referat accidentul vascular cerebral

Download Referat Accidentul Vascular Cerebral

Post on 26-Jun-2015

866 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Referat: ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL

Specializare: Radiologie si Imagistica, An II, Sem.I Student: CIOBANU CELINA, GRUPA 2

Titlul cursului optional DECIZII IN PRACTICA MEDICALA IN TRATAMENTUL PRE SI POSTOPERATOR AL PACIENTULUI VASCULAR

ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ISCHEMICINVESTIGAII PARACLINICE

Referat: ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL

Specializare: Radiologie si Imagistica, An II, Sem.I Student: CIOBANU CELINA, GRUPA 2

Definiii: STROKE-UL: dezvoltarea rapid a unor semne clinice de perturbare focal (sau global) a unor funcii cerebrale, cu simptome care dureaz 24 de ore sau mai mult, sau care conduc la moarte fr o alt cauz aparent dect cea de origine vascular (OMS): - o ocluzie arterial trombotic sau embolic - ruperea unei artere n parenchimul cerebral - ruperea unei artere n spaiul subarahnoidian. STROKE-UL CUPRINDE: - infarctul cerebral ischemic i hemoragic - hemoragia intracerebral - hemoragia subarahnoidian. ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC (AVCI) VASELE SANGHINE Volumul: 25-30% din volumul creierului Lungime: 650 km Suprafata: 12 mp AVCi sau stroke-ul ischemic se datorete ocluziei trombotice sau embolice a unei artere cerebrale, urmat de instalarea acut a unui deficit neurologic focal. Deficitul neurologic este permanent (ireversibil) produs de perfuzia inadecvat a unei regiuni din creier sau trunchiul cerebral. Termeni echivaleni - APOPLEXIE (din greac: apo=din, plesso=a izbi) - STROKE - ATAC CEREBRAL (brain attack) prin extrapolarea atacului de cord Atacul ischemic tranzitor (AIT) : deficit neurologic focal care dureaz 24 de ore. n 70% din cazuri dureaz 10 min 90% din pacienii cu AIT i revin n 4 ore de la debut Deficit neurologic ischemic reversibil (RIND): deficit focal care dureaz >24 ore dar < o sptmn Frecvena: 80-85% din cazurile de stroke la aduli

Referat: ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL

Specializare: Radiologie si Imagistica, An II, Sem.I Student: CIOBANU CELINA, GRUPA 2

55% din cazurile de stroke la copii Se estimeaza o crestere ingrijoratoare a incidentei totale in viitor. Aceasta crestere va ajunge in 2020 la 6.2 % din totalul patologiei FACTORI DE RISC Stroke-ul nu afecteaz chiar persoane inocente. 1. Vrsta - riscul de stroke se dubleaz cu fiecare decad peste 55 ani 2. Sexul - brbaii au o frecven mai mare de AVCi dect femeile, pn la vrsta de 75 de ani 3. Ereditatea - dislipoproteinemii ereditare ateroscleroz accelerat - sindromul Ehler-Danlos tip IV - sindromul Marfan valvulopatii neaterosclerotice - boala Rendu-Osler-Weber - mixoame atriale - cardiomiopatii ereditare - tulburri de conducere cardiac ereditare - deficiene de proteina C i S - deficiena de antitrombina III - sindromul MELAS - sidromul CADASIL 4. Hipertensiunea arterial - produce angiopatie fibrinoid, lipohialinoz, arterioscleroz - crete riscul de stroke de 3 4 ori 5. Diabetul zaharat - crete riscul de stroke de 2 4 ori 6. Hipercolesterolemia i obezitatea - factori de risc aterogeni 7. Fumatul - crete riscul de stroke de 2 3 ori la fumtori vs. nefumtori 8. Consumul de alcool - consumul de alcool exagerat crete riscul de stroke 9. Contraceptivele orale (cele care conin mai multe de 50 g etinil- estradiol) Hormonii sexuali feminini administrai: - pentru contracepie

Referat: ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL

Specializare: Radiologie si Imagistica, An II, Sem.I Student: CIOBANU CELINA, GRUPA 2

- ca terapie nlocuitoare postmenopauz - estrogeni la femeile histerectomizate 10. Lehuzia - este factor de risc n primele 6 sptmni dup natere 11. Temperatura sczut 12. Sforitul - crete riscul de stroke Stroke-ul apare mai frecvent dimineaa devreme. Variaiile circadiene se explic prin modificarea: nivelului catecolaminelor, TA, vscozitii sngelui. La tineri i femei stroke-ul apar mai frecvent n weekend i concedii, datorit activitilor i stilului de via al acestor categorii. INVESTIGAII PARACLINICE

1. Tomografia computerizat (CT-scan) Va fi obinut rapid, n primele 24 de ore, n toate cazurile. Pentru a elimina o hemoragie intracranian i a iniia tratamentul anticoagulant. Dac se suspecteaz o hemoragie intracerebral. Dac este posibil o leziune cu sanciune chirurgical (endarterectomie carotidian de urgen). n primele 24 de ore de la debut: la 25-30% din cazuri CT este normal la 60-70% : tergerea anurilor sau modificri subtile ale densitii. 10-30% : semnul arterei hiperdense, indic un cheag intraarterial (de obicei n ACM) La 48 de ore de la debut: AVCi = hipodensitate Arie de hipodensitate n teritoriul arterei silviene de partea dreapt

Referat: ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL

Specializare: Radiologie si Imagistica, An II, Sem.I Student: CIOBANU CELINA, GRUPA 2

n jur de ziua 7-10 : AVC devine izodens (fogging effect) Se administreaz contrast i.v. pentru a demonstra AVC 1 zona ischemic ncepe s capteze contrastul din ziua a VIa 2 regula de 2: 2% ncep s capteze contrastul la 2 zile, 2% mai capteaz nc la 2 luni. 3 captarea giral (n panglic) este evident la o sptmn de la debut. Pn n ziua XIV, AVCi este bine delimitat. Din sptmna a IIIa aria ischemic se apropie de densitatea LCR.

2. Rezonana magnetic nuclear (MRI) Este mai sensibil dect CT , n primele 8-24 ore postictus. Modificrile imagistice de RM convenional urmeaz evoluia temporal, stereotip a zonei de infarct. Aceste modificri ale parenchimului ischemic se datoresc creterii coninutului tisular n ap. n primele 8 ore: MR-T2 i MR-T1 snt adesea normale. n stadiul acut (pn la 24 de ore): - regiunea ischemic devine hiperintens n T2 - modificrile snt mai evidente n substana cenuie - substana alb subcortical este hipointens n T2 - n arterele din spaiul subarahnoidian apar modificri de semnal date de lipsa fluxului. Ele preced acumularea intraparenchimatoas a apei. Imagine MR- T2 , axial, arat o arie de hiperintensitate

n lobul occipital drept nconjurat de hipointensitate n substana alb subcortical Perioada subacut (de edem). Dup 48 de ore: - Apare edemul circumvoluiilor i tergerea anurilor. Modificrile snt vizibile pe imaginile ponderate att n T1 ct i n T2.

Referat: ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL

Specializare: Radiologie si Imagistica, An II, Sem.I Student: CIOBANU CELINA, GRUPA 2

Imagine MR- T1 axial, fr contrast, arat

tergerea anurilor n lobul occipital drept - Hiperintensitatea este marcat pe imaginile n T2. Captarea MRI poate fi: 1. Intravascular Apare la 75% din infarctele corticale, n primele 3 zile. Poate arta aria cerebral cu risc de infarctizare. Imagine MR- T1 ,coronal, dup injecia substanei de contrast arat captare intravascular n lobii parietal i occipital

2. Meningeal Apare la 35% din infarctele corticale n primele 3 zile. Imagine MR- T1 , axial, dup injectarea substanei de contrast arat captare meningeal la nivelul zonei de infarct din lobul occipital 3. Tranziional Evident n zilele 3-6. Arat ruperea BHE.

(B) (A)

4. subcortical giral, n

Parenchimatoas Este o captare cortical sau panglic.

Referat: ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL

Specializare: Radiologie si Imagistica, An II, Sem.I Student: CIOBANU CELINA, GRUPA 2

Imagine MR T1 , axial, dup injecia substanei de contrast, la 36 de ore (A) i 10 zile (B) de la debutul ischemiei, arat schimbarea marcat a patternului de captare a contrastului: captarea este intravascular i n panglic, giral, n teritoriul arterei silviene (A) i parenchimatoas (B). Apare la 100% din cazuri dup o sptmn de la ictus, cnd efectul de

mas a disprut i persist 6-8 sptmni. Poate elimina fogging effect de pe imaginile MRI ponderate n T2 la aproximativ 2 sptmni de la debut. Discordana dintre dispariia efectului de mas i apariia captrii parenchimatoase a contrastului este caracteristic unei leziuni ischemice. O LEZIUNE CARE CAPTEAZ CONTRASTUL I ARE EFECT DE MAS NU ESTE DE NATUR ISCHEMIC !

3.Angiografia cerebralaIndicaii: AVC n teritoriul ACI la pacienii cu amauroz, zgomote la bifurcaia carotidei sau embol retinian n antecedente, sugernd: Stenoz carotidian crescnd Plac trombogenic ulcerat Disecie carotidian Diagnostic nesigur (anevrism, vasculit). Contraindicaii: Deficit neurologic sever sau instabil. Semne angiografice: Semnul manetei: vizualizarea vasului se termin abrupt la nivelul obstruciei. Semnul corzii: ngustarea progresiv a contrastului ntr-un vas cu stenoz accentuat. Perfuzia de lux: circulaie accelerat n jurul zonei de infarct, cu blush i drenaj venos precoce. Se datoreaz pierderii autoreglrii FSC din cauza acidozei.

Referat: ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL

Specializare: Radiologie si Imagistica, An II, Sem.I Student: CIOBANU CELINA, GRUPA 2

4. PET