referat diare kronis(2)

8/18/2019 referat Diare Kronis(2)

1/34

RESPONSI KASUS PENYAKIT DALAM

Oleh:

M. Nauval Marom

Sarah Yasmin R.

Yolenta Andika B.

0


2/34

Pembimbing:

dr. Bogi Pratomo W., Sp.PD-!"#

Laboratorium Ilmu Penyait Dalam

!aulta" Ke#oteran Uni$er"ita" %ra&i'aya

Rumah Sait Umum Dr( Sai)ul An&ar

Malang

*+,-

1


3/34

ABSTRAK

Ramadhani, Jatrifa. Maulidyananta, Hafshtyawan. Baihaqi, Faathir.

2016. Diverticulosis. Laporan asus, !ro"ram #tudi !$ndidi%an

&o%t$r, La'oratorium (lmu !$nya%it &alam, Rumah #a%it )mum

dr. #yai*ul +nwar. !$m'im'in" dr. #yi*a Musti%a, #p!&

!$nya%it di-$rti%ular !&/ m$rupa%an %$lainan dimana t$radi

h$rniasi mu%osasu'mu%osa dan hanya dilapisi ol$h tuni%a s$rosa padalo%asi dindin" %olon yan" l$mah yaitu t$mpat dimana -asa r$%ta

m$n$m'us dindin" %olon.!ada di-$rti%ulosis 03 p$nd$rita tida%

'$r"$ala asimptomati%/. $luhan yan" 'isa didapat adalah ny$ri,

o'stipasi, dan diar$ ol$h %ar$na adanya "an""uan motilitas dari

si"moid.!ada p$m$ri%saan fsis didapat%an ny$ri t$%an lo%al rin"an dan

si"moid s$rin" dapat dira'a s$'a"ai stru%tur padat,dapat t$ra'a

massa s$p$rti sosis yan" t$"an" pada si"moid yan" t$r%$na. Rectal

touch4 dila%u%an untu% m$n"$tahui adanya ny$ri t$%an, p$nyum'atan,

maupun darah. olonos%opi m$rupa%an 5ara dia"nosti% yan" p$ntin"

t$rutama untu% m$m'$da%an sum'$r p$rdarahan s$p$rti %an%$r

%olor$%tal atau %$lainan lainnya.$rapi %ons$r-ati* antara lain d$n"an

ma%anan '$rs$ratcereal bran s$p$rti sayur7sayuran dan 'uah7'uahan,

p$n"uran"an asupan da"in" atau ma%anan '$rl$ma%, tam'ahan s$rat

80790 "ramhari atau p$m'$rian la%tulosa. $rapi *arma%olo"is d$n"an

!roton !ump (nhi'itor !!(/ dan anti'ioti% sp$%trum luas. !$m'$dahan

dila%u%an pada pasi$n yan" m$nunu%%an tanda7tanda p$ritonitis atau

o'stru%si loop t$rtutup. ompli%asi yan" dapat mun5ul adalah

p$rdarahan r$%tum h$mato%$:ia/, a's$s, p$r*orasi, dan p$ritonitis,

*istula, dan o'stru%si )sus.

ata %un5i di-$rti5ulosis, di-$rti5ulitis, h$matos5h$:ia

2


4/34

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pen$akit diare masih men%adi masalah glo&al dengan dera%at kesakitan dan

kematian $ang tinggi di&er&agai negara terutama di negara &erkem&ang.

'ndonesia merupakan salah satu negara &erkem&ang dengan angka ke%adian

pen$akit diare $ang tinggi karena tinggin$a mor&iditas dan mortalitas (Magdarina,

)*+*. Diare mengau pada kehilangan airan dan elektrolit seara &erle&ihan

$ang ter%adi dengan &agian ees tidak ter&entuk (Nettina, )**+. Diare adalah

kondisi rekuensi deekasi $ang le&ih dari / kali sehari, serta konsistensi eses

$ang air (Wid%a%a, )**). Menurut Smelt0er ()**) diare dapat ter%ad akut

ataupun kronis. Diare akut adalah diare $ang &erlangsung kurang dari +1 hari

sedangkan diare kronis adalah diare $ang &erlangsung le&ih dari ) minggu

(Wid%a%a, )**). Pen$akit diare dise&a&kan oleh &an$ak aktor diantaran$a

kondisi lingkungan, perilaku orang tua dan pemenuhan nutrisi. e&an$akan dari

mas$arakat selama ini han$a memahami &ah2a diare ter%adi dikarenakan

makanan $ang sudah teremar.

Berdasarkan 2aktu, diare dapat di&agi atas akut dan kronik. Diare

akut, sudah %elas masalahn$a &aik dari segi patoisiologi dan pengo&atan, di

mana pen$e&a& ter&an$ak $aitu ineksi. Sedangkan pada diare kronik,

diagnosis dan pengo&atann$a le&ih rumit daripada diare akut. Angka

mor&iditas diare kronik diantara semua penderita diare $ang dira2at di

rumah sakit di 3akarta utara sekitar +4. Diare kronik merupakan suatu

sindrom $ang pen$e&a& dan patogenesisn$a sangat multi kompleks.

,(, Rumu"an Ma"alah

Bagaimanakah aktor risiko, ge%ala, penegakan diagnosis, dan

penatalaksanaan ditin%au dari segi teori dan klinis pada pasien dengan diare

kronis5

8


5/34

,(* Tu'uan

6ntuk mengetahui aktor risiko, ge%ala, penegakan diagnosis, danpenatalaksanaan ditin%au dari segi teori dan klinis pada pasien dengan diare

kronis

,(. Man)aat+./.+ 6ntuk menam&ah pengetahuan dokter muda rotasi 'lmu Pen$akit Dalam

mengenai diare kronis $ang merupakan kompetensi 8+ sesuai SD' )*+)

melalui metode laporan kasus.

+.1.+ 6ntuk menam&ah pengetahuan dokter muda rotasi 'lmu Pen$akit Dalam

mengenai mengenai ara penegahan diare kronis setelah mengetahui

aktor risiko tim&uln$a diare kronis

BAB II

9


6/34

TINAUAN PUSTAKA

*(, De)ini"i

Diare menurut deinisi #ipporates adalah &uang air &esar dengan

rekuensi $ang tidak normal (meningkat, konsistensi tin%a men%adi le&ih lem&ek

atau air (Bagian ilmu kesehatan anak 7 6',+889. Diare merupakan suatu

keadaan pengeluaran tin%a $ang tidak normal atau tidak seperti &iasan$a ditandai

dengan peningkatan volume, keeneran serta rekuensi le&ih dari / kali sehari

dan pada neonates le&ih dari 1 kali sehari dengan tanpa lender darah. (A0i0,

)**:.Diare dapat %uga dideinisikan se&agai suatu kondisi dimana ter%adi

peru&ahan dalam kepadatan dan karakter tin%a, atau tin%a air dikeluarkan tiga

kali atau le&ih perhari. (Ramaiah,)**)

Diare merupakan salah satu ge%ala dari pen$akit pada sistem

gastrointestinal atau pen$akit lain diluar saluran penernaan. (Ngasti$ah, )**/.

Maka pengertian diare adalah &uang air &esar $ang rekuensin$a le&ih dari / kali

sehari dengan konsistensi tin%a $ang ener. Menurut (Suhar$ono, )**9, diare

kronik adalah diare $ang &ersiat menahun atau persisten dan &erlangsung )

minggu le&ih.

*(* E/i#emiologi

Data divisi gastroenterologi 76';RS6PNalle$ dkk melaporkan prevalensi diare kronik

pada populasi usia lan%ut $aitu antara ?4 sampai dengan +14. Diperkirakan

pada mas$arakat Barat didapatkan prevalensi diare kronik1-=4.

*(. Kla"i)ia"i

lasiikasi diare &erdasarkan lama 2aktu diare terdiri dari @

a. Diare akut

Diare akut $aitu &uang air &esar dengan rekuensi $ang meningkat dan

konsistensi tin%a $ang lem&ek atau air dan &ersiat mendadak datangn$a

dan &erlangsung dalam 2aktu kurang dari ) minggu. Menurut Depkes

()**), diare akut $aitu diare $ang &erlangsung kurang dari +1 hari tanpa

;


7/34

diselang-seling &erhenti le&ih dari ) hari. Berdasarkan &an$akn$a airan

$ang hilang dari tu&uh penderita, gradasi pen$akit diare akut dapat

di&edakan dalam empat kategori, $aitu@ (+ Diare tanpa dehidrasi, ()

Diare dengan dehidrasi ringan, apa&ila airan $ang hilang )-=4 dari &erat

&adan, (/ Diare dengan dehidrasi sedang, apa&ila airan $ang hilang

&erkisar =-94 dari &erat &adan, (1 Diare dengan dehidrasi &erat, apa&ila

airan $ang hilang le&ih dari 9-+*4.

&. Diare persisten

Diare persisten adalah diare $ang &erlangsung +=-/* hari, merupakan

kelan%utan dari diare akut atau peralihan antara diare akut dan kronik.

. Diare kronik

Diare kronis adalah diare hilang-tim&ul, atau &erlangsung lama

dengan pen$e&a& non-ineksi, seperti pen$akit sensiti terhadap gluten

atau gangguan meta&olisme $ang menurun. ama diare kronik le&ih dari

/* hari. Menurut (Suhar$ono, )**9, diare kronik adalah diare $ang

&ersiat menahun atau persisten dan &erlangsung ) minggu le&ih.

lasiikasi Diare ronik &erdasarkan pen$e&a&n$a terdiri dari@

a. Diare 'nlamasiDiare 'nlamasi ditandai dengan adan$a demam, n$eri perut, ases

$ang &erdarah dan &erisi lekosit serta lesi inlamasi pada &iops$ mukosa

intestinal. Pada &e&erapa kasus terdapat hipoal&uminemia,

hipoglo&ulinemia, protein losing enterophat$. Mekanisme inlamasi ini

dapat &ersamaan dengan mala&sor&si dan meningkatn$a sekresi

intestinal.

Pada pasien tanpa pen$akit sistemik, adan$a ases $ang &erisi airan

atau darah tersamar kemungkinan suatu neoplasma kolon atau proktitis

ulerative. >er%adin$a diare kronik $ang &erdarah dapat dise&a&kan oleh


8/34

Diare inlamasi dapat dilihat pada pasien dengan enterokolitis radiasi

kronik aki&at iradasi malignansi terhadap tratus urogenital 2anita atau

prostat pria. Sekmen $ang &iasan$a terlihat adalah ileum terminal, aeum

dan rektosigmoid.

olonoskopi dapat melihat men$empitn$a lumen, ulerasi, peru&ahan

inlamasi dius dan karakteristik mukosa telengiektasi $ang dapat

men$e&a&kan perdarahan &erat.

Diare %uga ter%adi se&agai hasil mala&sor&si asam empedu $ang

dise&a&kan oleh inlamasi ileal atau pertum&uhan &akteri dari striktur

instestinal atau stasis.

!astroentroenteritis "osinophili ditandai oleh iniltrasi &e&erapa

&agian traktus gastrointestinal oleh eosinophil. !am&aran klinik &erupa @

diare, n$eri a&domen, neusea, muntah, penurunan &erat &adan,

eosinophilia perier, steatorea dan protein losing enterophat$. Pada protein

losing enterophat$ &erat, dapat ter%adi edema eroer, asites dan

anasaarka. Pen$akit ini merupakan variasi pen$akit termasuk ineksi, 'BD,

kondisi $ang &erhu&ungan dengan a&struksi limatik dan akhir-akhir ini

terkait dengan ineksi $ang dise&a&kan oleh #'C;A'DS. +,=,:&. Diare smotik

Diare osmotik ter%adi %ika airan $ang dierna tidak seluruhn$a

aia&sor&si oleh usus halus aki&at tekanan osmoti $ang mendesak

airan kedalam lumen intestinal. Peningkatan volume airan lumen

terse&ut meliputi kapasitas kolon untuk rea&sor&si, nutrien dan o&at

se&agai airan $ang aggal dierna dan dia&sor&si.

Pada umumn$a pen$e&a& diare osmoti adalah mala&sor&si

lemak atau kar&ohidrat. Mala&sor&si protein seara klinik sulit diketahui

namun dapat men$e&a&kan malnutrisi atau &eraki&at %$pada

d$fsi$nsi sp$sif% asam amino.


9/34

&iar$ osmoti5 dapat t$radi a%i'at "an""uan p$n5$rnaan

%roni% t$rhadap ma%anan t$rt$ntu s$p$rti 'uah,"ulamanisan,

p$rm$n %ar$t,ma%anan di$t dan p$manis o'at '$rupa

%ar'ohidrat yan" tida% ddia'sor'si s$p$rti sor'itol atau

*ru%tosa. $lainan 5on"$nital sp$sif% s$p$rti tida% adanya

hidrolas$ %ar'ohidrat atau d$fsi$nsi la5tas$ pada la%tosa

intol$rans dapat u"a m$ny$'a'%an diar$ %roni%.

Mala'sor'si mu%osa t$radi pada 5$lia5 spru$ atau

$nt$ropati s$nsiti-$ "lut$in. !asi$n d$n"an 5$lia5 spru$

m$mili%i pr$s$ntasi atipi% yaitu "an""uan p$rtum'uhan, otot%$5il, dist$nsi a'dom$n, d$fsi$nsi '$si, r$tardasi dan

anor$%sia. !ada tropi5al spru$ ditandai d$n"an mala'sor'si

dan p$ru'ahan histolo"i% usus halus '$rupa atrof -illus,

hip$rplasia %ripta, %$rusa%an $pit$l p$rmu%aan dan infltrasi

mononu5l$ar %$ lamina propria.

Mala'sor'si (nt$stinal ?hipp@$As &is$as$/ dis$'a'%an

trop$hyma whipp$li, umumnya t$radi pada usia d$wasa.

Manis*$stasi '$rupa artral"ia, d$mam, m$n""i"il, hipot$nsi,

lim*ad$nopati dan %$t$rli'atan sist$m sara*.

+ '$talipoprot$in$mia dis$'a'%an %ar$na tida% adanya

+po B a%i'at d$*$% *ormassi %ilomi%ron. !ada ana%7ana%

d$n"an %$lainan ini ditandai d$n"an st$ator$, s$l darah m$rah

a%antositi%,ata%sia,pi"m$ntosa r$tinitis. #t$ator$ dis$'a'%an

u"a ol$h iardia,(sospora,#tro"yloid$s dan %ompl$%s

my5o'a5t$rium a-ium. #t$ator$ yan" dis$'a'%an ol$h o'$t

t$radi %$rusa%an pada $nt$rosit misalnya %ol%isin$, n$omisin

dan paraaminosalisili5 a5id. Limpan"i$%tasia m$ny$'a'%an

prot$in losin" $nt$rophaty d$n"an st$ator$a, t$tapi a'sor'si

%ar'ohidrat t$tap 'ai% misalnya pada post mu%osal

o'stru5tion o* lymphati5 5hann$ls. !$nya%it ini dapat

5on"$nital atau didapat misalnya trauma,lim*oma,%arsinoma

atau !$nya%it whippl$.


10/34

R$s$%si (nt$stinal yan" luas dapat m$ny$'a'%an short

'ow$l syndrom$ '$rupa st$ator$ a%i'at tida% ad$%uatnya

a'sor'si, m$nurunnya transit tim$, dan m$nurunnya pool

"aram $mp$du. Fa%tor lain yan" mun"%in m$ndu%un" diar$

dan short 'ow$l syndrom$ adalah $*$% osmoti5 5airan non

a'sor'si, hip$rs$%r$si "ast$r dan '$'$rapa p$ny$'a' dari

p$rtum'uhan 'a%t$ri.1,9,6

5. &iar$ #$%r$tori

&iar$ #$%r$tori ditandai ol$h -olum$ *$s$s yan" '$sar ol$h

%ar$na a'normalitas 5airan dan transport $l$%trolit yan" tida%s$lalu '$rhu'un"an d$n"an ma%anan yan" dima%an. &iar$ ini

'iasanya m$n$tap d$n"an puasa. !ada %$adaan ini tida% ada

mala'sor'si larutan. Csmolalitas *$s$s dapat diu%ur d$n"an

unsur$ ion normal tanpa adanya osmoti5 "ap pada *$s$s.

&iar$ s$%r$tori t$radi pada Dar5inoid tumor tra%tus

"astroint$stinal s$'a"ai suatu #indrom Dar5inoid yaitu

$pisodi5 Eushin", t$lan"i$5tati5 s%in l$sions, sianosis, p$lla"ra

li%$ s%in l$sions, 'ron5hospasm dan 5ardia5 murmur yan"

dis$'a'%an ri"ht sid$d -al-ular l$sions. #indrom ini t$radi

a%i'at su'stans -asoa%ti* s$'a"ai s$5r$ta"o"u$ pot$n

int$stinal, misalnya s$ratonin, histamin, %at$%olamin,

prosta"landin dan %inin.

#$p$rti"a %asus diar$ ini adalah #indroma ollin"$r Gllison

dan simtom ini t$radi 103 %asus. &iar$ t$radi %ar$na s$%r$si

d$n"an -olum$ tin""i asam hidro%lori%, maldi"$sti l$ma%

a%i'at ina%ti-asi lipas$ pan5r$as dan r$ndahnya pH asam

$mp$du.

!ada ad$noma pan%r$ati% s$l non '$ta, diar$ ini t$radi

a%i'at s$%r$si -asoa%ti* int$stinal polyp$ptid$


11/34

tanpa hip$rparatiroidism$. B$'$rapa %asus diumpai adanya

Eushin",miopati atau n$*ropati.

Dar5inoma M$dular pada thyroid mun"%in s$%ali

m$n""am'ar%an sindrom multipl$ n$oplasia $ndo%rin typ$ (( a

d$n"an *$o%romositoma dan hip$rparatiroidism$. &iar$ ini

dim$diasi ol$h %alsitonin yan" dihasil%an ol$h tumor. +danya

diar$ pada m$dullari tumor m$nunu%%an suatu pro"nosti5

yan" 'uru%.

Mastosiosis #ist$mi% diar$ t$radi a%i'at m$diasi histamin

atau amala'sor'si yan" dis$'a'%an ol$h infltrasi mu%osaint$stinal ol$h s$l mast. &iar$ yan" dis$'a'%an ol$h +d$noma


12/34

diar$ s$%r$tori% ini dapat dit$ran"%an. ransit usus halus yan"

5$pat m$nin"%at%an asam $mp$du %olon. $adian ini dapat

u"a t$radi pada diar$ post -o"otomi pada 803 pasi$n yan"

m$nalani pros$dur drainas$ -a"otomi trun%al untu% ul%us

p$pti%um. &iar$ ini '$r%uran" pada -o"otomi "ast$r pro%simal

d. !$ru'ahan Motilitas (nt$stinal +lt$r$d (nt$stinal Motility/

&iar$ ini dis$'a'%an ol$h %$lainan yan" m$ny$'a'%an

p$ru'ahan motilitas int$stinal. asus palin" s$rin" adalah

(rrita'l$ Bow$l #yndrom$. &iar$ ini ditandai d$n"an adanya

%onstipasi, ny$ri a'dom$n, passas$ mu5us dan rasa tida%s$mpurna dalam d$*a%si. !ada '$'$rapa pasi$n diumpai

%onstipasi d$n"an %$an" p$rut yan" '$r%uran" d$n"an diar$,

%$mun"%inan dis$'a'%an %$lainan motilitas int$stinal. &iar$

t$radi a%i'at p$n"aruh *$%al atau o'stru%si tumor d$n"an

m$limpahnya 5airan %olon diantara *$s$s atau o'stru%si.

!$nya%it $urolo"i s$rin" dihu'un"%an d$n"an diar$,

dis$'a'%an p$ru'ahan %ontrol otonom dari *un"si d$*$%asi. &iar$

yan" 'anya% dan in%ontin$n s$rin" t$radi pada pasi$n &ia'$t$s

tip$ ( yan" dihi'un"%an d$n"an n$uropati '$rat, n$*ropati dan

$rtinopati. Fa%tor tam'ahan t$rmasu% p$rtum'uhan s$%und$r

'a%t$ri t$rhadap dismotilitas int$stinal, insufsi$nsi $%so%rin

pan5r$as, 5$lia5 spru$aran"/, traumati5 n$uriphaty, th$ shy

&ra"$r #yndrom$ atau l$si pada 5auda $quina.

$. &iar$ Fa5titia Fa5titious &iarrh$a/

&iar$ ini t$radi pada pasi$n yan" didu"a m$mili%i

riwayat p$nya%it psi%iatri% atau tanpa riwayat p$nya%it diar$

s$'$lumnya. !$ny$'a'nya dapat '$rupa in*$%si int$stinal,

p$n""unaan yan" salah t$rhadap la%tsantia. !asi$n ini

umumnya wanita d$n"an diar$ %roni% '$rat, ny$ri a'dom$n,

'$rat 'adan m$nurun, o$d$m p$ri*$r dan hipo%al$mia.

$adian ini t$radi pada s$%itar 1; 3 pasi$n diar$ %roni%.

!." Patogenesis

11


13/34

Diare dapat dise&a&kan oleh satu atau le&ih dari

mekanisme;patorsiologi di&a2ah ini @

+. Diare smotik@ ter%adi peningkatan osmotik isi lumen usus.

). Diare Sekretorik ter%adi peningkatan sekresi airan usus.

/. Mala&sor&si asam empedu, mala&sor&si lemak@ ter%adi gangguan

pem&entukan mielle empedu.

1. Deek sistem perhrkaran anion;transport elektrolit akti di enterosit@

ter%adi penghentian mekanisme transport ion akti (padaNaE-

EA'P ase di enterosit, gangguan a&sor&si NaE dan air.

=. Motilitas dan 2aktu transit usus a&normal@ ter%adi motilitas $ang

le&ih epat, tak teratur sehingga isi usus tidak sempat dia&sor&si.

:. !angguan permea&ilitas usus@ tegFadi kelainan morologi usus

pada mem&ran epitel spesiik sehingga permea&ilitas mukosa usus

halus dan usus &esar terhadap air dan garam;elektrolit

terganggu.

?. "ksudasi airan, elektrolit dan mukus &erle&ihan@ ter%adi

peradangan dan kerusakan mukosa usus.

!ato"$n$sis &iar$ %ronis l$'ih %ompl$%s dan *a%tor7*a%tor yan"m$nim'ul%annya ialah in*$%si 'a%t$ri, parasit, mala'sor'si, malnutrisi

dan lain7lain.

12


14/34

!.". #a$%aran Klinis

&iar$ (nEamasi ditandai d$n"an adanya d$mam, ny$ri p$rut,

*as$s yan" '$rdarah dan '$risi l$%osit s$rta l$si inEamasi pada 'iopsy

mu%osa int$stinal. !ada '$'$rapa %asus t$rdapat hipoal'umin$mia,

hipo"lo'ulin$mia, prot$in losin" $nt$rophaty. M$%anism$ inEamasi ini

dapat '$rsamaan d$n"an mala'sor'si dan m$nin"%atnya s$%r$si

18


15/34

int$stinal.

!ada pasi$n tanpa p$nya%it sist$mi%, adanya *as$s yan" '$risi

5airan atau darah t$rsamar %$mun"%inan suatu n$oplasma %olon atau

pro%titis ul5$rati-$. $radinya diar$ %roni% yan" '$rdarah dapat

dis$'a'%an ol$h Dollitis )l5$rati-a atau DhronAs &is$as$. Manis*$stasi

$%straint$stinal yan" tim'ul arthritis, l$si pada %ulit, u-$itis atau

-as%ulitis.

&iar$ yan" t$radi pada (B& p$ny$'a'nya adalah %$rusa%an

a'sor'si p$rmu%aan $pit$l dan p$l$pasan %$dalam sir%ulasi ol$h

s$%r$ta"o"u$ s$p$rti l$u%otri$ns, prosta"landins, histamin dan sito%sinlain yan" m$ran"san" s$%r$si int$stinal atau syst$m sara* $nt$ri5.

&iar$ (nEamasi ditandai d$n"an adanya d$mam, ny$ri p$rut,

*as$s yan" '$rdarah dan '$risi l$%osit s$rta l$si inEamasi pada 'iopsy

mu%osa int$stinal. !ada '$'$rapa %asus t$rdapat hipoal'umin$mia,

hipo"lo'ulin$mia, prot$in losin" $nt$rophaty. M$%anism$ inEamasi ini

dapat '$rsamaan d$n"an mala'sor'si dan m$nin"%atnya s$%r$si

int$stinal.

!ada pasi$n tanpa p$nya%it sist$mi%, adanya *as$s yan" '$risi

5airan atau darah t$rsamar %$mun"%inan suatu n$oplasma %olon atau

pro%titis ul5$rati-$. $radinya diar$ %roni% yan" '$rdarah dapat

dis$'a'%an ol$h Dollitis )l5$rati-a atau DhronAs &is$as$. Manis*$stasi

$%straint$stinal yan" tim'ul arthritis, l$si pada %ulit,u-$itis atau

-as%ulitis.

Diare Sekretori ditandai oleh volume eses $ang &esar oleh karena

a&normalita airan dan transport elektrolit $ang tidak selalu &erhu&ungan dengan

makanan $ang dimakan. Diare ini &iasan$a menetap dengan puasa. Pada

keadaan ini tidak ada mala&sor&si larutan. smolalitas eses dapat diukur

dengan unsure ion normal tanpa adan$a osmoti gap pada eses.

+ $ala pada %olitis t$r"antun" pada p$ny$'a' yan"

m$nndasarinya, umumnya antara lain

) 7 $m'un" dan p$nin"%atan udara usus.

19


16/34

/ 7 !$rdarahan saat "$ra%an usus. Harus di'$da%an d$n"an

am'$i$n yan" m$n"alami p$rdarahan.

1 7 $n$smus atau ny$ri a%i'at p$r$"an"an pada p$r"$ra%an

usus.

= 7 y$ri p$rut 'isa m$m'$rat dan '$r%uran". y$ri '$rtam'ah

saat diar$ dan %$mudian '$r%uran".

: 7 y$ri 'isa '$rlan"sun" t$rus m$n$rus

? 7 &$mam, m$n""i"il dan tanda7tanda in*$%si lain s$suaid$n"an p$ny$'a' %olitisnya.

*(0 Diagno"i"

Pendekatan diagnostik Diare ronik, anamnesa dan pemeriksaan isik

$ang teliti dapat mendasari katagori patoisiologi $ang menuntun diagnosa ker%a.

Pemeriksaan dapat di&agi men%adi dua tahap, $aitu pemeriksaan tahap a2al

(dasar $ang meliputi anamnesis, pemeriksaan isik, pemeriksaan darah

sederhana, tin%a serta urin, dan lalu pemeriksaan tahap lan%utan $ang le&ih

rumit. Dengan pemeriksaan tahap a2al sudah dapat ditetapkan masalah,

&ahkan diagnosis ker%a, sehingga pemilihan pemeriksaan tahap lan%utan le&ih

terarah. >u%uan pemeriksaan tahap a2al $aitu mem&edakan penderita

men%adi diare organik atau ungsional. Bila dengan pemeriksaan a2al ini

&elum mem&antu menun%ukkan diagnosis pasti, perlu dilakukan pemeriksaan

lan%utan.

Anamnesis sangat penting dalam menegakkan diagnosis etiologik.

Dalam melakukan anamnesis, perlu ditan$akan hal-hal seperti@

+. Waktu dan rekuensi diare@ Diare pada malam hari atau sepan%ang

hari, tidak intermiten, atau diare tim&ul mendadak, menun%ukkan adan$a

pen$akit organik. ama diare kronik kurang dari / &ulan %uga mengarahkan

kita pada pen$akit organik. Perasaan ingin &uang air &esar $ang tidak &isa

ditahan mengarah ke pen$akit

). Bentuk tin%a@ Bila terdapat min$ak dalam tin%a, tin%a puat

(steatorea menun%ukkan insuisiensi pankreas dan kelainan proksimal

1;


17/34

ileosekal. Diare seperti air dapat ter%adi aki&at kelainan pada semua tingkat

sistem penernaan, tapi terutama dari usus halus.

/. eluhan lain $ang men$ertai diare@ Deskripsi dan lama keluhan

harus diperini karena diperlukan dalam menegakkan diagnosis kausa diare.

1. Ban$ak o&at dapat menim&ulkan diare misal@ aksan, Anti&iotika

(neomisin dll., anti kanker, anti depresan, Anti hipertensi(&eta &loker A


18/34

5. treotide @ Suatu analog somatostatin $ang menstimulasi airan instestinal

dan a&sor&si elektrolit dan mengham&at sekresi melalui pelepasan peptida

gastrointestinal. Berguna pada pengo&atan diare sekretori $ang dise&a&kan

oleh C'Poma dan tumor arinoid dan pada &e&erapa kasus diare kronik

$ang &erkaitan dengan A'DS. Dosis eekti =*mg I)=*mg su& kutan tiga kali

sehari.

6.


19/34

BAB III

LAPORAN KASUS

.(, I#entita" Pa"ienNama @ >n. S>anggal lahir @ ++-*9-+8=:6mur @ 18 tahun3enis elamin @ Wanita Alamat @ edungkandang MalangPeker%aan @ '&u Rumah >anggaStatus @ Menikah Agama @ 'slamNo. Register @ ++)9//?/MRS @ )1 Maret )*+:

.(* Anamne"i" 2**3+.3,-4 Autoanamnesa

$luhan utama BAB lem&ek-air

Riwayat !$nya%it #$%aran"

Pasien datang dengan keluhan utama BAB lem&ek-air, &er2arna

kekuningan, air disertai ampas dan lendir. Pasien mengeluhkan BAB lem&ek-air

se%ak = &ulan SMRS. BAB air se&an$ak =-? kali;hari. >iap kali BAB volume E

+=* , volume BAB E ) gelas;hari. BAB darah (-. N$eri perut (- Alergi makanan

(-

Pasien %uga mengeluhkan mual muntah se%ak ) hari SMRS. N$eri

dirasakan makin mem&erat + hari SMRS. Muntah hingga +*H;hari dengan

volume tiap kali muntah E +** , muntah seperti makanan $ang dimakan

disertai lendir. Setiap kali makan pasien merasa mual. Pasien %uga mengeluhkan

n$eri di &agian ulu hati (E dada terasa panas (E

1


20/34

Paisen mengalami penurunan nasu makan se%ak mual. Pasien %uga

merasakan lemas pada seku%ur tu&uh. Penurunan &erat &adan (E /-1 kg dalam

+ tahun terakhir.

Riwayat !$nya%it &ahulu

Pasien sering periksa ke Dokter, namun &erpindah-pindah. Diketahui

Ri2a$at DM (E se%ak = &ulan, rutin mengkonsumsi AD $ang diminum se&elum

makan, namun pasien lupa nama o&at $ang dikonsumsi. Pasien sering merasa

perutn$a tidak n$aman, se&ah J kem&ung (E. Ri2a$at mengkonsumsi singkong

J kun$it dalam 2aktu lama untuk menghilangkan keluhan rasa tidak n$aman di

perut.

Riwayat !$nya%it $luar"a+yah ('u pasi$n m$nd$rita hip$rt$nsi, i'u m$nin""al %ar$na

stro%$. Riwayat &ia'$t$s M$llitus pada %$luar"a disan"%al, dan tida%

didapat%an %$luhan s$rupa d$n"an pasi$n.Riwayat #osial

Pasien adalah seorang i&u rumah tangga $ang memiliki 1 orang anak.

Pasien tidak mempun$ai ke&iasaan merokok. Pasien memiliki ke&iasaan makan

sa$ur, nasi, lauk pauk tempe tahu.

.(. Pemeri"aan !i"i 2*53,,3,04

B! K

190=0

mmH"

!R K 110 'pm RR K 1;

tpm

a 86,0D

!eneral appearane@ Moderatel$ ill !


21/34

rom&osit == 106mL +1)-1)1M


22/34

Posisi

AP,

simetris, C ukup, inspirasi ukup

3aringan lunak te&al, tulang dalam &atas normal

>rakea terletak di tengah

#emidiaphragm D dan S dome shaped Sudut phrenioostalis D dan S runing

3antung@ letak normal, R 194

Paru@ normal

esimpulan @ hasil


23/34

#aemorroid 'nterna Normal


24/34

#$peraemia, edema, Divertile Retum, #$peraemia, Divertile sigmoid

esimpulan@

Didapatkan gam&aran hemoroid interna dan divertiulosis reti

28


25/34

2.8!ro'l$m Cri$nt$d M$di5al R$5ord

Du$ and Dlu$ !ro'l$m

List

(nitial &ia"nos$ !lannin"

&ia"nos$

!lannin" h$rapy Monitorin" and

$du5ation?anita 9= tahun+namn$sa

- BAB lem&ek-air disertai

lendir se%ak = &ulam SMRS

se&an$ak =-? kali;hari. >iap

kali &erak dengan volume

darah E +=* . BAB

darah (-

!$m.fsi%+'dom$nB) N/ m$nin"%at

!$m. !$nunan"olonos%opi %olitis non7

sp$sif%

1. Dhroni5

&iarrh$a

1. 1. olitis2. 2. &M $nt$ropati

7 - (


26/34

SMRS. Muntah seperti

makanan $ang dimakan

disertai airan kuning $ang

terasa pahit. Muntah E

+*H;hari, tiap kali muntah E

+** - N$eri dada J n$eri ulu hati

(E- Ri2a$at mengkonsumsi

singkong J kun$it dalam

2aktu lama

!$m.fsi%y$ri t$%an $pi"astrium

N/

&is$as$ 21 20 tpm

- &i$t luna%

100%%alhari

- (n. Lansopra:ol$

180 m"

- (n.

M$to%lopramid$810 m"

- !C #u5ral*at syr

8D(

7 (G t$ntan"

p$nya%it, pro"nosa,

%ompli%asi

?anita 9= tahun

+namn$sa7 Riwayat &M N/ s$a% ;

'ulan yan" lalu. Rutin

%ontrol, m$n"%onsumsi

C+& yan" diminum

s$'$lum ma%an, pasi$n

2. 8.

Hip$r"li%$mia

stat$

;. 8.1 &M ip$ ((6. 8.2 R$a5ti-$

- Daptopril 812.;

m"

- Furos$mid 20 m"

ta' 207070/


27/34

lupa namanya.

!$m. Fisi%

!$m. !$nunan" 882 m"dL& 2 am !! 2== "dL

26


28/34

B+B (<

!GMB+H+#+

>eori asus

7aktor risiko- 6sia

6sia O1* tahun ditemukan )-=4,

usia :* tahun /*4, usia ?* tahun

=*4, dan usia 9* tahun 9*4- Diet kurang serat

Pada pasien terdapat aktor risiko

divertikulosis $akni@- 6sia pasien ?) tahun- Ri2a$at kekurangan intake

sa$ur dan &uah $ang

mengandung &an$ak serat

!am&aran klinis

- #ematoke0ia- N$eri perut terutama pada Q- Anemis- Bising usus meningkat atau

menurun

#asil la&@

- Anemia normokromik

normositer Pada pemeriksaan isis

didapatkan n$eri tekan lokal ringan dan

sigmoid sering dapat dira&a se&agai

struktur padat. >idak ada demam

maupun leukositosis &ila tidak ada

radang. Bisa tera&a tegang pada

kuadran kiri &a2ah, dapat tera&a

massa seperti sosis $ang tegang pada

sigmoid $ang terkena. Padapemeriksaan isis dilakukan rectal

touch ke dalam retum untuk

mengetahui adan$a n$eri tekan,

pen$um&atan, maupun darah.

Didapatkan %uga keadaan umum tidak

terganggu dan tanda sistemik tersering

&erupa anemis (S%amsuhida$at, )**?.

Pada pasien ini didapatkan keluhan

utama &erak darah dan %uga n$eri pada

lapang perut kiri &a2ah dan tengah

&a2ah. Selainitu, didapatkan %uga

keluhan &adan lemas $ang

kemungkinan dise&a&kan oleh kondisi

anemia. Dari pemeriksaan isik %uga

didapatkan adan$a kon%ungtiva anemis

(E;E dan &ising usus $ang meningkat.

Dari pemeriksaan la& didapatkan

anemia NN $ang kemungkinan &esar

dise&a&kan oleh proses perdarahan.

Penegakan diagnosis #asil pemeriksaan kolonoskopi pada

2>


29/34

Penegakan diagnosis divertikulosis

ditegakkan dari sintesis data

anamnesis, pemeriksaan isik, dan

pemeriksaan penun%ang. Anamnesis

$ang ermat dapat menentukan

diagnosis. Pada divertikulosis $ang

harus ditan$akan tentang peru&ahan

pola deekasi, rekuensi, dan

konsistensi eses.Dalam anamnesis

tentang n$eri perut perlu di&edakan

antara n$eri kolik dan n$eri menetap,

serta hu&ungann$a dengan makan dan

dengan deekasi. Perlu pula ditan$akan

2arna tin%a, terang atau gelap,

&erampur lender atau darah, dan

2arna darah segar atau tidak. 3uga

perlu ditan$akan apakah terdapat rasa

tidak puas setelah deekasi,

&agaimana nasu makan, adakah

penurunan nasu makan, dan rasa

lelah (S%amsuhida$at, )**?.

Penegakan diagnosis dapat

dilakukan dengan kolonoskopi karena

predileksi ter&an$ak divertikulosis

adalah olon sigmoid 8=4, han$a

sigmoid :=4, dekat sigmoid (sigmoid

normal 14, seluruh kolon ?4. Dari

pemeriksaan kolonoskopi dapat

ditemukan perdarahan pada saluran

kolon dan kantong divertikel.

pasien menun%ukkan adan$a kantong

divertikel pada olon sigmoid dan

daerah rektum.

2


30/34

>atalaksanaNon-armakologis

- Serat dengan intake /*-1*

gram;hari (Akil, )**8

- '" mengurangi konsumsi

daging dan &i%i-&i%ian, serta

meningkatkan konsumsi sa$ur

dan &uah-&uahan.

7armakologis

- PP' untuk menormalkan p#

sehingga pem&ekuan darah

dapat &erlangsung optimal- >ransusi trom&osit maupun

pem&erian aktor koagulasi

seperti asam traneksamat

dapat %uga di&erikan untuk

meningkatkan pem&ekuan

darah.- >erapi simtomatis dapat %uga

di&erikan untuk mengatasi n$eri

maupun mual muntah pada

pasien. 6ntuk mengatasi mual

muntah dapat di&erikan

antidopaminergik dan untuk

mengatasi n$eri dapat dengan

menurunkan motilitas usus

namun protap terapi ini &elum

&an$ak dilakukan karena

kurangn$a evidence seperti

antikolinergik. Selain itu, salah

satu tata laksana $ang dapa$t

di&erikana adalah koreksi

elektrolit seara intravena.

Pem&edahan

Selain terapi medikamentosa, dapat

%uga dilakukan pem&edahan. Pasien

Pada kasus ini, divertiulosis

ditatalaksana dengan sta&ilisasi

keadaan umum melalui pem&erian

(


31/34

$ang memerlukan operasi segera

adalah $ang menun%ukkan tanda-tanda

peritonitis atau o&struksi loop tertutup.

Dilakukan dengan ara reseksi segmen

usus $ang sakit, &iasan$a kolon

sigmoid, dan pengangkatan kolon

(kolostomi tepat di se&elah proksimal

titik reseksi. (Sudo$o, )**:.

80


32/34

81


33/34

%A% 8

PENUTUP

0(, Ke"im/ulan

+. Pen$akit divertikular (PD merupakan kelainan dimana ter%adi herniasi

mukosa;su&mukosa dan han$a dilapisi oleh tunika serosa pada lokasi

dinding kolon $ang lemah $aitu tempat dimana vasa rekta menem&us

dinding kolon.Divertikuliti@ merupakan perorasi dari divertikel $ang

diikuti oleh ineksi dan inlamasi.

). Prevalensi dan insidensi PD semakin meningkat seiring pertam&ahanusia.

/. am'aran %linis s$rin"nya asimtomati%. $ala yan" s$rin"

t$radi adalah ny$ri $pi"astri% yan" tida% sp$sif%, rasa

%$m'un" , p$rdarahan, o'stru%si (nt$stinal, p$r*orasi dan

a's$s t$rlo%alisir, mala'sor'si, an$mia.

1. Pada pemeriksaan isis didapatkan n$eri tekan lokal ringan dan sigmoid

sering dapat dira&a se&agai struktur padat ataumassa seperti sosis

$ang tegang pada sigmoid. Padarectal touch didapatkan n$eri tekan,

pen$um&atan, maupun darah.

=. Pemeriksaan penun%ang pada divertikulosis melalui Barium "nema dan

olonoskopi.

:. >atalaksana dilakukan dengan modiikasi diet, pemasangan N!>,

antispasmodi oksiensiklimin (darion, anti&ioti spektrum luas,

protein pump inhi&itor. Selain itu dilakukan pem&edahan pada pasien

$ang menun%ukkan tanda-tanda peritonitis atau o&struksi loop tertutup.

DA7>AR P6S>AA

82


34/34

"rror@ Reerene soure not ound

referat diare kronis(2)

Documents