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Reporte de casos

Fibroma Osificante Periférico. Reporte de un caso clínico.

Peripheral ossifying fibroma. A case report.

Karen Nair Vallejos Duarte1, Ninfa Lucía Jacquett Toledo2.

Correspondencia: Karen Nair Vallejos Duarte, Calle José Asunción Flores c/ Leonardo Salinas, N° 320. Capiatá – Paraguay. Teléfono: +595213385740 +595991674331. Correo electrónico: [email protected] Institución donde se realizó la investigación: Universidad Autónoma del Paraguay - Asunción, Paraguay. Fecha de recepción: 27 de Mayo de 2016. Fecha de aceptación: 22 de Agosto de 2016.

Resumen Introducción: Fibroma Osificante Periférico, una lesión pseudotumoral, considerada dentro de las hiperplasias reactivas simples, las cuales en general tienen una causa definida y son, con frecuencia reversibles. Objetivo: Presentar un caso clínico de una lesión en un paciente, que se manifestó como lesión radiolúcida y asintomática. Su diagnóstico diferencial, el cual está basado en las manifestaciones clínicas y en el estudio radiográfico convencional, es controvertido. Descripción del caso: Se presentó el caso clínico en un paciente de género masculino con 51 años de edad, con una lesión localizada en la zona incisivo-canino del maxilar, cuyos aspectos eran sugestivos de granuloma telangiectásico. Previa valoración clínica y radiográfica, se sometió al paciente a resección quirúrgica de la lesión y fue enviada para un examen histopatológico, evidenciando material osteoide compacto, revelando así el diagnóstico final, fibroma osificante periférico. Conclusión: El profesional odontólogo, debe poseer conocimiento y la capacidad de manejo clínico de patologías bucales, para emitir un correcto diagnóstico y tratamiento, para ello es imprescindible la realización de una biopsia, para evitar posibles controversias entre el diagnóstico clínico e histológico. Palabras clave: Fibroma osificante; pseudotumor; hiperplasia. (Fuente: DeCS BIREME) Abstract Introduction: Peripheral ossifying fibroma, a pseudotumoral injury, considered within simple reactive hyperplasia, which in general has a definite cause and is often reversible. Objective: To present a case of an injury to a patient, which manifested as a radiolucent and asymptomatic injury lesion. Its differential diagnosis, which is based on clinical manifestations and conventional radiographic study, is controversial. Case Description: A case is presented in a male patient with 51-year-old with a lesion in the maxillary incisor-canine area, aspects of which were suggestive of granuloma telangiectasico. Previous clinical and radiographic evaluation, the patient underwent surgical resection of the lesion and was sent for histopathological examination, showing compact osteoid material revealing the peripheral final diagnosis, ossifying fibroma. Conclusion: The professional dentist must have knowledge and ability to clinical management of oral pathologies, to make a correct diagnosis and treatment, for it is essential to perform a biopsy, to avoid possible disputes between the clinical and histological diagnosis. Keywords: Fibroma, ossifying; pseudotumor; hyperplasia. (Source: DeCS BIREME) Vallejos KN, Jacquett NL. Fibroma Osificante Periférico. Reporte de un caso clínico. Rev. Fac. Cienc. Salud UDES. 2016;3(2): 149-53. http://dx.doi.org/10.20320/rfcsudes.v2i2.67

1 Odontóloga, Postgrado en Ortodoncia. Practicante Graduado en cátedra de Diagnóstico Clínico de la Universidad Autónoma del Paraguay. Asunción, Paraguay. 2 Odontóloga. Lic. en psicología. Especialista y Máster en Odontopediatría. Especialista en psicología clínica y de la salud. Docente Universidad Autónoma del Paraguay. Asunción, Paraguay.

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Introducción Dentro de cavidad bucal, la mayoría de los denominados tumores no son neoplasias verdaderas, sino reacciones hiperplásicas del tejido conjuntivo ante una lesión o irritación crónica, la mayoría de los irritantes locales son físicos y estimulan el tejido periodontal o el periostio (1). La mucosa reacciona a factores irritantes con hiperplasia local, compuesta de colágeno maduro, fibroblastos, tejido mineralizado, células endoteliales y células gigantes multinucleadas (2), son con frecuencia reversibles (3). Al Fibroma osificante periférico, también se le conoce como épulis fibroide osificante; fibroma periférico con calcificaciones y granuloma fibroblástico calcificante o fibroma periférico cementificante, épulis fibroide calcificante (4). Los microorganismos, fuerzas de la masticación, sarro, placa dental, incluso traumas y restauraciones dentales en malas condiciones, son factores condicionantes, aunque se piensa que el ligamento periodontal lo desarrolla (5), así como también aparatos de ortodoncia (6). Se manifiesta en forma de tumoración bien circunscrita, y suele aparecer con una mayor incidencia entre la segunda y la tercera décadas de la vida, su tamaño rara vez sobrepasa los 15 mm de diámetro (7), de base sésil o pediculada, de consistencia firme, con una superficie lisa o ulcerada, de color similar a la encía que la rodea, o un tono rosado o rojizo y está situado normalmente en la zona incisivo-canina del maxilar superior, generalmente asintomático, con cierta predilección por el género femenino y la raza blanca (8). El curetaje o resección quirúrgica radical es el tratamiento más común, dependiendo del tamaño de la lesión. El pronóstico es bueno, pero en algunos casos la recurrencia se ha informado regularmente en diversos estudios (9). Con una incidencia global del 9,6% de lesión en la encía. El diagnóstico definitivo se establece por examen histopatológico, que revela la presencia de tejido conjuntivo celular con calcificaciones focales (10). El presente trabajo tiene como objetivo presentar un caso clínico de una lesión en un paciente, que se manifestó como lesión radiolúcida, asintomática, cuyo diagnóstico diferencial, basado en las manifestaciones clínicas y en el estudio radiográfico convencional es controvertido. Descripción del caso Paciente de género masculino, de 51 años de edad, acude a la clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma del Paraguay, por inconformidad estética, causada por una lesión presente en el sector anterior superior izquierdo, entre el lateral y el canino, de aspecto tumoral, forma elevada, oval, única, localizada en la encía libre, interpapilar y adherida, coloración mixta (igual a la

mucosa y rojo), de 5 años de evolución. Tamaño de ancho 5 mm y largo 10 mm. Base sésil, consistencia sólida, superficie brillante, íntegra, textura lisa, contorno regular borde nítido. (Fig. 1. A). Dando resultado positivo al test de vitalidad pulpar, bolsas periodontales de 3-4 mm, la radiografía intraoral periapical (Fig. 1. B) reveló límites mal definidos, que incluía a todo el incisivo lateral, observándose en el ápice ensanchamiento del espacio periodontal.

Fig. 1. A. Características de la lesión B. Examen Radiográfico.

Fuente: Propia autoría.

Fig. 2. Raspaje Periodontal

Fuente: Propia autoría. Se procedió a la preparación de los tejidos periodontales, mediante raspado subgingival, en dos sesiones (Fig. 2). Para la intervención quirúrgica, se realiza asepsia del campo operatorio tanto intra como extra bucal, se procedió a la anestesia troncular, infraorbitaria con clorhidrato de articaina 4%, epinefrina 1:100.00, complementando con infiltrativas por palatino y periferia de la lesión. Se procede a la incisión con hoja de bisturí 15C (Fig. 3. A), y exéresis de la lesión en su totalidad. Posteriormente, fue colocado en un envase con formol (Fig. 3. B) y enviado para su estudio histopatológico con diagnósticos presuntivos de: Granuloma teleangiectasico, granuloma de células gigantes o fibroma osificante periférico por su apariencia clínica y radiográfica. Luego se procede a un levantamiento de colgajo mucoperiostico, evidenciándose la presencia de sarro en esta zona (Fig. 3. C), es eliminado mediante raspaje con cureta y ultrasonido. Terminado el acto, se indica antiinflamatorios, antibióticos.


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Fig. 3 A. Incisión, B. Exéresis completa.

C. Presencia de sarro, D. E. F. Histopatología. Fuente: Propia autoría.

Fig. 4. A. Control Clínico a los 15 días. B. Control Radiográfico a los

15 días. C. Control Clínico a los 22 días. D. Control Radiográfico a los 22 días.


Fig. 5. A. Control Clínico, B. Radiográfico.


El examen histopatológico reveló mucosa de revestimiento, con extensas áreas de exulceración y pequeños focos

revestidos por epitelio plano estratificado paraqueratinizado, áreas de hiperplasia seudoepiteliomatosa. En el corion superficial, se observó tejido de granulación, y depósito de material mixoide intersticial. En la porción media y profunda del corion, el tejido conectivo, presentó fibroblastos reactivos con núcleos redondeados, rodeados por un denso infiltrado inflamatorio mixto. En sectores, Material Osteoide Compacto. Se agregan pequeños islotes epiteliales correspondientes probablemente a Restos de Malassez. No se observaron Atipias. (Fig. 3. D.E.F) Diagnóstico: Fibroma Osificante Periférico. El paciente acude a los controles postquirúrgicos a los 8 dias, 15 días, 22 días (Fig. 4. A. B. C. D) y 30 días (Fig. 5. A.B), donde se evidenció un buen proceso de cicatrización clínica y radiológicamente, ausencia de exudados purulentos o inflamación, y regeneración ósea. Discusión El término de Fibroma Osificante periférico es mayormente considerado naturaleza reactiva, más que neoplásico, (1-12, 17), no obstante, otros lo definen como un tumor benigno no ontogénico, que se desarrolla a partir de células indiferenciadas originadas en el ligamento periodontal (13-16). Por consiguiente, con la literatura revisada se coincidió con la mayoría de los investigadores, en que ésta es una lesión hiperplásica reactiva. Varios autores concuerdan con diversos factores etiológicos como irritantes locales (1, 2, 3, 5, 7, 8, 9,10, 15,17), trauma (3, 9, 17), efectos hormonales (1, 2, 6). Hubo concordancia con respecto a la etiopatogenia, en el paciente se halló restauración incorrecta, placa dental con un índice del 100%, periodontitis crónica localizada, así como cálculos. Varios sostienen que pueden aparecer a cualquier edad, con mayor incidencia entre segunda y cuarta década (2, 3, 5, 6, 9, 12-15). En el caso clínico presentado, el paciente contaba con 51 años, considerado dentro del rango de los estudios revisados. La patología se presenta en ambos géneros, pero con predomino en mujeres (1-9, 11-17) a diferencia del caso relatado en un paciente género masculino. En lo referente a la localización, se presenta generalmente en el maxilar superior (2-6, 8, 9, 11, 12, 17), aunque también se han visto casos en la mandíbula (8, 12-15), el sitio más común es el área anterior (1, 2, 5-9, 12, 17), más que la parte posterior de la mandíbula (13-15). En el caso clínico la lesión se presentó en el maxilar superior, región anterior concomitante con resultados de la mayoría de los autores. En cuanto a las características clínicas, algunos autores la describen como una lesión localizada exofítica (1, 5, 7, 11, 15, 17), de base sésil con mayor incidencia (1, 2, 5, 12), forma ovalada y/o circular (1, 6), consistencia firme (1, 8, 12, 15), cuya localización es en encía (2, 3, 5, 7, 11); papila interdental (5, 7, 11, 12, 17). Fueron vistos de color rojo a


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rosa (2, 8, 5-10, 17). En tamaño, pueden llegar a ser variable entre una lesión y otra, desde pocos milímetros hasta varios centímetros, algunas lesiones no superan 1,5 mm (2, 14, 13), en cambio otros superan 1,5 mm (6, 7, 12, 16, 17). En tanto, en el paciente se presentó de aspecto tumoral, única, localizada, forma elevada, oval, de base sésil, consistencia firme, superficie lisa, cuya localización abarcó la encía libre, interpapilar y adherida, coloración mixta, con dimensiones de 0,5-1 cm, teniendo relación con las características descritas en los diversos estudios. En los hallazgos radiológicos no hubo uniformidad en las características, como radioopacidades (1, 8, 13, 14, 16), radiolucidez (14, 16). En la literatura, se explica que las lesiones iniciales pueden aparecer como zonas radiolúcidas, esta primera etapa de radiolucidez avanza gradualmente hasta una lesión mixta radiolúcidaradiopaca conforme se deposita material calcificado en el tumor (15, 16). De esta manera no hubo concordancia con la mayoría de las investigaciones, debido a zonas radiolúcida con límites mal definidos en la radiografía periapical del paciente que incluían a casi todo el lateral, observándose en el ápice ensanchamiento del espacio periodontal, y se coincide con la minoría de autores que explican que la radiolucidez es la primera etapa. En cuanto al tratamiento, frecuentemente ejecutado fue la biopsia excisional y cureteando la cavidad residual (2, 5-7, 10, 17), para el tratamiento del paciente del caso clínico, previamente se realizó un raspaje periodontal como medida profiláctica, posterior a esta, la cirugía excisional y curetaje de la cavidad. En la histología, la mayoría concuerda con la presencia de tejido conectivo fibrocelular alrededor de áreas mineralizadas (3, 5, 6, 8, 11, 12-15) que coincidió con el estudio histopatológico en cuanto al caso presentado, en el cual también se describió la presencia de tejido fibroblástico altamente celular con focos calcificados. Conclusiones El fibroma osificante periférico, es una lesión benigna de naturaleza reactiva, con impactos adversos estéticos y funcionales, generalmente aparece con mayor frecuencia en el maxilar superior del sector anterior, color rojo a rosa, base sésil o pedunculada, superficie lisa ó ulcerada, que amerita tratamiento quirúrgico adecuado. La falta de remoción completa de la lesión aumenta las posibilidades de recidiva. Es importante mencionar la controversia que existe en cuanto a la clasificación de este tipo de lesiones, por el número de nombres usados para las lesiones gingivales fibroblasticas, así como la mayoría de las lesiones reactivas tienden a tener un comportamiento clínico muy parecido,

que aún para expertos en el área resulta difícil establecer un diagnóstico presuntivo certero, como en este caso, cuyos aspectos eran sugestivos de Granuloma telangiectásico, en tanto, el estudio histopatológico fue de relevancia para llegar a un diagnóstico definitivo de la lesión en el tejido gingival, pues el mismo determinó el diagnóstico final, de fibroma osificante periférico. El profesional odontólogo, debe poseer conocimiento y la capacidad de manejo clínico de patologías bucales, para emitir un correcto diagnóstico y tratamiento, para ello es imprescindible la realización de una biopsia, para evitar posibles controversias entre el diagnóstico clínico e histológico. Recomendaciones Para la prevención, se recomienda al profesional odontólogo, verificar el tipo de oclusión que posee el paciente, antes de realizar la elaboración de una prótesis, ya que la mala adaptación de ésta puede ser un factor etiológico importante, además de un buen tratamiento de la enfermedad periodontal así como la motivación constante al paciente sobre la importancia de una buen higiene oral, ya que estos se consideran también como factores que pueden predisponer al desarrollo de fibromas osificantes periféricos. Además, se debe de realizar siempre el tratamiento adecuado, temprano y oportuno en la aparición del fibroma osificante periférico, ya que el mismo, genera mal oclusión en los pacientes e incluso pérdidas dentarias. Declaración de conflictos de interés Las autoras no declaran conflicto de intereses alguno. Financiación El estudio fue autofinanciado. Referencias 1. Romero Noriega Y. Asociación de factores sistémicos y locales y

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