essentiel. L’idée est d’ancrer autour de lui, tels des électrons, l'ensemble des thérapeutiques déjà proposées afin de favoriser la notion de « prendre soin de soi » plutôt que celle du « prenez soin de moi ». Des groupes d’ETP ont été développés pour aider le patient à développer cette « organisation atomique » en le rendant réellement partenaire du projet de soin. Premier objectif : discuter -à travers des paroles de patients– de leurs besoins et des difficultés à s’approprier ces groupes. Second objectif : présenter différents axes de travail permettant d’améliorer le partage d'informations entre le patient et les soignants, et les soignants entre eux.

Matériels et méthodes : Ce travail concerne des patients douloureux chroniques, suivis au CTD ayant accepté de participer à des groupes d'ETP. Afin de rompre avec une position de passivité engendrée par le recours systématique au thérapeute et aux médicaments en cas de douleur persistante, le patient est amené vers une position plus active basée sur l'expérience sensorielle, lui permettant grâce à une approche de kinésithérapie et de sophrologie de mieux gérer sa douleur. Le témoignage des patients s’est fait lors d'entretiens réalisés par la psychologue et lors de chaque séance. La question du partage des informations a été reprise après appel des soignants extérieurs au CTD et discussion pluridisciplinaire entre les soignants du CTD.


Douleur chronique et groupes d'éducation thérapeuti que : mode ou besoin ?

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Résultats : L’ensemble des témoignages permet de mieux comprendre en quoi l’appropriation par le patient d’une remobilisation physique même modérée, permet d’accéder à une remobilisation psychique, source d’un repositionnement du symptôme douloureux dans sa vie. Conclusion : En améliorant l’échange avec les différents professionnels de la santé (médecins, kinés, ...) nous évitons les discordances de discours, et créons un support de soin à la fois cohérent et sécurisant pour le patient.

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Auteur


Co-auteurs

1 - Présentateur - jamil zghal - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - Sfax - Tunisia 2 - Co-auteur - mohamed frikha - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - Sfax - Tunisia 3 - Co-auteur - mohamed ali koubaa - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - Sfax - Tunisia 4 - Co-auteur - ahmed charfeddine - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - sfax - Tunisia 5 - Co-auteur - jamel guermazi - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - sfax - Tunisia 6 - Co-auteur - malek mnejja - CHU Habib Bourguiba Service d'O.R.L. - sfax - Tunisia 7 - Co-auteur - hichem cheikhrouhou - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - sfax - Tunisia 8 - Co-auteur - abdelhamid karoui - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - sfax - Tunisia 9 - Co-auteur - sarhan feki - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - sfax - Tunisia



Communication

Objectifs : Evaluer l’efficacité analgésique et la sécurité du bloc cervical superficiel bilatéral (BCSB) après chirurgie thyroïdienne.


Intérêt du bloc cervical superficiel bilatéral pour l’analgésie en chirurgie thyroïdienne

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Matériels et méthodes : Etude prospective, randomisée, en double aveugle. Après obtenir l’accord du comité d’éthique et le consentement éclairé des patients, nous avons inclus 40 patients programmés pour chirurgie thyroïdienne âgés de plus de 20 ans et classés ASA I, II ou III équilibrés. Les patients ont été randomisés en deux groupes de 20 : Groupe sérum physiologique ( GS ) et groupe bupivacaïne ( GB ). Un protocole d’anesthésie standardisé était suivi pour tous les patients. Le BCSB a été réalisé par la technique de 3 injections : Dans chaque côté du cou, une infiltration de 10 ml de bupivacaïne à 0,25 %. En SSPI, la douleur a été évaluée de façon régulière par l’échelle visuelle analogique (EVA) et chaque fois le patient avait eu un score supérieur à 4, un bolus de 3mg de morphine a été injecté jusqu'à obtention d’un score EVA inférieur ou égale à 3. A la sortie de la SSPI et durant les 24 heures postopératoires, si les scores EVA étaient supérieurs à 40 une ampoule de 20 mg de nefopam était administrée. Résultats : La moyenne des scores EVA au repos et à la déglutition était plus élevée dans le groupe GS que dans le groupe GB durant les 24 premières heures post opératoires. La consommation totale d’analgésiques était plus élevée chez le groupe GS avec une différence statistiquement significative (P=0,017 pour la consommation de morphine et P=0,03 pour la consommation de nefopam. Aucun cas d’intoxication ou de complications neurologiques liées à la bupivacaїne n’a été trouvé. Conclusion : Le BCSB, de réalisation simple et anodine, réduit considérablement l’intensité de la douleur et la consommation totale d’analgésiques dans la période postopératoire après chirurgie de la thyroïde.

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Auteur


Co-auteurs

1 - Présentateur - jamil zghal - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - Sfax - Tunisia 2 - Co-auteur - lassaad smaoui - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - sfax - Tunisia 3 - Co-auteur - mohamed frikha - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - sfax - Tunisia 4 - Co-auteur - mohamed ali koubaa - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - sfax - Tunisia 5 - Co-auteur - sarhan feki - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - sfax - Tunisia 6 - Co-auteur - sahar elleuch - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - sfax - Tunisia 7 - Co-auteur - imen achour - CHU Habib Bourguiba Service d'O.R.L. - sfax - Tunisia 8 - Co-auteur - abdelhamid karoui - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - sfax - Tunisia


Sous thème Assurance qualité

Communication

Objectifs : Comparer deux morphinomimétiques : l’alfentanyl et le rémifentanyl en terme de stabilité hémodynamique, d’exposition glottique et de rapidité de réveil au cours de la laryngoscopie directe (LD) qui est considérée parmi les stimuli les plus invasifs au cours de l’anesthésie générale.


Anesthésie pour laryngoscopie directe : Comparaison entre deux morphinomimétiques : Alfentanyl et rémifentanyl

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Matériels et méthodes : Etude prospective, randomisée, en double aveugle. Après obtenir l’accord du comité d’éthique et le consentement éclairé des patients, nous avons inclus 31 patients proposés pour LD répartis en deux groupes comme suit : 14 patients dans le groupe alfentanyl (GA) et 17 patients dans le groupe rémifentanyl (GR). Pour l’induction, la dose reçue était 2 µg/kg de rémifentanyl pour le groupe GR et 30 µg/kg d’alfentanyl pour le groupe GA. Le groupe GA n’a pas reçu d’entretien et le groupe GR, l’entretien était assuré à la dose 0,25µg/kg/h. Les réinjections étaient à la dose de 1 µg/kg de rémifentanyl ou 15 µg/kg d’alfentanyl selon le groupe d’étude. En cas d’hypertension et/ou tachycardie ou si l’exposition de la glotte a été jugée mauvaise, un bolus de morphinique a été administré. Un protocole d’anesthésie standardisé était suivi pour tous les patients et l’oxygénation était assurée par une sonde d’aspiration (18 Fr). Les critères de jugement ont été la stabilité hémodynamique en peropératoire, la qualité de l’exposition glottique et la rapidité du réveil. Résultats : Les paramètres hémodynamiques étaient comparables entre les deux groupes. L’incidence d’hypotension artérielle, le nombre de réinjections de morphiniques, le délai d’ouverture spontané des yeux et le délai d’avoir un score d’Aldrète égal à 10 étaient comparables entre les deux groupes. Aucune injection de curare n’a été nécessaire et la qualité d’exposition glottique a été jugée au minimum acceptable dans les deux groupes. Conclusion : L’alfentanyl et le rémifentanyl sont aussi efficaces pour faire face aux contraintes générées par la LD (bonne expostion glottique sans incidents per opératoires et bonne stabilité hémodynamique).

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Auteur


Co-auteurs

1 - Co-auteur - MARIE PLUCHET - CHU - AMIENS - France 2 - Présentateur - JOHAN LECLERC - CHU - AMIENS - France 3 - Co-auteur - DOMINIQUE LEGRAND - CHU - AMIENS - France 4 - Co-auteur - LUDOVIC DOUAY - CHU - AMIENS - France 5 - Co-auteur - PIERRE TOURNEUX - CHU - AMIENS - France


Sous thème Assurance qualité

Communication

Objectifs : Le nouveau-né hospitalisé en réanimation néonatale subit de nombreux actes potentiellement douloureux. La pose d’une sonde gastrique est un geste incontournable. Des protocoles sont en place dont celui destiné aux soins douloureux programmés. Un protocole d’administration de glucose à 30% (G30%) par succion est en place dans l’outil informatique du service. Dans l’évaluation de nos pratiques professionnelles, nous avons ciblés la pose d’une sonde nasogastrique, dans la mise en œuvre du protocole et son efficacité. Matériels et méthodes : Nous avons réalisés une enquête prospective, observationnelle et non interventionnelle auprès des infirmières. Une grille comportant 10 items permet de caractériser le nouveau né, les mesures antalgiques, le seuil de la douleur avant, pendant et après le geste technique.


Douleur provoquée en réanimation néonatale: la pose d’une sonde gastrique (SNG) chez le nouveau né

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Résultats : 19 questionnaires ont été colligés complets. La population est représentée par 68% de garçons. La répartition des âges gestationnel est homogène. 34% présentent un comportement anormal face au geste : réflexe nauséeux (42%), vomissement (33%), bradycardie (8%), désaturation (17%). 68% n’avait pas de traitement antalgique. 6 enfants ont reçu un antalgique, dont 2 la succion de G30%. L’évaluation de la douleur par l’échelle DAN, montre que la succion de G30% est la réponse la plus efficace, ce résultat est cohérent avec la littérature. Les moyens non médicateux sont toujours utilisés. Constat : Absence de prise en charge de cet acte douloureux. Absence de la mise en application du protocole. Actions correctrices : - Information et formation spécifique de l’équipe pluridisciplinaire. - Distribution à tous les professionnels du protocole G30%. - Mise à disposition du protocole dans chaque chambre Conclusion : En réanimation néonatale l’enfant subit de nombreux gestes pourvoyeur de douleurs iatrogènes. Suite à cette action, une réévaluation des pratiques professionnelles est en cours. Les premiers résultats révèlent que 87% des enfants bénéficient d’un traitement antalgique. 88% des enfants ne présentent plus d’effets secondaires face au geste.

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Auteur

Mlle Claire Bradley Equipe NEUROPAIN, Centre de recherche en neurosciences de LyonBronFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Claire Bradley - Equipe NEUROPAIN, Centre de recherche en neurosciences de Lyon - Bron - France 2 - Co-auteur - Caroline Perchet - Equipe NEUROPAIN, Centre de recherche en neurosciences de Lyon - Bron - France 3 - Co-auteur - Luis Garcia-Larrea - Equipe NEUROPAIN, Centre de recherche en neurosciences de Lyon - Bron - France



Communication

Objectifs : Récemment, la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) à haute fréquence du cortex moteur a montré un potentiel thérapeutique important, au point de devenir une indication pour soulager les patients souffrant de douleurs neuropathiques chroniques (Lefaucheur et al., 2011). Les mécanismes d’action menant à cet effet antalgique sont toutefois peu connus. Alors qu’on sait que la rTMS à haute fréquence du cortex moteur induit des phénomènes de plasticité dans le cortex somatosensoriel primaire (e.g. Houzé et al., 2012), il existe très peu d’informations concernant ses effets sur des régions corticales plus sélectivement impliquées dans le traitement de l’information douloureuse, comme le cortex operculo-insulaire. L’activité de ce dernier peut être évaluée par la technique des potentiels évoqués laser (PEL). Ces PEL semblent être diminués par la rTMS à haute fréquence du cortex moteur, mais les données sont peu nombreuses et contradictoires (de Tommaso et al., 2010; Lefaucheur et al., 2010; Poreisz et al., 2008).


La rTMS du cortex moteur module-t-elle le traitemen t de l’information douloureuse dans le cortex operculo-insulaire ?

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Matériels et méthodes : Dans ce travail, nous avons voulu nous placer dans des conditions optimales en (a) enregistrant les PEL grâce à un casque à 128 électrodes, (b) analysant les réponses à des stimulations appariées (« doublets ») permettant d’estimer l’excitabilité du système spino-thalamique par le décrément à la deuxième stimulation, et (c) analysant les modifications des sources operculo-insulaires qui sont les cibles principales du système spino-thalamique humain. Résultats : Les mesures ont été effectuées chez des sujets sains avant et après une séance de rTMS à 20Hz du cortex moteur, ainsi qu’avant et après une séance placebo. Des résultats préliminaires chez 10 sujets indiquent que la réponse à la deuxième stimulation d’une paire est atténuée de 40 à 50% par rapport à la première. Conclusion : La rTMS active semble moduler à la fois l’amplitude de la première stimulation et le rapport d’amplitude entre deux stimulations d’un doublet, observations qui sont en cours d'approfondissement.

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Auteur


Co-auteurs

1 - Présentateur - jamil zghal - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - Sfax - Tunisia 2 - Co-auteur - mohamed frikha - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - sfax - Tunisia 3 - Co-auteur - imen bouaziz - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - sfax - Tunisia 4 - Co-auteur - lassaad smaoui - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - sfax - Tunisia 5 - Co-auteur - mohamed ali koubaa - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - sfax - Tunisia 6 - Co-auteur - oussema bouhamed - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - sfax - Tunisia 7 - Co-auteur - ilhem charfeddine - CHU Habib Bourguiba Service d'O.R.L. - sfax - Tunisia 8 - Co-auteur - abdelhamid karoui - CHU Habib Bourguiba service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale - sfax - Tunisia



Communication

Objectifs : Evaluer l’efficacité de la Gabapentine sur la réduction de la douleur post thyroïdectomie ainsi que son effet sur l’anxiété préopératoire et le NVPO.


Intérêt de la Gabapentine dans la prévention de la douleur post thyroïdectomie

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Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective randomisée en double aveugle. Après l’obtention de l’accord du comité local d’éthique et du consentement éclairé du patient, on a inclus 40 patients âgés entre 18 et 60 ans de classe ASA1 ou ASA2 en euthyroidie clinique proposés pour thyroïdectomies. Ces patients ont été répartis en deux groupes : groupe GBP : ayant reçu 600 mg de Gabapentine deux heures avant l’intervention chirurgicale et groupe Placebo : ayant reçu un placebo deux heures avant l’intervention chirurgicale. Tous les malades ont eu le même protocole anesthésique. En SSPI une titration morphine a été réalisé jusqu’à l’obtention d’une échelle visuelle analogique EVA <40/100. Nous avons noté l’anxiété préopératoire en se référant à une échelle numérique cotée de 1 à 5, la survenue de NVPO et la douleur post opératoire au repos et à la déglutition par EVA à l’arrivée en SSPI et chaque 6 heures pendant les 24 premières heures. Résultats : Les scores d’anxiété préopératoire et la survenue de NVPO ont été plus bas pour le groupe GBP sans que cette différence soit significative (P était respectivement 0.17 et 0.09). On a noté dans le groupe GBP, une quantité de morphine titrée plus réduite (p=0.023) et une diminution significative de la douleur au repos et à la déglutition pendant les premières 24 heures post opératoire. Conclusion : L’administration préopératoire de 600 mg de GBP deux heures avant l’intervention est capable de réduire la consommation per opératoire de morphinique ainsi que la douleur post thyroïdectomie au repos et à la déglutition et par conséquent la réduction de la consommation post opératoire de morphinique. On a aussi une réduction significative des NVPO sans majoration significative d’effets indésirable

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Auteur

Mlle Léa CLAUDE CRNL Equipe Intégration Centrale de la Douleur chez l'Homme INSERM U1028LYONFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Léa CLAUDE - CRNL Equipe Intégration Centrale de la Douleur chez l'Homme INSERM U128 - LYON - France 2 - Co-auteur - Jean-Baptiste Sauzeau - CRNL Equipe Intégration Centrale de la Douleur chez l'Homme INSERM U128 - Lyon - France 3 - Co-auteur - Laura Mikula - CRNL Equipe Intégration Centrale de la Douleur chez l'Homme INSERM U128 - Lyon - France 4 - Co-auteur - Caroline Perchet - CRNL Equipe Intégration Centrale de la Douleur chez l'Homme INSERM U128 - Lyon - France 5 - Co-auteur - Michel Magnin - CRNL Equipe Intégration Centrale de la Douleur chez l'Homme INSERM U128 - Lyon - France 6 - Co-auteur - Luis Garcia-Larrea - CRNL Equipe Intégration Centrale de la Douleur chez l'Homme INSERM U128 - Lyon - France 7 - Co-auteur - Stéphanie Mazza - Laboratoire d'Etude des Mécanismes Cognitifs EA382 - Lyon - France 8 - Co-auteur - Hélène Bastuji - CRNL Equipe Intégration Centrale de la Douleur chez l'Homme INSERM U128 - Lyon - France


Sous thème Autres

Communication

Objectifs : Plusieurs études ont montré que la délivrance de stimulations nociceptives à des sujets les réveillait dans seulement 30% des cas et qu’une composante tardive apparaissant sur l’EEG de scalp pourrait prédire ces réactions d’éveil. Les fluctuations de l’activité cérébrale au cours du sommeil pourraient être responsables de cette inconstance des réactions comportementales aux stimulations nociceptives.


Modulation du traitement de l’information nocicepti ve pendant le sommeil paradoxal : une étude par enregistrements intracéré braux.

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Le but de la présente étude était d’analyser, pendant le sommeil paradoxal l’influence 1) des périodes phasiques (vs toniques) et 2) des périodes d’activités lentes (vs rapides) du thalamus sur les réponses cérébrales et comportementales obtenues en réponse à des stimuli nociceptifs. Cette étude a été effectuée sur des enregistrements intracérébraux au sein de deux structures clés de la matrice nociceptive : le thalamus et l’insula postérieure. Matériels et méthodes : Des stimulations nociceptives ont été délivrées durant une nuit complète à l’aide d’un laser sur le dos de la main de patients épileptiques implantés avec des électrodes intracérébrales. Les réponses ont été analysées selon que les stimulations avaient été délivrées 1) pendant des périodes phasiques (avec mouvements oculaires, MO) ou toniques (sans MO) chez 6 patients et 2) pendant des périodes d’activité lente ou rapide du thalamus chez 12 patients. Résultats : Alors que les périodes phasiques/toniques n’influençaient pas les réponses dans l’insula postérieure, celles-ci étaient significativement retardées et perdaient la composante tardive lorsque les stimulations étaient spécifiquement délivrées durant les périodes d’activité lentes (rythme delta) du thalamus. Les pourcentages de réactions d’éveils étaient toutefois similaires entre ces deux conditions de stimulation. Conclusion : Les fluctuations de l’activité thalamique en sommeil paradoxal modulent le traitement de l’information nociceptive au sein de l’insula, mais n’influencent pas le réveil par des stimulations nociceptives. Les modulations de traitement dans l’insula pourrait donc représenter un élément nécessaire mais non suffisant au sein d’une chaine d’événements amenant au réveil par une stimulation nociceptive.

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Auteur

Mlle Emmanuelle Arsene EA 4489 "environnement périnatal et croissance", Faculté de Médecine Henri Warembourg, Pôle Recherche, Université Nord de FranceLilleFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Emmanuelle Arsene - EA 4489 "environnement périnatal et croissance", Faculté de Médecine Henri Warembourg, Pôle Recherche, Université Nord de France - Lille - France 2 - Co-auteur - Julien Dejonckheere - Centre d’Innovation Technologique CIC-IT 87, CHRU de Lille - Lille - France 3 - Co-auteur - Julie Demetz - EA 4489 "environnement périnatal et croissance", Faculté de Médecine Henri Warembourg, Pôle Recherche, Université Nord de France - lille - France 4 - Co-auteur - Dyuti Sharma - EA 4489 "environnement périnatal et croissance", Faculté de Médecine Henri Warembourg, Pôle Recherche, Université Nord de France, - lille - France 5 - Co-auteur - Estel Aubry - EA 4489 "environnement périnatal et croissance", Faculté de Médecine Henri Warembourg, Pôle Recherche, Université Nord de France - lille - France 6 - Co-auteur - Storme Laurent - EA 4489 "environnement périnatal et croissance", Faculté de Médecine Henri Warembourg, Pôle Recherche, Université Nord de France - lille - France 7 - Co-auteur - Veronique Houfflin-Debarge - EA 4489 "environnement périnatal et croissance", Faculté de Médecine Henri Warembourg, Pôle Recherche, Université Nord de France - lille - France


Sous thème Enfants


L’Analgesia Nociception Index : vers un nouvel outi l d’évaluation de la douleur fœtale ?

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Communication

Objectifs : Les situations douloureuses in utero sont nombreuses, avec des répercussions prévisibles à court et long terme. Cependant il n’existe actuellement pas d’outil d’évaluation de la douleur fœtale, pré-requis essentiel à la prescription et à l’adaptation d’un traitement analgésiant. L’Analgesia/Nociception Index (ANI), déjà utilisé chez l’adulte, se base sur l’analyse de la variabilité du rythme cardiaque, fonction du tonus parasympathique. L'objectif de notre étude expérimentale, est d'étudier les performances de cet indice en tant qu’outil d’évaluation de la douleur fœtale et de l'efficacité de l'analgésie. Matériels et méthodes : 28 fœtus d’agneau ont été opérés en vue d’une instrumentation chronique. 3 cathéters étaient placés dans l'aorte, la veine cave inférieure et la cavité amniotique ainsi que des électrodes sous-cutanées pour l'enregistrement en temps réel de l’E.C.G. Trois groupes ont été définis : «douleur» (2mL de formol en sous-cutané), «analgésie intra-veineuse» (7,5µg de sufentanil I.V), «analgésieIV-douleur» (sufentanil I.V puis formol). La mesure de l’ANI était effectuée à l’aide d’un Moniteur Néodoloris®. Résultats : Dans le groupe «douleur» (n=28), on observe une tachycardie et une hypertension artérielle immédiate et biphasique (p<0,0001), réponse classique au test au formol. On constate une chute significative de l’A.N.I de 6% entre 60 et 90 minutes (p= 0,009). En cas de réactivité hémodynamique à la douleur (68%), la chute est également biphasique, à 30 et à 90 minutes (p=0,011). Chez les animaux sans réactivité (32%), il n’y a pas de modification de l’A.N.I. Après administration I.V de Sufentanil (n=13), l’ANI augmente au cours du temps avec une hausse maximale de 24% à 60 minutes (p=0.001). Dans le groupe «analgésie-douleur», l'ANI n'est pas modifiée après l'injection de formol. Conclusion : L’analyse de l'ANI semble être un bon outil d'évaluation de la douleur et de l'analgésie fœtale. Sa mesure est possible chez le fœtus humain à partir de l’enregistrement électrocardiotocographique.

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Auteur

Dr Anne GALLO Centre de la douleur et de la migraine de l'enfantPARISFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Anne GALLO - Centre de la douleur et de la migraine de l'enfant - PARIS - France 2 - Co-auteur - Barbara TOURNIAIRE - Centre de la douleur et de la migraine de l'enfant - PARIS - France 3 - Co-auteur - Elisabeth FOURNIER-CHARRIERE - Centre d'étude et de traitement de la douleur de l'adulte et de l'enfant - KREMLIN-BICETRE - France 4 - Co-auteur - Daniel ANNEQUIN - Centre de la douleur et de la migraine de l'enfant - Paris - France 5 - Co-auteur - Patricia CIMERMAN - Centre National de Ressources de luttre contre la Douleur - PARIS - France 6 - Co-auteur - Michel GALINSKI - Centre National de Ressources de lutte contre la Douleur - PARIS - France


Sous thème Enfants

Communication

Objectifs : Décrire les enfants reçus en consultation spécialisée douleur pédiatrique. Matériels et méthodes : Une enquête prospective a été menée 5 semaines en 2013 dans 22 structures spécifiques douleur enfants françaises, pour tous les nouveaux patients, sur le modèle de celle réalisée en 2008 dans les structures douleur adulte (HAS/SFETD).


QUELS ENFANTS CONSULTENT EN FRANCE DANS LES STRUCTU RES DOULEUR PÉDIATRIQUES ? ENQUÊTE NATIONALE

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Résultats : 337 fiches ont été remplies ; moyenne d’âge : 10 ans, 57% de filles. 96% des enfants avaient déjà consulté pour leurs douleurs. 48% ont été orientés par un médecin hospitalier, 19% par leur généraliste, 15% par un spécialiste libéral et 15% par la famille. Les principaux types de douleur étaient des céphalées 57%, des douleurs musculo-squelettiques (DMS) 26%, des douleurs diffuses 12%, des douleurs abdominales 6%, des douleurs neuropathiques 1%. La durée des douleurs était de moins de 3 mois 14%, 3 à 6 mois 14%, 6 mois à 3 ans 52% et plus de 3 ans 23%. La consultation était réalisée par un médecin seul dans 64% des cas, par plus d’un médecin 36%, en binôme avec un infirmier 33%, avec un psychologue ou psychiatre 61% des cas. La prise en charge proposée était médicale et psychologique pour 71% des enfants. La consultation durait en moyenne 70 minutes (extrêmes de 30 à 180) et plus d’une heure et demi pour 37% des consultations. 25% des enfants avaient consulté auparavant aux urgences et 19% avaient été hospitalisés pour leurs douleurs. Le recours à la structure douleur a été estimé justifié dans 93% des cas. La synthèse de la consultation douleur est réalisée par le médecin seul dans 46% des cas, en réunion pluriprofessionnelle dans 39%. Conclusion : De nombreux résultats sont semblables à ceux de l’enquête SFETD de 2008. Les différences concernent le type de douleurs avec les céphalées et les DMS prédominantes chez l’enfant, des consultations plus longues et plus souvent réalisées en binômes.

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Auteur

Mlle Lucie Deginther étudiante master kinésithérapieCysoingFrance

Co-auteurs



Sous thème Autres

Communication

Objectifs : Le syndrome de fibromyalgie est caractérisé par de nombreux symptômes avec des douleurs musculo-squelettiques diffuses, chroniques, fluctuantes et généralement invalidantes. Elles sont accompagnées par de la raideur, de la fatigue et des troubles du sommeil (D’Haeyere & Masquelier, 2010). Ce syndrome reconnu depuis 1992 par l’OMS (Auquier et al., 2007) suscite, encore aujourd’hui, de nombreuses interrogations. Les connaissances et les progrès actuels dans les neurosciences soulignent l’effet positif de l’imagerie motrice progressive sur la douleur chronique (Bowering et al., 2012). Néanmoins, il semble y avoir de bonnes raisons de poursuivre les investigations sur différentes populations douloureuses chroniques. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude expérimentale, prospective, comparative. Elle est ouverte et non randomisée. Nous avons regroupé 14 patients présentant un syndrome de fibromyalgie (3 hommes et 11 femmes). Ils ont été répartis en deux groupes de 7 personnes. Les 7 patients du groupe expérimental présentaient un membre supérieur plus douloureux. Pour ces patients, un protocole de six semaines a été mis en place. Il comportait trois phases : la reconnaissance de la latéralité, la représentation mentale du mouvement et la thérapie par miroir. L’objectif étant d’évaluer l’efficacité de ce traitement, en complément d’une prise en charge globale


Le traitement en trois phases par imagerie motrice et observation motrice influence-t-il les douleurs chroniques des patients atteints du syndrome de fibromyalgie?

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selon le modèle bio-psycho-social. Elle s’est déroulée au CRMDC du CHU Mont-Godinne en Belgique, du 17 septembre 2012 au 31 novembre 2012. Tous les patients suivis dans ce service et qui satisfaisaient aux critères d’inclusion, pouvaient participer à l’étude. Résultats : Nous avons constaté une amélioration significative de la douleur pour notre groupe expérimental à la suite du traitement. Conclusion : L’effectif avec lequel nous avons travaillé reste relativement faible. Il serait souhaitable de pouvoir confronter nos résultats avec d’autres analyses pertinentes afin d’assurer les bénéfices de cette thérapie dans le syndrome de fibromyalgie. Sa complexité nous pousse vers la recherche de solutions thérapeutiques nouvelles dont ferait partie l’imagerie motrice.

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Auteur

Mme Julie Demetz EA4489LILLEFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Julie Demetz - EA4489 - LILLE - France 2 - Co-auteur - Emmanuelle Arsene - EA4489 "environnement périnatal et croissance" - LILLE - France 3 - Co-auteur - Estelle Aubry - EA4489 "environnement périnatal et croissance" - Lille - France 4 - Co-auteur - Julien Dejonckheere - Centre d’Innovation Technologique CIC-IT 87 - Lille - France 5 - Co-auteur - Laurent Storme - EA4489 "environnement périnatal et croissance" - Lille - France 6 - Co-auteur - Véronique Houfflin-Debarge - EA4489 "environnement périnatal et croissance" - Lille - France


Sous thème Autres

Communication

Objectifs : Aucun consensus clinique d’analgésie fœtale n’existe lors des gestes invasifs de médecine fœtale alors que la perception de la douleur est possible à partir de 26 semaines. Les voies d’administration maternelle ou fœtale directe sont habituellement utilisées. L’hypothèse de notre étude est que, après une administration intraamniotique d’un traitement morphinique, des concentrations plasmatiques à doses efficaces puissent être obtenues chez le fœtus sans effet indésirable fœtal ou maternel.


Analgésie fœtale : traitement intra amniotique par morphinique. Etude expérimentale chez le fœtus d’agneau

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Matériels et méthodes : Une chirurgie in utero a été réalisée chez 13 fœtus (brebis Colombia-Rambouillet). Après l’hystérotomie, des cathéters sont placés dans l'aorte descendante, la veine cave inférieure et la cavité amniotique. L'expérimentation débute 48 heures après la chirurgie. L’administration de sufentanil par voie intraamniotique (50µg) et par voie intra-veineuse fœtale (7,5µg) sont comparées. Les concentrations plasmatiques fœtales et maternelles sont évaluées pendant 24 heures après administration sufentanil. Chez la brebis et le fœtus les paramètres hémodynamiques sont enregistrés durant les 90 minutes suivant l’injection de sufentanil. Résultats : Le maximum de concentration plasmatique fœtale est plus rapide après administration intraveineuse (15 minutes, 350±71pg/mL). Les concentrations plasmatiques fœtales après administration intraamniotique sont significativement supérieures à celles obtenues par voie intraveineuse à partir de 30 minutes (315±pg/mL vs 187±52pg/mL, p=/0,034)et jusque 4 heures après l’administration. Le passage plasmatique maternel est faible après administration intraamniotique et nul après administration intraveineuse. Aucun effet hémodynamique maternel n’est noté. Une tachycardie fœtale et une augmentation de la pression artérielle moyenne sont observées chez le fœtus quelque soit la voie d’administration. Conclusion : L'administration intraamniotique de sufentanil permet d'obtenir des concentrations thérapeutiques pendant plusieurs heures. Les effets hémodynamiques fœtaux sont non négligeables mais la littérature montre qu’il existe un effet dose dépendant et une variabilité inter espèce importants. La voie intra amniotique pour une administration d’analgésique fœtale est prometteuse même si l’efficacité analgésique reste à démontrer.

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Auteur

Mme MARIE ESTHER MORENO CHU ROBERT DEBREPARISFrance

Co-auteurs

1 - Co-auteur - MARIE ESTHER MORENO - CHU ROBERT DEBRE - PARIS - France 2 - Présentateur - NADIA BOUTIH - CHU ROBERT DEBRE - PARIS - France 3 - Co-auteur - PHILIPPE SACHS - CHU ROBERT DEBRE - PARIS - France



Communication

Objectifs : l’Evaluation de la douleur en réanimation pédiatrique se base sur des scores d’analgésie-sédation spécifiques validés, comme par exemple l’échelle COMFORT B chez les patients ventilés-sédatés. Ces échelles sont mal connues des professionnels et rarement utilisées. Matériels et méthodes : Evaluation des pratiques professionnelles de février à mars 2013 dans le service de réanimation polyvalente et unité de surveillance continue pédiatriques de l’hôpital Robert-Debré à Paris, au moyen de questionnaires distribués aux médecins, et aux infirmiers, et d’un audit de dossiers. La mise en place des actions correctrices a consisté en une formation des soignants après restitution des résultats. Résultats : L’échelle COMFORT est peu connue des soignants (4/39 ide et 2/12 médecins) et n’est pas utilisée en pratique. On observe une grande variabilité dans les types d’échelles utilisées et les fréquences d’évaluation de la douleur entre soignants. L’évaluation des mesures correctrices est en cours.


Utilisation des échelles d'analgésie sédation en ré animation pédiatrique

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Conclusion : Ce travail met en évidence une non utilisation dans notre service des échelles validées en réanimation pédiatrique essentiellement par méconnaissance. L’implication de personnels référents dans la prise en charge de la douleur permet d’améliorer les pratiques.

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Auteur

Mme Jeanne FUTO APHM CHU LA TIMONEMARSEILLEFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Jeanne FUTO - APHM CHU LA TIMONE - MARSEILLE - France 2 - Co-auteur - Josiane ONEZIME - APHM CHU LA TIMONE - MARSEILLE - France 3 - Co-auteur - Sandra LUCCHESI - APHM CHU LA TIMONE - MARSEILLE - France 4 - Co-auteur - Michelle GAIDE - APHM CHU LA TIMONE - MARSEILLE - France 5 - Co-auteur - Hasnia SAID - APHM CHU LA TIMONE - MARSEILLE - France 6 - Co-auteur - Sandrine LIVOLSI - APHM CHU LA TIMONE - MARSEILLE - France 7 - Co-auteur - Frédérique SURDEJ - APHM CHU LA TIMONE - MARSEILLE - France 8 - Co-auteur - Florence DUFFAUD - APHM CHU LA TIMONE - MARSEILLE - France



Communication

Objectifs : Les objectifs de cette étude sont de soulager les douleurs, et de comparer les effets d’un programme d'éducation thérapeutique d’approche « carative » versus prise en charge standard de la douleur du patient majeur atteint de cancer recevant des morphiniques dans un service d’oncologie. Matériels et méthodes : C’est une recherche pluridisciplinaire en soins courants, mono centrique randomisée (200 patients), d’une durée de 36 mois. Deux bras, l’un bénéficie de l’E.T.P et d’une consultation infirmière spécialisée en ETP, le bras contrôle, des soins standards de la douleur cancéreuse. La totalité des patients répondent à des questionnaires et des échelles d’évaluation numérique en face à face, thèmes, douleurs, autogestion


Le « caring » au cœur du soin : l’Education Thérape utique du Patient (ETP) recevant des opioïdes forts en oncologie. (

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et adaptation aux morphiniques et à la maladie. Des entretiens sont destinés aux médecins et aux infirmiers hospitaliers et libéraux afin d’évaluer le dispositif de coordination. L’analyse : Après vérification de la comparabilité des 2 groupes randomisés, une analyse comparative sera réalisée comparant les critères de jugement retenus. Hypothèse : Une approche « carative », basée sur une pédagogie de communication en éducation thérapeutique du patient sous opioïdes forts, favorise le soulagement des douleurs, le sentiment d’auto efficacité face à la maladie et aux morphiniques, et la mobilisation des différents types de savoirs nécessaires à l’exercice de ses compétences d’auto soins et de sécurité face à la douleur. Résultats : Le soulagement des douleurs, le sentiment d’auto efficacité, les capacités d’auto soins et d’adaptation à la maladie et aux morphiniques seront majorés, le lien ville-hôpital sera facilité dans le bras E.T.P. Conclusion : Cette étude tend vers une adéquation plus effective entre offres de soins de la prise en charge globale de la douleur en cancérologie et les profils des patients, l’optimisation du suivi des patients dans leur parcours de soins au sein du réseau ville-hôpital, la production de savoirs en soins sur les processus d’apprentissages et l’évaluation du programme.

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Auteur

Dr Stéphane Guétin Service de neurologie, CMRR, INSERM U1061, CHRU MontpellierMontpellierFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Stéphane Guétin - Service de neurologie, CMRR, INSERM U161, CHRU Montpellier - Montpellier - France 2 - Co-auteur - Jean-Marie Cousin - Chaîne Thermale du Soleil - Paris - France 3 - Co-auteur - Jacques Touchon - Service de Neurologie, CMRR, INSERM U161, CHRU Montpellier - Montpellier - France 4 - Co-auteur - Christian Hérisson - Département MPR, CHRU Montpellier - Montpellier - France



Communication

Objectifs : De nombreuses études montrent l’intérêt de l’utilisation de la musicothérapie dans le traitement de la douleur aiguë et chronique. Le recours à la technique MUSIC CARE a été récemment proposé dans la prise en charge de la douleur en milieu thermal [1]. La technique de musicothérapie MUSIC CARE en permet une utilisation standardisée [2]. Cette approche a été mise en place dès 2012 dans 3 établissements thermaux (Lamalou-les-Bains, Saint-Laurent-les-Bains et Barbotan-les-Bains- Chaîne Thermale du Soleil). L'objectif est d'évaluer l’impact de la musicothérapie sur la douleur et la satisfaction des patients suivant une cure thermale à orientation spécifique fibromyalgie. Matériels et méthodes : Etude prospective multicentrique, en ouvert. Chaque patient bénéficie d’au moins une séance de 20 minutes de musicothérapie selon le protocole validé de la séquence en « U ». Le critère de jugement principal est la douleur évaluée avant et après chaque séance par l’échelle EVA (Echelle Visuelle Analogique).


Intérêt de la musicothérapie chez des patients doul oureux chroniques en milieu thermal: étude multicentrique (N=1151)

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Résultats : Sur une période de 12 mois, 1 151 patients ont bénéficié de la musicothérapie soit un total de 2627 séances. La douleur a été évaluée avant et après chaque séance chez 189 patients pour un total de 459 séances. L’effet à court terme sur la douleur dès la 1ère séance est confirmé par l’évolution immédiate des scores après les séances de musicothérapie (P<0,001). Les commentaires verbaux recueillis en fin de séance mettent en évidence un effet psychologique pouvant favoriser la verbalisation des émotions liées à la douleur. Conclusion : MUSIC CARE est une méthode standardisée de musicothérapie qui permettrait une réduction significative de la douleur chez des curistes suivant une cure thermale spécifique. La musicothérapie peut-être proposée comme un adjuvant thérapeutique au programme de soins thermaux chez les curistes suivis pour des douleurs chroniques. [1] Guétin et al. La Presse Thermale et Climatique 2011 ; 148 : 103-114 [2] Sites musicothérapie : www.music-care.com et www.amarc.fr.

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Auteur

Dr Stéphane Guétin Service de neurologie, CMRR, INSERM U1061, CHRU MontpellierMontpellierFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Stéphane Guétin - Service de neurologie, CMRR, INSERM U161, CHRU Montpellier - Montpellier - France 2 - Co-auteur - Emma Pelletier - Université Paris 5, René Descartes - Paris - France 3 - Co-auteur - Simon Goudeau - Factulté de Pharmacie de Poitiers - Poitiers - France 4 - Co-auteur - Florence Bonté - Service de Psychogériatrie, Fondation Hospitalière Sainte Marie - Paris - France 5 - Co-auteur - Caroline Bussy - Service de Soins de Suite et de Réadaptation, Fondation Hospitalière Sainte Marie - paris - France 6 - Co-auteur - Jacques Touchon - Service de neurologie, CMRR, Inserm U161 - Montpellier - France 7 - Co-auteur - Christian Hérisson - Médecine Physique et de Réadaptation, Université Montpellier 1 - Montpellier - France



Communication

Objectifs : La prise en charge des patients douloureux et/ou déments en institution pour personnes âgées requiert une prise en charge pluridisciplinaire. Parmi les alternatives non médicamenteuses, la musicothérapie utilisant la séquence en « U » a démontré son intérêt dans le soulagement des douleurs aiguës et chroniques [1] notamment au cours de la maladie d’Alzheimer [2]. L’utilisation du terminal MUSIC CARE permet une application standardisée et individualisée de la musicothérapie [3].L'objectif est d'évaluer l’impact de la musicothérapie sur la douleur et l’anxiété chez des patients en service de soins de suite et réadaptation pour personnes âgées.


Musicothérapie et douleurs chez des patients hospit alisés en service de soins de suite et réadaptation pour personnes âgées.

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Matériels et méthodes : Etude prospective, en ouvert, chez 50 patients hospitalisés. Le suivi s’effectue sur une période de 2 semaines: visite initiale suivie de 5 séances espacées au minimum de 2 jours. Le critère de jugement principal est la douleur évaluée avant et après chaque séance par l’échelle EVA (Echelle Visuelle Analogique). L’anxiété ainsi que la douleur une heure après chaque séance ont aussi été mesurées. Résultats : Les résultats montrent une réduction à court terme de 47% du score de la douleur et de 39% pour l’anxiété (p<0,001). Une heure après la séance, le score de la douleur reste diminué de 25% (p<0,01). Conclusion : A travers cette étude préliminaire, la technique MUSIC CARE- méthode standardisée de musicothérapie- permet une réduction significative de la douleur et de l’anxiété chez des patients hospitalisés en soins de suite et réadaptation, et ce dès la première séance. [1] Guétin S, An overview of the use of music therapy in the context of Alzheimer’s disease: A report of a french expert group. Dementia 2012; 11: 1-15 [2] Guétin S, Effect of music intervention in the management of chronic pain: a single blind randomised, controlled trial. Clinical Journal of Pain 2012 ; 28 : 329-37 [3] Sites musicothérapie : www.music-care.com et www.amarc.fr.

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Auteur

Mlle Bérengère Distinguin Service de Neurologie, Hôpital d'Instruction des Armées du Val-de-GrâcePARISFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Bérengère Distinguin - Service de Neurologie, Hôpital d'Instruction des Armées du Val-de-Grâce - PARIS - France 2 - Co-auteur - Rémy Michel - Centre d'Epidémiologie et de Santé Public des Armées - Marseille - France 3 - Co-auteur - Thierry De Greslan - Service de Neurologie, Hôpital d'Instruction des Armées du Val-de-Grâce - Paris - France


Sous thème Autres

Communication

Objectifs : Les médecines Complémentaires et Alternatives (MCA) connaissent un essor considérable. En France, leurs recours a été étudié en cancérologie et en médecine générale mais rarement dans la prise en charge de la douleur chronique. Nous avons mené une étude dont l’objectif principal était d’évaluer la prévalence du recours aux MCA chez les patients suivis en neurologie, dont ceux souffrant de douleurs chroniques. Les objectifs secondaires étaient la recherche lien avec l’anxiété et la dépression avec les MCA, définir le profil des recourants aux MCA et les modalités de cette utilisation. Matériels et méthodes : 408 patients ont été inclus dans cette étude unicentrique. Le recueil des données a été réalisé par un questionnaire anonyme remis avant la consultation. Il étudiait les critères démographiques et socio-professionnels, le vécu de la maladie, recherchait l’anxiété et la dépression avec l’HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale), validée pour dépister l’anxiété et la dépression dans les affections chroniques. Puis était évalué les modalités du recours.


Place des Médecines Complémentaires et Alternatives (MCA) face à la douleur

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Résultats : La prévalence du recours aux MCA était de 40,7%. Il a été retrouvé une association avec l’anxiété, le sexe, l’âge, le niveau d’étude. Seules les affections à composante douloureuse (syndrome douloureux chronique, lombo-sciatiques, migraines, neuropathies) étaient significativement associées aux MCA. Les MCA les plus utilisées par les patients douloureux étaient l’acupuncture, l’homéopathie et l’ostéopathie. Conclusion : Cette étude a montré qu’en neurologie ce sont les patients souffrant d’affections douloureuses qui ont le plus recours aux MCA. L’altération des relations socio-professionnelles, la souffrance psychique et l’invalidité entrainées par une douleur chronique expliquent l’importance de l’utilisation des MCA. L’entourage avait un rôle important pour l’orientation vers les MCA. Ceci souligne la dimension sociale de la douleur et la difficulté d’accepter la souffrance d’un proche, mais aussi l’importance et le rôle rassurant d’une démarche personnelle et active dans le parcours thérapeutique.

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Auteur

Dr jean-louis LAJOIE CETD CHUBESANCONFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - jean-louis LAJOIE - CETD CHU - BESANCON - France 2 - Co-auteur - veronique PICCAND - CETD CHU - BESANCON - France 3 - Co-auteur - florence TIBERGHIEN - CETD CHU - BESANCON - France


Sous thème Autres

Communication

Objectifs : analyser les facteurs familiaux , psychologiques , psychiatriques ,la desinsertion sociale-professionnelle , les manifestations cognitivo-emotionnelles Matériels et méthodes : 43 sujets ( 84 % femmes , 16 % hommes ; age moyen de 49,4 ans ) etude observationnelle , retrospective recueil bibliographique ( interrogatoire , narration) echelles de questionnaires Résultats : - evenements à potentiel traumatique: accidents; contexte affectif ; evenements de vie familiaux ; chirurgie; infections; travail ; comorbidité psychiatrique - statut matrimonial ( 58 % marié - 23,5 % divorcé; enfants pour 81,4 %des sujets) ; categorie socioprofessionnelle (secteur tertiaire ,de service) - echelles de questionnaires :depression 67 %; anxiete 58 % ; catastrophisme 73 % - facteurs familiaux : abus sexuels , décés , enfance difficile , divorces , transplantations, relations familiales - facteurs psychologiques : perte de l'estime de soi, de l'investissement du corps; conjoint aidant 41,8 % des cas - troubles psychiatriques : depression actuelle 55 % ; anxiete 35 % - desinsertion socio-professionnelle :


Facteurs traumatiques et Fibromyalgie : à propos de 43 cas vus au CETD CHU BESANCON

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reconnaissance handicap MDPH 23 % ; 32,5 % au travail - facteurs cognitivo-emotionnels : hyperactivité anterieure; dramatisation; sentiment d'inutilité 25,5 %; culpabilite 14 % ; sujets actifs 32,5% et passifs 44,2 % Conclusion : Le travail principal facteur traumatique declenchant ; la desinsertion socioprofessionnelle forte ; l'hyperinvestissement dans le corps avec l'hyperactivité anterieure ( corps acteur) puis l' arret total de toute activité ( corps souffrant) ;le terrain predisposé avec la fragilité psychologique ( enfance , personnalité pathologique, evenements de vie à l'age adulte ) , le catastrophisme et la comorbidité anxio-depressive . Ceci fait le lit de la chronicisation de la plainte initiale si le sujet souffrant beneficie de peu de ressources internes et de soutien .Question du sens de la plainte et de la demande d'une reconnaissance . Le modele circulaire bio-psycho-social manifeste ici tout son interet pour avoir une apprehension globale du sujet en souffrance.

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Auteur

Dr Ravo TEYSSIER CLUD AubenasAubenasFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Ravo TEYSSIER - CLUD Aubenas - Aubenas - France 2 - Co-auteur - Michel TAUPENAS - IDE , EMDSP du Centre Hospitalier de l'Ardeche Meridionale - Aubenas - France

Type d’étude et thème Expériences et actions de formation, d’évaluation ou de création de structure

Sous thème Evaluation

Communication

Objectifs : -Améliorer la prise en Charge de la douleur du patient au CHArMe, grâce à son évaluation Qualitative au moyen d'une échelle validée ( QDSA- Questionnaire de St Antoine) -favoriser la coordination pluridisciplinaire et ou collégiales adaptée , selon les résultats de cette évaluation qualitative -ameliorer et personnaliser au mieux la qualité des soins dispensés aux patients Description : En partant du constat que l'évaluation quantitative de la douleur du patient est correctement réalisée,et bien acquise,( 78% de dossiers conformes à l'IPAQSS) il est décidé en CLUD de créer un groupe de travail qui va aller vers l'évaluation qualitative(comment?) et determiner le type de douleur( Nociceptive, neuropathique, psychogène) et ses causes( sociale, familiales, spirituelle, ...) Un logigramme est créé qui inclut le QDSA, les coordonnées des personnes ressources ( Psychologue, Psychiatre, Assistante sociale, Algologue, Neurologue...) La prise en charge est alors adaptée selon les résultats de cette évaluation qualitative. L'indication de cette évaluation est confiée à l'appréciation de l'IDE , et toujours en seconde intention, exemple si l'EN est toujours superieure à 3 malgré un traitement antalgique adapté... Ce logigramme est en cours d'experimentation dans 3 services pilotes au CHArMe

Poster (Référence finale : EP28)

Mise en Place de l'Evaluation Qualitative de la Dou leur au Centre, Hospitalier De L'Ardeche Meridionale .

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Conclusion : Ce projet ambitieux a le mérite d'exister et permet d'adapter et de personnaliser au mieux laprise en charge de la douleur du patient en tenant compte de toutes ses dimensions par l'évaluation qualitative

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Auteur

Dr sophie huguet Centre Hospitalier Emmanuel RainGonesseFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - sophie huguet - Centre Hospitalier Emmanuel Rain - Gonesse - France 2 - Co-auteur - Françoise Bertrand - Centre Hospitalier Emmanuel Rain - Gonesse - France 3 - Co-auteur - Hélène Boureau - Centre Hospitalier Emmanuel Rain - Gonesse - France 4 - Co-auteur - Marie-Odile Colin - Centre Hospitalier Emmanuel Rain - Gonesse - France


Sous thème Organisation

Communication

Objectifs : Le CLUD a cette année axé son travail sur la prévention et la prise en charge des douleurs induites. Dans une démarche d’anticipation, un traitement antalgique préventif est souvent prescrit pour éviter la survenue de ces douleurs induites, mais le délai entre la dispensation de l’antalgique et la réalisation du soin n’étant pas toujours adapté, le soin ne se déroule pas forcément au moment où l’efficacité du traitement est maximale. Description : Dans ce contexte, un travail a été mené en collaboration avec la pharmacie hospitalière pour créer un outil permettant aux soignants d’adapter l’organisation de leurs soins aux délais d’action des antalgiques donnés à titre préventif. Cet outil se présente sous la forme d’un tableau, décliné pour les enfants et les adultes, dans lequel apparaissent les antalgiques disponibles sur l'établissement potentiellement


Délai et durée d'action des antalgiques en préventi on des gestes douloureux et pour la pertinence de l'évaluation du soulagemen t

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utilisables en prévention d’une douleur induite. Pour chacun sont précisés : la période pendant laquelle le soin n’est pas indiqué, la période d’action du médicament, la période optimale pour la réalisation du soin. Ce tableau est affiché depuis le premier trimestre 2013 dans les postes de soins infirmiers du Centre Hospitalier, sur les chariots de soins des infirmiers et des aides-soignants, leur permettant de porter une attention particulière à ce que le soin ou la mobilisation soit réalisé dans un délai respectant la durée d’action de l’antalgique, en fonction de l’heure de sa dispensation. Il a également été distribué aux médecins seniors et aux internes de l’établissement. Conclusion : Au-delà d’une aide à la prévention des douleurs induites, cet outil aide à déterminer avec pertinence le moment le plus opportun pour évaluer l’efficacité des antalgiques dispensés, et ainsi à adapter les prescriptions. L’objectif principal de ce travail était initialement d’apporter un meilleur soulagement au patient, mais permet également aux soignants d’avoir un vécu moins négatif de la réalisation de gestes potentiellement douloureux.

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Auteur


Co-auteurs

1 - Présentateur - ADELINE TAINMONT - CETD CENTRE HOSPITALIER - VALENCIENNES - France 2 - Co-auteur - Séverine DUVIVIER - INFIRMIERE RESSOURCE DOULEUR - VALENCIENNES - France 3 - Co-auteur - sandrine Dupont - Centre Hospitalier - Valenciennes - France 4 - Co-auteur - DOMINIQUE RAUX - INFIRMIERE REFERENTE DOULEUR - VALENCIENNES - France 5 - Co-auteur - CHRISTINE BERNERS - INFIRMIERE REFERENTE DOULEUR - VALENCIENNES - France 6 - Co-auteur - AMANDINE JOLY - INFIRMIERE REFERENTE DOULEUR - VALENCIENNES - France 7 - Co-auteur - EMILIE TUZZEO - INFIRMIERE REFERENTE DOULEUR - VALENCIENNES - France 8 - Co-auteur - JULIE MAREVILLE - PHARMACIENNE - VALENCIENNE - France


Sous thème Formation

Communication

Objectifs : Depuis 2011, dans notre centre hospitalier, le groupe de travail « Douleur et pansement » a été créé ; il est constitué de deux infirmières ressources douleurs, d’une interne en pharmacie, d’infirmières et aides soignantes référentes douleurs de services médico-chirurgicaux : hémodialyse, endocrinologie, dermatologie, chirurgie gynécologique et médecine polyvalente. Suite à des difficultés rencontrées dans plusieurs services, ce groupe a renforcé prioritairement la prise en charge de la


DOULEUR INDUITE LORS DE LA REFECTION DE PANSEMENT : MISE EN PLACE D'ACTIONS PREVENTIVES

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douleur induite lors de la réfection des pansements. L’objectif est de proposer des outils d’aides à la pratique quotidienne médicale et paramédicale basés sur les difficultés mises en évidence lors d’un audit sur la gestion de la douleur induite. Description : Ce groupe a défini les objectifs et les besoins grâce à une réflexion pluridisciplinaire sous forme de brainstorming. Une recherche bibliographique sur les douleurs induites avant/pendant/après les pansements nous a permis d’élaborer des recommandations sur les délais d’action des antalgiques et sur les méthodes psychocorporelles. Ceci a défini les critères principaux et secondaires de l’audit qui a été ensuite validé par la direction qualité et le Comité de Lutte contre la Douleur. Résultat/discussion L’audit rétrospectif s’est déroulé le 6 mai 2013 : 32 dossiers audités (19 en format papier, 13 informatisés), 80 réfections de pansements. Aucun patient n’a bénéficié de méthodes non médicamenteuses. L’évaluation douleur à l’entrée est de 90%, 100% si dossier informatisé dont 93% avec échelle adaptée. 24/32 patients avaient une prescription anticipée antalgique. La dispensation antalgique avant les soins a été effectuée pour 13/32 patients. Conclusion : Suite aux résultats, des actions correctrices ont été mises en place : diffusion de recommandations de bonnes pratiques et formations, élaboration d’affiches informatives, d’un guide pratique disponible en format papier et d’un diagramme de délais d’action des médicaments disponibles à l’hôpital. Un audit de contrôle est prévu afin de mesurer l’impact de ces actions.

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Auteur

Dr Régine ALIBAUD Présidente du CLUD, PharmacienNARBONNEFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Régine ALIBAUD - Présidente du CLUD, Pharmacien - NARBONNE - France 2 - Co-auteur - Alix METADIER DE SAINT-DENIS - Etudiante en 5ème année Hospitalo-Universitaire de Pharmacie - Narbonne - France 3 - Co-auteur - Dominique METADIER DE SAINT-DENIS - Médeci, Président de CME, Soins palliatifs et Consultations Douleurs Chroniques - NARBONNE - France 4 - Co-auteur - Isabelle RUIZ - Vice-Présidente du CLUD, Soins palliatifs et Consultations Douleurs Chroniques - NARBONNE - France



Communication

Objectifs : Dans le contexte de la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse, une démarche de conciliation médicamenteuse complétant l'éducation du patient est mise en place pour les Consultations Douleurs Chroniques au Centre Hospitalier de Narbonne, associant en trinôme le médecin, le pharmacien clinicien, l'infirmière-douleur. Les objectifs sont multiples: réduire l'iatrogénie médicamenteuse et les évènements indésirables évitables; optimiser l'efficacité, l'observance et le coût des traitements Description : La méthodologie est la suivante: 1 - La démarche est entreprise avec accord préalable entre le médecin, le pharmacien, l'infirmière-douleur 2 - Les critères de recrutement des patients adultes sont la polymédication et la compliance aux modifications de traitement 3- Le pharmacien établit un historique des traitements


Conciliation médicamenteuse et éducation du patient dans le cadre des Consultations Douleurs Chroniques au Centre Hospita lier de Narbonne (Aude)

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médicamenteux du patient (ville/hôpital) : médicaments, dosages, posologies, formes galéniques, voies d'administration, et effectue l'analyse et l'éventuelle détection d'erreurs médicamenteuses évitables : interactions, posologies, redondances, effets indésirables. 4 - A l'issue de la consultation, le pharmacien collige le bilan des prescriptions d'entrée et de sortie (conciliation) et évalue la qualité et le coût de la prise en charge médicamenteuse.Une fiche de laison est transmise au pharmacien officinal. 5- L'infirmière -douleur assure l'éducation thérapeutique du patient; un document d'information et de conseils du Centre Hospitalier est remis 6 - Le pharmacien vérifie lors de la 2ème consultation l'exécution de la prescription, l'observance du traitement, la satisfaction du patient. Conclusion : Un bilan trimestriel constitue un tableau de bord-indicateur. Il concerne : le nombre de patients, la durée moyenne de la conciliation, le nombre d'erreurs médicamenteuses évitables par rapport aux lignes de prescription, les différentiels des coûts de traitement, le nombre de documents éducatifs remis , le nombre de fiches de liaison professionnelle remis au pharmacien d'officine, l'observance du traitement, le taux de satisfaction des patients.

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Auteur

Mme Sylvie Chaïb Centre d'évaluation et de traitement de la douleurClermont-FerrandFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Sylvie Chaïb - Centre d'évaluation et de traitement de la douleur - Clermont-Ferrand - France 2 - Co-auteur - Pascale Picard - Centre d'évaluation et de traitement de la douleur - Clermont-Ferrand - France 3 - Co-auteur - Fabienne Riaux-Marcaillou - Centre d'évaluation et de traitement de la douleur - Clermont-Ferrand - France 4 - Co-auteur - Noémie Delage - Centre d'évaluation et de traiement de la douleur - Clermont-Ferrand - France


Sous thème Techniques thérapeutiques

Communication

Objectifs : Décrire l’intérêt d’un dispositif sortant des modèles classiques de psychothérapie individuelle : la musicothérapie active (basée sur l’expression musicale et corporelle) pour accompagner les patients vers un changement. Description : Groupe fermé de 6 à 8 patients encadré par la psychologue, tous types de douleurs, sur 8 séances de 2 heures. Les différents temps de la séance : - Jeux de rythme sur fond musical - Créations sonores, percussions vocales et expression corporelle - Écoute musicale - Verbalisation des ressentis Le but est de permettre au patient d’être acteur de son changement. Une dynamique de groupe se crée. Le cadre sécurisant facilite les processus psychiques de liaison. Avec la musique comme support, un espace de modification des représentations se constitue par l’intermédiaire du ressenti, de l’imaginaire et de la pensée. Une ouverture à la


Dimensions psychologiques de la

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communication se développe. Le rythme et le son stimulent la motricité, la mélodie atteint le domaine affectif. Le corps est langage, il prend toute son importance en musicothérapie active. Cette thérapeutique par les procédés musicaux permet : - L’expérimentation du « lâcher prise », la disponibilité à la musique - L’accès à des expériences sensorielles et corporelles par l’intermédiaire des éléments sonores qui pénètrent le corps - L’ouverture d’un espace créatif - L’ouverture des canaux de la communication et de la relation aux autres - Le travail de mentalisation et de verbalisation Le patient acquiert une meilleure perception de lui-même. Conclusion : La musicothérapie active est une thérapie globale somatopsychique. Elle permet aux patients de sortir de leur isolement en mobilisant les ressources personnelles et l’engagement. Le côté structurant de la musique est un appui pour restaurer les fragilités psychiques et permettre aux patients de se réaliser.

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Auteur

Mr Walter Pieper Clinique Mas de RochetCastelnau le LezFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Walter Pieper - Clinique Mas de Rochet - Castelnau le Lez - France 2 - Co-auteur - Annie Artis - Clinique Mas de Rochet - Castelnau le Lez - France 3 - Co-auteur - Christelle Stepien - Clinique Mas de Rochet - Castelnau le Lez - France 4 - Co-auteur - Fernande Duarte - Clinique Mas de Rochet - Castelnau le Lez - France 5 - Co-auteur - Nathalie Pires - Clinique Mas de Rochet - Castelnau le Lez - France 6 - Co-auteur - Claire Choukroun - Clinique Mas de Rochet - Castelnau le Lez - France



Communication

Objectifs : Ce travail a été réalisé par l’équipe soignante de l’E.M.S.P. de la Clinique du Mas de Rochet, sous l’égide de l’Inter C.LU.D. Languedoc Roussillon, pour étudier et préciser les pratiques professionnelles concernant la douleur au sein des E.P.H.A.D. du Montpellieret, au regard des recommandations nationales, afin d’en dégager des lignes de conduite et d’amélioration des pratiques. Description : Un questionnaire comprenant 18 questions de type « semi ouvertes » a été élaboré. Un(e) Infirmière travaillant dans 25 différentes E.P.H.A.D. du Montpellieret a été interrogé(e) par téléphone. 3 axes principaux sont abordés : 1-La Lutte contre la Douleur est-elle une Valeur partagée? 2- Quel est le niveau observable du Savoir et


Douleur en E.P.H.A.D. « Visages et perspectives » d ans la Région du Montpellieret.

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des Pratiques? 3- Quelle est l’Organisation actuelle du travail en relation avec la lutte contre la douleur dans les E.P.H.A.D.? Les réponses à ces questions sont commentées dans notre travail, pour dégager, dans la synthèse, les principaux axes potentiels de développement en termes d’organisation et d’optimisation de la lutte contre la douleur dans les E.P.H.A.D. Conclusion : La prise en charge de la douleur est une valeur prioritaire et partagée par l’ensemble des soignants. Concernant Les Savoirs et pratiques le personnel se sent parfois impuissant face à la prise en charge de la douleur induite par les soins et chez la personne âgée non communicante. Les pratiques non médicamenteuses ne sont pas assez utilisées (douleur induite). La douleur renvoie plus à un concept physique que psycho social. Les outils d’évaluation ne sont pas utilisés de façon optimale (avant le soin). Enfin le personnel soignant déplore le manque de procédures écrites spécifiques. Concernant l’organisation du travail la collaboration entre les acteurs en institution semble bonne. Les soignants revendiquent un rôle central dans la prise en charge de la douleur. La formation est soulignée comme nécessaire et souhaitée pour améliorer les pratiques.

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Auteur

Mr Franck HENRY Centre Hospitalier de Châteauroux, CLUD et Consultation Pluridisciplinaire de la DouleurCHATEAUROUXFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Franck HENRY - Centre Hospitalier de Châteauroux, CLUD et Consultation Pluridisciplinaire de la Douleur - CHATEAUROUX - France 2 - Co-auteur - Muriel PERRIOT - Centre Hospitalier de Châteauroux, CLUD et Consultation Pluridisciplinaire de la Douleur - CHATEAUROUX - France 3 - Co-auteur - Florentin CLERE - Centre Hospitalier de Châteauroux, CLUD et Consultation Pluridisciplinaire de la Douleur - CHATEAUROUX - France 4 - Co-auteur - François CHRISTIANN - Centre Hospitalier de Châteauroux, CLUD - CHATEAUROUX - France 5 - Co-auteur - Marie-Laure VOISINE - Centre Hospitalier de Châteauroux, CLUD et Consultation Pluridisciplinaire de la Douleur - CHATEAUROUX - France 6 - Co-auteur - Marie-Christine KIPPER - Centre Hospitalier de Châteauroux, CLUD - CHATEAUROUX - France



Communication

Objectifs : L’une des missions du Comité de Lutte contre la Douleur (CLUD) du Centre Hospitalier de Châteauroux (CHC) est de favoriser le développement de la formation continue des professionnels de l’établissement. Il s’agit également d’un axe fort du dernier plan gouvernemental douleur (2006-2010), pour une meilleure prise en compte de la douleur des patients, quelque soit leur lieu de prise en charge (ville et/ou hôpital). Ainsi, fin 2010, le CLUD du CHC a décidé d’étendre son offre de formation aux professionnels extérieurs à l’établissement. Dès le début de l’année 2011, de nouvelles sessions de formation ont ainsi pu être mises en place: les « jeudis de la douleur ».


« Jeudis de la douleur » : bilan des formations « v ille-hôpital » organisées par le CLUD du Centre Hospitalier de Châteauroux

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Description : Ces sessions avaient lieu systématiquement un jeudi entre 12h30 à 14h autour d’un buffet. Les attentes et la satisfaction des participants étaient recueillies le jour même afin de définir progressivement les thèmes des jeudis à venir. Les diaporamas étaient mis à disposition. Entre mars 2011 et octobre 2012, 101 professionnels ont été formés en participant à au moins un jeudi sur les 9 proposés : 50 % d’infirmiers, 21% de médecins, 11 % de psychologues, 6% d’aides-soignants et 12% de personnel non soignant. Les participants étaient, début 2011, majoritairement extérieurs au CHC. Progressivement, cette tendance s’est équilibrée et s’est même inversée (56% CHC versus 44 % extérieur). Le niveau moyen de satisfaction sur ces 9 jeudis s’élève à 8,7/10 avec en moyenne 26 participants (de 19 à 38) par jeudi. Conclusion : Apres deux ans d’existence, les « jeudis de la douleur » ont su répondre aux attentes des professionnels de l’Indre. Il est cependant difficile de mesurer directement leur impact sur la prise en charge des patients. Devant un premier bilan jugé comme positif le CLUD du CHC a décidé de reconduire les « jeudis de la douleur » pour l’année 2013.

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Auteur

Dr Marine Letellier CETD CHUNantesFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Marine Letellier - CETD CHU - Nantes - France 2 - Co-auteur - Jean Paul Canevet - Département de médecine générale - Nantes - France 3 - Co-auteur - Edouard Georgeton - Service de Gériatrie Centre Hospitalier - Challans - France 4 - Co-auteur - Véronique Guienne - Centre Nantais de Sociologie - Nantes - France 5 - Co-auteur - Edwige De Chauvigny - CETD CHU - Nantes - France 6 - Co-auteur - Yves Maugars - Service de Rhumatologie CHU - Nantes - France 7 - Co-auteur - Jean Marie Vanelle - Service de Psychiatrie CHU - Nantes - France 8 - Co-auteur - Julien Nizard - CETD CHU - Nantes - France



Communication

Objectifs : Explorer comment les médecins généralistes perçoivent les caractéristiques de l’interaction avec les patients fibromyalgiques, quelles difficultés ils expriment, à quelles ressources ils font appel pour les prendre en charge. Description : Méthode : Étude qualitative par entretiens individuels semi dirigés auprès d’un échantillon diversifié de 15 médecins généralistes en Loire Atlantique, Vendée et Calvados. Les verbatim ont fait l’objet d’une analyse thématique et structurale. Résultats : Les difficultés rencontrées étaient liées aux caractéristiques cliniques complexes et intriquées, aux hésitations entre déterminisme biologique et


Difficultés des médecins généralistes lors de la pr ise en charge des patients fibromyalgiques : étude qualitative par entretiens semi-dirigés de 15 médecins généralistes de 3 départements

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psychosocial, aux comorbidités psychiatriques et à une éventuelle construction sociale de la maladie. Elles étaient liées aussi aux caractéristiques du système de soins (conception de son propre rôle médical, relation avec les spécialistes, contraintes de temps, recours aux médicaments). Elles variaient selon les postures affichées: empathique, compassionnelle, paternaliste ou conflictuelle. Conclusion : Les médecins généralistes étaient ambivalents, tiraillés entre leur empathie face à un patient souffrant et les exigences de respect de la norme professionnelle. Mais l'intuition que la plainte fibromyalgique traduisait une souffrance qui impliquait le patient dans toutes ses dimensions était largement partagée. Elle permettait de tenir à distance le sentiment d’échec. Cette hypothèse pourrait être vérifiée par observation directe en consultation et par des études quantitatives dans une perspective d’amélioration de la qualité de la relation de soins.

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Auteur

Dr Philippe LE MOINE CHRU BrestBrestFrance

Co-auteurs

1 - Co-auteur - Philippe LE MOINE - CHRU Brest - Brest - France 2 - Présentateur - Alain Le Peuvédic - Université de Bretagne Occidentale - Brest - France 3 - Co-auteur - Corinne Bizien - CHRU Brest - Brest - France 4 - Co-auteur - Claire Liétard - CHRU Brest - Brest - France



Communication

Objectifs : Etablir un état des lieux des pratiques des professionnels de santé concernant la traçabilité, le dépistage, l'évaluation et la prise en charge de la douleur des nouveau-nés en salles de naissances et en maternité, dans notre hôpital. Description : Initialement, nous avons réalisé une étude rétrospective sur 214 dossiers de nouveau-nés, nés entre le 28/12/2010 et le 31/12/2011 et hospitalisés en maternité dans notre hôpital. Nous avons ensuite enquêté par questionnaire auprès des sages-femmes et des auxiliaires de puériculture, avec un taux de retour de 50%, soit 33 questionnaires analysables. Chez le nouveau-né non douloureux, le dépistage de la douleur est pratiqué par une majorité des soignants, mais est rarement tracé dans le dossier : aucun dépistage n’est tracé en salles de naissances pour 184/214 nouveau-nés, et en moyenne 1 score EDIN par jour pendant le séjour en maternité pour ces nouveau-nés non algiques. Les soignants évoquent le manque de temps, les difficultés d'utilisation du score d'EDIN – mal connu, non mis à disposition en salles de naissances, nécessitant une observation prolongée - mais précisent noter


Accompagnement et traçabilité de la douleur chez le nouveau-né dans une maternité de niveau III

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des transmissions dans certaines circonstances : nouveau-né cliniquement douloureux, accouchement difficile, ... La plupart des douleurs dépistées ont été traitées (43/45), 34/45 fois par paracétamol seul, et 6/45 associé au peau à peau. Le paracétamol est administré le plus souvent par voie rectale en salles de naissances (20/23) alors que la voie orale est favorisée en maternité (12/22). D'autres méthodes non médicamenteuses sont connues des soignants mais ne sont pas tracées dans les dossiers. Conclusion : Si la prise en charge de la douleur du nouveau-né est devenue une évidence pour les soignants de notre hôpital, des efforts restent à poursuivre pour mettre à disposition le score d'EDIN en salles de naissances, et améliorer la traçabilité dans les dossiers pour l'évaluation et pour les thérapeutiques non médicamenteuses.

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Auteur

Mme Carole TEMPIER CHU de NiceTENDEFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Carole TEMPIER - CHU de Nice - TENDE - France 2 - Co-auteur - Françoise CAPRIZ - CHU de Nice - TENDE - France



Communication

Objectifs : La douleur est au cœur des préoccupations des professionnels de santé. Selon la loi du 04 mars 2002, la douleur doit être en toute circonstance prévenue, évaluée, prise en compte et traitée. L'évaluation est une étape essentielle. C'est aussi une démarche compliquée, compte tenu de la difficulté à coter un ressenti propre à chacun. Cet acte est rendu plus ardu face à des patients dyscommunicants, vulnérables, et/ou âgés. Notre objectif a été d'analyser nos pratiques soignantes au travers d'une enquête ciblée douleur, de créer et diffuser un outil adapté afin d’impliquer et améliorer la démarche d'évaluation douleur des AS et ASH ff. AS Description : Pour les professionnels de santé, l'évaluation doit être fiable, mais reste en lien avec leur niveau d'information, de formation, et leur implication. Dans notre structure recevant majoritairement des personnes âgées, les ASH exercent la fonction d'aides soignants. Un questionnaire portant sur l’évaluation douleur, destiné aux AS et ASH ff.AS de jour de l’établissement a été distribué en décembre 2012. Résultats : Nous avons obtenu 33 retours sur 51 questionnaires. Malgré une implication évidente, ces soignants signalaient un patient douloureux sans évaluer la douleur ou avec une échelle inadaptée dans 73 % des cas. Ces acteurs de santé au plus proche des patients n'évaluaient pas par méconnaissance des échelles, de peur de mal faire, et par ignorance de cette responsabilité. Face à ce constat, nous avons conçu une


un « mémo » au service de l'évaluation Douleur

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plaquette, rédigée en format mémo de poche, destinée à chaque agent. Celle-ci regroupe les principes de l'évaluation, les échelles utilisées dans notre structure, avec les conseils d'utilisation. Cet outil validé par le CLUD est diffusé lors d'une formation réalisée en interne. Conclusion : Ce mémo, né d'un besoin local et actuellement diffusé, implique les soignants en développant leurs domaines de compétences après appropriation. Une prochaine démarche permettra d'évaluer son efficacité

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Auteur

Dr Pierre Sailliot CHAM (pharmacie)Rang Du FliersFrance

Co-auteurs

1 - Co-auteur - Pierre Sailliot - CHAM (pharmacie) - Rang Du Fliers - France 2 - Co-auteur - Marie Devemy - CHAM (Pharmacie) - Rang Du Fliers - France 3 - Co-auteur - Evelyne Chambrey - CHAM (pharmacie) - Rang Du Fliers - France 4 - Co-auteur - Sylvie Jombart - CHAM (chamad) - Rang Du Fliers - France 5 - Co-auteur - Sophie Couriat - CH Corbie (pharmacie) - Corbie - France 6 - Co-auteur - Sandrine Soriot-Thomas - CHU Amiens - Amiens - France 7 - Présentateur - Vincent Soriot - CH Abbeville - Abbeville - France



Communication

Objectifs : L'objectif de cette revue de pertinence est d'évaluer par l'étude des dossiers des patients qui présentent une prescription d'un ou plusieurs médicaments recommandés dans la prise en charge (PEC) des douleurs neuropathiques (DNP); - d'une part, la pertinence de diagnostic. - d'autre part, la pertinence de choix de thérapeutique médicamenteuse ainsi que la conformité du schéma thérapeutique avec les recommandations. Description : Démarche méthodologique: Un échantillon de 32 dossiers a permis de déterminer, à l'aide de la grille1 (évaluation du respect des recommandations concernant le diagnostic des DNP) la présence d'une trace de diagnostic de DNP: Branche '' non"; autre indication ou insuffisance de données . Branche ''oui'': Vérification que la prescription respecte les recommandations (grille2:évaluation de la pertinence des prescriptions et des doses des médicaments recommandés dans la PEC des DNP)


Revue de pertinence appliquée à la prise en charge médicamenteuse des douleurs neuropathiques

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Branche "oui": Vérification que le schéma thérapeutique respecte les recommandations (grille2). Analyse des résultats: Pour les 32 dossiers patient étudiés (38 prescriptions); -61% (23) présentaient la mention de l'existence d'une DNP. -5% (2) faisaient mention d'une autre pathologie. -34% (13) insuffisance de données. pour les 23 prescriptions avec diagnostic de DNP établi; -91% (21) respectaient les recommandations d'indication. -9% (2) ne les respectaient pas. Ces 21 prescriptions respectaient le cadre des posologies recommandées. Conclusion : Les difficultés rencontrées lors de l'élaboration de cette revue de pertinence ont été liées à l'insuffisance de données cliniques tracées dans le dossier patient. Axes d'amélioration: L'axe d'amélioration majeur se situe au niveau du diagnostic et de l'évaluation des DNP et ou de la traçabilité de ceux-ci. La mise en avant du DN4 comme outil de diagnostic recommandé parait indispensable. Programme de communication: Cette revue de pertinence sera présentée dans le cadre du CLUD aux différents services de l'établissement. Suite à cette communication, celle -ci sera reconduite dans un laps de temps de 6 à 12 mois.

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Auteur

Dr Sophie NOEL Centre Personnes Agées, Hôpitaux Civils de ColmarCOLMARFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Sophie NOEL - Centre Personnes Agées, Hôpitaux Civils de Colmar - COLMAR - France 2 - Co-auteur - Séverine STANKOVIC - Centre Personnes âgées, Hôpitaux Civils de Colmar - COLMAR - France 3 - Co-auteur - Gisèle RINGLER - Centre Personnes Agées, Hôpitaux Civils de Colmar - COLMAR - France 4 - Co-auteur - Audrey HAGELSTEIN - Hôpitaux Civils de Colmar - COLMAR - France



Communication

Objectifs : Les situations douloureuses sont fréquentes en Gériatrie, en particulier chez les patients présentant des polypathologies. Dans notre institution gériatrique, que ce soit dans le secteur d'hospitalisation ou en EHPAD nous constatons un besoin fréquent d'utilisation des antalgiques de pallier 3 par voie parentérale. De plus, les épisodes aigus douloureux, qu'ils soient spontanés ou en relation avec des soins ou des mobilisations peuvent nécessiter le recours aux interdoses d'antalgiques. Le but de notre travail a été d'améliorer la prescription des ces produits, dans un but de facilité et de sécurité d'emploi.


Mise en place d'un protocole d'utilisation de Morph iniques au Pousse seringue électrique en geriatrie

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Description : Nous avons élaboré un document comportant la prescription médicale des antalgiques de palier 3 par voie parentérale. Ce document s'est inspiré de l'utilisation des pompes PCA rarement utilisées en gériatrie (patients âgés souvent non capables d'utiliser l'auto-administration, difficulté d'accès aux PCA et méconnaissance de leur utilisation). La prescription médicale comporte la dose de fond utilisée ainsi qu'une prescription anticipée d'administration de doses supplémentaires par la même voie, selon un schéma précis. Le principe d'une dilution systématique de 1mg=1ml de produit est retenu. Un protocole d'utilisation et un document de surveillance est également mis en place. Conclusion : Nous avons rencontré un vif intérêt des équipes soignantes pour ces documents. Nous avons observé: - le recours facilité à l'utilisation des interdoses en fonctions des douleurs itératives, bénéfique pour le patient douloureux. - une plus grande sécurité d'emploi : uniformisation des pratiques en terme de concentration de produits utilisés, amélioration de la surveillance des effets secondaires par la fiche surveillance. - une meilleure dynamique d'équipe favorisée par l'implication des soignants à ce projet.

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Auteur

Dr Luc Brun Centre Hospitalier de NouméaNouméa cedex 03New Caledonia

Co-auteurs

1 - Présentateur - Luc Brun - Centre Hospitalier de Nouméa - Nouméa cedex 3 - New Caledonia 2 - Co-auteur - Catherine Sureau Guyomar - CHT Nouméa - Nouméa - New Caledonia 3 - Co-auteur - Sophie Grimault - CHS Albert Bousquet - Nouméa - New Caledonia 4 - Co-auteur - Laurence Gracia - CHT Nouméa - Nouméa - New Caledonia 5 - Co-auteur - Sandrine Calmettes - CHT Nouméa - Nouméa - New Caledonia 6 - Co-auteur - Gilles Tessier - CHT Nouméa - Nouméa - New Caledonia 7 - Co-auteur - Pierre Retaud - Syndicat des Masseurs Kinésithérapeutes de Nouvelle Calédonie - Nouméa - New Caledonia



Communication

Objectifs : L’algodystrophie (SDRC I) associe douleur, impotence fonctionnelle, tremblements, troubles vasomoteurs et sudomoteurs et déficit musculaire. Elle survient habituellement après un traumatisme ou une chirurgie. La prise en charge pluridisciplinaire semble la stratégie la plus efficace(1). Voici notre pratique à l’hôpital de Nouméa. Description : Après confirmation du diagnostic (2), la prise en charge pluridisciplinaire associe médicaments, blocs sympathiques ou bisphosphonates, évaluation psychologique et rééducation fonctionnelle. Cette stratégie a pour but l’analgésie, la restauration de la fonction et la réinsertion du patient. Les antalgiques des 3 paliers (selon l’EVA) et


Prise en charge des algodystrophies (SDRC de type I ) par une équipe pluridisciplinaire : intérêt d’un réseau ville-hôpi tal

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l’amitryptiline ou la prégabaline en cas de mécanisme neuropathique sont utilisés. Les blocs sympathiques sont réalisés en hôpital de jour : Anesthésie Locorégionale Intraveineuse associant clonidine (1µg/kg) et lidocaine 0,5% (20 à 40 ml). Si l’épaule est atteinte on réalise un bloc du ganglion stellaire (Naropeine et cortivazol) sous échographie. Le patient est mobilisé passivement par le kinésithérapeute. 3 à 6 séances sont réalisées à une semaine d’intervalle. La perfusion d’ ibandronate (3) est l’alternative thérapeutique en cas de contre indication (cardio-vasculaire) ou d’indisponibilité du patient (insularité). Une consultation par la psychologue est systématique. Une orientation spécialisée est décidée si besoin. Des bains écossais quotidiens sont prescrits pendant toute la prise en charge. La kinésithérapie se fait dans le cadre d’un réseau de kinésithérapeutes libéraux formés au préalable et destinataires des courriers. Le réseau se réunit de façon pluriannuelle (staff et formation continue). La physiothérapie, la mobilisation active et la désensitisation sont utilisées, la mobilisation passive proscrite. Conclusion : Ce type de prise en charge permet d’améliorer le pronostic des algodystrophies et accélère la guérison spontanée. Bibliographie (1) Shipton EA, Current anaesthesia & Critical care 2009; 20: 209-214. (2) Bruehl S, et al : Pain 1999 ; 81 : 147-154. (3) Breuer B, et al : Clin J of Pain 2008 ; 24 : 685-689.

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Auteur

Dr nathalie cantagrel CETDtoulouseFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - nathalie cantagrel - CETD - toulouse - France 2 - Co-auteur - claire chauffour-ader - structure douleur Hopital Joseph Ducuing - Toulouse - France 3 - Co-auteur - cecile Lestrade - CETD CHU - Touluse - France 4 - Co-auteur - Christian Gov - Structure douleur Lourdes Tarbes - Lourdes - France 5 - Co-auteur - nathalie Rosenfeld - Structure douleur Saint gaudens - Saint Gaudens - France



Communication

Objectifs : bilan de cinq années de réunion régionale douleur par télémédecine et partage de notre expérience dans ce domaine. Description : Les premières réunions régionales douleurs par télémédecine ont débuté en 2006. Elles réunissent les médecins, infirmiers et psychologues des consultations douleur de Midi Pyrénées. Le but de ces réunions est de recréer en visioconférence une discussion pluridisciplinaire sur des dossiers patients en s’appuyant sur les spécialités et spécificités de chaque consultation présente. Le nombre de réunion est fixé à 4 par an. Depuis leur création, 24 rencontres ont eu lieu avec en moyenne 8 structures douleurs branchées sur les 18 existantes, 7 dossiers discutés par réunion avec en général 7 spécialités médicales différentes présentes. Une enquête de satisfaction menée auprès des structures douleurs de la région montre que ces réunions apparaissent comme bénéfiques pour les dossiers discutés. Les intérêts de


Réunion régionale douleur en télémédecine (visiocon férence) : 5 ans d’expérience

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ces réunions sont la pluridisciplinarité, la discussion de dossiers, la convivialité mais aussi les nouvelles partagées dans le domaine de la douleur (SFETD, ARS) et la bibliographie. Les avantages de ces réunions pour les participants sont: le consensus thérapeutique qui va en découler, les avis spécialisés donnés et les propositions thérapeutiques faites. Les limites de ce type de réunion sont liées à la qualité de la connexion, l’absence de certaines spécialités, le temps de discussion limité. Conclusion : Ces réunions de télémédecine ont permis de créer un lien au sein de la région Midi Pyrénées entre les différentes structures douleurs. Elles sont de vraies réunions pluridisciplinaires riches par la diversité des spécialités représentées (en moyenne 7). Elles sont devenues des rendez-vous trimestriels incontournables nous permettant de se voir, parler, échanger dans la région et au-delà. Elles permettent de mutualiser les moyens et ainsi de favoriser une approche globale du patient.

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Auteur

Dr sylvie grosclaude CETDuriageFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - sylvie grosclaude - CETD - uriage - France 2 - Co-auteur - cyrille gailleton - EMK CHU - Grenoble - France 3 - Co-auteur - johanna voillaume - Ecole MK - Grenoble - France



Communication

Objectifs : Evaluation des connaissances et de l’ application des recommandations HAS 2005 concernant la prise en charge des lombalgies subaiguës, récidivantes, chroniques Description : 19 questions plusieurs items dont Relation kinésithérapeute/ médecin Techniques Nombre de séances Formation continue ETP, conseils apportés au patient Kinésithérapeutes et site HAS. Résultats Relation kinésithérapeute - médecin : 22% aucun outil de communication 46% envoient une fiche de synthèse en fin de traitement, 35% jamais Les diplômés avant 2005 communiquent plus Techniques 1° intention majoritairement les massages, 2° intention les étirements et les renforcements (recommandations N°1 HAS) Les diplômés avant 2005 utilisent majoritairement les massages en 1° et 2° intention Nombre de séances Majorité estime le nombre de séances nécessaires entre 15 et 30, 2 hebdomadaires (HAS- 15 séances renouvelables une fois par an) Les MK ayant une formation spécifique et/ou consultant HAS estiment suffisantes 15 séances Formation continue 88% des formations ne sont pas avec des médecins 47% de formation spécifique (RPG, Mac Kenzie ) 94% après 2005 ETP et conseils au patient 95% conseils oraux, 73% écrits (contenu ?) 22% disposent de documents informatifs, 16% connaissent des sites


Connaissances des kinésithérapeutes libéraux à Gren oble concernant les recommandations HAS - Prise en charge des lombalgie s

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Internet à conseiller Kinésithérapeutes et HAS 78% connaissent le site 54% ne le consultent jamais 43% des » consultants »pas d’ informations nécessaires à l’amélioration des pratiques. Conclusion : Mise en évidence de divergences entre recommandations et pratique Nécessité Augmenter la population pour une meilleure analyse inférentielle Développer certaines questions Rechercher les obstacles à l’assimilation et à la mise en pratique des recommandations Améliorer leur diffusion par EPP et surtout le DPC.

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Auteur

Dr christian gov ch de tarbestarbesFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - christian gov - ch de tarbes - tarbes - France 2 - Co-auteur - abdel debbah - ch de tarbes - tarbes - France 3 - Co-auteur - sylvie duthu - centre hospitalier - tarbes - France 4 - Co-auteur - nadine dubroca - centre hospitalier - tarbes - France 5 - Co-auteur - ischwarlall tapesar - centre hospitalier - tarbes - France 6 - Co-auteur - veronique girard - centre hospitalier - tarbes - France



Communication

Objectifs : Est-il pertinent de garder deux items perçus similaires par l’équipe Tarbaise du Questionnaire d’Orientation régional Midi Pyrénées de prise en charge des patients douloureux chroniques ? 1°) Avez-vous des attentes précises en venant ici ? 2°) Quel est votre objectif principal ? Description : Définitions du Larousse : - Attente : espérance, fait d’attendre. - Objectif : but, cible à atteindre Recueil de quarante cinq dossiers patients successifs en 2013. Analyse et regroupement sémantique des réponses par consensus pluridisciplinaire au sein de l’équipe. Mise en valeur de huit rubriques sémantiques dans les réponses des patients : «Douleur-souffrance», «Compréhension», «Reprendre des activités», «Autonomie», «Comme avant», «Traitement», «Normal», «Reconnaissance». Seule «Reprendre des activités» différencie les Attentes (3/45) des Objectifs (14/45). Il existe des redondances dans les réponses aux deux questions mais la sémantique est respectée. La différence constatée pour «Reprendre des activités» correspond bien à la définition d’Objectif qui mobilise davantage le patient dans sa prise en charge. Les réponses à la question des Attentes font apparaître la passivité.


question de trop?

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Conclusion : OUI les deux questions sont pertinentes et légitimes dans le Questionnaire d’Orientation. Il est intéressant d’exploiter davantage la question des Objectifs.

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Auteur

Dr De Iaco Mosè Azienda Ospedaliera Luigi Sacco, Universitè de MilanMilanItaly

Co-auteurs

1 - Présentateur - De Iaco Mosè - Azienda Ospedaliera Luigi Sacco, Universitè de Milan - Milan - Italy 2 - Co-auteur - Corona Alberto - Azienda Ospedaliera Luigi Sacco, Université de Milan - Milan - Italy 3 - Co-auteur - Metelli Loredana - Azienda Ospedaliera Luigi Sacco, Université de Milan - Milan - Italy 4 - Co-auteur - Dall'Aglio Marta - Azienda Ospedaliera Niguarda Ca' Granda - Milan - Italy 5 - Co-auteur - Canu Patrizia - Azienda Ospedaliera Luigi Sacco, Université de Milan - Milan - Italy 6 - Co-auteur - Baltieri Sabrina - Azienda Ospedaliera Luigi Sacco, Université de Milan - Milan - Italy 7 - Co-auteur - Rech Roberto - Azienda Ospedaliera Luigi Sacco, Université de Milan - Milan - Italy 8 - Co-auteur - Spazzolini Anna - Azienda Ospedaliera Luigi Sacco, Université de Milan - Milan - Italy



Communication

Objectifs : Nombreux patients souffrent encore de douleur après la chirurgie. Avec cette audit nous avons évalué l'efficacité des différentes analgésies préemptive (APE) fournies par notre service de douleur aiguë (SDA). Les patients subissant une chirurgie abdominale depuis janvier 2010 jusqu'a mai 2013 et nécessiteux de l'intervention du SDA, ont été recrutés. Les patients ont été traités avec diazépam (D) ou oxycodone


Une comparaison de oxycodone à libération prolongée vs. oxycodone + naloxone dans la gestion préemptive de la douleur p ostopératoire

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(O) ou oxycodone-naloxone (ON), comme APE. Les analgésies intra- et postopératoires (APO) sont standardisées [analgésie péridurale (AP) -ou contrôlée par le patient (APCP), -ou intraveineuse contrôlée par le patient (AIPC) –ou opiacés intraveineuses (OI)]. L'échelle numérique (EN) a été utilisé pour évaluer la douleur 24 heures depuis la chirurgie. Les nausée/vomissement (NVPO) ont été aussi audités. Description : Nous avons recruté 897 patients [51,1% mâles , âge médian (IQR): 59 (44-71)]. AP a été basé sur -D pour 284 patients (31,3%), -O pour 417 patients (46,5%) et -ON pour 196 (21,9%).Les patients ont été divisés en 4 groupes selon la APO: (i) APCP (289, 32,2%), (ii) AP (206, 23%), (iii) AIPC (140, 15,6%), (iv) OI (262, 29,2%). ON était corrélée (i) avec valeurs moyennes inférieures de (EN) (Spearman rho: -0.92, p = 0,005) que (O) ou (D) ; (ii) avec un pourcentage plus élevé [(78,9% vs 66,5%, p = 0,036, OR (IC 95%) = 0,533 (0,290-0,963)] de patients avec un EN <5. Les valeurs moyennes de EN ont été moindre avec ON [APCP: 1,84 (1,4), p = 0,532; AP : personne reçût ON ; AIPC : 2,35 (1,6), p = 0,857., OI :2,58 (2,1), p = 0,418] mais pas statistiquement significative. Les effets indésirables ont été moins fréquents avec ON que O (NVPO: 0,35 vs.0,5, p = 0,035, démangeaison 15,3% vs 16,4% - p = 0,734). Conclusion : ON semblerait être corrélée avec un meilleur contrôle de la douleur et effets indésirables inférieurs.

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Auteur

Dr Fabienne MONTANGE Centre Léon BérardLYONFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Fabienne MONTANGE - Centre Léon Bérard - LYON - France 2 - Co-auteur - Virginie PUVARD - Centre Léon Bérard - LYON - France



Communication

Objectifs : Une évaluation de la douleur chez 60 patientes opérées du sein a été réalisée en postopératoire puis par une enquête téléphonique 4 mois après. Des protocoles d'analgésie multimodale étaient appliqués en peropératoire, associés selon la chirurgie à un bloc paravertébral (BPV) Description : La chirurgie a été réalisée en ambulatoire pour 17 patientes : tumorectomie + ou - ganglion sentinelle. En salle de réveil, l'échelle visuelle analogique (EVA) est ≥ à 40 chez 2 patientes. Au bout de 4 mois, une patiente garde un souvenir douloureux de l'opération. Il persiste des douleurs faibles ou moyennes pour 10 patientes et 3 prennent régulièrement du Paracétamol. Toutes sont satisfaites de la prise en charge de la douleur sauf une. Les 42 patientes hospitalisées ont été opérées de tumorectomie ganglion sentinelle, mastectomie avec ou sans curage et reconstruction mammaire (RM) pour 24. Un BPV a complété l'analgésie 29 fois (22 RM). Une EVA ≥ à 40 est trouvée chez 10 patientes (7 BPV) en salle de réveil, 11 (10 BPV) à J0 , 8 (8 BPV) à J1. À 4 mois, nous avons eu 36 réponses (27 BPV), 10 patientes n'ont aucun souvenir douloureux, 17 (16 BVP) se souviennent de douleurs d'intensité faible à modérée, aucune de douleur intense. La douleur est encore présente pour 19 patientes (16 BPV) d'intensité faible, à modérée. Un traitement antalgique est pris régulièrement pour 6 patientes (5 BPV). Toutes sont satisfaites


Évaluation de la douleur en chirurgie mammaire

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de la prise en charge. Discussion : La douleur après chirurgie mammaire est fréquente : 12%. Pour les mastectomies curage et reconstructions mammaires, un bloc paravertébral se justifie. L'incidence des douleurs persistantes plus de 4 mois après la chirurgie reste élevée, 16% prennent un traitement antalgique. Conclusion : Cette étude nous permettra d'optimiser la prise en charge de la douleur en développant une approche individualisée et d'adapter l'information préopératoire.

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Auteur


Co-auteurs

1 - Présentateur - Séverine DUVIVIER - CENTRE HOSPITALIER - VALENCIENNES - France 2 - Co-auteur - ADELINE TAINMONT - CETD CENTRE HOSPITALIER - VALENCIENNES - France 3 - Co-auteur - NICOLE WOJCIECHOWSKI2 - CENTRE HOSPITALIER - VALENCIENNES - France 4 - Co-auteur - CLAUDE DESMETTRE - CENRE HOSPITALIER - VALENCIENNES - France



Communication

Objectifs : Dans notre centre hospitalier, les corps médicaux et paramédicaux ont voulu encadrer l’utilisation du MEOPA dans le but de limiter les mésusages. Description : La cystographie rétrograde chez l’enfant est l’un des examens de référence (avec l’IRM et la scintigraphie rénale) dans l’exploration des uropathies malformatives de l’enfant. Il est indiqué notamment dans la recherche d’un reflux vésico-urétéro-rénal et des malformations de l’urètre. Elle nécessite la pose d’une sonde urinaire pour les petites filles et un cathéter sus-pubien pour les petits garçons, pose souvent désagréable et anxiogène. L’usage du MEOPA (Mélange Equimolaire d’Oxygène et de Protoxyde d’Azote) pour la réalisation de cet acte permet de lutter contre l’angoisse et améliore la coopération de l’enfant essentielle à cet examen.


Mise en place du MEOPA pour la réalisation de cysto graphies rétrogrades en radiologie pédiatrique

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Cependant, il exige une utilisation encadrée et des professionnels spécifiquement formés. Après une recherche bibliographique, deux Infirmières Ressource Douleur (I.R.D), en collaboration avec l’équipe médicale et paramédicale du service d’Imagerie, ont réfléchi à l’utilisation du MEOPA selon les recommandations et les bonnes pratiques. Un protocole a été rédigé et validé par le CLUD (Comité de Lutte contre la Douleur). L’ensemble du personnel dont celui du service de radio pédiatrie a ensuite suivi une formation spécifique par les I.R.D. Le temps dédié à la formation théorique a été de 420 minutes soit 7 cessions d’1 heure. Dans une perspective de polyvalence, les 15 infirmières et les 30 manipulateurs du pôle ont pu en bénéficier. Les séances de compagnonnage ont duré en moyenne 45 minutes pour chacun des agents attachés au secteur pédiatrique Conclusion : Cette action de formation a permis une majoration du confort dans la réalisation des cystographies rétrogrades en secteur radio pédiatrique. Une évaluation va être réalisée en 2013 afin de définir les améliorations éventuelles. Une réflexion est en cours pour l’application du MEOPA à d’autres techniques invasives radiologiques comme les infiltrations.

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Auteur

Dr Isabelle Martel-Lafay Cnetre Léon BérardLYONFrance

Co-auteurs

1 - Co-auteur - Isabelle Martel-Lafay - Cnetre Léon Bérard - LYON - France 2 - Présentateur - Sophie Boisbouvier - Centre Léon Bérard - Lyon - France 3 - Co-auteur - Aline Gotte - Centre Léon Bérard - Lyon - France 4 - Co-auteur - Evelyne Arbiol - Centre Léon Bérard - Lyon - France



Communication

Objectifs : Améliorer la prise en charge des patients en systématisant l’évaluation de la douleur tout au long du parcours du patient en radiothérapie, afin d’adapter au mieux le traitement antalgique et d'améliorer le confort des patients lors des séances de radiothérapie. Sensibiliser l'ensemble des intervenants (médecins, manipulateurs) à la prise en charge de la douleur et à sa traçabilité. Description : Elaboration d’un protocole d'évaluation systématique utilisant l'EVA avec formation de l’ensemble du personnel du plateau technique de radiothérapie. Seuil retenu pour intervention médicale = 30/100. Traçabilité prévue dans un onglet spécifique dans le logiciel de traitement de radiothérapie (Mosaïq°) rendant l’outil accessible à tous (notamment aux manipulateurs). Evaluation de l’application du protocole par 2 audits portant sur 50 dossiers chacun (5 pour chacun des 10 médecins). Résultats : Deux audits réalisés à 6 mois d’intervalle en novembre 2011 et avril 2012. Le taux de traçabilité dans mosaïque passe de 0 à 27%. Le taux d’EVA lors de la séance de simulation passe de 20 à 56%, et le taux d’EVA lors de la première séance de radiothérapie reste stable à 10% (à noter la forte proportion de patients non douloureux en radiothérapie ambulatoire).


Organisation et évaluation de la prise en charge de la douleur dans un service de Radiothérapie

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Conclusion : La progression des résultats sur la traçabilité de l’EVA dans notre service, nous pousse à continuer de motiver l’ensemble du personnel et à poursuivre la réalisation d’audits. Cette prise en charge de la douleur s’inscrit dans une prise en charge globale du patient et présente un bénéfice à la fois pour le patient mais également pour le service et son organisation (la difficulté d’installation des patients douloureux est une cause récurrente de retard dans un service de radiothérapie).

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Auteur

Mr redouane mhedden clcc Institut BergoniébordeauxFrance

Co-auteurs




Communication

Objectifs : Décrire le rôle d’une équipe paramédicale ainsi que l’organisation de la prise en charge de patients douloureux chroniques traités par analgésie intrathécale dans une unité de soins continus. La description porte sur l’expérience de l’appropriation de cette nouvelle technique et de son efficacité par le personnel médical et paramédical en cancérologie et l’utilisation de pompes implantées. Description : Le poster proposé décrit les indications, l’intérêt et l’efficacité reconnue de l’analgésie intrathécale pour les douleurs chroniques en cancérologie en s’appuyant notamment sur les dernières recommandations, en particulier celles issues des AFAR 2013, et sur la littérature des sociétés savantes. Le dispositif complet permettant l’administration des antalgiques par voie intrathécale est présenté ainsi que les modalités d’accueil et de prise en charge de ces patients. Le rôle et les compétences de l’IDE sont rappelés dans l’intégration de cette technique innovante. Un retour d’expérience de plus de quatre ans permet de mettre en évidence les difficultés rencontrées et la nécessaire adaptation et collaboration des équipes médicales et paramédicales dans un contexte spatial et temporel à priori peu adapté ; les défis s’étant principalement concentrés sur le fait de mettre en adéquation l’environnement contraint, la technicité du geste de remplissage et de programmation de la pompe implantée et le maintien d’un niveau d’écoute satisfaisant.


Experience de l'analgésie intrathécale dans une Uni té de Soins Continus (USC)

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Conclusion : Cette expérience de traitement de douleurs rebelles par voie intrathécale chez des patients atteints de cancer a montré la force de la motivation du personnel concerné dans la capacité d’adaptation et d’appropriation d’une nouvelle technique. L’implication des acteurs semble directement liée au bénéfice observable de cette analgésie, à la relation de confiance découlant de la collaboration médicale et paramédicale et enfin de l’attention apportée à l’intégration des dimensions relationnelle et technique.

229

Auteur


Co-auteurs

1 - Présentateur - C Grandelaude - Hôpital - Clamart - France 2 - Co-auteur - K Milojevic - Hôpital - Versailles - France 3 - Co-auteur - G Jourdain - Hôpital - Clamart - France 4 - Co-auteur - M Douchain - Hôpital - Clamart - France 5 - Co-auteur - Y Richard - Hôpital - Clamart - France 6 - Co-auteur - JL Chabernaud - Hôpital - Clamart - France 7 - Co-auteur - D Rebond - Hôpital - Clamart - France 8 - Co-auteur - A Queffelec - Hôpital - Versailles - France



Communication

Objectifs : Dans le cadre d’une démarche d’assurance qualité portant sur la cotation et le traitement de la douleur et de l’inconfort dans un SMUR pédiatrique, une évaluation des pratiques a été mise en place. Son but était d’estimer la fréquence et la pertinence de l’utilisation des scores et de l’analgésie. Description : Méthode : Etude prospective utilisant une feuille de surveillance infirmière facilitant le recueil et la transmission des données. Inclusion des enfants de la naissance à 12 ans, transportés vivants par un SMUR pédiatrique en 2012. Critères de jugement : prévalence d’utilisation et pertinence du choix des échelles (dossiers revus par 2 experts). Prévalence d’utilisation des moyens antalgiques. Pourcentage de scores au-dessus des seuils recommandés en fin de prise en charge. Résultats : 1 218 inclusions (exhaustivité 92%). Scores utilisés : DAN (douleur aigüe du nouveau-né) 37%, CB (douleur et inconfort des enfants ventilés) 26%, Evendol (douleur aigüe


Cotation de la douleur et de l’inconfort au SMUR pé diatrique

230

des enfants d’âge < 8 ans) 20% et EDIN (douleur et inconfort du nouveau-né) 17%. Le choix de l’échelle a été estimé pertinent dans 88% des cas. La majorité (60%) des choix discutables étaient liés à une confusion entre DAN et EDIN. Des moyens antalgiques ont été utilisés dans 95% des cas : non médicamenteux 55%, médicamenteux 46% (dont ajustements de posologie lié à un score élevé 35%). Le pourcentage d’enfants ayant en fin d’intervention un score de douleur ou d’inconfort au-dessus des seuils recommandés a été estimé à 5%. Conclusion : Une cotation quasi systématique de la douleur et de l’inconfort des enfants pris en charge par un SMUR pédiatrique a été possible grâce à l’utilisation pertinente des outils de référence (DAN, CB, Evendol et EDIN). Le taux très élevé (95%) d’enfants « confortables et peu/pas algiques » en fin d’intervention indique que l’objectif souhaité a été atteint.

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Auteur


Co-auteurs

1 - Présentateur - M Pessoa - Hôpital - Versailles - France 2 - Co-auteur - K Milojevic - Hôpital - Versailles - France 3 - Co-auteur - C Grandelaude - Hôpital - Clamart - France 4 - Co-auteur - S Measso Sananes - Hôpital - Versailles - France 5 - Co-auteur - A Queffelec - Hôpital - Versailles - France 6 - Co-auteur - E Snaoui - Hôpital - Versailles - France 7 - Co-auteur - O Charara - Hôpital - Versailles - France 8 - Co-auteur - Y Lambert - Hôpital - Versailles - France



Communication

Objectifs : Ce travail réunit deux études ayant pour but de mesurer la prévalence d’utilisation des échelles de cotation de la douleur aiguë chez le nouveau-né et l’enfant, et d’estimer la connaissance de ces échelles dans les services d’urgences. Description : Méthode : Dans le cadre d’une étude visant à valider une échelle décimale d’hétéroévaluation de la douleur en la comparant aux outils recommandés pour mesurer la douleur des nouveau-nés et de l’enfant, les fréquences d’utilisation de ces échelles ont été calculées par tranches d’âge et les connaissances des soignants ont été évaluées. 500 nouveau-nés et enfants ont été inclus dans cette enquête répartis dans des SMUR et services d’urgence adultes et pédiatriques. Résultats : Avant l’âge de 3 mois, l’échelle la plus utilisée est l’EDIN (douleur et inconfort du nouveau-né jusqu’à 3 mois) prévalence 35%, puis CB (douleur et


Echelles utilisées pour mesurer la douleur aiguë de s nouveau-nés et des enfants

232

inconfort des enfants sédatés, ventilés ou comateux) 30% et DAN (douleur aigüe du nouveau-né) 20%. Entre 3 mois et 1 an, Evendol prédomine avec 60% de prévalence, suivie par CB 28%. Entre 2 et 12 ans, Evendol et l’échelle des visages ont une prévalence d’utilisation équivalente et décroissante, 2 x 40% à 2 ans et 2 x 25% à 12 ans. A partir de 12 ans, les méthodes d’autoévaluation classiques de l’adulte prennent le dessus : EN 35% et EVA 25%. EDIN, DAN et CB sont totalement inconnues par les infirmiers et médecins des urgences, elles sont spécifiques des SMUR et réanimations néonatales. Evendol et l’échelle des visages ne sont bien connus et bien utilisées que par 20-25% des soignants des services d’urgences (adultes comme pédiatriques). EN et EVA sont connus de façon quasiment universelle. Conclusion : L’évaluation de la douleur aiguë des enfants de 0 à 12 ans nécessite l’utilisation d’échelles spécifiques qui sont mal connues par les urgentistes.

233

Auteur

Dr François Pichon CETD Hotel DieuParisFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - François Pichon - CETD Hotel Dieu - Paris - France 2 - Co-auteur - Dominique Perocheau - CETD Hotel Dieu - Paris - France 3 - Co-auteur - Olympe Veron - Centre du Sommeil Hotel Dieu - Paris - France 4 - Co-auteur - Serge Perrot - CETD Hotel Dieu - Paris - France



Communication

Objectifs : -développer un ensemble de questionnaires du sommeil utile chez le douloureux chronique -par une consultation dédiée au sommeil en CETD, analyser et suivre les troubles du sommeil chez les patients consultant en CETD Description : -Phase 1 : Sur 100 patients consécutifs recrutés en CETD en 6 mois, il est montré que 95 % des patients se plaignent de troubles du sommeil, 58% d’endormissement, 90% de réveils nocturnes, 54% de réveil précoce, 46% ont l’impression de ne pas dormir. et que 72% avaient plus d’1 plainte. -Phase 2 : En collaboration avec un centre du sommeil, les questionnaires suivants ont été retenus : un agenda du sommeil, le questionnaire des TDS de l’Hotel-Dieu, le SF12, l’index de sévérité de l’insomnie et de qualité du sommeil, une échelle de somnolence, l’analyse des croyances et attitudes envers le sommeil, le HAD, BDI, Spielberger (anxiété trait et état) et MIF20. -Phase 3 : Nous avons mis en place une consultation du sommeil en CETD, avec 2 consultations à 2 mois d’intervalle. A ce jour 12 patients ont été suivis dans une étude pilote, permettant de répertorier pour chaque patient les facteurs prédisposants, précipitants et d'entretien de l'insomnie, d’énoncer une hypothèse


Apports de l’évaluation clinique des troubles du so mmeil du douloureux chronique dans un CETD

234

fonctionnelle et de proposer une approche cognitivo comportementale centrée sur les facteurs modifiables. Cette démarche pilote à permis une amélioration des TDS et de leur impact diurne à confirmer sur une plus grand nombre de patients. Conclusion : L’évaluation et l’analyse des TDS devrait être intégrée à l’évaluation du douloureux chronique. Cet abord du patient devrait permettre, d'aborder les éléments cognitivo comportementaux communs à l'insomnie et à la douleur chronique pour réduire leurs impacts sur la qualité de vie et une amélioration globale.

235

Auteur

Mlle JENNIFER / ELODIE REBIERE / BOURREAU CLUD GONESSEGONESSEFrance

Co-auteurs




Communication

Objectifs : Bien que l’imagerie médicale soit le plus souvent un service de transit, la prise en charge du patient douloureux nous incombe tout autant que les autres services de soins. Cette implication est d’autant plus forte que 75 % des patients bénéficient d’examens radiologiques. Description : Deux études, réalisées en 2007 et en 2010, ont permis d’évaluer la douleur des patients durant leurs parcours en imagerie médicale. Les résultats montraient que dans 25 % des cas la manipulation lors de l’examen radiologique provoquait des douleurs dont le score dépassait 3 sur l’échelle numérique.L’accent est alors mis sur la formation institutionnelle à la manutention des malades pour les personnels d’imagerie médicale (manipulateurs et brancardiers). Conjointement, un atelier de manutention des malades spécifique à l’imagerie est mis en place par un manipulateur qui est aussi formateur sur l’hôpital. De plus, au moins 40 % des patients étaient douloureux avant l’admission en radiologie. Il est alors décidé de faire figurer sur les prescriptions d’examen l’état douloureux du patient et son score algique avec les outils d’auto ou d’hétéro-évaluation retenus sur l’institution. Nous avons donc conduit une étude en 2012 permettant d’analyser le renseignement de l’état douloureux du patient sur les prescriptions d’examen en imagerie médicale.


Etude de la prise en charge des patients douloureux en Imagerie Médicale.

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Sur une semaine, 60 prescriptions ont été étudiées nous permettant de savoir : - si l’état douloureux du patient était renseigné sur la prescription. - si oui, s’il existe un score algique nous permettant de chiffrer sa douleur avant l’examen. Conclusion : L’objectif est de sensibiliser d’une part les personnels de l’institution sur l’importance de renseigner l’état douloureux du patient sur la prescription et d’autre part les professionnels de l’imagerie médicale à prendre en compte la douleur du patient pour la réalisation d’un examen dans les meilleures conditions.

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Auteur

Mme Annick ROBY-THOREL Réseau Douleur de l'OuestVANNES CédexFrance

Co-auteurs




Communication

Objectifs : L'objectif prioritaire de ce troupe de travail : "Améliorer la prise en charge de la douleur des patients sur 2 grandes régions de l'ouest", et aussi fédérer nos forces pour avancer dans le sens d'une réelle reconnaissance institutionnelle et statutaire par: - L'identification des IRD, et de leur poste dans les établissements de santé. - L'information des IRD sur l'exhaustivité de leur fonction. Description : REDO, réseau douleur de l'ouest est une association loi 1901, constituée depuis 2000, qui a pour objectif d'associer tous les professionnels de santé des régions Pays de Loire-Bretagne sur la prise en charge de la douleur. Ses missions sont de favoriser l'information, les formations, les travaux et les recherches. Au sein du REDO s'est constitué un groupe IRD du Pays de Loire en 2007, qui s'est ensuite étendu à la Bretagne. Il est composé d'infirmiers titulaires d'un DU douleur, exerçant dans le champ de la douleur (centre, consultation, transversale, CLUD, référent...) dans un établissement de santé, réseau, ou association, adhérents au REDO. Ce groupe est piloté par les deux correspondants régionaux SFETD, membres du REDO. Une journée annuelle de formation est organisée pour les IRD des deux régions, dans le cadre du REDO autour d'un thème sur la douleur. Les intervenants sont de disciplines différentes ayant une compétence sur le sujet traité. Les


Améliorer la prise en charge de la douleur des pati ents sur 2 grandes régions de l'ouest

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thématiques déjà abordées sont : "Référentiel IRD", "Douleur neuropathique", "Hypnose et douleur chronique", "Activité en consultation douleur", "Gestion des accès douloureux paroxystiques du cancer", "Techniques ALR pour la douleur du cancer à domicile", Thérapeutiques non médicamenteuses", "Lombalgie". En 2013, pour la première fois, un groupe de psychologues s'est joint aux IRD. Conclusion : Cette journée annuelle est l'occasion pour les IRD de se rencontrer, transmettre, échanger sur leurs pratiques professionnelles, s'informer sur l'actualité douleur, se former sur la thématique proposée, partager leurs difficultés, et établir un lien professionnel.

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Auteur

Mlle Aurélie GUIDEZ interne de médecine généraleAmiensFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Aurélie GUIDEZ - interne de médecine générale - Amiens - France 2 - Co-auteur - Eric Serra - PH CETD CHU AMIENS (membre SFETD) - Amiens - France 3 - Co-auteur - Pascale DE BONVILLE - Infirmière Clinicienne CETD CHU AMIENS (membre SFETD) - Amiens - France



Communication

Objectifs : Introduction La douleur concerne 80% des personnes âgées en institution. La qualité de l’évaluation et de la réponse thérapeutique reste peu explorée. Cela justifie un état des lieux dans les EHPAD. Description : Méthodologie Au printemps 2013, une enquête a été réalisée dans 28 EHPAD de Picardie, tirés au sort pour être représentatifs des 128 EHPAD de la région, sous forme de questionnaires destinés aux soignants et aux résidents. Résultats Sur 28 EHPAD sélectionnés, 9 ont répondu. 1°) Selon les résidents: douleurs fréquentes ou constantes =63% 2°) Douleurs situées pour 57.1% au niveau des articulations. 3°) Sur 56 soignants, 28 affirment qu’il y a une évaluation systématique de la douleur à l’entrée de chaque patient (50%) 4°) Fréquence d’évaluation de la douleur chez le patient douloureux chronique : au moins 2 fois par jour =57% 5°) Utilisation des outils d’évaluation: Algoplus=53.6%, Doloplus=53.6%, ECPA=16%, EN=39.3%, EVA=58.9%, DN4=5.4% 6°) 77.1% des résidents estiment qu’on a fait le maximum


DOLEHPAD 2013 : Enquête sur l’évaluation et la pris e en charge de la douleur dans les EHPAD en Picardie

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pour soulager leur douleur. 7°) A la question « avez-vous l’impression de faire le maximum pour soulager la douleur ? » : 29 soignants ont répondu « non » (51.8%) 8°) 66.1% des soignants estiment utiliser souvent les antalgiques de palier II, 42.9% les antalgiques palier III et 30.4% les traitements non médicamenteux de la douleur. 9°) 65.7% des résidents reçoivent un antalgique palier I, 22.9% un antalgique palier II. Discussion Elle aborde : - taux réponse faible, - douleurs chroniques fréquentes, - évaluation systématique insuffisante, - autoévaluation et hétéroévaluation, - satisfaction des résidents et insatisfaction des soignants, - traitements médicamenteux, - traitements non médicamenteux. Conclusion : Conclusion La préoccupation douleur dans les EHPAD de Picardie doit s’améliorer par le dépistage systématique de la douleur, l’utilisation d’outils adaptés, les réponses thérapeutiques avec développement des traitements non médicamenteux. DOLEHPAD sera renouvelée.

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Auteur

Prof nadia grainat CHU BatnaBatnaAlgeria

Co-auteurs

1 - Présentateur - nadia grainat - CHU Batna - Batna - Algeria 2 - Co-auteur - Jacques Bruxelles - CHU - Paris - France 3 - Co-auteur - Bernard Calvino - CHU - Paris - France 4 - Co-auteur - Abdesselam Djenane - CHU - Batna - Algeria 5 - Co-auteur - Toufik Sassi - CHU - Batna - Algeria 6 - Co-auteur - Noelle Boudouh - CHU - Batna - Algeria 7 - Co-auteur - Fayçal Nemouchi - CHU - Batna - Algeria



Communication

Objectifs : l'objectif de ce travail est de présenter l'utilisation d'une technique d'analgésie pleurale, de plus en plus délaissée, qui permet de soulager la douleur dans les traumatismes thoraciques. Description : introduction : les traumatismes thoraciques, fréquents et graves, sont l'apanage des accidents de la circulation, leur prise en charge est le soucis de l'anesthésiste réanimateur et au premier plan la prise en charge de la douleur souvent très intense. malades et méthodes : il s'agit d'une étude prospective, de type descriptive, intéressant 50 patients, dont l'age moyen est de 42 ans, le sex ratio est de 2/1, victimes d'accident de la circulation, la douleur est évaluée à l'aide de l'échelle verbale simple, les patients sont monitorés, l'analgésie est assurée par la mise en place d'un cathéter en intra pleurale et l'injection de bupivacaine. résultats : le soulagement de la douleur est de 100%, aucun patient n'a reçu d'opioides, le


analgésie pleurale dans le traumatisme thoracique u nilatéral à propos de 50 cas

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paracétamol est souvent associé, le cathéter s'est déplacé dans deux cas, on ne note aucune complication. Conclusion : l'analgésie pleurale est une technique d'analgésie de réalisation simple, qui n'entraine aucune complication, elle permet un soulagement de la douleur et la satisfaction des patients, c'est une technique qu'il faut généralisée.

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Auteur

Mme Audrey LAVAUD Hôpitaux Universitaires de StrasbourgSTRASBOURG CEDEXFrance

Co-auteurs




Communication

Objectifs : Introduction : la douleur post-opératoire est fréquente et fait l’objet d’études pour essayer d’en optimiser la prise en charge. Nous avons élaboré un questionnaire sur la douleur post-opératoire ressentie et vécue par le patient lors de son séjour en service de réanimation de chirurgie cardiaque. L’objectif de ce questionnaire est d’évaluer notre pratique soignante dans la prise en charge de ces douleurs et d’en évaluer l’impact. Description : Méthodes et patients : notre étude porte sur un échantillon de 31 personnes adultes prises au hasard des sorties du service de réanimation. Les patients interrogés ont tous bénéficié de chirurgie cardiaque à type de chirurgie des coronaires ou de chirurgie valvulaire. Le questionnaire se compose de 10 questions remplies par le patient deux à trois jours après sa sortie de réanimation. Les questions abordées ont pour thème les circonstances d’apparition de la douleur, l’expression de la douleur, la satisfaction du patient quant à la prise en charge de la douleur et l’impact de cette dernière. Résultats : L’âge de la population étudiée varie de 18 à 89 ans et est majoritairement masculine. 56% des patients interrogés sont satisfaits quant à la


La douleur post-opératoire en réanimation chirurgic ale cardiaque : évaluation du ressenti du patient ( par A. LAVAUD, S. MODER, E . BALZER, E. SALVAT – NHC Strasbourg)

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prise en charge de leur douleur. Cependant, les douleurs induites représentent 30% des circonstances d’apparition des douleurs. Le stress, l’angoisse, la peur sont des mots/maux évoqués dans 37% des cas. Chez 1/3 des patients, les évènements douloureux vécus en réanimation génèrent des souvenirs désagréables pouvant aller jusqu’à l’insomnie voire des cauchemars. Conclusion : Discussion : le degré de satisfaction des patients interrogés est corrélé avec la qualité de la relation des soignants avec le patient sur le principe d’informer-écouter-rassurer. En effet, les remarques émises par les patients sont positives à l’égard du personnel soignant (ex : « bonne écoute, bonne disponibilité » , « écoute de qualité », « bon contact »…). Cependant, de part nos gestes techniques, nos soins courants, nous sommes, nous soignants, à l’origine de douleur chez le patient. Ce questionnaire nous encourage à développer des perspectives d’amélioration de la prise en charge de la douleur selon 2 axes : par la mise en place d’informations, de sensibilisations et de formations sur les douleurs induites et la lutte contre le stress et l’angoisse en développant la mise en place de techniques non-médicamenteuses.

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Auteur

Mlle Eléonore CARPENTIER Médecine Néonatale et Réanimation Pédiatrique Polyvalente, CHU Amiens, France.AMIENSFrance

Co-auteurs

1 - Co-auteur - Eléonore CARPENTIER - Médecine Néonatale et Réanimation Pédiatrique Polyvalente, CHU Amiens, France. - AMIENS - France 2 - Co-auteur - Sophie Lahaye - CHU Amiens - AMIENS - France 3 - Co-auteur - Fanny Eudier-Phlypo - Médecine Néonatale et Réanimation Pédiatrique Polyvalente, CHU Amiens, France. - AMIENS - France 4 - Co-auteur - François Moreau - Médecine Néonatale et Réanimation Pédiatrique Polyvalente, CHU Amiens, France. - AMIENS - France 5 - Présentateur - Sandrine Soriot-Thomas - Centre d’Etude et de Traitement de la Douleur, CHU Amiens, France. - AMIENS - France 6 - Co-auteur - Pierre Tourneux - PériTox (EA 4285 - UMI 1 INERIS), UFR de Médecine, Université de Picardie Jules Verne, Amiens, France. - AMIENS - France



Communication

Objectifs : Introduction : Tout nouveau-né admis en néonatologie est soumis à des soins, douloureux. L’évaluation de la douleur et sa traçabilité, pratiques exigibles prioritaires de la V2010, sont obligatoires pour la mise en place thérapeutique et son adaptation. Objectif : Evaluer les pratiques professionnelles (EPP) afin d’améliorer la traçabilité de la douleur en néonatalogie.


Impact d’une formation du personnel sur la traçabil ité de la douleur en néonatalogie.

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Description : Matériel et méthodes : Après accord de la Comission d'Evaluation Ethique des Recherches Non Interventionnelles, une EPP a été initiée. Un audit de base a été réalisé dans les unités de néonatalogie afin d’évaluer la traçabilité des évaluations de la douleur (à l’admission, au mois une fois par jour ou par poste). Un groupe de travail a élaboré une action correctrice : formation des infirmières et auxiliaires de puériculture, dispensée sous forme de séances de 15 min, de façon quotidienne pendant 14 jours (pour sensibiliser un maximum de soignants ), associées à un affichage. Au décours, des audits ponctuels, ont été réalisés en insu de façon hebdomadaire, puis mensuelle, afin de suivre l’évolution du taux de traçabilité. Résultats : La traçabilité à l’admission, était plus importante en maternité (97,9% ; p<0,05) qu’en néonatalogie (90,4%), réanimation néonatale (85,5%), et soins intensifs (77,2%). La traçabilité d’au moins une évaluation par poste, était supérieure en maternité (73,6% vs. soins intensifs : 63,8% ; néonatalogie : 55,8 % et réanimation : 54,7% ; p<0,05). Après la formation, la traçabilité à l’admission moyenne ne changeait pas significativement (avant : 79,7% vs. après : 91,5% ; p = 0,40). Elle restait stable (90,2%) et supérieure à l’objectif IPAQSS de 80%, 7 mois après la formation initiale. Conclusion : Conclusion : Les formations permettent une amélioration sensible de la traçabilité de la douleur. Celles-ci semblent efficaces, même lorsqu’elles sont de courte durée, mais nécessitent d’être répétées de façon régulières et adaptées selon les unités de soins.

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Auteur

Dr Anne Laure Salimon Consultation Douleur Chronique CH CholetCholetFrance

Co-auteurs




Communication

Objectifs : L’utilisation des antalgiques chez le sujet âgé, population exposée au risque iatrogénique, requiert des modalités spécifiques. Nous avons donc souhaité évaluer les prescriptions d’antalgiques chez le sujet âgé au Centre Hospitalier de Cholet. Description : Nous avons mené une étude rétrospective des prescriptions d’antalgiques chez les patients de plus de 75 ans, hospitalisés en service de médecine au Centre hospitalier de Cholet, entre le 01/06/2012 et le 30/07/2012. Le recueil concerne l’âge, la durée de séjour, et les modalités de prescription des antalgiques. Nous avons inclus 200 patients. L’âge moyen est de 84,5 ans et la durée moyenne de séjour de 9 jours. 153 patients ont un antalgique prescrit. L’antalgie fait majoritairement appel au Paracétamol, seul (n=80) ou en association (n=64). Aucun patient n’a reçu d’AINS. 34 patients ont reçu un antalgique de palier II : Nefopam (n=17), Tramadol (n=15), ou Codeine (n=2). Les traitements de palier II sont prescrits sous forme à libération immédiate principalement. 49 patients ont reçu des morphiniques : Oxycodone (n=31), Fentanyl (n=10) ou Sulfate de morphine (n=9), souvent sous forme LI à la demande (n=23). L’introduction est faite par titration à faible dose (n=15), ou sous forme LP d’emblée.


Prescription des antalgiques chez le sujet âgé au C entre Hospitalier de Cholet

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Conclusion : Le recours préférentiel au Paracétamol, traitement de référence chez le sujet âgé devant sa tolérance, est adapté; l’absence de prescription d’AINS, fortement déconseillés, est positive. Le recours aux morphiniques à faible dose, avec titration, est adapté aux recommandations actuelles. En revanche, certaines prescriptions sont inadaptées, comme l’introduction de morphiniques sous forme LP d’emblée, et surtout le recours important au Nefopam alors que ce médicament est déconseillé chez le sujet âgé. Il semble pertinent au vu de l’hétérogénéité des prescriptions de proposer un guide de prescription spécifique du sujet âgé, afin de favoriser les bonnes pratiques.

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Auteur

Dr LAURENCE DAVID service douleur centre hospitalier de la côte basqueBayonneFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - LAURENCE DAVID - service douleur centre hospitalier de la côte basque - Bayonne - France 2 - Co-auteur - ANNE CHAMBON - Pharmacie centre hospitalier de la côte basque - Bayonne - France 3 - Co-auteur - MAIRE CLAIRE URRUTIA - service douleur centre hospitalier de la côte basque - Bayonne - France 4 - Co-auteur - MAIKA PETOTEGUY - service douleur centre hospitalier de la côte basque - Bayonne - France



Communication

Objectifs : Optimiser la prise en charge antalgique des patients nécessite d’informer mais surtout de former régulièrement les soignants quelles que soient leurs compétences. Notre plan de formation à la prise en charge de la douleur est conséquent et diversifié, comprenant un module de 6 jours, ouvert aux infirmier(e)s, aides soignant(e)s et kinésithérapeutes, quatre fois par an ; des sessions courtes à thèmes aux moments des transmissions ciblées dans tous les services ; des formations/actions individualisées auprès des infirmier(e)s, l’ensemble mis en œuvre par un médecin et deux infirmières du service douleur. Malgré tout, les audits et évaluations des pratiques professionnelles « douleur » ne montrent pas des résultats satisfaisants sur notre établissement de plus de 1200 lits.


Formation soignante à la douleur : et pourquoi pas le e-learning ?

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Description : A l’occasion de la semaine de la sécurité, l’équipe douleur a eu l’idée de travailler un module de e-learning. Vingt questions simples abordant les domaines principaux de la douleur : définitions, évaluation, douleurs induites, traitements…..ont été réfléchies et des réponses argumentées écrites. L’outil mis au format habituel (obligation de répondre à chaque question, score global, pénalité pour mauvaise réponse..) par le service informatique a été rendu accessible à l’ensemble du personnel sur l’intranet de l’hôpital pendant 10 jours. Seul le service de l’agent répondeur était requis. La démarche a eu un retour favorable, par son caractère ludique, la rapidité du test et l’absence de personnalisation. Conclusion : L’exploitation des données par question nous a permis de cibler les déficits de connaissances globaux de l’établissement, puis plus finement par service. Ainsi nous pouvons prévoir des formations plus pertinentes et orientées en fonction des besoins des soignants. L’e-learning a montré toutes ses qualités dans notre structure. Le module va être proposé, en complément des autres formations annuellement, après évaluation et ajout régulier de nouvelles questions. Nous présentons notre outil d’e-learning douleur et les résultats de sa première diffusion.

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Auteur


Co-auteurs

1 - Présentateur - LAURENCE DAVID - service douleur centre hospitalier de la côte basque - Bayonne - France 2 - Co-auteur - LEILA LAZARO - service de pédiatrie centre hospitalier de la côte basque - Bayonne - France



Communication

Objectifs : Sur notre établissement la formation à l’hypno-analgésie a vu le jour en 2011 d’une volonté médicale mixte : pédiatre et médecin de la douleur. Elle a nécessité une grande implication des porteurs du projet par des réunions multiples d’explications et de réassurance aussi bien auprès des soignants que de la direction. En effet l’inquiétude suscitée par la technique, imaginée comme une manipulation qui n’avait pas sa place dans le soin, était et est encore parfois présente. Il s’agissait donc d’un challenge complexifié par notre souhait d’une grande pluridisciplinarité des sessions de formation. Description : Annuellement 18 professionnels du pôle Femme-Mère-Enfant (pédiatre, gynécologue, urgentiste, auxiliaire de puériculture, puéricultrice, sage femme, psychologue) sont formés ensemble pendant 10 jours. C’est un temps de rencontre et d’échange singulier entre différents soignants exerçant dans des unités distinctes ou non. Nous avons été particulièrement vigilants au respect des compétences de


Comment la prise en charge de la douleur peut chang er la dynamique soignante : expérience d’une formation à l’hypno-an algésie sur un pôle Femme-Mère-Enfant

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chacun tout en favorisant les exercices pratiques. Le but est de partager ensuite un même outil pour la prise en charge des soins douloureux et de l’anxiété des patients. Conclusion : A ce jour, 3 sessions ont eu lieu. 70% du personnel des urgences pédiatrique est formé. L’objectif est le même pour l’unité de pédiatrie générale, l’hôpital de jour, les urgences traumatologiques et la maternité. Malgré une dynamique récente nous notons une meilleure prise en charge de la douleur induite par les soins avec, pour corollaire, une forme d’engouement sur le plan institutionnel (médical et para médical) pour l’hypno-analgésie. Ainsi quatre autres pôles ont le même projet. Notre propos est de rendre compte des freins rencontrés, de présenter le contenu de notre formation, les retours des soignants et des patients ou de leur entourage.

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Auteur


Co-auteurs

1 - Présentateur - LAURENCE DAVID - service douleur centre hospitalier de la côte basque - Bayonne - France 2 - Co-auteur - ANNE CHAMBON - pharmacie centre hospitalier de la côte basque - Bayonne - France 3 - Co-auteur - MARIE CLAIRE URRUTIA - service douleur centre hospitalier de la côte basque - Bayonne - France 4 - Co-auteur - MAIKA PETOTEGUY - service douleur centre hospitalier de la côte basque - Bayonne - France


Sous thème Autres

Communication

Objectifs : Nos patients sont soucieux de leur santé. Ils s’informent par différents modes : en s’adressant à leurs médecins traitants et à leurs spécialistes mais aussi par la lecture de journaux de vulgarisation, en cherchant sur internet, en questionnant les blogs ou leur entourage…..Bon nombre d’entre eux seront à un moment de leur parcours de soins confrontés à la douleur, qu’elle soit aiguë ou chronique, mais quelles sont leurs connaissances à ce sujet ? Description : En novembre 2012, la DGOS a diffusé un QUIZ sur la douleur destiné aux patients pour la semaine de la sécurité, intitulé : « comment lutter contre les idées reçues sur la douleur ? ». Celui-ci comprenait 12 questions, puis des explications pour chaque


Quelles sont les connaissances de nos patients sur la douleur : résultats de l'exploitation d’un questionnaire DGOS à l’occasion de la semaine de la sécurité.

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réponse. Nous avons souhaité utiliser cet outil, à cette occasion, pour informer les patients tout en testant leur savoir. Pour ce faire, le QUIZ a été mis à disposition dans les six salles d’attente des consultations externes un jour donné. Le personnel soignant avait été sensibilisé au projet. Il proposait aux patients de répondre au questionnaire et de le déposer dans une urne en conservant la partie réponses. L’équipe douleur était disponible pour des explications personnalisées. Conclusion : Sur les 180 patients prévus en consultation, 80 ont accepté de se tester, 20 % connaissait toutes les bonnes réponses et seuls 3 avait un score inférieur à 5. Les résultats de ce QUIZ nous ont paru intéressants à présenter, car ils permettent de mieux comprendre les croyances et les attentes des patients. Suite à cette expérience, nous avons le projet de comparer les réponses des patients et des soignants à un même questionnaire.

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Auteur


Co-auteurs

1 - Présentateur - Kais MHAMDI - Hopital Francois Quesnay - Mantes La Jolie - France 2 - Co-auteur - Mohamed Hicham MERAD - Hopital Francois Quesnay - Mantes La Jolie - France 3 - Co-auteur - Norbert TIBI - Hopital Francois Quesnay - Mantes La Jolie - France



Communication

Objectifs : Evaluer le niveau de satisfaction des patients de la prise en charge de la douleur dans les 48 heures postopératoires et les raisons d’une éventuelle insatisfaction Description : Enquête prospective, par un questionnaire anonyme, menée dans les 48 heures postopératoires, auprès des patients opérés pour chirurgie programmée. Le questionnaire concerne la satisfaction par rapport à l’information reçue, la satisfaction vis-à-vis du personnel soignant et le soulagement procuré par les mesures antalgiques. 100 patients ont participé à l’enquête, menée pendant une semaine au mois d’Avril 2013. 75% d’entre eux avaient reçu une information sur la douleur post opératoire (DPO) par différents interlocuteurs (60% par l’anesthésiste, 6% par le chirurgien ,9% par l’infirmier). Parmi les patients informés, 70 % étaient satisfaits de l’information et 20% insatisfaits avec une douleur plus forte que celle envisagée lors de la consultation ; Le nombre de patients satisfaits par catégorie de personnel soignant est représenté dans le tableau suivant: Patientes (n=100) Infirmiers Chirurgiens Anesthésistes Satisfaits 60 35 75 Insatisfaits 36 55 20 Ne se prononcent pas 4 10 5


Incidences et causes d’insatisfaction des patients vis-à-vis de la prise en charge de la douleur postopératoire

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Conclusion : Il n’existe pas de corrélation entre le soulagement de la DPO et la satisfaction des patients vis-à-vis de la prise en charge de leurs DPO. Les causes d’insatisfaction résultent surtout d’une discordance entre les attentes des patients et leur vécu de la prise en charge de la DPO. La visite postopératoire de la part des médecins intervient de façon majeure dans la satisfaction des patients. Il convient d’informer les patients de l’absence de visite postopératoire systématique, mais de la disponibilité des médecins anesthésistes en cas de difficulté de prise en charge de la DPO.

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Auteur


Co-auteurs

1 - Présentateur - Kais MHAMDI - Hopital Francois Quesnay - Mantes La Jolie - France 2 - Co-auteur - Mohamed Hicham MERAD - Hopital Francois Quesnay - Mantes La Jolie - France 3 - Co-auteur - Norbert TIBI - Hopital Francois Quesnay - Mantes La Jolie - France



Communication

Objectifs : La rachianesthésie (RA) est la technique anesthésique de choix pour les césariennes vu ses nombreux avantages. Cependant, elle peut être source d’inconfort. L’objectif de ce travail est d’évaluer les différents facteurs d’inconfort et d’insatisfaction maternels après RA pour césarienne Description : : Etude prospective descriptive sur une période de 6 mois ayant inclus toutes les parturientes opérées pour césarienne programmée sous RA. Vingt quatre heures après l’intervention, les parturientes ont été interrogées à partir d’un questionnaire comportant 10 items décrivant les différents inconforts. L’évaluation des items a été basée sur le procédé de l’EVA. A la fin de l’interrogatoire, une note de satisfaction globale de 0 à 10 été attribuée. Durant la période de l’étude 100 parturientes ASA I et II ayant eu une césarienne programmée sous RA ont été incluses. L’âge moyen de nos parturientes était de 26 ans. La durée moyenne de l’intervention chirurgicale était de 45 ± 16 min. La moyenne du score de satisfaction globale était de 8,4 ± 0,2 Les principales causes d’inconfort sont résumées dans le tableau suivant : Plusieurs


CAUSES D’INCONFORT MATERNEL APRES RACHIANESTHESIE P OUR CESARIENNE

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tentatives de ponction ≥ 2 20% Douleur au site de l’injection 13% Bloc moteur post opératoire 66% Nausées-vomissements 90% Prurit post opératoire 40% Céphalées post opératoire 10% Manque d’information 70% Stress 80% Révélation de l’intimité 35% Conclusion : : La satisfaction maternelle lors d’une césarienne sous RA dépend de plusieurs facteurs. La recherche de sources d’inconfort et d’insatisfaction est importante et est considéré comme un indicateur de la qualité d’anesthésie. Plusieurs mesures sont à prendre pour améliorer la satisfaction des parturientes : information préopératoire, prévention des nausées et vomissement dès le préopératoire par des protocoles standardisé, présence du conjoint aux moments pourvoyeurs de stress.

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Auteur

Dr sonia khalbous centre de traitement de la douleur hôpital la rabtaTUNISTunisia

Co-auteurs

1 - Présentateur - sonia khalbous - centre de traitement de la douleur hôpital la rabta - TUNIS - Tunisia 2 - Co-auteur - hanene essoussi - centre de traitement de la douleur hôpital la rabta - tunis - Tunisia 3 - Co-auteur - mahla kolsi - centre de traitement de la douleur hôpital la rabta - tunis - Tunisia 4 - Co-auteur - monia haddad - centre de traitement de la douleur hôpital la rabta - tunis - Tunisia



Communication

Objectifs : Apprécier l’intérêt que portent les médecins généraliste à la prise en charge de la douleur et évaluer leur connaissance du traitement pharmacologique de la douleur. Description : Enquête prospective au prés de Médecins généralistes du secteur privé et publique exerçant à différentes villes du pays venus assisté à un enseignement post universitaire à propos de la prise en charge de la douleur, sur une période allant de janvier à juillet 2013. Les médecins répondent à un auto-questionnaire anonyme avant le début de l’enseignement. Les questions portent sur différents items : besoin de formation pour la prise en charge de la douleur, place de la prise en charge de la douleur dans la pratique quotidienne, maîtrise de l’évaluation de la douleur, maîtrise des Antalgiques opioïdes, maîtrise des douleurs neuropathiques, douleurs psychogènes place dans la pratique quotidienne et connaissance du cadre législative concernant la prise en charge de la douleur.


Médecins généralistes et douleur, quel duo?

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Conclusion : Enquête en cours. 10 enseignements post universitaires réalisés, 150 médecins déjà inclus dans l’enquête.

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Auteur

Mme Severine Conradi Centre d'Evaluation et de Traitement de la douleur CHU de Nancy - Hôpital CentralNANCYFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Severine Conradi - Centre d'Evaluation et de Traitement de la douleur CHU de Nancy - Hôpital Central - NANCY - France 2 - Co-auteur - Aurélie HUM - CETD CHU de Nancy -Hôpital Central - Nancy - France 3 - Co-auteur - Emmanuelle ROY - CETD CHU de Nancy - Hôpital Central - NANCY - France 4 - Co-auteur - Philippe LONCHAMP - CETD CHU de Nancy - Hôpital Central - NANCY - France 5 - Co-auteur - Hervé VESPIGNANI - Service de Neurologie CHU de Nancy - Hôpital Central - Nancy - France 6 - Co-auteur - Cécile FRENAY - IRR Louis Pierquin - Nancy - France 7 - Co-auteur - Thierry Montaut - Service de Psychiatrie et Psychologie médicale CHU de Nancy - Nancy - France 8 - Co-auteur - Jean Paysant - IRR Louis Pierquin - Nancy - France



Communication

Objectifs : Devant le long délai d'attente pour une première consultation pluridisciplinaire et le constat d'une certaine répétition des informations d'ordre général transmises lors de celle-ci, l'équipe du CETD du CHU de Nancy a mis en place une action originale consistant à proposer une Information Douleur, délivrée en groupe à tous les patients en attente de rendez-vous et élargie aux patients en cours de prise en charge au Centre.


Informer pour mieux impliquer ultérieurement : une réunion d'information en amont de la première consultation au Centre Douleur

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Description : A cet effet, nous les informons de la tenue d'une réunion mensuelle, co-animée par une infirmière et une psychologue, lors de l'envoi des documents de préparation de la consultation – convocation, questionnaire d'accueil. Une inscription préalable est demandée. La réunion dure une heure et demie. Elle s'articule autour d'un diaporama validé par l’ensemble de l'équipe, et prend fin après un temps d'échange avec les participants. L'accent est mis sur la définition de la douleur, la présentation des mécanismes impliqués dans sa chronicisation ainsi que les outils d'évaluation pour en faciliter sa description. Puis nous exposons les principes de prise en charge et la nature plurimodale du projet thérapeutique associant à la fois des approches médicamenteuses et non médicamenteuses. Nous proposons de faire le point sur la réalisation de cette action après une année de fonctionnement à travers : • la description de l’action, • les résultats du questionnaire de satisfaction transmis aux participants en fin de réunion, • une enquête réalisée sur 3 mois auprès des patients lors de la première consultation pluridisciplinaire sur leur participation ou non à cette réunion et leurs motifs Conclusion : Ce travail nous permettra d'amorcer les premières réflexions sur l'impact de cette expérience au regard d'une appropriation et d'une implication plus soutenue du patient dans son projet thérapeutique.

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Auteur

Mme sophie schlesser Centre Psychothérapique de NancylaxouFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - sophie schlesser - Centre Psychothérapique de Nancy - laxou - France 2 - Co-auteur - Mélanie Maire -Gury - Centre Psychothérapique de Nancy - Laxou - France


Sous thème Autres

Communication

Objectifs : Dans le cadre de sa politique de prise en charge de la douleur, le CPN a créé depuis le 1er juin 2012 une consultation de médecine générale orientée douleur pour les patients en hospitalisation complète qui présentent des douleurs chroniques rebelles. Les consultations sont réalisées par un binôme médecin et infirmier référents douleur. Un suivi par l’Infirmière Référente Douleur (IRD) dans les unités d’hospitalisation est mené afin de permettre un travail en collaboration avec les équipes soignantes. Description : 21 patients (14 femmes et 7 hommes) ont été suivis, soit 84 consultations en binôme et 113 entretiens avec l’IRD dans les unités de soins. 43% des demandes ont été faites par les psychiatres, 38% par les médecins somaticiens. 3 patients sous morphiniques ont été suivis de façon systématique. 38% des patients suivis souffraient de dépression, 24% de troubles de l'adaptation, 14%de schizophrénie et 5% de troubles bipolaires. 29 motifs de consultation ont été recensés dont plus de 50% concernent des rachialgies qu’elles soient lombalgies (28%), cervicalgies (10%) ou diffuses (17%). Après évaluation médicale, l’arthrose est le principal


EXPÉRIENCE D’UNE CONSULTATION DE MÉDECINE GENERALE ORIENTÉE DOULEUR DANS UN ÉTABLISSEMENT PSYCHIATRIQUE

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diagnostic algique avec près de 20% des cas. Pour les autres doléances, les diagnostics sont variés : spondylarthrite ankylosante, syndrome du membre fantôme, douleurs oncologiques ou psychogènes. Les adaptations thérapeutiques ont été de plusieurs ordres: 67% des patients ont eu leur traitement antalgique modifié ( molécule ou répartition des prises) , 62% ont suivi des séances de kinésithérapie à visée antalgique, 33% ont participé à des séances de relaxation avec une prise en charge corporelle associée et 19% ont été sevré progressivement de tout traitement antalgique. Conclusion : La consultation a montré un bénéfice réel dans le suivi des patients grâce notamment à l’apport des thérapeutiques non médicamenteuses. Elle permet aussi de favoriser la prise en compte de la douleur dans le suivi du patient en psychiatrie

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Auteur

Mme Marie-José Passiski EMDSP,hôpital TenonParisFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Marie-José Passiski - EMDSP,hôpital Tenon - Paris - France 2 - Co-auteur - Yolaine Raffray - Responsable EMDSP Hôpital Tenon - Paris - France 3 - Co-auteur - Maryse Lopez - Infirmière planning familial hôpital Tenon - Paris - France 4 - Co-auteur - Gaëlle Lenclud - EMDSP hôpital Tenon - Paris - France



Communication

Objectifs : Le planning familial de l'hôpital Tenon prend en charge entre 25 et 30 IVG médicamenteuses par mois.Une étude rétrospective sur 25 dossiers a été menée sur un mois , portant sur les douleurs abdominales induites par le traitement médicamenteux montrant un mauvais soulagement des patientes,ainsi qu'une utilisation insuffisante d'échelles validées et une anxiété liée à cette intervention. L'EMDSP de l'hôpital Tenon a donc mené une étude prospective sur un mois , sur 26 dossiers ,proposant un protocole original pour améliorer la prise en charge de la douleur et de l'anxiété des IVG médicamenteuses. Description : Evaluation de la douleur avec une échelle validée après la prise de Misoprostol en 1 ou 2 prises,antalgiques réajustés,évaluation de l'anxiété (échelle HAD) et anxiolytique si besoin. Le protocole proposé est efficace en terme d'antalgie.La nouvelle posologie du Misoprostol ( 4 comprimés au lieu de 2 ) a été remise en cause (augmentation du nombre d'échecs des IVG médicamenteuses ) .L'utilisation


Prise en charge de la douleur suite à une IVG médic amenteuse dans le service du planning familial de l'hôpital Tenon à Paris

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de l'échelle HAD a obtenu l'adhésion des patientes ( prise en compte de leur anxiété,attention,écoute ) mais l'outil parait inadapté à l'équipe.La raison étant que l'exploration de la dépréssion parait trop intrusive pour les soignants.En revanche , l'équipe soignate est favorable à l'intervention d'un(e) psychologue utilisant des méthodes de relaxation auprès des patientes pendant l'hospitalisation. Conclusion : Le nouveau protocole permet d'integrer les échelles d'évaluation de la douleur validées dans la pratique de soins. Il a permis de réduire le nombre de patientes algiques. Les scores d'anxiété HAD sont élevés mais l'échelle n'est sans doute pas adaptée dans ces prises en charge .L'anxiété est prise en considération et traitée, l'équipe en souhaite l'optimisation et notamment la mise en place de traitements non médicamenteux . Il est nécéssaire de faire une étude sur un échantillon plus important et sur une durée plus longue afin de valider ces résultats.

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Auteur


Co-auteurs

1 - Co-auteur - MARIE PLUCHET - CHU - AMIENS - France 2 - Présentateur - JOHAN LECLERC - CHU - AMIENS - France 3 - Co-auteur - CELINE DOUADI - CHU - AMIENS - France 4 - Co-auteur - LUDOVIC DOUAY - CHU - AMIENS - France 5 - Co-auteur - VALERIE LITHIAOTE - CHU - AMIENS - France



Communication

Objectifs : La drépanocytose est caractérisée par la présence d’hémoglobine S, à l’origine d’accident vaso-occlusifs source des crises douloureuses. L’échange transfusionnel est le traitement spécifique de cette hémopathie, mais elle-même source de douleurs. Comment est vécu ce soin par les patients ? Quels moyens sont mis en place pour les soulager ? Sont-ils efficaces ? Comment les améliorer ? Voici les différentes questions que nous nous sommes posées. Nous avons alors réalisés une enquête prospective, descriptive de janvier 2013 à avril 2013, dans le service d’immuno-hématologie pédiatrique. Description : Parmi les enfants ayant répondu à cette enquête : 60% sont des garçons, 70% ont plus de 10 ans et 90% connaissent l’échange transfusionnel. Nous relevons un sentiment d’inquiétude avant ce geste. 80% des enfants ne bénéficient pas de l’EMLA®, soit parce qu’ils ne sont pas soulagés avec ce traitement, soit parce qu’ils craignent les difficultés engendrées à la pose de l’accès veineux. Le MEOPA est utilisé dans 90%. Il est fréquemment associé à des techniques non médicamenteuses. Les douleurs évaluées sous MEOPA sont inférieures ou égale à


Vécu douloureux de l’échange transfusionnel pour l’ enfant drépanocytaire

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4. Deux groupes d’enfants se distinguent : Les enfants ayant déjà bénéficiés de l’échange transfusionnel, mettent en place des stratégies de lutte contre les douleurs provoquées. Et, les enfants qui vivent leur premier échange, parmi ceux là, certains bénéficient d’une information multidisciplinaire et d’autres ne rencontrent que le pédiatre. L’appréhension, l’angoisse et les douleurs liées aux soins sont moins importantes dans le groupe ayant bénéficié d’une information multidisciplinaire. Conclusion : Une des réponses apportées après cette enquête est la mise en place d’une consultation infirmière avant tout échange transfusionnel, dans le cadre d’une éducation thérapeutique.

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Auteur

Mme Annick ROBY-THOREL Réseau Douleur de l'OuestVANNES CédexFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Annick ROBY-THOREL - Réseau Douleur de l'Ouest - VANNES Cédex - France 2 - Co-auteur - Nathalie RELET - Réseau Douleur de l'Ouest - Nantes - France



Communication

Objectifs : L'objectif prioritaire de ce groupe de travail : "Améliorer la prise en charge de la douleur des patients sur 2 grandes régions de l'ouest", et aussi avancer dans le sens d'une réelle reconnaissance institutionnelle et statutaire par : - l'identification des IRD, et de leur poste dans les établissements de santé. - L'information des IRD sur l'exhaustivité de leur fonction. Description : REDO, réseau douleur de l'ouest est une association loi 1901, constituée depuis 2000, qui a pour objectif d'associer tous les professionnels de santé des régions Pays de Loire-Bretagne sur la prise en charge de la douleur. Ses missions sont de favoriser l'information, les formations, les travaux et les recherches. Au sein du REDO s'est constitué un groupe IRD du pays de Loire en 2007, qui s'est ensuite étendu à la Bretagne. Il est composé d'infirmiers titulaires d'un DU douleur, exerçant dans le champ de la douleur (centre, consultation, transversale, CLUD, référent) dans un établissement de santé, réseau ou association, adhérents au REDO. Ce groupe est piloté par les deux correspondants régionaux SFETD, membres du REDO. Une journée annuelle de formation est organisée pour les IRD des deux régions, dans le cadre du REDO autour d'un thème sur la douleur. Les intervenants


Une Dynamique Inter-Régionale d'Infirmiers-Ressourc e-Douleur au sein du Réseau Douleur de l'Ouest

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sont de disciplines différentes ayant une compétence sur le sujet traité. Les thématiques déjà abordées sont : "Référentiel IRD", "Douleur neuropathique", "Hypnose et douleur chronique", Activité en consultation douleur", "Gestion des accès douloureux paroxystiques du cancer", "Techniques ALR pour la douleur à domicile", "Thérapeutiques non médicamenteuses", "Lombalgie". En 2013 pour la première fois, un groupe de psychologues s'est joint aux IRD. Conclusion : Cette journée annuelle est l'occasion pour les IRD de se rencontrer, transmettre, échanger sur leur pratiques , s'informer sur l'actualité douleur, se former sur la thématique proposée, partager leurs difficultés, et établir un lien professionnel.

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Auteur


Co-auteurs

1 - Co-auteur - MARIE PLUCHET - CHU - AMIENS - France 2 - Présentateur - JOHAN LECLERC - CHU - AMIENS - France 3 - Co-auteur - LUDOVIC DOUAY - CHU - AMIENS - France



Communication

Objectifs : La mise en place de PCA (analgésie contrôlée par le patient) est de plus en plus fréquente en HAD. Elle implique non seulement un savoir faire technique des infirmières, mais aussi des qualités de communication et de formation de l’entourage familial du patient. Description : Nous avons réalisé une enquête prospective auprès des familles, entre septembre 2012 et avril 2013. Nous avons obtenu 80% de réponses. Aucune famille n’a rencontré de difficulté à l’utilisation de la pompe. 75% n’ont pas été renseignés suffisamment sur les effets secondaires de la morphine. 60% n’ont pas eut d’information sur la période réfractaire. Les familles n’ont jamais été confrontées à un incident ou accident, mais 25% estiment avoir été insuffisamment informé. Les informations qui sont données à la mise en place d’une PCA sont professionnels dépendants. Toutes les familles marquent l’importance d’un support écrit.


Utilisation de la PCA en hospitalisation à domicile (HAD). Implication des familles.

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Conclusion : Nous avons réalisé une plaquette informative qui recense : une information sur la morphine, son utilisation, la dose de fond, la période réfractaire, le bolus, les effets secondaires et incidents, et comment y faire face. Cette plaquette sera réévaluée dans six mois après sa mise en place, faisant l’objet d’une évaluation des pratiques professionnelles.

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Auteur

Dr Marie Floccia Pôle de Gérontologie CliniquePessacFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Marie Floccia - Pôle de Gérontologie Clinique - Pessac - France 3 - Co-auteur - Myriam Cadenne - Unité Soutien Douleur - Bordeaux - France 5 - Co-auteur - Patricia Ricard - Pôle Anesthésie Réanimation - Bordeaux - France 7 - Co-auteur - Anne Guyonneau - Unité Soutien Douleur - Bordeaux - France


Sous thème Autres

Communication

Objectifs : Suite à une réflexion du CLUD sur la méconnaissance des différents projets de recherche clinique sur l’évaluation et le traitement de la douleur de chaque membre du groupe, et en accord avec la direction de la recherche clinique, nous avons crée en avril 2012 un groupe « objectif recherche ». Outre la création d’un temps dédié à l’échange sur la recherche au sein du groupe, il a pour objectifs d’aider et d’orienter les personnes intéressées par ce type de recherche. Description : Le groupe est pluridisciplinaire, composé de 3 IDE, 2 cadres, 6 médecins, qui se réunit tous les 3 mois. Plusieurs actions ont été menées en un an : - rencontre de la direction de la recherche clinique et de la recherche paramédicale, afin de travailler en continuité - recensement des projets médicaux et paramédicaux menés au CHU depuis 2007 concernant la douleur, par mail, auprès de tout le corps médical et des cadres. 52 réponses ont été obtenues (surtout du CETD et du pôle d’anesthésie-réanimation), dont 2 PHRC, 1 étude européenne, 1 étude multicentrique, 5 appels d’offres internes CHU. La majorité des travaux étaient des études internes aux services, sans financement - organisation d’une journée de formation à la recherche clinique, le 12 novembre 2012, par le CNRD. - mise en place d’une veille


Le Groupe « Objectif Recherche » du CLUD CHU de Bor deaux

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bibliographique en janvier 2013. Chaque membre du groupe présente un article. Les références des articles présentés sont mises sur le site intranet du groupe. Notre groupe de revue bibliographique est en cours d’inscription dans une démarche de développement professionnel continu. - soutien à l’écriture d’article Conclusion : Notre groupe Objectif Recherche fonctionne comme un phare pour ceux qui souhaitent faire de la recherche dans le domaine de la douleur. Nous évoluons maintenant vers la mise en place d’un projet de recherche commun.

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Auteur

Mme Hanène ESSOUSSI Centre de traitement de la douleur - CHU La Rabta- TunisieTunisTunisia

Co-auteurs

1 - Présentateur - Hanène ESSOUSSI - Centre de traitement de la douleur - CHU La Rabta- Tunisie - Tunis - Tunisia 2 - Co-auteur - Sonia KHALBOUS - Centre de traitement de la douleur - Tunisie - Tunis - Tunisia 3 - Co-auteur - Mahla KOLSI - Centre de traitement de la douleur - Tunisie - Tunis - Tunisia 4 - Co-auteur - Monia HADDAD - Centre de traitement de la douleur - Tunisie - Tunis - Tunisia



Communication

Objectifs : Évaluation de l'efficacité de la Gabapentine en mono-thérapie et en première intention sur des patients atteints de douleurs neuropathiques périphériques Suivre l'évolution sémiologique des patients à différents intervalles pendant 6 mois à partir de l'introduction du traitement Description : Il s'agit d'une étude prospective descriptive sur 33 patients atteints de douleurs post-zostériennes et de neuropathies diabétiques ayant consulté pour la première fois au CTD sur une année et n’ayant pas reçu d’autres traitements. Le suivi consiste à mesurer, lors de chaque consultation, la douleur par EVAetDN4 et à identifier les effets indésirables du traitement. Le dosage de la Gabapentine est ajusté en fonction de l'intensité des douleurs en respectant les règles de prescription thérapeutique (titration, évaluation régulière de l'intensité de la douleur et de la tolérance du traitement)


Etude prospective sur l’efficacité de la Gabapentin e sur les douleurs neuropathiques périphériques (33cas)

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Conclusion : Tous les patients ont reçu de la Gabapentine en première intention à une dose moyenne initiale variant entre 900 et 1200 mg/jour avec une augmentation progressive selon l’intensité de la douleur pour atteindre un dosage maximum variant entre 2700 et 3000 mg/jour. Caractérisation de la douleur initiale (EVA i moyen : 7.5 / DN4 moyen : 7.09) Evolution de la douleur sous Gabapentine en mono-thérapie : EVA f moyen 5.6 à 15 jours / 4.7 à 1 mois / 3.1 à 3 mois et 1.6 à 6 mois. L’indice global d’amélioration atteint le seuil des 50 % en moyenne au bout de 3 mois ; il atteint environ 80 % au bout de six mois de traitement. les résultats de l'étude sont conformes aux données de la littérature notamment : L'efficacité de la Gabapentine pour les douleurs neuropathiques, en particulier les douleurs post-zostériennes et la neuropathie diabétique La Gabapentine est généralement bien supportée Le respect des règles de prescription impacte positivement l'efficacité du traitement

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Auteur

Dr Frederique Arndt CHU de ReimsReimsFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Jean Luc Schmidt - CHU de Reims - Reims - France 2 - Co-auteur - Yasmine El Zein - CHU de Reims - Reims - France 3 - Co-auteur - Olivier Bredeau - CHU de Reims - Reims - France 4 - Co-auteur - Frederique Arndt - CHU de Reims - Reims - France



Communication

Objectifs : Intérêt de l’apprentissage de l’autohypnose selon la technique de Schultz dans la prise en charge du patient fibromyalgique en complément de la prise en charge classique du centre anti-douleur. Description : Méthodes: Une étude cas-témoin comparant un groupe de treize patientes formées à l’autohypnose à un groupe de neuf patientes sans autohypnose (groupe témoin) est présentée, les deux groupes poursuivant leur suivi classique au centre anti-douleur, en utilisant les questionnaires DN4 ,HAD,QIF,SF-36, et l’échelle EVA au repos et à la mobilisation à 0, 3 et 6 mois. Résultats : Une différence significative de l’intensité douloureuse des 18 points à trois mois (p=0,016) et à six mois (p= 0,001) est observée. Une amélioration du score d’anxiété à six mois (p= 0,24) (crise de panique : p=0,066), du score SF36 (BP : score de douleur physique, RE score de limitations liées à l’état psychologique, VT score de vitalité) est constatée.


Etude de cohorte sur l’intérêt de la prise en charg e des patients fibromyalgiques par autohypnose (JL SCHMIT, Y EL ZE IN, O BREDEAU, F ARNDT)

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Conclusion : Cette première expérience nous a confortés dans la poursuite de l’apprentissage en groupe en y associant quelques notions de coaching (attente de résultats). Cependant, les premiers résultats obtenus reflètent mal la réalité, nécessitant l’usage de questionnaires mieux appropriés pour les patients fibromyalgiques. La pratique de formation en groupe reste moins chronophage et permet l’utilisation de la dynamique de groupe.

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Auteur

Dr sophie LAURENT institut gustave roussyvillejuifFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - Julie BERARD - CETD - Institut Gustave Roussy - Villejuif - France 2 - Co-auteur - Isabelle QUENEUILLE - CETD - Institut Gustave Roussy - VIllejuif - France 3 - Co-auteur - Zahia HAMDOUD - CETD - Institut Gustave Roussy - Villejuif - France 4 - Co-auteur - Christian LEMAREC - CETD - Institut Gustave Roussy - Villejuif - France 5 - Co-auteur - Erwan TREILLET - CETD - Institut Gustave Roussy - Villejuif - France 6 - Co-auteur - patricia HADJARD - CETD - Institut Gustave Roussy - Villejuif - France 7 - Co-auteur - Marie-Alix ROPERS - CETD - Institut Gustave Roussy - Villejuif - France 8 - Co-auteur - sophie LAURENT - institut gustave roussy - villejuif - France



Communication

Objectifs : Depuis janvier 2013 le centre d'évaluation et de traitement de la douleur de l’IGR réalise des hospitalisations de jour avec comme objectifs : - réaliser un bilan diagnostique et thérapeutique complexe et multidisciplinaire de l'état douloureux chronique rebelle du patient - réaliser et surveiller un geste d'anesthésie complexe, pour traiter les douleurs chroniques rebelles Il s'agit de décrire l'organisation requise et le rôle qui tient l'infirmier ressource douleur (IRD). Les résultats d’une enquête de satisfaction auprès des patients sont également analysés.


Role de l'infirmier ressource douleur en hopital de jour

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Description : L’organisation de ces HDJ est basée sur un binôme médical et infirmier. Il s’y rajoute ou un geste complexe, ou une évaluation par au moins deux intervenants supplémentaires avec réalisation d’une synthèse finale. L'IRD accueille le patient, explique le déroulement de la journée, évalue la douleur à l’aide d’outils spécifiques, recherche les effets secondaires des traitements, réalise des soins techniques, instaure une relation de confiance propice à l’éducation thérapeutique, fait le lien entre les différents intervenants et le patient et maintient ce lien au domicile par le biais d’une ligne téléphonique dédiée. L’enquête de satisfaction a été réalisée auprès de 19 patients, 17 pour HDJ bilan et 2 pour geste. 95% souhaitent poursuivre ce type de prise en charge et pensent que cela amène un plus. 89% sont satisfaits de l’organisation. Les principaux commentaires sont la fatigue occasionnée, le non respect des horaires, les plus sont la meilleure compréhension de la douleur. Conclusion : L’IRD permet une prise en charge holistique du patient, améliore l’anticipation et la personnalisation du suivi téléphonique, le suivi en consultation ou en hospitalisation classique, et le lien entre les acteurs de la prise en charge : l’IRD est le premier interlocuteur du patient. La satisfaction des patients exprimée dans cette enquête nous incite à poursuivre sur cette voie, en améliorant notre organisation et communication.

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Auteur

Mme Helyett Wardavoir Haute Ecole Libre de Bruxelles HELB-PrigogineBruxellesBelgium

Co-auteurs

1 - Co-auteur - Helyett Wardavoir - Haute Ecole Libre de Bruxelles HELB-Prigogine - Bruxelles - Belgium 2 - Présentateur - Manoé Reynaerts - Université Catholiue de Louvain - Louvain-La-Neuve - Belgium 3 - Co-auteur - Marie Françoise Meurisse - HELB-Prigogine - Bruxelles - Belgium 4 - Co-auteur - Tien Nguyen - HELB-Prigogine - Bruxelles - Belgium



Communication

Objectifs : Le curriculum de la spécialisation en art thérapie à la HELB-Prigogine s’inscrit dans une conception socioconstructiviste d’une pédagogie par projet. L’appel à projet auquel l’artiste répond peut concerner une variété de contextes et de situations de vulnérabilité complexes auxquelles sa formation initiale ne l’a pas préparé, ce qui conduit à une disparité des conceptions et des postures professionnelles à l’égard de la douleur. L’objectif de l’enquête menée auprès des étudiants est de savoir dans quelle mesure l’apprentissage réalisé dans la formation a pu être implémenté dans le projet et a suscité une remise en question des représentations liées au concept de douleur. Description : La récolte de données a été réalisée au moyen d’un questionnaire explorant la perception des étudiants quant aux savoirs enseignés explorant le concept de douleur et de souffrance et leur implémentation dans le projet d’année. Le


Exploration du concept de douleur et de souffrance dans la formation en art thérapie à la HELB-Prigogine, Bruxelles

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questionnaire comporte 5 questions avec réponses à valeurs ordinales et une question ouverte. Le taux de réponse est de 78 %. Le concept de douleur est abordé dans plusieurs cours, mais de façon inégale. Les aspects conceptuels et philosophiques sont plus approfondis que les aspects pragmatiques (clinique, thérapeutique, pharmacologie). La manière dont les concepts sont traités ne permet pas suffisamment une meilleure compréhension intersubjective de la souffrance. Par contre les apprentissages réalisés en cours permettent bien une implémentation dans le projet et une remise en question des étudiants dans leur rapport et leur attitude face à la douleur. Dans la question ouverte, les étudiants soulignent le bénéfice important de l’approche philosophique et réflexive du concept mais aussi le besoin d’une approche clinique plus étendue, notamment par l’analyse en groupe de situations cliniques. Conclusion : Les résultats permettent de repenser l’approche du concept de la douleur à la fois en termes de contenus mais aussi de dispositifs pédagogiques dans une vision davantage transdisciplinaire et co-constructiviste

283

Auteur

Dr sophie LAURENT institut gustave roussyvillejuifFrance

Co-auteurs

1 - Présentateur - isabelle QUENEUILLE - CETD - Institut Gustave Roussy - Villejuif - France 2 - Co-auteur - siham LALIOUI - CETD - Institut Gustave Roussy - Villejuif - France 3 - Co-auteur - Julie BERARD - CETD - Institut Gustave Roussy - Villejuif - France 4 - Co-auteur - Zahia HAMDOUD - CETD - Institut Gustave Roussy - Villejuif - France 5 - Co-auteur - sophie LAURENT - institut gustave roussy - villejuif - France 6 - Co-auteur - Veronique DELCOUR - CETD - Institut Gustave Roussy - Villejuif - France



Communication

Objectifs : Au cours de l’enquête douleur réalisée en 2009 auprès des patients et du personnel de l’IGR, il est constaté une « perte de mémoire » des infirmiers dans la prise en charge de la douleur des patients du fait entre autre de leur mobilité, et ce malgré les formations internes dédiées déjà développées. Afin de garantir un bagage commun de pratiques, il est décidé de réaliser un document et circuit commun de formation afin de transmettre les informations relatives à la PEC de la douleur pour les nouveaux arrivants infirmiers. Les objectifs sont l’amélioration de la sécurité et la qualité des soins, la traçabilité de l’évaluation des acquis, l’homogénéisation du Parcours d’encadrement Douleur avec l’intégration de la spécificité de chaque service.


Création du Parcours d’encadrement douleur du nouve l arrivant infirmier à l’IGR

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Description : Ce sont les infirmières de coordination des services et les infirmières référents douleur de chaque service qui sont chargées de ce tutorat sous la responsabilité du cadre infirmier. Les documents du parcours d’encadrement Douleur se composent d’une méthodologie pour guider le tuteur et de questionnaires. Le parcours d’encadrement s’effectue en 3 temps : - la période « Accueil » pour sensibiliser et informer, avec la présentation des spécificités et des outils de l’IGR ; - la période « Formation et Suivi » avec un premier questionnaire de connaissance et un atelier de manipulation des PCA ; - la période « Suivi et Ajustement » afin de valider les connaissances acquises grâce à un deuxième questionnaire et une mise en situation de pose de PCA auprès du patient. Conclusion : L’élaboration de ce parcours d’encadrement a nécessité une année de concertation et de réunions interdisciplinaires, avec le soutien du CLUD et de la direction des soins infirmiers de l’IGR. Ce travail est en cours de mise en place depuis mai 2013 et un bilan sera réalisé en septembre 2014.

285

Auteur

Dr Jacques BALLY CETD: CHU MartiniqueFort-de-FranceMartinique

Co-auteurs

1 - Présentateur - Jacques BALLY - CETD: CHU Martinique - Fort-de-France - Martinique 2 - Co-auteur - Daniel DOYEN - CETD: CHU Martinique - Fort-de-France - Martinique 3 - Co-auteur - Jocelyne BOIVIN - CLUD: CH du Carbet - Carbet - Martinique 4 - Co-auteur - C CLIO - CH du Carbet - Carbet - Martinique 5 - Co-auteur - M DUSSIEL - CH Carbet - Carbet - Martinique 6 - Co-auteur - Brigitte TYBURN - CHU Martinique - Fort-de-France - Martinique 7 - Co-auteur - M.T NOMEL - CETD: CHU Martinique - Fort-de-France - Martinique 8 - Co-auteur - Dalila PONTAT - CETD: CHU Martinique - Fort-de-France - Martinique



Communication

Objectifs : Le bilan du projet de soins du CHC et de la certification V2 en 2010, l'analyse de l'existant a conforté la volonté des soignants à améliorer la prise en charge de la douleur des patients. La satisfaction des patients sera améliorée et la formation des professionels sont à développer. Description : Le CLUD du CHUM construit un plan de formation en 2011 pour 92 professionnels pluridisciplinaires,en faisant intervenir deux PH algologues et un IADE. Une évaluation des retombés de cette formation a été conduite en 2012, par le biais d'un quizz.


Collaboration Inter CLUD: (Centre Hospitalier Unive rsitaire Martinique) et le Centre Hospitalier du Carbet pour améliorer la pris e en charge de la douleur

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Conclusion : Les agents formés ont intégrées (95%) Aussi, le bilan des actions engagées par les bénéficiaires de cette formation est plutôt positif: - un correspondant douleur identifié par unité - un audit ciblé un jour donné pour l'ensemble des patients hospitalisés et le recueil et l'analyse des données dans le dossier patients du CHC montrent: - La traçabilité de la douleur à l'entrée du patient est retrouvée 85% - La réévaluation de la douleur est traçée à 87% - La traçabilité de la douleur n'est pas systématique dans le dossier patient mais l'informatisation du dossier patient ( en cours dans l'établissement va permettre de pallier à ce problème) D'après la satisfaction des patients, les soignants sont impliqués majoritairement dans l'évaluation de la douleur et dans la réalisation de la prescription. Les autres problématiques soulevées portent sur la place des médecins? Le rôle propre infirmiers? Les alternatives aux médicaments? De manière globale les résultats sont plutôt encourageants. Des éfforts restent à faire concernant les patients peu ou pas communiquants.

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Auteur

Mme Catherine RENAUD InfirmièreST BREVIN LES PINSFrance

Co-auteurs




Communication

Objectifs : Par l'analyse de questionnaires auprès de différents professionnels de santé, pour la réalisation d'un mémoire de Diplôme Universitaire, il s'agit de démontrer que l'hypnose est un outil de soin permettant de répondre aux différentes composantes de la douleur, donc utile dans la gestion de la douleur iatrogène. Description : Quand la douleur infligée est mal anticipée ou soulagée et que l'expérience de soins est médiocre, les conséquences se portent tant sur le plan physiologique que psychologique, provoquant une majoration de la douleur lors des gestes ultérieurs, et une peur se transformant parfois en véritable phobie des soins. Il est du devoir du Soignant de tout mettre en œuvre pour soulager la douleur de son patient. L'hypnose est une approche complémentaire, voire une alternative thérapeutique originale, provoquant des changements neuro-sensoriels, émotionnels, cognitifs et comportementaux qui sont les composantes mêmes de la douleur. L'enquête réalisée en mai 2013 auprès de 7 catégories de Soignants sur 8 départements révèle que : - la formation à l'hypnose intervient après 12 à 20 années de pratique professionnelle et reste encore majoritairement une démarche personnelle (60%), faisant souvent suite à une formation à la douleur (68%) - l'intérêt de l'hypnose est triple : modification de la douleur, confort des Soignés et Soignants - les difficultés de pratique (80% des enquêtés) portent sur la résistance des équipes et hiérarchie,


Apport de l'hypnose dans la gestion des soins doulo ureux

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des locaux inadaptés, le manque de formation et de pratique - les problèmes éthiques sont mal évalués - les aptitudes relevées : Respect, Empathie, Observation, Ecoute, Imagination, Adaptabilité, Bienveillance et Humilité. Conclusion : La douleur est la résultante consciente d'une sensation et d'une émotion. L'hypnose permet d'agir sur ces deux composantes. Elle est donc un outil alternatif et complémentaire, utile à la gestion des soins douloureux en milieu hospitalier ou terrain extra-hospitalier

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