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Fco Javier Martínez Peromingo, Geriatra Coordinador Sociosanitario

Rediseño de procesos en centros residenciales del Hospital Universitario Rey Juan Carlos

2 Rediseño de procesos en centros residenciales del Hospital Universitario Rey Juan Carlos

Javier Martínez Peromingo

Introducción

Introducción El cambio demográfico y el perfil de paciente institucionalizado



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En los últimos 10 años se ha triplicado la población institucionalizada en centros residenciales o sociosanitarios, por lo que es esperable que el número de personas ingresadas en residencias aumente progresivamente en los próximos años.



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Dado que uno de los principales motivos por los que estos pacientes ingresan en residencias es la pluripatología, la presencia de enfermedades discapacitantes y que frecuentemente están polimedicados, son pacientes especialmente susceptibles de presentar frecuentes reagudizaciones precisando de ingresos hospitalarios


Dependencia para ABVD (índice Barthel)



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Introducción Transformación del modelo de centros sociosanitarios



SOCIOsanitario

socioSANITARIO

• Cambio del perfil del residente • Pluripatológico • Polimedicado • Problemática social

• Progresiva medicalización de los centros • Medicalización heterogénea • Pobre control por partes de las autoridades

• Aislamiento frente al resto de actores • Un paciente tres historias

• Discriminación frente a los pacientes de domicilio • Delegación de funciones de primaria en los

profesionales de los centros

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Introducción “Mas de lo mismo no es suficiente”



• “Se necesita con urgencia una acción pública integral con respecto al envejecimiento de la población. Para ello serán necesarios cambios fundamentales, no solo en lo que hacemos, sino en la forma misma en que concebimos el envejecimiento.

• Será preciso alejar a los sistemas de salud del modelo curativo y acercarlos a la prestación de cuidados integrales, centrados en las personas mayores”.

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Introducción La falta de comunicación uno de los principales problemas



Tenemos sistemas diseñados para otros problemas Es bastante frecuente que varios profesionales de la salud intervengan en la atención de una persona mayor. Análisis de los problemas de coordinación • Los resultados o los informes de los

exámenes no estaban listos en el momento de la cita médica.

• Se ordenaban exámenes por duplicado.

• Se recibía información contradictoria de distintos médicos

• Los especialistas no tenían la historia clínica del paciente o el medico de Atención Primaria no era informado sobre la atención del especialista

Porcentaje de adultos de 65 años o más que tuvieron problemas de coordinacion en la atención en los dos ultimos años, 11 paises, 2014



Nuestra realidad

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Análisis de situación Características del área del Hospital Rey Juan Carlos



9 CS y

11 CL

70km distancia

45 Residenci

as

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Estratificación de riesgo por hospitales de la Comunidad de Madrid

• Población muy envejecida y con alta demanda de cuidados.

• Alta tasa de institucionalización: el 2.25% de los pacientes del área viven en un centro sociosanitario

• En el año 2014 el 34.3% de los ingresos en el área médica estaba institucionalizado.

• El 52% de los pacientes con tres o más ingresos procedían de residencia.

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Residencia San Juan de Dios en El Álamo

• 45 centros Sociosanitarios

• 3876 pacientes institucionalizados

• Gran variabilidad entre centros

• 30 tienen médico y/o enfermera pero también con gran variabilidad

Residencia Las Rosas del Camino en Navalcarnero



Plan de Atención al Paciente Institucionalizado

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Diseñando un plan Estableciendo objetivos



Tras hacer un análisis de situación de nuestra diseñamos un plan de atención integral al paciente institucionalizado con los siguientes objetivos: • Mejorar la calidad de vida de los pacientes y/o sus familiares mediante el control de su

patología a través de la coordinación

• Reducir las reagudizaciones e ingresos

• Mejorar la seguridad del paciente con la aplicación de diversos programas

• Eliminar aquellos traslados innecesarios a través de la creación de circuitos no presenciales

• Permitir que el profesional del centro mantenga comunicación con los especialistas del hospital en igualdad de condiciones que los profesionales de Atención Primaria.

• Crear circuitos específicos diseñando consultas integradoras que permitan establecer un plan de cuidados de acuerdo al deseo del paciente y su familia.

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Diseñando un plan Dos pilares: el equipo de trabajo



Creación de un equipo de trabajo

Pensamos que lo más razonable era alinear este equipo con la estrategia de atención a pacientes crónicos en la Comunidad de Madrid, definiendo una unidad hospitalaria de referencia, que constaría de:

• Un médico, en concreto un geriatra, que funcionaría como gestor y especialista de referencia

• Una enfermera de continuidad asistencial: como responsable de la continuidad de cuidados en residencia.

• Y, por último, pero no menos importante, un trabajador social encargado de asegurar que la atención de los pacientes y sus familiares sea integral. Ana Vargas (trabajadora social), Javier Martinez

(geriatra) y Mª Jose Rol (enfermera de continuidad asistencial)

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Diseñando un plan Dos pilares: nuevos canales de comunicación



https://www.quironsalud.es/socio-sanitario/es

El portal Sociosanitario • Necesitamos conseguir una coordinación real

entre todos los actores (Atención Primaria, Centros Sociosanitarios y Hospital).

• Para ello debíamos mejorar las vías de comunicación.

• Iniciamos el diseño de herramientas informáticas que permitiesen este objetivo a través de la apertura de la historia clínica del paciente: el Portal Sociosanitario.

• A través de este portal, los profesionales de los centros pueden acceder a la historia clínica del hospital, una vez que los pacientes hayan otorgado su consentimiento al Hospital, para que esta ceda el acceso a la historia clínica a los profesionales sanitarios de la residencia.

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Cronograma de implantación



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Coordinación Formación a tres bandas



• Es imprescindible acabar con la visión paternalista de los hospitales en la formación. “Todos aprendemos de todos”

• Debemos identificar intereses comunes para identificar áreas de mejora y diseñar programas de intervención

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Coordinación Formación a tres bandas



21 Mayo 2015 25 Abril 2016



El portal Sociosanitario

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El portal Sociosanitario Visor de la residencia



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El portal Sociosanitario Visor del paciente



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El portal Sociosanitario Realización de econsultas



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El portal Sociosanitario Cambio de citas





Resultados

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Resultados Despliegue del portal



0

10

20

30

Residencias con portal

Actualmente hay incluidos en el Portal Sociosanitario 25 centros con un total de 2424 pacientes. El despliegue del portal sociosanitario comenzó en 2015 con los 2 centros pilotos y a partir de Febrero de 2016 se generalizó su implantación como puede verse en el gráfico siguiente

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Resultados Utilización del portal



0500

10001500200025003000

Accesos al portal

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Resultados Consumo de quinolonas



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Resultados Ingresos Centros Sociosanitarios



0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

2014 2015 2016

Ingresos Medicina Interna-Geriatría

30

Resultados Ingresos Centros Sociosanitarios



1050

1100

1150

1200

1250

1300

1350

1400

1450

2014 2015 2016

INGRESOS DE CENTROS SOCIOSANITARIOS

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Resultados Utilización Econsulta



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Resultados Encuestas de satisfacción



o Contestaron la encuesta de satisfacción el 84% de las residencias

o El grado de difusión, formación y aceptación de las nuevas intervenciones se considera bueno y muy bueno por casi todos los participantes.

o La percepción de utilidad de las nuevas intervenciones reciben las puntuaciones más altas (más del 70% lo perciben como muy bueno)

o Las principales quejas tienen que ver con el servicio de ambulancias y la unificación de citas y consultas

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Conclusiones



o Los pacientes quieren encontrarse bien, o encontrarse mejor, o pero en cambio no quieren, necesariamente, más visitas, más pruebas o más procedimientos terapéuticos. Compartir la información de los pacientes mejora la atención.

o El hecho de que todos los profesionales sanitarios participen en la toma de decisiones mejora también la percepción que estos tienen de la atención y disminuye la “soledad” que muchas veces sienten los compañeros de residencias.

o Del mismo modo que tratamos de individualizar los tratamientos a los pacientes y estamos evolucionando hacia una medicina personalizada, tenemos la obligación de adaptar nuestros hospitales a nuestros pacientes y cambiar la forma en que nos relacionamos con los centros sociosanitarios

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Conclusiones



o Para establecer planes de atención al paciente institucionalizado no basta con establecer relaciones causales. Debemos incluir a todos los actores en la atención al paciente en el desarrollo de iniciativas

o El diseño de modelos de Coordinación entre los profesionales de los diferentes niveles asistenciales garantiza la racionalización de recursos y la mejor atención para nuestros pacientes

o Es imprescindible crear equipos que ajusten sus agendas a los ciclos de las enfermedades que atienden.

o Es prioritario que exista un modelo claro de atención sanitaria en las residencias que permita diferenciar a aquellos centros que proporcionan una atención sanitaria de aquellos que no.

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Agradecimientos



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