Introducción a la psicología médica:

Psicología médica: Generalidades:

- Definición: conjunto de experiencias y conceptos propios de la psicología, aplicables a la medicina.

- Incluye: la medicina psicosomática, la psiquiatría de enlace y la medicina conductual. La medicina psicosomática: sustento teórico de la relación mente-cuerpo, ofrece conceptos sobre causalidad de la enfermedad. La psiquiatría de enlace y la medicina conductual: aplicación de conceptos psicológicos a la medicina. Aquella la practican los psiquiatras y la última desarrollada sobre todo por los psicólogos.

- Los aportes de la psicología se expresan fundamentalmente en 2 aspectos del quehacer médico: relación médico-paciente y proceso de evaluación (entrevista, examen mental).

- Los principales temas de interés de la psicología médica: concepto de relación mente-cuerpo, la medicina psicosomática, la psiquiatría de enlace, la medicina conductual, la relación médico-paciente y el examen medicopsicológico.

Elemento común a estas áreas: el estudio y fomento de una comunicación sistemática y efectiva, tanto en el ámbito conceptual cuanto en la práctica cotidiana del médico.

Modelos de salud y enfermedad:

-Evolución histórica:

Prehistoria: Enfermedad atribuida a espíritus malignos. Grecia antigua: Mente y cuerpo como unidad (Hipócrates). Teoría humoral de la

enfermedad (Galeno): aquellos individuos con mucha sangre eran sociables y su órgano era el corazón, aquellos con mucha flema eran calmados y sus órganos eran el cerebro y el pulmón, aquellos con mucha bilis eran coléricos y sus órganos era hígado y vesícula biliar, y aquellos con mucha bilis negra eran melancólicos y su órgano era el bazo.

Edad media: Salud, fe y espiritualidad. Renacimiento: Inicio de explicaciones fisiológicas. Ilustración francesa: Dualismo cartesiano. Mecanicismo: Se excluye cualquier otro tipo de

fuerzas que no sean las mecánicas, es decir, las productoras del movimiento, así como se niega la finalidad.

Finales del siglo XIX y primera mitad del siglo XX: Modelo biomédico de la enfermedad: Enfermedades y síntomas explicables por alteraciones fisiológicas.

o Dificultades del modelo biomédico:

La biomedicina por sí sola ha sido ineficiente en el tratamiento y prevención de muchas enfermedades.

Altos costos económicos de la medicina curativa solamente. Las enfermedades crónicas y las iatrogénicas tienen en su etiología y desarrollo

importantes factores conductuales. Estos factores también mantienen muchos trastornos funcionales y adictivos.

No sólo es importante el diagnóstico sino también la adherencia terapéutica. Se ha descuidado el papel crucial del bienestar del personal sanitario.

Segunda mitad del siglo XX: Modelo biopsicosocial de la enfermedad: Enfermedades y síntomas explicables por una combinación de factores (físicos, sociales y psicológicos)..

Factores psicológicos y el proceso de salud-enfermedad:

Las conductas saludables:

Conductas saludables (Kasl y Cobb, 1966) Actividades practicadas por un individuo sano para prevenir la enfermedad.

Inmunógeno conductual (Matarazzo, 1984) Práctica considerada protectora para la salud.

Ejemplos: dieta, ejercicios, chequeos médicos regulares, sueño suficiente, eliminación de tabaquismo, etc.

La conducta vinculada a la salud no siempre es racional y lógica.

o Variables que afectan la adopción de conductas de salud:

Actitudes y valores socioculturales. Factores socioeconómicos. Características de las conductas saludables y de riesgo. Factores del sistema sanitario. Factores intraindividuales (locus de control y motivación).

Las conductas de enfermedad:

Conductas de enfermedad (Mechanic, 1962): Modo en que la persona maneja su cuerpo enfermo, responde a los síntomas y decide afrontar el malestar. Dependen de:

Aspectos transculturales Personalidad del sujeto Edad y sexo Historia personal de enfermedad Variables de tipo situacional

El proceso de enfermedad se inicia a partir de la interacción de determinados cambios en el funcionamiento orgánico, los procesos emocionales que acompañan a los mismos y la valoración cognitiva de los síntomas resultantes. Todo esto acaba por derivar en atribuciones específicas con relación al significado concreto de la experiencia de enfermedad. Suele ser entonces el momento en que el individuo inicia acciones dirigidas a modificar dicho estado, que podrían variar desde la pasividad, hasta el autocuidado, pasado por la petición de asistencia profesional.

Las atribuciones de significado de la enfermedad se dimensionalizan en: etiqueta (identidad del diagnóstico y síntomas experimentados), causa (biológica, psicológica o ambas), tiempo estimado de la duración del problema (pasajero o crónico), consecuencias de la enfermedad sobre la vida del sujeto; y la percepción de controlabilidad del estado de salud.

Estrés, salud y enfermedad:

Reactividad psicofisiológica asociada al estrés:

Vías de actuación: Psicofisiológica, neuroendocrina y neuroinmunitaria. La liberación de hormonas asociadas al estrés (como la ACTH y las catecolaminas) pueden tener consecuencias negativas sobre el medio endocrino que podrían aumentar la vulnerabilidad a padecer determinados problemas de salud. Alostasis conceptualiza la posibilidad de que se produzcan cambios a nivel fisiológico debido a un incremento constante del nivel de actividad.

o Estrés, afrontamiento y salud:

Afrontamiento: Acciones de los individuos enfermos para hacer frente a su situación.

Centrado en el problema Centrado en la emoción

Influido por factores de personalidad (neuroticismo, locus de control, autoestima, afecto positivo).

o Estrés y personalidad:

Expresión emocional y morbilidad de ciertos trastornos.

Patrón de conducta tipo A, Ira – hostilidad y trastornos coronarios.

Represión, patrón de conducta tipo C y cáncer.

o La enfermedad crónica: el enemigo actual:

Las enfermedades crónicas (o no transmisibles) son la primera causa de muerte en el mundo y van en aumento (OMS, 2009). 80% de las muertes por esa causa ocurrieron en países en desarrollo

Enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades respiratorias (asma y EPOC) y diabetes, en ese orden.

Mayor incidencia de cáncer en el mundo: América y Europa.

Psicología Médica o de la Salud: Es el área de la Psicología que estudia la salud, la enfermedad y las prácticas sanitarias (profesionales y personales). Está basada en un modelo biopsicosocial y toma en cuenta estos factores como implicados en la etiología, prevención y tratamiento de la enfermedad, así como en la promoción y mantenimiento de la salud.

o Objetivos de la Psicología Médica o de la Salud:

Promoción y mantenimiento de la salud Mejora de los sistemas de atención sanitaria Prevención de enfermedades y apoyo psicológico al enfermo Intervención en aspectos de la etiología de la enfermedad

o Campos de intervención:

Prevención y promoción: Modificación de conductas de riesgo Instauración y refuerzo de inmunógenos conductuales Educación para la salud: el estilo de vida y el cambio de actitudes

Rehabilitación del enfermo: Apoyo en el ajuste del paciente a su condición de enfermo Preparación hospitalaria y afrontamiento de la hospitalización Disminución del estrés y dolor asociados al tratamiento médico Apoyo a la familia del paciente Intervenciones para disminuir el estrés de las profesiones asistenciales

Problemas de salud en los que se ha hallado mayor evidencia de mejoría con intervención psicosocial: Asma bronquial, VIH, Cáncer, Diabetes, Trastornos cardiovasculares, Trastornos del sueño, Dolor y fibromialgia, Tabaquismo, Dismenorrea primaria, Alcoholismo, Alergias, Enfermos terminales e Intestino irritable.

Mejora de la relación médico – paciente:

La Relación Interpersonal.

Situación que se configura cuando dos personas interactúan dinámicamente, intercambiando información a través de mensajes.

La comunicación entendida como intercambio de mensajes, es lo que define a toda relación interpersonal.

Los mensajes que se generan en esta interacción pueden ser de diferente naturaleza:

Verbales o gestuales. Claros, ambiguos o paradójicos. Explícitos e implícitos. Directos o cruzados.

Tipos De Relación Interpersonal:

Relación Madre – Hijo Paterno – Filial y Fraternal De Tipo Amistoso De Tipo Romántico – Erótico De Tipo Laboral y Social Relación Médico – Paciente.

Naturaleza De La Relación Interpersonal: Puede ser sana o conflictiva, dependiendo del tipo de interacciones que predominen en la comunicación que se establezca entre los participantes.

Relación Interpersonal Sana: Cuando la comunicación fluye con un máximo de espontaneidad y un mínimo de tensión o estrés. Como es de esperar se facilita y fortalece la relación, haciéndola más cálida y natural, en una palabra, más sana.

Relación Interpersonal Conflictiva: La comunicación no fluye espontáneamente, a medida que avanza el tiempo se dificulta, generando angustia entre los participantes. Esta relación no encuentra retro-alimentación, por lo que se extingue pronto.

Conflictos:

o Conflictos primarios: Descritos por Freud, originados los primeros 5 años, Complejos.

o Conflictos actuales: Kurt Lewin, no necesariamente sexuales, origen en cualquier momento

de la vida.

Clasificación por categoría de Los Conflictos Actuales:

Conflictos Tipo Atracción – Atracción: “Si y Si”: Se da el conflicto debido a que las únicas posibilidades que se le ofrecen al alcance de la persona, poseen la misma fuerza de atracción pero son mutuamente excluyentes. Decidirse por alguna de ellas equivale a perder la otra, que también se quiere.

Conflictos Tipo Atracción – Rechazo: “Si pero No”: El único camino que vislumbra el afectado tiene una doble consecuencia: por un lado resulta positivo, favorable, atrayente, pero por el otro es como una espada de doble filo, ya que le acarrea una serie de consecuencias negativas, que lo lleva a rechazarlo con la misma vehemencia con que lo desea.

Conflictos Tipo Rechazo – Rechazo: “No y No”: El conflicto se origina porque no se sabe cuál de las opciones que se presenta es peor.

Mecanismos De Defensa:

o Sanos o efectivos: Empleados por personas sanas y normales para enfrentar situaciones

conflictivas de la vida diaria, no acarrean desajustes y la angustia está a niveles tolerables. Estrategias de Afrontamiento. (adaptativas, inadaptativas). Procesos Mentales Inconscientes.

o Patológicos: No resuelven la situación crítica, el individuo sufre desadaptaciones a

consecuencia de ello y son muy poco útiles, estos mantienen la angustia a raya.

Represión: Un conflicto muy intenso puede ser “solucionado” excluyendo el foco de la conciencia. Mediante un proceso de olvido inconsciente, olvidamos que tenemos tal conflicto. El individuo reprime tendencias e impulsos indeseables porque atenta contra sus principios morales, o pondrían entre dicho la imagen que se quiere dar de si. Puesto que reprimir no es librarse, tales fuerzan seguirán presionando desde el inconsciente, en busca de la primera oportunidad para manifestarse; el individuo vivenciara la angustia, pero no la causa. Negación: Con Frecuencia, nos negamos a reconocer en nosotros la existencia de ciertos sentimientos, dificultades o tendencias, aunque los mismos trasciendan a nuestra conducta diaria, y por lo tanto, sean evidentes para los demás. Al reconocerlos se generaría un golpe muy fuerte a nuestra autoestima, mejor creer que estamos al margen de ello.

Racionalización: No admitir lo absurdo, ridículo o imposible de nuestras pretensiones o sentimientos. Buscamos excusas para justificar nuestra actuación y así no quedar mal. Generalmente continuamos con la racionalización luego de haber empleado antes la Negación La empleamos cuando estamos convencidos de que es conveniente. Proyección: Cuando negamos obcecadamente poseer en nosotros mismos determinados rasgos o emoción, es frecuente que empecemos a atribuírselo a los demás. Una persona con impulsos homosexuales inconscientes, siente que debe concienciarse de que la gente normalmente cree y acusa a los otros de homosexuales. “Cada ladrón juzga por su condición”. Desplazamiento: No nos conviene descargar, en ocasiones, nuestra ira o nuestro amor directamente sobre la persona que lo provoca. Sublimación: Aquí el Yo dirige de forma inconsciente e involuntaria la energía psíquica asociada a un deseo o representación inaceptable hacia actividades no censurables por su conciencia moral. Freud, en muchas ocasiones las actividades socialmente valoradas como la ciencia, el arte y la religión, son consecuencia de la sublimación de intereses y pasiones bajos y poco aceptables. Regresión: Cuando la dificultad es muy grande, resulta ventajoso y cómodo volver a actuar como lo hacíamos cuando niños. Haciéndonos dependientes, creemos merecer esa comprensión y apoyo que de otra manera no somos capaces de propiciar. Somatización: (Visceral) Mediante la aparición de numerosos síntomas físicos, que generan un mal funcionamiento en la vida de las personas. Durante la exploración médica no aparece ninguna enfermedad o bien si aparece alguna, no explica todos los síntomas. Es usada para propósitos psicológicos o ganancia personal. El trastorno por somatización se asocia con trastornos afectivos, ansiosos, consumo de sustancias y trastornos de la personalidad con rasgos histriónicos, dependientes y borderlines. Conversión: (Pseudoneurológica): Se produce una alteración en el funcionamiento fisiológico que evoca un trastorno físico, en el cual no hay existencia de una patología orgánica subyacente. La calma emocional reprimida, pasaría a ser un síntoma somático. Se expresa principalmente a través del sistema neuromuscular voluntario o sensoperceptivo. Los síntomas más frecuentes son parálisis motoras o debilidad muscular localizada, afonías, dificultad para deglutir, crisis pseudoepilépticas, alteraciones de la coordinación motora, trastornos de la visión, etc. Formación Reactiva: Optamos por mostrar sentimientos, actitudes o tendencias justamente opuestas a las que realmente sentimos, porque actuar de esta forma es más conveniente, o es socialmente más aceptable, o simplemente nos hace menos culpable.

Relación Médico – Paciente.

Jamás podría ser una relación impersonal a través de aparatos, pues debe desarrollarse en un contexto humano.

Existe cooperación guiada y participación mutua.

Excepcionalmente modelo activo - pasivo, propio de situaciones de emergencia médica.

Principios De La Relación Médico – Paciente:

Adecuada comunicación entre ambos. Dedicar al enfermo el tiempo necesario. Mostrar interés real por su problema. Confianza y respeto mutuo. No incurrir en Iatrogenia. Humanidad por parte del médico.

Marco Y Ambiente De La Relación Médico – Paciente:

Dificultades Actuales De La Relación Médico – Paciente:

Tecnificación Burocratización. Masificación. Perdida de humanización. Perdida de la posibilidad de escogencia mutua. Mayor divulgación popular.

Modelos De La Relación Médico – Paciente:

Modelo Técnico: La relación médica sería un servicio de reparación.

El (E) se dirige al médico para que, de acuerdo con el tipo asistencial de la relación repare el (O), estropeado, que se oculta bajo los síntomas que padece.

La relación es muy ritualizada, se centra en el objeto y no es directa de persona a persona. La conducta interpersonal excluye todo aquello que no se refiera al objeto de cuyo arreglo se trata.

Enorme desarrollo de las ciencias médicas, y gran tecnificación de los medios diagnósticos y terapéuticos.

Transformación del hospital en empresa de alta tecnología. Disminución del contacto médico- enfermo, como consecuencia del llamado “telón

instrumental”. Transformación del enfermo en historia clínica, número de cama, documento de asistencia;

parte de la organización, “telón administrativo”.

Modelo Humanístico: La enfermedad como un valor, que tenemos la obligación de aceptar dignamente. Que el paciente es una persona que sabe mucho de su enfermedad, que la toca, la ve, la siente, que determina en el nuevas vivencias que modifican su conducta frente a su entorno; es decir que constituyen el padecer, que desde luego no es lo mismo que la enfermedad. Cuando consideramos al padecer como un hecho clínico estamos entrando a éste modelo.

Siempre considerar a la familia de la persona humana enferma, ya que la familia es la extensión del Yo.

Saber guardar el secreto profesional, valor que se ha venido perdiendo a través del tiempo.

Hablar con el paciente, conversar con él, aun con los más graves, con el fin de hacerles sentir que no están solos y de que juntos caminaremos el último trecho de la jornada.

Ser crítico de nuestra misión, con la finalidad de reducir al mínimo nuestros errores. Alejarse de la charlatanería, considerando que el profesional de la medicina no debe

mentir, ni fingir ni menos engañar. Poner en práctica las cualidades que el paciente espera, tales como saber escuchar,

inspirar confianza, explorar, explicar y orientar al enfermo sobre su diagnóstico y su terapéutica.

O

EM

Practicar la tolerancia, la paciencia, la comprensión y la misericordia, frente a las grandes contradicciones que plantea la familia.

Considerar que el paciente actual intenta vivir bien en éste mundo, espera una realidad. Esta situación es tan importante que plantea posiblemente una nueva moralidad mas practica en el mundo occidental.

Considerar que es necesario aprender a decir no sé y buscar apoyo en el que sabe. Tener en cuenta que el futuro médico debe ser preparado, para encontrar a una

persona humana en cada paciente y así evitar que la relación médico paciente se lleve a cabo entre dos extraños.

Interacción En La Relación Médico – Paciente: HOLLANDER (1956)

Modelo actividad-pasividad: el médico hace las decisiones Modelo de guía-cooperación: el médico da las instrucciones y el paciente las lleva a cabo. Modelo de cooperación mutua: el médico ayuda a que los pacientes se ayuden a sí mismos,

los pacientes participan en el proceso de decisiones.

Tipos de Enfermos:

El tipo dependiente: tiene la necesidad de ser alimentado y cuidado como un niño pequeño, lo que determina el temor de ser abandonado. Su egocentrismo le impide observar necesidades en otros.

El tipo ordenado: encierra agresividad reprimida por temida. Su autocontrol hace que trate activamente de conocer su enfermedad; conocerla es controlarla y dominarla.

El tipo dramático: de elevado narcisismo, se apoya en lo que considera un atractivo personal para establecer y mantener una relación afectuosa intensa, idealizada, con las personas que representan figuras parentales. Se teme a la enfermedad porque puede dañar corporalmente y ser la causa de una pérdida de atractivo.

El tipo sacrificado: una imagen de autosuficiencia en el sufrimiento. Procura que sin quejarse de él, todos perciban la intensidad de su sufrimiento y también su entereza para soportarlo. Actitud masoquista.

El tipo receloso: reprime enérgicamente su debilidad. La enfermedad es reprimida porque puede llevarle a una situación de gran vulnerabilidad en las que todos y todo pueden hacerle daño. Es muy sensible a toda crítica y acusa a todos de ser los causantes de su enfermedad.

El tipo orgulloso: sufre una hipertrofia de sus sentimientos del propio poder y del propio valor, y cree que es importante para los demás. La enfermedad constituye una amenaza a su autoconcepto, como consecuencia de ella disminuirá su poder y por eso le teme.

Polaridades En La Relación Médico – Paciente:

Autoridad – Aceptación: la autoridad del profesional de la salud se justifica por su competencia y responsabilidad vocacional, y tiene el respaldo de la sociedad. Para que la relación tenga un carácter verdaderamente terapéutico, se requiere que el especialista tenga autoridad y que ésta sea reconocida por el paciente.

Estimación – Hostilidad: cuando existe confianza y aprecio mutuo, todo tratamiento marcha bien; cuando hay desconfianza y hostilidad entre ellos, todo marcha mal. Sin embargo, es necesario

que el profesional sepa calibrar estos sentimientos, los que muchas veces encubren otras realidades. No hay duda que es fácil aceptar el cariño y el elogio de los enfermos; lo que es difícil es aceptar su hostilidad. Aquí es donde el profesional debe demostrar su capacidad para recibir serenamente y sin indignación las protestas y críticas del paciente, sin responder con cólera o con pérdida de interés en él.

Cercanía – Alejamiento psicológico: Hay una distancia que es óptima para la comunicación. Cuando el profesional tratante tiene prisa, se aburre, se disgusta o duda, el enfermo se retrae en sí mismo y se aleja. Cuando el paciente pierde la confianza en su especialista y lo domina el desaliento, la distancia comunicativa aumenta, por lo que a veces las indicaciones terapéuticas no alcanzan al enfermo.

La experiencia de estar enfermo.

Estrechamiento del campo de interés. Fijación de la atención en el cuerpo. Temor ante los síntomas. Anhelo de apoyo y protección.

El papel del enfermo ( Parsons, 1965).

No puede evitar su enfermedad. No puede aliviarse por su voluntad. Busca la ayuda apropiada. Coopera en su curación.

Personalidades de los participantes:

Médico: Autoritario. Narciso. Omnipotente. Inseguro. Necesidad de afecto. Imprescindile.

Paciente: Hostil. Negador. Pasivo dependiente. Irresponsable. Ansioso. Teatral.

Iatrogenia:

Del griego iatrós: médico, y geneá: origen; para designar lo morboso causado por una acción médica, y ha llegado a hablarse de enfermedades iatrogénicas no porque se trate de entidades diferentes nosológicamente, sino porque su causa es el médico a través de su conducta profesional.

Lo iatrógeno más frecuente es lo referente a una evolución desfavorable que no hubiera tenido lugar sin la acción médica. La acción iatrógena puede generar síntomas, alargar la evolución, determinar complicaciones y hasta la misma muerte, y los medios a través de los cuales se realiza no son otros que los elementos de la comunicación de la relación médica, y los remedios que utiliza el médico en el tratamiento del enfermo.

Pueden ser iatrógenos, pues, la mirada, el silencio, la palabra, las manos (directamente o al utilizar instrumentos) y los medicamentos. Y son iatrogénicas desde la limitación articular que sigue a una fractura mal reducida o la parálisis causada por la lesión nerviosa durante el acto quirúrgico, hasta el desencadenamiento de síntomas neuróticos, pasando por la intoxicación por fármacos.

Psicoiatrogenia:

La psicoiatrogenia tiene como medio los elementos de la comunicación entre el médico y el enfermo, tanto los propios de la comunicación verbal (iatrolalia) como los de la comunicación expresiva no verbal mediante actitudes o gestos (iatromimia). Son iatrogénicos las palabras o gestos lesivos para el paciente al debilitar su seguridad, provocar sentimientos de humillación o ridículo, estimular su hipocondría, atentar contra su autoestima, crear o aumentar su desconfianza. Los diagnósticos precipitados no suficientemente confirmados pueden quedar fijados en el paciente y es muy difícil rectificar- los posteriormente.

Los comentarios imprudentes pueden provocar angustia al paciente. Con frecuencia durante las visitas o rondas hospitalarias, en la propia cabecera del enfermo, se expone desde su vida íntima hasta la gravedad de su enfermedad y la posible causa de su muerte, usando con ligereza términos como tumor, neoplasia, incurable, sin darse cuenta del daño psicológico a quien sigue atento los comentarios que se hacen a su alrededor.

Personalidad.

Hacia un concepto de personalidad: Criterios comunes

- La personalidad abarca TODA la conducta del individuo

- Se refiere a características relativamente estables y duraderas

- Implica el carácter único del individuo

- Es un constructo hipotético (inferido)

- No implica juicios de valor.

Organización dinámica relativamente estable, de características psicológicas y físicas, innatas y adquiridas, que determinan la conducta propia o típica con que cada individuo afronta las distintas situaciones (Llor, Abad, García y Nieto, 2000).

Estructura y dimensiones de la personalidad

CONSTITUCIONCaracterísticas físicas o morfológicas

TEMPERAMENTOCaracterísticas fisiológicas, innatas, de los rasgos afectivos:

•Nivel energético o tono vital

•Forma de respuesta emocional a la estimulación

•Estado de ánimo habitual.

ESTILO COGNITIVO Creencias, valores y actitudes.

AUTOCONCEPTO Componente cognitivo (Autoimagen), Componente evaluativo (Autoestima) y Componente conductual.

MAPA MOTIVACIONAL Motivaciones primarias y secundarias.

APTITUDES Percepción, Psicomotricidad e Inteligencia.

Teorías de la personalidad:

Aproximación psicodinámica:

Teóricos principales Sigmund Freud, Carl Jung, Erich Fromm, Erik Erikson

Causas de la conducta Motivos y conflictos inconscientes e inferidosFormas de evaluación Interpretaciones de evaluadores expertosCambio de personalidad por… Discernir motivos y conflictos subyacentes a la

conductaConsciente Yo y superyó.

El Yo: Instancia psíquica actuante y que aparece como mediadora entre las otras dos. Intenta conciliar las exigencias normativas y punitivas del Superyó, como asimismo las demandas de la realidad con los intereses del Ello por satisfacer deseos inconscientes. Es la instancia encargada de desarrollar mecanismos que permitan obtener el mayor placer posible, pero dentro de los marcos que la realidad permita. Es además la entidad psíquica encargada de la defensa, siendo gran parte de su contenido inconsciente.

El Superyó: Instancia moral, enjuiciadora de la actividad yoica. El Superyó es para Freud una instancia que surge como resultado de la resolución del complejo de Edipo y constituye la internalización de las normas, reglas y prohibiciones parentales.

Aproximación psicodinámica Aproximación de los rasgos.

Aproximación fenomenológica Aproximación conductista.

Personalidad

Inconsciente Ello.

El Ello: Su contenido es inconsciente y consiste fundamentalmente en la expresión psíquica de las pulsiones y deseos. Está en conflicto con el Yo y el Superyó, instancias que en la teoría de Freud se han escindido posteriormente de él.

Aproximación de los rasgos:

Teóricos principales William Sheldon, Gordon Allport, Raymond Cattell, Hans Eysenck

Causas de la conducta Disposiciones de rasgos; genética de algunas disposiciones

Formas de evaluación Pruebas psicométricas de personalidadCambio de personalidad por… No se relaciona mucho con el cambio,

tratamiento de algunos trastornosLos 5 grandes factores de la personalidad (Costa y McRae, 1992).

Aproximación fenomenológica:

Teóricos principales Carl Rogers, Abraham Maslow, George KellyCausas de la conducta El yo consciente, el autoconcepto, la búsqueda

de autorrealizaciónFormas de evaluación Autoinformes, autoaperturaCambio de personalidad por… Logro de la congruencia interna, mayor

autoconcienciaTeoría de Carl Rogers: El Yo Real vs. El Yo Ideal

Aproximación conductista:

Teóricos principales B. F. Skinner, Albert Bandura, Walter MischeCausas de la conducta Aprendizaje y expectativas previasFormas de evaluación Observación directa de la conducta en

situaciones específicasCambio de personalidad por… Experiencias que modifiquen las expectativas y

reacciones del individuoCambio conductual por condicionamiento operante (Skinner)

Skinner, La personalidad para él era una colección completa de esquemas de conductas aprendidas. “Los seres humanos son en gran medida lo que el medio hace de ellos”.

La personalidad; el total de todas las respuestas aprendidas y que la gente adquiere con el tiempo y a través de la recompensa o el castigo. Es simplemente un proceso acumulativo de respuestas.

Personalidad, salud y enfermedad

Posibles asociaciones:

• La personalidad permite a veces predecir la aparición de enfermedades

• La personalidad puede cambiar aparentemente por una enfermedad

• La personalidad puede promover conductas poco saludables

• La personalidad influye en el pronóstico

Rasgos de personalidad y enfermedad

Patrón de conducta tipo A y enfermedad cardiovascular Competitividad Conducta de urgencia Facilidad para enojarse/mostrar hostilidad Impaciencia Conducta orientada a la consecución Patrón de habla rápida Mayor reactividad fisiológica al estrés.

Hostilidad e ira Visión negativa del mundo y de los demás (cinismo, desconfianza y maledicencia) Las personas hostiles muestran conductas de riesgo para la salud. Tienen menos capacidad de beneficiarse de las redes de apoyo Mayor reactividad al estrés y mayor vulnerabilidad a enfermedades cardiovasculares,

especialmente en jóvenes

Patrón de conducta tipo C y riesgo oncológico Tipo de afrontamiento pasivo e indefenso Tendencia marcada a evitar conflictos Estoico Poco asertivo y proclive a ser sacrificado Tendencia a inhibir emociones negativas Mayor riesgo oncológico y peor pronóstico por falta de “espíritu de lucha”.

Neuroticismo Tendencia a creencias y conductas ansiosas desproporcionadas respecto a las circunstancias Mayor atención a estados internos y más molestias somáticas Tendencia a afectividad negativa, esta se relaciona a niveles mayores de cortisol y

supresión de la función inmunológica

Resiliencia o Resistencia Individuos que resisten el estrés sin enfermarse ni caer en conductas negativas Han vivido experiencias en la infancia positivas y negativas que les han fortalecido Las 3 “C”: Compromiso, Control y Cambio (Reto) Más notoria en situaciones de mayor estrés La falta de resistencia se asocia a neuroticismo

Optimismo disposicional Tener una visión general y expectativas positivas sobre el futuro Personas más persistentes ante el estrés y la enfermedad Mejor afrontamiento, mayor sobrevida y menor sintomatología en pacientes con cáncer

Inteligencia y percepción:

Pensamiento: El pensamiento puede entenderse como la capacidad mental para ordenar, dar sentido e interpretar los esquemas mentales disponibles en el cerebro. Además, el pensamiento es el medio a través del cual razonan los seres humanos.

Pensamiento desarrollado: es consciente y persigue los propósitos presentes en la mente del sujeto que piensa. Es inteligente, es decir, se adapta a la realidad y se esfuerza por influir sobre ella. Es susceptible de verdad y error y se comunica a través del lenguaje. Su características son:

o Racional.

o Consciente.

o Eficiente.

o Finalidad e intencionalidad.

Idea directriz: marca el rumbo del pensamiento y lo organiza coherentemente. Es previa o va apareciendo a medida que se van hilando los juicios en razonamientos.

Pienso, actúo, siento: Tal como pienso, siento; tal como siento, actúo. Si bien es cierto que no podemos controlar las situaciones externas, sí podemos aprender a controlar nuestra manera de pensar y, por tanto, nuestra actitud ante ellas, porque lo que sentimos es fruto de la interpretación que hacemos de la realidad.

Pensamiento onírico: Los pensamientos oníricos vendrían a ser aquellos deseos que han sido censurados, es decir, impulsos reprimidos; el contenido manifiesto de un sueño sería la expresión censurada de dichos impulsos. Son aquellos que se presentan durante el sueño MOR.

Los siguientes son pensamientos que se presentan fuera de lo normal:

Pensamiento delirante: tiene un contenido de ideas delirantes. Es resultado de la elaboración de un juicio fallido, de la desviación de la capacidad de juicio. El individuo no comprende los errores, incluso los defiende.

Pensamiento obsesivo: formado por obsesiones variadas; el juicio es perfecto y reconoce sus errores, pero el sujeto no puede sobreponerse a esa obsesión. Son representaciones, ideas o impulsos que persisten en la mente sin motivo y que no se dejan suprimir por los influjos de la voluntad.

Pensamiento autista: es subconsciente, las metas que persigue y los problemas que se plantea no están presentes en la conciencia. No se adapta en la realidad externa, pero crea una realidad de imaginación y sueños. Es individualista y obedece al establecimiento de leyes especiales propias.

Pensamiento, lenguaje e inteligencia:

Es primordial la relación entre pensamiento, lenguaje en los métodos de construcción del desarrollo personal. En psicología, el pensamiento opera las representaciones mentales, lo cual quiere decir que las ideas, concepciones y significados con los que cuenta un individuo son alterados cuando quiere trasformar la información para solucionar un problema, planear, lograr una meta, examinar, aprender algo nuevo, emplear lo aprendido o lo que el sujeto solicite en cualquier aspecto de su vida.

El lenguaje se le considera como un elemento del pensamiento y también se define como un sistema de símbolos que nos permite la comunicación de pensamiento y sentimientos. En conclusión, el lenguaje es esencial para la adquisición, construcción y aplicación del conocimiento.

La conducta inteligente: La conducta inteligente, como acción fundamentalmente práctica, dirigida a resolver problemas, es la combinación de varios procesos cognitivos, como la percepción, el aprendizaje, la memoria, el razonamiento, etcétera, con correlación entre ellos, distinguiéndose procesos cognitivos y metacognitivos, ejecutivos y no ejecutivos (distinción negada por Butterfield).

Sternberg establece una diferenciación entre procesos de adquisición, procesos de retención y procesos de transferencia. La abstracción es lo que permite distinguir la conducta inteligente humana de la animal, que le faculta a la persona para prescindir de datos e imágenes concretas para elaborar ideas.

Lo fundamental en la conducta inteligente parece radicar en la capacidad de visualizar el problema a resolver y definirlo dentro de sus límites, seleccionar adecuadamente la estrategia, ya que no todas operan igual ni tienen el mismo resultado aplicadas a un caso concreto, y del estilo que se aplique para ponerla en ejecución, donde juega un papel destacado la metacognición, pues por ejemplo podrá evitarse la impulsividad para lograr mayor efectividad. También puede malograr la puesta en ejecución el exceso de reflexión, que impida llevarla a la práctica.

Tipos de inteligencia, según Vernon:

La inteligencia A sería el equipamiento genético o capacidad potencial del desarrollo intelectual de una persona/ este potencial intelectual no puede ser evaluado directamente.

La inteligencia B es aquella que se ha desarrollado como producto de la interacción genética-medio ambiente. Esta inteligencia B está condicionada en su desarrollo por influencias fisiológicas y ambientales que favorecen u obstaculizan el desarrollo del potencial genético. Esta inteligencia no es estática, sino que puede variar según las circunstancias del desarrollo personal.

La inteligencia C es la que se evalúa en los test de inteligencia y en el examen clínico. Los contenidos de los test constituyen “muestras” de habilidades que se consideran representativas de la inteligencia B para una cultura determinada. La inteligencia C es la expresión psicométrica o clínica de la evaluación efectuada sobre aspectos concretos de la inteligencia B.

Conducta perceptiva: Percepción, es el proceso que se inicia con la activación de estos receptores ante el cúmulo de estimulación que les llega, y que culmina con la decodificación e interpretación de esta información a nivel central.

Es a través de sus receptores sensoriales como el individuo entra en contacto y se integra al mundo que lo rodea.

Captamos la realidad a través de las diferentes modalidades perceptivas con que hemos sido dotados; de estas, la que mas empleamos, tal vez por permitirnos discriminar de un modo más efectivo, son:

Integridad anatómica y funcional del sistema nervioso; la actividad perceptiva, particularmente la visual, es una de las llaves para la exploración de los procesos mentales. Estados diversos, así como alteraciones funcionales u orgánicas del sistema nervioso, dan cuenta de desórdenes perceptivos de diversa índole, que van desde simples ilusiones, hasta francas alucinaciones.

El pensamiento visual: utilizado por las personas para recordar cosas pasadas y estas poder imaginárselas tal y como son así como también para utilizar los elementos ya conocidos y al obtener una explicación no visual, poder crear en el cerebro una imagen utilizando lo antes conocido.

Factores Que Afectan La Percepción:o La personalidad del que percibe; el individuo participa activamente en el proceso

perceptivo, aportando creativamente algo al producto final. La persona siempre percibe más de lo que está dado. La percepción no es necesariamente un acto voluntario ni siempre es consciente, no es igual para todas las personas, aún enfrentadas al mismo fenómeno. Factores ligados a la personalidad serían los responsables del hecho de que dos individuos, expuestos al mismo estímulo, con frecuencia lo perciba de manera diferente.

o Inatención, calidad o agudeza de la observación.

o Estados anímicos, expectativas.

o Sistema de representaciones mentales.

Inteligencia y Percepción: Grado y calidad de la Inteligencia afectan también de manera particular, es imposible imaginar la existencia de alguna forma de pensamiento inteligente en ausencia de un lenguaje que le de expresión, como difícil es concebir el desarrollo pleno de la inteligencia sin una actividad perceptiva que la nutra y la guíe; la percepción deviene de esta manera en un instrumento de la inteligencia, de la misma manera como también lo es el lenguaje.

Percepción y aprendizaje: Hasta hace poco se discutía si la percepción era una conducta innata, hoy se sabe que las reglas sobre que percibir y cómo hacerlo están culturalmente instituidas y empiezan a actuar sobre el niño desde muy temprano; dando por sentado que éste trae de nacimiento un equipo sensorial intacto, enraizado en un sistema nervioso sano.

Teoría de la Gestalt:

Antecedentes:

América: Watson. Influida por el empirismo se mantiene dentro de asociacionismo renunciando al estudio de los procesos mentales superiores, dando lugar a las ideas básicas del conductismo.Europa: Kohler y Wertheimer.Optaron por continuar el estudio de los procesos mentales rechazando el enfoque asociacionista y resaltan la importancia de la dicotomía de Kant (Percepción y Objeto) fenómeno Fi, del Insight.

La teoría de Gestalt o en otro nombre, la teoría de la forma consiste en la forma de percepción de los seres humanos, esta dice que nosotros percibimos la realidad conforme a estructuras y no de manera aislada o independiente del contexto en el que se encuentra.

Características propias del estímulo y del entorno; la Psicología de la Gestalt han descubiertos leyes o principios de validez universal que tienden a explicar el por qué diferentes personas tienden

a coincidir en la manera de percibir una misma situación, estos principios se aplican a nivel de cualquiera de las modalidades sensoriales existentes.

Ley Del Contraste O De La Figura – Fondo: La percepción se efectúa en forma de "recortes"; percibimos zonas del campo perceptual en las que centramos la atención y a las que llamamos "figura" y zonas circundantes que quedan justamente en un plano de menor jerarquía a la que denominamos "fondo". Este fenómeno tiene que ver con la anatomía del ojo, cuya retina en su zona central posee una mayor cantidad de receptores que en la zona periférica lo que ofrece una zona de mayor definición. De la misma forma funciona la conciencia, con un foco al que llamamos "figura". El conjunto figura-fondo constituye una totalidad o gestalt.

Ley Del Cierre O De La Completación: Las formas abiertas o inconclusas provocan incomodidad y existe una tendencia a completar con la imaginación aquello que falta.  En esto se basan algunos funcionamientos psíquicos. Por ejemplo cuando con algunos indicios saco una conclusión aunque no haya percibido la totalidad de los detalles de la situación.

La ley de cierre asimismo nos mueve a que, cuando una persona se interrumpe, intentemos concluir su frase. Por ejemplo: "si ahora yo... “Esta frase deja la sensación de que algo falta y el deseo de saber qué sigue, se trata de la ley de cierre expresada en el ámbito psíquico, a veces cobra la forma del prejuicio (un completamiento imaginario que requiere desinformación).

Lo mismo ocurre al oír una melodía que no resuelve. Las formas abiertas invitan a ser cerradas, por eso quedan mucho más presentes los finales abiertos.

Ley De Las Agrupaciones: Esta Ley explica la tendencia del hombre a clasificar o etiquetar cada elemento de la realidad que vamos descubriendo, dentro de categorías nuevas o ya conocidas. Al parecer la razón sería que lo desconocido nos inquieta, nos causa tensión e inseguridad; una forma de superar este displacer es colocándole un nombre o etiqueta y así deja de sernos desconocido.

Podemos agrupar llevados por una analogía o semejanza que existe entre el nuevo fenómeno y otros ya conocidos.

Ley del contexto: En el terreno de lo psíquico esta ley de la percepción se utiliza para hacer comparaciones entre diferentes situaciones y contextos. En este sentido aunque los valores absolutos (medidas)  se mantienen, el explorar los valores relativos puede hacer que una situación cobre un valor diferente al modificar los puntos de referencia. Un ejemplo podría verse en personas que, teniendo una pobre autovaloración, necesitan rodearse de personas que perciban como inferiores en algún aspecto para, por contraste, sentirse más importantes. 

Ley de la familiaridad o expectativa: Esta Ley es la que más directamente tiene relación con el aprendizaje; pretendemos percibir las cosas de la misma manera como lo hicimos la primera vez, de la forma como nos hemos habituado, es por esto que, acostumbramos a tomar los caracteres tipográficos en negro, como figura, y lo blanco del papel como fondo.

Ley de la buena forma: Esta Ley es el corolario de todas las anteriores, por cuanto la aplicación de cada una de ellas se hace con la finalidad última de captar buenas formas, configuraciones armoniosas desde el punto de vista de la estética y del equilibrio de sus elementos constitutivos.

Lenguaje y comunicación:

Lenguaje: medio de comunicación entre los seres humanos a través de signos orales y escritos que poseen un significado. En un sentido más amplio, es cualquier procedimiento que sirve para comunicarse. Algunas escuelas lingüísticas entienden el lenguaje como la capacidad humana que conforma al pensamiento o a la cognición.

Fundamentos Del Lenguaje: Para que exista el lenguaje se requieren ciertos factores: de índole fisiológica (el organismo tiene que ser capaz de emitir sonidos); de índole gramatical (el discurso tiene que poseer una estructura), y de índole semántica (es imprescindible que la mente pueda entender lo que se habla).

Basamento neuro-anatómico del lenguaje:o Lenguaje motor o expresivo: Producido por el mismo individuo. Ocupa una zona

situada entre la 2da y 3ra circunvolución central y el área de Broca. Daños en esta área provoca Afasia Motora (Incapacidad de hablar).

o Lenguaje sensorial o receptivo: El leguaje producido por otros tiene sentido para el

que lo escucha. Cuando se ven lesionadas las areas de asociación de la corteza auditiva y visual, circunvolución angular, la zona temporo – parieto – occipital, ocurre la afasia sensorial (Incapacidad para entender a los demás).

o Basamento neuro-anatómico del lenguaje (Zona cerebral de lenguaje: H.Izquierdo):

El área de Broca. Parte inferior de la zona premotora. (44y 45 de Brodmann)

Lóbulo temporal, detrás de área auditiva primaria. Zona Wernicke (22 de Brodmann)

Encrucijada parietotemporooccipital. Circunvolución supramarginal (40) y Circunvolución angular (39) Brodmann

La parte opercular de las circunvoluciones pre y post central.o Basamento neuro-anatómico del lenguaje (Zona cerebral de lenguaje: H.Izquierdo)

que se refieren a la escritura: Centro de Exner, corresponde al área 6 de Brodmann, coordina movimiento

de la mano. Centro de Luria, parte inferior del lobulillo parietal inferior, junto al área de

exner constituye centro de escritura. Centro de Dejerine, corresponde área 39 de Brodmann, posibilita

compresión de la escritura. Funciones del Lenguaje:

o Sirve fundamentalmente para la comunicación

o Permite la expresión del pensamiento

o Permite la transmisión del conocimiento

o Es importante para la resolución de problemas

o Es el medio por excelencia para explorar la patología del enfermo

o Instrumento terapéutico

Comunicación: Es el arte de transmitir información, ideas, creencias, sentimientos y pensamientos de una persona a otra, de generación en generación. Es la base de toda relación humana, es una capacidad especial y además es una necesidad.

Supone un contacto, una relación entre las personas que participan de ella. No consiste simplemente en expresar o transmitir información de una persona a otra, sino que se requiere de una respuesta del que escucha o atiende el mensaje.

Interacciones de la Comunicación:o Interacción Simétrica o Complementaria: Ocurre cuando el mensaje que se da,

como respuesta a una pregunta previamente formulada, está en la dirección esperada, por lo que lo complementa. Este tipo de interacción tiende a borrar las diferencias entre los participantes.

o Interacción Asimétrica o Cruzadas: Surge cuando la respuesta a un requerimiento

verbal no sigue la dirección esperada, está fuera de lugar. A diferencia de la anterior, este tipo de interacción acentúa la diferencia existente entre los participantes.

Comunicación e interacciones:

La comunicación es un proceso:o Porque es algo en movimiento, dinámico y puede ser continuo.

o Tiene cinco elementos:

Emisor: Pensamientos, opiniones, sentimientos. Mensaje: palabras, gestos, posturas. Canal: cara a cara, teléfono, cartas. Receptor: pensamientos, opiniones y sentimientos. Contexto.

Proceso de comunicación:

Clasificación de los códigos:o ANALÓGICO: Aspectos informales de la lengua escrita y/o hablada

o DIGITAL: Aspectos formales de la lengua escrita o hablada

Formas de comunicación:o VERBAL: Basada en la palabra y en la actividad instrumental del S.N

o NO VERBAL: No está ligado al pensamiento, sí a la expresión de los estados

emocionales y necesidades instintivas. Es el lenguaje del cuerpo. Precede a la aparición del lenguaje verbal, lo matiza y lo enriquece.

Limitaciones en la comunicación:o Imposibilidad de una plena comprensión.

o Por dificultad en transmitir las emociones

o Por la preparación personal del otro.

o Por una mala interpretación.

o Cuando se juzga.

o Cuando se adopta una actitud defensiva.

o Por falta de la sinceridad necesaria.

o Por la indiferencia, pasividad o egoísmo que se pueden dar en el emisor o receptor.

Teorías del leguaje:

La Psicolingüística: Llamada también ciencia de la comunicación verbal, estudia el lenguaje desde el punto de vista de su estructura (gramática, sintaxis) y de la semántica o significación de la palabra. Para los psicolingúísticos el lenguaje es una forma de conducta y como tal lo abordan. El representante es Chomsky, para quien el máximo interés es determinar cómo el niño adquiere las estructuras (fonemas, morfemas, palabras) y como adquiere las reglas para el uso de las mismas.

Teoría del Refuerzo Social: (Mowrer, Miller y Dollar) Sostienen que el ser humano aprende a hablar a fuerza de asociar los sonidos que oye con los refuerzos que le prodigan sus progenitores, y porque la conducta que está adquiriendo le permite operar cambios en su medio. Además agregan que en ausencia de la estimulación adecuada y a tiempo, el desarrollo de esta conducta no se produce. (Ejemplo: Hijos de padres sordos).

Asegura que el lenguaje tiene características importantes que no son aprendidas sino producto de la creatividad del niño. Cada niño tiene su propia gramática interna, no copiada de los adultos, ya que dicen palabras que los adultos no pronuncian de esa manera, sin importar el nivel cognitivo del niño (Ej: “Yo sabo” y en realidad escuchan “Yo sé”).

Trastornos del lenguaje:

Trastornos del lenguaje verbal:o Disartria: dificultad de articular sílabas y palabras

o Disfasias o Afasias: no puede hablar, escribir, escuchar, leer aunque posea los

sentidos necesarios.o Disfemias: alteraciones intermitentes y variables en la emisión de palabras.

o Psicógenos: taquilalia, bradilalia, palilalia, ecolalia, graforrea, etc…

Trastornos del lenguaje no verbal:

o Hipermimia: mímica acelerada.

o Hipomimia: mímica lenta.

o Inexpresividad.

o Trastornos del lenguaje escrito: disgrafía y alexía.