RAPPORTO DI CONTROLLO TECNICOPER IMPIANTO TERMICO DI POTENZA INFERIORE A 35 kWD.Lgs. n. 192/2005 - D.Lgs. n. 311/2006 - D.M. n. 37/2008 e succ. modifiche - D.M. 19-05-2010

Impianto termicosito nel Comune di..

ALLEGATO G

in Via/Pfazza.

JPÌano/ -J- Interno C.A.P.

Responsabile impianto(nome e cognome o ragione sociale, indirizzo, telefono e ood. fiscale)

in qualità di: j^f^roprietario | j occupante j | terzo responsabile | | amministratore

Proprietario dell'impianto(se diverso dal responsabilel (nome e cognome o ragione sociale, indirizzo, telefono e cixt. fissale}

DATA DEL CONTROLLO t--̂ L_>H> S^VV-kJ)TECNICO CHE HA EFFETTUATO IL CONTROLLO: I

Nome e Cognome

Ragione Sociale

lndirÌ770

Telefono

Estremi del documento di q

Orario di arrivopresso l'impianto 1 i

n.

CaldaiafacilefSZ di Mangano Antonino

1tS2r-£~tQ Via San Hocco, 6 5 Cugghno MI*>f""5fc P.IVA 04629320872

02-9747408 340-1399319

lalifica

Orario di partenza |J i dall'impianto I .̂̂ J

D | IDENTIFICAZIONE DELL'IMPIANTO

Costruttore

DATA DI INSTALLAZIONE Catasto Impianti/Codice

Marcatura effic- energetica

OCMoOl AnnodiMatr.^— V J \VJ— - > costruzione i

Caldaia Tipo «: BD cHvTiraggio: DrConsumi Stagione didi combustibile: riscaldamento

Volumetria riscaldata

i i Uso: Riscaldamento FI

aturale j2^rzato Combustibile

i 1 nnnsnmi

(m3) Locale installazione:

Acqua n Potenza termica ^*C~calda sanitaria I 1 nom. focolare (kWl f ^^

: J3^s di rete FJ G.P.L. FJ Gasolio D KeroseneStagione di i

(m3/kg) riscaldamento L_L__L_L_J . Car\

FJ Locale tecnico FJ Esterno ^Blflterno V

Potenza termica "^ 2 "Xnominale utile fkWì * ~> <

H Altri

"> t \r*x \ DOCUMENTAZIONE TECNICA DI CORREDO i s) N0 N c ,2) Q CONTROLLO DELL'APPARECCHIO(m3/kp)

- SI JIO N.C.i2)

Dichiarazione di conformità dell'impianto/dichiarazione di rispondenza JET.D IH U- Libretto d'impianto 0"

— -,

Libretto d'uso e manutenzione M

Q [ESAME VÌSÌVO DEL LOCALE DI INSTALLAZIONE

Idoneità del locale di installazione /Ur— T,

Adeguate dimensioni aperture ventilazione MAperture di ventilazione libere da ostruzioni -0

0 ESAME VISIVO DEI CANALI DA FUMO

Dispositivo rompitiraggio-antivento privo di evidenti tracce di _/deterioramento, ossidazione e/o corrosione ìlL, LJ U

Scambiatore lato fumi pulito Jd D FI

D E.S. 3> Accensione e funzionamento regolari /0 [J D

Dispositivi di comando e regolazione funzionanti correttamente £T FJ D

Assenza di perdite e ossidazioni dai/sui raccordi Ja D D

Valvola di sicurezza contro la sovrapressione a scarico libero JEf FJ D

Pendenza corretta Vaso di espansione carico

Sezioni corrette M, U U Dispositivi di sicurezza non manomessi e/o cortocircuitaiCurve corrette /Lì U Organi soggetti a sollecitazioni tarmiche integri o senza segLunghezza corretta /0/ LJ D e/o deformazioneBuono stato di conservazione O D D Circuito aria pulito e libero da qualsiasi impedimento

0 CONTROLLO EVACUAZIONE DEI PRODOTTI DELLA COMBUSTION

Scarico in camino singolo /QScarico in canna fumaria collettiva ramificataScarico a parete DPer apparecchio a tiraggio naturale:non esistono riflussi dei fumi nel localePer apparecchio a tiraggio forzato: _.assenza di perdite dai condotti di scarico /LÌ

(0 CONTROLLO DEL RENDIMENTO DI COMBUSTIONE Rif. UNI 10389

Temperatura fumi (° C) Temperatura ambiente (9-G) 02<%)

E Guarnizione di accoppiamento al generatore integra

D Dr^ r 3 CONTROLLO DELL'IMPIANTO

F rn P = Positivo; N = Negativo; N.A. = Non ApplicabileLJ

x Controllo assenza fughe di gas

Verifica visiva coimbentazioni

Verifica efficienza evacuazione fumi •*

UNI 10848 e succ. modif.) | Effettuato LJ Non effettuat^Hv

C02(%) Bacharach (n°) CO(ppm) Rendimento Combustione (%)

^Q Di XLF nnidiusura^-n Q

^D DtfU D

P N N A

^Tn n'^n nJ^U D

Tiraggio (Pa)i«)

OSSERVAZIONI: <5"8>

RACCOMANDAZIONI:(6) Ì8) (In attesa di questi interventi l'impianto può essere messo in funzione).

In mancanza di prescrizioni esplicite il tecnico dichiara che l'apparecchio può essere messo in servizio ed usato normalmente senza compromettere la sicurezza dellepersone, degli animali e dei beni.

Ai fini della sicurezza l'impianto può funzionare NO D

§ PRESCRIZIONI: Ì (In attesa dì questi interventi l'impianto non può essere messo in funzione)

II tecnico declina altresì ogni responsabilità per sinistri a persone, animali o cose derivanti da manomissionedell'impianto o dell'apparecchio da parte di terzi, onero da carenze di manutenzione successiva. In presenza dicarenze riscontrate e non eliminate, il responsabile dell'impianto si impegna, entro breve tempo, a provvederealla loro risoluzione dandone notizia all'operatore incaricato.

dell'Impianto, che ne deve confermare

Firma del responsabiledell'impianto (per presa visione)

EDtfKO E 9082 G (d) N.B.: VEDI SPAZIO A T CONTRASSEGNO DELLA PROVA DI COMBUSTIBILE E AVVERTENZE

^/l A /Oc*5 WV -^ — /

PER IL fflLE DELL'IMPIANTO L;2j