referat tht rsud dr slamet graut

8/20/2019 Referat THT RSUD Dr Slamet Graut

1/24

REFERAT THT

PARESE NERVUS VII (FASIALIS) PERIFER

DISUSUN OLEH :

Annisa Eka Nova Wulandari

!"!!#"

PRESEPTOR

dr$ H$ W$ %una&an 'urnadi S*$ THT+'L

dr$ Elananda ,a-ndra.a/a S*$THT+'L

DI0AWA'AN DALA, RAN%'A TU%AS 'EPANITERAAN 'LINI' 0A%IAN

IL,U TELIN%A HIDUN% DAN TEN%%ORO'AN

RSU Dr$ SLA,ET %ARUT

PERIODE "! 1ULI "!2 3 " A%USTUS "!2

0


2/24

'ATA PEN%ANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Alhamdulillah, puji syukur penyusun ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayahNya sehingga penyusun dapat menyelesaikan

penulisan referat dengan judul 4FARIN%ITIS A'UT5 yang disusun dalam rangka

memenuhi persyaratan kepaniteraan di bagian THT RS dr. Slamet !arut.

"ada kesempatan ini penyusun ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar#

besarnya kepada$

%. dr$ H$ W$ %una&an 'urnadi S*THT+'L selaku kepala S&' dan k(nsulen

THT RS dr. Slamet !arut yang telah banyak membimbing dan memberikan

ilmu kepada penyusun.

). dr$ Elananda ,a-ndra.a/a S*THT+'L selaku *(nsulen THT RS dr.

Slamet !arut yang telah banyak membimbing dan memberikan ilmu kepada

penyusun.

+. dr$ Aro/an S*THT d(sen lmu *ed(kteran THT '* ni-ersitas ARS

yang telah memberi bimbingan serta pengajaran kepada penyusun selama ini.

/. Para *ra&a6 di p(liklinik THT yang telah banyak membantu penyusun

dalam kegiatan klinik sehari#hari.

0. Oran7 6ua dan kluar7a yang tidak pernah berhenti memberi kasih sayang,

mend(akan dan memberi dukungan kepada penyusun.

1. T8an+68an s.a&a6 yang telah banyak memberikan inspirasi dan

dukungannya.

"enyusun menyadari bah2a tulisan ini jauh dari sempurna, untuk itu penyusun

mengharapkan kritik serta saran.Sem(ga dengan adanya referat ini dapat bermanfaat

dan menambah pengetahuan bagi semua pihak.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

!arut, &ei )3%0

"enulis

1


3/24

DAFTAR ISI

Halaman

'ATA PEN%ANTAR .............................................. 4......................................... %

DAFTAR ISI ......................................................................................................... )

0A0 I PENDAHULUAN...................................................................................... +

0A0 II ANATO,I DAN FISIOLO%I N$ FASIALIS ...................................... /

).% Anat(mi mum N. 'asialis.................................................................. /

).) 'isi(l(gi dan "at(fisi(l(gi.....................................................................0

).+ Neurofsiologi dan Neuropatologi

Cedera…………………………………..60A0 III PARESE N$ FASIALIS PERIFER ....................................................... 5

+.% 6efinisi.................................................................................................. 5

+.) 7ti(l(gi ................................................................................................ 5

+.+ ji 6iagn(stik .....................................................................................%3+./ 6iagn(sis 8anding ............................................................................. %+

+.0 "enatalaksanaan...................................................................................%0

0A0 IV 'ESI,PULAN .................................................................................... ))

DAFTAR PUSTA'A ......................................................................................... )+

0A0 I

PENDAHULUAN

2


4/24

*elumpuhan n. fasialis 9ner-us :; merupakan kelumpuhan (t(t#(t(t 2ajah.

"asien tidak dapat atau kurang dapat menggerakan (t(t 2ajah, sehingga tampak 2ajah

pasien tidak simetris. 6alam menggerakan (t(t ketika menggembungkan pipi dan

mengerutkan dahi tampak sekali 2ajah pasien tidak simetris.

*elum(uhan n. fasialis merupakan gejala, sehingga harus dicari penyebab dan

ditentukan derajat kelumpuhannya dengan pemeriksaan tertentu guna menetukan

terapi dan pr(gn(sisnya. "enannganan pasien dengan kelumpuhan n. fasialis secara

dini baik (peratif maupun secara k(nser-atif akan menentukan keberhasilan dan

peng(batan.

Paralisis otot-otot wajah menimbulkan kelainan ekspresi wajah

kesulitan makan dan gangguan dalam mempertahankan

penglihatan !ang jelas. Penderita gangguan ini segera men!adaei

adan!a de"ormitas kosmetik dan "ungsional !ang berat. #eringkali

mereka tidak mengingat alasan !ang jelas hingga sampai terjadi

timbuln!a gangguan. Bell’s palsy adalah paralisis sara" ketujuh

$"a%ialis& peri"ertanpa adan!a pen!ebab !ang jelas.

Tujuan penyusunan referat ini adalah untuk mengetahui secara umum mengenai

definisi, anat(mi fisi(l(gi, eti(l(gi, pemeriksaan, penanganan, dan pencegahan pada

parese n. fasialis peifer.

BAB II

ANATOMI DAN FISIOLOGI N. FASIALIS

'


5/24

2.1ANATOMI UMUM SARAF FASIALIS#ara" kranialis ketujuh berasal dari batang otak berjalan

menuju tulang temporal dan berakhir pada otot-otot wajah.

#edikitn!a ada lima %abang utama. #elain mengatur pers!ara"an

otot wajah sara" kranialis ketujuh juga mengatur lakrimasi sali(a

pengaturan impedansi dalam telinga tengah dan sensasi n!eri

suhu raba suhu dan ke%ap.)nti sara" ketujuh terletak pada daerah pons. )nti ini

mendapat in"ormasi dari girus presentalis dari korteks motori% !ang

mengurus pers!ara"an dahi ipsilateral dan kontralateral. *raktus

kortikalis serebrum juga mens!araf belahan kontralateral wajah

lainn!a. Nu%leus motori% han!a mengurus sara" "asialis ipsilateral.

#aat sara" meninggalkan batang otak suatu %abang sara" kedelapan

!ang dikenal dengan sara" intermedius memisahkan diri dan

bergabung dengan sara" ketujuh untuk memasuki kanalis akustikus

internus. #ara" membelok kedepan dan masuk ke ganglion

genikulatum. +anglion mengandung badan sel untuk penge%apandan sensasi raba n!eri dan suhu kanalis akustikus internus.

#ejumlah sara" memasuki ganglion dan membentuk sara" petrosus

superfsialis ma!or $parasimpatis&. #ara" ini berjalan sepanjang

dasar "osa media dan masuk kedalam kanalis pterigoideus.

#elanjutn!a melintas menuju ganglion s"enopalatinum dan

beranastomosis dengan serabut !ang mengurus apparatus

lakrimalis. #erabt-serabut "asialis membuat belokan tajam keposterior pada ganglion genikulatum dan berjalan turun lewat

segmen labirin menuju segmen timpani dari sara". #ara" memasuk

segmen timpani dan membuat genu $putaran& kedua. ,idekat

"enestra o(alis sara" menjadi terpapar dan dalam diraba dalam

telinga tengah. #ara" berjalan turun dari genu se%ara (erti%al dan

mengelarkan %abang untuk otot stapedius. ,ibawag tingkat ini

mun%ul %abang kedua dan kembali masuk kedalam telinga sebagai


6/24

sara" korda timpani orda membawa serabut-serabut n!eri raba

dan suhu serta penge%pan untuk sepertiga anterior lidah.#ara" ini juga mengurus sali(a kelenjar submandibularis.

orda berjalan diantara maleus dan inkus. emudian keluar dari

tulang temporal melalui iter anterior. /agian utama dari sara"

"asialis membawa serabut-serabut motori% dan keluar dari "oramen

stilomastoideum tepat dimedial prosesus mastoideus. *ujuh puluh

persen serabut pada tempat ini merupakan serabut motori% untuk

wajah. #elanjutn!a sara" membelok ke anterior dan meme%ah

menjadi lima %abang utama temporalis igomatikus bukalis

mandibularis dan ser(ikalis. Cabang-%abang ini dalam saling

beranastomosis satu dengan lainn!a ketika saa" melalui kelanjar

parotis.

N. "asialis merupakan sara" kranial terpanjang !ang berjalan

didalam tulang sehingga sebagian besar kelainan !ang terjadi

terdapat pada tulang temporal. Ner(us "asialis terdiri dari tiga

komponen !aitu komponen motoris sensoris dan parasimpatis.

omponen motoris mensaraf otot-otot wajah ke%uali m. le(ator

palpebral selain itu ner(us "asialis juga mensaraf m. stapedius dan


7/24

m. digastrikus. omponen sensoris ner(us "asialis mensaraf dua

pertiga anterior lidah untuk penge%apan melalui ner(us korda

timpani. omponen terakhir adalah parasimpatis mensaraf

glandula lakrimalis glandula submandibular dan glandula lingualis.

2.2FISIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI+erakan wajah merupakan hasil akhir dari gerakan hamper

3000 serabut motori% se%ara sinkron !ang mengawali kontraksi

otot . 4asing-masing akson bersinaps dengan beberapa serat otot.

Neurotransmitter kimiawi $asetilkolin& dan enim-enim $golongan

kolintrans"erase& dibentuk oleh badan sel sara" pada ponds dan

diangkut sepanjang sara" menuju lamina akhir motori% $motor and

plate& melalui s!stem mikrotubular. ,iduga neurometabolit juga

diangkut ke pro5imal dengan mekanisme !ang sama dari masing-

masing akson. #ara" "asialis mempun!ai neuron motori% tuggal !ang

terletak dalam s!stem sara" pusat $##P&. Nuklei neuron sensorik

bipolar terletak diluar s!stem sara" pusat dengan satu akson dari

peri"er menuju badan sel dan !ang lain dari badan sel menuju

s!stem sara" pusat. kson sel motorik dibungkus oleh sel s%hwann

!ang membentuk tubulus neuralis untuk sara"-sara" !ang tak

bermielin tetapi juga membentuk suatu m!elin pen!ekat untuk

s!ara" bermielin. Nodus ran(ier !ang merupakan batas antara sel

s%hwann dapat terlihat setiap satu millimeter. Namun membrane

basalis !ang terletak disebelah luar sel #%hwann tampak kontinu

6


8/24

sehingga akson tidak pernah berkontak dengan ruang ekstra seluler

$bahkan pada nodus 7an(ier&. kson menerima oksigen dari sel

#%hwann dan mempermuda aksonplasman!a dari neuron induk.

e%epatan metabolism aksonplasma demikian pula ke%epatangerakann!a diperikirakan sekitar 1mm per hari. Perkembangann!a

dimulai dari sel s!stem sara" pusat kea rah distal ini adalah

ke%epatan regenerasi suatu akson bilamana suatu sara" terpotong

lengkap.

2.3NEUROFISIOLOGI DAN NEUROPATOLOGI CEDERA/ilamana suatu akson %edera baik akibat trauma langsung

ataupun karena akibat metaboli% dapat terjadi perubahan histologi%

!ang n!ata atau perubahan biokimiawi !ang dapat diukur se%ara

men!eluruh hingga ke badan sel. *ekanan pada suatu sara" dapat

berakibat hambatan aksonplasma. Cedera sara" telah

diklasifkasikan dalam lima tingkat dengan kerumitan !ang semakin

meingkat dan kemungkinana pen!embuhan tanpa komplikasi !ang

makin menurun. Cedera tingkat pertama atau blok konduksi juga

disebut neurapraksia. *erjadi bila konduksi impuls terhambat

membendung aliran transpor aksonplasma $dalam dua arah& namun

sebagian transport aksonplasma tetap berlanjut. 8arak antara lokasi %edera dengan badan sel di ponds ikut

menentukan besarn!a %edera terhadap keseluruhan sara". 8ika

%edera terjadi pada kanalis akustikus internus dengan akson !ang

terputus maka aksonplasma !ang hilang akan %ukup panjang dan

keruskan permanen lebih besar bila dibandingkan dengan bila

kerusakan terjadi lebih ke distal dekat motor and plate. 9rang lebih

muda akan sembuh lebih sempurna dengan %edera !ang sama

dibandingkan pada orang !ang lebih tua dan pada penderita

pen!akit kronis $,4& atau gangguan metaboli%. 8ika tekanan pada

sara" %ukup untuk men!ebabkan hambatan total gerakan akson

plasma untuk melampaui lokasi %edera beberapa hari maka dapat

terjadi aksonotmesis $%edera tingkat dua& dengan hilangn!a

kontinuitas akson. :al ini berakibat degenerasi walleri pada bagian

3


9/24

distal. #elama beberapa hari akson akan masih responsi(e se%ara

elektrik terhadap rangsangan eksternal $disebelah distal& namun

tidak ada gerakan (olunteer ataupun hantaran listrik melintasi

tempat %edera. #e%ara histopatoligis sara" pro5imal masih normaltetapi telah terjadi perubahan biokimiawi. ksonotmesis dan

neurotmesis mempun!ai beberapa kaitan histologis. #el #%hwann

menjadi bengkak dan bersi"at "agositik selnajutn!a sel-sel ini

membelah hingga mengisi penuh tubulus jaringan pen!ambung

!ang mengelilingi masing-masing serabut sara". Neuron !ang

menglami kekuragan nutrient akan kembali keukuran semula

setelah akson kehilangan substansi Nissl dengan pembengkakan

sitoplasma $kromatolisis&. #ara" !ang jauh akna terus mengalami

perubahan !ang biasan!a tidak n!ata hingga tiga atau empat hari

setelah %edera. 8uga terjadi pembentukan pita /ungner. Pita-pita ini

diduga men!ediaka da!a tarik biokimia untuk sara"-sara" baru. /ila

serabut sara" terpotong sara" !ang dalam perbaikan membentuk

keru%ut pertumbuhan pada ujung pro5imal akson. #elanjutn!a akan

bertumbuh menuju ujung distal dimana terletak motor and plate

!ang baru. *erdapat proses protoplasma multiple pada keru%ut

pertumbuhan dan satu akson regenerasi tunggal akan

men%abangkan diri dan memasuki sel-sel #%hwann tubulus

sementara satu tubulus tunggal dapat dimasuki beberapa akson.

,engan %ara !ang sama pertumbuhan akan terjadi kearah sara"

!ang lain. nalisis histokimiawi dari suatu neuron regenerasi

memperlihatkan kadar sintetase 7N dan deh!drogenase glukosa 6

"os"at !ang men%apai pun%akn!a sekitar 21 hari. /eberapa peneliiti

mengemukakan berdasarkan in"ormasi ini bahwa sara" !ang

terpotong akan sembuh paling baik bilamana diperbaiki pada saat

ini namun perbaikan segera masih merupakan pengobatan terpilih.

Penundaan tidak dianjurkan dikarenakan dapat terjadi perubahan

fsik dan pembentukan parut pada luka.

;


10/24

9tot-otot wajah merupakan otot rankiometrik penge%ilan

otot lebih n!ata pada kelompok otot somati% dibandingkan otot

brankiometrik setelah hilangn!a sara" motori%. Pada manusia telah

diamati bahwa ada sedikit pen!usutan ukuran serta-serat otot wajah

!ang progesi" dalam dua minggu men!usul dener(asi lengkap.

Pengamatan belum membuktikan degenerasi lengkap serat otot

wajah setelah dener(asi.


11/24

distal. *ahap ketiga !ang biasan!a ditandai dengan parut pada

sara" distal dan degenrasi otot jelas men!ingkirkan pertimbangan

untuk memuluhkan kontuniuitas neuromus%ular.

BAB IIIPARESE N. FASIALIS PERIFER

3.1 DEFINISIkelumpuhan n. "asialis $ner(us >))& merupakan kelumpuhan

otot-otot wajah. Pasien tidak dapat atau kurang dapat menggerakan

otot wajah sehingga pasien tampak wajah tidak simetris. ,alam

menggerakan otot ketika menggembungkan pipi dan mengerutkan

dahi tampak tidak simetris.elumpuhan n. "asialis merupakan gejala sehingga harus

di%ari pen!ebab dan ditentukan derajat kelumpuhann!a dengan

pemeriksaan tertentu guna menentukan terapi dan prognosisn!a.

Penanganan pasien dengan kelumpuhan n. "asialis se%ara dini baik

operati" maupun se%ara konser(ati" akan menentukan keberhasilan

pengobatan.

10


12/24

3.2 ETIOLOGI

Pen!ebab kelumpuhan n. "asialis mungkin kongenital in"eksitumor trauma gangguan pembuluh darah dan idiopatik.

/iasan!a kelumpuhan !ang didapat sejak lahir $kongenial&

bersi"at irre(ersible dan terdapat bersamaan dengan anomal! pada

telinga dan tulang pendengaran.#ebagai akibat proses in"eksi telinga tengah dapat

men!ebabkan kelumpuhan n. "asialis. )n"eksi intra%ranial !ang

men!ebabkan kelumpuhan ini sindrom 7amse!-:unt herpes

optikus dan in"eksi telinga tengah !aitu otitis media supurati" kronis

!ang telah merusak kanal "allopi. *umor intra%ranial maupun ekstrakranial dapat men!ebabkan

kelumpuhan n. "asialis. ,ari tumor intra%ranial dapat berupa tumor

serebelopontin neuroma akustik dan neuriloma !ang terletak

intra%ranial. *umor ekstrakranial !ang men!ebabkan kelumpuhan n.

>)) ialah tumor telinga dan tumor parotis.?raktur pars petrosa os temporal oleh karena trauma kepala

dapat men!ebabkan kelumpuhan n."asialis.Pen!ebab lainn!a ialah gangguan pembuluh darag misaln!a

thrombosis arteri maksilaris dan arteri serebri media.@tilogi kelumpuhan n. >)) kadang-kadang tidak jelas

$idiopatik& . kelumpuhan ini disebut juga /ellAs Pals!. ,i )ndonesia

khususn!a 7#


13/24

#ejumlah uji diagnosti% dapat digunakan untuk menilai "ungsi

sara" "asialis. arena sebagian besar sara" "asialis terletak dalam

tulang temporal maka uji pendengaran seringkali digunakan untuk

menge(aluasi struktur-struktur didekatn!a. *ujuan uji diagnosti% ini!aitu menentukan lokasi lesi dan memperkirakan hasil akhir

paralisis.1. UJI AUDIOLOGIK

#etiap pasien !ang menderita paralisis sara" "asialis

perlu menjalani pemeriksaan audiogram lengkap.

*ermasuk ambang hantaran udara dan hantara tulang

demikian pula timpanometri dan reBek stapes. ?ungsi

sara" kedelapan dapat diniliai dengan menggunakan uji

respon audiotrik !ang dibangkitkan dari batang otak

$/7&.


14/24

konjungti(us kedua sisi. #teelah tiga menit panjang dari

strip !ang menjadi basah dibandingkan dengan sisi

satun!a. 8ika perbedaan lebih 2 mengindikasikan

adan!a keterlibatan sara" ketujuh. #isi dengan lakrimasimengalami interpretasi akti(itas sara" protesus superfsial

ma!or akibat hilangn!a sara" parasimpati" dari Dirsberg.

3. PENGECAPANPemeriksaan penge%epan merupakan indi%ator !ang

dapat diandalkan dalam mendeteksi terputusn!a "ungsi

sara" korda timpani. +aram dan jus lemon merupakan

substansi !ang biasa digunakan untuk melakukan

pemeriksaan sakaran atau gula juga dapat digunakan.

:ilangn!a penge%apan akibat %edera terbatasn!a pada

dua pertiga anterior lidah dan berakhir pada garis tengah.

4. SALIVAPemeriksaan uji sali(a dapat dilakuka dengan

kanulasi kelenjar submandibular. #epotong ke%il tabung

polietilen no 0 diselipkan pada duktus Dharton.#epotong kapas !ang telah di%elupkan pada jus lemon

ditempatkan pada mulut dan pemeriksa harus melihat

aliran ludah pada kedua tabung. >olume dapat

dibandingkan dalam satu menit. /erkurangn!a aliran

ludah sebesar lebih dari 2 dianggap abnormal.

+angguan !ang sama dapat terjadi pada jalur ini dan juga

penge%apan karena keduan!a di transmisi oleh sara" korda timpani.

1'


15/24

Pemeriksaan seperti uji #%hrimmer reBe5 akustik

penge%apan dan aliran ludah dahulu dianggap

mempun!ai nilai lokaliasasi. Eaitu dapat menunjukan

lokasi spesifk dari suatu lesi. Namun pemeriksaantersebut bukalah suatu "enomena !ang dapat diandalkan

meskipun dapat menilai topognostik.5. UJI FUNGSI SARAF

*erdapat beberapa uji "ungsi sara" !ang tersedia.

ntara lain elektromiograf $@4+& elektroneuronograf

$@N9+& dan uji stimulasi maksimal. @4+ sering dilakukan

oleh bagian neurologi. Pemeriksaan ini berman"aat dalam

menentukan perjalnan respons reiner(asi pasien. Pola

@4+ dapat diklasifkasikan sebagai respons normal pola

dener(asi pla fbrilasi atau suatu pola !ang ka%au !ang

mengesankan suatu miopati atau neuropati. :an!a

disa!angkan nilai suatu @4+ sangat terbatas kurang dari

21 hari stelah paralisis akut jika wajah tidak bergerak

@4+ akan memperlihatkan potensial dener(asi. Potensial

fbrilasi merupakan suatu tanda positi" !ang menunjukankepulihan sebagian serabut. Potensial ini tidak terlihat

sebelum 21 hari.@N9+ memberi in"ormasi lebih pada waktu !ang

lebih awal. @N9+ melakukan stimulasi pada satu titik dan

pengukuran @4+ pada satu titik !ang lebih distal dari

sara". e%eoatan hantaran sara" dapat diperhitungkan.

/ila terdapat reduksi =0 pada @NP+ bila dibandigkan

dengan sisi lainn!a dalam sepulu hari maka kemungkinan

sembuh juga akan berkurang se%ara bermakna. ?is%h dan

@selin melaporkan suatu penurunan sebesar 2

berakibat pen!embuhan tidak lengkap pada ;; pasien

mereka sementara 33 pasien !ang mampu

mempertahankan respons atas angka tersebut mengalami

pen!embuhan normal sara" "asialis.

1


16/24

Eang terakhir uji stimulasi maksimal merupakan

suatu pemeriksaan !ang mudah dilakukan. Pada uji ini

suatu sonde diletakan pada wajah didaerah sara" "asialis.

rus kemudian perlahan dinaikan hingga ma atau

sampai pasien merasa tidak n!aman. ,ahi alis daerahperiorbital pipi ala nasi dan bibir bawah diuji dengan

men!apu elektroda se%ara perlahan. *iap gerakan

disetiap daerah-daerah ini menunjukan respon normal.

#uatu perbedaan respons !ang ke%il antara satu sisi !ang

lumpuh dengan sisi !ang normal dianggap suatu tanda

kesembuhan. Penurunan !ang n!ata apabila terjadi

kedutan pada sisi !ang lumpuh dengan besar arus han!a2 dari arus !ang digunakan pada sisi !ang normal. /ila

dibandingkan setelah 10 hari =2 penderita /ellAs Pals!

kembali dapat melakukan beberapa "ungsi. /ila resposn

elektris hilang maka 100 akan mengalami pemulihan

"ungsi !ang tidak lengkap. Pada pasien pasien dengan

penurunan "ungsi !ang n!ata 3' persen akan mengalami

pemulihan "ungsi !ang tak lengkap. #tatistikmenganjurkan pengujian !ang paling dapat diandalkan

adalah uji "ungsi sara" se%ara langsung.

3.4DIAGNOSIS BANDING,iagnosis banding dari paralisis dara" "asialis sangat ban!ak.

,iantaran!a termasuk pen!ebab kongenital in"eksi traumati%

neoplasti% (as%ular dan idiopatik.1. LESI KONGENITAL

1


17/24

Paralisis sara" "asialis amat jarang disebabkan

kelainan kongenital. #alah satu pen!ebab tersering dalam

kategori ini adalah sindrom 4obius. Pada kasus ini sara"

"asialis memang terbentuk namun merupakan suatuberkas fbroti%. ,an meskipun beberapa kasus terjadi

perkembangan oto namun biasan!a segera

berdegenerasi menjadi fbrosis. #angat disa!angkan anak

dengan sindroma ini tidak berespons terhadap pengujian

elektris pada saat lahir dan tidak akan mengalami

gerakan wajah akibat kelainan ini.Paralisis "asialis lebih sering dikarenakan trauma

persalinan. ,alam proses persalinan dapat terjadi "raktur

tulang temporal. Pemakaian "orsep telah ditunjuk sebagai

pen!ebab tersebar dari lesi ini. #etiap neonates !ang

dikenali dengan kelainan sara" ketujuh ini menjalani

pemeriksaan sesegera mungkin. #timulasi wajah segera

setelah lahir dapat membedakan pen!ebab kongenital

atau trauma lahir. /ila %edera terjadi saat proses

melahirkan stimulasi elektris masih memungkinkan

selama beberapa hari. :al ini merupakan hal penting

dalam melakukan diagnosis dan penentuan prognosis

paralisis "asialis.2. INFEKSI

)n"eksi sepanjang sara" "asialis dapat menimbulkan

paralisis sara" "asialis. 8arang sekali pasien meningitis

datang dengan keluhan paralisis sara" "asialis. bses pada

korteks perietalis juga dapat men!ebabkan paralisis

sentral keadaan ini terdiagnosis dari keadaan kemampuan

penderita untuk menggerakan alis pada bagian !ang

terkena namun gagal dalam menggerakan bagian wajah

lainn!a pada sisi tersebut. #indrom 7amsa!-:unt atau

herpes oster otikus melibatkan sara" "asialis dan

menimbulkan suatu ruam pada bagian pinna. Pustule-

16


18/24

pustula ke%il terbentu dalam liang telinga dan sangat

n!eri.

)n"eksi bakteri pada telinga tengah dapat

melumpuhkan wajah. )n"eksi dapat bersi"at akut maupun

kronik. ,apat han!a berupa bahan-bahan radang namun

dapat berupa kolesteatoma. #uatu pen!akit !ang

ditularkan sengkenit disebut pen!akit F!me juga

men!ebabkan paralisis sara" "asialis samping saar"

kranialis.3. LESI VASKULAR

Peranan lesi (askuler terhadap "ungsi sara" "asialis

masih sering ditolak. 4eskipun keberadaan aneurisme

atau thrombosis pembuluh-pembuluh utama tidak laim

men!ebabkan paralisis "asialis namun ken!ataan ini tidak

dapt dibantah. khir-akhir ini sering dibahas mengenai

ansa abnormal dari pembuluh-pembuluh darah normal

!ang berada disekitar kanalis akustikus internus. nsa-

ansa ini dituduh men!ebabkan spasme "asialis dan ti%s

namun tidak untuk paralisis !ang n!ata. epentingan

ansa (as%ular ini masih belum jelas.4. NEOPLASMA

*umor-tumor sdut serebelopontin terutama

neruroma akustik dan meningioma merupakan

neoplasma tersering !ang men!ebabkan paralisis "asialis.

Neuroma sara" "asialis amat jarang terjadi. Neuroma

telinga tengah lainn!a juga dapat men!ebabkan paralisis

"asialis. ntara lain adalah pen!ebab jinak seperti glomus

jugulare atau pen!ebab !ang gans seperti histiositosisrabdomiosarkoma dan karsinoma sel skuamosa.

13


19/24

5. IDIOPATIK #ebagian pen!ebab paralisis "asialis sulit

ditentukan. /eberapa pen!enan metaboli% termasuk

diabetes mellitus dan suatu gangguan geneti% !ang

dikenal sebagai sindroma 4lekerson-7osenthal. Namun

pada jumlah besar pasien dnegan kelumpuhan sara"

"asialis pen!ebab tidak pernah ditemukan. 4esti telah

diajukan birus sebagai sebba dan telah di%ari sebab

(as%ular. Namun belum pernah ditemukan etiologi !ang

sebenarn!a.Pen!ebab paralisis wajah unilateral !ang paling

sering adalah bells pals!. Paatogenesis gangguan ini

masih belum jelas mungkin karena mewakili ba!ak agen

pen%etus. /eberapa kasus timbul karena in"eksi (irus

sementara !ang lain merupaka polineuropatiakibat

sistemik atau s!stem sara" pusat. /ells pals! adalah

kelemahan atau paralisis wajah unilateral !ang tidak dapt

diketahui pen!ebabn!a se%ara %epat dan biasan!a "a%tor

iskemik atau neurologi% berkaitan dengan

patogenesisn!a. +ejala akut sampai mengenai otot-otot

besar berjalan kira kira ' minggu gejala radang saluran

napas atas dapat timbul sebelum gejala paralisis terjadi

ataupun gejala n!eri telinga hebat juga dapat timbul

sebelumn!a disakusis dan gejala lainn!a seperi disgeusia

sehubungan dengan paresis sara" parasimpatik !ang

men!ertai hipo"ungsi motori% wajah konsistensi dan

diagnosis.namnesis dan pemeriksaan fsik !ang %ermat

termasuk pemeriksaan ototneurologik diperlukan untuk

men!ingkirkan gangguan-gangguan !ang pada kesan

pertama men!erupai /ells pals!. #etelah dipastikan tidak

terdapat riwa!at seperti seperti suatu riwa!at paralisis

wajah !ang progresi" lambat atau berulang serta tidak

1;


20/24

adan!a pen!akit telinga !ang akti" atau massa !ang

dapat diraba pada kelenjar parotis.

3.5PENATALAKSANAAN4an"aat uji topognosti dan prognosti% serta pengobatan

masih merupakan masalah !ang diperdebatkan. #ebagian okter

tidak melakukan apa-apa dan han!a mengamati pasien se%ara

berkala. Namun seringkali didapatkan dari hasil pemeriksaan

audiogram !ang mengesankan adan!a massa retrokoklear

$neuroma akustik&. 8ika terjadi kelemahan wajah dan tuli

sensorineural ipsilateral terdapat indikasi untuk e(aluasi

neuroradiografk "osa posterior dan basis %ranium agar dapat

sepenuhn!a men!ingkirkn suatu neuroma akustik !ang ke%il.

Perbaikan paralisis wajah degan temuan lainn!a tidak %ukup

sebagai alasan untuk menghindari perlun!a pembuatan radiogram.


21/24

sisi diagnosisn!a adalah neurapraksia dan kesembuhan spontan

sempurna dapat diharapkan. /an!ak klinisi menggunakan uji

prognosti% @N9+ mengikuti pedoman !ang diajukan @sslen dan

?is%h. Pasien-pasien !ang mengalami reduksi amplitude =0 ataulebih dalam 10 hari gejala mempun!ai prognosis !ang buruk

sebesar 0.


22/24

sulit dipulihkan. lternati(e !ang rasional adalah menempatkan

suatu kumparan emas didalam kelopak mata. ,negan %ara !ang

sama ambin "asia $"as%ia sling& dapat pula membentuk tonuswajah

istirahat !ang simetris dna dalam perjalanna pengobatan suatupembedahan pengen%angan wajah guna mengen%angkan kulit sisi

!ang lumpuh akan memeberi penampilan !ang lebih

men!enangkan.#ebagian klinisi menganjurkan prednisone dengan dosis

1mgGkgGhari selama pemberian 1 hari sebagai terapi medis bagi

/ells pals!. *idak ban!ak kesepakatan mengenai e"ek steroid dalam

men%egah dener(asi sinkinesis gerakan masa otonom da air mata.

,an han!a sedikit bukti bahwa steroid dapat mengubah perjalanan

paralisis dan paresis. #teroid dapat menghentikan otalgia dan

untuk pasien dengan otalgia berat memang merupaka terapi medis

!ang tepat. #emua medikasi lainn!a tidak terbukti berman"aat pada

pen!akit ini.Pengobatan terhadap kasus paral!sis ner(us "asialis

dikelompokan menjadi dua kategori H1. Pada kasus dengan gangguan pendengaran dnegan hantaran

ringan dengan dan "ungsi motor masih baik pengobatan

ditujukan untuk menghilangkan edema sara" memakai obat-

obatH anti edem (asodilatansia dan neurotonika.2. Pada kasus dengan gangguan hantaran berat atau sudag

terjadi dener(asi total tindakan operati" segera harus

dilakukan dengan teknik dekompresi N. >)) $"asialis&

transmastoid.

21


23/24

BAB IVKESIMPULAN

Paralisis ner(us "asialis merupakan keadaan lumpuhn!a otot-

otot wajah sehingga wajah pasien tampak tidak simetris karena

otot wajah lemah dan tidak bergerak pada satu sisi. elumpuhan

ner(us "asialis dapat disebabkan oleh berbagai hal diantaran!a

adalah kongenital in"eksi tumor trauma gangguan pembuluh

darah dan idiopatik. ,i )ndonesia sendiri pen!ebab terban!ak dari

paral!sis ner(us "asialis adalah idiopatik. Pen!ebab dari kelumpuhan

ner(us "asialis harus %epat diketahui untuk menentukan pengobatan

dan prognosis dari parese ner(us "asialis peri"er itu sendiri. *erdapat beberapa pemeriksaan !ang dapat dilakukan untuk

mengetahui adan!a kelumpuhan ner(us "asialis tersebut !aitu

dnegan uji audiologi s%hirmer test uji gustometri ujia sali(a dan

uji "ungsi sara". Penatalaksaan pada kelumpuhan ner(us "asialis

peri"er dapat dibagi menjadi dua pada kasus dengan gangguan

hantaran ringan dan "ungsi motori% baik dan dengan pada kasus

dengan gangguan hantaran berat atau sudah terjadi dener(asi total.

22


24/24

DAFTAR PUSTA'A

%. Adam !, %55@.

). Ad(ur **. 'acial "aralysis. n$ 8allenger ??, Sn(2 ?8. t(rhin(laryng(l(gy head

and neck surgery, %0th ed. William and Wilkin, %551B p. %%0+#%%10.

+. >(ker N?. Acute paralysis (f the facial ner-e, n$ 8(yle 8?. Head and Neck

Surgery t(laryng(l(gy. ?8 (, "hilladelphia %55+$ p.%@%%#%@)@.

/. 'reyss !, >h(uard >H.

referat tht rsud dr slamet graut

Documents