rehabilitación protésica del paciente desdentado total

7/29/2019 Rehabilitacin protsica del paciente desdentado total

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D R . E N Z O R O D R G U E Z .

Rehabilitacin protsica delpaciente desdentado total


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Niveles de prdida dentaria.

Existen distintos nivelesde pacientes edntulos:

1.- Unitarios.

2.- Parciales.3.- Totales.


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Problemtica del desdentado total.

1.- Masticacin. (30%)

2.- Fonacin.

3.- Psicolgicas y sociales.

4.-Reabsorcindel reborde

residual.


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Reabsorcin del reborde residual.

-Metablicos: -Locales: Liberacin de pg, disminucin de

vascularizacin -GeneralesMetabolismo de Ca y P, Osteoporosis, cambios hormonales que provoquen menor aposicin sea. -Mecnicos: -Transmisin de fuerzas compresivas por una prtesis

-Normales. -Parafuncionales. El hueso no esta acostumbrado a fuerzas compresivas, por lo

que stas provocan reabsorcin. El hueso esta acostumbrado arecibir fuerzas tensiles, y cualquier fuerza compresiva quereciba el diente, es convertida en traccional por el ligamentoperiodontal. As se evita la reabsorcin de hueso.

-Superficie de apoyoCarga = Fuerza / rea. -Maxilar. -Mandbula.

Una prtesis pequea, va a provocar mayor reabsorcin que

una ms amplia.


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Qu encontramos en un paciente desdentado?

1.-Mucosa bucalepitelio plano pluriestratificadopara o no queratinizado, que

vara en grosor y calidad.es mejor que sea ms gruesa,

fibrosa y bien adherida.la zona ms dbil, es la mucosa

lingual.2.-Factor seoFormado por:Hueso basal (se mantiene gracias a

las inserciones musculareszonas de traccin)

Hueso alveolar (en funcin aldiente. Si no hay diente, sereabsorbe)Transmisin defuerzas compresivas.


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3.-Saliva

asla el contacto directodel acrlico contra la mucosasiendo as un aislante, lubricante yadems ayuda a la retencin.

Hay que tomar en cuenta:-Calidad.-Cantidad.

4.-Lenguaayuda a retener.Hay que tomar en cuenta su:

-Posicin (ej: en desdentados se vapara atrs por falta de apoyodentario).-Movilidad.

5.-Zonas disponibles para cubrircon la prtesis hay quedeterminarlas.


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Prtesis totales.

Reemplaza a los dientesfaltantes y a los tejidos

blandos periodontales.

Debe cumplir con los

requisitos de retencin,soporte y estabilidad.

Requisitos extras.


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1.- Retencin.

Capacidad de la prtesis de resistir las fuerzas quetratan de desalojarla en el mismo sentido de suinsercin (que no se caiga arriba, y que no selevante abajo).

Para lograr este objetivo tenemos factores asociadosa la retencin, los cuales son:


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-Adhesinatraccin a nivel molecular incluso (fuerzas de Vander Walls), de doscuerpos coincidentes entre si.

-Capilaridadcapacidad de un lquido de escurrir entre dos superficiescoincidentes o cercanas, aumentando la unin. La prtesis se une bien pos suexcelente copia a la mucosa para que as se contacten ntimamente (adhesin) y elreforzamiento se lo va a dar la saliva con la capilaridad.

-CohesinUnin o atraccin entre molculas del mismo cuerpo. Mientras msespesa sea la saliva, mejor retencin, ya que va a haber mayor cohesin.

-P. Atmosfrica Negativa o Succincon lo que se forma un vaco que ayuda a launin. Esto se ocupa solo en P total en emergencias, porque si se usara siempre, sepegara tanto que provocara edema, incluso necrosis.

-Factor neuromuscularactividad muscular (mejillas, labios, etc...) relacionadacon la prtesis. Esto ocurre despus de que el paciente se ha acostumbrado a laprtesis.


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2.- Soporte.

Capacidad de la prtesis de resistir las fuerzas quetratan de intruirla o incrustarla en su base.

Va a variar segn su va de carga.

Mientras mejor sea el soporte, menor carga va a caersobre el hueso y por ende va a haber menorreabsorcin de este.


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3.- Estabilidad.

Capacidad de la prtesis de resistir las fuerzas quetratan de movilizarla lateralmente.

Podramos decir que esta dada por la retencin ms

el soporte. Relacionada con una buena impresin de los tejidos

remanentes del paciente.


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Etapas de la atencin.

a.- Examen diagnstico, pronostico y plan de tto.b.- Impresiones preliminares o modelos de estudio.

c.- Impresiones funcionales o de estudio.

d.- Relacin de modelos y montaje de dientesartificiales.

e.- Prueba de dientes.

f.- Instalacin.g.- Controles.


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Zonas protsicas.

1.- Soporte principal: Maxilar Superior -Flanco interno del reborde alveolar residual.

-Flanco vestibular del reborde alveolar residual. Maxilar Inferior -Flanco disto-vestibular del reborde alveolar residual.

-2/3 de la papila piriforme.

Hoy en da se dice que la zona de soporte principal en elmaxilar superior es toda la zona palatina aliviando el rafemedio.


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Croll y Jacobson:Dan la teora actual y consiste en evaluar

principalmente la zona que va a soportar.Depende de:

-Las caractersticas metablicas del paciente.-Caractersticas de la mucosa que recubre.-Caractersticas de insercin muscular: zonas donde se

tiende a poner hueso (por traccin), en teora sonzonas que podemos cargar.-Caractersticas del hueso.


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2.- Estabilidad:Dada por:

Msculos de flanco, al obtener una correcta posicin dentaria yla altura del reborde nos permiten estabilizar la prtesis.

Msculos de Flanco al contraerse desplazan la prtesishorizontalmente. Ej: Buccinador. Este movimiento secontrarresta gracias a la lengua.

3.- Retencin:-Fsica: presin atmosfrica, adhesin, cohesin, capilaridad.-Control neuromuscular: la musculatura de tope, al contraerse

puede desalojar la prtesis en sentido vertical, es decir en sueje de insercin


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La prtesis se mantieneen posicin por:

-Msculos de tope.

-Msculos de flanco.

-Reborde.


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Zonas de sellado protsico.

Maxilar Superior

-Zona del lmite entre paladar duroy blando (zona de selladoposterior o post-daming).

-Zona del fondo del vestbulo (zonade sellado perifrico).

Maxilar Inferior-Zona de la papila piriforme (parte

posterior de la prtesis).-Flanco vestibular.-Zona de sellado perifrico

(vestibular y lingual).


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Zonas de alivio.

Max. superior

-Rafe medio (el hueso loresiste pero la mucosa no).

-Salida del conductonasopalatino (porque esuna zona de salida dearterias, lo que puedeprovocar isquemia si secomprime. Adems salenterminaciones nerviosas loque podra provocar dolor).

-Ptorus palatinos.-Frenillos (porque semueven, pudiendo generarlceras).


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Maxilar inferior-Lnea oblicua interna, ya

que tiene una mucosa

muy delgada, lo quepodra provocar lceras.-Salida del conducto

mentoneano: por lapresencia de venas y

arterias.-Ptorus linguales.-Frenillos.

d


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de mucosas:

-Nivel I impresin de la mucosa de soporte segn funcionalidad.La impresin se toma con la mucosa aplastada para que cuando elpaciente se ponga la prtesis no la deje avascular.

-Nivel II impresin de lmites perifricos: frenillos y musculaturade tope cuando se contraen se levanta el fondo del vestbulo.Tomo la impresin y le digo al paciente que saque la lengua paraque quede registrado la levantada del vestbulo.

-Nivel III impresin del espacio paraprotsico funcional, es decirespacio entre msculos de flanco, reborde y piezas antagonistas (en

dentados equivale al espacio que ocupan los dientes).

-Nivel IV flexin mandibular durante su funcin. Al abrir la bocalos ngulos se giran hacia adentro, y cuando se cierra se giran haciafuera hasta llegar a MIC.

S i d i i f i l i


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Secuencia de impresin funcional para prtesistotales:

Impresin preliminar-Cubeta stock con material de impresin adecuado alginato.-Nunca es 100% anatmica, ya que tambin se toma funcionalidad.-De trabajo preliminar: confeccin de cubeta individual.

Cubeta individual:-Recorte mecnico: obtengo el cero anatmico.

Ceroanatmico ubicacin en el fondo del vestbulo cuando tracciono los tejidos blandos(generalmente mejillas). Hasta aqu tiene que llegar el recorte mecnico de la cubeta individual.Cuando se pone la cubeta en boca y se aplica traccin la cubeta no se debe mover.

-Con la Impresinmsculo-funcional (compuesto de modelar o godiva) se obtiene el cerofuncional.

Cerofuncional se logra con la impresin musculo-funcional. Es la ubicacin del fondo delvestbulo donde logro el sellado perifrico. Est sobre el cero anatmico.

-Impresin funcional con material adecuado pasta zinquenlica, silicona de adhesin,condenacin e incluso con alginato. Se comprimen unas zonas y se alivian otras.

C b t i di id l


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Cubetas individuales:

El acrlico que se usa para cubetasindividuales:

De grano grueso, el cual se usa porque: Barato. Mientras ms grueso el grano, menos

lquido necesario, por lo que obtengomenor contraccin a la polimerizacin.

Autocurado.

La consistencia adecuada de trabajo es lagomosa. Una vez confeccionada la cubeta, sta

debe quedar gruesa, de extremos romos,para no generar heridas.

Se puede recortar en su etapa plstica odespus, pero se recomienda que se hagaen la etapa plstica.


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Gracias

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