Relations pathologiques oeil-dentEye-tooth pathological relationships:

préparé par :DR A .HAMMAR

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I. introduction

Les relations pathologiques entre l’oeil et la dent sont connues depuis longtemps, bien qu’elles soient extrêmement rares. Il existe de nombreuses manifestations oculaires d’origine dentaire (uvéite, cellulite, conjonctivite, trouble de l’accommodation, larmoiement...).

II. Rapports anatomiques

L’orbite, par sa position au sein de l’étage moyen de la face, Sa constitution anatomique, son architecture est la cible favorite des manifestations ophtalmologiques de la pathologie dentaire. Elle doit ce privilège à la richesse de ses connexions vasculo-nerveuses et à son hétérogénéité tissulaire.

II.1.rapport osseux Le maxillaire supporte les

dents supérieures dans sa partie inférieure.

Le maxillaire entre dans la constitution de la cavité orbitaire par sa partie supérieure.

Le maxillaire comprend une cavité centrale « sinus maxillaire » 1. Cavité orbitaire ; 2.

sinusmaxillaire.

II.2.rapports vasculairesa. artères:Il existe de nombreuses anastomoses

• entre l’artère maxillaire et l’artère ophtalmique

(branche de l’artère carotide interne) ;

• entre l’artère faciale et l’artère ophtalmique par l’artère angulaire de l’oeil.

Le système carotidien externe (destiné à la face, aux téguments de la tête et à la partie supérieure de l’axe aérodigestif) participe à la vascularisation orbitaire.

Rapports vasculaires artériels oeil-dent.

1. ArtèreMaxillaire ; 2. Artère carotide externe ; 3.

Artère ophtalmique ;4. artère angulaire ; 5. Artère faciale ; 6.

Artère maxillaire

B. veines :

Il existe des anastomoses :

entre la veine ophtalmique supérieure et le tronc thyro-linguo-facial par la veine angulaire.

Rapports vasculaires veineux oeil-dent. 1. Veine jugulaireinterne ; 2. veine jugulaire externe ; 3. sinus caverneux ; 4.veine ophtalmique supérieure ; 5. veine ophtalmique inférieure ;6. veine angulaire ; 7. veines ptérygo-ophtalmiques ; 8. veinesptérygocaverneuses ; 9. plexus ptérygoïdien ; 10. veine faciale

C. Vaisseaux lymphatiques

Les noeuds lymphatiques submandibulaires, au nombre de trois à six de chaque côté, reçoivent les lymphatiques des paupières et de la conjonctive, de la joue, des lèvres, des gencives et du plancher buccal.

III.3. Rapport nerveux

L’innervation de l’oeil et des arcades dentaires est sous la dépendance des branches du trijumeau( la Ve paire des nerfs crâniens).

II.4.rapport cellulaire

Au niveau de l’apex de la canine et des premières prémolaires, prend naissance une coulée cellulaire verticale, qui s’étale dans la région génienne haute, s’allonge dans le sillon nasogénien pour aboutir à l’angle médial de l’oeil.

Le tissu nasogénien se poursuit dans le tissu celluleux lâche de la paupière inférieure

III. étiopathogénie

Il est probable q’une cause infectieuse d’origine dentaire peut provoquer des manifestations à savoir :

A. réflexes B. oculaires infectieuse C. ImmunitaireDonc Il paraît impossible de dissocier les

causes infectieuses de ces mécanismes!

IV. Affection dentaire responsable de complications ophtalmiques

On distingue deux types de causes:

Dentaire et peridentaire

De cause dentaire

Mortification pulpaire:Nécrose,Kyste Granulome,Abcès dentaire,Ostéite

Caries Profondes Traumatisme Avec vitalité pulpaire menacée Accidents d’évolution Enfant (passage de la denture

lactéale à la denture définitive)Adolescent et adulte jeune (dents incluses, ectopies,

péricoronarites, odontomes Causes iatrogènes Tous nos gestes :- extraction- soins conservateurs- soins prothétiques- Implant Traitements endodontiques Obturation insuffisante, incomplète

ou dépassement

De cause péridentaire

Lésions parodontales Parodontite, desmodontite Lésions muqueuses De type infectieux, inflammatoire,

tumoral, Au niveau des parois de la cavité buccale, de la langue, des amygdales

Solution de continuité osseuse Consécutive à un traumatisme facial, se traduisant par un trouble de l’articulé dentaire, Un hématome intéressant la cavité buccale ou orbitaire, un trouble de l’oculomotricité, une dysesthésie infraorbitaire56

Lésions tumorales Bénigne (kyste d’origine dentaire) Maligne (muqueuse ou alvéolodentaire) Traumatismes Prothèses fixées ou amovibles

Manifestations ophtalmologiques d’origine dentaire

Parmi les manifestations oculaires d'origine dentaire on note:Atteintes infectieuse:Au niveau du rebord orbitaireAu niveau des paupièresAu niveau des voies lacrymalesAu niveau de l’orbiteAtteintes inflammatoire:Uvéite ConjonctiviteVasculariteNeuropathie optiqueepisclériteManifestation réflexe:Troubles sensitifsTroubles moteursAtteintes tumoraleTrouble iatrogène

Atteintes infectieuses:

a. Au niveau des paupièresOedèmes et abcès palpébraux inférieurs. Par contiguïté d’une dent infectée

b. Au niveau du rebord orbitaireOstéopériostite aiguë.

c. Au niveau de l’orbite:Il existe cinq stades évolutifs de la cellulite orbitaire (sans traitement)

selon la classification deSmith et Spencer, modifiée par Chandler :• I : oedème inflammatoire des paupières : cellulite préseptale ;• II : exophtalmie inflammatoire : cellulite intraorbitaire• III : abcès orbitaire sous-périosté (retrouvésouvent chez l’enfant)32 : exophtalmie douloureuseet inflammatoire non axile (l’oeil dérive du côté opposé à l’abcès) • IV : abcès intraorbitaire : ophtalmoplégie, diminutionde l’acuité visuelle et atteinte des réflexes pupillaires, anomalies du fond

d’oeil ;

V : thrombophlébite du sinus caverneux.

forme très grave avec une forte mortalité,

avec protrusion du globe oculaire, vasodilatation conjonctivale et épisclérale, ophtalmoplégie,

oedème papillaire, signes généraux et méningés de type septicémique. Elle peut se compliquer d’une atrophie optique, voire d’une méningite et d’un abcès cérébral.

d. Au niveau des voies lacrymales

(dacryocystite –Péricystite): Fait suite à une ostéopériostite du maxillaire une tuméfaction rouge, chaude, douloureuse, intéressant l’angle médial des paupières

jusqu’à l’aile du nez. À la pression:

La pression de la région fait sourdre du pus au niveau de

l’angle médial palpébral

Atteintes inflammatoire:a. Uvéite :Inflammation de l'uvée (membrane intermédiaire, vascularisée et

nourricière de l'œil, constituée de l'iris, du corps ciliaire et de la choroïde). Une uvéite peut être d'origine bactérienne en cas de plaie, d'intervention chirurgicale ou d'infection « infection dentaire »

NB:Il peut exceptionnellement s’agir d’une endophtalmie après extractions dentaires multiples ou au cours d’une périodontite provoquée par Peptostreptococcus intermedius ou Aspergillus flavus.

b. Conjonctivites: Oeil douloureux, conjonctive rouge plus ou moins oedématiée Évolution vers un chémosis Photophobie, larmoiement et prurit

c. Vascularite:Sous forme de périphlébites le plus souvent, elles

peuvent produire des réactions vitréennes secondaires

avec opacification, rétraction et proliférations

vasculaires responsables d’hémorragies récidivantes

qui caractérisent le syndrome de Eales.

d. Neuropathie optique:on note l’inflammation de la tête du nerf optique ou de la portion rétrobulbaire du nerf

optique une baisse de l’acuité visuelle avec altération plus ou moins importante

du champ visuel Les lésions supposées responsables sont :

les granulomes apicaux, l’ostéite périradiculaire, et plus rarement la carie profonde et la pulpite chronique

e. épisclérite: C’est une inflammation de l’épisclère, Elle se présente comme une rougeur

limitée, douloureuse lors des mouvements oculaires ou à la pression.

Manifestation réflexe:

a. Troubles sensitifs: Névralgie trigéminée réflexe Algies oculo-orbitaires Photophobie Anesthésie sélective de branches

périphériques du nerf trijumeau.

b. Troubles moteurs:

Manifestation réflexe:

Il s’agit de tumeurs à point de départ dentaire, développées dans le maxillaire ou par envahissement du sinus maxillaire.

citons comme exemple une tumeur

conjonctivale à point de départ dentaire

Atteintes tumorales

Troubles iatrogènes

une extraction dentaire Retraitement endodontique Un traitement orthodntique Un traitement parodontal Pose d’implant

Troubles iatrogènes

Greffe osseuse

conclusion

Il faut rappeler que le foyer infectieux dentaire compte pour la pathologie ophtalmologique .

Bibliographie

EMC:

stomatologie

dentisterie Larousse médical Les greffes osseuses