resúmenes comunicaciones encuentro areda 2013

COMUNICACIONES PRESENTADAS

COMUNICACIÓN 1

IMPLANTACIÓN DE LA ECOE Y 360 EN LA FORMACIÓN DE POSTGRADO: ¿TODOS LOS RESIDENTES ALCANZAN LA COMPETENCIA DESEABLE PARA EJERCER?

AUTOR-1 CREMADES MAESTRE , ANA

COMUNICACIÓN 2

RESULTADOS DE UN CUESTIONARIO CONFIDENCIAL DE EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS DE RESIDENTES DE CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO

AUTOR-1 ESTRADA CABALLERO, JOSÉ LUIS

COMUNICACIÓN 3

INTRODUCCIÓN DEL MINI-CEX EN LA FORMACIÓN SANITARIA ESPECIALIZADA DE UN HOSPITAL COMARCAL

AUTOR-1 ARANDA SÁNCHEZ, MIQUEL

COMUNICACIÓN 4

VALORACIÓN DE LA APTITUD PSICOSOCIAL AL INICIO DE LA RESIDENCIA

AÑOS 2006-2013

AUTOR-1 GALIAN MUÑOZ, INMACULADA

COMUNICACIÓN 5

ENGAGEMENT, RESILIENCIA Y SOCIALIZACIÓN

COMO VARIABLES PROTECTORAS ANTE LA CRISIS

AUTOR-1 NAVARRO PÉREZ, ALMUDENA

COMUNICACIÓN 6

TALLER PARA TUTORES: COMO NO DESMOTIVAR RESIDENTES UNA EXPERIENCIA DE 3 AÑOS

AUTOR-1 SARMIENTO CRUZ, MANUEL

COMUNICACIÓN 7

MEMORIA ANUAL POR ROTACIONES (MAR), EN ANALISIS CLINICOS: UNA ALTERNATIVA AL LIBRO DEL RESIDENTE EN LA EVALUACION DE LA FORMACION

AUTOR-1 MORALES ELIPE,VICENTE

COMUNICACIÓN 8

FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS EN MEDICINA NUCLEAR EN ESPAÑA: PERSPECTIVA DE LOS TUTORES

AUTOR-1 GARCÍA VICENTE, ANA MARÍA

COMUNICACIÓN 9

ÉXITO DE UNA AUDITORIA DOCENTE TRAS LA IMPLANTACIÓN DE UN PLAN DE GESTIÓN DE CALIDAD DOCENTE DE FSE

AUTOR-1 GIMENO, FLOR

COMUNICACIÓN 10

CREANDO LA INTRANET DE LA UNIDAD DOCENTE

AUTOR-1 JANER LLOBERA, JUANA MARÍA

COMUNICACIÓN 11

SISTEMA DE EVALUACIÓN DE MÉDICOS RESIDENTES EN LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA NUCLEAR

AUTOR-1 CORDERO GARCÍA, JOSÉ MANUEL

COMUNICACIÓN 12

¿SE HAN VISTO AFECTADAS LAS ROTACIONES EXTERNAS DE LOS RESIDENTES POR LA CRISIS?. ESTUDIO DE CUATRO AÑOS EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

AUTOR-1 CABAÑAS-PERIANES, VALENTÍN

COMUNICACIÓN 13

“EL QUIRÓFANO DEL RESIDENTE”: EXPERIENCIA DE UN AÑO EN NUESTRO CENTRO

AUTOR-1 ALVAREZ DE LA ROSA RODRÍGUEZ, MARGARITA

COMUNICACIÓN 14

UTILIDAD DEL MÉTODO CUSUM EN EL APRENDIZAJE DE ANESTESIA LOCORREGIONAL ECOGUIADA EN RESIDENTES DE ANESTESIOLOGÍA

AUTOR-1 ALCÓN DOMÍNGUEZ, AMALIA

COMUNICACIÓN 15

ANÁLISIS DE LAS ROTACIONES EXTERNAS REALIZADAS POR LOS RESIDENTES DE CASTILLA LA MANCHA

AUTOR-1 LOPEZ DE CASTRO, FRANCISCO

COMUNICACIÓN 16

CAMBIO EN LA RATIO FACULTATIVOS /RESIDENTES EN UN PERÍODO DE 28 AÑOS EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

AUTOR-1 GUZMÁN AROCA, FLORENTINA

COMUNICACIÓN 17

VALORACIÓN DEL PRIMER CURSO DE IMPLICACIONES LEGALES DEL ESPECIALISTA INTERNO RESIDENTE

AUTOR-1 ROS RODRIGO, FERNANDO

COMUNICACIÓN 18

CUALIDADES QUE DEBE TENER UN TUTOR EFICIENTE SEGÚN LOS TUTORES HOSPITALARIOS

AUTOR-1 SAURA LLAMAS, JOSÉ

COMUNICACIÓN 19

DESPLIEGUE DEL PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DOCENTE

EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

AUTOR-1 BOTELLA MARTÍNEZ, CARMEN

COMUNICACIÓN 20

ANÁLISIS DE LA FORMACIÓN SANITARIA ESPECIALIZADA

EN LAS GUARDIAS DE URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

AUTOR-1 FONTCUBERTA MARTINEZ, J.

COMUNICACIÓN 21

EL BAREMO DE LA MEMORIA FORMATIVA DEL RESIDENTE COMO INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN OBJETIVA

AUTOR-1 BRAVO GUTIERREZ, ALBERTO FELIPE

COMUNICACIÓN 22

FORMACIÓN PRECOZ EN REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR BÁSICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

AUTOR-1 FABRA CADENAS, SARA

COMUNICACIÓN 23

CAMBIO EN GUARDIAS DE RESIDENTES DE MFYC EN ATENCIÓN PRIMARIA DEBIDO AL PLAN DE AHORRO DE UNA COMUNIDAD AUTÓNOMA

AUTOR-1 JANER LLOBERA, JUANA Mª

COMUNICACIÓN 24

FORMACIÓN A TUTORES DESDE UNA UNIDAD DOCENTE

AUTOR-1 TOMÁS AGUIRRE, FRANCISCO

COMUNICACIÓN 25

FORMACIÓN EN INVESTIGACIÓN EN LA UNIDAD DOCENTE MULTIPROFESIONAL DE SALUD MENTAL DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE (MADRID)

AUTOR-1 VEGA GONZÁLEZ, LUIS SANTIAGO

COMUNICACIÓN 26

CAMBIO DE PERFIL DEL MÉDICO INTERNO RESIDENTE EN UN PERÍODO DE 4 AÑOS EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL


COMUNICACIÓN 27

SUPERVISIÓN DE LOS MÉDICOS INTERNOS RESIDENTES (MIR) DE PRIMER AÑO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

AUTOR-1 CINESI GÓMEZ, CÉSAR

COMUNICACIÓN 28

FACEBOOK: UNA HERRAMIENTA MÁS EN LA COMUNICACIÓN

AUTOR-1 SARMIENTO CRUZ, MANUEL

COMUNICACIÓN 29

EXPERIENCIA DOCENTE EN EL QUIRÓFANO EXPERIMENTAL DE OFTALMOLOGÍA PARA DESARROLLAR HABILIDADES QUIRÚRGICAS PREVIAS AL QUIRÓFANO REAL

AUTOR-1 DESCO ESTEBAN, Mª CARMEN

COMUNICACIÓN 30

ANÁLISIS DE DE LA VOZ DEL RESIDENTE EN LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

AUTOR-1 CABAÑAS-PERIANES, VALENTÍN

COMUNICACIÓN 31

PARTICULARIDADES DE LAS ROTACIONES EXTERNAS DE LOS RESIDENTES DE UN HOSPITAL TERCIARIO A OTROS

CENTROS Y VICEVERSA. ESTUDIO RETROSPECTIVO DE CUATRO AÑOS


COMUNICACIÓN 32

ACTIVIDAD DOCENTE EVALUADORA DE LAS COMPETENCIAS PROFESIONALES DE LOS RESIDENTES ANTE LAS GUARDIAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

AUTOR-1 TORRES SANTOS-OLMO, ROSARIO MARÍA

COMUNICACIÓN 33

EL TRABAJO EN EQUIPO EN ESPACIOS ASISTENCIALES DONDE COINCIDEN DISTINTOS RESIDENTES

AUTOR-1 MOLINA OLLER, MAGDALENA

COMUNICACIÓN 1

IMPLANTACIÓN DE LA ECOE Y 360 EN LA FORMACIÓN DE POSTGRADO: ¿TODOS LOS RESIDENTES ALCANZAN LA COMPETENCIA DESEABLE PARA EJERCER?

AUTOR-1 CREMADES MAESTRE , ANA Centro de trabajo HOSPITAL SON ESPASES

AUTOR-2 ELENA SUREDA DEMEULEMEESTERAUTOR-3 DANILO ESCOBAR OBLITAS AUTOR-4 MÓNICA IGLESIAS CAÑELLAS AUTOR-5 ISABEL LLOMPART ALABERN AUTOR-6 ROSA CIRER ADROVER

Correo electrónico: [email protected]

FUNDAMENTO: Evaluar si un residente es un médico competente al final de su periodo de formación noes siempre fácil. En general, docentes y residentes no se muestran satisfechos con el proceso deevaluación, señalando que las limitaciones de los instrumentos habituales (hojas de observación) deberíancorregirse con métodos de evaluación complementarios. Ante esta realidad, un hospital público deBaleares (4000 trabajadores y 800 camas) ha implantado la Evaluación Clínica Objetiva Estructurada(ECOE) y la evaluación multifuente (360) para conocer el nivel competencial de los médicos residentes, yasí detectar indicios de un nivel inadecuado y diseñar la estrategia oportuna para paliar el problema.

MÉTODO: Se implantó la ECOE y el 360, pruebas que evalúan las competencias profesionales, en el primer caso alo largo de estaciones que simulan situaciones clínicas reales, y en el segundo, mediante un cuestionario on-line. Encuanto a la ECOE, el alcance del proyecto es implantarla en los residentes de nueva incorporación y realizar unareevaluación anual incrementando el nivel de complejidad. A su vez, a partir del 3er año de residencia, se introduce laevaluación 360 contemplado competencias que también son parte del repertorio profesional. Con respecto a la ECOE,se definieron 5 componentes competenciales y se elaboró el correspondiente instrumento de evaluación:conocimientos (examen teórico), juicio clínico (pruebas complementarias), habilidades técnicas-RCP (maniquí),metodología de investigación (búsqueda bibliográfica) y comunicación (paciente simulado), que se llevaron a cabo en 5estaciones (10 minutos). Los recursos que se han utilizado: 4 aulas de docencia, biblioteca, 6 monitores, 2 pacientessimulados, maniquí y cámara para videograbaciones. Junto con los tutores, y siguiendo el mismo esquema, seelaboraron las pruebas específicas para realizar la reevaluación. Para la implementación de la herramienta 360, seescogieron seis servicios para llevar a cabo el estudio piloto. Se identificaron cinco competencias estratégicas(Trabajar en equipo, Compromiso, Flexibilidad, Orientación a los resultados y Orientación al paciente). Se utilizó elcuestionario validado que dispone el hospital a tal efecto, que fue cumplimentado por el propio residente evaluado(autoevaluación) y por todos los profesionales que conocen el desempeño del mismo (tutores, jefes de servicio,compañeros residentes y compañeros facultativo y due’s).

RESULTADOS: Participaron el 100% de los residentes de nueva incorporación de las promociones 2012 y 2013. Lamedia general de las calificaciones obtenidas en el 2012 en las 5 estaciones fue de 6.53 (puntuación máxima 10).Mostraron mayor destreza en metodologías de investigación-búsqueda bibliográfica (media: 7.67) y habilidades decomunicación (media: 7.13). Las áreas de mejora detectadas fueron los conocimientos teóricos (media: 5.30), juicioclínico-pruebas RX y ECG (media: 6.09) y habilidades técnicas-RCP Básica (media: 6.45). En cuanto a sureevaluación, se observa una mejora en las competencias de conocimientos teóricos (6.57) y RCP Básica (7.17), sinembargo, empeora la competencia de búsqueda bibliográfica (5.06). Con respecto a la evaluación 360, participaron el100% de los residentes de los servicios escogidos (n=19) obteniendo un “nivel adecuado (4)” (en una escala de seisanclajes). El aspecto mejor valorado fue “Orientación al paciente” frente a la competencia “Adaptabilidad-Flexibilidad”.En cuanto a los resultados de la promoción 2013, se están analizando actualmente.

CONCLUSIONES: 1) La participación y la aceptación del proyecto en el hospital ha sido muy elevada.2) Se ha llevado a cabo con los recursos propios del hospital (coste cero). 3) La ECOE y el 360 han

permitido comprobar el nivel competencial de los MIR así como detectar áreas de mejora. Estaherramienta ha sido útil para la valoración de los tutores a la hora de orientar su formación en lospuntos débiles detectados. La reevaluación nos ha permitido conocer el grado de adquisición deconocimientos y habilidades, la consolidación de competencias y el cumplimiento de los objetivosdel programa.

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mailto:[email protected]

COMUNICACIÓN 2

RESULTADOS DE UN CUESTIONARIO CONFIDENCIAL DE EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS DE RESIDENTES DE CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO

AUTOR-1 Estrada Caballero, José LuisCentro de trabajo Hospital General Universitario de Alicante

AUTOR-2 Apio Cepeda, Ana BelénAUTOR-3 Ortiz Sebastián, SergioAUTOR-4 Zaragoza, CarmenAUTOR-5 Carrión Tomás, AnaAUTOR-6 Lluis Casajuana, Félix


FUNDAMENTO: Durante años, el Ministerio ha sugerido puntuar como no apto (0), suficiente (1),destacado (2) y excelente (3). En algunos hospitales, las comisiones de docencia han optado por calificarel grado de consecución de los objetivos alcanzado como insuficiente, suficiente, satisfactorio o excelente.Por su parte, los residentes solicitan evaluaciones reales, que sirvan para conocer su evolución yaconsejarles, que sean abiertas, y con la aportación de todo el staff. Por otra parte, las contraevaluacionesanuales que otorgan los residentes a sus respectivos servicios y tutores tienen un carácter confidencial.

OBJETIVO: Diseñar e implementar un cuestionario confidencial que evaluara dimensiones y áreas deactuación de los residentes.

MÉTODO: El Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo elaboró un cuestionario para evaluaciónde los residentes, que fue cumplimentado por el staff (n=23) de forma confidencial. El cuestionario teníacomo finalidad conocer la impresión subjetiva que tenia el staff acerca de cada residente en las siguientesDominios (n=6) y áreas (n=21): Quirófano: 1) interés cuando ayuda a operar, 2) habilidad como primercirujano, 3) conocimiento quirúrgico, 4) disponibilidad para acudir a quirófano. Planta: 5) conocimiento delos pacientes, 6) calidad del pase de visita, 7) cierre de historias. Consultas externas: 8) capacidadresolutiva, 9) trato con el paciente, 10) disponibilidad para acudir. Guardias: 11) conocimiento de lospacientes, 12) capacidad resolutiva, 13) participación en quirófano. Docencia: 14) comprensión del temaque expone, 15) habilidad comunicativa, 16) estilo para exponer el tema, 17) interés en la docencia inversa(hacia el staff). Conducta: 18) capacidad de relación, 19) cumplimiento del horario, 20) interés poraprender, 21) capacidad para recibir crítica constructiva. Cada cuestionario incluía 462 respuestas posible /residente. Se solicitó al staff que pensara en el último año y respondiera a las preguntas eligiendo una delas siguientes opciones (puntuaciones): escaso/a (1), inferior a lo esperado (2), normal para su año (3),mejor que lo esperado (4), o excelente (5). Se efectuó el cálculo de la media general y de la media paracada residente. El análisis y comentario de los resultados se entendieron como una herramientacomplementaria que pudiera servir para orientar y ayudar a cada residente en su proceso formativo.

RESULTADOS: En 2008 se cumplimentaron 22 cuestionarios, la media fue 383 respuestas / residente, lamedia general fue 3,4 y osciló entre 3,1 y 3,7 según las áreas. La media por residente osciló entre 2,64 y3,98. En 2009 se cumplimentaron 21 cuestionarios, la media fue 331 respuestas / residente, la mediageneral fue 3,8 y osciló entre 3,6 y 4,1 según las áreas, y la media por residente osciló entre 3,1 y 4,39. En2010 se cumplimentaron 22 cuestionarios, la media fue 373 respuestas / residente, le media general fue3,62 y osciló entre 3,3 y 3,8, y la media por residente osciló entre 2,52 y 4,51. En 2011 se cumplimentaron17 cuestionarios, la media fue 317 respuestas / residente, la media general fue 3,66, y la media porresidente osciló entre 2,38 y 4,41.

CONCLUSIONES: El cuestionario diseñado discrimina entre residentes y detecta variaciones en cada unode los dominios y áreas examinados a lo largo del tiempo, detecta los puntos fuertes y débiles de losmismos y es de ayuda para el Informe Anual del Tutor.

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COMUNICACIÓN 3

INTRODUCCIÓN DEL MINI-CEX EN LA FORMACIÓN SANITARIA ESPECIALIZADA DE UN HOSPITAL COMARCAL

AUTOR-1 Aranda Sánchez, Miquel

Centro de trabajo Consorci Sanitari de Terrassa

AUTOR-2 Colomé Argemí, Antoni

AUTOR-3 Delàs Alós, Barbara

AUTOR-4 Garolera Freixa, Maite

AUTOR-5 Tort Brutau, JoanAUTOR-6 Valero Marcet, Mireia


FUNDAMENTO: El Mini-CEX (MC) es un instrumento de evaluación docente extensamente utilizado yvalidado en entornos reales de práctica clínica. Implica la observación directa, el feedback y la planificacióndel aprendizaje en competencias clínicas esenciales (anamnesis, exploración física, juicio clínico,organización eficiente y profesionalismo). La situación actual de recortes económicos y sobrecargaasistencial dificultan la necesaria introducción de herramientas de mejora de la acción tutorial y laevaluación de los residentes.MÉTODOS: Para llevar a cabo la introducción del MC se realizaron una seriede acciones que consistieron en: La aprobación del proyecto en la Comisión de Docencia; Dedicación deuna profesional de la institución formada en Educación Médica para la coordinación del proyecto;Realización de una prueba piloto con 3 especialidades hospitalarias (EH), análisis de los ejerciciosrealizados y la valoración con tutores y residentes sobre la satisfacción e idoneidad de la actividad;Presentación del MC a los tutores de las demás EH y formación sobre el mismo. Encuesta de valoración atodos los tutores y residentes que participaron. La encuesta consistió en cuatro preguntas cerradas concinco alterativas (muy baja, baja, aceptable, alta y muy alta) sobre: a) el interés docente del MC; b) lautilidad del MC después de la experiencia; c) el interés en introducir el MC durante la residencia; y d) laidoneidad del MC para cada especialidad. Por último se realizaron dos preguntas abiertas sobre lasdificultades para la realización del MC y comentarios.RESULTADOS: En nuestro centro están realizandoespecialidades hospitalarias 84 residentes en 11 unidades docentes. Se excluyeron los residentes(médicos y enfermeras) de Atención Familiar y Comunitaria por tener actividades formativas propias dentrodel portafolio. Se realizó la prueba piloto con las especialidades de Medicina Interna, Psicología Clínica yOftalmología. Participaron 5 tutores (3 de Medicina Interna, 1 de Psicología Clínica y 1 de Oftalmología) y 6residentes (3 de Medicina Interna, 2 de Psicología Clínica y 1 de Oftalmología). Se realizaron 7 MC conuna valoración muy positiva de las observaciones y de la actividad por parte de los participantes, tutores yresidentes. Se convocaron a los tutores del resto de especialidades hospitalarias para la formación en elMC. Participaron 18 tutores (3 de Anestesia, 2 de Geriatría, 3 de Medicina Interna, 1 de Nefrología, 1 deGinecología y Obstetricia, 1 de Oftalmología, 2 de Pediatría, 2 de Psicología Clínica, 2 de Psiquiatría, 1 deRadiodiagnóstico). Los resultados de la encuesta a los tutores fueron: participación 15/18 (83%). Interésdocente: 100% positivo (87% alto, 13% muy alto), interés introducción durante la residencia: 100% positivo(73% alto); idoneidad para la tutorización: 100% positivo (80% alto). Dificultades: tiempo, colaboración delresidente, metodología nueva y presión asistencial. Los resultados de la encuesta a los residentes queparticiparon en la prueba piloto fueron: participación 5/6 residentes. Interés docente del MC: 100% positivo(3/5 alto); interés de su introducción durante residencia: 100% positivo (4/5 aceptable). Dificultades: falta detiempo y coordinación con el tutor, incomodidad de sentirse observado y la objetividad de laevaluación.CONCLUSIONES: El Mini-CEX es considerado un instrumento de alto interés docente por lamayoría de los tutores hospitalarios y los residentes que participaron en la prueba piloto. Las principalesdificultades para su introducción son el tiempo requerido y la coordinación tutor-residente. En el momentoactual, el alto interés que han mostrado nuestros tutores por el Mini-CEX es un indicador de la calidaddocente tanto del instrumento como de nuestros profesionales.

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COMUNICACIÓN 4

VALORACIÓN DE LA APTITUD PSICOSOCIAL AL INICIO DE LA RESIDENCIAAÑOS 2006-2013

AUTOR-1 Galian Muñoz, InmaculadaCentro de trabajo Servicio de Prevención de Riesgos Laborales. SMS

AUTOR-2 Esteban Redondo, EmilianoAUTOR-3 Granados Moreno, AntonioAUTOR-4 Navarro Perez, Almudena

Centro de trabajo Servicio Psiquiatria, Hospital Universitario Santa LuciaAUTOR-5 Navarro Mateu, Fernando

Centro de trabajo UDM-SM de la Región de MurciaAUTOR-6 Perez Andres, Mercedes

Centro de trabajo Servicio de Prevención de Riesgos Laborales. SMS


FUNDAMENTO: Entre los requisitos que deben superar los aspirantes a una plaza de residente, en elpunto 6 de la Orden Ministerial que aparece anualmente, se detalla que no deben padecer enfermedad niestar afectado por limitación física o psíquica que sea incompatible con el desarrollo de las actividadesprofesionales que exige cada programa formativo, a cuyos efectos todos los adjudicatarios de plazadeberán superar el examen de salud que se especifica. En base a este requisito, el Servicio de Prevenciónde Riesgos Laborales realiza un reconocimiento médico-laboral a los nuevos residentes que incluye unavaloración de la aptitud psíquica. Nuestro objetivo de este trabajo es conocer los resultados obtenidos en lavaloración psicológica de los residentes dependientes de unidades docentes de los últimos 8 años, segúnvariables demográficas y de residencia.

MÉTODOS: Se trata de un estudio descriptivo llevado a cabo a través de un cuestionario autoaplicado(SCL-90R) a la totalidad de los residentes de Ciencias de la Salud de Unidades Docentes del 2006 al 2013,como parte del reconocimiento médico de inicio realizado por el Servicio de Prevención de RiesgosLaborales a la firma del contrato de residencia, obteniendo una muestra total de 1863 profesionales. ElSCL-90R es un cuestionario compuesto por 90 ítems que evalúa patrones de síntomas presentes enindividuos, que puede ser utilizado tanto en tareas comunitarias como para el diagnóstico clínico, a travésde una escala Likert de cinco puntos ( 0-4). Se evalúa e interpreta en función de nueve dimensionesprimarias (Somatizaciones (SOM), obsesiones y compulsiones (OBS), Sensitividad interpersonal (SI),Depresión (DEP), Ansiedad (ANS),Hostilidad (HOS), Ansiedad fóbica (FOB), Ideación paranoide ( PAR) yPsicoticismo ( PSIC) y tres índices globales ( Indice global de severidad (IGS), Indice positivo de Malestar (PSDI) y Total de síntomas positivos ( TP)). La comparación de las medias ha sido realizada medianteANOVA y t de student, según correspondía.

RESULTADOS: Las dimensiones primarias con una puntuación alta (>80) son: sensibilidad interpersonal(19,1% de los residentes) y obsesiones y compulsiones (11,2% de residentes). Las dimensiones primariascon puntuación elevada menos frecuentes son: síntomas de hostilidad (6,9%) y depresión (7,1%)-

Hay diferencias significas de puntuación según sexo en somatizaciones siendo los varones los queobtienen una puntuación mayor, y en sensibilidad interpersonal, ansiedad y fobias donde las mujeres sonquienes tienen una puntuación significativamente más alta

Según el año en el que se inició la residencia se han obtenido puntuaciones significativamentediferentes en todas las dimensiones primarias e índices globales, revelando las pruebas post hoc que elaño con puntuaciones más bajas fue el 2006 y más altas el 2007.

No se obtenido diferencias significativas de puntuación según título profesional, tipo de especialidad,edad del residente

CONCLUSIONES: Las diferencias obtenidas por año de realización podría justificar por el ajuste en la explicación de cómo realizar el cuestionario.

El uso de esta escala a permitido la detección de los casos más destacados, resultando un métodoeficaz de scrinning, que debe ser completado con entrevistas e intervenciones de un psicólogo.

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COMUNICACIÓN 5

ENGAGEMENT, RESILIENCIA Y SOCIALIZACIÓN COMO VARIABLES PROTECTORAS ANTE LA CRISIS

AUTOR-1 Navarro Pérez, AlmudenaCentro de trabajo Servicio Psiquiatría, Hospital General Universitario Santa Lucia,

AUTOR-2 Navarro Mateu, FernandoCentro de trabajo UDM-SM de la Región de Murcia

AUTOR-3 Esteban Redondo, EmilianoCentro de trabajo Servicio de Prevención de Riesgos Laborales. SMS

AUTOR-4 Galián Muñoz, InmaculadaCentro de trabajo Servicio de Prevención de Riesgos Laborales. SMS

AUTOR-5 Palací Descals, Francisco J.Centro de trabajo Universidad Nacional de Educación a Distancia


INTRODUCCIÓN: Aunque el Burnout o “Síndrome de Estar Quemado” ha sido una variable muyestudiada en el entorno ocupacional sanitario y educativo, el número de investigaciones enfocadas en losespecialistas sanitarios en formación es muy escaso a pesar de la importancia que puede tener en el futuroprofesional de los residentes la prevención de los riesgos laborales inherentes a las profesiones sanitarias.La Formación Sanitaria Especializada puede entenderse como un proceso de Socialización Organizacionalen el que la Resiliencia (entendida como la capacidad para sobreponerse a la adversidad) y elEngagement (estado mental positivo de realización relacionado con el trabajo, que se caracteriza porVigor, Dedicación y Absorción) pueden ser recursos personales que protejan a los residentes frente alestrés laboral.

OBJETIVOS: Estudiar las variables Engagement, Burnout, Resiliencia y Socialización Organizacional enresidentes de formación sanitaria especializada.

MÉTODO: Estudio transversal en una muestra de 105 residentes de distintas especialidades, quecontestaron varios instrumentos: un cuestionario ad-hoc de variables sociodemográficas, el Inventario deBurnout de Maslach (MBI-GS), la Encuesta de Engagement en el Trabajo (UWES), el Inventario deSocialización Organizacional (OSI) y la Escala Connor-Davidson de Resiliencia (CD-RISC). Se utilizó unametodología correlacional para explorar la relación entre dichas variables.

RESULTADOS: Los participantes tienen una edad media de 29 años (DT=4,9) con un rango de edadesentre 22 y 52 años. El porcentaje de mujeres es más elevado que el de hombres (78,1% y 21,9%). El 70,2% de la muestra son médicos y el 38’8% restante ha accedido a la formación sanitaria especializada através de otras titulaciones (psicología 9,6%, enfermería 10,6 %, biología 1 %, o farmacia 7,7 %). El 31,2%de los residentes tienen un Engagement alto o muy alto, el 12,4% tienen Burnout, 14,3% con un nivel altoo muy alto en Agotamiento y 6,7% alto o muy alto en Cinismo y se observa una relación positiva entreResiliencia, Socialización y Engagement, y negativa entre Resiliencia, Socialización y las dimensionesAgotamiento y Cinismo del Burnout. La Resiliencia correlaciona positivamente con el Engagement y conla Eficacia Profesional y negativamente con Cinismo. Los cambios en Resiliencia tienen como resultadouna disminución del Burnout y una mejora del Engagement. Los residentes de Salud Mental tienen nivelessignificativamente más bajos en Agotamiento y Cinismo y puntuaciones más altas en Eficacia Profesional yEngagement que los residentes de otras especialidades.

CONCLUSIONES: El porcentaje de Burnout en nuestra muestra es muy inferior a los niveles encontradosen estudios con residentes de otros países. La Resiliencia podría ser un factor protector que fortaleciera laresistencia de los residentes frente a las múltiples demandas de su periodo formativo. Es posible que eldisponer en su programa formativo de estrategias de abordaje de la ansiedad y el estrés profesional(habilidades de autocontrol emocional y terapéuticas, grupos Balint, trabajo en equipos multidisciplinares),pueda favorecer la Resiliencia, mejorar el Engagement y proteger a los residentes de Salud Mental frenteal Burnout en relación al resto de las especialidades. Es importante analizar aquellos factores individualesque pueden favorecer una disminución del Burnout en los residentes y favorecer el Engagement paramejorar la Formación Sanitaria Especializada y el bienestar de los residentes

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COMUNICACIÓN 6

TALLER PARA TUTORES: COMO NO DESMOTIVAR RESIDENTESUNA EXPERIENCIA DE 3 AÑOS

AUTOR-1 Sarmiento Cruz, Manuel

Centro de trabajoUnidad Docente Multiprofesional de Atención familiar y

Comunitaria de MallorcaAUTOR-2 Peñascal Pujol, Eduard

Centro de trabajo ABS Bordeta – Magraners (Lleida)AUTOR-3 Pena Arnaiz, ManuelCentro de trabajo ABS Plà d’Urgell (Lleida)AUTOR-4 Esquerda Areste, Montserrat

Centro de trabajo CESMID (Lleida)


FUNDAMENTO: La formación especializada es un aprendizaje de adultos y como tal, la motivación juegaun papel esencial en ella. Teóricamente, el residente, cuando empieza la residencia está motivado aunqueen ésta existen factores motivadores y desmotivadores. Los tutores forman parte importante en el procesode seguimiento de la formación del residente y por ello deben ser conscientes de ello y actuar. Losresidentes actuales se encuentran con un sistema sanitario poco orientado hacia su docencia, con unostutores preocupados por su carga asistencial y con pocas herramientas para llevar a cabo una docenciaadecuada a las expectativas actuales. Además, el momento social convulso está dirigiendo unos cambiosde valores humanos y profesionales que hacen que la relación tutor-residente tenga unos maticesnovedosos para todos los actores. Por otro lado, los residentes se inician en una especialidad con pococompromiso vocacional y un alto grado de exigencia por sus condiciones laborales. Este confrontamientoacaba en muchas ocasiones desestabilizando a todos los implicados. Los objetivos del taller son:

- Facilitar la auto-reflexión y el análisis personal de la labor del tutor, centrándose en losmodelos de relación tutor-residente.

- Trabajar una metodología para detectar situaciones de mejora en esta relación.- Aprender el manejo del “coaching” en el proceso de la tutorización, la entrevista con feedback

y los incidentes críticos.

MÉTODOS: El taller, de 4 horas de duración, se planifica en tres partes, con 4 docentes. La primera en laque se realiza una presentación del taller y sus objetivos, un análisis de la situación actual y se presentanunos videos de modelos de relación tutor-residente poco facilitadores; finalmente, se realiza un trabajo engrupos para analizar los diferentes videos. En la segunda parte se tratan las expectativas de los tutores yde los residentes, se presentan prototipos (de residente ideal y de tutor ideal), se habla de laprofesionalidad y del burn-out. En la tercera parte se exponen las bases teóricas y la aplicación práctica delcoaching y se hace un trabajo en grupos y un role-play. Por último se presentan las conclusiones. Sepasan cuestionarios al final valorando: Habilidades de comunicación de los ponentes, Interés por elcontenido, Aplicación y utilidad práctica, Duración del taller, Interés del tema ofrecido, Calidad de losapuntes, ¿La metodología ha sido la adecuada para conseguir los objetivos propuestos?, Grado en que sehan cubierto mis expectativas, Valoración global del taller y Valoración global de la organización. Tambiénse evalúa la participación durante todo el taller y se elaboran unas reflexiones de los grupos.

RESULTADOS: Se realizaron 14 ediciones del taller con 256 tutores como asistentes. Se realizaron en 9ciudades de 4 comunidades autónomas españolas. La nota media global de las evaluaciones de laactividad fue de 4,1 (sobre 5). Las notas medias más bajas fueron para la duración del taller (3,8) y para lacalidad de los apuntes (3,9).

CONCLUSIONES: Se ha trabajado en el análisis de las funciones del tutor y en la relación tutor-residente.Se ha trabajado en dotar de herramientas para la mejora de la relación con el residente. Habría quemejorar el material y aumentar la duración del taller. Hay que dotar de herramientas docentes a los tutores.Se podría plantear un Plan Transversal Común de formación a los tutores con talleres similares a éste.

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COMUNICACIÓN 7

MEMORIA ANUAL POR ROTACIONES (MAR), EN ANALISIS CLINICOS: UNA ALTERNATIVA AL LIBRO DEL RESIDENTE EN LA EVALUACION DE LA FORMACION

AUTOR-1 Morales Elipe,Vicente

Centro de trabajoHospital General Universitario de Ciudad Real.Gerencia de

Atención Integrada (GAI)AUTOR-2 León Martín.A. AlbertoAUTOR-3 García Chico Sepúlveda, Maria Pilar


Entre los instrumentos de evaluación del residente esta el libro del residente al que el Decreto183/2008 considera obligatorio, es sabido que este instrumento o no ha sido actualizado por lascomisiones nacionales o bien esta actualización no reúne las características idóneas para sucumplimentación lo que provoca que el libro sea rechazado por la mayoría de residentes,.En sustitucióndel mismo se adopto en algunos hospitales la realización de una memoria que ha quedado reducida a ladescripción de los meritos docentes adquiridos cada año (2-3 paginas máximo). La Comisión de laEspecialidad de Análisis no ha actualizado el libro del residente, tal y como indicaba el RD 183.

METODOS: Dada la ausencia de un libro de residente adaptado a nuestra especialidad que recogiera todas las

actividades del residente a lo largo de cada una de unidades , con el cambio de tutoría en 2006 se diseñoun modelo de Memoria Anual ,que incluso ha sido mejorada por los propios residentes y que constituye uninstrumento imprescindible en la evaluación por parte del tutor.En cada rotación realizada, una media de 3 por año, el residente debe describir:

Funcionamiento de la unidad, incluyendo recursos humanos.

Recursos materiales de que se disponen,analizadores, equipos de diagnóstico, etc

Descripción detallada de las pruebas y o estudios que se realizan,fundamento metodológico.

Metodología de trabajo en la Unidad y significación fisiopatologica de cada prueba

Carga asistencial realizada por el propio residente durante este periodo(datos estadisticos)

Actividad docente realizada,cursos obligatorios y voluntarios,asistencia a sesiones generales ointraservicio,sesiones presentadas por el residente,trabajos publicados,poster, etc

RESULTADOS: En los 7 años que esta implantada la memoria anual por rotación se han presentado 20memorias correspondientes a 8 residentes ,con una extensión media de 60 paginas. Todas fueronevaluadas por el tutor y revisadas por la Jefatura de Servicio, miembro del C. de Evaluación. En losprimeros 3 años de implantación la cumplimentación de los apartados descritos fue de un 85 %. En laactualidad el 100% de los residentes cumplimentan el 100 % de los apartados exigidos. Se ha observadouna mejora progresiva por parte de los residentes tanto en la redacción de los contenidos como el eldiseño de la misma. De cada memoria se realizaron dos copias una que queda en la unidad de Docencia yque evalúa el Comité de Evaluación y otra que queda en el Servicio en el archivo del tutor.

CONCLUSIONES:

1.- A falta de un libro de residente diseñado para nuestra especialidad según directrices del RD183/2008, se considera imprescindible una herramienta que sustituya al mismo.

2.- La memoria docente actualmente presentada por la mayoría de los residentes de otrasespecialidades entendemos que es insuficiente pues solo contempla los meritos docentes.

3.- La Memoria Anual por Rotaciones (MAR) se considera un elemento de gran importancia en laevaluación anual del residente y sobre todo en la elaboración del Informe del Tutor.

FUNDAMENTO:

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COMUNICACIÓN 8

FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS EN MEDICINA NUCLEAR EN ESPAÑA: PERSPECTIVA DE LOS TUTORES

AUTOR-1 García Vicente, Ana MaríaCentro de trabajo Servicio de Medicina Nuclear. Hosp. General Univ. Ciudad Real

AUTOR-2 Cordero García, José ManuelAUTOR-3 Soriano Castrejón, Angel


FUNDAMENTO: Con el objetivo de obtener información requerida acerca de la situación de la docenciaMIR de nuestra especialidad en España, se diseñó una encuesta auto-administrada dirigida a los tutores.

MÉTODOS: Dicha encuesta valoraba diversos aspectos administrativos relacionados con las UnidadesDocentes de Medicina Nuclear (UDMN), nivel de capacitación de los Tutores responsables y sobre laorganización de la actividad formativa de los residentes (guía e itinerario docente, rotaciones,competencias y sistemas de evaluación). Finalmente, se recogían las opiniones de los Tutores acerca de lanecesidad de unificar los programas formativos de los diversos centros. Las valoraciones se organizaronen forma de variables dicotómicas (sí/no), en la mayoría de cuestiones, y numéricas continuas, con valoresdel 1 al 5, para analizar el grado de interés en relación a un determinado aspecto. Las encuestas fueronenviadas a las 39 UDMN que ofertaron plaza MIR en la convocatoria del 2012.

RESULTADOS: La tasa de respuesta fue del 87%. 20 UDMN fueron acreditadas en la década de los 70, 7tienen docencia acreditada para dos residentes por año y 5 poseen 2 Tutores. La media de antigüedad enel desempeño de la actividad docente del Tutor fue de 5,8 años. El 69,2% (27/39) han recibido cursos deformación específicos para el desempeño de sus labores docentes. El 44% (17) de los Tutores manifestóparticipar o haber participado en la Comisión de Docencia de su respectivo hospital. En cuanto a la auto-percepción de los Tutores acerca de su capacitación para el cargo, medida en una escala del 1 al 5, losTutores se asignan un valor medio de capacitación de 3,2 (mediana=4). En cambio, la percepción quetienen del tiempo de que disponen, dentro de su actividad diaria, para la dedicación a la docencia esclaramente inferior (media 2,2; mediana 2). Con respecto a la influencia que había tenido la promulgacióndel RD 183/2008 en su actividad docente, 15 respondieron afirmativamente y el resto manifestó que el RDno había influido o no respondieron a la pregunta (15 y 9 respectivamente). El 91% (31/34) y el 94%(32/34) de las UDMN posee Guía e Itinerario Docente respectivamente. En todas las UDMN encuestadaslos MIR realizan rotaciones externas. En cuanto a las competencias, los resultados reflejan queprácticamente todas las UDMN (31/34) las tienen definidas y de estas, 29 las tienen estructuradas enhabilidades, conocimientos y actitudes. Los resultados de la encuesta determinaron que el 70,6% (24/34)de las UDMN realizan evaluaciones formativas, si bien mayoritariamente (28/34, 82,3%) no disponen desistemas de evaluación propios aunque el 59% de los Tutores reconocen que el sistema actual deevaluación se adapta a sus necesidades. En el 67,6% de las UDMN, se realizan entrevistas pactadas entreTutor/MIR y en el 47,1% el residente no contraevalúa la propia docencia recibida. En el 41% de las UDMNexiste implicación de todo el equipo docente en la evaluación formativa. La mayoría de los encuestadosdeterminó estar a favor acerca de disponer de herramientas docentes comunes (media de 4/5 puntos) ysobre la creación de un grupo de tutores (media de 3’7/ 5 puntos).

CONCLUSIONES: Las UDMN en España parecen disponer de los recursos docentes organizativos necesarios, existiendo un interés manifiesto en su unificación. Los sistemas de evaluación y una mayor implicación de todo el equipo docente son aspectos pendientes de mejora.

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COMUNICACIÓN 9

ÉXITO DE UNA AUDITORIA DOCENTE TRAS LA IMPLANTACIÓN DE UN PLAN DE GESTIÓN DE CALIDAD DOCENTE DE FSE

AUTORES:

Flor Gimeno, A. Guerrero, I. Valenciano, T. Cuenca, E. Llopis, E.Gómez, T. Quirós, M. Marín

Centro de trabajo Hospital Universitario de La Ribera

ANTECEDENTES/OBJETIVOS: El Plan de Gestión de la Calidad Docente de la Formación SanitariaEspecializada(PGCD) es una herramienta de apoyo hacia la mejora continua de esta formación y lasatisfacción de los especialistas en formación. El objetivo fue analizar el resultadode la implantación de unPGCDen la formación sanitaria especializada de un Departamento de Salud a través de resultados de lasAuditorías Docentes practicadas por el Ministerio de Sanidad, las acciones de mejora y las encuestas desatisfacción de los residentes.

MÉTODOS: Se analizaron los resultados de auditorías externas practicadas por el Ministerio, así como lasacciones de mejora implantadas. Se analizaron los resultados de las encuestas de satisfacción de losresidentes además de otros indicadores propuestos para cada objetivo del PGCD,y se compararon con losestándares de cumplimiento marcados en el Plan considerados como ideales para una excelente gestión.

RESULTADOS: El resultado de las auditorías practicadas por el Ministerio supuso en 2008 la acreditaciónpor 1 y en 2009 por dos años y en 2012 la acreditación por 3 años. El desarrollo del PGCD y laimplantación de las acciones de mejora sugeridas por las diferentes auditorias supusieron entre otros laimplantación delos siguientes procedimientos, acciones y resultados:

• Compromiso de la dirección gerencia con la docencia e impulso a su estructura, integrando al Director deInvestigación y Docencia y Jefe de Estudios en el Comité de Dirección.

• Procedimiento de evaluación de la formación sanitaria especializada que incluía la evaluación de laformación continuada, la formación transversal común y, la implicación del residente en la investigación.

• Procedimiento de Funciones, supervisión y grado de responsabilidad de residentes en el servicio deurgencias.

• Procedimiento de supervisión y responsabilidad del residente en la Historia Clínica Informatizada.

• Autoevaluación de la actividad docente bajo criterios definidos y homologables a los criterios del Ministeriode Sanidad, que supuso unrefuerzode la figura del tutor.

El resultado de la medida de los indicadores más importantes fue:

• Satisfacción del residente con la formación recibida en su servicio: Excelente en 2010, 2011,óptimaen 2012y excelente en 2013. Con la recibida en otros servicios: excelente en los cuatro años.

• Residentes que realizan labores de investigación: excelente en los tres años.

• Residentes que afirman conocer el PGCD: mejorable en 2011 y excelente en 2012.

• Residentes con plan individual de formación entregado al inicio del curso: mejorable en 2010 y 2012,y no cumple en 2012

• Porcentaje MIR/FIR en el primer o segundo cuartil en función del número de orden: excelente en2011 y óptimo en 2012

• Acciones de mejora previstas y concluidas: mejorable en 2011 y 2012

CONCLUSIONES: Las auditorias docentes verifican que la gestión de la calidad docente de la formaciónsanitaria especializada mejora el grado de satisfacción de los residentes. La implantación de un Plan deGestión de Calidad Docente en la Formación Sanitaria Especializada aumenta la calidad docente. Lagestión de la calidad docente de la Formación Sanitaria Especializada es un proceso continuo susceptiblede medición y mejora.

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COMUNICACIÓN 10

CREANDO LA INTRANET DE LA UNIDAD DOCENTE

AUTOR-1 JANER LLOBERA, Juana MaríaCentro de trabajo CS Camp Redo. Palma de Mallorca. Illes Balears

AUTOR-2 MIRALLES XAMENA, JerónimaCentro de trabajo UDM-AFyC de Mallorca

AUTOR-3 CABANELLAS JORDÀ, MargalidaAUTOR-4 FERNANDEZ QUETGLAS, MartaAUTOR-5 SASTRE SUÁREZ, Silvia

Centro de trabajo Gerencia Atención Primaria de MallorcaAUTOR-6 GARCIA SALOM, Elena


FUNDAMENTOS: Durante el proceso de revisión del plan de gestión de la calidad de la Unidad Docente(UD) se han detectado áreas de mejora en la difusión de la información. Entre ellos destacamos:

1. El plan de gestión obliga a una mayor difusión entre los miembros de la UD y control de documentos.

2. El paso a UD multiprofesional exigía cambios organizativos que deben ser conocidos los miembros dela UD. Se produjeron multitud de llamadas para aclarar estos cambios.

3. Necesidad expresada tanto de residentes como de tutores de incorporar a la UD las nuevastecnologías. Algunos de nuestros Centros de Salud habían creado un blog docente no institucional.

4. Necesidad de los técnicos de salud, tutores y residentes de tener un espacio común para elintercambio de información y de los trabajos de investigación.

5. Necesidad de modernizar la entrega de material docente para los cursos del programa teórico de laespecialidad.

6. Quejas verbales de tutores y residentes sobre el bloqueo del correo electrónico por la cantidad dedocumentos enviados desde la unidad docente.

MÉTODOS: En una reunión entre la jefa de estudios y las administrativas de la UD con la técnica detormenta de ideas se hizo una lista de los principales motivos de llamadas a la UD: dudas sobrevacaciones y permisos de los residentes, nueva organización de la UD, número de horas de guardia ycómputo semestral, lugar y horario realización cursos, entre los más destacados. Dado que ya existía unaintranet de la UD se realizó una reunión con la documentalista responsable sobre el funcionamiento y lasposibilidades de la Intranet del Servicio de Salud, para ver si respondía a las necesidades actuales de laUD. Se programaron los cambios: actualizar datos, crear un espacio para investigación y una zona privada.Se programaron actividades de difusión y formación para la utilización de la intranet. Se realizó un mailinginformativo a residentes y tutores. Después se colgó el material de los cursos de los residentes y de lassesiones UD. Seguidamente se creó el espacio de la comisión de docencia y subcomisiones donde secolgó las actas, orden del día y documentación para revisar por los miembros de la comisión de docencia.Se programó una sesión formativa para los miembros de comisión de docencia y subcomisiones. Lareunión anual después de la evaluación de los residentes con jefe de estudios se realizó en el aula deinformática para verificar que todos los residentes podían entrar y encontrar la información necesaria parael nuevo curso. RESULTADOS: La parte de investigación a pesar que se realizó un formato según las necesidades de lostécnicos de salud con los residentes y tutores apenas se utiliza. Esto podría ser porque al hacer el curso deinvestigación no estaba todavía de todo operativa. Esperamos que con el curso de investigación de esteaño se pueda mejorar su uso y verificar si responde a las necesidades en este campo. El acceso de tutoresy colaboradores docentes hospitalarios a la información de la intranet es mejorable. El modulo de guardiasprogramadas tanto en centros de salud, hospitalarias y SUAP-PAC se debe fomentar. Incorporar objetivosdocentes de los servicios donde todavía no se han revisado. Mejorar el espacio del tutor con artículos yrevisiones sobre métodos docentes.CONCLUSIONES: Se ha empezado a trabajar en la intranet, se ha conseguido mejorar la gestión de lainformación pero es necesario seguir trabajando para conseguir que responda completamente a todas lasnecesidades de los miembros de UD.

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COMUNICACIÓN 11

SISTEMA DE EVALUACIÓN DE MÉDICOS RESIDENTES EN LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA NUCLEAR

AUTOR-1 Cordero García, José ManuelCentro de trabajo Hospital General Universitario de Ciudad Real

AUTOR-2 García Vicente, Ana MaríaAUTOR-3 Soriano Castrejón, Ángel


OBJETIVO: Exponer el sistema de evaluación de médicos residentes de la especialidad de MedicinaNuclear en nuestro centro.

DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO: El sistema implantado en nuestro Hospital para la evaluación anual deresidentes de Medicina Nuclear incluye:

- PEM (cinco a diez preguntas acerca de cada área de rotación de ese año). Se considera necesariotener contestadas correctamente un 65% para que esta parte sea evaluada como “apto”.

- PRAC (una por área de rotación), evaluadas de 1 a 10.

- Evaluación 360º (dos casos), evaluados de 1 a 10.

- Evaluación continuada de las sesiones clínicas del Servicio.

- Evaluación de diez informes médicos (check list) de la actividad cotidiana por cada área deconocimiento.

RESULTADOS: Hemos aplicado este sistema de evaluación un total de siete residentes en estos dosaños, de los que cinco sólo han sido evaluados una vez (dos R1, un R4 y dos R2) y los dos restantes hansido sometidos en dos años sucesivos a dicho sistema.De ellos, dos fueron evaluados negativamente (“no apto recuperable”), ambos como R2, estableciendo unplan de medidas correctoras específico para cada uno en función de las carencias detectadas, que incluíauna nueva prueba de evaluación pasado el período de recuperación, con la consiguiente reajuste de lasrotaciones siguientes. El resto fueron calificados como aptos según el sistema de calificación general deresidentes empleado en nuestro Hospital. Uno de los residentes evaluados negativamente subsanó lascarencias formativas en el plazo señalado (3 meses) y fue por tanto calificado finalmente como apto,mientras que el otro residente decidió voluntariamente renunciar a la plaza de médico residente.

CONCLUSIÓNUn sistema de evaluación como el expuesto posibilita una evaluación más rigurosa y objetiva de losresidentes de la especialidad, permitiendo, en el caso de detectarse carencias, establecer planesespecíficos para la subsanación de estas, y mejorando la formación de los futuros especialistas.

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COMUNICACIÓN 12

¿SE HAN VISTO AFECTADAS LAS ROTACIONES EXTERNAS DE LOS RESIDENTES POR LA CRISIS?. ESTUDIO DE CUATRO AÑOS EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

AUTOR-1 Cabañas-Perianes, ValentínCentro de trabajo Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca

AUTOR-2 Guzmán Aroca, FlorentinaAUTOR-3 Botella Martínez, CarmenAUTOR-4 Monzó Núñez, ElisabethAUTOR-5 González Giménez, JuanaAUTOR-6 Galcerá Tomás, José


FUNDAMENTO:

La formación sanitaria especializada (FSE) incluye en su programa rotaciones externas (RE)opcionales. Estos períodos de formación tienen que ser aprobados, de acuerdo con unos requisitosestablecidos y suponen el mantenimiento del sueldo del residente durante su asistencia a otro centro. LasRE debieran considerarse un indicador de calidad, ya que dan al residente una formación más amplia y porlo tanto un punto de vista crítico de su futuro ejercicio profesional autónomo. De esta manera nos hemospropuesto estudiar la posible repercusión de la crisis en las RE en un hospital de tercer nivel.

MÉTODOS:

Se analizaron las RE realizadas en nuestro centro durante los años 2009, 2010, 2011 y 2012.

RESULTADOS:

Se estudiaron un total de 321 RE durante los años 2009, 2010, 2011 y 2012. El número absoluto deRE llevado a cabo durante estos años fue de 88, 85, 107 y 111, respectivamente. La RE fue clasificadacomo regional, nacional o internacional, según la ubicación del Hospital de destino. Se observó unatendencia positiva en el aumento de las RE totales y extranjeras. La duración media de la RE, expresadacomo mediana y rango intercuartílico no mostró cambios estadísticamente significativos a lo largo deltiempo: 60 (30-78), 60 (30-61), 60 (31-61) y 50 (30-61), respectivamente.

CONCLUSIONES:

Las RE, que deben considerarse como un indicador de calidad, no han disminuido en número yduración en los últimos cuatro años, y más bien, por el contrario, hay una tendencia positiva en elincremento del número total y especialmente de aquellas realizadas en el extranjero.

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COMUNICACIÓN 13

“EL QUIRÓFANO DEL RESIDENTE”: EXPERIENCIA DE UN AÑO EN NUESTRO CENTRO

AUTOR-1 Alvarez de la Rosa Rodríguez, MargaritaCentro de trabajo Hospital Universitario de Canarias

AUTOR-2 Vergara Ibáñez, ArturoAUTOR-3 Apellidos, Nombre Martín Mederos, José IgnacioAUTOR-4 Apellidos, Nombre Pascual Amorós, María Antonia


FUNDAMENTO. INTRODUCCIÓN: En el Plan Nacional de formación del residente de Ginecología yObstetricia definió en el año 2008 un mapa de competencias que el médico residente de cuarto año (MIR4)debe adquirir en cirugía. La duración de la rotación del MIR4 por quirófano en nuestro centro es de 3meses consecutivos. Para conseguir dichas competencias se implantó desde 2009 el denominado“quirófano del residente”, a instancias de la jefatura de la comisión de docencia. Un día a la semana elMIR4 es ayudado por los tutores ejerciendo de cirujano en 2-3 intervenciones escogidas.

OBJETIVOS: Determinar si se adquieren las competencias recomendadas y cómo evaluar dichaadquisición: contabilizar el número promedio de intervenciones quirúrgicas por residente, el tipo deintervenciones quirúrgicas, el tiempo quirúrgico medio de cada tipo de intervención, el porcentaje decomplicaciones post-quirúrgicas, el porcentaje de reingresos y la satisfacción del residente con estaactividad.

MÉTODOS: Hemos diseñado un estudio descriptivo retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas depacientes intervenidas por tres MIR4 durante la rotación de quirófano, en el periodo entre enero 2012 -enero 2013, obtenidas de la memoria formativa de cada uno de ellos con su consentimiento.

RESULTADOS: Se revisaron las historias clínicas de 92 intervenciones realizadas por tres residentes decuarto año que rotaron en quirófano (3 meses de duración por rotación) ayudados por los dos mismostutores. Un total de 29 intervenciones fueron laparoscópicas, 19 histerectomías abdominales, 15mastectomías, 12 tumorectomías, 5 técnicas de Roll con ganglio centinela, 4 histerectomías vaginales, 3miomectomías por laparotomía, 2 anexectomías por laparotomía, 2 plastias vaginales y una exéresis demioma parido y un legrado. Cada residente ejerció de cirujano en una media de 30,6 intervenciones (2,5por día). Se identificaron un total de once complicaciones post-quirúrgicas, de las cuales consideramos tresimportantes y otras 8 menores o no confirmadas. En la hoja de autoevaluación el residente valora con un 3(sobre 3) la capacidad docente de esta iniciativa y su experiencia en ella.

CONCLUSIONES: El número promedio de intervenciones (como cirujano principal) por residente durantesu rotación de quirófano fue de 30.66. El tiempo quirúrgico promedio por tipo de intervención es aceptableen comparación con el estándar en un quirófano de ginecología no oncológica considerando el tiempo deocupación en los cuadros de mando del Hospital. En el 11.95% de las intervenciones hubo unacomplicación o sospecha de complicación post-quirúrgica, sólo en el 0,32% considerada importante. Elquirófano del residente cumple con la seguridad de la paciente al estar tutorizado y los estándares de loscuadros de mando del hospital, es susceptible de evaluación.

COMENTARIO: Basados en los datos obtenidos se ha cumplido el programa de formación quirúrgica deespecialistas en obstetricia y ginecología. Se puede considerar que la formación en el quirófano delresidente cumple los objetivos del Plan Nacional y que es una iniciativa muy bien valorada por el MIR4,segura para la paciente, y como plan de mejora se va a implantar una versión traducida de dos OSATS delRoyal College adaptados a nuestro medio (“Operative laparoscoscopy”, y “Opening and closing theabdomen”).

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COMUNICACIÓN 14

UTILIDAD DEL MÉTODO CUSUM EN EL APRENDIZAJE DE ANESTESIA LOCORREGIONALECOGUIADA EN RESIDENTES DE ANESTESIOLOGÍA

AUTOR-1 ALCÓN DOMÍNGUEZ, AMALIACentro de trabajo HOSPITAL CLÍNIC

AUTOR-2 SALA BLANCH , XAVIERAUTOR-3 LÓPEZ GUTIERREZ, ANNAAUTOR-4 AGUSTÍ LASÚS, MERCEAUTOR-5 ANGLADA CASAS, TERESA


La enseñanza en anestesiología debe centrarse en la adquisición de conocimientos y el desarrollo dehabilidades específicas. Debemos ser capaces de definir estas destrezas con claridad y asegurar suadquisición mediante algún método de monitorización individualizado o control de calidad. Por otro lado,los tutores debemos ser capaces de detectar si algún residente presenta una dificultad específica. Elmétodo cusum permite realizar una monitorización y análisis estadístico-matemático para el seguimiento yla consecución de la habilidad específica a evaluar.

OBJETIVOS:

Utilizar el método Cusum en 11 residentes durante su primer año para la adquisición del aprendizajede anestesia regional ecoguiada en pacientes en régimen de CMA.Definir el número de bloqueos mínimos necesarios para definir competencia en la técnica.

MÉTODOS:

Los residentes de primer año ( 6+5 residentes) recibieron un programa específico de formación enanestesia locorregional: capítulos de libros, autoexploraciones con ecógrafo, punciones con modeloexperimental y evaluación escrita de conocimientos adquiridos. Posteriormente a la identificación nerviosasin punción en pacientes, se procedió al registro de las punciones ecoguiadas, mediante el métodoCusum para el seguimiento del aprendizaje. Se determinó como óptima (h0) una incidencia de eficacia delbloqueo superior al 80%, siendo inaceptable (h1) una incidencia menor al 60%. Todos los bloqueosrealizados fueron autorizados por un especialista.

RESULTADOS

Nueve residentes que completaron su rotación de 2 meses en la unidad de CMA realizaron una mediade 37 bloqueos (mínimo 16 y máximo 52). Ocho de ellos consiguieron superar el límite establecido (h080%), mientras que 1 residente no lo alcanzó por número insuficiente de bloqueos (16 en total), siendo de19 el mínimo requerido.

CONCLUSIONES

El método cusum es una herramienta de utilidad docente para el que aprende y para el tutor, y permiterealizar el seguimiento objetivo de la adquisición de habilidades en Anestesiología. Permite ademásmodificar el itinerario formativo de forma individualizada si no se alcanzan los objetivos marcados.Actualmente hemos extendido su uso a otras técnicas realizadas por los R1 tales como colocación demascarilla laríngea, punción de vías periféricas etc.

BIBLIOGRAFÍA1.-M E. Guasch, J. Díez, F. Gilsanz. Metodología CUSUM en la curva de aprendizaje de la punción epidural obstétrica en un

hospital universitario. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2010; 57: 11-15. 2.- Bouchacourt JP, Castromán P. Evaluación del aprendizaje de la intubación orotraqueal mediante el método de la suma

acumulativa (CuSum). Rev Esp Anestesiol Reanim. 2007;54(6):349-54.

INTRODUCCIÓN:

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COMUNICACIÓN 15

ANÁLISIS DE LAS ROTACIONES EXTERNAS REALIZADAS POR LOS RESIDENTES DE CASTILLA LA MANCHA

AUTOR-1 LOPEZ DE CASTRO, FRANCISCOCentro de trabajo Subdir. de Calidad, Investigación y Docencia del SESCAM

AUTOR-2 MARTÍN JUSDADO, FUENCISLAAUTOR-3 ALCÁZAR CASANOVA, FÉLIXAUTOR-4 FERNÁNDEZ MARTÍN, JUANAUTOR-5 IGLESIAS ALONSO, FUENCISLA


FUNDAMENTOS: Las rotaciones externas (RE) son aquellas no previstas en el expediente de acreditacióny que se realizan en un dispositivo asistencial ajeno a la estructura docente del centro o unidad. Estánreguladas por los RD 1146/2006 y 183/2008, no existiendo prácticamente bibliografía sobre ellas. Elobjetivo del presente estudio es describir las características de las RE realizadas en la comunidad deCastilla-La Mancha en el periodo comprendido entre marzo de 2009 y febrero de 2013.

MÉTODOS: Se revisaron las 1.395 solicitudes de RE realizadas en el citado periodo que figuran en la basede datos del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM), recogiéndose su duración, el centro deorigen y el de destino y la especialidad.

RESULTADOS: Fueron denegadas 4 (0,3%) y anuladas 69 (4,9%), realizándose 1.322 (94,7%). El númerode RE se ha incrementado, pasando de 104 en 2009 a 476 en 2012. La solicitud se recibe con unaantelación media de 136,5 días (mediana 80 días). La duración media de la RE es de 63 días (DE 31,4).

Los cuatro grandes hospitales de la comunidad (Toledo, Albacete, Guadalajara y Ciudad Real) copanel 78,6% de las RE realizadas. Sin embargo, al relativizarlo en función de las plazas acreditadas, larealización de RE es mayor en el hospital de Talavera (2,0 RE por cada plaza acreditada y año) Igualocurre al calcular el número de días de RE por cada residente del hospital y año (57,6)

Por especialidades, el mayor volumen de RE lo generan Anestesia (9,9%), Traumatología (7,6%), M.Interna (6,8%), Pediatría (6,5%) y Radiología (6,1%), pero, al relativizarlo dividiendo las rotaciones por elnúmero de residentes de la especialidad (en 2012), aparecen otras como Rehabilitación (1,2),Reumatología (1,0) o Cardiología (0,94).

El principal destino de nuestros residentes son los hospitales de la comunidad de Madrid (55,7% de lasRE), de la Valenciana (9,0%) y de la propia Castilla-La Mancha (7,9%), especialmente los hospitales deToledo y Albacete. El 9,6% de las RE se dirigen a centros en el extranjero, siendo los principales destinosEEUU (43,3%), Reino Unido (18,1%) e Hispanoamérica (15,7%). Las RE a centros extranjeros sonrelativamente más frecuentes en la Unidad de Salud Mental de Toledo (30% de las RE solicitadas), elInstituto de Ciencias de la Salud (29,4%) y las UUDD de Medicina de Familia (20,5%). Se observa unareducción relativa de las rotaciones al extranjero, que pasan de suponer el 15,4% de las RE en 2009, al7,9% en 2012.

CONCLUSIONES:

El número de RE ha aumentado en los últimos años, por encima del crecimiento del pool deresidentes.En general, los hospitales más pequeños, con menos recursos asistenciales y docentes, son losque en mayor medida solicitan las RE. Existe una gran variabilidad en la realización de RE en las distintasespecialidades, entendemos que en función de las competencias requeridas en sus respectivosprogramas. Como cabía esperar, la mayoría de las RE se realizan en los grandes hospitales de Madrid y laComunidad Valenciana, limítrofes a la nuestra. Un importante porcentaje de RE se dirige al extranjero,aunque no disponemos de referencias para comparar nuestros datos con los de otras comunidades.

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COMUNICACIÓN 16

CAMBIO EN LA RATIO FACULTATIVOS /RESIDENTES EN UN PERÍODO DE 28 AÑOS EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

AUTOR-1 Guzmán Aroca, FlorentinaCentro de trabajo Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca

Autor-2 Cabañas Perianes, ValentínAUTOR-3 Botella Martínez, CarmenAUTOR-4 Monzó Núñez, ElisabethAUTOR-5 González Giménez, JuanaAUTOR-6 Galcerá Tomás, José


FUNDAMENTO:

Estudiar el cambio en la ratio facultativos/residentes en un hospital de tercer nivel, durante un períodode 28 años y por su posible impacto en relación con la Formación Sanitaria Especializada.

MÉTODOS:

Se analizaron los siguientes datos demográficos durante el período comprendido entre 1985 y 2012:número de unidades docentes acreditadas, número de facultativos (fijos y eventuales) y número deresidentes.

RESULTADOS:

El proceso formativo ha sufrido cambios a lo largo de los años, de modo que la relaciónfacultativos/residentes era de 5,39 en 1985 y ha experimentado una tendencia a estabilizarse en valoresinferiores a 2,5 en los últimos años. La disminución de esta ratio es más marcada si incluimos a losresidentes de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria que se incorporan en sus rotaciones pornuestro centro, en un número variable entre 10 a 15 anuales.

CONCLUSIONES:

La ratio facultativos/residente ha ido disminuyendo con los años. Una ratio menor, puede poner enriesgo la garantía formal y documentada de la adquisición progresiva de responsabilidades y supervisióndecreciente. Sin embargo, puede suponer una cierta garantía de tutorización y aprendizaje continuo.

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COMUNICACIÓN 17

VALORACIÓN DEL PRIMER CURSO DE IMPLICACIONES LEGALESDEL ESPECIALISTA INTERNO RESIDENTE

AUTOR-1 Ros Rodrigo, FernandoCentro de trabajo Dirección General de Salud Pública y Consumo

AUTOR-2 Vázquez Garranzo, JavierCentro de trabajo IbSalut

AUTOR-3 Bosch Fitzner, AlejandroCentro de trabajo Dirección General de Salud Pública y Consumo

AUTOR-4 Borras Rosselló, IsabelAUTOR-5 Agudo García, MiguelAUTOR-6 Gelabert Carrière, Agathe

Centro de trabajo Hospital Son Llàtzer


FUNDAMENTO (INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS): Se ha realizado en nuestra comunidad autónoma, porprimera vez y en el marco del Plan Transversal de Formación, un curso de Implicaciones Legales delEspecialista Interno Residente, dirigido a todos los residentes de primer año que se acaban de incorporarde las totalidad de especialidades acreditadas en nuestra comunidad. Se trata de un curso de 4 horas deduración, impartido modo conferencia. Se ha realizado una encuesta de satisfacción, para conocervaloración de dicho curso y propuestas de mejora para futuras ediciones. MÉTODOS: La semana siguiente a la realización del curso se envió desde la Dirección General a lasdistintas Unidades Docentes encuesta online utilizando Google Drive, la cual a su vez se reenvió a loscorreos electrónicos de los asistentes al curso. La encuesta constaba de 11 preguntas, las 8 primeraspodían ser respondidas con las categorías: excelente, muy buena, buena, mala y muy mala; dospreguntas, la 9 y la 11 con espacio en blanco para realizar respuesta: la 10 se podía contestar con lassiguientes categorías: le recomendaría el curso con gran interés; sí, lo recomendaría; no lo recomendaría.Las respuestas a dicha encuesta se analizaron directamente en la Dirección General. RESULTADOS: Realizaron el curso un total de 155 especialistas internos residentes, de los cuales 137 seacababan de incorporar a su periodo de formación especializada. Sobre un índice de respuesta del 45,2%los resultados de las preguntas de la encuesta fueron las siguientes. Valoraron la organización del cursocomo excelente y muy buena el 60,3% de los encuestados. El nivel de los contenidos como excelente ymuy buena 71%. La utilidad de los contenidos aprendidos tuvo como respuesta más frecuente muy buenacon un 39,7%. La capacidad del docente de mantener la atención fue considerada como excelente y muybuena por el 72,1%. La duración del curso ha sido valorada como buena por el 52,2% de los que hanrespondido la encuesta. La calidad del material entregado se valoró como buena en el 62,3% de los casos.El horario de la realización del curso fue valorado como bueno y muy bueno en el 84%, entre los que lovaloraron como malo o muy malo, 5.8%, la mitad de los casos coincide con los que valoraron como malo omuy mala la duración, uno de ellos por tiempo insuficiente, otro por tiempo excesivo. Respecto a lavaloración de los contenidos por separado, la valoración de cada uno de ellos fue la siguiente: a)normativa: buena o muy buena en el 81,2%; b) deberes del residente: buena y muy buena 85,5%; c)responsabilidad civil o penal: excelente o muy buena 62,3%; d) realización de altas: excelente o muybuena: 62,3%; e) cumplimentación de partes judiciales: buena o muy buena 71%; f) protección de datos:excelente o muy buena: 69,1%. En la pregunta si tuvieses que recomendar el curso a un residente quecomenzará la especialidad el año que viene respondieron que sí que se lo recomendarían o que se lorecomendarían con gran interés el 98,6%. Respecto a las 2 preguntas abiertas que se realizaron lasrespuestas a qué partes deberían haberse abordado lo han cumplimentado el 20%, destacando tratar laprotección jurídica, responsabilidad civil y penal por parte 16% de los que han cumplimentado esta partedel formulario; mayor duración, que vaya más dirigido a especialistas en formación no médicos y que seutilicen más casos prácticos en la exposición por parte del 11.1% de los que han cumplimentado esteapartado. La última pregunta comenta si tuvieses que resumir el curso con una frase sería, en esteapartado ha habido un 32% de respuestas y lo definen como útil el 60.8%, interesante el 26%.CONCLUSIONES: La satisfacción de los nuevos residentes con la sesión de formación puedeconsiderarse elevada siendo su participación aceptable.

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COMUNICACIÓN 18

CUALIDADES QUE DEBE TENER UN TUTOR EFICIENTE SEGÚN LOS TUTORES HOSPITALARIOS

AUTOR-1 Saura Llamas, José

Centro de trabajoUnidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de las

Áreas VI, IX y V de MurciaAUTOR-2 Martínez Garre, Nieves

Centro de trabajoUnidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de la Áreas Este y Oeste de Murcia

AUTOR-3 Andía Chong, Marco

Centro de trabajoUnidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de las Áreas VI, IX y V de Murcia

AUTOR-4 Martínez Pastor, Antonio

Centro de trabajoUnidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de la Áreas Este y Oeste de Murcia

AUTOR-5 Sebastián Delgado, María Elena

Centro de trabajoUnidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de las Áreas VI, IX y V de Murcia


FUNDAMENTO: Se conoce poco el perfil profesional (de competencias y cualidades) deseable de un tutor.El objetivo es conocer las cualidades que debe tener un Tutor de formación sanitaria especializada, segúnla opinión de los tutores hospitalarios.

MÉTODOS

Estudio cualitativo, descriptivo, utilizando la técnica de los informadores clave. Sujetos: 10 tutores deespecialidades hospitalarias de un hospital general universitario (60% mujeres y 40% varones). Se realizóuna encuesta autoaplicable, repartida personalmente, y de respuestas abiertas, sobre la base de una únicapregunta: ¿Qué cualidades debe tener un Tutor Eficiente? Las respuestas se agruparon en categoríasidentificadas en base a los aspectos a valorar en un tutor, según las características que debe cumplir untutor, según el Real Decreto 183/2008. Los datos se presentan en cifras absolutas y frecuencias sobre eltotal de respuestas.

RESULTADOS

La tasa de respuesta de los tutores fue del 100% (10 tutores), con una media de 9 cualidadesidentificadas por cada tutor (total 90 respuestas). Las cualidades más destacadas como deseables serefieren en primer lugar a la cualificación docente (44,4% de las cualidades identificadas), a continuaciónfigura la cualificación clínica con un 27,8%, después la capacidad del tutor en los aspectos decomunicación y relación con el residente (24,4% de las respuestas); y otras cualidades con un 3,3%. Cercadel 50% del total de respuestas se refieren a la capacidad docente, a que el tutor sea un buen docente.

CONCLUSIONES

Para estos tutores las cualidades (¿competencias?) más importantes que debe tener un tutor deespecialidades médicas hospitalarias son: la capacidad de ser un buen docente, tener cualidades comoformador, y ser un buen clínico (un buen modelo). Estos resultados difieren de los obtenidos previamente,en otro estudio de la Unidad Docente, con tutores de Medicina Familiar y Comunitaria, donde el primerlugar lo ocupa el ser capaz de mantener una buena relación con el residente.

Los resultados obtenidos, al destacar unas cualidades sobre otras, pueden ayudar a establecer nuevoscriterios en el modelo actual de acreditación de tutores, y contribuir a mejorar la formación de losresidentes de especialidades médicas hospitalarias.

Palabras clave: Docencia postgrado. Formación Especializada. Perfil del tutor hospitalario.

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COMUNICACIÓN 19

DESPLIEGUE DEL PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DOCENTE EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

AUTOR-1 BOTELLA MARTÍNEZ, CARMENCentro de trabajo Hospital Clínico universitario Virgen de la Arrixaca

AUTOR-2 CABAÑAS PERIANES, VALENTÍNAUTOR-3 GUZMÁN AROCA, FLORENTINAAUTOR-4 GONZALEZ GIMÉNEZ, JUANAAUTOR-5 MONZÓ NÚÑEZ, ELISABETHAUTOR-6 GALCERÁ TOMÁS, JOSÉ


FUNDAMENTO

El Plan de Gestión de Calidad Docente (PGCD) de nuestro hospital fue elaborado y aprobado en 2011.El proceso de despliegue se inició con un número acotado de indicadores a medir durante el ejercicio 2012. El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados obtenidos de la medición de indicadores del PGCD tras la primera fase del proceso de despliegue.

MÉTODOS

• Selección de los procesos a evaluar en la primera fase del despliegue del PGCD. Se eligieroncuatro procesos operativos y uno estratégico, con sus correspondientes indicadores (Ind.): Acogidade residentes (4), Formación de residentes (3), Rotaciones externas (2), y Evaluación Sumativa(10), Voz del Residente (3).

• Recogida de datos. Para medir los indicadores de los procesos estratégicos se utilizaroninstrumentos de recogida de datos indirectos. Para medir los indicadores de la voz del residente,se utilizó un cuestionario confidencial de 40 ítems.

• Análisis de los resultados. Se analizó el grado de cumplimiento de cada uno de los indicadores y elresultado se expresó como porcentaje.

RESULTADOS

El porcentaje de cumplimiento de los indicadores evaluados fue superior al 90% para todos losindicadores, excepto para los siguientes: Entrega de guías itinerario tipo a los residentes (36%), entrega deplan individual del residente (68%) y tasa de respuesta de la encuesta anual de satisfacción del residente(59%).

CONCLUSIONES

La valoración final de la primera fase de despliegue del PGCD ha sido satisfactoria, al obtener un buenporcentaje de cumplimiento en 19 de los 22 indicadores previstos. Para la siguiente fase de despliegue,como consecuencia de este estudio, están previstas estrategias de mantenimiento junto con propuestas demejora del cumplimiento de los tres indicadores peor valorados, además de la inclusión de nuevosprocesos e indicadores a medir durante el ejercicio 2013.

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COMUNICACIÓN 20

ANÁLISIS DE LA FORMACIÓN SANITARIA ESPECIALIZADA EN LAS GUARDIAS DE URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

AUTOR-1 FONTCUBERTA MARTINEZ, J.Centro de trabajo UD Multiprofesional de AFYC Cartagena-Mar Menor

AUTOR-2 MUÑOZ UREÑA, AM.AUTOR-3 MANRIQUE MEDINA, RL.AUTOR-4 PEREZ AGUILAR, F.

FUNDAMENTO: El actual programa de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC)establece que la atención continuada contribuye a garantizar la formación integral del residente e introducela realización de guardias supervisadas en medio extrahospitalario.Objetivos: Analizar la formación sanitaria especializada de MFyC en la atención continuada supervisadaextrahospitalaria.

MÉTODOS: Se planificó esta formación en varias fases: Implantación y desarrollo: Elaboración deprograma formativo con objetivos, contenidos y procedimiento de actuación y protocolo de supervisión.Adscripción de dispositivos (7 Servicios de Urgencias de Atención Primaria y 2 Unidades Móviles deEmergencias 061) a la Unidad Docente con revisión y adaptación de las instalaciones y firma conveniocolaboración. Acreditación de colaboradores docentes. Planificación de claves de guardias de atencióncontinuada residente-colaborador docente y coordinación con claves de guardias hospitalarias. Desarrollode 1 guardia al mes en SUAP por residente durante los 3 primeros años y 2 guardias/mes en SUAP y1/mes en UME 061 el último año de formación. Evaluación: Anual mediante cuestionario autoadministradocon preguntas abiertas y cerradas (escala tipo likert) y entrevista personalizada semiestructurada.Evaluación formativa y anual del residente. Revisión periódica en Comisiones de Docencia tras entrevistascon responsables SUAP y tutores hospitalarios.

RESULTADOS: En el segundo semestre del año 2008 se inició la nueva planificación de guardias, con 577guardias extrahospitalarias realizadas por residentes de MFyC. En 2009 se realizaron 1050 guardias, en2010: 986 guardias, en 2011: 953, en 2012: 1131. En total 4697 guardias desde su implantación. Encuanto a la evaluación, destacar que el 96,61% estaban totalmente de acuerdo o de acuerdo con haberadquirido las competencias establecidas como prioridad I, y 3,39% no estaban de acuerdo. Con respecto ala prioridad II, 93,10% de los residentes están de acuerdo o totalmente de acuerdo en su adquisición; y enla prioridad III ocurre este hecho en el 79,71%. Sin embargo, en la entrevista se detectó que en el últimoaño de formación se percibía como excesivo número de guardias extrahospitalarias, perdiendo oportunidadformativa para manejo de enfermos críticos. En los Comités de Evaluación se evidenció de forma genéricacierta dificultad en la adquisición de competencias en Urgencias y Emergencias. El resultado de lasrevisiones en Comisión de Docencia fue la necesidad de cambio en la distribución de guardias,especialmente en el último año de formación, con la finalidad de mejorar en la adquisición deresponsabilidades en el ámbito de urgencias-emergencias intra y extrahospitalarias.

CONCLUSIONES: Las guardias extrahospitalarias son útiles en la formación y actividad laboral mensualdel residente siendo valoradas como positivas para su formación como especialistas de MFyC, mostrandoademás una elevada satisfacción. Es importante ajustar la distribución de guardias intra yextrahospitalarias en los últimos años, para potenciar la asunción progresiva de responsabilidades, ygarantizar la formación de nuestros residentes en la atención al paciente crítico. Las isocronas entre SUAP´s y hospitales pueden condicionar estos resultados e influir en la formación de los residentes. Losprogramas formativos deben adaptarse a las distintas características y posibilidades de centros o unidadesdocentes.

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COMUNICACIÓN 21

EL BAREMO DE LA MEMORIA FORMATIVA DEL RESIDENTE COMO INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN OBJETIVA

AUTOR-1 BRAVO GUTIERREZ, ALBERTO FELIPECentro de trabajo HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS

AUTOR-2 RODRIGUEZ LOZANO, BEATRIZAUTOR-3 LORENZO ROCHA, NIEVES DORIAAUTOR-4 GARCIA-VALDECASAS CAMPELO, ELENAAUTOR-5 GÓMEZ JORGE, INMACULADA CONCEPCIÓNAUTOR-6 PASCUAL AMORÓS, MARÍA ANTONIA

Correo electrónico: [email protected]; [email protected]

FUNDAMENTO. INTRODUCCIÓN: El Libro del Residente o Memoria Formativa (MF) es el instrumento enel que se registran las actividades que realiza el residente durante su periodo formativo y debe de contenerlas evidencias del desarrollo del Plan Individual de Formación de cada residente. La estructura básicapuede ser común para todas las especialidades aunque cada Comisión Nacional de las distintasespecialidades, por norma, está obligada a diseñar su propio Libro del Residente. Cuando las MemoriasFormativas van acompañadas de un proceso de reflexión se habla de portafolio. El portafolio puede ser detipo formativo o evaluativo. El proceso de evaluación de las competencias alcanzadas anualmente por el residente requiere de lacombinación de varios instrumentos de evaluación objetiva según los criterios de evaluación descritos en lapirámide de Miller, ya que cada tipo de competencia tiene uno o varios instrumentos de medición que serámás apropiado. La parte del RD 183/2008, de 8 de febrero, correspondiente a la evaluación del residenteestá pendiente de desarrollo. Mientras tanto, la aplicación de un baremo de puntos a la MF y la asignaciónde pesos a las distintas áreas competenciales, asistencial, docente e investigadora, podría constituir uninstrumento de evaluación objetiva complementario al actualmente normalizado por el ministerio.OBJETIVOS: Analizar la asociación entre la autoevaluación por parte del residente según un baremo de laMF y la evaluación por el tutor según competencias asistenciales, según los conocimientos, habilidades yactitudes alcanzados durante el proceso de evaluación anual.

MÉTODOS: Se han incluido los resultados de la evaluación anual de los residentes de nuestro centrocorrespondiente al periodo 2012/13. Se han considerado variables cuantitativas las puntuaciones de laautobaremación de las MFs por parte de los residentes y variables cualitativas las calificaciones obtenidasde la evaluación por competencias por los tutores. Instrumentos: baremo de la MF y la Ficha 1 Anual delTutor. El baremo es una herramienta diseñada para calificar de manera global la MF anual en una escalade 0 a 10. Las calificaciones cuantitativas de este baremo están distribuidas por pesos asignados según laactividad del residente en el área asistencial (60%), docente (20%) e investigadora (20%). La Ficha 1Anual de Tutor es un instrumento de evaluación anual global de las competencias resultado de aplicar loscriterios normalizados de la Ficha 1 a la actividad asistencial del residente al final del periodo formativo,asignándose las calificaciones positivas a 3 categorías: suficiente, destacado y excelente. Se han excluidolas calificaciones negativas. Ambos instrumentos han sido aprobados por la CD del centro. La asociaciónentre las variables cuantitativas y cualitativas se ha estimado con el coeficiente de correlación deSpearman.RESULTADOS: Los resultados preliminares se han obtenido del análisis de 102 casos, repartidos en 8suficientes con una media de 7,07 (DT 0,874), 57 destacados, con una media de 7,48 (DT 0,564) y 37excelentes, con una media de 7,83 (DT 0,812). Se ha hallado una asociación positiva ascendente entre laautobaremación del residente y las calificaciones por competencias del tutor, más marcada cuando elresidente es calificado de excelente (Rho de Spearman=0,26, p=0,004).CONCLUSIONES: La autobaremación por parte de los residentes se asocia a la calificación porcompetencias por el tutor sobre todo cuando los residentes son calificados de excelentes. Estos dosinstrumentos de evaluación son concordantes y nos pueden ayudar a evaluar de manera más objetiva y aidentificar la excelencia.

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COMUNICACIÓN 22

FORMACIÓN PRECOZ EN REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR BÁSICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

AUTOR-1 Fabra Cadenas, SaraCentro de trabajo Hopital Universitario La Paz, Madrid

AUTOR-2 Torres Santos-Olmos, Maria del RosarioAUTOR-3 Muriel Patino, EvaAUTOR-4 Rivera Núñez, Maria AngélicaAUTOR-5 Martínez Virto, Ana MaríaAUTOR-6 Quintana Díaz, Manuel


INTRODUCCIÓN

La Reanimación Cardio Pulmonar Básica (RCP-B) es un conjunto de maniobras que permitenmantener el flujo sanguíneo cerebral tras la parada cardio-respiratoria (PCR), y que se encuentra incluídoen un complejo sistema denominado Soporte Vital Básico (SVB) que abarca desde el reconocimiento de laPCR, la activación adecuada de los sistemas de emergencia, las propias maniobras de RCP-B con el usode un desfibrilador automático (DEA) y el traslado a un centro útil. El conocimiento de todo este mecanismoes importante en la población general, y resulta de especial relevancia en los jóvenes médicos, tantoaquéllos que están en ciernes de convertirse en licenciados (alumnos de último curso de medicina) comoen los que se estrenan en una especialidad (residentes de primer año: R1). Todo ello, siguiendo lasrecomendaciones del Plan Nacional de RCP 2010.

OBJETIVOS

Con el objetivo de formar en RCP-B a todos los R1 y los alumnos de 6º que rotan mensualmente por elservicio de Urgencias Hospitalario, se ha implantado un taller dentro del programa docente del servicio. Eltaller se imparte en horario de mañana estando incluído en las actividades diarias de los rotantes, con unaduración de 3 horas, una vez al mes. Un médico adjunto del servicio, tutor de docencia y monitor en RCPes el encargado de monitorizar esta actividad, en un marco adecuado (aula de simulación) con maniquíesespecíficos para dicha formación (Little Anne, 1 por cada 2 alumnos). Así mismo se dispone de un DEA deprácticas con el que simular los diferentes escenarios en el contexto de una PCR. Los alumnos sonevaluados con 10 preguntas tipo test, tanto antes como después del taller.

RESULTADOS

Los resultados son los siguientes: el estudio se realiza en 7 meses de rotación entre septiembre 2012 yjulio 2013, tiempo durante el cual 80 alumnos han sido instruídos, 40 de ellos R1 y 40 estudiantes de 6º. Lanota media obtenida en total fue de 6’40/10 en el test previo y 8’57/10 en el test posterior. Desglosado porgrupos observamos que ambos mejoran sustancialmente y de forma paralela sus conocimientos: R1: 6’65en el test previo y 8’80 en el test posterior) y estudiantes de 6º: 6’15 frente a 8’33.

CONCLUSIONES

La experiencia ha resultado muy gratificante tanto para los alumnos como para el servicio de Urgenciasya que no solo ha mejorado el nivel de conocimiento tanto de estudiantes como de residentes, aumentandoasí su nivel de confianza y competitividad en la RCP-B, sino que cumple con las directrices del PlanNacional de RCP de extender el conocimiento de estas maniobras y la activación de los equipos deemergencia.

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COMUNICACIÓN 23

CAMBIO EN GUARDIAS DE RESIDENTES DE MFYC EN ATENCIÓN PRIMARIA DEBIDO AL PLAN DE AHORRO DE UNA COMUNIDAD AUTÓNOMA

AUTOR-1 JANER LLOBERA, Juana MªCentro de trabajo CS Camp Redó. Palma de Mallorca. Illes Balears

AUTOR-2 ESTEVA CANTÓ, MagdalenaCentro de trabajo UDM-AFyC de Mallorca

AUTOR-3 RADUAN DE PÁRAMO, Carlos Centro de trabajo Gerencia Atención Primaria de Mallorca.

AUTOR-4 DOGGANIS PEPPAS, ConstantinoAUTOR-5 ESTEBAN RAMIS, Elena


INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Debido a la reducción del horario de tarde de los Centros de Salud, lacomisión de docencia de la UDM-AFyC (UD) tuvo que hacer cambios en el itinerario formativo de losresidentes implantando de las guardias en los servicios de Urgencias extrahospitalarios (SUAP-PAC). Elloobligó a contar con médicos sin experiencia docente en la formación sanitaria especializada. La comisión de docencia desde el primer momento manifestó sus dudas a la nueva organización y a lainclusión de nuevos profesionales en la formación de residentes por lo que se consideró oportuno haceruna evaluación del comienzo de estas guardias antes de esperar la evaluación anual de los residentes alservicio.

MÉTODOS: A los 3 meses (septiembre 12) se pasó un cuestionario elaborado para la ocasión a los tutoresde medicina familiar y comunitaria acreditados de nuestra unidad docente. El cuestionario contaba de 4apartados: datos de afiliación, 7 items referentes a las consecuencias del nuevo horario a la docencia MIR,5 items respecto a la adaptación de las guardias de residentes en cada centro, valoración de la difusión dela nueva organización por parte de la UD. El cuestionario se envió a través del correo electrónico de la UD.

RESULTADOS: De los 70 tutores acreditados contestaron el cuestionario 22 (31,5%) que representaban a7 de los de los 10 centros acreditados. El 81% de los que contestaron estaban en desacuerdo con que elnuevo horario los residentes aprovechan mejor las tardes de guardia en los Centros de Salud. El 86,3%consideraron que éste ha supuesto reducir el tiempo real de las guardias del residente en el centro desalud. Hubo respuestas dispares sobre las alternativas para las entrevistas tutor-residente al reducir elhorario de tarde del centro de salud. De la programación de las guardias en el centro de salud en un 73,7%contestaron que se encargaba el representante de tutores del CS, mientras que en las guardias de SUAPera un 63,6%. El 63,7% consideraban que éstos las programaban con suficiente tiempo. En cuanto a ladifusión la mitad de los tutores contestaron que se habían enterado por 2 vías a través de la UnidadDocente (sobre todo escrito) y a través del representante de tutores del Centro de Salud (tanto oral comoescrito). El 77,2 % consideraban que la difusión por parte de la Unidad Docente era la adecuada y el 72,7%de los tutores consideraban que la difusión del representante de residentes era la correcta. El 66,6%consideran que la UD había aclarado las dudas sobre la nueva organización y el 68,2% que la UD habíaintentado solucionar los problemas que habían surgido con la implementación.

CONCLUSIONES: La fecha de recogida de datos puede influir en el porcentaje de respuestas obtenidas.El poco tiempo entre la recogida de datos y el cambio organizativo puede justificar las respuestas disparesen algunos items del cuestionario donde se reflejaban las dudas de la comisión de docencia. Se deberíarepetir la valoración tras un año del cambio organizativo para apreciar el grado implantación, aceptaciónde la organización y los problemas surgidos.

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COMUNICACIÓN 24

FORMACIÓN A TUTORES DESDE UNA UNIDAD DOCENTE

AUTOR-1 TOMÁS AGUIRRE, FRANCISCO Centro de trabajo UDMAFYC DE VALENCIA

AUTOR-2 SEGURA MARIN, FEDERICOAUTOR-3 GIL LATORRE, FRANCISCAAUTOR-4 URIOS FERNÁNDEZ, PEPA


FUNDAMENTO: (Introducción) Debe ser exigencia de una Unidad Docente la detección de lasnecesidades formativas de los tutores que la integran y, del mimo modo, la generación de recursos paradarles respuesta. Se pretende así garantizar en parte la actualización y el control de calidad de laformación que reciben los residentes. En nuestra Unidad Docente ya existe la posibilidad de que el tutorsolicite periodos formativos en las áreas que considere necesarias (aprovechando la fase de asunciónplena de la consulta por parte del residente). No obstante, se considera necesaria la existencia de unaoferta formativa propia (que debe ser revisada anualmente).

OBJETIVO: Generar un programa formativo específico para tutores basado en las demandas de losmismos y en el análisis de sus necesidades docentes.

MÉTODO: En la presente experiencia se expone el plan de formación específica para Tutores yColaboradores docentes desarrollado este curso en una Unidad Docente Multiprofesional. El plan vadirigido a Tutores y colaboradores docentes de Medicina y Enfermería. Se realizó una encuesta previa alos profesionales sobre sus preferencias en una batería de más de 20 cursos y talleres, así como un ítemabierto de sugerencias para poder diseñar la oferta, consistente en una Semana de Formación. Deacuerdo a estas preferencias y a la disponibilidad de docentes y espacios, finalmente se presentan lossiguientes cursos y talleres: Proyecto de Investigación: Análisis de Datos, La Evaluación del Residente,Bioética, Actualización en Vacunas, Motivando al residente: Resolución de conflictos tutor-residente,Conductas adictivas: Drogas y Alcohol, Auditorias Docentes, Violencia familiar en la consulta yActualización en VHB y VHC. Es especialmente destacable la participación de los propios tutores en laimpartición de las actividades: Los docentes fueron (con una única excepción) tutores en activo,colaboradores docentes, los Técnicos y el Jefe de Estudios de la Unidad. Finalmente, se remitió unaencuesta de evaluación a los participantes sobre su satisfacción y aprovechamiento, tanto en escala likertcomo en formato abierto para sugerencias y comentarios.

RESULTADOS: Se recibieron 179 solicitudes de formación que se distrtibuyeron de la siuiente manera:Proyecto de Investigación: Análisis de Datos: 14 participantes, La Evaluación del Residente: 16, Bioética:19, Actualización en Vacunas: 15, Motivando al residente: Resolución de conflictos tutor-residente: 16,Conductas adictivas: Drogas y Alcohol: 21, Auditorias Docentes: 10, Violencia familiar en la consulta: 13,Actualización en VHB y VHC: 55.Se recibieron respuestas a las encuestas de evaluación de las actividades. Todas fueron positivas o muypositivas, pero con un nivel de respuesta muy escaso (5 del tutor evaluador, 3 de bioética, 3 de violencia, 2de metodología, 2 de conductas adictivas, 2 de vacunas, 1 de auditorías, 1 de motivando al residente) loque no posibilitó un tratamiento estadístico productivo de las mismas.

CONCLUSIONES1. Se priorizaron los cursos propuestos en función de las demandas de los tutores.2. La actividad se ha desarrollado “a coste cero”. Con los propios recursos de la Unidad y la

Participación de tutores en la impartición de la docencia.3. Es necesario mejorar el sistema de evaluación de la calidad de las actividades incidiendo en la

importancia de la respuesta a las encuestas de evaluación (se propone cambiar el sistema de realización de la encuesta).

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COMUNICACIÓN 25

FORMACIÓN EN INVESTIGACIÓN EN LA UNIDAD DOCENTE MULTIPROFESIONAL DE SALUDMENTAL DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE (MADRID)

AUTOR-1 Vega González, Luis SantiagoCentro de trabajo CSM Villaverde. AGCPSM H.U. 12 de Octubre, Madrid

AUTOR-2 Padilla Torres, DiegoCentro de trabajo CSM Guayaba:U.Psicoterapia. AGCPSM H.U. 12 de Octubre, Madrid

AUTOR-3 Bagney Lifante, AlexandraCentro de trabajo UHB. AGCPSM H.U. 12 de Octubre, Madrid

AUTOR-4 Ponce Alfaro, GuillermoAUTOR-5 Arias Horcajadas, Francsico

Centro de trabajo CSM Villaverde. AGCPSM H.U. 12 de Octubre, MadridAUTOR-6 Rodríguez-Jiménez, Roberto

Centro de trabajo UHB. AGCPSM H.U. 12 de Octubre, Madrid)


INTRODUCCIÓN: Los programas formativos de las especialidades de Salud Mental recogen la formaciónespecífica en investigación de forma explícita en sus programas de formación, siendo ésta uno de lospuntos de mejora en la formación de residentes de Psiquiatría, Psicología Clínica y Enfermería de SaludMental en nuestro país. Describimos nuestra experiencia en la UDMSM del Area de Gestión Clínica dePsiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid).DESCRIPCIÓN: Los objetivos básicos de la rotación longitudinal de investigación, obligatoria para todoslos residentes y evaluable anualmente con la ficha 1, son el desarrollo de una actitud y prácticainvestigadora en Psiquiatría y Salud Mental, con un objetivo traslacional a la práctica clínica. Las líneasbásicas de investigación del Servicio están descritas en la página web del CIBERSAM(http://www.cibersam.es : Grupo 19 – Profesor Tomás Palomo Alvarez) y en la propia web del Servicio(http://www.madrid.org/hospital12octubre/psiquiatria). Además, el objetivo de esta rotación es articular la participación y vinculación de los residentes a losdiferentes proyectos de investigación e investigadores del Servicio, con el fin de adquirir el mayor númerode habilidades. Para ello se establecerán sesiones de tutoría grupales e individuales al inicio y final del añodocente, con los residentes con el fin de poder articular la rotación en investigación. Para cumplir los objetivos básicos planteados, el residente deberá adquirir los conocimientos y habilidadesque le permitan tener las siguientes competencias:

- Capacidad de realizar búsquedas bibliográficas sobre un tema- Capacidad de diseñar estudios observacionales o experimentales- Capacidad para recoger los datos y realizar la labor de campo (o participar en ella)- Capacidad para realizar abordajes estadísticos básicos. Manejo de bases de datos. Conocimiento de Programas de

Estadística.- Capacidad para presentar y discutir los resultados obtenidos. Realizar presentaciones en Congresos, publicaciones en

revistas de la especialidadAdemás de evaluar las diferentes habilidades prácticas en el proceso de formación con el tutor deinvestigación en las diferentes sesiones individuales y grupales, se pedirá que los residentes por añocumplan los objetivos mínimos que se describen a continuación y que tienen que ver con las habilidadesantes señaladas. En la tabla adjunta se describe las actividades de investigación solicitadas en nuestraUDMSM a cada residente, por año y especialidad de Salud Mental La no cumplimentación de dichoscriterios supone la no aprobación anual de la rotación longitudinal en Investigación. Para cada evaluaciónanual el residente prepara una Memoria de Investigación con el trabajo personal realizado durante elperiodo a evaluar. Para asegurar el cumplimiento de estos objetivos docentes en investigación en nuestraUDMSM (16 MIR Psiquiatría + 8 PIR Psicología Clínica + 4 EIR Salud Mental) existe un tutor específico derotación longitudinal de investigación. El residente dispone de la Guía de Rotación específica, accesibledesde nuestra web.RESULTADOS: Los trabajos realizados por los residentes en el AGCPSM del HU12o durante el periodoJunio 2012 a Mayo 2013 fueron 63: 52 de ellos trabajos de investigación tipo póster en congresosnacionales e internacionales, 6 comunicaciones orales (con un premio a la “mejor comunicación”), y 5artículos escritos publicados o aceptados por una revista relacionada con Psiquiatría y Salud Mental.

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http://www.madrid.org/hospital12octubre/psiquiatria

http://www.cibersam.es/


COMUNICACIÓN 26

CAMBIO DE PERFIL DEL MÉDICO INTERNO RESIDENTE EN UN PERÍODO DE 4 AÑOS EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL


AUTOR-2 Cabañas Perianes, ValentínAUTOR-3 Botella Martínez, CarmenAUTOR-4 Monzó Núñez, ElisabethAUTOR-5 González Giménez, JuanaAUTOR-6 Galcerá Tomás, José


FUNDAMENTO

Estudiar las características de los residentes que se incorporan a la formación sanitaria especializada,atendiendo especialmente al proceso de “recirculación”, en un Hospital Terciario.

MÉTODOS

Se analizaron los datos demográficos, número obtenido en la convocatoria, y otras características losMédicos Internos Residentes (MIR) que accedieron a nuestro hospital durante el periodo 2009-2012. Elestudio de la “recirculación” se limitó a MIR ingresados en 2011 y 2012.

RESULTADOS

De los 226 MIR, un 55% fue de sexo femenino, un 73% de nacionalidad española, y la edad,expresada como mediana (rango intercuartílico) fue 25 (25-28). La elección más frecuente fue unaespecialidad clínica, y la mediana del número de acceso 2.413 (1.305-3.425). Éste resultado es mejor envarones y en especialidades quirúrgicas. La proporción de mujeres no ha cambiado significativamente, aligual que ocurre con la proporción de MIR de nacionalidad no española. La recirculación se evidenció enun 17,1% (9,9% segunda especialización o reespecialización y 7,2% cambio de especialidad antes de suconclusión).

CONCLUSIONES

La proporción de mujeres que iniciaron su formación como residentes durante los cuatro últimos añosfue mayor que la de hombres. Un mejor número de acceso se asocia a varones y especialidadesquirúrgicas. La tasa de recirculación en el periodo 2011-12, es importante, destacando en este grupo lareespecialización.

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COMUNICACIÓN 27

SUPERVISIÓN DE LOS MÉDICOS INTERNOS RESIDENTES (MIR) DE PRIMER AÑO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

AUTOR-1 CINESI GÓMEZ, CÉSARCentro de trabajo HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO REINA SOFIA

AUTOR-2 FERNÁNDEZ PARDO, JACINTOAUTOR-3 BAUSET NAVARRO, JOSE LUISAUTOR-4 OTERO URIBE, JOSE LUISAUTOR-5 GALICIA PUYOL, SONIAAUTOR-6 PIÑERA SALMERÓN, PASCUAL


FUNDAMENTO: Desde la publicación del Real Decreto 183/2008 se cambia la perspectiva de laSupervisión de los MIR en general y de los MIR de primer año en particular. Estos últimos deben sersupervisados por “completo”, incluyendo la firma de todos los ingresos y las altas de los pacientes.Además, este Real Decreto incide en la necesidad de la adquisición de una responsabilidad progresiva;siendo en la actualidad un sistema temporal sin tener en cuenta realmente el nivel de competencia delMIR. En el Servicio de Urgencias es particularmente difícil este tipo de supervisión y adquisición progresivade la responsabilidad si no se realiza un protocolo adecuado. Por tanto, nuestro objetivo es conseguir unmodelo de supervisión eficiente que garantice una adecuada supervisión de los MIR de primer año,evaluándolo mediante la firma por parte de un adjunto de los ingresos y las altas realizadas por parte delos MIR de primer año. Se consideró adecuada cuando la firma se encuentre en el 100% de las historias.Como objetivo secundario, dicho protocolo debe establecer cuál es el nivel de competencia del MIRindependientemente del año formativo de dicho MIR.

MÉTODOS: En el año 2010 se realizó un protocolo de supervisión de los MIR en Urgencias, donde sedestaca dos aspectos. Primero, de forma general, al menos un adjunto del Servicio de Urgencias sededicará únicamente (sin carga asistencial propia) a la supervisión de los MIR. Segunda, durante las 24horas del día, al menos un adjunto del Servicio de Urgencias se encontrará de presencia física en elServicio, con funciones asistenciales y/o docentes. Para la evaluación se coordinó con Admisión lacategoría del médico que realizaba el alta administrativa para localizar altas únicamente realizadas por elMIR de primer año. Para conseguir el segundo objetivo, en Mayo del 2012 se añadió al modelo un sistemapor el cuál los residentes se encuadraban en un Nivel de Competencia (NC) dependiendo de suhabilidades adquiridas y no del año de residencia en que se encontraban. Estos NC se clasifican desde el0 hasta el 7, siendo el 0 dependientes para realizar cualquier actividad, mientras que el NC 7 sonautónomos completamente. La evaluación para cada NC se realiza mediante revisión objetiva de historiaclínicas de los residentes, ECOEs y la evaluación subjetiva del tutor de residentes.

RESULTADOS: En el Servicio de Urgencias se planificó el horario de los adjuntos y se mostró en un panelquién ejercería de tutor de residentes, previamente al inicio de turno. Desde el año 2010 sólo de formaesporádica un paciente valorado en Urgencias ha sido dado de alta o ingresado por un MIR de primer añosin supervisión directa por un Adjunto. Realizando una encuesta cualitativa, cabe destacar que existe unamayor supervisión del paciente por parte del adjunto, ya que al estar “obligado” a firmar, realiza unavaloración “más fina” del paciente. Con respecto a los NC únicamente tenemos una valoración cualitativade este primer año. Como mejoras hemos observado una mejor atención general del paciente, mejoresconocimientos teóricos secundarios a la necesidad de estudiar más y una mejor evaluación del progresodel MIR. Como datos negativos, se advirtió un aumento del estrés del MIR ante las ECOEs y la posibilidadde no encontrarse en el NC que debiera.

CONCLUSIONES: Para poder conseguir la mejor asistencia y docencia en el Servicio de Urgencias esimportante planificar de forma estructurada la docencia, supervisión y adquisición de las habilidades de losMIR.

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COMUNICACIÓN 28

FACEBOOK: UNA HERRAMIENTA MÁS EN LA COMUNICACIÓN

AUTOR-1 Sarmiento Cruz, ManuelCentro de trabajo UDM de Atención familiar y Comunitaria de Mallorca

AUTOR-2 Jordà Cabanellas, MargaritaAUTOR-3 Fernández Quetglas, MartaAUTOR-4 Miralles Xamena, JerónimaAUTOR-5 Sbert Muntaner, Federico

Centro de trabajo Gerencia Atención Primaria de MallorcaAUTOR-6 Ros Rodrigo, Fernando

Centro de trabajoServicio de Formación e Investigación de la Dirección General de Salud Pública y Consumo de Baleares


FUNDAMENTO: Si algo caracteriza a lo que llevamos de siglo XXI es la aparición en nuestra vidacotidiana de las denominadas TICs (Tecnologías de la Información y la Comunicación) o “nuevastecnologías”. Los residentes y tutores no son ajenos a éstas y, en algunos aspectos han relegado a otrasherramientas como el correo o el teléfono, e incluso al mismo correo electrónico. Facebook es una de lasredes sociales más utilizada y más difundida entre nuestra población. Hemos detectado que, en ocasiones,hay déficits en la comunicación, sobre todo con los residentes, quizá ahora más acostumbrados aherramientas más “instantáneas” como WhatsApp, Twitter, Facebook que a mirar el correo electrónico.Desde la Unidad Docente se ha planteado la creación de una página de Facebook destinada a tutores,residentes, otros colaboradores y miembros de la Unidad Docente y en general, a cualquiera interesado enla formación especializada en Atención Familiar y Comunitaria. Existen perfiles y páginas en Facebook decuatro Unidades Docentes de Atención Familiar y Comunitaria en España.

LOS OBJETIVOS SON- Mejorar la comunicación bidireccional entre Unidad Docente y tutores y residentes.- Establecer marcos de diálogo sobre cuestiones docentes, de funcionamiento de la Unidad

Docente, normativa, cursos, rotaciones, etc.- Publicitar eventos, artículos, recursos online, páginas webs, enlaces, etc. que puedan ser útiles

para tutores y/o residentes.- Presentar imágenes y casos clínicos para discutir.

MÉTODOS: Se crea un grupo de Facebook (en lugar de un perfil o una página) ya que esto permitecontrolar el acceso y las publicaciones. El jefe de estudios y el personal de administración constan comoadministradores del grupo. Se publicita el grupo y se añaden residentes y tutores. Existe un contador quese puede ver cuántos y quien ha visualizado cada una de las entradas que se hacen.

RESULTADOS: Se han añadido, por el momento 60 miembros, de los cuales 73,33% son residentes.Supone un 16,67% de los tutores y un 42% de los residentes de la Unidad Docente. En un mes se hanrealizado 9 entradas. Cinco de ellas eran sobre la presentación y el funcionamiento del propio Facebook,una sobre un artículo sobre la troncalidad, otra sobre un congreso de Medicina de Familia, otra sobre larotación de medicina Interna y una última sobre el funcionamiento de la Unidad Docente. Lasvisualizaciones de las entradas han sido de 37,33 de media, aunque un 76,67 % de los miembros delgrupo han visualizado al menos una de ellas.

CONCLUSIONES: Se ha creado una nueva herramienta más en la comunicación de la Unidad Docentecon los tutores y residentes. Se ha empezado a utilizar en la publicitación de eventos y recursos. Se haempezado a utilizar como marco de diálogo de algunas cuestiones. Aún no se ha presentado ningunaimagen ni caso clínico. Existe gran aceptación entre los residentes. Falta realizar mayor difusión de laexistencia de la herramienta. La coincidencia con meses de verano quizá hace menor la participación y laadhesión al grupo.

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COMUNICACIÓN 29

EXPERIENCIA DOCENTE EN EL QUIRÓFANO EXPERIMENTAL DE OFTALMOLOGÍA PARADESARROLLAR HABILIDADES QUIRÚRGICAS PREVIAS AL QUIRÓFANO REAL

AUTOR-1 DESCO ESTEBAN, Mª CarmenCentro de trabajo FISABIO - Fundación Oftalmológica del Mediterráneo

AUTOR-2 ABAD GARCÍA, GiselaAUTOR-3 FANDIÑO LÓPEZ, AdrianaAUTOR-4 FERNÁNDEZ LÓPEZ, EsterAUTOR-5 MADRIGAL QUEVEDO, AlejandroAUTOR-6 HERNÁNDEZ DÍAZ, Mikhail


INTRODUCCIÓN: Nuestra unidad docente fue acreditada en el 2007 y recibió su primer residente en mayode 2009. Desde enero de 2010, disponemos de un quirófano experimental para que los residentes realicenlas distintas intervenciones quirúrgicas oftalmológicas en ojos de cerdo. Es uno de los pocos centrosdocentes en España que disponen de dicho quirófano para un uso formativo, cuya peculiaridad reside enque es un laboratorio de microcirugía experimental, es decir, que se opera bajo microscopio, lo queconstituye una preparación fundamental previa a la realización de intervenciones tuteladas en pacientes.

OBJETIVOS: Objetivo principal: facilitar el aprendizaje y el desarrollo de habilidades y destrezasquirúrgicas previas a la cirugía tutelada en pacientes. El residente se familiariza con las diferentes técnicasquirúrgicas, con el material que se usa en cada una de ellas, aprende conductas correctas de quirófano,todo ello con la asistencia de un oftalmólogo y del personal de enfermería, antes de entrar al quirófano realy realizar cirugía tutelada en pacientes.Objetivos secundarios: organizar cursos o eventos relacionados con la enseñanza de la cirugía (wet-labsde cirugía); desarrollar proyectos de investigación quirúrgica o de técnicas invasivas; diseñar programaspersonalizados de entrenamiento; desarrollar trabajos de cirugía experimental en microcirugía paradescubrir nuevas técnicas o modificar las actuales.

MÉTODOS: El quirófano experimental cuenta con los mismos elementos que los quirófanos reales parareproducir correctamente las posturas quirúrgicas, manejo del aparataje y todas las técnicas. Dispone deun microscopio coaxial equipado con dispositivo para asistente y salida de vídeo para el monitor. Los lunesrecibimos los ojos frescos de cerdo del matadero que se conservan en la nevera hasta que son usados porlos residentes en el quirófano experimental. Los ojos de cerdo no pasan por la cadena térmica delmatadero para no desnaturalizarlos. La anatomía es razonablemente parecida al globo ocular humano. Sehan preparado diferentes cajas instrumentales para las distintas intervenciones practicadas. Los residentescuentan en todo momento con la supervisión de un oftalmólogo que les asiste e instruye y puedendesarrollar las habilidades quirúrgicas en el quirófano experimental. La evaluación se realiza medianteencuesta de satisfacción y observación de los resultados en el quirófano real.

RESULTADOS: Desde su implantación, los residentes de los primeros años han realizado alrededor de500 intervenciones: cataratas, vitrectomías, trasplantes de córnea, anillos intraestromales y cirugía menorcomo la práctica de suturas. En las encuestas de satisfacción, los resultados son muy positivos. Lahabilidad quirúrgica adquirida observada ha sido sorprendente y la curva de aprendizaje en el quirófanoreal con pacientes ha sido rápida y con muy pocas complicaciones, tal como se demuestra en estudioscientíficos publicados.

CONCLUSIONES: Tanto el personal facultativo como nuestros residentes están sumamente satisfechoscon la puesta en marcha del quirófano experimental, ya que permite que los residentes mejoren susdestrezas y habilidades quirúrgicas y dominen las técnicas habituales como paso previo imprescindible a lapráctica quirúrgica con pacientes en el quirófano real.

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COMUNICACIÓN 30

ANÁLISIS DE DE LA VOZ DEL RESIDENTE EN LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

AUTOR-1 Cabañas-Perianes, ValentínCentro de trabajo Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca

AUTOR-2 Guzmán Aroca, FlorentinaAUTOR-3 Botella Martínez, CarmenAUTOR-4 Monzó Núñez, ElisabethAUTOR-5 González Giménez, JuanaAUTOR-6 Galcerá Tomás, José


FUNDAMENTO

Evaluar la opinión de los residentes que se encontraban en período de formación sanitariaespecializada (FSE) en el un hospital de tercer nivel desde el año 2011 hasta el 2013.

MÉTODOS

Se realizaron encuestas confidenciales de satisfacción anuales a residentes en el período 2011-2013.

RESULTADOS

Se recogieron 607 cuestionarios, con un índice de respuesta del 71,2% con respecto al total deresidentes del centro. La mediana fue 28,57± 3,6 años, con un 57% de mujeres. Más del 80% de losresidentes expresa que la preocupación del servicio y del tutor por la docencia es aceptable (nota ≥ 5). Eltutor es considerado como primer responsable en la FSE sólo para el 14% de los residentes. El 87% estásatisfecho con sus tutores. El 94% de los residentes contesta que al menos una vez a la semana serealizan sesiones clínicas en sus servicios. Un 88% refiere una supervisión adecuada, bajando estaproporción al 77% en el caso de las guardias. Un 93% indica una correcta formación asistencial, mientrasque un 42,5% considera esa formación como insuficiente en el aspecto investigador. La valoración globalde la residencia y del centro es buena en más del 90% de los casos. El 74% refleja cierto grado de estrés yun 82% manifiesta que la presión asistencial influye en su formación.

CONCLUSIONES

Los residentes manifiestan una elevada satisfacción con las Unidades Docentes del Centro, si bien lasupervisión en las guardias es un posible aspecto de mejora al igual que la formación a nivel investigador.Cabe destacar la elevada repercusión referida por la presión asistencial en la FSE por parte de losresidentes y la necesidad de dimensionar la figura del tutor entre ellos.

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COMUNICACIÓN 31

PARTICULARIDADES DE LAS ROTACIONES EXTERNAS DE LOS RESIDENTES DE UN HOSPITALTERCIARIO A OTROS CENTROS Y VICEVERSA. ESTUDIO RETROSPECTIVO DE CUATRO AÑOS


AUTOR-2 Cabañas Perianes, ValentínAUTOR-3 Botella Martínez, CarmenAUTOR-4 Monzó Núñez, ElisabethAUTOR-5 González Giménez, JuanaAUTOR-6 Galcerá Tomás, José


FUNDAMENTO

La opción de la realización de Rotaciones Externas (RE), según lo regula el programa de FormaciónSanitaria Especializada (FSE) puede ser considerado como un indicador de calidad en la medida queproporciona un mayor enfoque crítico del propio centro y/o aprendizaje de técnicas que no estándisponibles en el centro de formación. El objetivo del presente estudio fue comparar la evolución de las REsegún se están llevando a cabo desde nuestro centro a otros (REF) o viceversa (REVV).

MÉTODOS

Se analizaron las RE, tanto las REF como las REVV durante el periodo 2009-2012.

RESULTADOS

Durante el período 2009-2012 hubo un total de 1041 RE, 391 REF y 650 REVV. En ambos casos, lasRE implican casi todas las especialidades de la FSE. En el período de estudio ambos tipos de REaumentaron (Figura). La duración de REVV fue mas larga que la REF, la mediana de días (rangointercuartílico) 61 (57-92) frente a 58 (30 a 61), p = 0,001. El total de días de asistencia fue de 63.696 enREF vs 20.804 en REVV. Las especialidades que realizaron mayor número de REF fueron: Anestesiología(19%), Radiología (7,2%) y Cardiología (5,9), mientras que en el caso de REVV fueron Pediatría (19%),Anestesiología (11%), Cirugía Hepática (7,7%) y Paciente Crítico (7,1%).

CONCLUSIONES

En un hospital de tercer nivel, las RE implican una gran cantidad de residentes. En comparación conREF, las REVV se llevan a cabo con más frecuencia, tienen mayor duración y algunas particularidadesrespecto a las especialidades de la FSE involucradas.

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COMUNICACIÓN 32

ACTIVIDAD DOCENTE EVALUADORA DE LAS COMPETENCIAS PROFESIONALES DE LOS RESIDENTES ANTE LAS GUARDIAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

AUTOR-1 TORRES SANTOS-OLMO, ROSARIO MARÍACentro de trabajo HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID

AUTOR-2 MURIEL PATINO, EVAAUTOR-3 RIVERA NÚÑEZ, MARÍA ANGÉLICAAUTOR-4 CANCELLIERE FERNÁNDEZ, NATALYAUTOR-5 FABRA CADENAS, SARAAUTOR-6 QUINTANA DÍAZ, MANUEL


INTRODUCCIÓNEl proceso de evaluación de las competencias para diagnosticar necesidades de aprendizaje es un

elemento fundamental para el perfeccionamiento continuo de los residentes que realizan guardias en unservicio de urgencias.

OBJETIVOS

• Definir las competencias que un residente mayor (R3, R4, R5) debe haber adquirido para realizarsu labor asistencial de las guardias en las Salas de Diagnóstico.

• Evaluar lo que “sabe y sabe hacer” (competencia) y lo que en realidad “hace” (desempeño), através de un cuestionario.

MATERIAL Y MÉTODOSSe ejecutó una investigación de evaluación, con diseño cuantitativo, por el Equipo Docente del Servicio

de Urgencias, durante los meses de octubre a diciembre del 2012. Comenzó con la elaboración de unCuestionario de evaluación de competencias básicas (habilidades clínicas básicas, habilidades de manejo)y competencias específicas (habilidades de comunicación, habilidades de gestión y habilidades éticas).Posterior a la evaluación se implementan actividades docentes de corrección de necesidades reiterativaspara concluir el ciclo de mejora continua con la evaluación de la medida desarrollada. De un total de 54residentes evaluados, 31 de ellos fueron evaluados una vez, 9 evaluados 2 veces, 9 3 veces, 5 4 veces y 1evaluado 5 veces. El número de evaluaciones por residente fue 1,87. El número de adjuntos evaluadores,25. El número de evaluaciones realizadas, 103.

RESULTADOSLos resultados mostraron que la percepción de los adjuntos sobre el grado de capacitación obtenido al

pasar el cuestionario es favorable para el desempeño de la actividad de los residentes en el área dediagnóstico durante su guardia con una evaluación favorable para el 93% de los residentes. Las áreas másvaloradas son las habilidades clínicas básicas (nota media de 9,2) y habilidades de manejo (nota media de8,4). Sin embargo, en las habilidades de comunicación (nota media de 5,2) y éticas (nota media de 4,3) sedetectaron deficiencias que requieren acciones correctivas incisivas.

CONCLUSIONESCon el instrumento aplicado y los criterios asumidos para esta investigación se observan discrepancias

en las medidas de calificación otorgadas a un mismo residente dependiendo del evaluador. La mayoría de los residentes (31 de 54) sólo han sido calificados en una única ocasión, lo cual puede

dar lugar a resultados de evaluación de poca calidad. La mejora de la calidad docente en las guardiasfavorece la satisfacción y competitividad del residente en su desempeño profesional.

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COMUNICACIÓN 33

EL TRABAJO EN EQUIPO EN ESPACIOS ASISTENCIALES DONDE COINCIDEN DISTINTOS RESIDENTES

AUTOR-1 MOLINA OLLER, MAGDALENACentro de trabajo HOSPITAL UNIVERSITARIO RAFAEL MÉNDEZ. LORCA

AUTOR-2 ANZA AGUIRREZABALA,IGNACIOCentro de trabajo UD DE M. FAMILIAR Y COMUNITARIA LORCA Y CARAVACA

AUTOR-3 CASADO GALINDO, ENRIQUECentro de trabajo HOSPITAL RAFAEL MÉNDEZ

AUTOR-4 Apellidos, Nombre ÑIGUEZ SEVILLA, ISABELAUTOR-5 Apellidos, Nombre FERNÁNDEZ ORENES, JAVIER


La asistencia que ofrecemos los profesionales sanitarios a nuestra población en la actualidad no esposible sin un adecuado trabajo en equipo. Es por ello que resulta de extrema importancia el resaltar estevalor durante la formación de los futuros profesionales. Durante la residencia existen numerosasposibilidades de trabajar, en distintos aspectos formativos, de asistencia, lúdicos,... residentes de distintasespecialidades y de distintas profesiones y los responsables de su formación no debemos dejar escaparninguna oportunidad de favorecer el trabajo en equipo. Éste es uno de los principales objetivos en los quese basa la creación de las nuevas Unidades Docentes Multiprofesionales. El objetivo de este estudio es reflexionar sobre la posibilidad de utilizar “otros” espacios docentes,ya existentes, que hemos llamado “comunidad docente” para fomentar el valor del trabajo en equipo. Nosreferimos así al lugar donde se forman en una misma área sanitaria residentes de distintas especialidades(hospitalarias y de familia) y de distintas profesiones (médicos y enfermeros), que dependen a su vez dedistintas unidades docentes (hospitalarias, de familia y multiprofesionales), pero que coinciden en el centroasistencial (formación, guardias, comedor, etc).

Los dos responsables de la formación de residentes del área, el de hospitalaria y el de familia, llevancolaborando y promocionando juntos desde hace 5 años este aspecto, intentando que las actividadesformativas que se realicen sean compartidas por todos los residentes del área, incorporando a los nuevosresidentes de enfermería conforme se acreditaba su formación en otras unidades docentesmultiprofesionales regionales. Hemos analizado la influencia de este trabajo colaborativo en actividades deacogida, de cursos transversales, de metodologías docentes donde se promocionaba el trabajo en equipo(ABP). Se ha analizado la opinión de los residentes que este año han acabado la residencia y la de los queestán en el último año de su formación sobre este tema. Para ello hemos realizado una encuesta en unsolo envío por correo electrónico, en la que a través de 6 preguntas intentamos saber si este trabajocolaborativo ha influido en algunos aspectos en su relación con residentes de otras especialidades oprofesiones.

A la encuesta sólo ha contestado el 25% de los residentes a los que se la hemos enviado. A pesar deser una muestra pequeña sí que llama la atención que la dimensión en la que todos los residentes están deacuerdo (100%) es en considerar que compartir experiencias docentes con otros residentes les haayudado a trabajar mejor en equipo; también refieren, con amplia mayoría (78%) que esta participación lesha ayudado a conocer mejor el trabajo de otras especialidades y profesiones, y a su vez querecomendarían (78%)a otros residentes a participar en una comunidad docente de estas características.

Como conclusión, y sobre todo como reflexión, planteamos la necesidad de aprovechar cualquierposibilidad de colaboración y participación de residentes de distintas especialidades o profesiones enactividades conjuntas que contribuya a la promoción del trabajo en equipo, un concepto que lo van a tenerque desarrollar ampliamente a lo largo de su trayecto profesional y que los responsables de su formacióndebemos contribuir a su fomento. Las Unidades Docentes Multiprofesionales pretenden dar valor al trabajoen equipo, pero debemos tener en cuenta que también la colaboración entre responsables de distintasunidades docentes pueden trabajar este aspecto en los espacios asistenciales y formativos en los quecoinciden distintos residentes, que contribuirá a un desarrollo más completo de todos los residentes queformamos.

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resúmenes comunicaciones encuentro areda 2013

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