refresing pemneurologi

8/16/2019 refresing PemNeurologi

1/17


2/17

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Anamnesis

"namnesis neurologis dimulai dengan keluhan utama orang tua membawa anaknya

berobat. #eluhan utama sangat penting untuk menentukan diagnosis

banding. "namnesis yang dilakukan secara rinci dan kronologis dapat menentukan perjalanan

penyakit dan proses penyakitnya $akut atau kronik, fokal atau umum, progresif atau statik%.

&eberapa hal yang sebaiknya ditanyakan adalah' $(% lama atau umur saat awal keluhan) $*%

bagaimana terjadinya $mendadak atau perlahan-lahan%) $+% lokalisasi dan sifat keluhan $menetap

atau menyebar%) $% derajat dan perkembangan penyakit $bertambah berat atau menetap%)

$% apakah sudah berobat, jenis obat, membaik atau memburuk) $% riwayat keluarga seperti

penyakit pasien. ata lain yang tidak kalah pentingnya adalah' riwayatkehamilan ibu, kelahiran, penyakit dahulu, perkembangan, nutrisi, riwayat keluarga dai riwayat

pendidikan. /iwayat perkembangan sangat penting karena dapat menentukan apakah anak

tersebut terlambat atau tidak. Perkembangan yang harus sudah dicapai oleh seorang anak pada

usia tertentu dapat dilihat pada Tabel 1.

Tabel 1. Skrining keterlambatan perkembangan

Untuk mencegah terjadinya keterlambatan diagnosis gangguan perkembangan, sebaiknya setiap

anak yang berobat selalu ditanyakan kemampuan perkembangan anak sesuai dengan usianya.

Pertanyaan sederhana seperti apakah sudah dapat duduk sendiri pada bayi usia 0 bulan 1 atau

apakah sudah dapat bicara lancar pada usia * tahun. Pertanyaan ini merupakan skrining untuk

mendeteksi adanya gangguan perkembangan secara dini.

Obserasi klinis


3/17

Pendekatan pemeriksaan neurologis tidak berbeda dengan pemeriksaan fisis umum.

Pemeriksaan dilakukan berdasarkan pengamatan, raba, dan auskultasi. Pemeriksaan neurologis

yang terpenting adalah observasi secara seksama dan teliti sebelum pasien disentuh. Pasien yang

telah disentuh seringkali menangis dan menyebabkan data yang ada menjadi sulit diinterpretasi,

misalnya pemeriksaan ubun-ubun besar pada bayi yang menangis. Ubun-ubun besar membonjol

pada bayi menangis dapat merupakan bukan keadaan abnormal.*

!ambar 1. Ub"n#"b"n besar men$n%$l

Pemeriksaan neurologis awal adalah observasi. 2bservasi dilakukan sejak kita sedang

melakukan anamnesis. Pada saat observasi dinilai fungsi saraf kranialis, kelainan di wajah,

kelainan deformitas struktur tubuh, posisi tubuh, kekuatan dan gerakan ekstremitas. !elain itu,

pada observasi juga diperhatikan dengan teliti mulai dari rambut, kepala, wajah, badan, dan

ekstremitas pada keadaan diam dan bergerak.

Penampilan anak dapat mengingatkan kita secara langsung suatu keadaan khusus atau

sindrom tertentu. !eorang anak dengan hemiparesis masuk dengan tungkai diseret. "nak dengan

sindrom own memperlihatkan brakisefal, mata sipit, low set air dan ekstremitas yang lebih

pendek dibanding anak normal. 2bservasi daerah rambutd dan kepala bayi dapat terlihat adanyaubun-ubun besar membonjol atau cekung, alopesia, hidrosefalus, atau adanya hematom di daerah

pelipis. &entuk kepala dapat berupa brakisefal, platisefal atau skafosefal, frontal bossing.

!ambar &. Bent"k kepala

Pada saat dilakukan observasi klinis, dapat sekaligus menilai tingkat kesadaran bayi dan

anak. 3enis-jenis tingkat kesadaran antara lain'


4/17

(. 4ompos Mentis $conscious% yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya, dapat menjawab

semua pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya.

*. "patis yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk berhubungan dengan sekitarnya,

sikapnya acuh tak acuh.

+. elirium yaitu gelisah, disorientasi $orang, tempat, waktu%, memberontak, berteriak-

teriak, berhalusinasi, kadang berhayal.

. !omnolen $2btundasi, 5etargi%, yaitu kesadaran menurun, respon psikomotor yang

lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih bila dirangsang $mudah dibangunkan%

tetapi jatuh tertidur lagi, mampu memberi jawaban verbal.

. !tupor $soporo koma%, yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada respon terhadap

nyeri

. 4oma $comatose%, yaitu tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon terhadap rangsangan

apapun $tidak ada respon kornea maupun reflek muntah, mungkin juga tidak ada respon pupil

terhadap cahaya%.

!alah satu cara untuk mengukur tingkat kesadaran dengan hasil subjektif mungkin adalahmenggunakan 64! $6lasgow 4oma !cale%. 64! biasanya dipakai untuk menentukan derajat

cidera kepala. !ebenarnya tidak jauh berbeda dengan dewasa, akan tetapi ada beberapa

komponen yang penilaiannya spesifik untuk anak dan bayi. &eberapa pengkajian pada orang

dewasa tidak sesuai untuk bayi dan anak 7 anak, oleh karena itu harus dimodifikasi. 64! bayi

dan anak dapat dilihat pada tabel berikut'

Tabel &. '$(i)ikasi !*S

!*S +m$(i)ikasi "nt"k anak, !*S +m$(i)ikasi "nt"k ba-i,

esp$n mata

8 terbuka spontan

+ 8 mata terbuka terhadap rangsang

verbal

* 8 mata terbuka terhadap rangsang nyeri

( 8 mata tidak terbuka

esp$n mata

8 terbuka spontan

+ 8 mata terbuka terhadap rangsang

verbal

* 8 mata terbuka terhadap rangsang nyeri

( 8 mata tidak terbuka

esp$n erbal

8 sesuai usia, terorientasi, mengikuti

objek, senyum social

8 kata-kata tidak sesuai

+ 8 menangis

* 8 suara yang tidak dimengerti,

mengorok

( 8 tidak ada respon verbal

esp$n erbal

8 &abbling

8 irritable, menangis

+ 8 menangis dengan rangsang nyeri

* 8 mengerang dengan rangsang nyeri

( 8 tidak ada respon

esp$n m$t$rik

8 gerak spontan dan bertujuan

8 melokalisasi rangsang nyeri

8 menghindari rangsang nyeri dengan

esp$n m$t$rik

8 gerak spontan

8 menarik dengan sentuhan

8 menarik dengan rangsang nyeri


5/17

cara fleksi

+ 8 fleksi abnormal terhadap rangsang

nyeri $postur dekirtikasi%

* 8 ekstensi abnormal $postur

deserebrasi%

( 8 tidak ada respon motorik

+ 8 fleksi abnormal terhadap rangsang

nyeri $postur dekirtikasi%

* 8 ekstensi abnormal $postur

deserebrasi%

( 8 tidak ada respon motorik

Interpretasi /

0 (+ 8 cedera kepala ringan

0-(* 8 cedera kepala sedang

9 : 8 cedera kepala berat

Pemeriksaan kepala (an sara) $tak

Pemeriksaan kepala dapat menentukan apakah makrosefali, mikrosefali atau

kraniosinostosis. 6ambaran vena melebar dapat terlihat pada peningkatan tekanan intrakranial.

aerah oksiput yang datar dapat berhubungan dengan perkembangan yang terlambat. aerahoksipital yang membesar dapat ditemukan pada sindrom andy ;alker. &iparietal melebar dapat

karena adanya hematom subdural yang disebabkan perlakuan salah pada anak. !utura yang

overlaping dapat dijumpai pada kraniosinostosis. , cm=bulan

pada usia ? 7 (* bulan. Pengukuran lingkar kepala yang benar adalah mengukur lingkaran kepala

yang melewati titik suboksipito-bregmatikus. !ampai dengan sekarang tabel yang dipergunakan

sebagai referensi pengukuran lingkar kepala pada bayi dan anak adalah


6/17

?% Dfusi subdural

Diagram 1

Lingkar Kepala Menurut Nellhaus untuk Bayi dan Anak Laki-laki

Diagram &

Lingkar Kepala Menurut Nellhaus untuk Bayi dan Anak Perempuan


7/17

Palpasi pada fontanel $ubun-ubun% dapat mencerminkan keadaan tekanan intrakranial. Pada

keadaan normal, ubun-ubun besar $fontanel anterior% teraba sedikit cekung dan teraba adanya

pulsasi arteri. Ukuran rata-rata berkisar *,( cm dan telah menutup pada usia (+,: bulan. !ecara

umum, ubun-ubun besar mulai menutup pada umur 0 bulan dan telah menutup pada usia (:

bulan. Ukuran ubun-ubun yang lebar dan lambat menutup dapat dijumpai pada keadaan

akondroplasi, hipotiroid, sindrom own, peningkatan tekanan intrakranial dan penyakit rikets.

"uskultasi dapat dilakukan pada daerah glabela, temporal, leher, mata, di belakang telinga dan

mastoid. &ruit dapat ditemukan normal pada anak usia 7 tahun berkisar (>E lebih.

!ambar . 2$ntanel

Pemeriksaan saraf otak dapat dilakukan dengan memberikan rangsangan pada anak.

Menggelitik kaki akan menyebabkan anak merasa geli dan tertawa. &ila rangsangan ini kurang

berhasil dapat diberikan rangsang nyeri pada kaki. Dkspresi wajah yang dihasilkan dapat dinilai

keadaan saraf otak. Dvaluasi saraf otak FF (Opticus%, FFF(Oculomotorius), FG (Trochlearis) danGF (bducens) adalah menilai gerakan mata. Pupil simetris dan bereaksi terhadap cahaya.

6erakan bola mata pada bayi dapat dinilai dengan melakukan !oll"s eye mo#ement .

!ambar 3. Dolls eye mo!ement Pada anak, gerakan bola mata dapat dinilai dengan menyuruh anak mengikuti gerakan jari

ke berbagai arah. #egagalan gerakan bola mata kearah lateral disebabkan gangguan saraf otak GF

yang mensarafi otot rectus lateralis. !edangkan kegagalan gerakan bola mata ke medial adalah

kelumpuhan pada saraf otak FFF yang mensarafi ototrectus medialis. 6angguan pada semua arah

gerakan menandakan adanya gangguan pada nukleus batang otak. Pemeriksaan funduskopi dapat


8/17

menilai adanya korioretinitis, perdarahan atau edema papil. "pabila dicurigai adanya gangguan

visus, dianjurkan konsultasi dengan dokter mata.

"danya kerusakan pada saraf otak G (Trigeminal) yang mempersarafi sensoris daerah

wajah meliputi daerah mata, maksila, dan mandibula. Pemeriksaan dilakukan dengan memeriksa

sensibilitas daerah wajah dengan menggunakan kapas. Pada wajah yang asimetris menandakan

adanya paresis saraf otak GFF (Facialis) pada sisi wajah yang tidak tertarik. &ila otot di daerah

dahi masih dapat dikerutkan, kelumpuhannya adalah tipe sentral. &ila ke dua nya tidak dapat

dikerutkan, kelumpuhannya adalah tipe perifer. Pada bayi, kedua tipe ini mungkin mudah

dibedakan saat menangis. "danya gangguan pendengaran dapat diketahui bila bayi atau anak

tidak menoleh saat dipanggil. Perlu dilakukan evaluasi saraf otak GFFF (uditory) dengan

menggunakan alat khusus audiometri atau $rainstem uditory %#oked &esponse untuk

memeriksa adanya gangguan pendengaran.

Pada saat bayi tertawa atau menangis mulut tampat terbuka. Pada saat itu dapat dinilai

apakah ada kelumpuhan pada saraf otak FH (glosopharyngeus)' H $Gagus%, dan HFF (cessorius).

#esulitan pada saat menghisap, menelan merupakan gangguan dari tiga saraf otak di atas,disertai kelumpuhan saraf otak G (Trigeminu). Uvula tertarik kesatu arah menandakan adanya

kelumpuhan kontralateral dari arah uvula tertarik. &ila lidah tertarik ke satu arah menandakan

adanya kelumpuhan saraf otak HFF (ypoglossus) pada sisi kontralateral. !ebaliknya, bila lidah

dijulurkan akan cendrung bergerak ke arah sisi lesi. "danya gerakan lemah pada lidah dapat

ditemukan pada penyakit pinal Muskular trofi.

!alah satu pemeriksaan yang perlu diperhatikan pada saat pasien berbicara dan menangkap

inti pembicaraan sebab hal ini menjadi fungsi hemisfer dominan. Cemisfer kiri adalah bagian

yang dominan untuk berbicara yang pada umumnya terjadi pada pengguna tangan kanan

dominan, sebagian juga pada orang kidal.

&eberapa gangguan bicara dapat menandakan adanya gangguan pada system neuronya. "da + jenis gangguan yang dapat dikategorikan gangguan bicara, yaitu'

(. isartria adalah suatu gangguan yang menyerang system otot bicara sehingga terjadi

penurunan kemampuan artikulasi, enumerasi, dan irama bicara. Misalnya saat pasien

diminta untuk menirukan kata IendokarditisJ maka dapat diperkirakan pasien tidak dapat

menirukan kata tersebut. Penurunan fungsi otot bicara tersebut dapat disebabkan oleh

sklerosis amiotropik lateral, paralisis pseudobulbar, atau miastenia gravis.

*. isfonia adalah suatu gangguan pada suara, atatu vokalisasi. &erbeda dengan disartia

yang terdeteksi disebabkan oleh gangguan neuro, pada disfonia juga dapat disebabkan

non-neurologis tetapi penyebab neurologisnya yaitu cedera saraf rekuren laringeus dan

tumor otak. #arakteristik penderita disfonia adalah pasien diminta untuk mengucapkan

kata IDJ maka suara pasien terdengar parau dan kasar.

+. "fasia merupakan suatu istilah yang menyebutkan adanya hilangnya kemampuan untuk

memahami, mengeluarkan dan menyatakan konsep bicara. "fasia dibagi menjadi * yaitu

afasia motorik yang merupakan istilah hilangnya suatu konsep pemikiran seseorang yag

tidak dapat diungkapkan dengan kata-kata atau tulisan serta afasia sensorik merupakan


9/17

hilangnya kemampuan untuk memahami suatu percakapan. #arakteristik penyebab afasia

adalah adanya gangguan serebrovaskular yang mengenai arteria serebri media

Untuk mengetahui gangguan pada lapisan meningeal, perlu juga melakukan pemeriksaan tanda

rangsang meningeal yaitu'

(. #aku #uduk

- 4aranya' K. 5alu

tungkai bawah diekstensikan pada persendian lutut. &iasanya ekstensi dilakukan sampai

membentuk sudut (+K

- Fnterpretasi'


10/17

Pemeriksaan ne"r$m"sk"lar

Pemeriksaan meliputi kekuatan otot, tonus, postur, gerakan dan refleks tendon. #ekuatan otot

seharusnya sudah dapat dinilai saat observasi.


11/17

!ambar 4. "rog leg posture

Pada bayi hipotoni didapatkan kelemahan pada kedua pemeriksaan tersebut, disertai posisi frog*

leg dimana kedua lengannya terbaring lemas di samping tubuhnya, kedua lengan terbuka disertai

abduksi dan eksternal rotasi sendi panggul. #eadaan ini dapat disebabkan oleh gangguan padahemisfer otak, serebelum, medula spinalis, kornu anterior, saraf perifer, hubungan saraf-otot, dan

otot. Pemeriksaan otot pada usia + 7 tahun, cukup kooperatif. 6erakan dari duduk dilantai

sampai berdiri +ower sign' dapat menjelaskan kekuatan otot. +owers" sign adalah suatu gerakan

tubuh saat pasien berusaha berdiri. Pasien memulai untuk berdiri dengan cara kedua lengan dan

kedua lutut menyangga badan $ prone position%, kemudian kedua lutut diluruskan $bear position%,

selanjutnya tubuh ditegakkan dengan bantuan kedua lengan yang berpegangan pada ke dua lutut

dan paha untuk kemudian berdiri tegak $upright position%. 3ika ada kelemahan otot maka akan

tampak pada pemeriksaan.

Pada anak, pemeriksaan tonus atau kekuatan otot dengan cara menilai adanya kekuatan

atau tonus otot dengan menilai pada bagian ekstermitas dengan cara memberi tahanan ataumenggerakan bagian otot yang akan dinilai dengan dengan ketentuan $tabel +%.

!pastisitas ditandai dengan adanya tahanan yang meningkat di otot diikuti gerakan pasif,

fenomena pisau-lipat(clasp*knife)' kekakuan sendi pada saat fleksi dan ekstensi. #ekakuan yang

berlebihan pada tubuh menyebabkan postur opistotonus. "nak dengan spastis pada tungkai

bawah dapat berjalan secara tiptoe walking.

/efleks primitif seharusnya menghilang pada usia tertentu. Menetapnya refle primitif di

luar usia seharusnya merupakan tanda adanya gangguan susunan saraf. Penyebab dapat berupa

gangguan degeneratif atau kerusakan susunan saraf pusat. Pembagian refle priitif adalah

sebagai berikut'

a.


12/17

tangannya. "pabila telapak tangan dirangsang dengan apa saja, maka keempat jari tangan

secara spontan akan menutup, meskipun ibu jari tidak memberikan respons terhadap

rangsangan ini. Namun gerak refleks tangan ini menjadi ciri khas dari perkembangan motorik

yang diperlihatkan anak balita. 3adi pada tahapan ini anak balita sudah memiliki kemampuan

menggunakan telapak tangannya sebagai alat komunikasi dengan ibunya, seperti yang tampak

pada gambar di bawah ini.

b.


13/17

f.


14/17


15/17

Tabel 3. Perbe(aan kelainan U'N (an L'N

Manifestasi gangguan sensoris sangat jarang dijumpai pada anak. #elainan umumnya

mengenai medula spinalis. Pemeriksaan dilakukan dengan memeriksa sensibilitas pada daerah

kulit, refleks superfisial perut, refleks sfingter dan kremaster. Umumnya, anak usia di atas -

tahun dapat memberikan hasil yang dapat dipercaya.

Tabel 4. e)leks )isi$l$gis (an s"per)isial

fleks Metode pengajian


16/17

masterik 6ores paha bagian dalam atas (( 2ct) (+$+%.h. *(-*>.

*. Mangunatmadja F. Pendekatan klinis berbagai kasus neurologi anak. !ari Pediatri.

*>(> !ep) $*%.h. : 7 0>.


17/17

+. Cills ;. Pediatric and infant neurologic eamination. SonlineT *>(* Scited on *>( May (+T.

"vailable from' http'==www.ohsu.edu=d=health=services=doernbecher=research-

education=education=med-education=upload=ped-neuro-eam-edit->-:-(+.pdf

. Pedoman pelayanan medis ikatan dokter anak Fndonesia. 3akarta' &adan Penerbit Fkatan

okter "nak Fndonesia) *>>0.

. &ickley, 5ynn !. &ates &uku "jar Pemeriksaan Qisik dan /iwayat #esehatan Ddisi :.

3akarta ' D64) *>>0.

. !oetomenggolo,

refresing pemneurologi

Documents