1Rekam Medis Terstruktur

Tinea Manus dan Tinea Unguium

Disusun oleh :

Erniyati 0808121340

Indah Prasetya Putri 0808151325

Javanico Serly 0808113118

Melita Handayani 0808121229

Putri Utami 0808113116

Riando Ginarsyah 0508112187

Rina Andriani 0808113430

Tria Juwita 0808113084

KEPANITERAAN KLINIKCOMUMUNITY ORIENTED MEDICAL EDUCATION (COME)

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAUUPTD PUSKESMAS KECAMATAN PERHENTIAN RAJA

2014

2HALAMAN PENILAIAN KASUS KLINIK

Nama Kelompok : COME FKUR Angkatan 55

Nama Mahasiswa dan NIM :

Erniyati 0808121340

Indah Prasetya Putri 0808151325

Javanico Serly 0808113118

Melita Handayani 0808121229

Putri Utami 0808113116

Riando Ginarsyah 0508112187

Rina Andriani 0808113430

Tria Juwita 0808113084

Pembimbing : Drg.Rita Endriani,M.Kes

Tanggal Pelaporan :

Komentar pembimbing :

Pekanbaru, Maret 2014

Ket: Rentang nilai 1-100 (Drg.Rita Endriani,M.Kes)

Pekanbaru,Maret 2014

(Penilai)

Komponen Bobot Nilai

Perolehan informasi dari anamnesis, Pf

dan penunjang

25%

Identifikasi masalah dan penatalaksanaan 25%

Pembahasan 40%

Kesesuaian format dan kelengkapan 10%

3Identitas Pasien :

Nama : Ny. R

Umur : 38 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Kristen

Status : Menikah

Tanggal periksa : 14 Februari 2014

Keluhan Utama :

Gatal pada tangan kiri

Riwayat Penyakit Sekarang :

- Sejak 8 bulan yang lalu pasien merasakan tangan kiri gatal dan tampak merah.

Gatal dirasakan pada daerah punggung tangan, sela-sela jari dan pada kuku jari

telujuk dan kelingking.

- Sejak 6 bulan yang lalu pasien merasakan kuku jari telunjuk dan kelingking kiri

menebal dan diikuti dengan rasa gatal pada pinggiran kuku.

- Sejak 1 bulan yang lalu, pasien merasakan gatal yang makin lama makin

memberat dan bercak merah yang dideritanya makin menyebar ke daerah

sekitarnya dan daerah yang paling gatal dirasakan didaerah tepi bercak. Keluhan

pernah berkurang dengan pemberian obat salep yang diberikan oleh dokter

spesialis, pasien lupa nama obatnya namun hanya diberitahu obat anti jamur.

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Pasien tidak pernah mengalami gejala yang sama sebelumnya

- Diabetes melitus tidak diketahui

Riwayat Penyakit Keluarga :

- Tidak ada keluarga yang mengeluhkan hal serupa.

Riwayat Pengobatan :

- Pasien pernah memeriksakan penyakitnya ke dokter spesialis kulit 2 bulan yang

lalu, pasien diberikan krim anti jamur dan keluhan berkurang.

4Pemeriksaan fisik :

Kesadaran : Kompomentis

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Suhu : 36,80C

Nafas : 20 x/menit

Pemeriksaan kepala dan leher :

- Konjungtiva anemis -/-

- Telinga: dalam batas normal

- Hidung: dalam batas normal

- Faring: permukaan rata, hiperemis(-)

- Tonsil : hiperemis (-) eksudat (-)

Paru :

- Inspeksi : Gerakan dinding dada simetris kiri dan kanan

- Palpasi : Vokal fremitus simetris kiri dan kanan

- Perkusi : Sonor diseluruh lapangan paru

- Auskultasi : Vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Jantung :

- Inspeksi : IC tidak terlihat

- Palpasi : IC teraba di SIK 5 linea midclavicula sinistra

- Perkusi : Batas jantung dalam batas normal

- Auskultasi : Bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-)

Abdomen :

- Inspeksi : Perut tampak datar

- Palpasi : Supel, nyeri tekan (-)

- Perkusi : Timpani

- Auskultasi : Bising usus (+) normal

5Ektremitas :

Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-).

Status Lokalis

a. Lokasi : Regio palmaris sinistra

Efloresensi : Makula eritema numularis, skuama halus (+), central healing (+),

tepi lesi aktif, berbatas tegas, lesi satelit (-)

Penyebaran : Regional

b. Lokasi : Unguium digiti II & V sinistra,

Efloresensi : Eritema jaringan di pangkal kuku, diskromia unguium (+),

hipertropia. unguium (+), pus (-),pitting nail (-).

Penyebaran : Regional

Pemeriksaan Penunjang di Puskesmas : Tidak ada

Data Psikososial

Ny. R usia 38 tahun merupakan seorang ibu ruamah taangga yang dahulunya

pernah bekerja sebagai seorang petani. Pasien tinggal bersama suami dan ketiga anak, di

rumah tidak permanen dengan ukuran 10x6 meter. Penghasilan suami RP 1.200.000,-

/bulan.

Genogram :

8th

4oth

22th

82

78th

70

80

6668

15th

Ny. R

An.SAn.RAn.R=L

Tn.S

Ny.J

Tn.K

Meninggal Tidak Tahu

Meninggal Tidak Tahu

Meninggal Tidak Tahu

Nama tidak tahu

Nama tidak tahu

Nama tidak tahu Meninggal

Tidak Tahu

Meninggal Tidak Tahu

Meninggal Tidak Tahu

Nama tidak tahu

RPK : Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gejala yang sama

6Tanggapan pasien terhadap penyakitnya:

- Pasien malu karena ada kurap ditangannya, sehingga pasien kurang percaya diri

untuk bergaul.

Daftar Masalah :

- Tangan dan jari kiri gatal

Diagnosis Kerja :

Tinea manus sinistra + tinea unguium digiti II & V sinistra

Rencana Pemeriksaan Penunjang:

- Pemeriksaan KOH 10% untuk pemeriksaan di kulit dan KOH 20% untuk

pemeriksaan di kuku.

Penatalaksanaan :

- Promotif :

o Memberikan edukasi bahwa penyakit ini merupakan penyakit infeksi

jamur yang bisa menular dan dapat sembuh namun terkadang dapat

meninggalkan berkas bercak.

- Preventif :

Memberikan edukasi bahwa penyakit ini menular melalui sentuhan

- Kuratif :

Non Medika mentosa :

o Memberikan motivasi agar tidak usah malu terhadap penyakitnya

walaupun kurap yang dideritanya itu menular namun itu dapat

disembuhkan.

o Menjaga kebersihan kulit

o Hindari keadaan kulit yang lembab atau berkeringat

o Menggunakan pakaian yang longgar dan menyerap keringat

o Jangan memakai handuk bersama

o Jaga kebersihan kuku dan menjaga agar kuku tetap kering

o Mencuci menggunakan sarung tangan dan sarung kaki

7Medikamentosa :

o Sistemik oral : Ketokonazol tablet 200 mg 1 x 1 hari selama 3 minggu

Klorfeniramin maleat tablet 4 mg 2 x 1 hari

o Lokal : Mikonazol krim 2 % dioleskan 2x 1 hari

8PEMBAHASAN

a. Dasar diagnosis

Berdasarkan anamnesis didapatkan Ny. R usia 38 tahun datang ke Puskesmas

Perhentian Raja dengan tangan kiri dirasakan gatal dan tampak bercak memerah. Gatal

dirasakan pada daerah punggung tangan, sela-sela jari dan pada kuku jari telujuk dan

kelingking. Gatal dan bercak merah semakin lama semakin menyebar ke daerah

sekitarnya dan paling gatal dirasakan di daerah tepi bercak. Pada kuku jari telunjuk dan

kelingking kiri menebal. Keluhan berkurang dengan pemberian obat salep, namun pasien

lupa apa nama obatnya. Sebelumnya pasien bekerja sebagai petani. Pada pemeriksaan

fisik ditemukan pada lokasi regio manus sinistra, efloresensi makula eritema numularis,

skuama halus (+), central healing (+), tepi lesi aktif, berbatas tegas, penyebaran

regional. Pada lokasi unguium digiti II & V sinistra, efloresensi eritema jaringan di

pangkal kuku, diskromia unguium (+), hipertropia. unguium (+), penyebaran regional.

Penegakan diagnosis tinea manus berdasarkan gambaran klinis, status lokalis dan

pemeriksaan penunjang. Kelainan yang terlihat pada lesi berupa makula eritematosa yang

berbentuk bulat atau lonjong dan berbatas tegas. Pada daerah tepi terdapat skuama halus,

vesikel dan papul yang aktif, sedangkan pada daerah tengah lebih tenang (central

healing).1 Pemeriksaan penunjang pada pasien ini tidak dilakukan.

b. Dasar usulan pemeriksaan penunjang

Usulan pemeriksaan dilakukan untuk melihat gambaran hifa sebagai dua garis

sejajar yang terbagi oleh sekat dan bercabang maupun spora berderet (artrospora), yang

merupakan gambaran dari tinea2. Pemeriksaan ini seharusnya dilakukan untuk

mendukung arah diagnosis tinea. Kenyataannya pemeriksaan ini tidak dilakukan di

puskesmas karena keterbatasan alat dan bahan.

c. Dasar terapi pada pasien

Terapi pada penyakit kulit tinea manuus dan unguium dibagi menjadi dua bagian

yaitu terapi umum dan khusus Pada terapi umum bertujuan untuk menghilangkan faktor

predisposisi seperti memakai baju yang menyerap keringat supaya lingkungan kulit tidak

9lembab dan tidak menjadi tempat proliferasi jamur. Kemudian terapi khusus tinea

manuum berupa medikamentosa yang terdiri dari obat topikal dan sistemik.1,2

Pada pasien diberikan penatalaksanaan non medikamentosa berupa Menjaga

kebersihan kulit, hindari keadaan kulit yang lembab atau berkeringat., menggunakan

pakaian yang longgar dan menyerap keringat, jangan memakai handuk bersama, jaga

kebersihan kuku, jaga agar kuku tetap kering, mencuci menggunakan sarung tangan dan

sarung kaki. Terapi medikamentosa diberikan berupa obat sistemik dan topical.

Ketokonazol 200 mg/hari, klorfeniramin maleat 2 x 4 mg/hari, mikonazol krim 2 %

dioleskan 2x sehari, selama minimal selama 3 minggu.3 Dasar terapi yang dilakukan di

puskesmas sesuai dengan teori mengenai penatalaksanaan tinea.

d. Peran keluarga untuk pasien

Pada keluarga pasien diharapkan untuk dapat melakukan tindakan dalam

menghindari perpindahan penyakit dari pasien ke anggota keluarga lainnya. Selain itu

upaya dalam peningkatan sistem imun setiap anggota keluarga lainnya dapat dilakukan

seperti meningkatkan asupan makanan yang bergizi.2

e. Peran dokter keluarga pada pasien

Memberikan penjelasan mengenai penyakit yang diderita oleh pasien dan apa penyebabnya.

Memberikan edukasi pada pasien bahwa penyakit ini dapat menular ke anggota keluarga lainnya dengan kontak kulit sehingga diperlukan adanya upaya untuk

tidak memakai pakaian bersama dan handuk bersama dengan pada anggota

keluarga lainnya.

Penyakit ini dapat memanifestasi saat daya kelembapan kulit tinggi, kebersihan kulit kurang, sehingga dihindari pemakaian pakaian dan barang barang rumah

yang lembab.

10

DAFTAR PUSTAKA

1. Djuanda A. 2007. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi V. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; Jakarta.

2. Perdoski. 2001. Dermatofitosis superfisialis. Balai penerbit FKUI; Jakarta.