Relaxantes Musculares

Mariana Luís

Coimbra, 28 de Março de 2019

Ciclobenzaprina

Tizanidina

Tiocolquicosido

Metocarbamol

Carisoprodol

Clorzoxazona

Metaxalona

Orfenadrina

Baclofeno

Fibromialgia

Fibromialgia

Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. Ann Rheum Dis 2017;76:318 328.

Fibromialgia

Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. Ann Rheum Dis 2017;76:318 328.

Ciclobenzaprina

Estruturalmente idêntica aos antidepressivos tricíclicos

• 85% efeitos secundários

• 29% desistências

• NNT 4.8, 95% CI 3.0 to 11.0)

Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. Ann Rheum Dis 2017;76:318 328.

Fibromialgia

✗ Dor

✓ Sono

Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. Ann Rheum Dis 2017;76:318 328.

Fibromialgia

• 85% efeitos secundários

• 29% desistências

• NNT 4.8, 95% CI 3.0 to 11.0)

✗ Dor

✓ Sono

Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. Ann Rheum Dis 2017;76:318 328.

Fibromialgia

• 85% efeitos secundários

• 29% desistências

• NNT 4.8, 95% CI 3.0 to 11.0)

Nível de recomendação: fraco

Fibromialgia Ciclobenzaprina

• Per os

• Libertação normal: 10mg 1-3id

• Libertação prolongada: 15mg ou 30mg id

Patologia

Inflamatória

(AR)

• Toma única ou toma regular durante > 2 sem: sem benefício

• Interferência com status funcional: possível

• Interferência com o humor: possível

• Interferência na qualidade de vida: desconhecida

• Interferência no sono: desconhecida

Richards BL, Whittle SL, Buchbinder R. Muscle relaxants for pain management in rheumatoid arthritis. Cochrane Database of Systematic

Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD008922.

Lombalgia

crónica

Lombalgia

crónica

Uhl RL. Management of chronic musculoskeletal pain. J Am Acad Orthop Surg. 2014 Feb;22(2):101-10.

Lombalgia

crónica

Lombalgia

aguda

Lombalgia

aguda

✓ Dor

✓ Contractura muscular

✓ Capacidade funcional

Uhl RL. Management of chronic musculoskeletal pain. J Am Acad Orthop Surg. 2014 Feb;22(2):101-10.

Lombalgia

aguda

✓ Dor

✓ Contractura muscular

✓ Capacidade funcional

Potencia efeito dos AINEs e outros analgésicos > terapêutica combinada

Uhl RL. Management of chronic musculoskeletal pain. J Am Acad Orthop Surg. 2014 Feb;22(2):101-10.

Shaheed A et al. Efficacy and tolerability of muscle relaxants for low back pain: Systematic review and meta-analysis. Eur J Pain. 2017 Feb;21(2):228-237

Shaheed A et al. Efficacy and tolerability of muscle relaxants for low back pain: Systematic review and meta-analysis. Eur J Pain. 2017 Feb;21(2):228-237

Shaheed A et al. Efficacy and tolerability of muscle relaxants for low back pain: Systematic review and meta-analysis. Eur J Pain. 2017 Feb;21(2):228-237

Shaheed A et al. Efficacy and tolerability of muscle relaxants for low back pain: Systematic review and meta-analysis. Eur J Pain. 2017 Feb;21(2):228-237

Shaheed A et al. Efficacy and tolerability of muscle relaxants for low back pain: Systematic review and meta-analysis. Eur J Pain. 2017 Feb;21(2):228-237

Lombalgia

aguda

Tizanidina

• Per os

• Libertação normal: 2mg 1-3id

• Libertação prolongada: 6mg id

• Duração máxima recomendada: 14 dias

Tiocolquicosido

Lombalgia

aguda

• Per os: 8mg 1-2id ou 4mg 1-4id

• I.V.: 4mg 1-2id

• Duração máxima recomendada: 7 dias

Tizanidina

• Per os

• Libertação normal: 2mg 1-3id

• Libertação prolongada: 6mg id

• Duração máxima recomendada: 14 dias

Tiocolquicosido

Tiocolquicosido

Tiocolquicosido

• Teratogenicidade

• Aneuploidia (número anormal de cromossomas e

perda de heterozigosidade)

• O tiocolquicosido para uso sistémico só é recomendado para o tratamento

adjuvante de contracturas musculares agudas em patologias vertebrais, em

adultos e adolescentes com idade igual ou superior a 16 anos;

• Para as formulações orais, a dose máxima é de 8 mg de 12 em 12h, durante um

período que não deve exceder os 7 dias consecutivos;

• Para as formulações intramusculares, a dose máxima é de 4 mg de 12 em 12h,

durante 5 dias;

• Os medicamentos contendo tiocolquicosido não devem ser administrados

durante a gravidez, o aleitamento ou a mulheres em idade fértil que não

utilizem meios contracetivos;

Tiocolquicosido

“O Comité concluiu que, à luz das evidências atuais, a

relação risco-benefício do medicamento continuava a

ser positiva, desde que fossem tomadas medidas

apropriadas de minimização dos riscos, incluindo

restrição da dose máxima e da duração do uso e

contraindicação do uso durante a gravidez e aleitamento e

em crianças.”

Efeitos adversos

Efeitos adversos

• Fadiga

• Obstipação

• Visão turva

• S. sicca

Temporários

Efeitos adversos

• Fadiga

• Obstipação

• Visão turva

• S. sicca

Temporários

• Náuseas

• Tonturas

• Palpitações

• Cefaleia

Comuns

Efeitos adversos

• Fadiga

• Obstipação

• Visão turva

• S. sicca

Temporários

• Letargia

• Confusão

• Alucinações

Graves (raros)

• Náuseas

• Tonturas

• Palpitações

• Cefaleia

Comuns

Efeitos adversos

• Dependência

Efeitos adversos

• Dependência

Opióide

+

Benzodiazepina

+

Relaxante muscular

Efeitos adversos

• Dependência

Efeitos adversos

• Dependência

TAKE-HOME MESSAGES

• Benefício na regulação do sono na fibromialgia (ciclobenzaprina)

• Efeito sinérgico com AINEs na lombalgia aguda

• Não devem ser utilizados de forma crónica

• Efeitos adversos comuns mas raramente graves

• Evitar a holy trinity, principalmente no doente idoso

Obrigada pela Vossa Atenção!