RDU โรงพยาบาลพระพุทธบาท

ก่อนประกาศ service plan : RDU

การจัดซื้อจดัหา

• ก าหนดแผนจัดซื้อ • จัดซื้อตามระเบียบพัสด ุ• จัดซื้อยาร่วม • มียาในบัญชียาหลักแห่งชาติ

ร้อยละ 80 • ใช้ข้อมูลความเสี่ยงด้านยา

มาประกอบการคัดเลือกยา เข้า-ออก จากบัญช ี

Drug use policy

• ปรับปรุงบัญชีรายการยาโรงพยาบาลทุกป ี

• รายงานมูลค่าการใช้ยา • ทบทวนความเหมาะสมการสั่งใช้

เช่น dose การสั่งใช้ omeprazole เพื่อป้องกัน NSAIDs induce ulcer , dose paracetamol เป็นต้น

• รายงานการใช้ยา ASU • มีนโยบายควบคุมการสั่งใช้ยา

เช่น Celebrex, Dynastat, Lyrica และยาบัญชี ง. เป็นต้น

Medication safety

• med reconcile • Pre-printed prescription • Medication error • preventable ADE / HAD • ADR • DI

คณะกรรมการเภสัชกรรมและการบ าบัด (PTC) จัดประชุมอย่างน้อยปีละ 4 ครั้ง คณะอนุกรรมการยอ่ย : Med safety , Drug finance , DUE

การจัดซื้อจัดหายา

มูลค่าการจัดซื้อยา ครึ่งปี 2560 = 42,812,409.85

2551 DUR Meropenem® ,Sulperazon® = 9,438,788 บาท

---> พิจารณายา Meropenem, Sulperazon Local มาใช้

2553 DUE Rocephin®

2554 DUE Meropenem® + Sulperazon® vs Meropenem, Sulperazon Local

---> ก าหนดเกณฑ์การสั่งใช้ยา Original

2555 DUR Celebrex ® , Nexium ® , Lyrica ® , Lipitor ® 10 mg

---> จ ากัดจ านวนการจ่าย มีใบประกอบการจ่าย

2556-57 ทบทวนการใช้ยา Somatostatin ( ผู้ป่วยใช้เพิ่มขึ้น 139%, มูลค่าการใช้ยาเพิ่มขึ้น 168% (จาก 462,000 เป็น 1,242,000 เพิ่มขึ้น 780,000 บาท)

---> ก าหนดเกณฑ์การสั่งใช้ยา + Protocol การใช้ยา

---> ปี 2558 ลดมูลค่าการใช้ยาลงจากปี 2557 = 78%

2556 ทบทวนการใช้ยา HRIG

---> พบการท า skin test ERIG ไม่ถูกต้อง / มีการให้ RIG ซ้ า

การประเมินความสมเหตผุลการสั่งใช้ยา (DUE)

มูลค่าการใช้ RIG

574,310 258,060 394,680

1,018,194

1,492,656

1,719,371

0

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

1,200,000

1,400,000

1,600,000

1,800,000

2,000,000

2557 2558 2559

มูลคา่ RIG มูลคา่ ERIG

2558 ทบทวน dose การใช้ omeprazole (NSAIDs induce ulcer) , paracetamol

---> ปริมาณการใช้ต่อเดือนลดลง 30.28 และ 20.41% เมื่อเปรียบเทียบกับปี 2557 ตามล าดับ

2559 ร่วมกับ PCT med ก าหนด Protocol Community acquire pneumonia

---> อัตราการใช้ยา Azithromycin inj. และ Tazocin เพิ่มสูงขึ้นมาก

ทบทวนการสั่งใช้ Azithromycin inj. และ Tazocin

การประเมินความสมเหตผุลการสั่งใช้ยา (DUE)

ปริมาณการใช้ยา Azithromycin inj. และ Tazocin inj.

310%

127 160

763

1647

840

3445

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

1 ตค 56-30 กย57 1 ตค 57-30 กย58 1 ตค 58-30 กย59

Azithro inj Tazocin vials

376%

Tazocin 300 บาท/vial, Azithromycin inj. 770 บาท/vial

DOCTORS’ORDER SHEET (Pneumonia)

Date Order for one day Order for continue Progress note Admit ward ICU / Intermediate CBC, Bun, Cr, Electrolyte, BS Sputum C/ S, Gram Stain Sputum AFB X 3 day H/C x I UA , UC film CxR (ส่งฟิล์มอ่าน) 0.9%NSS 1000 cc IV. drip 40 cc/hr (ถ้ามี clinical septic shock ให้ใส่ใบแนวทางปฏิบัติ septic shock) On O2 Canula / Mask with bag และพิจารณาใส่ ET Tube (ถ้าเป็นไปตามเกณฑ์) DTx q 6 hr If > 180mg% RI 4 unit SC > 250mg% RI 6 unit sc > 300mg% RI 8 unit sc > 350mg% RI 10 unit sc < 70mg% 50%glucose 50 cc IV

NPO เว้นยา Paracetamol (500) 1 tab oral PRNทุก 4-6 hr. Ranitidine (150) 1 tab oral bid pc 1. CAP ward กลุ่มไม่เสี่ยง Pseudo Cefotaxime 1 gm IV. q 6 hrs c stat ร่วมกับ Azithromycin (250) 2 tabs oral OD ac ward กลุ่มเสี่ยง Pseudo Tazocin 4.5gm IV. q 6 hrs ร่วมกับ Azithromycin 500 mg IV. OD c stat ICU/ Intermediate กลุ่มไม่เสี่ยง Pseudo Cefotaxime 1 gm IV. q 6 hrs ร่วมกับ Azithromycin 500 mg IV. OD c stat ถ้าแพ้ Penicillinให้ Levofloxacin 500 mg IV. OD ICU/Intermediate กลุ่มเสี่ยง Pseudo Tazocin 4.5 gm IV. q 6 hrs ร่วมกับ Levofloxacin 500 mg IV. OD c stat 2. HAP Sulperazone 1.5 gm IV. q 12 hrs ร่วมกับ Azithromycin 500 mg IV. drip OD c stat หรือ Meropenem 1 gm IV. q 8 hrs ร่วมกับ Azthromycin 500 mg IV. OD c stat

เกณฑ์การวินิจฉัย 1. CAP 2. HAP เกณฑ์การ Admitเข้าICU / Intermediate ถ้าคะแนนได้ ≥ 3 ใน 5 ข้อ Confusion Urea > 20 mg/dl RR ≥ 30 ครั้ง/ min BPs < 90 mmHg Age ≥ 65 ปี กลุ่มผู้ป่วยตามการวินิจฉัย ward กลุ่มไม่เสี่ยง Pseudo ward กลุ่มเสี่ยง Pseudo ICU/ Intermediateกลุ่มไม่เสี่ยง Pseudo* ICU/ Intermediate กลุ่มเสี่ยง Pseudo* * ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด Pseudo คือ มีประวัติ COPD /มีโรคปอดอยู่เดิม เกณฑ์การใส่ ET Tube (อย่างน้อย 1 ข้อ) ระดับความรู้สึกเปลี่ยนแปลง หายใจใช้ Accessory muscle ≥ 30 ครั้ง/นาที O2 Sat ≤92 % ขณะRoom air

ทบทวนความเหมาะสมของการใช้ยา Tazocin inj. ช่วง กันยายน -พฤศจิกายน 2559 (จ านวน 74 ราย)

Cefotaxime +Azi oral

(7 )

สูตร Tazo+Azi inj

(54)

สูตร ZT Tazo+Azi oral

(12)

โรคร่วม Non-COPD 57.14 (4) 57.41 (31) 58.33 (7)

COPD 42.86 (3) 42.59 (23) 41.67 (5)

Non-COPD Improve 75 74.19 100

Dead 25 25.81 0

COPD Improve 100 86.96 100

Dead 0 13.04 0

การใช้ยา Tazocin inj. ไม่เป็นไปตาม criteria ของ protocol เฉลี่ยร้อยละ 51.35 ใช้ในผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติ COPD/โรคปอดเดิม

DOCTORS’ORDER SHEET (Pneumonia)

Date Order for one day Order for continue Progress note Admit ward ICU / Intermediate CBC, Bun, Cr, Electrolyte, BS Sputum C/ S, Gram Stain Sputum AFB X 3 day H/C x I UA , UC film CxR (ส่งฟิล์มอ่าน) 0.9%NSS 1000 cc IV. drip 40 cc/hr (ถ้ามี clinical septic shock ให้ใส่ใบแนวทางปฏิบัติ septic shock) On O2 Canula / Mask with bag และพิจารณาใส่ ET Tube (ถ้าเป็นไปตามเกณฑ์) DTx q 6 hr If > 180mg% RI 4 unit SC > 250mg% RI 6 unit sc > 300mg% RI 8 unit sc > 350mg% RI 10 unit sc < 70mg% 50%glucose 50 cc IV

NPO เว้นยา Paracetamol (500) 1 tab oral PRNทุก 4-6 hr. Ranitidine (150) 1 tab oral bid pc 1. CAP ward กลุ่มไม่เสี่ยง Pseudo Cefotaxime 1 gm IV. q 6 hrs c stat ร่วมกับ Azithromycin (250) 2 tabs oral OD ac ward กลุ่มเสี่ยง Pseudo Tazocin 4.5gm IV. q 6 hrs ร่วมกับ Azithromycin ( 250) 2 cap oral OD ac ICU/ Intermediate กลุ่มไม่เสี่ยง Pseudo Cefotaxime 1 gm IV. q 6 hrs ร่วมกับ Azithromycin ( 250) 2 cap oral OD ac ถ้าแพ้ Penicillinให้ Levofloxacin 500 mg IV. OD ICU/Intermediate กลุ่มเสี่ยง Pseudo Tazocin 4.5 gm IV. q 6 hrs ร่วมกับ Levofloxacin 500 mg IV. OD c stat 2. HAP Sulperazone 1.5 gm IV. q 12 hrs ร่วมกับ Azithromycin 500 mg IV. drip OD c stat หรือ Meropenem 1 gm IV. q 8 hrs ร่วมกับ Azthromycin 500 mg IV. OD c stat

เกณฑ์การวินิจฉัย 1. CAP 2. HAP เกณฑ์การ Admitเข้าICU / Intermediate ถ้าคะแนนได้ ≥ 3 ใน 5 ข้อ Confusion Urea > 20 mg/dl RR ≥ 30 ครั้ง/ min BPs < 90 mmHg Age ≥ 65 ปี กลุ่มผู้ป่วยตามการวินิจฉัย ward กลุ่มไม่เสี่ยง Pseudo ward กลุ่มเสี่ยง Pseudo ICU/ Intermediateกลุ่มไม่เสี่ยง Pseudo* ICU/ Intermediate กลุ่มเสี่ยง Pseudo* * ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด Pseudo คือ มีประวัติ COPD /มีโรคปอดอยู่เดิม เกณฑ์การใส่ ET Tube (อย่างน้อย 1 ข้อ) ระดับความรู้สึกเปลี่ยนแปลง หายใจใช้ Accessory muscle ≥ 30 ครั้ง/นาที O2 Sat ≤92 % ขณะRoom air

การด าเนินงาน RDU

โรงพยาบาลพระพุทธบาท

กิจกรรมภายในโรงพยาบาล

• ประชุมคณะกรรมการ RDU 2 ครั้ง

• น าเสนอผลงานตามตัวชี้วัดใน PTC 2 ครั้ง – Auto stop

• น าข้อมูลที่ประมวลได้ ป้อนกลับไปยังผูเ้กีย่วข้องกรณีทีม่ีแนวโน้มการใช้ไม่สมเหตุผล

RDU ร้อยละการใชย้าปฏิชีวนะในบาดแผลสด จากอุบัติเหตุ

40%

- ประชุมและรายงาน PCT อุบัติเหตุฉุกเฉิน เมื่อวันที่ 20 ก.พ. 60 - ทบทวนแนวทางการสั่งใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียในแผลสะอาด - ทบทวนการลงวินิจฉัยโรค

RDU ร้อยละการใช้ยาปฏิชีวนะ ในหญิงคลอดปกติครบก าหนดทางช่องคลอด [≤10] 21.65%

หญิงคลอดปกติครบก าหนดทางช่องคลอด 231 ราย ได้ยาปฏิชีวนะ 50 ราย [Amoxycillin 500 mg. 45 ราย]

กิจกรรมกระตุ้น จนท. รพสต

• ลงนิเทศ รพสต. ระบบยาประจ าปี (กุมภาพันธ์ 2560)

• ส่งข้อมูลผลประเมิน ASU รายไตรมาส ผ่าน line gr. คปสอ.

• Family med จัดอบรมเรื่องความรู้การวินิจฉัยโรคแก่พยาบาลเวชปฏิบัติประจ า รพสต.

กิจกรรมสร้างความตระหนักรูใ้นชุมชน

• อสม /ประชาชน : ร่วมกับทีมสุขศึกษาในการจัดกิจกรรม ให้ความรู้ พร้อมกับการคัดกรองโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง

• ผู้ป่วยที่ รพสต. : เภสัชกร จะมีกิจกรรมให้ความรู้ก่อนแพทย์ตรวจในวันให้บริการคลินิกโรคเรื้อรงั

• วัยท างาน : เข้าไปร่วมใหค้วามรู้ในเรื่องการใช้ยา ในโรงงาน Betago

• นักเรียน : ร่วมกับทีมสุขศึกษา

การจัดท าฐานข้อมูล เพื่อใช้ในการรายงานผลการด าเนินงาน RDU

ความเป็นมาและความส าคัญ

• ไม่มีเครื่องมือที่ใช้ในการรวบรวมข้อมูลที่รวดเร็วและแม่นย า

• พัฒนาโปรแกรมส าเร็จรูป Microsoft Access เพื่อรวบรวมข้อมูล และรายงานผลการด าเนินงาน

วัตถุประสงค ์

พัฒนาฐานข้อมูลส าหรบัใช้เก็บข้อมูลเพื่อรายงานตัวชี้วัด RDU

น าข้อมูลไปใชใ้นการวิเคราะห์ผลการด าเนนิงานได้รวดเร็วและถูกต้อง

วิธีการด าเนินการ

ใช้โครงสร้างฐานข้อมูล 43 แฟ้มของผู้ป่วยนอก Diag OPD

Drug OPD

Drug IPD

Person

Service

น าเข้าโปรแกรมส าเร็จรูป Microsoft Access ที่ได้พัฒนาไว้

วิธีการด าเนินการ

เปิดโปรแกรม MS Access ชื่อ RDU2560

วิธีการด าเนินการ

น าข้อมูล 43 แฟ้มที่เตรียมไว้ Import เข้าโปรแกรม MS Access ชื่อ RDU2560

วิธีการด าเนินการ

คลิกเลือกตารางตัวชี้วัดที่ต้องการ

ผลการด าเนินการ

พัฒนาโปรแกรม Microsoft Access ใช้กับโครงการ ASU ของ สปสช. และมีการรายงานผลป้อนกลับในการประชุม PTC ตั้งแต่ปี 2556

พัฒนาใช้กับโครงการ RDU เพื่อรายงานผล 14 ตัวชี้วัด ซึ่งต้องใช้ข้อมูลจากฐานข้อมูลโรงพยาบาลในโปรแกรม SSB

ใช้เวลาน้อยในการรวบรวมข้อมูล สามารถรายงานรายละเอียดของแต่ละตัวชี้วัดได้ เช่น สามารถระบุคลินิกที่มีการสั่งใช้ยาปฏิชีวนะในกลุ่มโรคเป้าหมายได้แม่นย า หรือรายงานชื่อผู้ป่วยที่ยังมีการใช้ยา Glibenclamide ไม่เหมาะสม

ผลการด าเนินงาน ASU ตามแนวทาง สปสช. ปีงบประมาณ 56- ปัจจุบัน

Long-acting benzodiazepine [≤5%] 6.66%

Diazepam 502 26,501

Clonazepam 251 18,916

CDZ 2 84

โอกาสพัฒนา

รูปแบบรายงานที่ประมวลได้ยังไม่สวยงาม

ข้อมูลบางอย่างต้องน าเข้าจากแหล่งข้อมูลอื่นเพิ่มเติม ได้แก่ ข้อมูลการคลอดบุตร และข้อมูล eGFER

ความภาคภูมิใจ

สามารถประยุกต์ใช้โปรแกรมส าเร็จรูป Microsoft Access ร่วมกับความรู้ทางเภสัชกรรมวิเคราะห์ข้อมูลส่งเสริมให้เกิดการใช้ยาอย่างสมเหตุผลได ้