Reanimação dos recém-nascidos Reanimação dos recém-nascidos com 21% ou 100% de oxigênio: com 21% ou 100% de oxigênio:

follow-up de 18-24 mesesfollow-up de 18-24 meses(Resuscitation of Newborn Infants with 21% or 100 (Resuscitation of Newborn Infants with 21% or 100

% Oxygen: Follow-up at 18 to 24 Months)% Oxygen: Follow-up at 18 to 24 Months)

Saugstad OD, et alSaugstad OD, et al

Department of Pediatrics Research, Rikhospitalet, Department of Pediatrics Research, Rikhospitalet, Oslo, Norway.Oslo, Norway.

Pediatrics 2003;112:296-300Pediatrics 2003;112:296-300Hospital Regional da Asa SulHospital Regional da Asa Sul

Unidade de NeonatologiaUnidade de NeonatologiaOrientador: Dr. Jefferson ResendeOrientador: Dr. Jefferson Resende

Apresentadora: Marcelle Amorim – R3 NeonatologiaApresentadora: Marcelle Amorim – R3 Neonatologia

ObjetivoObjetivo

Seguimento de crianças reanimadas Seguimento de crianças reanimadas ao nascer com Oxigênio a 21 % ou ao nascer com Oxigênio a 21 % ou 100% 100%

MétodoMétodo

Resair 2 study : Resair 2 study : estudo não cego e estudo não cego e pseudo-randomizado.pseudo-randomizado.

-Critério de inclusão : apnéia ou -Critério de inclusão : apnéia ou gasping com FC < 80 bpm ao nascer gasping com FC < 80 bpm ao nascer necessitando reanimação.necessitando reanimação.

-Critérios de exclusão : peso ao nascer < -Critérios de exclusão : peso ao nascer < 1000 g; anormalidades letais; hidropsia; 1000 g; anormalidades letais; hidropsia; cardiopatia congênita cianótica e cardiopatia congênita cianótica e natimortos (considerado aquele que natimortos (considerado aquele que nunca teve FC estabelecida).nunca teve FC estabelecida).

MétodoMétodo

Dados básicos analisados no estudo Dados básicos analisados no estudo original : peso ao nascer, idade original : peso ao nascer, idade gestacional, sexo, escore Apgar, gestacional, sexo, escore Apgar, freqüência cardíaca, mortalidade freqüência cardíaca, mortalidade neonatal não sofrearam mudanças.neonatal não sofrearam mudanças.

Seguimento das crianças entre 18 e Seguimento das crianças entre 18 e 24 meses de idade.24 meses de idade.

MétodoMétodo

Seguimento:Seguimento: Examinadores com experiência em Examinadores com experiência em

pediatria, não sabiam qual pediatria, não sabiam qual tratamento dado à criança ao nascer.tratamento dado à criança ao nascer.

Questionário simples para detectar Questionário simples para detectar alterações neurológicas óbvias, sendo alterações neurológicas óbvias, sendo anotado a idade dos marcos de anotado a idade dos marcos de desenvolvimento.desenvolvimento.

MétodoMétodoMarcos do desenvolvimento analisados:Marcos do desenvolvimento analisados:- Movimento de pinça dos dedos Movimento de pinça dos dedos

indicador e polegar, linguagem, virar indicador e polegar, linguagem, virar a cabeça em direção ao som, andar.a cabeça em direção ao som, andar.

Paralisia CerebralParalisia Cerebral

O investigador realizava um exame O investigador realizava um exame neurológico observando postura, neurológico observando postura, tônus, movimentos espontâneos, tônus, movimentos espontâneos, reflexos tendíneos e concluía se o reflexos tendíneos e concluía se o desenvolvimento era normal ou não.desenvolvimento era normal ou não.

MétodoMétodo

Análise estatística :Análise estatística : - SPSS 11 para windows, OR com IC - SPSS 11 para windows, OR com IC

95%;95%;

- teste não paramétrico ( 2-tailed - teste não paramétrico ( 2-tailed Mann-Whitney U test) usado para Mann-Whitney U test) usado para distribuir as variáveis que não eram distribuir as variáveis que não eram normais.normais.

ResultadosResultados

ResultadosResultados

ResultadosResultados

ResultadosResultados

ResultadosResultados

Linguagem: similar nos 2 gruposLinguagem: similar nos 2 grupos

Grupo OGrupo O2 2 21% - 7% crianças não 21% - 7% crianças não falavam, 80% falavam mais de 3 falavam, 80% falavam mais de 3 palavras e 38% construíam uma frase palavras e 38% construíam uma frase com uma palavra identificada.com uma palavra identificada.

Grupo OGrupo O2 2 100% - 2,5% não falavam, 100% - 2,5% não falavam, 81% tinham mais de 3 palavras e 36% 81% tinham mais de 3 palavras e 36% construíam uma frase com uma construíam uma frase com uma palavra identificada.palavra identificada.

ResultadosResultados Paralisia Cerebral ou Atraso Paralisia Cerebral ou Atraso

Neurológico:Neurológico:

Grupo OGrupo O2 2 21% : 14 (15%) crianças tiveram 21% : 14 (15%) crianças tiveram desenvolvimento anormal – 9 com paralisia desenvolvimento anormal – 9 com paralisia cerebral e 5 com retardo mental ou alt. cerebral e 5 com retardo mental ou alt. motoras.motoras.

Grupo OGrupo O2 2 100% : 12 (10%) crianças – 8 100% : 12 (10%) crianças – 8 paralisia cerebral e 4 retardo mental ou alt. paralisia cerebral e 4 retardo mental ou alt. Motoras, além de uma com hemiparesia.Motoras, além de uma com hemiparesia.

OR 1,67 (95% CI: 0,73 - 3,80)OR 1,67 (95% CI: 0,73 - 3,80)

DiscussãoDiscussão O presente estudo correspondeu a 66 % da O presente estudo correspondeu a 66 % da

população do estudo original (62 % do Opopulação do estudo original (62 % do O22 21% e 69% do O21% e 69% do O22 100%), considerado de 100%), considerado de alto nível.alto nível.

Não houveram diferenças significativas Não houveram diferenças significativas entre o grupo estudado e o que não foi entre o grupo estudado e o que não foi seguido.seguido.

Nas sobreviventes, não houveram diferenças Nas sobreviventes, não houveram diferenças entre os dois grupos em relação ao entre os dois grupos em relação ao crescimento somático ou desenvolvimento crescimento somático ou desenvolvimento psicomotor, além de paralisia cerebral .psicomotor, além de paralisia cerebral .

DiscussãoDiscussão Os dados encontrados mostram a Os dados encontrados mostram a

segurança do uso do Osegurança do uso do O22 a 21% na a 21% na reanimação e do Oreanimação e do O22 a 100% após 90 a 100% após 90 segundos nos casos que não responderam.segundos nos casos que não responderam.

Apesar disso, o estudo não exclui a Apesar disso, o estudo não exclui a possibilidade de que alguns subgrupos se possibilidade de que alguns subgrupos se beneficiassem do Obeneficiassem do O22 suplementar. suplementar.

O efeito da reanimação dos prematuros O efeito da reanimação dos prematuros não foi testado.não foi testado.

DiscussãoDiscussão Lundstrom et al mostrou que RNPT que Lundstrom et al mostrou que RNPT que

receberam Oreceberam O22 a 80% ao nascer tiveram a 80% ao nascer tiveram redução de 20% do fluxo sanguíneo redução de 20% do fluxo sanguíneo cerebral comparado com uso de Ocerebral comparado com uso de O22 21%. 21%.

Solaas et al em leitões recém-nascidos Solaas et al em leitões recém-nascidos mostrou uma mais rápida restauração mostrou uma mais rápida restauração do metabolismo cerebral e da do metabolismo cerebral e da microcirculação cortical quando usado microcirculação cortical quando usado OO22 a 100%. a 100%.

DiscussãoDiscussão Vento et al detectaram uma elevação Vento et al detectaram uma elevação

do stress oxidativo ( “reduced do stress oxidativo ( “reduced glutathione” em eritrócitos e produtos glutathione” em eritrócitos e produtos da oxidação de mitocôndria) em RN da oxidação de mitocôndria) em RN reanimados com Oreanimados com O22 a 100% um mês a 100% um mês após o nascimento.após o nascimento.

Cnattingius et al encontrou que a breve Cnattingius et al encontrou que a breve exposição ao Oexposição ao O22 100% aumenta o risco 100% aumenta o risco de LLA.de LLA.

DiscussãoDiscussão

A reanimação deveria ser guiada A reanimação deveria ser guiada pela saturação de Opela saturação de O22, para então, a , para então, a suplementação de Osuplementação de O22 ser ser individualizada.individualizada.

Um importante fator de limitação Um importante fator de limitação foi que o Resair 2 study não era foi que o Resair 2 study não era inicialmente de seguimento. inicialmente de seguimento.

ConclusãoConclusão Este estudo indicou que RN > Este estudo indicou que RN >

1000g, que ao nascer receberam O1000g, que ao nascer receberam O22 a 21 ou 100%, tiveram a 21 ou 100%, tiveram desenvolvimento similar. Enquanto desenvolvimento similar. Enquanto houve uma tendência a menores houve uma tendência a menores níveis de mortalidade no grupo do Oníveis de mortalidade no grupo do O22 a 21%.a 21%.

Não se pode concluir por esse Não se pode concluir por esse estudo que subgrupos de RN não estudo que subgrupos de RN não devam receber Odevam receber O22 suplementar. suplementar.

REANIMAÇÃO NEONATAL COM AR AMBIENTE VERSUS 100% DE O2

  Autor (s): Jeffrey Perlman (EUA)

                                 Asfixia perinatal

  Autor (s): Maria Elisabeth Moreira (RJ)

                                 

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