referat ambliopia teeazh

8/20/2019 referat ambliopia teeazh

1/31

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Ambliopia adalah suatu keadaan mata dimana tajam penglihatan tidak

mencapai optimal sesuai dengan usia dan intelegensinya walaupun sudah

dikoreksi kelainan refraksinya. Ambliopia dapat unilateral maupun bilateral yang

tidak dapat langsung dihubungkan langsung dengan kelainan struktural mata

maupun jaras penglihatan posterior. Abliopia berasal dari bahasa Yunani, yang

berarti penglihatan tumpul atau pudar (amblus:pudar, Ops:mata). lasifikasi

ambliopia dibagi ke dalam beberapa kategori dengan nama yang sesuai dengan

penyebabnya yaitu ambliopia strabismik, fiksasi eksentrik, ambliopia

anisometropik, ambliopia isometropia, dan ambloipia depri!asi.

Ambliopia juga dikenal dengan istilah "mata malas# (la$y eye), merupakan

suatu permasalahn dalam penglihatan yang memang hanya mengenai %&'

populasi, tetapi bila dibiarkan akan sangat merugikan nantinya bagi kehidupan si

penderita. nsidensinya tidak dipengaruhi oleh jenis kelamin dan ras. Ambliopia

tidak sembuh dengan sendirinya. Ambliopia yang tidak diterapi dapat

menyebabkan gangguan penglihatan permanen. *ika nantinya pada mata yang

baik itu timbul suatu penyakit ataupun trauma, maka penderita akan bergantung

pada penglihatan buruk mata yang ambliopis, oleh karena hal itu ambliopia harus

diterapi dengan segera.

+ampir seluruh kasus ambliopia dapat dicegah dan bersifat re!ersibel

dengan deteksi dini dan inter!ensi yang tepat. mumnya penatalaksanaan

ambliopia dilakukan dengan menghilangkan penyulit, mengoreksi kelainan

refraksi, dan memaksakan penggunaan mata yang lebih lemah dengan membatasi

penggunaan yang lebih baik. Anak dengan ambliopia atau beresiko ambliopia

hendaknya dapat diidentifikasi pada umur dini, dimana prognosis keberhasilan

terapi akan lebih baik. -rognosis juga ditentukan oleh jenis ambliopia dan

dalamnya ambliopia saat terapi dimulai.

1


2/31

1.2 RUMUSAN MASALAH

. /agaimana etiologi ambliopia 0

%. /agaimana patofisiologi ambliopia0

'. /agaimana diagnosis ambliopia 01. /agaimana penatalaksanaan ambliopia 0

5. /agaimana prognosis ambliopia 0

1.3 TUJUAN

. 2engetahui etiologi ambliopia

%. mengathuai patofisiologi ambliopia.

'. 2engetahui diagnosis ambliopia

1. 2engetahui penatalaksanaan ambliopia

3. 2engetahui prognosis ambliopia

1.4 MANFAAT

. 2enambah wawasan mengenai ilmu kedokteran pada umumnya, dan

ilmu penyakit mata pada khususnya.

%. 4ebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang mengikuti

kepaniteraan klinik bagian ilmu penyakit mata.

BAB II

2


3/31


4/31

9ungsi kelopak mata adalah :

. Otot le!ator palpebra, tarsus dan septum bersama&sama berfungsi dalam

membuka dan menutup kelopak mata yang gerakannya dilakukan secara reflek.

%. Otot orbicularis okuli bila berkontraksi menimbulkan efek kedip yang arah

gerakannya memompa yang memungkinkan kelenjar airmata disekresi dan

dikeluarkan melalui punctum lakrimalis (punctum berada ' medial margo

palpebra).

'. 2embantu orang yang menderita kelainan refraksi tinggi dan astigmatisme

melihat jelas dengan cara menyipitkan matanya.

. Kon!"n#ti$a

onjuncti!a merupakan hamparan membran mukosa yang tipis dan

transparan yang terdiri dari ' bagian yaitu konjuncti!a tarsal, konjuncti!a forniks,

dan konjuncti!a bulbi. onjuncti!a tarsal melapisi dan melekat dengan erat pada

permukaan dalam kelopak mata. onjun!ti!a ini akan membelok dan membentuk

lipatan&lipatan yang disebut sebagai konjuncti!a forniks. ;ipatan ini berguna

untuk memudahkan mata bergerak. 4elanjutnya konjuncti!a akan beralih menjadi

konjuncti!a bulbi yang melekat longgar dipermukaan depan sklera dan berakhir

diperbatasan sklera dan kornea (daerah limbus). 6idaerah kantus medial

konjuncti!a bulbi akan membuat lipatan tebal setengah lingkaran (lipatan

semilunar) lunak dan mudah digerakkan. -ada bentuk mukosa ini akan beralih

menjadi bentuk kulit dan daerah ini disebut karunkula.

D. Bo%a mata

/ola mata hampir mengambil seluruh isi rongga mata dan bentuknyahampir bulat yang mempunyai garis tengah depan belakang sebesar kira&kira

%1mm. /atas luar bola mata ini 3 bagian (depan) adalah kornea dan sebelahnya

sklera. /ola mata terdiri dari % (dua) bagian yaitu segmen depan dan segmen

belakang. 4egmen depan dapat diamati dari luar terdiri dari kornea, sklera (hanya

bagian depan), bilik mata depan, iris, pupil, dan lensa. 4egmen belakang yaitu

dengan alat tambahan oftalmoskop kita dapat melihat !itreous, retina, papilla

4


5/31

optikus, sedangkan dengan alat gonioskop kita dapat melihat sudut bilik mata

depan.

/agian&bagian bola mata antara lain adalah :

. ornea

2erupakan bagian terdepan dari bola mata yang bentuknya menyerupai

mangkuk dan transparan karena tidak mengandung pembuluh darah. ornea

mendapat nutrisi makanan dari daerah limbus yang mengandung pembuluh

darah. ;apisan luar kornea juga mendapat oksigen dari atmosfir dan lapisan

dalam mendapat nutrisi dari cairan a&.= mm

pada bagian tepi, dan ?=.3 mm pada bagian tengah, serta mempunyai garis

tengah &% mm.

ornea mendapat persarafan sensoris dari @. (5rigeminal). -ada epitel

kornea banyak dijumpai serabut kolagen dengan ujung tanpa selubung sarf.

/ila lapisan ini terpapar, akan timbul sensasi nyeri yang berat ringannya

tergantung dari jumlah dan lokasi serabut saraf yang terkena. Ada tiga hal yang

menyebabkan kornea menjadi transparan yaitu a!askular, struktur yang

tersusun teratur, dan keadaan keseimbangan osmosis. ornea merupakan

jendelatempat masuknya cahaya kedalam mata dan berfungsi sebagai media

refraksi yang terdepan dan terkuat. /erkas cahaya dari luar yang masuk

kedalam mata akan difokuskan oleh kornea. 4ebagaian besar fungsi refraksi

(B=) dipegang oleh kornea yang mempunyai kekuatan refraksi sebesar kira&

kira 1'6. ornea akan berakhir di limbus dan akan melanjutkan diri sebagai

sklera.

%. 4klera

4klera adalah lapisan terluar yang membungkus 13 bagian bola mata. 5erdiri

dari jaringan ikat dan berfungsi sebagai pelindung mata. 4klera ke arah

belakang akan bersatu dengan selubung saraf optikus. 2ulai dari limbus ke

arah belakang mangkok bola mata dilapisi oleh tiga lapisan berturut&turut dari

luar ke dalam adalah sklera, koroid, dan retina.

5


6/31

'. !ea

/erada dibagian tengah bola mata terdiri dari tiga bagian yaitu iris, badan

siliar, dan koroid. +anya iris yang dapat diamati dari luar. ris merupakan

jaringan u!ea depan yang permukaannya tidak merata dan mempunyai kripte&

kripte. ris mengandung pigmen yang mewarnai mata seseorang (biru, coklat,

abu&abu). ris orang albino tidak berwarna karena tidak mengandung pigmen.

/agian tengah iris yang merupakan celah bulat disebut pupil. -ada iris terdapat

% macam otot yaitu otot sphincter pupilae yang dipersarafi parasimpatis unytuk

mengecilkan pupil (miosis) dan otot dilatator pupilk yang dipersarafi simpatis

untuk melebarkan pupil (midriasis).

earah belakang iris akan menjadi badan siliar yang berbentuk segitiga. /adan

siliar berfungsi memproduksi cairan bola mata (A


7/31

;ensa berfungsi sebgai media refraksi (bias). ntuk dapat menjadi media

refraksi yang baik lensa harus jernih. -ada usia muda lensa mempunyai

kekenyalan tertentu yang dapat mencembung dan memipih, sehingga mata

dapat melihat benda yang jatuh maupun yang dekat dengan jelas. emampuan

ini yang kita kenal dengan daya akomodasi. ;ensa mempunyai kekuatan kira&

kira ?=6 dalam keadaan mata tanpa akomodasi.

3. /adan kaca (itreous humour)

5erletak dibelakang lensa, didepan retina dan papilla @.Optikus, a!askuler, dan

berbentuk agar&agar jernih. 2akin tua seseorang badan kaca makin cair. /adan

kaca mengisi %' bagian bola mata, merupakan bagian terbesar bola mata,

badan kaca juga berfungsi sebagai media refraksi.

C. Detina

Detina melapisi %' bagian dalam posterior bola mata. Detina terdiri dari lapisan jaringan

saraf (sensoris&retina) dan jaringan pigmen retina. 4ecara histologis, retina

terdiri dari B lapisan. ;apisan sensoris retina ini mudah terlepas dari lapisan pigmen retina

dan keadaan ini disebut Ablatio Detina. 5ebal retina =. mm di daerah tepi =.%' mm di

bagian polus posterior. /agian yang paling tipis berada di 9o!ea 4entralis yaitu bagian sentral

makula. -ada pemeriksaan oftalmoskop akan tampak refleks fo!ea centralis berbintik

kuning (2akula ;utea). 4istem optik dari luar berakhir sampai di retina (lapisan sel kerucut

dan batang). 4elanjutnya cahaya tersebut akan diolah secara kimiawi, tenaga elektris

dan akandikirim ke otak untuk dianalisa. 4el kerucut terutama berguna untuk

penglihatan detail dan warna, dan terutama terdapat di makula bahkan di 9o!ea hanya

mengandung sel kerucut. 6aerah 9o!ea inilah yang memberikan tajam penglihatan

terbaik. 4el batang yang terutama berada di luar makula berfungsi untuk penglihatan

gelap atau untuk penglihatan benda yang bergerak.

C. A


8/31

belakang (ruang antara iris, lensa, 7onula 7inii dan badan siliar) melalui celah lensa dan iris

menuju pupil dan bilik mata depan (ruang diantara kornea dan iris). 4etelah melalui

bilik mata depan aka masuk ke anyaman trabekula, ke kanal 4chlemm, ke kanal kolektor

dan akhirnya masuk ke system !ena. /ila aliran a


9/31


10/31

bergerak cepat melalui udara daripada melelui transparan lain (airkaca). Eahaya masuk ke

medium dengan densitas lebih tinggi menimbulkan cahaya lambat.

6ua faktor yang berperan dalam derajat refraksi :

A. 6ensitas komparatif antara % media (semakin besar perbedaan densitas, semakin besar

pula derajat pembelokkan).

/. 4udut jatuhnya berkas cahaya di medium ke&% (semakin besar sudut, semakin besar

pembiasan).

6ua faktor yang penting dalam kemampuan refraktif mata adalah :

. ornea, permukaan kornea, struktur pertama yang dilalui cahaya sewaktu

mata masuk mata, yang melengkung berperan paling besar dalam

kemampuan refraktif total mata karena perbedaan densitas pertemuan udara

atau kornea jauh lebih besar daripada perbedaan densitas antara lensa dan

cairan yang mengelilinginya.

%. ;ensa, kemampuan refraksi lensa dapat disesuaikan dengan mengubah

kelengkungannya sesuai keperluan untuk melihat dekat atau jauh. 4truktur&struktur mata

refraksi pada mata harus membawa bayangan sudah terfokus sebelum mencapai retina

atau belum terfokus sewaktu mencapai retina, bayangan tersebut tampak kabur.

1.4 R+/(a'i L+n'a

A. ;ensa dengan permukaan kon!eks (cembung) menyebabkan kon!ergensi atau

penyatuan, berkas&berkas cahaya, yaitu persyaratan untuk membawa suatu bayangan ke

titik fokus, dengan demikian permukaan refraktif mata bersifat kon!eks.

/. ;ensa dengan permukaan konkaf (cekung) menyebabkan di!ergensi atau penyebaran

berkas cahaya, suatu lensa konkaf berguna untuk memperbaiki kesalahan refraktif mata

tertentu, misalnya berpenglihatan dekat.

St+(+o&'i'

4tereopsis hasil dari kombinasi dua gambar yang diterima oleh otak dari setiap mata.

4etiap mata memandang dunia dari sudut pandang yang sedikit berbeda (Gambar )

10


11/31

9usi daru dua gambar yang sedikit berbeda dari kedua "kamera# (mata) memberikan

sensasi kedalaman tiga dimensi atau relatif kuat. -ada jarak dekat, ada perbedaan besar dalam

apa yang ada di dua mata saat melihat dibandingkan dengan melihat jarak jauh. 6engan

demikian, stereopsis paling kuat dan palingpenting pada jarak dekat.

I.4 Ta-a& P+(+m0an,an P+n,%i-atan

1. P+(+m0an,an P+n,%i-atan Mono"%a(

-ada saat lahir, tajam penglihatan berkisar antara gerakan tangan sampai hitung jari.

+alini karena pusat penglihatan di otak yang meliputi nukleus genikulatum lateral dan

korteks striata belum matang. 4etelah umur 1&C minggu fiksasi bintik kuning atau

fo!easentral timbul dengan pursuit halus yang akurat. -ada umur C bulan respon

terhadap stimulus optokinetik timbul. -erkembangan penglihatan yang cepat terjadi pada

%&' bulanpertama yang dikenal sebagai periode kritis perkembangan penglihatan.

2. P+(+m0an,an P+n,%i-atan Bino"%a(

-erkembangan penglihatan binokular terjadi bersamaan dengan meningkatnya

penglihatan monocular. edua saraf dari mata kanan dan kiri akan bergabung

memberikan penglihatan binokular (penglihatan tunggal dua mata). 6i korteks

striata jalur aferen kanan dan kiri berhubungan dengan sel&sel korteks

monocular yang berekasi terhadap rangasangan hanya satu mata. ira&kira >= sel&sel di korteks striata adalah sel&sel binokular. 4el&sel tersebut berhubungan dengan

saraf di otak yang menghasilkan penglihatan tunggal binokular dan stereopsis

(penglihatan tiga dimensi). 9usi penglihatan binokular berkembang pada usia .3

hingga % bulan, sementara stereopsis berkembang kemudian pada usia ' hingga C bulan.

3. P+n,%i-atan Bino"%a( T"n,,a% an St+(+o&'i'

-englihatan binokular normal adalah proses penyatuan bayangan do retina dari dua

matake dalam persepsi penglihatan tunggal tiga dimensi. 4yarat penglihatan binokular

11


12/31

tunggal adalah memiliki sumbu mata jatuh pada titik di retina yang sefaal, yang akan

diteruskanke sel&sel binokular korteks yang sama. Obyek di depan atau belakang

horopter akan merangsang titik retina non&korespondensi. 5itik di belakang horopter

empiris merangsang retina binasal dan titik di depan horopter merangsang retina

bitemporal. Ada daerah yang terbatas di depan dan di belakang garis horopter tempat

obyek merangsang titik&titik retina non&korespondensi sehingga masih dapat terjadi fusi

menjadi bayangan binokular tunggal. Area ini disebut area panum. Obyek dalam area

ini akan menghasilkan penglihatan binokular tunggal dengan penglihatan stereopsis

atau tiga dimensi. 9o!ea atau bintik kuning mempunyai resolusi atau daya pisah ruang

yang tinggi, sehingga perpindahan kecil pada garis horopter pada lapang pandang sentral

dapat terdeteksi, menghasilkan stereopsis derajat tinggi.

4. Aa&ta'i S+n'o(i' &aa Gan,,"an Ran,'an, P+n,%i-atan

+al ini terjadi karena kedua mata kita terpisah dan masing&masing mempunyai

perbedaan penglihatan menyesuaikan dengan kekacauan bayangan retina yang tidak

sama dengan menghambat akti!itas korteks dari satu mata. +ambatan ini biasanya

melibatkan bagian sentral lapang pandang dan disebut supresi kortikal. /ayangan yang

jatuh dalam lapang pandang supresi kortikal tidak akan dirasakan di area ini disebut

skotoma supresi. 4upresi tergantung pada adanya penglihatan binokular, dengan satu

mata berfiksasi, sedang mata satunya suprsesi. etika fiksasi ditutup, skotoma supresi

hilang. 4upresi korteks mengganggu perkembangan sel&sel kortikal bilateral dan akan

menghasilkan penglihatan binokular abnormal tanpa stereopsis atau stereopsis yang

buruk. *ika supresi bergantian antara kedua mata, tajam penglihatan akan berkembang

sama meskipun terpisah tanpa fungsi binokular normal sehingga terjadi penglihatan

bergantian atau alternating. 4upresi terus menerus terhadap akti!itas korteks pada satu

mata akan mengakibatkan gangguan perkembangan penglihatan binokularitas dan tajam

penglihatan buruk.

Gan,,"an &aa Ta-a& P+(+m0an,an P+n,%i-atan an, B+(-"0"n,an

+n,an Am0%io&ia.

A. St(a0i'm"'

12


13/31

4trabismus adalah gangguan !isual di mana mata tidak sinkron dan titik fokus menuju

kearah yang berbeda. *enis lasifikasi strabismus dibagi menjadi empat yaitu :

Hsotropia. eadaan strabismus, yakni juling ke dalam atau strabismus kon!ergen

manifest di mana sumbu penglihatan mengarah ke arah nasal.

Hksotropia. eadaan strabismus, yakni juling ke luar atau strabismus di!ergen manifest

di mana sumbu penglihatan kearah temporal.

+ipertropia. eadan strabismus, dimana salah satu bola mata normal, sedangkan bola

mata yang lain bergulir kearah atas, atau seakan&akan salah satu mata melihat kearah alis

atau rambut.

+ipotropia. eadan strabismus, dimana salah satu bola mata normal, sedangkan bola

mata yang lain bergulir ke arah bawah, atau seakan&akan melihat kearah mulut.

B. Gan,,"an R+/(a'i

6alam keadaan normal, cahaya sejajar yang masuk ke mata dalam keadaan istirahat atau

tidak berakomodasi akan difokuskan pada satu titik di retina. ondisi ini disebut emetropia.

etika mata dalam keadaan tidak berakomodasi dengan baik, mata tidak dapat memfokuskan

cahaya ke retina. eadaan ini disebut ametropia. @amun, ada suatu keadaan dimana mata

mempunyai kelainan refraksi yang tidak sama pada mata kanan dan mata mata kiri. Ada tiga

keadaan yang dapat menyebabkan ametropia, yaitu:

. 2iopia

%. +ipermetropia (disebut juga hiperopia)

'. Astigmat

2iopia disebut sebagai rabun jauh akibat berkurangnya kemampuan untuk melihat

jauh akan tetapi dapat melihat dekat dengan lebih baik. +ipermetropia dikenal juga

dengan istilah hiperopia atau rabun dekat. -asien dengan hipermetrop mendapat

kesukaran untuk melihat dekat akibat sukarnya berakomodasi. eluhan akan

bertambah dengan bertambahnya umur yang diakibatkan melemahnya otot siliar

untuk akomodasi dan berkurangnya kekenyalan lensa. -ada astigmat atau silinder, sinar&

sinar yang masuk ke mata tidak dapat difokuskan pada satutitik di retina akibat

perbedaan kelengkungan kornea atau lensa. -resbiopia adalah perkembangan normal

yang berhubungan dengan usia, dimana akomodasi yang diperlukan untuk melihat dekat

13


14/31

perlahan&lahan berkurang. -ada usia di atas 1= tahun umumnya seseorang akan

membutuhkan kacamata baca. eadaan ini akibat telah terjadinya presbiopia.

-ada keadaan tidak terfokusnya sinar pada retina, hal yang dapat dilakukan adalah

memperlemah pembiasaan sinar seperti pada myopia dipergunakan lensa negatif untuk

memindahkan focus sinar ke belakang. /ila sinar dibiaskan di belakang retina seperti pada

hipermetropia maka diperlukan lensa positif untuk menggeser sinar ke depan sehingga melihat

jelas. ;ensa positif atau lensa negatif dapat dipergunakan dalam bentuk kacamata ataupun

dalam bentuk lensa kontak. -enggeseran bayangan sinar dapat pula dilakukan dengan

tindakan bedah yang dinamakan bedah refraktif.

. Gan,,"an P+n,%i-atan F"n,'iona%

-enurunan ketajaman !isual bilateral pada anak yang disebabkan karena anak

mengalami stres seperti kelahiran saudara baru, perceraian, atau kehilangan orang yang

dicintai. 4eorang anak dengan gangguan penglihatan fungsional tidak akan menunjukkan

faktor risiko amblyogenic seperti strabismus, kesalahan bias yang signifikan, dan

kekeruhan media.

2.2 D+/ini'i

Ambliopia berasal dari bahasa Yunani (amblyosI tumpul, opiaI

penglihatan). 6ikenal juga dengan "la$y eye# atau "mata malas#.

Ambliopia adalah suatu keadaan mata dimana tajam penglihatan tidak

mencapai optimal sesuai dengan usia dan intelegensinya walaupun sudah

dikoreksi kelainan refraksinya. Ambliopia adalah berkurangnya !isus atau tajam

penglihatan unilateral atau bilateral walaupun sudah dengan koreksi terbaik tanpa

ditemukannya kelainan struktur pada mata atau lintasan !isual bagian belakang.

+al ini merupakan akibat pengalaman !isual yang abnormal pada masa lalu (masa

perkembangan !isual) yang penyebabnya adalah strabismus atau mata juling,

anisometropia atau bilateral ametrop yang tinggi, serta ambliopia eJanopsia.

2.3 E&i+mio%o,i

4tudi mengenai insiden dan pre!alensi secara khusus jarang dilakukan. -re!alensi

ambliopia di Amerika 4erikat sulit untuk ditaksir dan berbeda pada tiap literatur, berkisar antara

14


15/31

F ',3 pada anak yang sehat sampai 1 F 3,' pada anak dengan problema mata. +ampir

seluruh data mengatakan sekitar % dari keseluruhan populasi menderita ambliopia. 6i Eina,

menurut data bulan 6esember tahun %==3 yang lalu, sekitar ' F 3 atau B hingga 3 juta

anak menderita ambliopia. *enis kelamin dan ras tampaknya tidak ada perbedaan. sia

terjadinya ambliopia yaitu pada periode kritis dari perkembangan mata. Desiko meningkat

pada anak yang perkembangannya terlambat, prematur dan atau dijumpai adanya riwayat

keluarga ambliopia.

6i ndonesia, pre!alensi ambliopia pada murid&murid kelas 46 di otamadya

/andung pada tahun %==%, hasil penenlitian mengenai ambliopia di Yogyakarta,

didapatkan insiden ambliopia pada anak & anak 46 perkotaan adalah sebesar =.%3

sedangkan di daerah pedesan sebesar =.%=. 4erta tidak ditemukannya kelainan organik

ternyata hanya menemukan pre!alensi ambliopia sebesar =.'3.

*enis kelamin dan ras tampaknya tidak ada perbedaan. sia terjadinya ambliopia yaitu

pada periode kritis dari perkembangan mata. Desiko meningkat pada anak yang

perkembangannya terlambat, prematur, dan atau dijumpai adanya riwayat keluarga

ambliopia.

2.4 Etio%o,i

. 4trabismus dimana mata satu mata digunakan terus menerus untuk

fiksasi, sedang mata yang lain tidak digunakan.

%. Gangguan refraksi yang tinggi

'. elainan fiksasi misalnya pada nisyagmus dini

1. ekeruhan pada lintasan !isual, misalnya katarak pada bayi

3. Ambliopia toksik

2.5 Pato/i'io%o,i

4eperti yang dijelaskan sebelumnya, bahwa terdapat suatu periode kritis penglihatan.

6alam studi eksperimental pada binatang serta studi klinis pada bayi dan balita,

mendukung konsep adanya suatu periode tersebut yang peka dalam berkembangnya

keadaan ambliopia. -eriode kritis ini sesuai dengan perkembangan sistem penglihatan

15


16/31

anak yang peka terhadap masukan abnormal yang diakibatkan rangsanga depri!asi,

strabismus, atau kelainan refraksi yang signifikan. -eriode kritis tersebut adalah :

. -erkembangan tajam penglihatan dari %=%== (CC=) hingga %=%= (CC), yaitu pada

saat lahir sampai usia '&3 tahun.

%. -eriode yang berisko (sangat) tinggi untuk terjadinya ambliopia depri!asi, yaitu di

usia beberapa bulan hingga usia >&K tahun.

'. -eriode dimana kesembuhan ambliopia mash dapat dicapai, yaitu sejak terjadinya

depri!asi sampai usia remaja atau bahkan terkadang usia dewasa.

Ambliopia seharusnya tidak dilihat hanya dari masalah di mata saja, tetapi juga kelainan

di otak akibat rangsangan !isual abnormal selama periode kritis perkembangan

penglihatan. -enelitian pada hewan, bila ada pola distorsi pada retina dan strabismus pada

perkembangan penglihatan awal, bisa mengakibatkan kerusakan struktural dan

fungsional nukleus genikulatum lateral dan korteks striata. Ambang sistem penglihatan pada

bayi baru lahir adalah di bawah orang dewasa meskipun sistem optik mata memiliki kejernihan

%=%=. 4istem penglihatan membutuhkan pengalaman melihat dan khususnya interaksi

kompetisi antara kedua jalur lintasan mata kanan dan kiri di korteks penglihatan

untuk berkembang menjadi penglihatan seperti orang dewasa, yaitu !isus menjadi %=%=.

-ada Ambliopia terdapat defek pada !isus sentral, sedangkan medan penglihatan perifer tetap

normal.

2. K%a'i/ia'i

Ambliopia dibagi kedalam beberapa bagian sesuai dengan gangguan atau kelainan

yang menjadi penyebabnya.

1. Am0%io&ia St(a0i'mi Ambliopia yang paling sering ditemui, ini terjadi pada mata yang berde!iasi konstan.

onstan, tropia yang tidak bergantian (nonalternating, khususnya esode!iasi) sering

menyebabkan ambliopia yang signifikan. Ambliopia umumnya tidak terjadi bila terdapat

fiksasi yang bergantian, sehingga masing F masing mata mendapat jalan atau akses yang

sama ke pusat penglihatan yang lebih tinggi, atau bila de!iasi strabismus berlangsung

intermiten maka akan ada suatu periode interaksi binokular yang normal sehingga

kesatuan sistem penglihatan tetap terjaga baik.

16


17/31

Ambliopia strabismik diduga disebabkan karena kompetisi atau terhambatnya interaksi

antara neuron yang membawa input yang tidak menyatu (fusi) dari kedua mata, yang

akhirnya akan terjadi dominasi pusat penglihatan kortikal oleh mata yang berfiksasi dan

lama kelamaan terjadi penurunan respon terhadap input dari mata yang tidak berfiksasi.

-enolakan kronis dari mata yang berde!iasi oleh pusat penglihatan binokular ini

tampaknya merupakan faktor utama terjadinya ambliopia strabismik, namun

pengaburan bayangan fo!eal oleh karena akomodasi yang tidak sesuai, dapat juga

menjadi faktor tambahan.

+al tersebut di atas terjadi sebagai usaha inhibisi atau supresi untuk menghilangkan

diplopia dan konfusi. (konfusi adalah melihat % objek !isual yang berlainan tapi

berhimpitan, satu di atas yang lain). etika kita menyebut ambliopia strabismik, kitalangsung mengacu pada esotropia, bukan eksotropia. -erlu diingat, tanpa ada gangguan lain,

esotropia primerlah, bukan eksotropia, yang sering di asosiasikan dengan ambliopia. +al ini

disebabkan karena eksotropia sering berlangsung intermiten dan atau de!iasi alternat

dibanding de!iasi unilateral konstan, yang merupakan #prasyarat# untuk terjadinya

ambliopia.

Fi'a'i E'+nt(i

9iksasi eksentrik mengacu kepada penggunaan regio nonfo!eal retina terus menerus

untuk penglihatan monokular oleh mata ambliopia. 9iksasi eksentrik terdapat sekitar

K= dari penderita ambliopia. 9iksasi eksentrik ringan (derajat minor), hanya dapat

dideteksi dengan uji khusus, seperti !isuskop, banyak dijumpai pada penderita ambliopia

strabismik dan hilangnya tajam penglihatan ringan.

4ecara klinis bukti adanya fiksasi eksentrik, dapat dideteksi dengan melihat refleJ kornea

pada mata ambliopia tidak pada posisi sentral, dimana ia memfiksasi cahaya, dengan

mata dominan ditutup. mumnya tajam penglihatan adalah %=%== (CC=) atau lebih

buruk lagi. -enggunaan regio nonfo!eal untuk fiksasi tidak dapat disimpulkan sebagai

penyebab utama menurunnya penglihatan pada mata yang ambliopia. 2ekanisme

fenomena ini masih belum diketahui.

2. Am0%io&ia Ani'om+t(o&i

5erbanyak kedua setelah ambliopia strabismik adalah ambliopia anisometropik, terjadi

ketika adanya perbedaan refraksi antara kedua mata yang menyebabkan lama kelamaan

17


18/31

bayangan pada satu retina tidak fokus. *ika bayangan di fo!ea pada kedua mata berlainan

bentuk dan ukuran yang disebabkan karena kelainan refraksi yang tidak sama antara kiri

dan kanan, maka terjadi rintangan untuk fusi. ;ebih F lebih fo!ea mata yang lebih

ametropik akan menghalangi pembentukan bayangan (form !ision). ondisi ini

diperkirakan sebagian akibat efek langsung dari bayangan kabur pada perkembangan

tajam penglihatan pada mata yang terlibat, dan sebagian lagi akibat kompetisi

interokular atau inhibisi yang serupa (tapi tidak harus identik) dengan yang terjadi

pada ambliopia strabismik. 6erajat ringan anisometropia hyperopia atau astigmatisma (&

% 6) dapat menyebabkan ambliopia ringan. 2yopia anisometropia ringan (L & ' 6)

biasanya tidak menyebabkan ambliopia, tapi myopia tinggi unilateral ( & C 6) sering

menyebabkan ambliopia berat. /egitu juga dengan hyperopia tinggi unilateral (M C 6).

5api pada beberapa pasien (kemungkinan onsetnya terjadi pada umur lanjut), gangguan

penglihatan, adalah ringan. /ila gangguan penglihatan amat sangat besar, sering

didapat bukti adanya malformasi atau perubahan degeneratif pada mata ametropia yang

menyebabkan kerusakan fungsional atau menambah faktor amblyopiogenik.

3. Am0%io&ia I'om+t(o&ia

Ambliopia isometropia terjadi akibat kelainan refraksi tinggi yang tidak dikoreksi, yang

ukurannya hampir sama pada mata kanan dan mata kiri. 6imana walaupun telah dikoreksi

dengan baik, tidak langsung memberi hasil penglihatan normal. 5ajam penglihatan

membaik sesudah koreksi lensa dipakai pada suatu periode waktu (beberapa bulan). has

untuk ambliopia tipe ini yaitu hilangnya penglihatan ringan dapat diatasi dengan terapi

penglihatan, karena interaksi abnormal binokular bukan merupakan faktor

penyebab. 2ekanismenya hanya karena akibat bayangan retina yang kabur saja. -ada

ambliopia isometropia, bayangan retina (dengan atau tanpa koreksi lensa) sama dalam

hal kejelasan atau kejernihan dan ukuran. +yperopia lebih dari 3 6 dan myopia lebih

dari =6 beresiko menyebabkan bila ambliopia dan harus dikoreksi sedini mungkin agar

tidak terjadi ambliopia.

4. Am0%io&ia D+&(i$a'i

stilah lama ambliopia eJanopsia atau #disuse ambliopia# sering masih digunakan untuk

ambliopia depri!asi, dimana sering disebabkan oleh kekeruhan media kongenital atau

dini akan menyebabkan terjadinya penurunan pembentukan bayangan yang

akhirnya menimbulkan ambliopia. /entuk ambliopia ini sedikit kita jumpai namun

18


19/31

merupakan yang paling parah dan sulit diperbaiki. Ambliopia bentuk ini lebih parah pada

kasus unilateral dibandingkan bilateral dengan kekeruhan identik.

2. Gam0a(an K%ini'

5anda ambliopia dapat dilihat dari kebiasaan sehari&hari penderita dalam

melihat sebuah objek. 5anda&tanda tersebut meliputu :

) 2emincingkan mata

%) 2emeringkan kepala untu melihat objek

') 6uduk terlalu dekat dengan objek

1) 2enutup sebelah mata saat membaca

3) 2ata terasa lelah

C) 2emanfaatkan telunjuk saat membaca

>) -eka terhadap cahayaK) 4ering mengeluh kepala sakit

Gejala ambliopia meliputi semua kegiatan yang dilakukan penderita untuk

melihat sebuah objek yang dapat ditinjau dan dinilai secara medis. /erikut adalah

gejala&gejala dari ambliopia :

. +ilangnya sensiti!itas kontras

%. 2enurunya tajam penglihatan, terutama pada fenomena crowding

'. +ilangnya sensiti!itas kontras

1. 2ata mudah mengalami fiksasi eksentrik

3. Anisokoria

C. 5idak mempengaruhi penglihatan mata>. 6aya akomodasi menurun

K. HDG dan HG penderita ambliopia selalu normal, yang berarti tidak

terdapat kelainan organik pada retina maupun pada korteks serebri.

2. Dia,no'i'

Ambliopia didiagnosis bila terdapat penurunan tajam penglihatan yang

tidak dapat dijelaskan, dimana hal tersebut ada kaitannya dengan riwayat atau

kondisi yang dapat menyebabkan ambliopia.

-ada anamnesa perlu ditanyakan riwayat keluarga yang menderita

strabismus atau kelainan mata lainnya, karena hal tersebut merupakan prediposisi

seorang anak menderita ambliopia. 4trabismus dijumpai sekitar 1 dari

keseluruhan populasi. 9rekuensi strabismus yang "diwariskan# berkisar antara

antara %%&CC. 9rekuensi esotropia diantara saudara kandung, dimana pada

19


20/31

orang tua tidak dijumpai kelainan tersebut, adalah 3. *ika salah satu orang

tuanya esotropia, frekuensinya meningkat hingga 1=.

5erdapat kecurigaan ambliopia unilateral bila ditemukan :

9iksasi kedua mata berbeda (pada bayi dan anak yang belum bisa

berkomunikasi), atau terdapat perbedaan tajam penglihatan antara kedua

mata sebanyak dua baris optotipe 4nellen atau lebih (pada anak yang sudah

dapat berkomunikasi dan membaca)

isus tidak berubah meskipun sudah diberikan lensa koreksi

-erbedaan !isus sepenuhnya tidak berhubungan dengan kelainan struktural

lintasan !isual

Adanya efek density filter dan efek crowding phenomenon

adang kala ambliopia sangat ringan sehingga hanya terdapat perbedaan

!isus baris. arena pada anak&anak pemeriksaan ini sangat sulit, kadang

kala diagnosis hanya berdasarkan penemuan kelainan yang berhubungan

seperti adanya anisometropia atau strabismus sudut kecil (mikrotropia).

5erdapat kecurigaan ambliopia bilateral apabila ada kelainan refraksi yang

bermakna diikuti dengan kelainan atau kebiasaan sebagai berikut:

• Anak harus maju pada saat melihat 5 ataupun di dalam kelas

• 9iksasi di bawah kisaran rata&rata pada tiap mata (bayi dan anak yang belum

bisa berkomunikasi)

• isus tidak mencapai normal dengan lensa koreksi

• -enurunan !isus tidak sepenuhnya berhubungan dengan kelainan struktural

lintasan !isual

• Adanya kekeruhan pada kornea atau lensa disertai nistagmus atau mata

bergoyang&goyang tanpa disadari

Gejala klinis ambliopia yang terpenting adalah penurunan penglihatan yang

tidak dapat dikoreksi. 6efisit penglihatan yang berhubungan dengan ambliopia

mempunyai karakteristik tertentu yang meliputi: crowding phenomenon, neutral

density filter effect dan fiksasi eksentris.

1. U!i (o6in, P-+nom+non

-enderita ambliopia kurang mampu untuk membaca bentuk atau huruf yang rapat

dan mengenali pola apa yang dibentuk oleh gambar atau huruf tersebut. 5ajam

penglihatan yang dinilai dengan cara kon!ensional, yang berdasar kedua fungsi tadi

selalu subnormal. 5elah diketahui bahwa penderita ambliopia sulit untuk

20


21/31

mengidentifikasi huruf yang tersusun linear (sebaris) dibandingkan dengan huruf yang

terisolasi, maka dapat kita lakukan dengan penderita di minta membaca kartu snellen

sampai huruf terkecil yang dibuka satu persatu atau yang diisolasi, kemudian isolasi

huruf dibuka dan pasien disuruh melihat sebaris huruf yang sama. /ila terjadi penurunan

tajam penglihatan dari huruf isolasi ke huruf dalam baris maka ini disebut adanya

fenomena crowding pada mata tersebut. 2ata ini menderita ambliopia. +al ini

disebut ”Crowding Phenomenon”. 5erkadang mata Ambliopia dengan tajam

penglihatan %=%= (CC) pada huruf isolasi dapat turun hingga %=== (C'=) bila ada

interaksi bentuk (countour interaction).

2. U!i D+n'it Fi%t+( No(ma%

6asar uji adalah diketahui pada mata yang ambliopia secara fisiologik berada dalam

keadaan beradaptasi gelap, sehingga bila pada mata ambliopia dilakukan uji

penglihatan dengan intensitas sinar yang direndahkan (memakai filter density) tidak

akan terjadi penurunan tajam penglihatan. 6ilakukan dengan memakai filter yang

perlahan&lahan di gelakan sehingga penglihatan pada mata normal turun 3= pada

mata ambliopia fungsional tidak akan atau hanya sedikit menurunkan tajam penglihatan

pada pemeriksaan sebelumnya. 6ibuat terlebih dahulu gabungan filter sehingga

tajam penglihatan pada mata yang normal turun dari %=%= menjadi %=1= atau

turun % baris pada kartu pemeriksaan gabungan filter tersebut di taruh pada mata

di duga ambliopia. /ila ambliopia adalah fungsional maka paling banyak tajam

penglihatan berkurang satubaris atau tidak terganggu sama sekali. /ila

mata tersebut ambliopia organik maka tajam penglihatan akan sangat menurun

dengan pemakaian filter tersebut.

eterangan :

21


22/31

A. -ada saat mata yang sehat ditutup, filter ditempatkan di depan mata yang ambliopik selama menit sebelum

diperiksa !isusnya.

/. 5anpa filter pasien bisa membaca %=1=.

E. 6engan filter, !isus tetap %=1= (atau membaik atau % baris) pada Ambliopia fungsional.

6. 9ilter bisa menurunkan !isus ' baris atau lebih pada kasus&kasus ambliopia organik.

3. U!i 7o(t-8' /o"( Dot

ji untuk melihat penglihatan binokular, adanya fusi, korespondensi retina abnormal,

supresi pada satu mata dan juling. -enderita memakai kaca mata dengan filter merah

pada mata kanan dan filter biru mata kiri dan melihat pada objek 1 titik dimana

berwarna merah, % hijau putih. ;ampu atau pada titik putih akan terlihat merah olehmata kanan dan hijau oleh mata kiri. ;ampu merah hanya dapat dilihat oleh atau kanan

dan lampu hijau hanya dapat dilihat oleh mata kiri. /ila fusi baik maka akan terlihat

1 titik dan sedang lampu putih terlihat sebagai warna capuran hijau dan merah. Hmpat

titik juga akan dilihat oleh mata juling akan tetapi telah terjadi korespondensi retina

yang tidak normal. /ila dominan atau ' hijau bila mata kiriyang dominan. /ila terlihat

3 titik ' merah dan % hijau yang bersilangan berarti maka berkedudukan esotropia.

2.9 P+nata%a'anaan

5ujuan utama pengobatan ambliopia adalah agar pasien dapat memiliki

kembali !isus yang normal dan seimbang antara kedua mata, posisi aksis okular

dan persepsi kedalaman yang sempurna. Despon terhadap terapi ambliopia ini

menurut beberapa peneliti tergantung beberapa hal antara lain: a) penyebab

ambliopia (anisometropia, strabismus atau depri!asi), b) beratnya dan awal

terjadinya dari ambliopia, c) umur saat terapi dimulai (tahun), d) lamanya terapi

ambliopia (inisial dan maintenance dalam bulan sampai tahun), e) metode terapi

ambliopia (penalisasi atau oklusi), dan f) kepatuhan pasien (+ittner et al., %===).

5erapi ambliopia adalah sebagai berikut :

) menghilangkan (bila mungkin) hambatan penglihatan seperti katarak

%) mengkoreksi kesalahan refraktif

22


23/31


24/31

dalam mengawasi penggunaan lensa kontak ini karena selain berisiko untuk

hilang, juga harus sering dibersihkan untuk mencegah infeksi. acamata afakia

digunakan khususnya untuk pasien dengan afakia bilateral. /ila anak yang

menderita ptosis (kelopak mata atas yangmelorot) maka penanganan dilakukan

dengan mengkoreksi penyebab ptosis, khususnya pada tendon aponeurosis le!ator.

adang&kadang operasi hingga ke otot le!ator distal dan pada kasus yang sangat

berat, aponeurosis le!ator digantung pada otot dahi. /ila terdapat kelainan kornea

seperti distrofi dan disgenesis kornea,sebaiknya dilakukan keratoplastik. Anak&

anak yang menderita glaukoma kongenital sehingga mengalami kekeruhan kornea

juga perlu mendapat penanganan segera seperti goniotomi, trabekulotomi, dan

trabekulektomi untuk menurunkan tekanan bola mata dan mencegah berlanjutnya

glaukoma.

Ko(+'i R+/(ati/

-ada ambliopia karena kelainan refraksi baik isometropia maupun

anisometropia, sangat penting dilakukan perbaikan !isus dan pemberian kacamata

dengan koreksi maksimal dan digunakan secara terus menerus serta konstan.

;ensa kontak dapat mengurangi aniseikonia pada kasus anisometropia, bagus

secara kosmetik, mengurangi atau menghilangkan efek prisma, mengurangi

distorsi perifer, dan pengecilan lapang pandang yang diakibatkan oleh pemakaian

kaca mata pada pasien dengan miopia tinggi. acamata juga memberikan

keuntungan karena lebih ekonomis, perawatan lebih mudah, memberikan

perlindungan pada mata.

-ada penderita hipermetropia, kaca mata harus diberikan dan bila anak

ternyata merasa tidak nyaman serta menolak menggunakan kaca mata, dapat

diberikan tetes mata atropin satu tetes pada malam hari sampai anak tersebut dapat

menerima dan mau memakai kacamata yang telah ditetapkan.

Anisometropia dengan derajat yang tinggi biasanya memerlukan terapi

oklusi. /ila !isus tidak membaik setelah 1 bulan koreksi kacamata, harus

dipertimbangkan terapi oklusi.

3. T+(a&i )%"'i an D+,(aa'i )&tia%

1. )%"'i

24


25/31

5erapi oklusi sudah dilakukan sejak abad ke&K dan merupakan terapi pilihan yang

keberhasilannya baik dan cepat, dapat dilakukan oklusi penuh waktu (full time) atau paruh

waktu (part&time).

A. )%"'i F"%% Tim+

-engertian oklusi full& time pada mata yang lebih baik adalah oklusi untuk semua atau

setiap saat kecuali jam waktu berjaga. (Occlusion for all or all but onewaking hour) arti

ini sangat penting dalam pentalaksanaan ambliopia dengancara penggunaan mata yang

#rusak#. /iasanya penutup mata yang digunakan adalah penutup adesif (adhesi!e patches) yang

tersedia secara komersial.

-enutup (patch) dapat dibiarkan terpasang pada malam hari atau dibuka sewaktu

tidur. acamata okluder (spectacle mounted ocluder) atau lensa kontak opak, atau AnnisaNs

9un -atches dapat juga menjadi alternatif full&time patching bila terjadi iritasi kulit atau perekat

patch&nya kurang lengket. 9ull&time patching baru dilaksanakan hanya bila strabismus konstan

menghambat penglihatan binokular, karena full&time patching mempunyai sedikit resiko,

yaitu bingung dalam hal penglihatan binokular. Ada suatu aturan atau standar mengatakan

full&time patching diberi selama minggu untuk setiap tahun usia misalnya penderita

ambliopia pada mata kanan berusia ' tahun harus memakai full&time patch selama ' minggu,

lalu die!aluasi kembali. +al ini untuk menghindarkan terjadinya ambliopia pada mata yang

baik.

B. )%"'i Pa(t*tim+

Oklusi part&time adalah oklusi selama &C jam per hari, akan memberi hasil sama

dengan oklusi full&time. 6urasi inter!al buka dan tutup patch&nya tergantung dari derajat ambliopia.

Ambliopia 5reatment 4tudies (A54) telah membantu dalam penjelasan peranan full&time

patching dibanding part&time. 4tudi tersebut menunjukkan, pasien usia '&> tahun dengan

ambliopia berat (tajam penglihatan antara %=== C'= dan%=1== C%= ), full&time patching memberi efek sama dengan penutupan selama C jam per hari. 6alam studi lain,

patching % jamhari menunjukkan kemajuan tajam penglihatan hampir sama dengan patching

C jamhari pada ambliopia sedang atau moderate (tajam penglihatan lebih baik dari

%===) pasien usia 6alam ' F > tahun. 4tudi ini, patching dikombinasi dengan akti!itas

melihat dekat selama jam hari. dealnya, terapi ambliopia diteruskan hingga terjadi

fiksasi alternat atau tajam penglihatan dengan 4nellen linear %=%= (CC) pada masing & masing

25


26/31

mata. +asil ini tidak selalu dapat dicapai. 4epanjang terapi terus menunjukkan kemajuan,

maka penatalaksanaan harus tetap diteruskan.

2. D+,(aa'i )&tia%

2etode lain untuk penatalaksanaan ambliopia adalah dengan menurunkan kualitas

bayangan (degradasi optikal) pada mata yang lebih baik hingga menjadi lebih buruk dari mata

yang ambliopia, sering juga disebut penalisasi (penali$ation). 4ikloplegik (biasanya atropine tetes

atau homatropine tetes 3) diberi satu kali dalam sehari pada mata yang lebih baik sehingga

tidak dapat berakomodasi dan kabur bila melihat dekat dekat.

A54 menunjukkan metode ini memberi hasil yang sama efektifnya dengan patching untuk

ambliopia sedang (tajam penglihatan lebih baik daripada %===). A54 tersebut dilakukan pada

anak usia ' F > tahun. A54 juga memperlihatkan bahwa pemberian atropine pada akhir minggu

(weekend) memberi perbaikan tajam penglihatan sama dengan pemberian atropine harian

yang dilakukan pada kelompok anak usia ' F > tahun dengan ambliopia sedang.' Ada juga

studi terbaru yang membandingkan atropine dengan patching pada 1B orang anak usia '&>

tahun, menunjukkan atropine merupakan pilihan efektif. 4ehingga, ahli mata yang tadinya masih

ragu F ragu, memilih atropine sebagai pilihan pertama daripada patching.

-endekatan ini mempunyai beberapa keuntungan dibanding dengan oklusi, yaitu tidak

mengiritasi kulit dan lebih apik dilihat dari segi kosmetis. 6engan atropinisasi, anak sulit untuk

#menggagalkan# metode ini. H!aluasinya juga tidak perlu sesering oklusi. 2etode pilihan lain

yang prinsipnya sama adalah dengan memberikan lensa positif dengan ukuran tinggi

(fogging) atau filter. 2etode ini mencegah terjadinya efek samping farmakologik atropine.

euntungan lain dari metode atropinisasi dan metode non&oklusi pada pasien dengan mata

yang lurus (tidak strabismus) adalah kedua mata dapat bekerja sama, jadi memungkinkan

penglihatan binokular.

4.: Kom&%ia'i

4emua bentuk penatalaksanaan ambliopia memungkinkan untuk terjadinya ambliopia

pada mata yang baik.Oklusi full&time adalah yang paling beresiko tinggi dan harus dipantau

dengan ketat, terutama pada anak balita. 9ollow&up pertama setelah pemberian oklusi dilakukan

setelah minggu pada bayi dan minggu per tahun usia pada anak (misalnya : 1 minggu untuk

anak usia 1 tahun). Oklusi part&time dan degradasi optikal, obser!asinya tidak perlu sesering

oklusi full&time, tapi follow&up reguler tetap penting. +asil akhir terapi ambliopia unilateral

26


27/31

adalah terbentuknya kembali fiksasi alternat, tajam penglihatan dengan 4nellen linear tidak

berbeda lebih dari satu baris antara kedua mata.

8aktu yang diperlukan untuk lamanya terapi tergantung pada hal berikut :

a) 6erajat ambliopia

b) -ilihan terapeutik yang digunakan

c) epatuhan pasien terhadap

d) 5erapi yang dipilih

e) sia pasien, semakin berat ambliopia, dan usia lebih tua membutuhkan penatalaksanaan

yang lebih lama.

Oklusi full&time pada bayi dan balita dapat memberi perbaikan ambliopia strabismik berat

dalam minggu atau kurang. 4ebaliknya, anak yang lebih berumur yang memakai penutup

hanya seusai sekolah dan pada akhir minggu saja, membutuhkan waktu tahun atau lebih untuk

dapat berhasil.

4.1 P(o,no'i'

4etelah tahun, sekitar >' pasien menunjukkan keberhasilan setelah terapi oklusi

pertama. /ila penatalaksanaan dimulai sebelum usia 3 tahun, !isus normal dapat tercapai. +al

ini semakin berkurang seiring dengan pertambahan usia. 2asa sensitif dimana ambliopia

bisadisembuhkan sd K tahun pada strabismus dan sd % tahun pada anisometropi.

9aktor resiko gagalnya penatalaksanaan amblyopia adalah sebagai berikut : *enis Amblyopia : -asien dengan anisometropia tinggi dan pasien dengan kelainan

organik, prognosisnya paling buruk. -asien dengan ambliopia strabismik prognosisnya

paling baik.

sia dimana penatalaksanaan dimulai : 4emakin muda pasien maka prognosis semakin

baik.

6alamnya ambliopia pada saat terapi dimulai : 4emakin bagus tajam penglihatan

awalpada mata ambliopia, maka prognosisnya juga semakin baik

4.1 Sa(an

/erbagai macam cara yang dilakukan untuk mencegah timbulnya ambliopia

antara lain dengan:

. 2elalui -endidikan, baik pada orang tua, guru, dokter anak, dokte

keluarga untuk melakukan skrining di kelompok bermain atau taman kanak&

kanak. Orang tua di ajarkan untuk mewaspadai tingkah laku anak di rumah

saat memandang suatu obyek seperti 5 atau membaca, bila terdapat 5 M

;M+mi#in,an mata< M+(+m< M+mi(in,an +&a%a< Ma!"*ma!"

27


28/31

m+n+ati o0+ an, i%i-at< an M+%otot= maka dapat dipastikan anak

telah menderita kelainan pada penglihatannya, dan diharapkan orang tua

cepat tanggap dan langsung membawa anaknya tersebut berobat ke dokter

mata.

%. 4krining rutin pada bayi dan anak terutama yang menderita kelainan

okular dengan oftalmoskop untuk melihat apakah ada kekeruhan dan

kondisi yang mengganggu penglihatan, serta membandingkan kelainan

refraksi pada masing&masing mata secara kasar. 6iharapkan pada para

tenaga medis, paramedis yang berhubungan dengan anak&anak sehat

maupun sakit, tetap waspada adanya kelainan pada penglihatan anak.

'. Anak umur di bawah C tahun yang menghubungi dokter mata karena

penyakit lain yang tidak berhubungan dengan !isus seyogyanya dilakukan

pemeriksaan refraksi dengan sikloplegi, karena terkadang dijumpai

anisometropia yang akan menjadi penyebab ambliopia.

1. 2engkompensasi keadaan anisometropia dengan pemberian kacamata

atau lensa kontak. Adanya silinder yang berbeda .36, perlu dikoreksi

penuh.

3. Adanya strabismus segera diatasi dengan koreksi optis, latihan orthoptic,

oklusi, terapi medik, operasi.

C. ;esi pengganggu proses melihat, misalnya katarak, kekeruhan kornea,

ptosis, hemangioma, dapat diatasi dengan operasi seawal mungkin. oreksi

pasca operasi katarak antara lain dengan kacamata, lensa kontak, atau

pemasangan lensa intra okuler, dan diikuti monitoring jangka panjang.

28


29/31

BAB III

KESIMPULAN

Ambilopia adalah suatu keadaan mata dimana tajam penglihatan tidak mencapai

optimal sesuai dengan usia dan intelegensinya walaupun sudah dikoreksi kelainan refraksinya.

Ambliopia adalah berkurangnya !isus atau tajam penglihatan unilateral (satu mata) bisa juga

bilateral (dua mata) walaupun sudah dengan koreksi terbaik tanpa ditemukannya kelainan

struktur pada mata atau lintasan !isual bagian belakang. +al ini merupakan akibat pengalaman!isual yang abnormal pada masa lalu (masa perkembangan !isual) penyebabnya adalah

strabismus, anisometropia, atau bilateral ametrop yang tinggi, serta amblyopia eJanopsia.

4tudi mengenai insidens dan pre!alensi secara khusus jarang dilakukan. nsidens dan

pre!alensi ambliopia pada anak&anak di Amerika berkisar hingga 3, tergantung pada

populasi yag diteliti dan kriteria definisi ambliopia yang dipakai. Ambliopia, pada kebanyakan

kasus, dapat di tatalaksana dengan efektif selama satu dekade pertama. ;ebih cepat

tindakan terapeutik dilakukan, maka akan semakin besar pula peluang keberhasilannya.

DAFTAR PUSTAKA

Americans Academy of Ophthalmology %==1&%==3. Basic and Clinical Science

Course Section 6 : -ediatric Ophthalmology and 4trabismus, 5he Hye 26

Association

29


30/31

Americans Academy of Ophthalmology %==1&%==3. Basic and Clinical Science

Course Section 12: Detina and itreous, 5he Hye 26 Association

Americans Academy of Ophthalmology %==1&%==3. Basic and Clinical ScienceCourse Section 13: nternational Ophthalmology, 5he Hye 26 Association

Ehen -;, Ehen *5, 5ai 2E. %==>, Anisometropic Amblyopia 5reated with

4pectacle Eorrection Alone: -ossible 9actors -redicting 4uccess and 5ime to

4tart -atching, Am !phthalmol I 1'()I31&C=

6D. 2ed. 6r. *annes 9rit$ 5an 4p.2I 6r. Hlisabet 4urjani 8idjajaI "odul S#ill $a% Bagian

&' . 2ata 9 . %==3. *akarta: 9akultas edokteran ni!ersitas risten ndonesia.

6D. Eooper, *efrey and Dachel Eooper. All About 4trabismus. %==&%=%.

http:www.strabismus.orgallPaboutPstrabismus.html

lyas, 4. &lmu 'enya#it "ata. %==3. *akarta : /alai -enerbit 9.

lyas, 4. &lmu 'enya#it "ata untu# (o#ter )mum dan "ahasiswa *edo#teran. +d.2. %==%.

*akarta : /alai -enerbit 9.

lyas, 4. *elainan efra#si dan *acamata. %nd ed. *akarta : /alai -enerbit 9. %==C. &1,

'3&1KB

Gunawan, 8., %==C. Astigmatisma "iop Simple# yang "engalami Am%liopia

pada Ana# Se#olah (asar di -ogya#arta, Berita *edo#teran "asyara#at , ol.

%%:(')I'3&'B

anski **, %==', 9unctional Eonse


31/31

referat ambliopia teeazh

Documents