8/20/2019 RENSSY GD 6

1/61

RENSSY

405070130

8/20/2019 RENSSY GD 6

2/61

• Pembagian tingkat kesadaran sbb : – Kompos mentis – Somnolen  keadaan mengantuk Kesadaran puli!

penu! bila dirangsang "ingkat kesadaran iniditandain#a : muda! dibangunkan$ mampu memberi %a&aban 'erbal$ menangkis rangsang n#eri

 – Sopor ( stupor  kantuk #ang dalam )asi! dapatdibangunkan dengan rangsang kuat$ tapi kesadaransegera menurun lagi *apat mengikuti suru!ansingkat$ masi! terli!at gerakan spontan "idakdiperole! %a&aban 'erbal dari ps +erak motorikuntuk menangkis rangsang n#eri masi! baik

 – Koma ringan ,semi-koma.  tidak ada responter!adap rangsang 'erbal Re/eks masi! baik

+erakan terutama timbul sebagai respon ter!adaprangsang n#eri Sama sekali tidak dapatdibangunkan

 – Koma ,dalam(komplit.  tidak ada gerakan spontan "idak ada %a&aban sama sekali ter!adap rangsangn#eri bagaimanapun kuatn#a

8/20/2019 RENSSY GD 6

3/61

• Stupor : keadaan penderitaseperti tidur dalam, dengansedikit atau tanpa gerakanspontan dan hanya mengerang atau bereaksi meng!indar #ang tidaksesuai pada perangsangan kuat dan

berulang$ komunikasi tidak ada atauminimal

8/20/2019 RENSSY GD 6

4/61

Penurunankesadaran

 Airway : Cek SpO2

Breathing : Berikan 02 100%Circulation : Periksa a!i

"an!a#tan!a $italte&perature

'onitoring ()*

Periksa ka!ar gula !arah

 "arget anamnesa dan Pemeriksaan isik :dan#a trauma kepalaKekakuan pada le!er

2a%u naas dan ukuran pupil "anda deit neurologik okal 1

 "anda kegagalan organ kronik

Pen#ebab Struktural Pen#ebab

toksik(metabolik

8/20/2019 RENSSY GD 6

5/61

TraumaKepala- Perdara!an

intra kranial

Trauma Non kepalaPerdara!anintraerebral

Perdara!ansubara!noidStroke braintemStroke erebellar

 "umor erebral

Febrisabsesserebral

meningitisEnsealitis)alariaserebral6akteremiaSeptisemia

SK pd lansia8eat Stroke

AfebrisKeraunan

9'er dosis obat :

opioid$ 6*$barbiturate$ ";$ketamin$ ekstasilko!ol asambasa

Kegagalan organ?remia$ !epati$respirasi$ kardiak,%antung.

Post ital statePsikiatrik

8/20/2019 RENSSY GD 6

6/61

Penyebab struktural dari penurunan kesadaran(intrakranial)

Stroke iskemik akut

  Batang otak

  Cereberal hemisfer unilateral (dgn udem)

Perdarahan intrakranial akut

  Intraparenkimal

  Subdural

  Epidural

Tumor otak (dgn udem atau perdarahan)

  Primer 

  MetastasisAbses otak

8/20/2019 RENSSY GD 6

7/61

Penyebab difus dari penurunan kesadaran(ekstrakranial)

Metabolik

angguan keseimbangan elektrolit !"iponatremi# hipernatermi# hipokalsemi# hiperkalsemi# hipomagnesemi#hipermagnesemia# hipofosfatemi

Abnormalitas glukosa ! hipoglikemia# koma hiperosmolar nonketotik#ketoasidosis diabetik

$isfungsi tiroid ! koma miksedema# tirotoksikosis

agal hati

 %remia

Toksin ! alkohol# sedatif# narkotik# obat psikotropika# toksin eksogen ( Clogam berat)

Infeksi ! meningitis (bakteri# 'irus# amur)# ensefalitis difus

"ipoksia iskemia ! gagal napas# henti antung

*ain lain ! perdarahan subara+hnoid# meningitis karsinomatosa# keang

8/20/2019 RENSSY GD 6

8/61

 A+ )elainan otak "rau&a ko&osio, kontusio, laserasio,

he&ato&a epi!ural, he&ato&a

su-!ural+

*gn sirkulasi per!arahan intrasere-ral, in#

.ark otak oleh tro&-osis !an

e&-oli+

,adang ensefalitis# meningitis

eoplas&a Pri&er, &etastatik

(pilepsi Status epilepsi

B+ )elainan siste&ik gnmetabolismedan elektrolit

hipoglikemia# diabetik ketoasidosis#uremia# gangguan hepar#hipokalsemia# hiponatremia

/ipoksia penyakit paru -erat, kegagalan antung-erat, ane&ia -erat

"oksik keracunan CO, loga& -erat, o-at,

alkohol+

8/20/2019 RENSSY GD 6

9/61

PeKesadaran

EXTRAKRA

NIA

@ Subdural > Epidural!ematom

@ ;erebral ontusio

@ ;8

@Stroke

@ bses otak

@ "umor otak

@ 6rainstem inart

@ Pontine !emorr!age

@ ;erebellar!emorr!age

@ ;erebellar tumor

@ ;erebellar inart

@ 6asilar arteritrombosis

@ Posterior ossasubdural !emorr!age

INTRAKRANIA

Supratentorial

nratentorial

@ )etabolik

@ +ang

Respirasi@ ↓ ;9

@ Kelainan P*

@ 9bat

@ "oksin

@ +ang

ETI!!"I

8/20/2019 RENSSY GD 6

10/61

8/20/2019 RENSSY GD 6

11/61

8/20/2019 RENSSY GD 6

12/61

 – *elirium  penurunan kesadaran disertai

peningkatan abN dari akti'itas psikomotordan siklus tidur-bangun #ang tergangguPs tampak gadu!-gelisa!$ kaau$disorientasi$ berteriak$ akti'itas motorikmeningkat$ meronta-ronta

• Pen#ebabn#a beragam ( kurang tidur karenaobat$ gangguan metabolik toksik

8/20/2019 RENSSY GD 6

13/61

PENATAAK#ANAAN

8/20/2019 RENSSY GD 6

14/61

 ""2KSN PS "*K S*R

• : air&a# A %alan napas$ !ilangkanobstruksiB gunakan pipa oroaring (endotrakea %ika perlu

• 6 : breat!ing A pernapasan $ beri 9C$lakukan 'entilasi %ika gerak napas tidak

adekuat

• ; : irulation A sirkulasi$ ek nadi dan "*$pasang akses D$ berikan pengganti dara!

#ang !ilang• Pen#ebab re'ersibel akut seperti

!ipoglikemi$ tanda o'erdosis obat segera

tangani

8/20/2019 RENSSY GD 6

15/61

I$$E%IATE $ANA"E$ENT !F IFE&T'REATENIN" PR!(E$# ) Primary#ur*ey+• nitial management

• Neurologi assesment

•  "reatment or inreased ;P and !erniation

8/20/2019 RENSSY GD 6

16/61

• 8erniation s#ndromes :

 – Result rom ;P and lead to brainstem ompression

 – )aniested b# FCushing triad’  – ;lassiation : unal$ entral$ erebellar

#ign $ehanism Type of 'erniation

;oma ;ompression o midbrain tegmentum ?nal$ entral

Pupilar# dilatation ;ompression o ipsilateral t!ird ner'e ?nal

)iosis ;ompression o t!e midbrain ;entral

2ateral gaGe pals# Stret!ing o ;N D ;entral

8emiparesis ;ompression o ontralateral erebralpedunle

?nal

*eerebrateposturing

;ompression o t!e midbrain ;entral$ unal

8#pertension$brad#ardia

;ompression o t!e medulla ;entral$ unal$erebellar

bnormal breat!ing ;ompression o t!e pons or medulla ;entral$ unal$

erebellar

8/20/2019 RENSSY GD 6

17/61

TRA-$A

8/20/2019 RENSSY GD 6

18/61

8/20/2019 RENSSY GD 6

19/61

8/20/2019 RENSSY GD 6

20/61!ttp:((&&&emsmagaGineom(artile(p!otos(1C4C40CC77713H4I-3%pg

8/20/2019 RENSSY GD 6

21/61

 ABC

•  Ana&nesa• Pe&eriksaan

u&u&• "an!a &eningeal

•alokson•"hia&in

•!ekstrosa

•Cek re.leks -atang

otak•Cari tan!a .okal

"an!a .okal tan!a .okal

esi struktural (nse.alopati !i.us

Penatalaksanaan -oma

8/20/2019 RENSSY GD 6

22/61

8/20/2019 RENSSY GD 6

23/61

 "ingkat Kesadaran

• Kompos mentis  kesadaran normal

• Somnolen ,letargi$ obtundasi.  keadaan mengantuk Kesadarandapat puli! penu! bila dirangsang *itandai dengan penderitamuda! dibangunkan$ mampu memberi %a&aban 'erbal danmenangkis rasa n#eri

• Sopor ,stupor.  kantuk #ang dalam Penderita masi! dapatdibangunkan dengan rangsang kuat$ namun kesadarann#a segeramenurun lagi )asi! dapat mengikuti suru!an #ang singkat danmasi! terli!at gerakan spontan Reaksi ter!adap perinta! tidakkonsisten dan samar "idak diperole! %a&aban 'erbal dari penderita+erak motorik untuk menangkis rangsang n#eri masi! baik

• Koma ringan ,semi koma.  penderita sama sekali tidak dapat

dibangunkan "idak ada respon ter!adap rangsang 'erbal Re/ekspupil$ dsb masi! baik +erakan timbul sebagai respon ter!adaprangsang n#eri

• Koma  tidak ada gerakan spontan "idak ada %a&aban ter!adaprangsang n#eri

8/20/2019 RENSSY GD 6

24/61

Skala Koma +lasgo&

• )embuka mata: – Spontan 4 – "er!adap suara 3 – *engan rangsang n#eri C – "idak ada reaksi 1

• Respon 'erbal: – 6aik dan tidak ada disorientasi 5 – Kaau 4

 – "idak tepat 3 – )engerang C – "idak ada %a&aban 1

8/20/2019 RENSSY GD 6

25/61

Skala Koma +lasgo&

• Respon motorik: – )enurut perinta! I

 – )engeta!ui lokasi n#eri 5

 – Reaksi meng!indar 4

 – Reaksi /eksi 3

 – Reaksi ektensi C

 – "idak ada reaksi 1

8/20/2019 RENSSY GD 6

26/61

Patosiologi

• Komponen #ang dibutu!kan untukmemperta!ankan kesadaran : – Normotermia relati  – dekuatn#a aliran dara!$ oksigen > glukosa

 – 6ersi! dari toksin$ sisa produk metabolik• Pusat di otak #ang bertanggung%a&ab

ter!adap kesadaran : – 8emiser serebri –  Ascending Reticular Activating System batang otak$

talamus$ !ipotalamus• Koma  ter%adi pada pen#akit atau keadaaan

#ang mengakibatkan disungsi korteks serebribilateral$ disungsi RS$ atau keduaCn#a

8/20/2019 RENSSY GD 6

27/61

8/20/2019 RENSSY GD 6

28/61

Etiologi

8/20/2019 RENSSY GD 6

29/61

neksi SSP

• 9rganisme patogen  SSP melalui !ematogen >trauma

 ineksi meningen meningitis ineksi parenkim otak > korda spinalis  ensealitis

> mielitis oal purulent olletions  brain absess$ subduralemp#ema$ epidural absess

 ineksi dari ner'e roots  radikulitis$ pol#radikulitis• 6erdasarkan organsme pen#ebab ineksi dapat

men%adi ineksi akut$ subakut$ kronik dan sembu!sendiri$ destructive dan menganam %i&a• Seara umum$ terapi antimikrobial diberikan seara

empiris sampai organisme kausati diidentikasi

8/20/2019 RENSSY GD 6

30/61

Etiologi

• Parasites ,!#datid #sts and #stierosis.• ProtoGoa ,toJoplasma.• Rikettsia ,rok# mountain spotted e'er.• )#oplasma ,m Pneumoniae.

• Spiro!aetes ,s#p!ilis$ leptospirosis$ l#me disease.• ungi ,r#ptoous$ andida.• ;!roni m#obateria ,tuberulosis and lepros#.• P#ogeni bateria ,!aemop!ilus in/uenGae$

meningoous.

• ;!roni 'iruses ,aids$ sspe ,subaute slerosing panenep!alitis.• ute 'iruses ,!erpes simpleJ and !erpes Goster$

polio'irus.

8/20/2019 RENSSY GD 6

31/61

8/20/2019 RENSSY GD 6

32/61

$ENIN"ITI#

8/20/2019 RENSSY GD 6

33/61

Epidemiologi

• 1L kasus meningitis melibatkanbeberapa patogen Endemik danepidemik meningitis merupakan

masala! kese!atan mas#arakatterutama di negara-negara kurangberkembang dan biasan#a

disebabkan ole! 8 in/uenGae$meningokokus$ dan pneumooi

8/20/2019 RENSSY GD 6

34/61

 "anda > +e%ala

• Sakit kepala !ebat$ dius dan bioipital• Sakit punggung$ mialgia• )unta!• otoobia• Kaku kuduk•  "anda kernig M• 40L dari pasien mengalami serangan epilepsi• 10-C0L desit sara kranial

• Somnolen$ koma• Papilledema• *emam

8/20/2019 RENSSY GD 6

35/61

Etiologi

• 6akterial meningitis: – Streptococcus pneumoniae – Haemophilus infuenzae – Neisseria meningitidis – Escherichia coli K1

 – Streptococcus agalactiae !roup "# – $isteria monocytogenes – Staphylococcus aureus

• Diral meningitis: – Entero'irus ,e!o'irus$ oJsakie'irus$ polio'irus. – 8SD C

 – deno'irus – )umps 'irus – 2#mp!o#ti !oriomeningitis 'irus – Epstein-6arr 'irus – rboenep!alitis 'irus

8/20/2019 RENSSY GD 6

36/61

8/20/2019 RENSSY GD 6

37/61

)eningitis

8/20/2019 RENSSY GD 6

38/61

6akterial )eningitis kut

• Ne&born: Escherichia coli% +roup 6streptooi

• nak: Haemophilus infuenzae%pneumooi$ meningooi

• *e&asa: pneumooi$meningooi

8/20/2019 RENSSY GD 6

39/61

Prognosis

• 6ergantung pada: – 9rganisme patogen

 – 6erat ineksi

 – Seiring pen#akit – Status imun

 – Pengobatan

• 50 L kematian tertingi pada ne&born

• +e%ala sisa: tuli$ !idrosealus$ epilepsi$dandesit intelektual

8/20/2019 RENSSY GD 6

40/61

8/20/2019 RENSSY GD 6

41/61

Penega!an

• Pemberian 'aksin 8aemop!ilus padaba#i memberikan perlindungan O0Lter!adap meningitis

• Setela! paparan 8aemop!ilus ataumeningokokus$ prolaksisantimikroba direkomendasikan ,10

mg ( kg pada anak-anak atau I00 mgpada orang de&asa selama C !ari.

8/20/2019 RENSSY GD 6

42/61

EN#EFAITI#

8/20/2019 RENSSY GD 6

43/61

Etiologi

• 8SD 1• Dariella Goster 'irus• rboenep!alitis 'irus• Rabies 'irus

• ;oJsakie -6 'irus• polio'irus• Enealitis paska ineksi ,mediasi imun.:

 – )easles 'irus

 – )umps 'irus – Rubella 'irus – Dariella Goster 'irus – n/uenGa 'irus

8/20/2019 RENSSY GD 6

44/61

 "anda > +e%ala

• Panas mendadak• 8iperpireksia• Sakit kepala•

)ual• )unta!• patis$ somnolen$ sopor$ koma•  "&it!ing okal(umum$ lama

• Ptosis$ diplopia$ strabismus$ nistagmus• 8emiparesis• K!orea$ t!etosis$ Rigiditas

8/20/2019 RENSSY GD 6

45/61

*iagnosis 6anding

• Pen#akit metabolik$ !ipoglikemia$uremia ensealopati

• ntoksikasi A Re#e sindrom

•  "umor ( bses otak

• Perdara!an subaraknoid

• )ultipel sklerosis akut• Status epileptikus

8/20/2019 RENSSY GD 6

46/61

8/20/2019 RENSSY GD 6

47/61

Penega!an

• Daksinasi morbili$ mump$ rubella

• Pembasmian 'ektor serangga

8/20/2019 RENSSY GD 6

48/61

A(#E# !TAK 

8/20/2019 RENSSY GD 6

49/61

Etiologi

• +olongan streptokokus aerobik ,S& viridans% S& 'etahemolythi( .

• Stalokokus ,S& aureus% S& epidermidis.• 8emolus ,H& infuenza% H& parainfuenza.

• +olongan enterobakteria ,E& coli$ spesies klebsiela$spesies enterobakteria$ sitrobakteria$ proteus.• Pneumokokus• Spesies bakteroides ,"& )ragylis% "&

melaninogenicus.

• Step naerobik ,peptostreptokokus.$ peptokokus$usobakteria$ 'eillomella$ eikenella$ propionibakteria$ klostiridia$ spesies aktinomises , A&israelli.

8/20/2019 RENSSY GD 6

50/61

Patosiologi

•  "er%adin#a abses otak melalui 4stadium:

 – Stadium serebritis dini ,!ari ke 1-3.

 – Stadium serebritis lambat ,!ari ke 4-O.

 – Stadium pembentukan kapsul dini ,!arike 10-14.

 – Stadium pembentukan kapsul lambat, !ari ke 14.

8/20/2019 RENSSY GD 6

51/61

8/20/2019 RENSSY GD 6

52/61

8/20/2019 RENSSY GD 6

53/61

Pemeriksaan Penun%ang

• *ara!: %arang dapat memastikan diagnosis6iasan#a leukosit $ 2E* pada I0L kasus

• Punksi lumbal dilakukan bila tidak ada tanda-tanda "K ole! karena dik!a&atirkan ter%adi

!erniasi• ;" San kepala dengan kontras dapat dipakai

untuk memastikan diagnosis Pada stadiuma&al ,1 A C. !an#a didapatkan daera! !ipodens

dan daera! irreguler #ang tidak men#erapkontras Pada stadium lan%ut ,3 A 4. didapatkandaera! !ipodens dikelilingi inin #angmen#erap kontras

8/20/2019 RENSSY GD 6

54/61

**

•  "umor di daera! serebropontin

• bses ekstradural

•Empiema subdural

8/20/2019 RENSSY GD 6

55/61

8/20/2019 RENSSY GD 6

56/61

Komplikasi

• 8erniasi unkal atau tonsiler karena  "K

• Dentrikulitis karena pea!n#a absesdi 'entrikel

• Perdara!an abses

8/20/2019 RENSSY GD 6

57/61

Prognosis

• 6aik bila usia muda$ tidak didapatkangangguan neurologis berat dan tidakada pen#akit #ang mendasari

8/20/2019 RENSSY GD 6

58/61

8ipertensi

.lasi/ation #istole %iastole

Normal 130 5

8ig! Normal 130-13O 5-O

)ild-8#pertension,state1.

140-15O O0-OO

)oderate-8#pertension,state C.

1I0-17O 100-10O

Se'ere-8#pertension,state 3.

Q10 Q110

solated S#stoli8#pertension Q140 O0

• solated s#stoli !#pertension is lassied based upon t!e s#stoli

blood pressure eg 1I5(5 is onsidered stage C

8/20/2019 RENSSY GD 6

59/61

PENYE66 *N +)6RN 8PER"ENS SEK?N*ER

Area yang terganggu $ekanisme

"IN0A

Pen#akit Parenkim gin%al,glomeruloneritis$ gagal gin%al.

Sering men#ebabkan !ipertensi dependen reninatau natrium Peruba!an siologis dipengaru!iole! maamn#a pen#akit dan beratn#ainsusiensi gin%al

Pen#akit Reno'askular

6erkurangn#a perusi gin%al karenaarterosklerosis atau brosis #ang membuatarteri renalis men#empitB men#ebabkan

ta!anan 'askular perier meningkatKEEN0AR A%RENA

Sindrom ;us!ing )eningkatn#a 'olume dara!

ldostrenisme primerldosteron men#ebabkan retensi natrium danair$ membuat 'olume dara! meningkat

enokromositoma

Sekresi #ang berlebi!an dari katekolamin

,norepinerin membuat ta!anan 'askularperier meningkat.

K!ARKTA#I A!RTA)en#ebabkan "* pada ekstremitas atas dan perusi pada ekstremitas ba&a!

TRA-$A KEPAA atau T-$!RKRANIA

tekanan intrakranial akan mengakibatkanperusi serebral B iskemia #ang timbul akanmerangsang pusat 'asomotor medula untuk

 "*

8/20/2019 RENSSY GD 6

60/61

8/20/2019 RENSSY GD 6

61/61

*apus

•