UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓNFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASKINESIOLOGÍA Y FISIOTERAPIA

Cátedra de Kinesiterapia II

INTEGRANTESCáceres Lugo, Ana

Cocalotto, Patricio

Giménez, Fabiola

REHABILITACIÓN DEL NO VIDENTE

DEFINICIÓN BÁSICA DE LA BAJA VISIÓN

La baja visión ha sido descrita por Eleanor Faye como «una disminuida agudeza visual bilateral o un campo visual anormal, surgida de una alteración del sistema visual».

Considerando límitesEn la Clasificación Internacional de la Discapacidad Visual, la baja visión se define como la visión inferior a 6/18 (0,3) pero igual o superior a 3/60 (0,05).

CEGUERASegún la OMS una persona ciega es aquella que tiene visión de 20/1200 (Escala de Slender) en el mejor ojo, y/o corrección, y tiene percepción de luces y de sombras pero su visión no es funcional para ejecutar tareas visuales.

FACTORESExisten diversos factores que pueden generar una discapacidad visual, entre las principales encontramos:

Enfermedades congénitasRetinopatía del prematuroToxoplasmosisGlaucomaMicroftalmosColobomaCataratas congénitas

Enfermedades hereditariasAníricaAnormalidades cornealesAlbinismoAcromatopsiaMiopía patológicaDegeneración de la retinaRetinoblastoma

Lesiones adquiridasAccidentes de tránsitoTraumas contundentesEnfermedades e infecciones ocularesAutomedicaciónEnfermedades sistemáticas como la Diabéticas

El Programa de Rehabilitación Integral para el Adulto Ciego se enmarca en la atención en las siguientes áreas:

Apoyo psicosocialActividades de la vida diaria Desarrollo de la habilidad sensoperceptual,cognitiva y manualElementos dela comunicación, orientación y movilidad Desarrollos de competencias para la lecto-escritura adaptada (Braille)Desarrollo de habilidades para el cálculo en la vida diaria Acondicionamiento físico.

ÁREAS DE MAYOR IMPACTO

-Orientación y Movilidad

Se define como un proceso por medio del cual el limitado visual utiliza los sentidos restantes para establecer su propia posición en relación con los objetos que le rodean , este proceso que se aprende es mental, intelectual y perceptivo , es saber donde estoy, conocer mi relación con otros lugares del espacio y el uso de puntos fijos que dan el conocimiento de donde se está.

La orientación y movilidad hace referencia a la capacidad que tiene una persona para desplazarse de un lugar a otro. Para que una persona ciega se pueda orientar y movilizar de forma independiente y segura se requiere de un trabajo interdisciplinario en el cual intervienen los diferentes profesionales del equipo rehabilitador, siendo el tiflólogo quien desarrolla las actividades directas con los pacientes para el aprendizaje de las técnicas y uso de los recursos de su entorno para desplazarse.Se inicia con el bastón.

REHABILITACIÓN DEL NO VIDENTE

Definición de Rehabilitación por la ONU:

Es un proceso encaminado a lograr que las personas con capacidades diferentes estén en condiciones de alcanzar y mantener un estado funcional óptimo desde el punto de vista físico, sensorial, intelectual, psíquico o social, de manera que cuenten con medios para modificar su propia vida y ser más independientes.

La rehabilitación puede abarcar medidas para:

Proporcionar o restablecer funcionesPara compensar la pérdida o falta de una función o limitación funcional.

El proceso de rehabilitación no supone la prestación de atención médica preliminar.

Abarca una amplia variedad de medidas y actividades, desde la rehabilitación más básica y general hasta las actividades de orientación específica, como por ejemplo la rehabilitación profesional.

Rehabilitar: significa volver a habilitar al ser, para mantener la unidad simbiótica hombre- medio ambiente.

Re: prefijo que significa “nuevamente”, “volver a”, “otra vez”.Habilitación: “acción y efecto de habilitar”

Rehabilitar es pues, volver a dar habilidades.

Esto supone el logro de la autonomía e independencia de la persona con discapacidad.

Discapacitado

Instituciones

Programas

MedioAmbiente

Profesionales

Para el desempeño de los roles según su:Edad Condiciones Socio-culturales

Como consecuencia de su Limitación Deficiencia

Rehabilitación integral

Mayor compensación posible de las desventajas de toda naturaleza que puede tener

Sexo

Por lo tanto, debemos tener en cuenta:

La rehabilitación es relativa, no absoluta.

No cura la enfermedad.

Es individual y no colectiva.

Los logros no son iguales.

Se trabaja con las potencialidades reales de la persona.

La duración del proceso es individual.

Las técnicas grupales están dirigidas a fomentar la autonomía individual.

Para que la rehabilitación sea posible se necesita:

Haber tenido condiciones físicas adecuadas.

Haber perdido total o parcialmente alguna o algunas de las capacidades.

Mantener una adecuada compensación que permita realizar el proceso.

Los logros están condicionados a :

Las potencialidades, aspiraciones, necesidades y experiencias de la persona con discapacidad.

El compromiso y voluntad de la persona.

La eficiencia, idoneidad y calidez del equipo rehabilitador.

El tiempo que requiere cada persona para desarrollar al máximo sus potenciales.

Discapacitado

Sociedad

Equipo interdisciplinario

Familia

PERFILES DEL REHABILITANDO Y DEL REHABILITADOR

PERFIL DEL REHABILITANDO

Es la persona que llega a un servicio de rehabilitación.Por lo general manifiesta inseguridad, temor, angustia, vergüenza, baja autoestima, pobre autoimagen.Su rol de sujeto ha pasado a ser objeto de atenciones; deser capaz de decidir su propia vida a que otros decidan por él.Es presa de los prejuicios sociales.Se siente en una condición de invalidez, de incapacidad yde objeto de compasión. A veces tiene un profundo sentimiento de muerte,Físicamente se ve rígido, de movimientos torpes, falto de coordinación y dependientede los demás.

PERFIL DEL REHABILITADOREl rehabilitador puede tener diferente condición visual (persona ciega, persona con baja visión, persona e sin limitación visual), siempre que reúna el conocimiento adecuado y las características siguientes, para facilitar los distintos programas de las modalidades de rehabilitación.

No obstante, por razones de seguridad y control, las áreas de Orientación y Movilidad, Actividades de la Vida Diaria y la Rehabilitación Visual deben ser facilitadas exclusivamente por personas con vista normal.

Características que pueden favorecer el proceso de rehabilitación: Conocimiento de sí mismo. Buena autoestima. Seguridad personal. Capacidad empática. Calidez. Autenticidad. Aceptación incondicional del otro.Habilidades comunicativas: saber escuchar, señalar e interpretar.Control de la distancia profesional.Salud mental compatible con el cargo. Control de la propia ansiedad. Manejo de las reales expectativas del rehabilitando.

Sin olvidar el marco de valores del rehabilitador

Fases •REHABILITACIÓN BÁSICA•FUNCIONAL

De •REHABILITACIÓN VISUAL

la •REHABILITACIÓN PROFESIONAL

Rehabilitación• REHABILITACIÓN BASADA EN

LA COMUNIDAD

REHABILITACIÓN BÁSICA FUNCIONALEs la primera etapa del proceso de rehabilitación integral. Permite a la persona ciega o con baja visión retomar hasta donde sea posible las funciones afectadas, disminuir las dificultades para ejecutar las actividades habituales y evitar su marginación del medio al cual pertenece.Se debe considerar como modelo mínimo indispensable las áreas que permiten:

desarrollar en el paciente el máximo de independencia

lograr la mayor inclusión social y normalización como miembro de una comunidad

MODELO MÍNIMO INDISPENSABLE DEREHABILITACIÓN BÁSICA FUNCIONAL

ÁREA PSICOSOCIAL Y MÉDICA• Atención en psicología• Atención en el área social y familiar• Atención médica

ÁREA FÍSICA• Orientación y movilidad• Educación física y/o aprestamiento físico

ÁREA DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA• Manejo personal• Manejo del hogarÁREA DE LA COMUNICACIÓN• Braille• Escritura manuscrita• Dactilografía o digitación-computación• Cálculo matemático

ÁREA DEL DESARROLLO DE HABILIDADES MANUALES• Aprestamiento manual• Desarrollo de habilidades• Programas opcionales (maderas, cerámica, fibra, etc.)

ÁREA FÍSICAPROGRAMA DE ORIENTACIÓN Y MOVILIDAD

ORIENTACION:Proceso cognitivo que permite establecer y actualizar la posición que se ocupa en el espacio a través de la información sensorial.

MOVILIDAD:Es la capacidad para desplazarse de un lugar a otro para que esta sea adecuada debe ser independiente, segura y eficaz.

OBJETIVO GENERAL

Proporcionar a la persona ciega o con baja visión, tanto la capacitación sensorial y cognitiva como las técnicas específicas que le permitan lograr un desplazamiento seguro e independiente para facilitar su autonomía e inclusión al medio familiar y social.

Cualquiera sea la etapa del entrenamiento en que se encuentre, se deben respetar siempre las condiciones, necesidades y habilidades de cada rehabilitando.

HABILIDADES Y TÉCNICAS FORMALES PARA UNA BUENA ORIENTACIÓN Y MOVILIDAD

Clasificación de las habilidades. Técnicas:

Sin auxiliares de movilidad:Utilización de puntos de referencia e información.

Técnicas de seguimiento al tacto.

Técnicas de protección personal: alta – baja.

Con auxiliares de movilidad:Técnicas de guía vidente.

Técnicas de movilidad con bastón.

Perro guía

CARACTERISTICAS ESENCIALES DE LAS TÉCNICAS

1º Los puntos de referencia e información:Son pilares básicos

Los Puntos de referencia: es cualquier objeto, sonido, olor o indicador táctil.Es permanente en el tiempo y espacio.

El punto de información: es cualquier estímulo auditivo, cinestésico, olfatorio.

El Punto de referencia y de información son importante para determinar la posición:

El punto de referencia nos da a conocer la posición (donde estoy).

El punto de información nos da a conocer la posición combinándolos.

GUIA VIDENTE-La persona invidente siempre un poco detrás

de un guía.

- El guía informará de elementos que pueda afectar el desplazamiento.

FASE I: TÉCNICAS CON GUÍA VIDENTEObjetivo Específico

Lograr que la persona ciega o con baja visión se interrelacione con un guía, para caminar juntos en todo tipo de situaciones, en las que este le transmita seguridad, información y tiempo de reacción ante las alternativas del traslado.

A tales efectos se deben trabajar las siguientes técnicas:

- Apoyo de su mano, en el codo del guía.

- Desplazamientos con el guía.

Desplazamiento por lugares angostos (estrechos).Giros sobre la marcha (90°, 180° y 360°).

Ascenso y descenso de escaleras.

Cierre y apertura de puertas.

Ubicación de sillas o sillones alrededor de la mesa.

Técnica en paso angosto.

-Permite desplazarse en forma independiente.

Existen dos modalidades: (en la zona del cuerpo)-Alta-Baja

PROTECCIÓN PERSONAL

Fase II: Técnicas de protección y orientación espacialOBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Lograr desplazarse con seguridad e independencia dentro de un recinto cerrado, aplicando las técnicas correspondientes.• Interiorizar las diferentes posiciones en relación con el medio en el que le corresponda interactuar.• Lograr que la persona pueda desplazarse a diferentes lugares dentro de un recinto cerrado, utilizando para ello puntos de referencia existentes en dicho lugar:

Protección alta

Doble protección y encuadramiento (combinación alta-baja)

Protección al agacharse

Técnica de búsqueda de objetos caídos.

Utilización de pistas y puntos de referencia

Orientación espacial dentro de un ambiente, haciendo uso de los otros sentidos:percepción de ruidos, olores, textura del piso o de la pared…

Desarrollo del plano mental, por medio de maquetas, planos en relieve, etc.

USO DE BASTONESEl bastón blanco es una vara que identifica a las personas ciegas y de baja visión y les sirve de guía para desplazarse de manera autónoma por la vía pública.Su invención se atribuye a varias personas. George Benham propuso para uso de los discapacitados visuales un bastón blanco con extremo inferior rojo, a fin de que se les otorgue prioridad de paso. El 15 de octubre se celebra el Día Mundial del Bastón Blanco de Seguridad.

Tiene diversas técnicas de uso.

-Técnica de Hoover-Técnica de deslizamiento-Técnica de toque-Técnica de subir y bajar escaleras

MOVILIDAD CON BASTÓN LARGO Y AUXILIARES PREBASTÓN

Utilización de un bastón que se ajuste a características como :

-Altura de la persona.-Tipos de desplazamientos.-Protege de golpes y accidentes.-Informa del entorno en que se desplaza.-Distintivo de información.

Fase III: Técnicas con bastón largoOBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Motivar a la persona ciega o con baja visión a hacer uso del bastón como medio para el logro de un desplazamiento seguro e independiente.

• Capacitar a la persona ciega o con baja visión en el manejo del bastón y correcto uso de las técnicas.

Entrega del bastón blanco: reconocer forma, tamaño, peso, etc. (rígidos y plegables).

Reconocimiento de diferentes tipos de bastones.(Deslizadores y rodachinas).

Toma del bastón.

Técnica diagonal interiores.

Técnica Hoover (ritmo-toque).

Ascenso y descenso de un auto.

Ascenso y descenso a vehículos de transporte público.

Ascenso y descenso de escaleras.

Desarrollo de habilidad táctil a través del bastón,con el fin de obtener información del medio ambiente.Localización de picaportes en puertas u otros objetos que están pegados a la pared por medio del bastón.

Fase IV: Técnicas con el bastón largo - Exteriores (zona poco frecuentada)OBJETIVO ESPECÍFICO

• Aplicar las técnicas aprendidas, para resolver situaciones en áreas poco transitadasa través de las siguientes acciones:

- Uso adecuado de la línea de referencia.

Ritmo - toque

Ubicación de aceras – cordones . bordillos,

Cruces de calles simples.

Cruces con giros - doble cruce.

Cordones redondeados (detección).

Circulación por la calle, si la acera no existe o se encuentra en malas condiciones (detectando diferentes texturas de piso).- Reconocimiento de paraderos de transporte público.

Conocimiento y práctica de diferentes recorridos (domicilio, centros de estudio, lugar de trabajo…).

Durante el entrenamiento se tendrá en cuenta el desarrollo de los siguientes aspectos:

• COGNITIVOS:

- Desarrollo de conceptos: imagen corporal, reconocimiento del medio ambiente,relaciones espaciales y temporales, organización espacial (posición, localización, orden y secuencia), organización temporal (relación tiempo- distancia); línea, plano, forma (Ej.: cuadrado, rectángulo, círculo).

-Resolución de problemas en determinadas situaciones.

-Toma de decisiones.

-Percepción: proceso por el que se asimila información del medio ambiente a través de la utilización de los sentidos restantes (oído, tacto y olfato).

-Análisis y selección de información.

- Uso al máximo del resto visual (si lo hubiera).

• PSICOMOTRICES

-Equilibrio y coordinación.

-Postura y marcha.

-Direccionalidad - lateralidad.

-Giros en el espacio.

-Destreza para la toma del bastón.

- Reflejos (tiempo de reacción).

• EMOCIONALES.

-Actitud ante el bastón y el entrenamiento.

-Motivación.

- Autoconfianza.

OTRA ALTERNATIVA…

El desplazamiento con perro guía es una opción a la que pueden recurrir muchas personas ciegas o con baja visión para desplazarse de manera independiente.

A tales efectos debe tenerse en cuenta el requisito básico de que la persona conozca y aplique las técnicas de orientación y movilidad, ya que el perro obedece las órdenes de la persona que lo posee.

No deben descuidarse las disposiciones legales que regulan la circulación en lugares públicos o privados para que el uso de esta alternativa sea realmente eficiente.

PERRO GUÍA Es poco utilizado. Para que el usuario y perro guía se adapten es

necesario un periodo de entrenamiento.

VENTAJAS Produce tranquilidad Permite esquivar

obstáculos.

DESVENTAJAS Precisa cuidados

higiénicos sanitarios. Mantener y ampliar

su adiestramiento. Puede depender

dependencia del ciego respecto del perro.

SISTEMA BRAILLE

Se trata de un método lógico de puntos en relieve, distribuidos en dos columnas de tres puntos para cada símbolo o letra, por lo cual una persona ciega puede, a través del tacto de la punta de los dedos, leer lo que, con un aparato especial denominado pizarra y un punzón, se diseñó anteriormente.

Algunas actividades en las cuales el kinesiólogo puede desarrollar antes de la enseñanza del braille:

•Desarrollo de la motricidad gruesa y fina, realizando actividades de:•Automatización de desplazamientos de derecha a izquierda y viceversa.•Coordinación dígito-manual: encajar bloques; insertar piezas y pelotas; introducir objetos en recipientes; picar sobre papel; modelar con plastilina; arrugar, doblar, rasgar y recortar papeles; apilar diferentes materiales; pellizcar, pegar, enroscar, ensamblar, abrochar botones, abrir y cerrar cierres, pintar con los dedos, modelar con arcilla y plastilina, etc.

-Reconocimiento de objetos tridimensionales y formas.-Picado con punzón con límites por ejemplo dentro de figuras geométricas.-Seguimiento de lineas continuas y discontinuas, discriminación de puntos en el papel.-Prensión de las manos y los dedos de objetos de diversos tamaños.-Ejercicios de disociación manual: abrir y cerrar alternativamente las manos.-Ejercicios de separación de los dedos: movimiento de oposición del pulgar, etc.-Ejercicios de adiestramiento general con los dedos.

Aprendizaje de conceptos básicos:

-Reconocer, clasificar, emparejar y ordenar objetos de diferente tamaño, forma o textura.-Conocer conceptos espaciales básicos: arriba, abajo, adelante, atrás, al lado de, en medio de, izquierda, derecha.-Nociones de cantidad: más, menos, uno, lleno, vacío, ninguno, pocos, muchos, cantidades del 1 al 10.-Conocer conceptos de cualidades: relaciones de semejanza, de diferencia, de tamaño, peso, textura, rugosidad, forma y grosor.

Desarrollo senso-perceptivo

-Conocer su cuerpo, texturas, temperatura, tamaño, forma, etc.-Sonidos-Percepción y reconocimiento del espacio

Desarrollo de la memoria, atención y observación:

-Mediante narraciones, etc.

PROGRAMA DE KINESIOLOGÍA

La kinesiología se convierte en una herramienta eficaz para la formación integral del ser humano y facilitadora en el proceso de rehabilitación para las personas ciegas o con baja visión. Así también las actividades físicas, deportivas y recreativas suelenser aceptadas con entusiasmo y buena disposición. El rescate de la confianza motriz facilita la independencia y seguridad para los desplazamientos y los quehaceres diarios..

OBJETIVO GENERAL

• Aplicar técnicas para que la persona ciega o con baja visión desarrolle ejercicios básicos que le permitan alcanzar resistencia, fuerza, flexibilidad, equilibrio, coordinación y velocidad para facilitar sus movimientos y desplazamientos.

CONTENIDOS

ESQUEMA CORPORAL:- Movilidad articular: mejorar y reforzar la movilidad de las extremidades superiores e inferiores.

UBICACIÓN ESPACIAL:-Orientación: afirmar y reforzar los conceptos de puntos cardinales y puntos de referencia.

- Lateralidad y direccionalidad: generar un aprendizaje óptimo en el manejo de términos como adelante, atrás, arriba, abajo, derecha, izquierda, etc.

DESPLAZAMIENTOS:

-Habilidades básicas: recordar y reforzar movimientos naturales, los cuales serán de apoyo para un buen desplazamiento y control corporal (reptar, gatear, rodar, girar, caminar, saltar, etc.).

-Caminata: dar un aprendizaje de manejo adecuado del cuerpo en los desplazamientos con y sin obstáculos.

-Marcha: crear una conciencia de movimiento junto con el desplazamiento, tendientes a mejorar el desempeño y la direccionalidad.

- Carrera: reforzar las diferentes técnicas de desplazamiento y su mayor eficiencia, aumentando la seguridad.

AJUSTE POSTURAL:

-Afianzar y mejorar las buenas posturas en diferentes posiciones, haciendo corrección de movimientos no adecuados (manierismos) y buen manejo corporal.

COORDINACIÓN:

- Realización y corrección de movimientos de los miembros superiores, combinadas con variaciones de la posición de los miembros inferiores, con el fin de crear conciencia de su cuerpo y de los movimientos que realiza.

CAPACIDADES FÍSICAS:

-Equilibrio: reforzar y afirmar el manejo del centro de gravedad de su cuerpo, realizando ejercicios estáticos y en movimiento.

-Velocidad: realizar ejercicios de desplazamiento en diferentes distancias y velocidades, los cuales ayudarán a tener mayor seguridad y agilidad en movimientos y desplazamientos.

- Fuerza: mejorar la tonicidad muscular de los miembros superiores e inferiores, con el fin de fortalecer la autonomía y control corporal.

-Resistencia: mejorar la condición física, dando un refuerzo al ritmo cardíaco y respiratorio, para un buen desempeño.

- Flexibilidad: afianzar un buen control corporal y movilidad articular, dando mayor independencia y seguridad.

METODOLOGÍA:

Se tendrán en cuenta la patología del participante, sus necesidades, intereses y edad.

Se procurará alcanzar el máximo de abstracción y aprendizaje de movimientos y ejercicios tendientes a dar mayor seguridad e independencia.

Se realizarán actividades a nivel individual, en pareja y grupal.

INSTRUCCIONES DEL PROFESIONAL

Rutinas básicas de fortalecimiento y desarrollo de cualidades y capacidades físicas.

Trabajo alterno como danzas; manejo deportivo, como fútbol, atletismo, baloncesto, tendientes a mejorar desplazamientos; manejo de lateralidad y control corporal, para dar seguridad e independencia.

Es importante tener en cuenta lo lúdico, tanto en jóvenes como en adultos, ya que al realizar las actividades recreativo-deportivas, las personas en condición de discapacidad visual logran seguridad, mayor manejo de desplazamientos y orientación, en un campo de esparcimiento y socialización.

BIBLIOGRAFÍAManual Técnico de Servicios de Rehabilitación Integral para personas ciegas o con baja visionen América Latina.

Asociación Santa Lucía.

GRACIAS SEÑOR POR EL REGALO DE LA VISIÓN!!