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REANIMACIÓNCARDIOPULMONARBÁSICA
AUTOR:AngelCarlosRománRamos
INDICE
1- Introducción
2- BrevehistoriadelaReanimaciónCardiopulmonar(RCP)
3-Resucitacióncardiopulmonarbásica(RCPB)
4-RCPBescolares.
5-RCPBlactantes
6-Obstrucciondelaviaaérea
7-Puntosclaves
8-Referencias
1- INTRODUCCIÓN
Duranteeldesarrollodelamedicinanoexistentécnicasimplementadasalapoblacióngeneral
quetengantantatrascendenciacomoloeslaReanimaciónCardiopulmonar.
Eltratardevolveralacirculaciónespontaneaaunavíctimadeparocardiorrespiratorio(PCR)
ha sidoelobjetivodemuchosescritosy técnicasdesde los iniciosde la vida.Enelpresente
documentorealizaremosunbreverecorridoporsuhistoriaydaremosunadescripcióngeneral
de la misma tomando como base las Guías 2015 del Comité Internacional de Enlace en
Reanimación(ILCOR,delingles,InternationalLiasonCommitteeonResuscitation).
MANUAL DE LA SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS
“Se prohíbe la reproducción total o parcial de este documento por cualquier medio sin el previo y expreso consentimiento por escrito de la Sociedad Latinoamericana de Cuidados Intensivos Pediátricos (SLACIP) a cualquier persona y actividad que sean ajenas al mismo”
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EnlosEstadosUnidosdeAmérica(EU)másde350,000personassufrendePCR,unacada90
segundos,muchasdeloscualesnorecibenningunaclasedeauxilio.Suprontomanejopodría
establecerunafuentedeperfusiónyoxígenoqueevitaríaodisminuiríaeldañoocasionadopor
lahipoxia,elcualiniciaalos3minutos33segundosydarlesalasvíctimaslaposibilidaddeun
RetornoEspontáneodelaCirculación(REC),conunaadecuadaatenciónymanejo(1,2).
LaReanimaciónCardiopulmonareselprocesoqueestablecelospasosarealizarenlavíctima
quehapresentadounPCRtratandodealcanzarunREC,einvolucralarealizaciónydominiode
competenciastécnicasynotécnicas.Aunqueesunprocesocontinuodeatención,lopodemos
dividirencuantoasudesarrolloyaplicaciónendosgrandesprocesos:
ReanimaciónCardiopulmonarBásica(RCPB)yReanimaciónCardiopulmonarAvanzada(RCPA).
LaRCPBinvolucraelprocesoinicialdemanejodelpacientequeesvíctimadeuncolapso
súbito,yconllevaelreconocimientodelpacientequesufrePCR,laactivacióndelSistema
MédicodeEmergencias(SME),eliniciodelaReanimaciónCardiopulmonarprecozyla
desfibrilacióntemprana.LaRCPBpodráserrealizadosporuno,dosotres(esteeselnúmero
ideal)omásrescatadoresqueseintegraranenunequipoquetrabajaraencadaunodelos3
RolesqueconformaneltriángulodelavidadelaRCPB,conformadoporlascompresiones,las
ventilacionesyladesfibrilación(3).
LaRCPA complementa el resto del proceso que forma el equipo de reanimación ideal, que
debedeestarconformadopor6personasycontemplalas3funcionesadicionalesdeAccesos
vascularesymedicamentos,RegistroyCronometroyelLíder.EllosapoyaríanalequipodeRCP
enlacolocacióndeunaccesovascularylaaplicacióndelosmedicamentos,llevarunregistro
escrito de las acciones realizadas y cronometrar los tiempos y el encabezar el liderazgo del
manejodelprocesodeatencióndelPCRenformacorrespondiente(4).
Este grupo ideal de 6 personas debe de trabajar en equipo con un eficaz proceso de
comunicaciónybajonormasgeneralesqueasegurenlacalidaddeatencióndelavíctimaque
sufrauncolapsosúbito.
Estos equipos de RCP deben de conformarse tanto en el PCR Extrahospitalario como en el
Intra-Hospitalario bajo protocolos de atención, fundamentados en bases generales que se
debendeadaptar a lasnormasadministrativas establecidasen cadapaís, loquepermite su
aplicaciónuniversal(5).
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2- BREVEHISTORIADELARCP
Las técnicas actuales de aplicación de la RCP pasaron por etapas de pruebas y error, hasta
llegara loqueactualmenteserealiza,queesestablecermedianteconsensos internacionales
normas de actuación que se actualizan cada 5 años. Estas guías se publican en el mes de
OctubreenlarevistaCirculation.
Los cambios sugeridos sonel resultadodeuna investigación continua y tiene la finalidadde
mejorar las recomendaciones establecidas para el manejo del PCR, a las cuales se llega
medianteunmétododeConsensoderevisióndelamejorliteraturapublicada.
Acontinuación,describiremosenformaconcretaelañoylosprincipalesacontecimientosque
hanllevadoaldesarrolloactualdelaRCP.
En 1740, la Sociedad Académica de Paris recomienda oficialmente la respiración de boca a
bocaparalasvíctimasdeahogamiento.
En 1891, Dr. Friedrich Maass inicia las primeras investigaciones sobre las compresiones
torácicas,sinembargo,nofuesinohasta1903queelDr.GeorgeCrilereportóelusoconéxito
de las compresiones torácicasexternasenelhumano teniendosuprimer caso reportadoen
1904.
En1954,JamesElamdemostróqueelaireexpiradoconteníaelsuficienteoxígenoparalograr
una oxigenación adecuada al ventilar al paciente en Paro Cardiorrespiratorio.
Dosañosmástarde,en1956PeterSafary JamesElamintrodujeron larespiracióndebocaa
bocay las técnicasdemantener lavíaaéreapermeable (inclinaciónde lacabezayelevación
delmentón,traccióndelamandíbula)quefueadoptadoalañosiguienteporelejércitodeEU
comométodoparareviviralasvíctimasquenoresponden.
La Asociación Americana del Corazón (AHA) en 1960, inicia con los programas de
entrenamiento en Resucitación Cardiopulmonar (RCP) para el público en general. En el
programa se contempla el uso de la resucitación cardiaca cerrada y en 1963, el cardiólogo
LeonardScherlisiniciaelcomitédelaAsociaciónAmericanadelCorazón
ElConciliode InvestigaciónNacionalde laAcademiaNacionaldeCienciasa sugerenciade la
CruzRojaAmericanayotrasasociacionesen1966,iniciólasConferenciasdeConsenso,parael
entrenamiento y manejo estandarizado de la RCP. La segunda conferencia fue en 1973 y
durantelatercera,en1979,sedesarrollóelprogramadeSoporteCardiovascularAvanzadode
Vida(AdvancedCardiovascularLifeSupport(ACLS)).
En 1981, en King Country (Washington), se creó el primer programa para proveer
instruccionestelefónicasduranteelmanejodelpacientequetuvieraParoCardiorrespiratorio.
AunquelosprogramasdeRCPyCuidadosCardiovascularesdeEmergencia(CCE)paraniñosy
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neonatosseinicianen1983,nofuehastaen1988queseintrodujeronlosprimeroscursos
pediátricosdeBLS,SoportedeVidaAvanzadoPediátricoyReanimaciónNeonatal.
En1990sedesarrollaronlosprogramasdeaccesoaladesfibrilaciónpúblicatemprana.
En1992sefundóelComitéInternacionaldeEnlaceenResucitación(ILCOR)
En2004,seestableceelusodelDesfibriladorEléctricoAutomatizado(DEA)enlosniñosde1a
8añossinsignosdecirculación.
En2005,sedesarrollaelprogramadeFamiliaresyAmigosdelaAHAyenel2005se
desarrollannuevasestrategiasparaeltrabajoenequiposeguridadycalidadenlaRCP.
El curso “Solo con las Manos” dirigido a la comunidad inicia en el 2008 con dos objetivos
primordiales,adiestrarlaenlaactivacióndelSistemaMédicodeEmergencias(SME)yeliniciar
con compresiones torácicas tempranas y de alta calidad en la parte media del tórax de la
víctima(6,7).
3- RESUCITACIÓNCARDIOPULMONARBÁSICA
La RCPB es el proceso inicial de atención del paciente en PCR e involucra la atención
inmediata del mismo. Para su adecuada aplicación y enseñanza, se divide según dos
conceptos, uno es la etapa de la vida de la víctima que sufre el PCR (RCP para el adulto,
escolar y lactante), y el otro según la preparación del personal al que va dirigido el
entrenamiento,entécnicasparaProfesionalesdelaSaludyNoProfesionalesdelaSalud(8).
LasetapasdelavidadeaplicacióndelaRCPson:
I. RCPAdulto.Comprendelaatencióndelospacientesdesdelaaparicióndeloscaracteres
sexualessecundarios(Velloaxilarenlosniñosycrecimientodelossenosenlasniñas).
II. RCPdelEscolar.Incluyealosniñosdeunañohastalaaparicióndeloscaracteressexuales
secundarios.
III. RCPdelLactante.Niñosmenoresde1año.
LaReanimaciónNeonataleslaReanimaciónqueserealizaalneonatoalnacerdespuésdelo
cualalpasarasaladecunerossepuedeaplicarlaRCPdelLactante.
Indistintamentealaetapa,laRCPBinvolucratrespasosfundamentalesqueson:
1.-ReconocimientodelpacienteenPCRyactivacióndelSEM.
2.-RealizacióndeprecozdeRCP
3.-DesfibrilaciónTemprana
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A Continuación, describiremos las características de cada uno de los pasos enfocados en el
pacienteadulto,posteriormenteloharemosenlosescolaresylactantes.
3.1 ReconocimientodelpacienteenPCRyactivacióndelSEM.
a) “ElÁreaesSegura”(Figura1)
Cuando uno se encuentra ante una víctima que necesita nuestra ayuda, el primer paso
fundamentalesasegurareláreadondeserealizarálareanimaciónyevitarlesionarse.
Esimportanterevisareláreaobservandosinohaypeligroalacercarse,ysi lohay,aunquela
máxima siempre es no mover al paciente, deberemos de trasladar al paciente a un área
segura.
Figura1-ElÁreaesSegura
b) Estimulealpaciente(Figura2)
Despuésdeasegurarelárea,acérquesealpacienteyconsusdosmanostoquelos
hombrosdelavíctimaenvariasocasionesdiciéndole:
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Figura2“Señor,señor,estáustedbien“
c) ActiveelSEM(Figura3)
Sinoresponde,señalealapersonamáscercanahablándoleporelcolordealgunapartedesu
vestimentayactiveelSMEdelasiguienteforma.
Ustedelde...........activeelSME,traigaunDEAyRegrese.
Figura3:ActivacióndelSME
d) Chequearelpulsocarotideo.(Figura4)
Se coloca el pulpejo de los dedos índice y mediano de la mano más cercana a nivel de la
tráqueadelavíctimaysedesplazahaciausted,colocándolosenelterciomediodelcuelloyse
trata de palpar el pulso por no menos de 6 pero no más de 10 segundos. En caso de no
lograrlo,seprocedearealizarlaRCP.
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Enlosrescatadoresquenosonprofesionalesdelasaludnoselespidebuscarelpulsoyellos
despuésdeactivarelSMEiniciaránlascompresiones.
Figura4ChequearelPulso
3.2 IniciarlaRCPprecoz.
3.2.1 Reanimaciónconunrescatador.
Compresiones
Sielpacientenotienepulsoseiniciaráconlosciclosdecompresionesdecalidadqueinvolucra
lossiguientesaspectos:
- Arrodillarsejuntoalavíctimateniendolosmusloslomáscercanoaél.
- Colocareltalóndeunamano(izquierdaoderechaesindistinto)eneltercioinferiordel
pechodesnudodelavíctima.
- Manteniendoloscodossindoblarylasmuñecasalmismoniveldeloshombros,iniciarlas
compresiones,realizandounmovimientodeinclinacióndesucintura(Figura5).
- Realicede100a120compresionesporminuto.
- Comprimaalrededorde5cm,peronomásde6cmdeltóraxdelpaciente.
- Permitalareexpansióncompletadeltóraxdelpaciente.
- Evitarlaspausasdemás10segundosdelascompresiones.Estosolodeberáhacersecuando
setengaquedarventilaciones,chequearelpulsooelritmodelpacienteyencasodequese
necesitedesfibrilarlo.
- Losciclosdecompresionesserealizanantesdedarlasventilaciones.Encasodenoquerer
realizar ventilaciones deberá de continuarlas hasta la llegada del SEM o conseguir un
dispositivodebarrera(9).
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Figura5Mecánicacorrectadelacompresión
Ventilaciones
Unadelasprincipalescausasde lanorealizaciónde laRCPextrahospitalaria,es latendencia
de la gente a no desear realizar ventilaciones boca a boca al paciente, aunque el riesgo de
infección documentada sea bajo. Para talmotivo se debería de utilizar algún dispositivo de
barreracuandosedieranlasventilacionesyenlasnuevasguíasdeRCP,seestableceque,sila
personanodeseadarleventilacionesalpaciente,no lohaga,perosideberáactivarelSEMy
realizarcompresiones.
Lamejorformadeventilaralpacientecuandoexisteunsolorescatadoresconlatécnicaboca
abocaoelusode lamascarilla facial (Figura6ay6b).Elusode labolsaderesucitaciónse
reservaparaventilaralpacientecuandohaydosomásrescatadoresquedominensuuso.
RespiraciónBocaaBoca
Cuandolapersonaestainconscienteendecúbitoventral, la lenguaseiráa laparteposterior
delafaringeobstruyendolavíaaérea.Portalmotivoparadesobstruir lavíaaérea,secoloca
unamanoenlafrentedelpacienteyelevalacabezamientrasque,coneldedoíndiceymedio
delaotramano,posicionadasenlabarbilladelavíctimasejalahaciaarribayelevaelmentón.
Estamaniobra llamadade inclinaciónde lacabezayelevacióndelmentóndebederealizarse
en toda persona inconsciente para liberar la vía aérea idealmente sin sospecha de lesión
cervical.
Manteniendo la vía aérea abierta con la elevación de la cabeza y elevación delmentón, se
colocanloslabiosdelrescatadorconlosdelavíctimayrealizandounsello,seinsuflahastaque
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selogralaelevacióndeltóraxdelavíctimaysemantieneporunsegundo.Posteriormentese
toma aire y realiza una segunda insuflación de la misma duración que la anterior. Todo el
procesonodebededurarmásde10segundosyalfinalizarsereinicianlascompresiones.
Figura6a-VentilaciónBocaaBoca Figura6b-VentilaciónconMascarilladeBolsillo
Los ciclosde compresionesy ventilaciones seagrupanen5 ciclosde30compresionesydos
ventilacionesloscualesalserrealizadoscompletarán2minutosdeRCP,despuésdeloscuales
sedeberádeconstatarelpulsopornomenosde6peronomásde10segundos.Encasode
seguirsinpulso,secontinuaránconlosciclosdecompresionesyventilacioneshastalallegada
delSEMoqueelpacienterecupereelpulsooelrescatadorquedeexhaustoynoexistanadie
másquelopuedaayudarenlareanimación.
3.2.2 ReanimacióncondosRescatadores
EnlaReanimacióncondosrescatadores,unrescatadorrevisaráalpacienteydeestarenPCR
enviará al segundo rescatador a activar el SEM y traer el DEA, iniciando con los ciclos de
CompresionesyVentilacionesdescrito.Cuandoregreseelsegundorescatador,secolocaráde
rodillas del lado contrario del sitio donde este el primer rescatado y se integrará a las
compresiones,integrándosealprocesodeRCPyrealizandocambioconsucompañerocada2
minutos , lo cual corresponderá a 5 ciclos de 30 compresiones y dos ventilaciones,
controlando el pulso y de no encontrarlo cambiará de posición con su compañero y
continuaránconloscicloshastaquellegueelSEM.
En este caso la ventilación se realizará idealmente con la bolsa de reanimación, la cual se
reservaparaelusoenprofesionalesdelasaludcuandohaya2omásrescatadores.
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ElRescatadorsecolocaalacabezadelavíctimayhabiendoembonadolamascarillaenlabolsa
autoinflable,con latécnicade laCyEquesedescribeen la figura7 ,secoloca lamascarilla
utilizandolaraízdelanarizcomoguía,cuidandoquelamascarilladebedecubrirtodalaboca
delpaciente.
Figura7-VentilaciónconBolsadeReanimación
Labolsaautoinflabledebedetenerlacapacidaddecontenerelalmacenajedeairenecesario
paramantenerlainsuflaciónporunsegundoyelevareltóraxdelpaciente.
Los ciclos deben de sincronizarse de forma adecuada, una vez que el rescatador que da las
compresiones llegue a la compresión treinta, se deben de dar inmediatamente las 2
ventilacionesyreiniciarlascompresionessinpausas.
Durante los ciclosel rescatadorqueestédando las ventilacionesdeberá retroalimentara su
compañerodelascompresionesconinformaciónsobrelacalidaddelacompresiónencuanto
aquelaprofundidad,cadenciayreexpansióntorácicaseanadecuadas.
Terminadoel ciclode30 compresiones y2 respiraciones, se revisael pulso y en casodeno
encontrarlo,losrescatadorescambiandeposiciones:elqueestabaenlasventilacionespasaa
compresionesyeldelascompresionesalasventilacionesinvirtiéndoseportantolospapeles
hastaquellegueelDEAyelSEM(10).
3.2.3 TiposdeParoCardiorrespiratorio
Antesdecontinuaresnecesarioestablecerque,aunqueexistenmúltiplescausasquepueden
llevaralaspersonasapresentarunPCR,engeneralpodríamosenglobarestasendos:
ElColapsoSúbitoyelparoAsfíctico.
ElColapsoSúbitoesmásfrecuentevistoenelpacienteadulto.Elpacientesúbitamentepierde
laconciencia,dejaderespirarynoselepalpapulso.Generalmenteessecundarioauna
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alteraciónderitmocardiaco,delascualeslafibrilaciónventricularessucausamásfrecuente,
haciéndosenecesarioladesfibrilacióninmediata,deahílaimportanciadelusodelDEA.Enel
pacienteadulto,sepriorizalaactivacióndelSEMytraerelDEAantesdeiniciarconelproceso
deCompresionesyVentilaciones
ElParoAsfícticoesmás frecuenteenniños.Lahipoxia induceel reflejodeapneaentremás
tempranaedadtengaelpaciente,deahíquelanecesidadderealizar5ciclosdecompresiones
yventilacionescuandohayunsolorescatadorseaprioritariaa laactivacióndelSME,porque
enmuchasocasioneselpacienterespondealprimerciclo.
Cuando existan dos rescatadores o más, uno se dedicará a iniciar la RCP solo o con otra
personamientras un segundo rescatador realizará la activación del SEMy traerá elDEA, no
importalaedaddelavíctimaquesufraelPCR.
En caso de que hubiera un solo rescatador y este contara con un teléfono celular,
indistintamente si la victima fueraunpacienteniñoo adulto el primerpaso será llamarpor
teléfonoalSEMyactivarloantesdeiniciarconlaRCP.
3.3 RealizarlaDesfibrilaciónTemprana.
LacausamásfrecuentedelcolapsosúbitoeslaFibrilaciónVentricular,loquehacenecesariola
realizacióndeunadesfibrilacióntemprana.Entremásinmediataalcolapsosúbitoserealicela
desfibrilación,losresultadosseránmejoresencuantoalREC.
Elmedio por el cual se puede realizar esto es a través de un aparato llamadaDesfibrilador
EléctricoAutomatizado(DEA).Esunaparatodecorrientealternaobifásica,semiautomático,
que sugiere las acciones a realizar, por lo que el que acepta y realiza las acciones es el
rescatador(Figura8).
Esteaparatoalsercolocadoalpacienteanalizalaconduccióneléctricadelpacienteyencaso
deencontrarunritmodesfibrilableaconsejaeldarunadescarga.
ExistendostiposdeDEAs,eldeAdultosyeldeniños.
Elfuncionamientoessimilarvariandoendoscosasqueexplicaremosalfinal.
Loshayendiferentescoloreseidiomas,sinembargo,entodos,sulogísticaessimilarytiene3
númerosquevandel1al3,quedescribelostrespasossecuencialesquedebemosderealizar
alutilizarlo.
1.-Seprendeélaparato.
2.-Secolocanlosparchesalpechodesnudodelavíctimaysiguenlasindicaciones.
Son 2 parches, en ellos se puede observar la figura del tórax de una persona, donde se
especificaelsitioendondedebedesercolocado,cadauno.Unovaenel5°espaciointercostal
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enlalíneaaxilaranterioryelsegundosecolocaenelsegundoespaciointercostalenlalínea
medioclavicular.
Estos sitios son los mismos en que se colocan las paletas del desfibrilador manual. Su
distribuciónsigueelmismotrayectodelejeeléctricodelcorazón,elrecordarlonosayudapara
saberdóndecolocarlosencasodequeenelsitiodondesevayanaponeresteocupadoporun
marcapaso,enesecaso, losparchesdeberándecolocarseenposiciónanteroposteriorcomo
enlosniñosmenoresde8años.
Primerosecolocanlosparchesydespuésseconectanconunconectoralaparatoenunpuerto
quetieneunaluzquebrillaintermitentehastaquequedaensamblado.
Enesemomentoelaparatoiniciaelanálisisdelaconduccióneléctricadelavíctimaypideque
notoquenalpacienteporloquesedebendesuspenderlascompresionesyventilaciones.
Sielpacientenotieneunritmodesfibrilableaconsejarachequearelpulsoyvalorarelreinicio
delaRCP.Porelcontrario,siencuentraunritmodesfibrilable,aconsejadarunadescargayse
cargaráelaparato.
Mientrasestoocurresedebendereiniciarlascompresioneshastaqueelaparatodeclareque
estácargadoypresioneelbotóndedescarga.
3.Pulseelbotónnaranjaparaliberarestadescarga.
EnestemomentoelrescatadorquemanejaelDEAexpresaquetodosdebenderetirarseyque
va a descargar, presiona el botón de descarga e inmediatamente el reiniciará las
compresiones.
El aparato emitirá un sonido cada segundo que ayuda a sincronizar las compresiones y
ventilaciones, realizando a los dos minutos el análisis del ritmo, por lo que además de
desfibriladorhaceunafuncióndemonitor.Deahíque,aunquelaincidenciadefibrilaciónsea
menorenlosniñosymenorenlactantesserecomendarasuusoenellos.
Elaparatonoseretiradelpacientehastaqueserestablezcaelpacienteotengaundesenlace
fatal.
LadiferenciadelDEAenniñoseslapotenciadeladescargaqueesmenorqueladeadultos.En
adultos la descarga es de 200 Joules y en niños de 50 Joules. Por ello el DEA de adultos,
aunqueladescargaseamayor,sepuedeusarenniñosencasodenocontarconDEAdeniños
ocolocándolesunatenuadordecorrientedeladescargaenadultosquedisminuyelaenergíaa
50Joules,peroelDEAdeNiñosnopuedeusarseenadultos(11)
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Figura8DEAdepruebadeAdultos
3.4 TriángulodelaVida:DefinicióndeFunciones.
ElreconocimientoyatencióndelPCResfundamentalyeliniciodelaRCPdebedeserlomás
prontoposible,porloquelareanimaciónpuederealizarseconuno,dosomásrescatadores.
El equipo ideal de reanimación básica debería estar conformado por tres rescatadores
cubriendolasfuncionesdeCompresiones,VentilacionesyManejodelDEA(Figura9).
Sinembargo,avecesestonoesfactible,porloquelasfuncionespodránserrealizadasporel
númeroderescatadoresqueesténapoyando:
Sisolohayunrescatador,esterealizarálastresfunciones.
Si hay dos rescatadores, uno se dedicará a realizar compresiones y el segundo a las
ventilaciones y manejará el DEA. Al cumplirse dos minutos de realizar los 5 ciclos de 30
compresionesy2ventilaciones5veces(quedebedecorresponderalreiniciodelDEA)después
derealizarladescargadelDEA,serealizaráelcambioalroldecompresionesysucompañero
ahoraestaráacargodelasVentilacionesyelDEA.
En el equipo de tres rescatadores, inicialmente un rescatador realiza la valoración, revisa al
pacienteyenvíaaotrapersonaaactivarelSEM,mientrasllegalaayudaytraenelDEA,inicia
las compresiones y ventilaciones con un segundo rescatador, que usará la bolsa de
reanimaciónencasodetenerlaeintercambiarárolescadadosminutosconsucompañerode
compresionesensusfuncionesmientrasllegaelDEA.
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Figura9Triangulodelavida
Una vez que se integre el rescatador con el DEA, el rescatador que está realizando las
ventilaciones,sequedafijoenesafunciónyloscambiosdefuncionescadadosminutosserán
realizadossoloporlosrescatadoresqueestuvieranrealizandolasfuncionesdecompresionesy
DEA,hastalallegadadelequipodeRCPA,cuandoseguiránlasindicacionesdellíder,quepodrá
dejarlosenestasfuncionesocambiarlossilosconsideranecesario.
Aunqueelusodeladesfibrilaciónambulatoriatempranaseintrodujoen1990nofuehastael
2004queseaconsejósuusoenniñosydespuésenlactantes.
ElDEAdeniñossemanejaenpacientesmenoresde8años,elfuncionamientoes idénticoal
deadultosvariandosoloenlacargadeenergía,queesdealrededorde50Joulesyenquelos
parchessonmáspequeñosyvanensituaciónanteroposterior.Cadaparchetienelafiguradel
sitioendonde sedebede colocar cadauno.Cuandoelpacienteesun lactante, seaconseja
que preferiblemente se use un desfibrilador manual, para un mejor control a la energía a
emitirencasonecesario,sinembargo,sinosetieneeste,seusaelDEAdeniños(13)
VíaAérea
DEA/Monitor
Desfibrilador
Compresor
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Figura10-RolesenelTriángulodeReanimación
4- RCPBESCOLARES.
Lareanimacióncardiopulmonarenlosescolarestienedosdivisionesporedadesoetapasdela
vida,segúnsilosrescatadoressonprofesionalesdelasaludono.
En los profesionales de la salud, abarca del año de edad hasta que los niños presentan los
caracteressexualessecundarios.Encambio,para losnoprofesionalesde lasalud involucraa
losniñosde1a8años.
TodaslasexplicacionesvertidassobrelarealizacióndelaRCPeneladultosonválidasenesta
etapa variando solo en la adecuación del equipo a utilizar por la edad y de las siguientes
consideraciones:
- Laprofundidaddelascompresionesenlosniñosesde5cmounterciodeldiámetro
anteroposteriordelniño
- Lascompresionessepuedenrealizarconunasolamano.
- Losciclosdecompresionesyventilacionesconunrescatadorsonde30compresionescon
dosventilaciones5veces.Sinembargo,condosrescatadores,estándeberándeserde15
compresionescondosventilaciones10veces,debidoaloexplicadoaltipodeparomás
frecuentesenelloqueeselasfíctico(Figura11)(13).
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Figura11-RCPenescolares
5- RCPBLACTANTES
La RCP en los lactantes, es la que se realiza en los niños menores al año. Posee varias
particularidades que hacen necesario irlas explicando secuencialmente según el rol que se
revise.
5.1 Compresiones
Lascompresionessiguenlosmismosprincipiosdecalidadanteriores:
Se deben de dar de 100 a 120 compresiones por minuto, permitir la expansión torácica
completadespuésdelacompresión,evitandolasinterrupcionesenlascompresionespormás
de 10 segundos, los ciclos de compresiones y ventilaciones con un rescatador serán de 30
compresionesydosventilaciones5veces.
Lasvariacionessonlassiguientes:
-Cuandohayaunrescatador:lascompresionessedaránenlalíneamedioesternaldebajode
lalíneaintermamariacondosdedos(índiceymedioomedioyanular),aunaprofundidadde4
cmounterciodeldiámetroanteroposteriordellactante.Lasecuenciaconlasventilaciones
seráde2ventilacionesdespuésdecada30compresionespor5ciclosdespuésdelocualse
revisaráelpulsoyencasodenoestarpresenteserealizaráelcambiodefunciones.
-Cuandoexistandos rescatadoresomás: lascompresionessedaránconlosdedospulgares.
Paraelloelrescatadorquerealizaráestas,seposicionaráaniveldelospiesdelniño,colocará
laspalmasdesusmanosenlaespaldadellactanteysintocareltóraxpondrásuspulgaresen
elmismositioindicadoanteriormenteparalascompresiones.
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- Losciclosdeventilacionesycompresionescondos rescatadoresseránde15compresiones
condosventilaciones10veces,queabarcaunperiododedosminutos,despuésdelocualse
deberádehacerelcambiodefuncionesconelrescatadorquedelasventilaciones.
Figura12a Figura12b
5.2 Ventilaciones
Enlaventilacióndebocaabocaenellactante,sedebedeconsiderarabarcarlanarizdelniño
alcolocarnuestros labiosensucaraparaevitar fugas, lacantidaddeaireaadministrarserá
sololasuficienteparaelevareltóraxydebededurarunsegundolainsuflación.
Cuando se utilice la mascarilla , esta se debe fijar con la misma técnica que en adultos,
teniendo cuidado que al colocar los dedos que forman la “E” estos queden colocados en la
mandíbulayevitarcomprimireltejidoblandosubmandibularquepodríaobstruirelpasodel
aire(Figura13).
Las dos técnicas descritas son las ideales cuando se está realizando la RCP con un solo
rescatador.
Cuandosetengalaayudadeunsegundorescatadoromás,sedeberádeusarlabolsade
reanimaciónenlosprofesionalesdelasalud,utilizandolabolsade500mlparaalcanzarel
tiempodeunsegundoquenoesposibleconlasdemenorcapacidad.
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VíaAérea
DEA/Monitor
Desfibrilador
Compresiones
Figura13VentilaciónBocaaBocayVentilaciónconbolsadereanimación
5.3 Desfibrilación
Idealmente se deberá de usar el desfibrilador manual, para una adecuada selección en la
energíaadescargar,denotenerloseusaráelDEAdeNiñosyporúltimainstanciaelDEAde
adultos(14).
El triangulo de la vida de las funciones es similar en adultos y se debe de seguir elmanejo
hastaquellegueelSEM,elpacienterespondaoelequipodetrabajoesteexhaustoynopueda
continuar.
Figura 14 Desfibrilacion
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6- MANEJODELAOBSTRUCCIÓNDELAVÍAAÉREA
Elmanejode laObstrucciónde laVíaAérea involucraelconocimientodealgunasmaniobras
quesehansimplificadoydemostradoquesonlasmásefectivas,deahíquesolosedescriban
aquítres:lamaniobradeHeimlichenmayoresdeunañoylascompresionesenelpechoylas
palmadasenlaespaldaenloslactantes.
6.1 ObstrucciónVíaAéreaLactantes:
Generalmentecuandounlactanteseestáasfixiando,sumadregritarápidiendoayuda,porlo
cual el rescatador deberá de acercarse a lamadre, identificarse que sabe RCP y que puede
ayudarla,esperandoaquelamadreleconfiéelcuidadodelbebe.
Silamadrenodeseaayudanosedebedetomarélbebe,sinembargo,elrescatadorsedebe
decuidarporsilamadrecambiadeopinión.Tanprontolamadrelepasealbebe,setomaeste
delmacizo facial con unamano con el brazo extendido y con la otramano también con el
brazoextendido,seagarralanucadelbebe,quedandoélbebeentrelosbrazosextendidosdel
rescatador. El rescatador con él bebe sujeto entre sus brazos, da un paso hacia adelante y
dobla la rodilla de esa pierna, manteniendo su otra pierna extendida, coloca su antebrazo
sobrelapiernaextendida(siempredebendecoincidirelmismoladodelapiernaydelbrazo
quetomaélbebe),manteniendolacabezadelbebeenunnivelmásabajoqueelestomagoy
procedeconlamanocontrariaarealizarcompresionescondosdedosenelmismositiodonde
sedanlascompresionestorácicasenlaRCP,queesdebajodela línea intermamariasobrela
líneaesternal,encincoocasiones.
Posteriormente vuelve a tomar al bebe entre sus dos manos, recoge la pierna que tenía
extendidayahoraextiendelaotrapierna,doblandodespuéslarodillaycolocaelniñoconel
brazo que coincida con la pierna, ahora boca abajo, dejando el antebrazo sobre el muslo
procurando que la cabeza este ligeramente más abajo que el estómago y realiza cinco
palmadas en la espalda entre los omoplatos. Esta secuencia de compresiones en el tórax y
palmadasenlaespaldaserepitehastaqueocurraunadedoscosas.
Elbebecomienzaaoírsesullanto, loqueindicaquelavíaaéreayanoestáobstruidaysele
regresaalamadre
Oelbebequedainconsciente,enestecasosecolocaalbebeenunasuperficieplanapudiendo
serelsueloounamesa,seactivaelSEMeinicia losciclosdecompresionesyreanimaciones
sinrevisarelpulso,conunavariación,cadavezquecorrespondandarlasventilacionesantes
derealizarlassedebederevisarlabocadelbebe,siseobservauncuerpoextraño,seretirael
mismoconunamaniobradelapinza,delocontrariosedanlas2insuflacionesycontinuacon
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elciclo.Noseaconsejahacerbarridasdelabocasinoseobservaelcuerpoextraño(Figura15
ay15b).
Figura15aGolpesenlaespalda Figura15bCompresionesenelpecho
6.2 ManiobradeHeimlich.
LamaniobradeHeimlichserealizaenpacientesmayoresdeunaño.Estaconsisteenrealizar
compresiones en la región abdominal situada entre la apófisis xifoides y el ombligo del
paciente,conmovimientossincrónicoshaciaadentroyarriba(decuchara)(Figura16).
Se debe de evitar colocar lamano en el sitio que pudiera ocasionar lesiones a los órganos
internosdurantelacompresión,comoseriaconlosnudillosdelamano.Porello,debemosde
aprender que superficie usar, colocando el brazo y lamano extendida con la palma dirigida
haciaabajo,sedoblaeldedopulgarhacialapalmadelamanoyelpulgarseabrazalosdemás
dedos,dejandounasuperficieexteriorlisainterna,queeslaquesecolocaráenelabdomende
lavíctima.
Lapersonaquetieneunaobstruccióndelavíaaéreatendrásusmanosagarrándosesucuello
que es el signo universal de asfixia. Al verla debemos de acercarnos identificarnos de que
sabemosRCPysinospermiteayudarlo.Unavezaceptadoesto,noscolocaremosenlaespalda
de la víctima, poniendo nuestra pierna doblando ligeramente la rodilla entre las piernas de
ella,colocamoselárealisaquequedaalabrazarelpulgardeunamanoenelabdomendela
personaycerramosunacirculoenlacinturadelpacienteconnuestraotramanoqueagarrara
la mano que está en el sitio donde se hará compresiones y se comienza a realizar las
compresiones hacia adentro y arriba en forma continua, hasta que ocurra uno de dos
desenlaces.
- Lavíctimaarrojaelcuerpoextrañoyseliberalaobstrucción
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- Lavíctimaporlafaltadeoxígenosedesmayayanteestousamosnuestrosbrazosparaquesu
espalda se deslice sobre nuestro muslo y con nuestros brazos dirigimos su descenso sin
movernosnicargarlo.Unavezqueelpacientequedasentadoaniveldelpiso,lotomamosde
lanuca,damosunpasohaciaatrásylosacostamosenelpiso.
EnesemomentoseactivaelSEMeinicia laRCPsintocarelpulsodelavíctimaconunasola
variación, cada vez que correspondan dar las ventilaciones antes de realizarlas se debe de
revisarlaboca,siseobservauncuerpoextrañoseretiraconunamaniobradelapinza,delo
contrario se dan las 2 insuflaciones y continua con el ciclo de compresiones y ventilaciones
(15).
Figura16-ManiobradeHeimlich.
7- PUNTOSCLAVE
• LaRCPBesunmétodosencillopracticoyfácildeaprenderquesalvavidas.
• EsindispensableladifusióndelosprogramasdeRCPBdentroyfueradeloshospitales,
loquetraeráunadisminucióndelamorbilidadymortalidaddelospacientesque
tenganladesgraciadesufrirunparoCardioRespiratorio.
• Loscursosdebendereforzarsecuandomenoscadadosañosparaasegurarlacalidad
delaatencióndelospacientesquetenganladesgraciadesufriruncolapsosúbito.
• LosequiposdeRCPintrayextrahospitalariossonfactiblesyrequeridosenlosprocesos
decertificaciónhospitalaria.
• EnelPCReltiempoesvidaycalidaddevidadeahílaimportanciadesuinicio
inmediatodelaRCPalapresenciadeélylaconformacióndelosequiposdetrabajo.
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22
8- REFERENCIAS
1.- Hadiza S. Kazaure, Sanziana A. Roman, Julie A. Sosa. Epidemiology and outcomes of in-
hospital cardiopulmonary resuscitation in the United States, 2000–2009. Resuscitation
September2013:84(9);1255–1260.
2.-ParadisN.A,MartinG.B.,RiversE.P,GoettingM.,AppletonT.J.,FeingoldM.,NowakR.M.
Coronaryperfusionpressureandthereturnofspontaneouscirculationinhuman
cardiopulmonaryresuscitation.JAMA1990;263(8):1106-1113.
3.- Ali B., Zafari A.M. Narrative review: cardiopulmonary resuscitation and emergency
cardiovascularcare:reviewofthecurrentguidelines.AnnInternMed.2007Aug7;147(3):171-
9.
4.-GómezAntúnezM.,LópezC.,GonzálezCobosM.V.,VillalbaGarcíaA.,MuiñoMiguez.
Cardiopulmonaryresuscitation.Basicandadvancedlifesupport.Medicine:Programade
FormaciónMédicaContinuadaAcreditado2015October87;11:5185-5194.
5.-SabinaH.,AnnaC.,FranziskaT.,NorbertS,LauraR.,MichaelD.,StephanM.
TeamworkandLeadershipinCardiopulmonaryResuscitation.JournaloftheAmericanCollege
ofCardiology2011June24;57:2381–8.
6.- Cooper J., Cooper J., Cooper J. Cardiopulmonary Resuscitation. History, Current Practice,
andFutureDirectionCirculation.2006;114:2839-2849.
7.-HistoryofCPR,HighlightsofCPRdatingbacktothe1700's.2017.[Consultado20-3-2018].
Disponible en :
http://cpr.heart.org/AHAECC/CPRAndECC/AboutCPRFirstAid/HistoryofCPR/UCM_475751_Hist
ory-of-CPR.jsp
8.-FernandezE.,SebastianC.,RussobG.,RiethmülleraM.,Boosa.Effectsofteamcoordination
duringcardiopulmonaryresuscitation:Asystematicreviewof the literature. JCritCare.2013
Aug;28(4):504-21.
9.- Meaney PA, Bobrow BJ, Mancini ME, Christenson J, de Caen AR, Bhanji F et al.
Cardiopulmonary resuscitation quality: [corrected] improving cardiac resuscitation outcomes
both inside and outside the hospital: a consensus statement from the American Heart
Association.Circulation2013;128:417-435.
10.-T.M.Olasveengenetal.2017InternationalConsensusonCardiopulmonaryResuscitation
and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment, Recommendations Summary.
Resuscitation121(2017)201–214.
11.- López-Messa J.B., Herrero-Ansola P, Pérez-Vela J.L., Hernández M. News in basic life
supportandsemi-automatedexternaldefibrillation.MedIntensiva2011;35:299-306.
“Se prohíbe la reproducción total o parcial de este documento por cualquier medio sin el previo y expreso consentimiento por escrito de la Sociedad Latinoamericana de Cuidados Intensivos Pediátricos (SLACIP) a cualquier persona y actividad que sean ajenas al mismo”
23
12.MonicaE.K.,ErinE.B.,ZacharyD.G.,RobertA.S.,MarkT.,BentleyJ.etal.Part5:Adult
Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality. 2015 American Heart
Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
CardiovascularCare.Circulation.2015;132:S414-S435.
13.- Allan R., Marc D., Leon Ch., Cheryl K., Robert W., Halden F. et al. Part 12: Pediatric
Advanced Life Support2015 American Heart Association Guidelines Update for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
Circulation2015;132[suppl2]:S526–S542.
14.-Dianne L., StuartB., JonathanP., JohnC., ElizabethA.,Benny L. et al. Part 11:Pediatric
Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality. 2015 American Heart
Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
CardiovascularCare.Circulation.2015;132:S519-S525.
15.-2007NationalSafetyCouncil.ChokingandCPRVol.2.[Consultado15-3-2018]Disponible
en http://www.nsc.org/Membership%20Site%20Document%20Library/7-8171-Choking-CPR-
ST.pdf.
“Se prohíbe la reproducción total o parcial de este documento por cualquier medio sin el previo y expreso consentimiento por escrito de la Sociedad Latinoamericana de Cuidados Intensivos Pediátricos (SLACIP) a cualquier persona y actividad que sean ajenas al mismo”