Responsabilité  médicale  

Assumer  Conséquence  des  actes  Transparence  

Dr  Philippe  Noca  PSSL  FMC  Le  Bailleul  18  03  14  

La  Responsabilité  Médicale  

•  Dignité    humaine  (DUDH)  – Tout  individu  à  droit  à  la  vie,  à  la  liberté  et  à  la  sureté  

•  Intégrité  physique  et  psychique  

•  AOeinte  Droit  Inviolable:    RéparaQon  

•                                                                                                                 PuniQon  

Responsabilité  médicale  

•  Exigence  de  Sécurité  de  l’intégrité  corporelle  

•  Corps  médical  et  exigence  déontologique  

Quelques  chiffres  

•  7000  dossiers  traités  par  an  

•  Judiciaires(MACSF)  760  (70%  médecins)  •  3,5%  pénal  •  96,5%  Civil  

•  CCI:      4255  (2012)  dont  1527  avis  

Judiciaire  Civil  (2010  MACSF)  

•  514  médecins  (16%  de  généralistes)  

•  2/3  médecins  Condamnés  

•  60%  généralistes  •  60%  chirurgiens  

Judiciaire  indemnitaire(MACSF)  

•  Chirurgie:  20M€  – 292000€  /condamnaQon  

Médecine  générale:6,2M€  –  135000  €/  condamnaQon    

Judiciaire  Pénal  (MACSF)  

•  27  mis  en  cause  (4  généralistes)  

•  16  condamnés  (3  généralistes)  

Commission  ConciliaQon  IndemnisaQon  (2012)  

•  4255  dossiers  •  1348  rejetés  avant  experQse  •  3394  experQses  •  1874  rejetés  après  experQse  •  1527  avis  CCI  

Responsabilité  Médicale  

•  «  Devoir  de  Science  et  conscience  »    Mercier  1936  

– Fautes  contre  la  science    

– Fautes  contre  la  conscience  

Faute/Erreur  

•  Faute:  comportement  aberrant  

•  Erreur:  faillibilité  humaine  (engagement  responsabilité?)  

•  FronQère  ténue  •  Faute    Erreur        

           

Fautes  contre  la  Science  

•  Données  acquises  de  la  science  au  moment  des  faits  

•  ArQcle  32  du  Code  de  déontologie  «   dès   lors   qu’il   a   accepté   de   répondre   à   une  demande   le   médecin   s’engage   à   assurer  personnellement   des   soins   consciencieux,   dévoués  et  fondés  sur  les  donnés  acquises  de  la  science  et  à  faire  appel  s’il  y  a  lieu  à  l’aide  de  Qers  compétent  

•  FormaQon  conQnue  :  RMO  

Fautes  contre  la  science  

•  Faute  de  diagnos-c  

•  Faute    Choix  thérapeuQque  

•  Faute  technique  

Faute  de  diagnosQc  

•  ArQcle  33  du  code  de  déontologie  Le  médecin  doit  élaborer  son  diagnosQc  avec   le  plus   grand   soin   en   y   consacrant   le   temps  nécessaire,  en  s’aidant  dans  toute  la  mesure  du  possible   des  méthodes   scien-fiques   les  mieux  adaptées  et  s’il  y  a  lieu  de  concours  appropriés  

Faute  de  diagnos-c  

•  ObligaQon  de  moyens  pas  de  résultat  

•  Si  pas  moyen:  FAUTE  

Dossier  n°1  Le  Plus  Grand  Soin  

•  PaQent  70  ans  HTA  Hypercholestérolémie  •  Déficit  brutal  distal  du  MS  Dt  

•  Cs  2  jours  plus  tard  – Déficit  confirmé:  TA180/100  – PrescripQon  scan  cervical  et  cérébral  (6  jours  plus  tard)  

•  Résultat:  hémisphère  gauche  normal  •  Scan  cervical  :  normal  

Dossier  1  

•  Lendemain:  déficit  s’accroit  •  Scan:  ischémie  sylvienne  gauche  

•  Doppler  cervical:  sténose  caroQde  interne  Gauche  85%  

•  Etat  de  mal  épilepQque      RéanimaQon  

•  DCD    2  mois  plus  tard  

Dossier  1  

•  Retenu      le  manquement  fau-f  

•  Pas  d’auscultaQon  des  vx  du  cou  absence  de  recours  avis  spécialisé  

•  ConfirmaQon  par  les  juges  

Dossier  2  Le  temps  nécessaire  

•  Homme  57  ans  sorQe  vélo  •  Se  sent  faQgué  +  froid+  douleurs  thoraciques  

•  Le  médecin  conseil  urgence:  48  secondes  tél(11h50)  

•  Urgence  12h  40  •  DCD  5  jours  plus  tard  (infarctus  massif)  

Dossier  2  

•  Pas  pris  le  temps  du  diagnosQc  •  Pas  appelé  le  15  en  évoquant  pb  cardiaque  •  Ne  pas  se  déplacer  après  l’appel  au  15  •  20%  de  mortalité  •  Magistrat:  faute  avec  perte  de  chance  de  72%  •  (90%  liées  à  la  faute,  80%  de  chance  de  survie  du  paQent)  

•  70  620€  

Dossier  3:    Méthodes  Scien-fiques  

•  Homme  42  ans  •  Hypercholestérolémie  surpoids,  anxieux  

•  B  Bloquant  pour  Extrasystoles  ventriculaires  •  15h:  douleur  mâchoire  inférieure  +  douleur  thoracique  sous  costale  basse  

•  Voit  médecin  traitant:  douleurs  dentaires  

•  DCD  4H  du  maQn  

Dossier  n°3  

•  Faute:  pas  d’ECG  alors  que  l’appareil  est  chez  le  généraliste  

•  Trouble  du  rythme  sur  infarctus    

•  Perte  de  chance  :  95%  •  201.101  €  •  COM  :  Blâme  

Dossier  n°4  Concours  Appropriés  

•  PaQent  65  ans  •  Fumeur,  alcoolique  •  Prise  en  charge  par  médecin  traitant  d’une  dysphagie  

•  Devant  échec  avis  spécialisé  4mois  plus  tard  •  KC  œsophage  •  Conclusion/  n’a  pas  fait  appel  au  spécialiste  

Dossier  n°5  

•  Homme  20  ans  •  AppariQon  gynécomasQe  douloureuse  août  

•  Octobre;  gynécomasQe  +  crachats  hémoptoïques  

•  Décembre:  IRM  (hypophyse)  

•  Janvier:  dleurs  abdo,  dyspnée  •  Fin  janvier:  urgences:  lâcher  de  ballon+  masse  tesQculaire  

Dossier  n°5  

•  Expert:  absence  de  palpaQon  des  tesQcules  •  Examen  1  seule  fois  en  octobre  

•  Dossier  médical  «    gynécomas*e  isolée  sans  altéra*on  EG  »  

•  Imprécision  du  dossier:  cs  août  non  notée  et  les  autres  mauvaises  dates  

•  Retard  diagnosQc+++++  Médecin  condamné  

Fautes  contre  la  science  

•  Faute  de  diagnosQc  

•  Faute    Choix  thérapeu-que  

•  Faute  technique  

Liberté  de  prescrip-on  

•  ArQcle  8    CD  •  Le  médecin  est  libre  de  ses  prescripQons  qui  seront  celles  qu’il  esQme  les  plus  appropriées  en  la  circonstance  

•  Responsabilité/liberté  •  Mise  en  œuvre  thérapeuQque  avec  diligence  et  aOenQon  (Pharmacien)  

Dossier  n°6  

•  Femme    enceinte  désire  IVG  •  ContracepQon  sans  oestroprogestaQf  car  migraine  

•  IVG  encadrée  par  prise  de  Ludéal  •  Migraine  15  jours  plus  tard  stop  Ludéal  •  2  J  +  tard  AVC  •  Faute  du  médecin  car  oestro  +  migraine  

Dossier  n°7  

•  Homme  de  70  ans  

•  Arythmie  et  prise  occasionnel  de  TNT  

•  PrescripQon  de  VIAGRA  

•  Arrêt  cardiaque  DC  

Fautes  contre  la  science  

•  Faute  de  diagnosQc  

•  Faute    Choix  thérapeuQque  

• Faute  technique  

Faute  technique  

•  Acupuncture  

•  Mésothérapie  (érysipèle)  

•  VaccinaQon  +++  InjecQon  

•  ManipulaQon  vertébrale  

L’EXPERT  

•  Auxiliaire  de  jusQce  •  Répond  à  une  mission  précise  

•  Juge  de  la  conformité  aux  données  acquises  de  la  science  

•  Evalue  le  dommage  

•  Relève  les  manquements  au  comportement  médical  

Faute  contre  la  Conscience  

•  Le  Secret  médical  

•  Le  consentement  éclairé  

•  L’ObligaQon  de  conQnuité  des  soins  

1/Secret  Médical  

•  Pénale  •  La  révélaQon  d’une  informaQon  à  caractère  secret  par  une  personne  dépositaire  soit  par  état  soit  par  profession  ……  est  punie  d’un  an  d’emprisonnement  et  de  15  000  €  d’amende  

1/Secret  médical  Nature  

•  PaQent  en  est  le  Maître  

– Accès  aux  informaQons  le  concernant  

– Seul  le  droit  de  transmeOre  ces  informaQons  à  un  Qers  

1/Secret  médical  DérogaQon  

•  InformaQon  des  autorités  judiciaires,  médicales  ou  administraQves  de  privaQon  ou  de  sévices  sur  mineur  ou  personne  dépendante  (Accord  non  nécessaire)    

•                                                         DANGER  

•  InformaQon  avec  accord  de  la  vic-me    au  procureur    des  sévices  ou  privaQons  

•  Maladies  contagieuses  

1/Partage  du  secret  

•  Médecin  parQcipant  aux  soins  

•  Expert  judiciaire  (pénal)  •  Médecin  de  IGAS  

•  Médecin  Inspecteur  Santé  publique  

•  Médecin  Inspecteur  de  l’Assurance  Maladie  

•  Médecin  Expert  CCI  

2/Consentement  éclairé  

•  Préalable  à  tous  soins  

•  Respect  de  la  dignité  du  paQent  

•  InformaQon  sur  diagnosQc  et  risques  de  la  maladie  (Pb  de  la  dissimulaQon  du  pronosQc  grave  et  fatal)  

2/Consentement  

• Risques  graves  et  /ou  fréquents  

•  Preuve  – C’est  au  praQcien  d’apporter  la  preuve  qu’il  a  bien  exécuté  l’informaQon  par  tout  moyen  

2/Consentement  

•  Mineur  et  incapable  majeur  

•  Pb  de  la  langue  

2/  Consentement  

•  Ce  n’est  qu’après  une  informaQon  totale  claire  et  loyale,  averQ  de  son  état  que  le  paQent  consenQra  de  façon  éclairée  

•  Implique  le  non  consentement  (vaccinaQons)  

3/Con-nuité  de  soins  

•  Elle  doit  être  assurée  

•  Compétence  professionnelle  du  remplaçant  

•  HAD  – CollaboraQon  méd  HAD  et  méd  libéral  

Conclusion  

•  Prendre  son  temps  •  Expliquer  •  Recueillir  le  consentement  

•  Tracer  dans  le  dossier  médical  y  compris  visite  à  domicile  

•  Avoir  une  bonne  assurance  •  Bonne  confraternité  

CONCLUSION  

   La  responsabilité  est  au  centre  d’une  nébuleuse  faite  de  relaQonnel,  de  sciences  exactes  et  de  jusQce   sociale   et   ne   peut   être   réduite   à   des  textes   mais   orientée   par   des   principes   dont  une  des  caractérisQques  est  l’absence  d’absolu  car   touchant   à   l’âme   humaine   tant   dans   le  déroulement   des   actes   incriminés   que   dans  leur  jugement.