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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA:
EL LIP BUMPER COMO TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
DEL HÁBITO DE INTERPOSICIÓN LABIAL
AUTORA:
CONTRERAS LÓPEZ GEORLENDY JANETH
TUTOR:
DR. JOSÉ APOLO PINEDA
GUAYAQUIL, MARZO, 2017
ECUADOR
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de grado previo a la obtención del
título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
DR. Miguel Álvarez Avilés, Msc Dr. Eduardo Pazmiño, Msc
DECANO GESTOR DE TITULACIÓN
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: EL LIP BUMPER COMO TRATAMIENTO INTERCEPTIVO DEL
HÁBITO DE INTERPOSICIÓN LABIAL:, presentado por la Srta. CONTRERAS
LÓPEZ GEORLENDY JANETH, de la cual he sido su tutor, para su evaluación
como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, 20 de marzo del 2017
…………………………….
DR. JOSÉ APOLO PINEDA
CC: 0903461200
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, CONTRERAS LÓPEZ GEORLENDY JANETH, con cédula de identidad N°
0929648939, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de
la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, 20 de marzo del 2017
…………………………….
CONTRERAS LÒPEZ GEORLENDY JANETH
CI. 0929648939
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo EL LIP BUMPER
COMO TRATAMIENTO INTERCEPTIVO DEL HÁBITO DE INTERPOSICIÓN
LABIAL realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, 20 de marzo del 2017
CONTRERAS LÓPEZ GEORLENDY JANETH
CI: 0929648939
DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo única y exclusivamente a mi familia, en especial a mis
padres quienes me apoyaron cuando las cosas se tornaron difíciles y me
ayudaron a seguir adelante a pesar de las adversidades.
Para ustedes con amor, Mamá y Papá.
Georlendy Contreras López.
AGRADECIMIENTO
A Dios por la fuerza para continuar.
Agradezco infinitamente a mi familia, por el amor y la paciencia, a la Dra. Jessica
Apolo y al Dr. Eduardo Pazmiño por apoyarme en este año tan importante y
decisivo, a la gente que me ama por estar pendientes de mí y brindarme su
ayuda, desde mi corazón... Gracias.
Georlendy Contreras López.
INDICE GENERAL
PORTADA ........................................................................................................................................ I
APROBACIÓN DE LA TUTORIA ........................................................................................................ II
CERTIFICACIÓN DE LA APROBACIÓN .............................................................................................. III
DECLARACIÓN DE LA AUTORIA DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................. IV
DEDICATORIA ............................................................................................................................... VI
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................................VII
CESION DE DERECHOS DE AUTOR................................................................................................ VII
INDICE GENERAL .........................................................................................................................VIII
INDICE DE FOTOS .......................................................................................................................... IX
RESUMEN .....................................................................................................................................X
ABSTRACT ..................................................................................................................................... XI
1. INTRODUCCION .................................................................................................................1
2. OBJETIVO ......................................................................................................................... 12
3. DESARROLLO DEL CASO .............................................................................................. 12
3.1 HISTORIA CLÍNICA ....................................................................................................... 12
3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE ........................................................................... 12
3.1.2 MOTIVO DE CONSULTA ........................................................................................... 12
3.1.3 ANAMNESIS .......................................................................................................... 13
3.2 ODONTOGRAMA ............................................................................................................... 13
3.3 IMÁGENES.......................................................................................................................... 14
3.3.1 EXAMEN EXTRAORAL .............................................................................................. 14
3.3.2 EXAMEN FACIAL ........................................................................................................ 15
3.3.3 EXAMEN CLÍNICO ...................................................................................................... 15
3.3.4 HÁBITOS ORALES ..................................................................................................... 15
3.3.5 FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES ........................................................................ 16
3.3.6 MODELOS DE ESTUDIO ............................................................................................... 18
3.3.8 IMAGENES RADIOGRÁFICAS ...................................................................................... 23
3.4 DIAGNÓSTICO ................................................................................................................... 24
4. PRONÓSTICO ................................................................................................................... 25
5. PLAN DE TRATAMIENTO ................................................................................................ 25
5.1 TRATAMIENTO ......................................................................................................... 25
6. DISCUSIÓN ....................................................................................................................... 29
7. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 30
8. RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 31
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
10. ANEXOS
INDICE DE FOTOS
Foto 1. Fotografía Frontal ......................................................................................................... 14
Foto 2. Fotografía Lateral ......................................................................................................... 14
Foto 3. Fotografía arcada superior .......................................................................................... 16
Foto 4. Fotografía arcada inferior ............................................................................................ 16
Foto 5. Fotografía arcadas en oclusión ................................................................................... 17
Foto 6. Fotografía lateral izquierda .......................................................................................... 17
Foto 7. Fotografía lateral derecha ........................................................................................... 18
Foto 8. Modelo de arcada superior .......................................................................................... 18
Foto 9. Modelo de arcada inferior ............................................................................................ 19
Foto 10. Foto frontal .................................................................................................................. 19
Foto 11. Foto lateral derecha ................................................................................................... 20
Foto 12. Foto lateral izquierda ................................................................................................. 20
Foto 13. Radiografía Panorámica ............................................................................................ 23
Foto 14. Radiografía Cefalométrica ......................................................................................... 23
Foto 15. Análisis Cefalométrico .............................................................................................. 24
Foto 16. Lip Bumper ................................................................................................................. 26
Foto 17. Lip Bumper en boca ................................................................................................... 26
Foto Frontal 18. Foto Frontal ................................................................................................... 27
Foto 19. Foto Perfil derecho ..................................................................................................... 27
Foto 20. Perfil Izquierdo ........................................................................................................... 28
RESUMEN
El Lip Bumper es un aparato que realiza una acción ortopédica, evita el contacto y
alivia la presión del labio y las mejillas sobre las estructuras dentarias permitiendo
su desplazamiento vestibular. Este aparato va a favorecer a el maxilar inferior al
separar el labio de los dientes se producirá una expansión espontanea, puede ser
fijo o removible, en la mayoría de casos y dependiendo de la colaboración del
paciente se lo puede fabricar removible, no causara molestias y será de fácil
colocación; contrario a esto cuando el comportamiento del paciente no es el
mejor, se decide anclar el aparato mediante bandas colocadas en los molares
para de esta manera asegurar la permanencia de su uso; el presente trabajo tiene
como objetivo principal establecer el tratamiento interceptivo adecuado para tratar
la interposición labial. Como resultado de la investigación y del trabajo clínico
realizado en el paciente por un periodo de 75 días en constante uso se ha podido
evidenciar que el Lip Bumper es el aparato ortodoncico adecuado para la
eliminación del hábito de succión labial inferior y que por medio del mismo se
reeducan las fuerzas musculares y se incrementa el perímetro de arco mediante
el movimiento de piezas, disminuyendo a futuro el tiempo de uso de ortodoncia
fija en el paciente.
Palabras clave: Lip Bumper, Ortodoncia, hábito
ABSTRACT
The Lip Bumper is a device that performs an orthopedic action, prevents contact
and relieves the pressure of the lip and cheeks on the dental structures allowing its
buccal displacement. This device will favor the lower jaw when separating the lip
of the teeth will spontaneously expand, can be fixed or removable, in most cases
and depending on the collaboration of the patient can be made removable, will not
cause discomfort and Will be easy to place; Contrary to this when the patient's
behavior is not the best, it is decided to anchor the device by bands placed on the
molars in order to ensure the permanence of their use; The present work has as
main objective to establish the appropriate interceptive treatment to treat lip
interposition. As a result of the research and clinical work carried out on the patient
for a period of 75 days in constant use it has been shown that the Lip Bumper is
the orthodontic appliance suitable for the removal of the lower lip suction habit and
through it The muscular forces are reeducated and the perimeter of the arch is
increased by the movement of pieces, decreasing the time of fixed orthodontic use
in the patient.
Keywords: Lip Bumper, Orthodontics, habit
1
1. INTRODUCCION
Los hábitos orales son comportamientos parafuncionales que pueden ser
normales en determinado momento de la vida y se ha reportado que su
persistencia en el tiempo puede conducir al desarrollo de una maloclusión.
Existen corrientes acerca del origen de la maloclusión que subrayan la capacidad
del medio ambiente y de los hábitos anormales para alterar los tejidos blandos y a
su vez influir en el desarrollo y crecimiento craneofacial. De esta forma, cuando la
actividad excede la tolerancia fisiológica individual, se presenta una alteración y
puede ocurrir un daño a nivel dental, muscular o articular. Un enfoque de
tratamiento exitoso debe estar encaminado a modificar los patrones funcionales
de los tejidos orales. Suspender un hábito no funcional requiere la cooperación
del paciente y su madurez para entender las consecuencias de un hábito
persistente. El propósito del presente artículo es revisar la literatura actual sobre
los hábitos orales e identificar los más frecuentes, focalizándose en su incidencia,
etiología y diversos enfoques de tratamiento. El hábito de succión del labio inferior
puede manifestarse en cualquier edad. Con frecuencia se acompaña de grietas,
sequedad, erosión, irritación de uno o de ambos labios o borde bermellón. Por lo
general se asocia con una protrusión labial de los incisivos superiores, y un
desplazamiento lingual de los incisivos inferiores. Puede haber retracción o
dehiscencia de la encía de los incisivos inferiores.. Este hábito puede ser la
consecuencia más que la causa de una maloclusión clase II división 1, y
clínicamente se observa el surco mentolabial pronunciado. El hábito de
interposición labial puede contribuir a un desequilibrio muscular orofacial asociado
con alteraciones en el crecimiento óseo, malposición dental y deformaciones
dentofaciales. La manifestación de una maloclusión adquirida varía según el tipo,
la localización, severidad, frecuencia y longevidad de la costumbre, pero la
eliminación del hábito es fundamental para el tratamiento y la estabilidad futura.
Para este hábito se puede utilizar la bompereta labial, la cual inhibe la presión del
músculo orbicular de los labios, este recuperador de espacio vestibulariza
incisivos, aumenta longitud y ancho del arco, y alivia el apiñamiento en el arco
inferior. Los resultados dependen de la posición del labio contra la bompereta, la
2
altura del escudo labial y la duración de uso. Los hábitos orales nocivos llevan a
maloclusiones y estas dependerán de la frecuencia, fuerza y duración de los
hábitos. En la consulta, el odontólogo tiene la responsabilidad de identificar e
intervenir oportunamente los hábitos parafuncionales, especialmente en población
infantil, para evitar o interceptar alguna maloclusión. (Andrea Ocampo Parra,
2013)
Los hábitos bucales (no fisiológicos) son uno de los principales factores
etiológicos causante de maloclusiones o deformaciones dentoesqueléticas, los
cuales pueden alterar el desarrollo normal del sistema estomatognático y una
deformación ósea que va a tener una mayor o menor repercusión según la edad
que inicia el hábito, cuanto menor es la edad, mayor es el daño. Si actuamos de
manera temprana tendremos más posibilidades de modificar el patrón de
crecimiento de los maxilares y el desarrollo de los arcos dentarios, la igual que si
eliminamos el hábito deformante antes de los 3 años de edad. (María Fernanda
González, 2012)
La succión digital es la más común de la población infantil; conclusión a la que
llego una investigación realizada en Nigeria recientemente, con una muestra de
81 niños, 29 varones y 52 niñas entre los 13-16 años que fueron evaluados.
Todos los niños presentaban hábito de succión digital. Fueron divididos en tres
grupos de edades 3-6, 7-10 y 11 años en adelante. Los efectos dentofaciales del
hábito de cada grupo fueron tratados. Los overjet aumentados se observaron en
63-70% de los niños, mientras que el rango de ocurrencia de Mordida Abierta
Anterior oscilo de 33,3 -80%, declinando en frecuencia con el incremento de la
edad. La incompetencia labial ocurrió en un 51,8 % de los niños, dándose más
frecuente en el grupo de los niños mayores. El patrón esqueletal clase II fue
observado en 22,2% del total de la muestra. Por tanto, mostro que la maloclusión
es el resultado frecuente de la succión del dedo, especialmente cuando es de uso
prolongado y llama la atención desde el punto de vista social sobre los efectos
deteriorantes de este hábito y como proponer alternativas de succión no nutritivas.
Es interesante analizar el apoyo emocional y psicológico que ofrece la TMFO,
como influye radicalmente en el control y eliminación de los hábitos. En un estudio
se evaluó el efecto de la intervención temprana en hábitos orales en el desarrollo
3
de la oclusión dental; la muestra fue de 40 niños de 3 años de edad, con hábito de
succión digital y con mordida abierta anterior (MAA); recibieron ayuda psicológica
para la intervención del hábito. Se realizaron mediciones de la MAA con una
evaluación miofuncional, antes del tratamiento psicológico y 3-6 meses después
de ella. El resultado obtenido mostro que 26 niños superaron el hábito de succión,
y 25 de ellos mostraron una reducción de la mordida abierta, no se observaron
cambios en la postura labial o lingual y se concluyó q la entrevista de apoyo
favoreció la intervención del habito y la corrección de la mordida abierta anterior.
Hablando de la efectividad de la TMFO se cuenta con los resultados de una
investigación en la cual se estudió los cambios de la deglución por empuje lingual
como resultado de esta intervención terapéutica, la muestra fue de 50 personas,
quienes completaron la terapia y el éxito fue del 100%. (Valentina Alvizua, 2013)
Según el estudio de los casos publicados existe una aceptación del 75% de los
pacientes que no presenta problemas de adaptación y solo un 15% de los
pacientes manifiesta molestias y cierto rechazo al uso del Lip Bumper, de estos
solo un 1,5% son los que abandonan el tratamiento por consentimiento de los
padres, de estos últimos no se conoce si en algún momento retoman el
tratamiento. Una vez iniciado el tratamiento con el Lip Bumper se vuelve notorio el
movimiento dentario constante. (Garcia, 2015)
En pacientes en crecimiento es posible guiar de manera predecible el desarrollo
de la dentición. Por lo tanto, el diagnóstico precoz es fundamental para planificar
en el momento oportuno una intervención temprana. Chile posee un sistema de
aseguramiento de la salud en las denominadas Garantías Explícitas en Salud
(GES), donde todo niño entre 6 y 7 años de edad tiene el derecho a tener una
boca sana. Sin embargo, los odontólogos solo se orientan a dejarlos libres de
caries y no ponen su atención en los malos hábitos y las maloclusiones en
desarrollo. Según un estudio en Irlanda del Norte uno de cada tres niños son
beneficiados por la ortodoncia interceptiva aunque los padres y niños parecen
mostrarse cautelosos para aceptar el ofrecimiento de ortodoncia interceptiva y
cumplir con un tratamiento. Entre los que aceptan completamente, estas medidas
preventivas son muy exitosas, ya que no solo mejora su condición sino que
también reduce la necesidad de tratamientos posteriores. Otro estudio concluye
4
que un tratamiento interceptivo en niños y adolescentes que sufren de acoso
escolar debido a una maloclusión, puede tener un impacto positivo tanto en su
salud bucal como en su calidad de vida pudiendo manifestarse en menos
episodios de bullying debido a su maloclusión. Desde el punto de vista general,
los aparato de ortodoncia se pueden subdividir en activos y pasivos, fijos y
removibles, mecánicos y funcionales. Muchas veces es difícil hacer una
clasificación clara entre activos y pasivos, ya que existen modalidades de
transición. Muchos dispositivos presentan elementos de construcción tanto activos
como pasivos. Los dispositivos de concepción básicamente pasiva pueden
utilizarse también en forma pasiva. Los aparatos pasivos aprovechan las fuerzas
propias del cuerpo, generadas por la musculatura de la masticación las cuales se
transfieren a los dispositivos. Aquí, el factor decisivo es la función. El fundamento
para ello es el principio de adaptación funcional postulado por Roux sobre la
relación existente entre función y forma, el cual explica como "las cargas
funcionales modificadas provocan cambios en la arquitectura interna y en la forma
externa del hueso. Los tratamientos ortodoncicos interceptivos deben estar
encaminados a pacientes en crecimiento en los cuales son detectados, bajo el
diagnóstico adecuado, problemas de desarrollo dental, esqueletal o muscular y
con esto ayudar a que el tratamiento ortodoncico propiamente dicho, pueda ser
más fácil e indudablemente tenga una menor duración que un tratamiento
ortodoncico que se lleva a cabo una vez terminado el crecimiento y desarrollo y se
haya establecido una maloclusión en el paciente. (Santiesteban-Ponciano Fabian,
2015)
A partir de la alta necesidad de tratamiento de ortodoncia de la población infantil ,
es evidente la necesidad de un plan efectivo de intervención temprana que siga
los preceptos preventivos de salud pública. Para ello se requiere la utilización de
elementos simples y de bajo costo que, en el menor tiempo posible, resuelvan a
un individuo la normalidad perdida episódicamente o aminorar las consecuencias
de procesos irreversibles de extracciones prematuras o maloclusiones en
desarrollo. Existen pocos estudios publicados por ejemplo en Chile que den
cuenta de la prevalencia de las maloclusiones. Un estudio efectuado en la capital
Santiago, con una muestra de 1110 niños, quienes en el momento del examen
5
presentaban amígdalas sanas, dentición temporal completa e integridad
coronaria, encontró que el 66 % presentó malos hábitos. Hubo un total de 878
casos entre los que había hábitos de succión (62 %), respiración bucal (23 %) e
interposición lingual (15 %). Los objetos más succionados fueron la mamadera o
biberón (55 %), el dedo (23 %) y el chupete (15 %). De los niños que presentaron
malos hábitos, el 57 % presentó al menos una anomalía dentomaxilar. Las
anomalías más frecuentes fueron distoclusión (38 %), mordida cruzada (28 %) y
mordida abierta (16 %). Se ha corroborado la asociación entre la presencia de los
malos hábitos y el desarrollo de maloclusiones. En otra región cercana a la capital
de Chile, en un estudio de 198 niños de ambos sexos, con edades de 3-5 años,
se encontró una alta prevalencia de anomalías dentomaxilares y malos hábitos en
zonas rurales. Ello es semejante a lo encontrado en zonas suburbanas como La
Calera y zonas urbanas como la región metropolitana. En los individuos en
crecimiento es posible guiar de manera predecible el desarrollo de la dentición.
Por lo tanto, el diagnóstico precoz es fundamental para planificar en el momento
oportuno una intervención temprana. Chile posee un sistema de aseguramiento
de la salud en las denominadas Garantías Explícitas en Salud (GES), donde todo
niño entre 6 y 7 años de edad tiene el derecho a tener una boca sana. Sin
embargo, los odontólogos solo se orientan a dejarlos libres de caries y no ponen
su atención en los malos hábitos y las maloclusiones en desarrollo. Por ello, es
necesario hacer hincapié en que algunas de esas desviaciones de la norma
pueden ser tratadas con alguno de los aparatos aquí propuestos como parte de
un sistema de atención, que parte por la atención a la edad de las GES. Esto
incluso debiera hacerse antes cuando el paciente tiene dentición temporal y
prolongarse hasta completar la erupción permanente, lo cual muchas veces
coincide con el segundo período GES, entre los 12 y 13 años de edad. Como
aporte a una sistematización de la intervención, las que aun no siendo novedosas
en sí mismas son desconocidas por muchos odontólogos que atienden en
servicios públicos, se presenta aquí esta experiencia de ocho años como un
trabajo piloto. Como en todo tratamiento que requiere aparatos removibles, se
necesita la colaboración del paciente y la comprensión de los padres y acudientes
o apoderados. Aquellos pacientes que son disciplinados en el uso de sus
aparatos obtienen resultados en los tres planos del espacio, sobre todo en el
6
desarrollo transversal del arco dental. De todos modos, la relación con los padres
y la motivación a los niños son elementos fundamentales a la hora de decidir
tratar a un niño con entrenadores, máscara de tracción o mantenedores de
espacio dinámicos. A pesar de que no se evitan los tratamientos de ortodoncia
correctiva en todos los pacientes, sí se mejoran las condiciones de los tejidos
para futuras intervenciones por parte de los ortodoncistas. La dificultad que existe
en los servicios asistenciales para la aplicación de la ortodoncia temprana
contrasta con las políticas públicas de atención infantil que promueven una
atención preventiva e interceptiva. Sin embargo, la incorporación de aparatos
prefabricados permitiría el aumento de la cobertura, siempre y cuando los
odontólogos que atienden niños comprendan su alcance y limitaciones, gracias a
una capacitación permanente. (Vidal, 2014)
Durante los últimos cien años académicos notables, incluyendo al Dr. Angle,
Tweed, Frankel y Graber, han mostrado suficiente evidencia de que la disfunción
de los tejidos blandos es la fuerza que está siempre detrás de la maloclusión. En
años más recientes el Dr. John Mew ha enfatizado que la postura de la lengua y
de la mandíbula influencia el desarrollo de los maxilares y la cara. Los dientes
erupcionan en la zona neutra de "equilibrio muscular", entre los labios y las
mejillas -por fuera- y la lengua -por dentro-. Si existe un desequilibrio postural o
funcional a nivel de los labios o de la lengua se altera la posición de los dientes,
como consecuencia de la modificación de la intensidad de los vectores de las
fuerzas musculares por vestibular y lingual. Por medio de éste mecanismo tan
simple, los incisivos inferiores erupcionarán en una posición más vestibularizada
(protruídos) o lingualizada (retruídos), según que el predominio de la musculatura
sea peribucal o intraoral. La orientación axial final de estos dientes viene
determinada por: la dirección eruptiva del diente, la presión de la musculatura
labial sobre los mismos y el contacto de los incisivos superiores con los bordes
incisales de los inferiores. El practicar la ortodoncia miofuncional requiere un buen
entendimiento de la disfunción de los tejidos blandos. Cuando la lengua descansa
naturalmente en el maxilar y el paciente respira por la nariz, el resultado es un
buen desarrollo de la forma de la arcada. Cuando la lengua no descansa sobre el
maxilar y el paciente respira por la boca, la arcada queda angosta y es muy
7
probable que se produzca un apiñamiento dental. Los labios y la lengua pueden
influenciar la forma de la arcada y causar el apiñamiento, la acción recíproca de la
lengua y su contraparte por parte de los labios y carrillos al deglutir, causan que la
deglución visceral provoque apiñamiento dental. El objetivo de resolver la
disfunción de los tejidos blandos es hacer que la lengua descanse contra el
paladar y que el paciente cierre su boca y respire por la nariz. Durante la consulta
se deben evaluar, además de la disfunción de los tejidos blandos, la oclusión, las
relaciones dentales y la forma de la arcada.3 La experiencia clínica ha podido
constatar cómo la supresión de hábitos disfuncionales, unida a la reeducación de
la deglución atípica y los trastornos asociados, permite equilibrar y tonificar la
musculatura orofacial implicada, corregir dichas disfunciones y posibilitar una
intervención ortodóntica óptima. También se ha constatado que un gran
porcentaje de maloclusiones, asociadas o no a trastornos esqueléticos y/o
musculares, estaban relacionadas con dichas alteraciones funcionales. La
reeducación funcional juega un papel fundamental en: la ortodoncia preventiva, ya
que si se reeduca la musculatura como factor etiopatogénico antes de que se
establezca la maloclusión se previene la misma, la ortodoncia correctiva, ya que si
se controla la musculatura se controlan las fuerzas adversas facilitando la acción
positiva de la aparatología, y por último la retención, evitando recidivas al tratar la
disfunción o el mal hábito. (Cardier González, 2014)
La aparatología funcional de ortodoncia utiliza el potencial de crecimiento de las
arcadas dentarias y, al mismo tiempo, lo estimula al máximo. En muchas
ocasiones se consigue modificar el perfil. Por ejemplo, estos son los únicos
aparatos que permiten a los dentistas hacer crecer la mandíbula y tirar hacia
delante los incisivos inferiores. El tratamiento de ortodoncia puede empezar en
fase de dentición mixta: se puede utilizar resina como un mantenedor de espacio
en caso de pérdida prematura. El uso de aparatos funcionales puede ser efectivo
durante la pubertad debido al pico de crecimiento puberal. Es ideal para el
tratamiento de la maloclusión de clases I y II sin apiñamiento dental. Son
plenamente eficaces en el control vertical de la sobremordida. El tratamiento con
aparatología funcional también presenta ciertas ventajas en tanto a colaboración
del paciente. Éste no tiene que hacer nada, es decir, sólo debe comprometerse a
8
ponerse el aparato funcional siguiendo las instrucciones de su especialista en
Propdental. Además, en ocasiones permite evitar las extracciones, que pueden
ser incomodas y doloras para el paciente en crecimiento. Los aparatos
funcionales pueden hacer más fácil y más corta la fase de ortodoncia fija
requerida posteriormente (dependiendo del caso). Asimismo, asegura excelencia
en sus resultados, puesto que mejora la posición de las bases óseas así como el
espacio necesario. Por estética, oclusión y función, son aparatos elegibles. La
aparatología funcional presenta una serie de inconvenientes también importantes
a tener en cuenta: Con cualquier tipo de aparato funcional, la posición de cada
diente individual es imposible de controlar. La respuesta al tratamiento es variable
después de la pubertad y dependiendo del tipo rotacional de crecimiento antes de
la pubertad. Los casos con apiñamiento son más difíciles de mejorar,
especialmente en rotaciones incisales, ya que se puede provocar más translación
o aún más rotación. Por lo contrario, en aparatología fija es más fácil. En clínica,
no dependen de la colaboración del paciente o familiares. Aun así, ambos deben
asegurarse que el aparato funcional es llevado de la forma correcta, acorde con
las instrucciones del especialista. Si el aparato no produce los resultados
esperados, es debido, probablemente, a la falta de utilización del mismo por parte
del paciente. Normalmente, la aparatología funcional necesita finalizar el
tratamiento con ortodoncia fija. Con los aparatos funcionales, se consigue colocar
bien las bases óseas para mejorar la estética y la salud bucal del paciente en
etapa de crecimiento. Según cada caso, se aplicaran de una forma u otra y se
utilizará una tipología determinada para corregir aspectos no deseados. Los
aparatos funcionales son aquellos inamovibles que utilizan las fuerzas biológicas
de la musculatura para cambiar la posición esquelética de los maxilares y los
dientes y conseguir así una mejor colocación de los dientes que aumente su
funcionalidad y disminuya los problemas. Los aparatos funcionales aplican tres
tipos de control a la dentadura: el control vertical, el control sagital y el control
transversal. El control vertical se aplica tanto en el maxilar superior (Erupción
hacia abajo y adelante mayor componente de migración mesial) como en el
maxilar inferior (Erupción ascendente y ligeramente a mesial). Se puede
conseguir la corrección de la clase II con varios tipos de aparatos funcionales. Los
movimientos de mesialización están más controlados con los aparatos rígidos que
9
con los elásticos. El aparato elástico permite más la mesialización de los dientes
mientras que el rígido no lo permite. Por ejemplo en un paciente con biprotusión
pondremos un rígido para controlar más la mesialización. Control sagital: En la
parte anterior se realiza de forma indirecta. Puede aplicarse para la: protrusión de
los incisivos (activar arco labial) o para la restrusión de los incisivos Activar
resortes. Permitirá mover los dientes hacia delante. Si es un aparato rígido sin
resortes (con resina) lo haremos a base de recortar la resina. En una clase II
normalmente los incisivos inferiores son los tocamos ya que suelen estar bastante
verticalizados y lo que queremos es que se mantenga la inclinación hacia
vestibular. Para evitar su movimiento utilizamos un lip-bumper en los incisivos
inferiores para controlar la fuerza del labio inferior. En una clase III hacemos un
plano inclinado para lo incisivos superiores para que se vestibularizen. El control
transversal siempre es limitado. Si se tiene on mordida abierta se utilizan unos
aparatos abiertos, sin resina entre los incisivos mientras que para las
sobremordidas utilizamos aparatos cerrados con interposición de resina entre
incisivos. Los aparatos funcionales provocan, como todos, efectos a distintos
niveles de la boca. En este caso tienen una gran influencia tanto a nivel muscular,
como a nivel dentario y a nivel esquelético. Los efectos de los aparatos
funcionales a nivel muscular: Reeducación de la lengua y de los músculos de la
masticación. El aparato más significativo es el de Frënkel. El equilibrio entre labios
y lengua muchos ha sido comentado por muchos autores. En un adulto con
apiñamiento incisivo inferior las musculaturas, al finalizar el tratamiento, pueden
provocar las recidivas, en esta edad es muy difícil reeducar la musculatura. Por
eso tendremos que colocar los dientes adaptándolos a la musculatura. Si se
habla del efecto de distalamiento relativo se puede decir que el aparato no deja
mesializar los superiores por lo que hay un distalamiento relativo (no real),
simplemente los deja quietos en el sitio en que se encontraban. Se da un efecto
de extrusión al poner resina entre incisivos, se levanta la mordida y los molares no
tienen contacto por lo que las piezas posteriores pueden erupcionar. Se observa
un efecto de intrusión relativa cuando no se toca la resina de molares de modo
que creamos una barrera que no deja que erupcionen los molares. Cuando se
logra avanzar la mandíbula, la fuerza muscular tiende a volver a su posición
original = vector de fuerza antero-posterior funcional. Al tirar de la musculatura
10
hacia delante en mandíbula, en maxilar se produce un efecto de distalamiento por
su propiedad elástica. La aparatología funcional utiliza el potencial de crecimiento
de las arcadas dentarias y, al mismo tiempo, lo estimula al máximo y puede
conseguir modificar el perfil. Se ha comprobado que es ideal para el tratamiento
de la maloclusión de clases I y II sin apiñamiento dental y son plenamente
eficaces en el control vertical de la sobremordida. Al aplicar un aparato que inhiba
la fuerza de las mejillas sobre las piezas dentarias, es la acción de la lengua la
que hace que crezcan los maxilares en sentido transversal y si lo aplicamos a
nivel anterior y evitamos la fuerza de los labios sobre las piezas dentarias, el
crecimiento que se produce es en sentido anteroposterior. Podemos hacer crecer
la mandíbula en sentido anteroposterior si obligamos su adelantamiento, los
cóndilos salen de la cavidad glenoidea y estos crecen en sentido de ir a buscar su
ubicación en la cavidad. Estas teorías son fuentes de controversias, pero está
claro que en periodo de crecimiento de un niño o adolescente, el adelantamiento
de la mandíbula estimula su crecimiento, fundamentalmente a partir de los
cóndilos. (Chumi Terán R., 2015)
Debido a la diversidad de factores que influyen en la etiología de las
maloclusiones, es esencial reconocer a través del examen clínico inicial, qué
factores están involucrados en cada paciente, para de esta forma tratar
adecuadamente el origen de la patología, como también, realizar un tratamiento
multidisciplinario que integre todos los profesionales necesarios para resolver ésta
y también mantener el resultado del tratamiento en el tiempo. En el caso de
maloclusiones asociadas a 45 incompetencia labial, es fundamental el diagnóstico
y tratamiento kinésico, por lo tanto, el odontólogo debe ser capaz de identificar la
alteración miofuncional presente para planificar adecuadamente el tratamiento e
interceptar tempranamente las anomalías dentomaxilares. La evaluación
morfofuncional orofacial es un examen kinésico en el que se utilizan los conceptos
del método para el aprendizaje motor oral. El 52% (26 niños) de la muestra
estudiada presentó puntajes entre 4 y 7 puntos (G1), lo que indica que presentan
comportamiento miofuncional deficiente respecto a los otros dos grupos, quienes
obtuvieron entre 8 y 9 puntos (36%, 18 niños) y 10 a 12 puntos (12%, 6 niños).
Esto tiene gran concordancia con la diversa evidencia que sustenta la presencia
11
de arcada en forma triangular, overjet aumentado, distoclusión molar, aumento o
disminución del overbite y presencia de compresiones, cuando los niños
presentan alteraciones de comportamiento de la musculatura orofacial. (González,
2015)
Según la investigación realizada en la Escuela de Educación Básica “Dr. Pacífico
Villagómez”, siendo la misma una institución de estrato medio con alto nivel de
conocimiento y cultura, el 84% no presenta hábitos orales, el 5% onicofagia, el
4% con succión del chupón el 2% con deglución infantil o atípica, succión digital,
interposición labial y respiración oral; lo cual hace referencia a que el
desconocimiento por parte de los padres y los niños es el factor más
predisponente para que existan problemas de hábitos. (BONILLA, 2014)
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2. OBJETIVO
Establecer el tratamiento interceptivo adecuado para tratar la interposición labial.
3. DESARROLLO DEL CASO
3.1 HISTORIA CLÍNICA
Fecha de inicio: 12 de Noviembre del 2016
3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombre del paciente: Ailyn Sofía Alvear Guashpa
Sexo: Femenino
Edad: 9 años
Teléfono: 0982140876
Dirección: Villas del Rey
Nombre del Representante (padre/madre): Sofía Guashpa
3.1.2 MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a consulta con sus padres, quienes expresan su preocupación
debido a que su niña permanece permanentemente sin sellado labial (labios entre
abiertos), luego de chequear a la paciente en la Facultad de Odontología se la
selecciono para iniciar un tratamiento con Lip Bumper.
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3.1.3 ANAMNESIS
Historia Médica:
La paciente no está bajo tratamiento médico.
Antecedentes familiares:
Abuela por parte de mamá sufre de hipertensión arterial.
3.2 ODONTOGRAMA
La paciente no presenta procesos cariosos ni obturaciones, en las piezas 16 y 26
sellantes por realizar y en las piezas 36 y 46 ya se encuentran sellantes
realizados.
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3.3 IMÁGENES
3.3.1 EXAMEN EXTRAORAL
Foto 1. Fotografía Frontal
Fuente: Propia de la autora
Autora: Georlendy Contreras Paciente vista frontal con hipertonicidad del labio inferior
Foto 2. Fotografía Lateral
Fuente: Propia de la autora
Autora: Georlendy Contreras
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3.3.2 EXAMEN FACIAL
Tipo de cara: Mesofacial
Vista frontal: Tercio superior 29.5 mm
Tercio medio: 65mm
Tercio inferior: 55.1mm
Perfil: Convexo
3.3.3 EXAMEN CLÍNICO
Estructuras
Nariz: Pequeña
Labios: Superior e inferior hipertónicos
Mentón: Pequeño
Interposición: Si
Bóveda Palatina: Amplia
3.3.4 HÁBITOS ORALES
Respiración: Nasal
Succión: Labial inferior
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3.3.5 FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES
Foto 3. Fotografía arcada superior
Fuente: Propia de la autora
Autora: Georlendy Contreras Foto intraoral de la arcada superior
Foto 4. Fotografía arcada inferior
Fuente: Propia de la autora
Autora: Georlendy Contreras Foto intraoral de la arcada inferior
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IMAGEN FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSIÓN
Foto 5. Fotografía arcadas en oclusión
Fuente: Propia de la autora
Autora: Georlendy Contreras Foto intraoral, ambas arcadas en oclusión
IMAGEN LATERAL IZQUIERDA
Foto 6. Fotografía lateral izquierda
Fuente: Propia de la autora
Autora: Georlendy Contreras Foto oclusal izquierda
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IMAGEN LATERAL DERECHA
Foto 7. Fotografía lateral derecha
Fuente: Propia de la autora
Autora: Georlendy Contreras Foto oclusal derecha
3.3.6 MODELOS DE ESTUDIO
Foto 8. Modelo de arcada superior
Fuente: Propia de la autora
Autora: Georlendy Contreras Modelo de estudio del maxilar superior
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Foto 9. Modelo de arcada inferior
Fuente: Propia de la autora
Autora: Georlendy Contreras Modelo de estudio del maxilar inferior
Foto 10. Foto frontal
Fuente: Propia de la autora
Autora: Georlendy Contreras Modelo de estudio
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Foto 11. Foto lateral derecha
Fuente: Propia de la autora
Autora: Georlendy Contreras Foto oclusal derecha, se evidencian efectos de succión labial
Foto 12. Foto lateral izquierda
Fuente: Propia de la autora
Autora: Georlendy Contreras Foto oclusal izquierda
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Tipo de Modelos: Modelos de estudio
Forma de arco: Ovoide
Número de piezas dentarias: Temporarias:
Permanentes:
Perímetro del arco: Superior: 100mm
Inferior: 65mm
Diámetro Intermolar: Superior: 40.2mm
Inferior: 30 mm
SISTEMA DENTARIO: Mixta
Higiene dental buena
Cepilla sus dientes 3 veces al día
Usa hilo dental
Tipo de oclusión: Relación molar derecha neutro
Relación molar izquierda neutro
Overjet 8mm
Overbite 5mm
No se observan diastemas
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3.3.7 ANÁLISIS DE MOYERS
SUMA DE LOS CUATRO INCISIVOS INFERIORES
42 41 31 32 TOTAL
6mm 5mm 5mm 6mm 22 mm
MAXILAR SUPERIOR
HEMIARCADA DRECHA HEMIARCADA IZQUIERDA
ESPACIO DISPONIBLE 22 mm 22mm
ESPACIO REQUERIDO 21mm 21mm
DISCREPANCIA 1mm 1mm
MAXILAR INFERIOR
HEMIARCADA DRECHA HEMIARCADA IZQUIERDA
ESPACIO DISPONIBLE 22 mm 22mm
ESPACIO REQUERIDO 20.8mm 20.8mm
DISCREPANCIA 12mm 12mm
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3.3.8 IMAGENES RADIOGRÁFICAS
Foto 13. Radiografía Panorámica
Fuente: Propia de la autora
Autora: Georlendy Contreras
Foto 14. Radiografía Cefalométrica
Fuente: Propia de la autora
Autora: Georlendy Contreras
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Foto 15. Análisis Cefalométrico
Fuente: Propia de la autora
Autora: Georlendy Contreras
3.4 DIAGNÓSTICO
Paciente de sexo femenino, edad: 9 años – Dentición Mixta. La paciente no
presenta procesos cariosos ni obturaciones, en las piezas 16 y 26 sellantes por
realizar y en las piezas 36 y 46 ya se encuentran sellantes realizados. En su
examen facial se ha podido observar que es de perfil convexo – mesofacial, cuyo
tercio superior es de 29.5mm, tercio medio de 65mm y el tercio inferior de
55.1mm. No hay presencia de diastemas, respiración nasal y hábito de succión
labial, en cuanto a su examen clínico presenta mentón y nariz pequeña, labio
superior e inferior hipertónicos. En el análisis Cefalométrico se ha evidenciado la
presencia de clase II esqueletal debido a la presencia de retrognatismo
mandibular y protrusión maxilar. No existe relación canina debido a la ausencia de
los caninos inferiores por recambio dentario. Overjet de 8 mm y overbite de 5 mm,
relación molar clase I derecha e izquierda.
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4. PRONÓSTICO
Favorable para el paciente.
5. PLAN DE TRATAMIENTO
Ortodoncia con aparatología removible tipo Lip Bumper Removible
Ortodoncia con aparatología removible tipo Lip Bumper Fijo
Ortodoncia con aparatología removible tipo Lip Bumper SemiFijo
5.1 TRATAMIENTO
Se procedió a la colocación de una placa removible tipo Lip Bumper, se realizó el
seguimiento de la misma durante 75 días, en este lapso de tiempo se pudo
evidenciar un gran avance en cuanto a la eliminación del hábito de succión de
labio y el inicio de una reeducación muscular orofacial.
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Foto 16. Lip Bumper
Fuente: Propia de la autora
Autora: Georlendy Contreras
Foto 17. Lip Bumper en boca
Fuente: Propia de la autor
Autora: Georlendy Contreras
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Foto Frontal 18. Foto Frontal
Fuente: Propia de la autora
Autora: Georlendy Contreras Foto Frontal, se observa mejoría en sellado labial– 75 días de tratamiento
Foto 19. Foto Perfil derecho
Fuente: Propia de la autora
Autora: Georlendy Contreras 75 días de tratamiento
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Foto 20. Perfil Izquierdo
Fuente: Propia de la autora
Autora: Georlendy Contreras 75 días de tratamiento
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6. DISCUSIÓN
La aparatología funcional, en este caso el Lip Bumper utiliza el potencial de
crecimiento de las arcadas dentarias y, al mismo tiempo, las estimula al máximo y
puede conseguir modificar el perfil. Según Weinstein sólo es necesario 1,7 gr. de
presión labial para producir movimiento dentario y la presión labial ejercida a
través del Lip Bumper ha sido estimada en un rango entre 100 y 300 gr.
El trabajo investigativo de Chumi et al (2015), específica que los aparatos
funcionales pueden hacer más fácil y más corta la fase de ortodoncia fija
requerida posteriormente (dependiendo del caso). Asimismo, asegura excelencia
en sus resultados, puesto que mejora la posición de las bases óseas así como el
espacio necesario. Por estética, oclusión y función por esto son aparatos elegibles
En una investigación realizada por Alvizúa & Quirós (2013), en un preescolar en
Victoria, Espirito Santo - Brasil, se estimó la prevalencia de Maloclusión asociada
a hábitos orales, alteración orofaríngea, respiración oral, alteración de la fonación
y deglución atípica en niños de 3 años. La muestra fue de 291 niños de ambos
géneros. Encontraron alto riesgo en respiradores orales y asociaron la presencia
de overjet comparando succión digital, succión de chupo, y mordida abierta. Los
resultados indican la prevalencia de maloclusiones asociadas a hábitos orales y a
alteraciones orofaríngeas y que al tratar a los pacientes al cabo de unos meses se
veía una notable reducción del hábito.
En este caso en base a la demostración clínica se ha podido evidenciar y coincidir
con las investigaciones de otros autores en que el Lip Bumper elimina el hábito de
succión labial inferior por medio de la reeducación de fuerzas musculares e
incrementa el perímetro de arco mediante el movimiento de piezas dentarias y
que el uso de cualquier aparato ortodoncico funcional va a disminuir el tiempo de
uso de ortodoncia fija en el paciente, obteniendo de esta manera resultados
óptimos.
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7. CONCLUSIONES
El Lip Bumper es un aparato ortodóncico funcional, tiene una acción ortopédica y
puede ser usado a la par con ortodoncia fija o solo. Sus efectos se verán
reflejados en base a las necesidades y características del paciente, por esta razón
es indispensable un buen diagnóstico para obtener resultados óptimos.
Una vez que el paciente inicia el tratamiento lo que se ha podido evidenciar con el
paso del tiempo es el reacondicionamiento muscular es decir que se elimina o
restringe la acción indeseada de los labios y carrillos. Hay que tomar en cuenta
que el momento ideal para el uso de este aparato es cuando el paciente presenta
dentición mixta debido a que su potencial de desarrollo es mayor.
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8. RECOMENDACIONES
Tratar el hábito de interposición labial antes de que se instale alguna
malformación de tipo esquelético.
Antes de iniciar el tratamiento hay evaluar al paciente para saber si contaremos o
no con su colaboración durante el proceso, ya que en base a esto se decidirá si el
aparato será fijo o removible.
Para una mayor efectividad el Lip Bumper se lo puede usar combinado con una
Placa Hawley para obtener un resultado más eficaz; una vez que el paciente ha
eliminado el hábito de succión labial se recomienda iniciar un tratamiento
ortodoncico para su total rehabilitación.
32
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Nacional Odontológica, 1-3.
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SU POSIBLE ASOCIACIÒN, HÁBITOS ORALES Y FACTORES LOCALES EN LOS NIÑOS/AS DE LA
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capaces de producir maloclusiones clase II. Revista latinoamericana de ortodoncia y
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Vidal, H. P. (2014). Propuesta de ortodoncia temprana para servicios asistenciales chile. . DOSSIER
MANEJO DE DISFUNCIONES Y ANOMALÍAS EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA
CRANEOFACIAL, 8-9.
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ANEXOS
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FICHA CLNICA
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36
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
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RADIOGRAFÍA CEFALOMÉTRICA
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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,
FILMACIONES O ENTREVISTA.
Yo………………………, con cédula de identidad N°…………….., autorizo a los
estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones
de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser
copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines académicos.
Firma……………………………………………………………
Fecha…………………………………………………………..
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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES /TUTORES DE
MENORES DE EDAD
Yo …………………………………, con cédula de identidad N°……………….,
certifico que soy la madre de: …………………………….…………………y en
nombre de ella doy mi consentimiento a que se lleve a cabo los procedimientos
que me han sido dados a conocer.
Firma…………………………………………………………………………..
Fecha………………………………………………………………………….
Dr. Eduardo Pazmiño Rodríguez Esp. GESTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
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