rakendusjuhend arendajatelepub.e-tervis.ee/manuals/vähi sõeluuringu...2.2 lisauuringute...

Vähi sõeluuringute dokumenteerimise nõuded

Rakendusjuhend arendajatele

2

Kuupäev Versioon Kirjeldus Autor

30.10.15 1.0 Esimene publitseeritud versioon Terje Lasn

Sisukord

Kasutatavad mõisted ............................................................................................................................... 3

Dokumendi eesmärk ............................................................................................................................... 3

1. Põhiuuringute dokumenteerimine .................................................................................................. 4

1.1 Patsiendi andmetele juurdepääs ................................................................................................... 4

1.2 Sõeluuringu saatekirja (kutse) moodustamine ............................................................................. 4

1.3 Sõeluuringu saatekirja olemasolu kontrollimine põhiuuringu korral ........................................... 7

1.4 Põhiuuringute dokumenteerimine ................................................................................................ 7

1.4.1 Emakakaelavähi põhiuuringute dokumenteerimine alates standardi kogumist v5.0 ............ 9

1.4.2 Emakakaelavähi põhiuuringute dokumenteerimine varasemate standardi kogumi versioonide järgi ............................................................................................................................ 11

1.4.3. Rinnavähi põhiuuringu dokumenteerimine alates standardi kogumist v5.0 ...................... 12

1.4.4 Rinnavähi põhiuuringu dokumenteerimine varasemate standardi kogumite järgi ............. 13

2. Lisauuringute dokumenteerimine ................................................................................................. 13

2.1 Lisauuringute dokumenteerimine alates standardi kogumist v5.0 ............................................. 13

2.1.1 Uuring/protseduur andmeplokis .......................................................................................... 14

2.1.2 Radioloogilised uuringud radioloogia uuringute andmeplokis: ........................................... 14

2.1.3 Analüüsid laboratoorsete uuringute andmeplokis ............................................................... 15

2.1.4 Patoloogia uuringud patoloogia uuringute andmeplokis ..................................................... 15

2.2 Lisauuringute dokumenteerimine varasemate standardi kogumite järgi ................................... 16

2.3 Muud olulised klassifikaatorid kliinilise diagnoosi esitamisel ..................................................... 16

2.4 Ravi andmete esitamisel kasutatavad klassifikaatorid ................................................................ 17

LISA 1. VSR päringu aluseks olevad 2015.a kohta kehtivad EHK koodid ............................................... 18

LISA 2. Stiililehe näidised VSR uuringutega ........................................................................................... 21

LISA 3. Standardi kogumi info ETSA publitseerimiskeskuses ................................................................ 25

3

Kasutatavad mõisted

Lisauuring – sõeluuringu mõistes on tegemist uuringuga, mis teostatakse põhiuuringu leiu täpsustamiseks. Rinnavähi sõeluuringu positiivse leiu järgseteks lisauuringuteks on rindade ultraheliuuring, rinnanäärme magnetuuring (MRT), peennõelbiopsia, histobiopsia ja histoloogiline uuring. Emakakaelavähi sõeluuringul avastatud patoloogia korral on lisauuringuteks HPV test, kolposkoopia, biopsia, histoloogiline uuring.

Publitseerimiskeskus (pub keskus) – tsentraalne meditsiiniklassifikaatorite ja -standardite avaldamise keskkond, mida haldab Eesti E-tervise Sihtasutus. Keskuses publitseeritakse tervise infosüsteemis kasutusele võetavad standardid, klassifikaatorid ning loendid. Lisaks leiab siit tervise infosüsteemi liidestumis- ja kasutusjuhendid.

Põhiuuring – esmane uuring, mida tehakse antud paikme (ehk asukoht) kasvaja avastamiseks. Rinnavähi sõeluuringu korral on põhiuuring mammograafia uuring. Emakakaelavähi sõeluuringu korral emakakaelalt võetud günekotsütoloogiline uuring (PAP test).

Sihtrühm – isikud, keda kutsutakse vastaval aastal sõeluuringus osalema.

Skriining (vt sõeluuring).

Sõeluuring – haigustunnusteta rahvastikurühma(de) süstemaatiline testimine eesmärgiga kindlaks teha need isikud, kellel suure tõenäosusega esineb käsitletav haigus või haigusele eelnev seisund (või mitu haigust) ja kes võib-olla ise ei ole selle haiguse kaebuste ega sümptomitega (ka nende puudumise tõttu) arsti poole pöördunud. Seega kutsutakse sõeluuringus osalema teatud sihtrühm rahvastikust, sõltumata nende inimeste kliinilistest sümptomitest.

Tervisehoiuteenuse (terviseteenuse) osutaja (TTO) – tervishoiutöötaja või tervishoiuteenuseid osutav juriidiline isik.

Tervishoiuteenus – tervishoiutöötaja tegevus haiguse, vigastuse või mürgistuse ennetamiseks, diagnoosimiseks ja ravimiseks eesmärgiga leevendada inimese vaevusi, hoida ära tema tervise seisundi halvenemist või haiguse ägenemist ning taastada tervist. Tervishoiuteenuste loetelu kehtestab sotsiaalminister.

Tervishoiutöötajad – arst, hambaarst, õde ja ämmaemand, kui nad on registreeritud Terviseametis.

Vähi sõeluuringute register (VSR) – on riigi infosüsteemi kuuluv andmekogu, mida peetakse vähi sõeluuringute korraldamiseks, kutsete edastamiseks ning vähi sõeluuringu raames tehtud analüüside, uuringuandmete ja raviandmete analüüsimiseks, et tagada sõeluuringute kvaliteet ja tõhususe hindamine ning luua võimalus epidemioloogilisteks uurimistöödeks. Register hakkab alates selle käivitamise algusest 2015.a koguma tervise infosüsteemi vahendusel emakakaela-ja rinnavähi uuringute tulemusi. Register asub Tervise Arengu Instituudi juures ning kasutab tervise infosüsteemiga suhtlemisel üle X-tee tehtavaid päringuid.

Dokumendi eesmärk

Dokumendi eesmärgiks on kirjeldada tervishoiuteenuse osutajate infosüsteemide arendajatele sõeluuringu läbiviimise protsessi ning dokumenteerimise nõuded Vähi sõeluuringu registrile edastatavate tervise infosüsteemi (TIS) andmekogu dokumentide standardi kogumi versiooni 5.0 järgi ning anda ülevaade varasemate versioonide kasutamisel kehtivatest nõuetest.

4

1. Põhiuuringute dokumenteerimine

1.1 Patsiendi andmetele juurdepääs

Tervise infosüsteemi andmekogus olevate patsiendi andmetele juurdepääsu reguleerib Tervishoiuteenuse korraldamise seadus. VSR-i kohta käib § 593 lõige 6.

§ 593. Tervise infosüsteemi andmetele juurdepääsu võimaldamine

(1) Patsiendil on juurdepääs oma isikuandmetele tervise infosüsteemis. Patsiendi elu või tervise kaitseks võib tervishoiuteenuse osutaja andmete infosüsteemi edastamisel määrata kuni kuuekuulise tähtaja, mille jooksul saab patsient esmakordselt tutvuda isikuandmetega ainult tervishoiutöötaja vahendusel.

(2) Tervishoiuteenuse osutajal on juurdepääs tervise infosüsteemis olevatele isikuandmetele tervishoiuteenuse osutamise lepingu sõlmimiseks ja täitmiseks.

(3) Patsiendil on õigus keelata tervishoiuteenuse osutaja juurdepääs tervise infosüsteemis olevatele isikuandmetele.

(4) Patsiendi väljendatud tahte alusel on tervishoiuteenuse osutajal kohustus kohe keelata juurdepääs tervise infosüsteemis olevatele patsiendi isikuandmetele.

(6) Muudel isikutel on juurdepääs tervise infosüsteemis olevatele isikuandmetele, kui see õigus tuleneb seadusest.

Tervisevaldkonna registritesse kogutav info ei sõltu sellest, kas dokumendis olevad andmed on tervise infosüsteemis tervishoiutöötajale suletud või mitte, kuna register on asutatud seaduse alusel. Inimene näeb VSR-i poolset info pärimist Patsiendiportaalis logiraamatus.

Tervise infosüsteemis andmete sulgemine ei piira tehniliselt registraatoril saatekirja metaandmete pärimist, kuigi seadusandluses ei ole seda võimalust kirjas. Tehniliselt piiratakse tervikdokumendi nägemist.

1.2 Sõeluuringu saatekirja (kutse) moodustamine

Alates standardi kogumi versioonist 5.0 moodustatakse sõeluuringutele kutsutud inimestele tervise infosüsteemis saatekirjad dokumendi tüübiga 63.8 „Kutse skriiningus osalemiseks“ OID algusega 1.3.6.1.4.1.28284.6.1.1.63.8.

Sõeluuringu saatekirja puudutav info ETSA pub keskuses standardi kogumi v5.0 http://pub.e-tervis.ee/standards2/Standards/5.0 all on allolev:

1) standardi dokument-DR/DOC/ST_Kutse_skriiningus_osalemiseks.doc; 2) XML failid:

DR/XML/DR Saatekiri/Kutse EKV skriiningus osalemiseks.xml; DR/XML/DR Saatekiri/Kutse RV skriiningus osalemiseks.xml

3) XSL-XSL/main.xsl 4) Saatekirja Pdf faili näidised on arendajale nähtavad TIS-SVN kataloogis „P040 -Registrid“

alamkataloogis VSR- „Juhendid“ .

http://pub.e-tervis.ee/standards2/Standards/5.0


http://pub.e-tervis.ee/standards2/Standards/5.0/DR/DOC/ST_Kutse_skriiningus_osalemiseks.doc

http://pub.e-tervis.ee/standards2/Standards/5.0/DR/XML/DR%20Saatekiri/Kutse%20EKV%20skriiningus%20osalemiseks.xml

http://pub.e-tervis.ee/standards2/Standards/5.0/DR/XML/DR%20Saatekiri/Kutse%20RV%20skriiningus%20osalemiseks.xml

http://pub.e-tervis.ee/standards2/Standards/5.0/XSL/main.xsl

5

Saatekirja moodustamise üldine käik on järgmine:

Esmalt moodustatakse VSR rakenduses sihtrühma kirje, mis sisaldab endas aastakäike ja sugu. Nende kahe tingimuse alusel tehakse esmalt VSR-ist päring Rahvastikuregistrisse (RR) ja RR vastab juba konkreetsete isikukoodidega.

Kui isikukoodid on teada, siis VSR pärib TIS-ist kas konkreetsetele isikukoodidele vastab konkreetne diagnoosi kood (nn vähi koodid) ja uuringu kood (Eesti Haigekassa kood 6074- mammograafia, üks rinnanääre kahes sihis). Ajaliseks piiranguks kasutatakse kuupäeva, millest alates tuleb diagnoose/uuringuid otsida. Ajalise piirangu (alates mis kuupäevast otsida) annab VSR ise päringus kaasa ja mammograafia uuringute puhul on see „tänane miinus12 kuud“ ja diagnooside puhul “ tänane miinus 60 kuud“.

Seega, kutsutute hulgast välistatakse need isikud, kel on juba vähidiagnoos ning kes on eelmisel aastal teinud mammograafia uuringu (kiirgusohu tõttu neid ei kutsuta).

Sihtrühm moodustatakse kõigist RR-i andmetel Eestis elavatest isikutest ning otsuse, kas sõeluuringule kutsutakse ka ravikindlustamata isikuid, langetab Eesti Haigekassa.

Sihtrühma kutsed ehk digitaalsed saatekirjad sõeluuringule moodustakse tervise infosüsteemis Vähi sõeluuringu registri poolt antud andmete alusel üldjuhul sõeluuringule kutsumise eelneva aasta detsembris (va 2015.a sihtrühmale, kellele kutsed moodustatakse 2015.a jaanuaris) ning need hakkavad kehtima 1.jaanuarist ning kehtivad kuupäevani, mille register määrab (nt 31.01.2016).

Sõeluuringu saatekirju ei moodusta tervishoiutöötaja, vaid koostajaks on tervise infosüsteem.

Sõeluuringu kutsele viitamine vastuseks antavas dokumendis

ETSAle teada antud probleem: ei ole õnnestunud skriiningus osalemise kutseid ühegi haigusjuhuga siduda. Põhjuseks: "Viga DL saatekirja registreerimisel: Dokumendist puuduvad suunatud arsti või eriala andmed."

Vastus: Sõeluuringu kutsel ei ole dokumendil suunaja mitte konkreetne tervishoiutöötaja, vaid vähi sõeluuringute register kui asutus ning dokumendi koostaja on Tervise infosüsteem.

Epikriisi andmemudelis Saatekirja andmed ja Suunaja andmed on kahes eraldi mallis, mistõttu saab neid ka eraldiseisvalt käsitleda. Kumbki neist andmeplokkidest pole ka kohustuslik, seega tuleks sõeluuringu kutsele viitamisel lisada dokumendile vaid mall „Saatekirja number“ ja „Suunaja“ malli ei lisata.

6

Sõeluuringu saatekirjal on ära toodud sõeluuringuid teostavad asutused ning nende kontaktandmed ja väike uuringule tulija meelespea. Register saadab inimesele kutsed ka posti teel.

Inimene peab ise sõeluuringuks talle sobivasse asutusse aja kinni panema, helistades või broneerides internetis vastavas uuringut läbiviivas asutuses vastuvõtuaja.

Joonis 1. Sõeluuringuprogrammi kutse moodustamise skeem

7

1.3 Sõeluuringu saatekirja olemasolu kontrollimine põhiuuringu korral

Kui inimene pöördub konkreetse asutuse registratuuri põhiuuringule aja broneerimiseks, siis kontrollib registraator õigele erialale vastuvõtu broneerimiseks, kas sõeluuringu saatekiri on tervise infosüsteemis olemas ning vaba saatekirja ei ole eelnevat ära kasutatud.

Saatekirja kontrollimiseks rakendada päringut „Saatekirjade nimekirja päring“, millele laekub vastus „Saatekirja nimekirja päringu vastus“ (saatekirja nimekirja päringu parameeter „isUsed = false“ annab kasutamata ehk avatud saatekirjad, millel ei ole veel TIS-i laekunud vastust või vastvõtu aja broneeringut või visiiditeavitust; „isUsed= true“ – kasutatud saatekirjad; NB! Tervise infosüsteemil on olemas tehniline võimekus saatekirjade lukustamiseks nii broneerimisteate, visiiditeate kui ka saatekirjale vastuseks antava dokumendi laekumisel. Käesoleval ajal soovitab VSR juhtrühm, et sõeluuringute korral rakendataks viimast varianti st sõeluuringu saatekiri lukustub pärast saatekirjale vastuseks antava dokumendi laekumist tervise infosüsteemi. Need nõuded võivad tulevikus muutuda seoses Digiregistratuuri juurutamisega).

Kui inimene jõuab arsti vastuvõtule, siis avab arst haigusjuhu ning kontrollib tervise infosüsteemist uuesti, kas sõeluuringu saatekiri on olemas ning küsib, kas inimene soovib selle alusel sõeluuringu põhiuuringule pöörduda.

Seega, kui inimene soovib sõeluuringu saatekirja alusel teha antud uuringut, siis tuleb selle uuringu vastuseks antavas dokumendis (kas ambulatoorne epikriis või saatekirja vastus) viidata sõeluuringu saatekirja numbrile, selle alusel seostatakse saatekiri ja sellele antav vastuse dokument ning sõeluuringu saatekiri märgitakse tervise infosüsteemis kasutatuks.

Juhul, kui sõeluuringu põhiuuring tehakse vabatahtlikult (oportunistlikult) (näiteks on saatekiri sõeluuringule eelnevalt ära kasutatud või inimene ei soovi millegipärast kutse alusel uuringut teostada lasta), siis sõeluuringu põhiuuringu vastuseks antavas dokumendis (kas ambulatoorne epikriis või saatekirja vastus) ei tohi viidata sõeluuringu saatekirja numbrile.

Register kasutab sõeluuringu vastuseks antavas dokumendis (kas ambulatoorne epikriis või saatekirja vastus) olevat viidet sõeluuringu saatekirja numbrile selleks, et tekitada registris analüütilised seosed kvaliteedi hindamiseks (kas inimene pöördus uuringule registri poolt nö kutsutuna või vabatahtlikult).

1.4 Põhiuuringute dokumenteerimine

Põhiuuringut võib dokumenteerida nii ambulatoorse epikriisina kui ka saatekirja vastusena, tervise infosüsteemis selles osas piiranguid ei ole. Register on võimeline infot välja lugema ka varasematelt dokumendi standardi versioonidelt kui alates v5.0, kuid sel juhu tuleb registril infot nö manuaalselt töödelda.

Põhiuuringu dokumenteerimise üldised reeglid:

1) Juhul, kui põhiuuring tehti sõeluuringu saatekirja alusel, siis tuleb saatekirja vastuseks antavas dokumendis viidata sõeluuringu saatekirja numbrile.

2) Kuna põhiuuringu korral kogub register infot ka selle kohta, kas inimesel olid uuringule pöördumise korral patoloogiale viitavad kaebused või mitte, siis tuleb see fakt ka meditsiinidokumendis dokumenteerida. a) Ambulatoorses epikriisis on selleks ettenähtud kohustuslik andmeplokk „Anamnees“ .

<item ID="PROB">

<caption>Kaebused</caption>

<content>Kaebused tekst</content>

8

</item>

või:

<item ID="ANA">

<caption>Anamnees</caption>

<content>Anamneesi tekst</content>

</item>

või

<list ID="ANMALIST">

<item ID="ANA">

<caption>Anamnees</caption>

<content>Anamneesi tekst </content>

</item>

<item ID="DGN">

<caption>Diagnoosi põhjendus</caption>

<content>Diagnoosi põhjenduse tekst</content>

</item>

<item ID="CASE">

<caption>Haiguse kulg</caption>

<content>Haiguse kulg - tekst</content>

</item>

</list>

b) saatekirja vastuse andmekoosseis võimaldab selle info panna dokumendi „Märkused“ andmeväljale.

3) Muus osas tuleb nimetatud dokumentide esitamisel juhinduda standardis kehtivatest reeglitest.

Ambulatoorse epikriisi ning saatekirja vastuse täitmise juhendid alates kogumist v5.0 dokumentide osas asuvad ETSA pub keskuses:

a) Ambulatoorse epikriisi täitmise juhend- http://pub.e-

tervis.ee/manuals/Ambulatoorse%20epikriisi%20t%C3%A4itmise%20juhend

b) Saatekirja vastuse täitmise juhend- http://pub.e-tervis.ee/manuals/Saatekirja%20vastuse%20t%C3%A4itmise%20juhend

c) näidisdokumentide XML näidised- TIS-SVN kataloogis „P040 -Registrid“ alamkataloogis VSR- „Juhendid“.

http://pub.e-tervis.ee/manuals/Ambulatoorse%20epikriisi%20t%C3%A4itmise%20juhend

http://pub.e-tervis.ee/manuals/Ambulatoorse%20epikriisi%20t%C3%A4itmise%20juhend

http://pub.e-tervis.ee/manuals/Saatekirja%20vastuse%20t%C3%A4itmise%20juhend

http://pub.e-tervis.ee/manuals/Saatekirja%20vastuse%20t%C3%A4itmise%20juhend

9

1.4.1 Emakakaelavähi põhiuuringute dokumenteerimine alates standardi kogumist v5.0

Emakakaelavähi põhiuuringu (PAP testi) läbiviimine nii sõeluuringu raames kui ka vabatahtlikult teostatava uuringu korral toimub asutustes ühtemoodi.

Erinevused tulevad sisse proovimaterjali võtja osas – sõeluuringu kutse alusel tehtava uuringu korral võtab üldjuhul proovi ämmaemand, vabatahtliku uuringu korral üldjuhul naistearst ja seda seetõttu, et üldjuhul tegelevad sõeluuringutega asutustes ämmaemandad. Naistearstid teevad üldjuhul ambulatoorseid vastuvõtte.

Nn vabatahtlikult teostatava PAP testi korral avab naistearst haigusjuhu oma infosüsteemis ja TIS-i jõuab tulemus üldjuhul ambulatoorse epikriisina. Erandina ei jõua TIS-i tulemused nende PAP testide kohta, mida ei dokumenteerita ka haigla infosüsteemis (analüüsid, mida soovitakse hoida anonüümsena).

Sõeluuringu raames tehtava uuringu korral dokumenteerib ämmaemand samuti haigusjuhu oma haigla infosüsteemis ning uuringu tulemuse annab ambulatoorse epikriisina.

Materjali proovivõtja ehk naistearst või ämmaemand esitab laborianalüüsi saatekirja (tellimuse) nn tavapärase kanali ja vormi kaudu ja temale laekub patoloogia laborist ka vastus (alates standardi kogumist v5.0 dokument- saatekirja vastus). Tulevikus, kui tuleb uus tervise infosüsteemi saatekirja standard, võivad ka saatekirja edastamise kanali nõuded muutuda.

Analüüsi tellimisel soovitame võimaluse korral juba täna kasutada LOINC koodi 19765-7 Cx/Vag-Pap Günekotsütoloogiline uuring emakakaelakanali-/tupekaapes, mis saab tulevikus uue tervise infosüsteemi saatekirja standardi nõueteks.

Kuna tervishoiu laborid on ka tervishoiuteenuse osutajad, siis on laborid kohustatud tervise infosüsteemi saatma saatekirja vastust.

Patoloog saab patoloogia vastuse patsiendi ees sulgeda st rakendub Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse1 alloleva paragrahvi lõige 1.


(1) Patsiendil on juurdepääs oma isikuandmetele tervise infosüsteemis. Patsiendi elu või tervise kaitseks võib tervishoiuteenuse osutaja andmete infosüsteemi edastamisel määrata kuni kuuekuulise tähtaja, mille jooksul saab patsient esmakordselt tutvuda isikuandmetega ainult tervishoiutöötaja vahendusel.

Seega, seadus lubab patoloogil saatekirja vastuse patsiendi elu ja tervise kaitseks sulgeda kuni kuueks kuuks, misjärel tervise infosüsteemi saadetud uuringu vastused (saatekirja vastused) muutuvad patsiendile nähtavaks.

Tervishoiuteenuste korraldamise seadus ütleb nii:


(3) Patsiendil on õigus keelata tervishoiuteenuse osutaja juurdepääs tervise infosüsteemis olevatele isikuandmetele.

Kui patsient on sulgenud tervise infosüsteemis oma isikuandmed arstile, siis ei saa ka patoloog või labori töötaja näha tervise infosüsteemist saatekirja ega patoloogia uuringut tellinud arst näha

1 https://www.riigiteataja.ee/akt/108102014008

https://www.riigiteataja.ee/akt/108102014008

10

laekunud uuringu vastuse (saatekirja vastust) sisu. Probleemi lahendamine nõuab õigusruumi muudatust.

Patoloogia laboris hindab vastuseid kas bioanalüütik üksi või lisaks ka patoloog või kaks patoloogi. Uuringu tulemus saadetakse tervise infosüsteemi dokumendi (saatekirja vastusena) patoloogia uuringute andmeplokki ning kasutades günekotsütoloogia uuringu tulemuse klassifikaatorit.

Vastavalt uuringu hindamisele kantakse laboris uuringu vastusele (saatekirja vastusele) uuringu alternatiivkoodina üks kolmest Eesti Haigekassa koodist:

66807-Papanicolaou meetodil tehtud ja skriinija poolt hinnatud günekotsütoloogiline uuring,

66809-Papanicolaou meetodil tehtud, skriinija ja patoloogi poolt hinnatud günekotsütoloogiline uuring,

66811- Papanicolaou meetodil tehtud ja patoloogi poolt hinnatud patoloogiline günekotsütoloogiline uuring.

Ämmaemand või naistearst koostab ambulatoorse epikriisi ning lisab patoloogia labori vastuse sinna. Uuringu lisamine epikriisile peab olema lihtne ning mitte nõudma arstilt lisatööd.

VSR kasutab alates standardi kogumist v 5.0 järgmist infot patoloogia uuringute andmeplokis:

1. Patoloogia uuringute andmed 1.1. Uuringu nimetus ja kood LOINC järgi 1.2. Uuringu alternatiivkood ja nimetus EHK järgi 1.3. Proovimaterjali andmed

1.3.1. Proovimaterjali võtmise aeg 1.3.2. Uuringu paige

1.4. Proovimaterjali adekvaatsus 1.5. Uuringu hindamise aeg 1.6. Uuringu kirjeldus 1.7. Uuringu tulemus 1.8. Uuringu hindaja andmed

1.8.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 1.8.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 1.8.3. Tervishoiutöötaja eriala 1.8.4. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 1.8.5. Tervishoiuasutuse nimi

Patoloogia uuringute andmeplokis VSR-is kasutatavad klassifikaatorid on järgmised (OID-id on edaspidi toodud versiooni numbrita. Arendajal on kohustus jälgida versiooni muutusi):

Jrk Klassifikaatori nimetus ETSA pub keskuses

OID (algusega) Märkused

1 LOINC 2.16.840.1.113883.6.1

2 Haigekassa hinnakiri 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.6

3 Günekotsütoloogilise uuringu tulemus

1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.265

11

4 Proovimaterjali tüüp meditsiinilaborites

1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.244 Loendist kood emakaela kohta:

Cx; Vag

5 Proovimaterjali uuringu paige

(SNOMED CT järgi)

1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.274 Emakakaela vähi uuringu korral – loendist koodid

110951002

430387006

110955006

110953004

110947004

6 Proovimaterjali adekvaatsus 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.271

7 Tervishoiutöötaja roll 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.2.14 VAL-hindaja; PROC-toimingu teostaja

Naisele PAP testi vastusest teatamine on kas ämmaemanda või sekretäri, registraatori ülesanne ehk see toimub infosüsteemi väliselt.

Kui vastus on korras, siis kas ei teavitata üldse või teatatakse, et „analüüs on korras“ (sõltub sellest, kuidas on naisega kokku lepitud ja milline tava haiglal on). Kui PAP testi vastus ei ole korras, siis broneeritakse uus uuringu aeg kas oma haiglas või suunatakse inimene juba teise haiglasse, kus vastavad lisauuringuid tehakse. Sel juhul avatakse uus haigusjuht teises haiglas ning tervise infosüsteemi saadetakse sealt kas ambulatoorne, statsionaarne või päevaravi epikriis, mille koosseisus järgnevad lisauuringud dokumenteeritakse.

NB! Uus andmeplokk- patomorfoloogiline diagnoos saatekirja vastusel.

Patomorfoloogiline diagnoos- praeguseks on olemas günekotsütoloogilise uuringuga ja rinnanäärme uuringuga seotud diagnooside koodid (SNOMED-l põhinevaid), kuna patoloogide poolt on ettepanek juurutada diagnooside loend organite kaupa.

Kuna see pole lõplik diagnoos, vaid patoloogi poolt antud eeldatav diagnoos, siis VSR seda infot saatekirja vastuselt ei kogu. Samuti ei koguta saatekirja vastuselt pahaloomulise kasvaja andmeplokis esitatud infot.

1.4.2 Emakakaelavähi põhiuuringute dokumenteerimine varasemate standardi kogumi versioonide järgi

1) uuringu tulemuse andmine

Kuna PAP testi hindab patoloog, kes varasemates standardi versioonides annab uuringu tulemuse kirjelduse vormis, siis uuringu tulemuse esitamisel :

a) uuringute andmeplokki tuleb kasutada uuringu koodi ja nimetuseks EHK koode (66807, 66809, 66811) ning kirjeldav vastus esitada andmeväljale „uuringu kirjeldus“ ;

VSR saab seega uuringute andmeplokist infot järgmistelt andmeväljadelt:

12

1. Uuringu kood ja nimetus 2. Teostamise kuupäev 3. Uuringu kirjeldus

b) analüüside andmeplokki tuleb kasutada analüüsi koodiks ja nimetuseks EHK koode (66807,

66809, 66811) ning uuringu tulemus andmeväljale „ vastuse tulemus“ tekstina.

VSR saab seega analüüside andmeplokist infot järgmistel andmeväljadelt:

1. Analüüsi kood ja nimetus EHK järgi

2. Analüüsi tulemus

2) patsiendi poolsete patoloogiale viitavate kaebuste esinemine või mitteesinemine tuleb dokumenteerida:

a. ambulatoorses epikriisis „anamneesi“ andmeväljal; b. saatekirja vastusel „märkuste“ andmeväljal.

3) muus osas tuleb nimetatud dokumentide esitamisel juhinduda standardis kehtivate reeglitest.

1.4.3. Rinnavähi põhiuuringu dokumenteerimine alates standardi kogumist v5.0

Ka mammograafia uuringu dokumenteerimisel tehakse selget vahet, kas tegemist on kutse alusel tehtud uuringuga või mitte ning sellest sõltub ka haigusloo dokumenteerimine.

Vabatahtlikult tehtud sõeluuringu korral teeb pildi radioloogia õde või tehnik, kuid pilti hindab üks radioloog.

Sõeluuringu kutse alusel tehtava uuringu korral teeb pildi radioloogia õde või tehnik, pilti hindavad kaks radioloogi, kusjuures haiglates, kus näiteks pole teist radioloogi, teostab teise hindamise teise haigla radioloog. Vastus esimesele radioloogile saadetakse kas meili teel (kes lisab tulemuse ise oma haigla infosüsteemi) või esimene radioloog sisestab oma hindamise teise haigla infosüsteemi (st teeb sisuliselt kaks sisestust- nii oma haigla infosüsteemi kui ka teise hindaja haigla infosüsteemi). Tervise infosüsteemi dokumendi esitamise kohustus on sellel asutusel, kuhu inimene pöördus ja isik, kes koostab dokumendi, vormistab ka konsensusliku otsuse.

Kui mõlemad hindajad asuvad ühes haiglas, siis annab teise hinnangu radioloog nr 2 samas infosüsteemis. Kui hindajad annavad erineva hinnangu, siis lepitakse konsensuslik tulemus infosüsteemi väliselt kokku.

Kui uuringu vastus on „ei ole korras“ siis tehakse järgnevad lisauuringud kas oma haiglas või inimene suunatakse teise haiglasse uuringutele. Lisauuringud dokumenteeritakse kas ambulatoorse, päevaravi või statsionaarse epikriisi koosseisus.

VSR salvestab järgmist infot radioloogia uuringute andmeplokist lisaks uuringu tulemusele:

1. Radioloogia uuringu andmed 1.1. Uuringu kood ja nimetus EHK järgi 1.2. Uuringu teostamise aeg 1.3. Uuringu paige 1.4. Uuringu teostaja andmed

1.4.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 1.4.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number või isikukood 1.4.3. Tervishoiutöötaja eriala

13

1.4.4. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 1.4.5. Tervishoiuasutuse nimi

1.5. Uuringu hindamise aeg 1.6. Uuringu kirjeldus 1.7. Uuringu tulemus 1.8. Uuringu hindaja andmed

1.8.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 1.8.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 1.8.3. Tervishoiutöötaja eriala 1.8.4. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 1.8.5. Tervishoiuasutuse nimi

Radioloogia uuringute andmeplokis VSR-is kasutatavad klassifikaatorid on järgmised:



1 Radioloogia uuringu tulemus 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.262 Kasutatakse mammofraafia, MRT, UH uuringu korral


3 Tervishoiutöötaja roll 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.2.14 VAL-hindaja; PROC-toimingu teostaja

4 Uuringute paikmed 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.80 Rinnavähi korral: Kood HA

5 Kehapaikme suunatäpsustus 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.81 51-vasak; 52-parem

1.4.4 Rinnavähi põhiuuringu dokumenteerimine varasemate standardi kogumite järgi

1) uuringu tulemuse andmine

Mammograafia uuringu tulemuse esitamisel:

a) uuringute andmeplokki tuleb kasutada uuringu koodi ja nimetuseks EHK koodi (6074-mammograafia, üks rinnanääre kahes sihis) ning uuringu vastus esitada andmeväljale „uuringu kirjeldus“ ;

2) patsiendi poolsete patoloogile viitavate kaebuste esinemine või mitteesinemine tuleb dokumenteerida:

a) ambulatoorses epikriisis „anamneesi“ andmeväljal; b) saatekirja vastusel „märkuste“ andmeväljal.


2. Lisauuringute dokumenteerimine

2.1 Lisauuringute dokumenteerimine alates standardi kogumist v5.0

Sõeluuringu lisauuringute tulemused tuleb esitada järgmiste dokumentidega

14

ambulatoorne epikriis- täitmise juhend http://pub.e-tervis.ee/manuals/Ambulatoorse%20epikriisi%20t%C3%A4itmise%20juhend/5 ,

statsionaarne epikriis – täitmise juhend - http://pub.e-tervis.ee/manuals/Statsionaarse%20epikriisi%20t%C3%A4itmise%20juhend,

või päevaravi epikriis- täitmise juhend http://pub.e-tervis.ee/manuals/P%C3%A4evaravi%20epikriisi%20t%C3%A4itmise%20juhend/4) alljärgnevates andmeplokkides (andmeplokid kõikides nimetatud dokumentides ühesugused)

näidisdokumentide XML näidised- TIS-SVN kataloogis „P040 -Registrid alamkataloogis VSR- „Juhendid“.

2.1.1 Uuring/protseduur andmeplokis

Siia andmeplokki kirjeldatakse:

kolposkoopia uuringu tulemuse andmeväljale „uuringu tulemus“ 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.263 - kolposkoopia uuringu vastus järgi.

VSR salvestab järgmist infot radioloogia uuringute andmeplokist lisaks uuringu tulemusele:

1. Uuringu/ protseduuri andmeväljad 1.1. Uuringu kood ja nimetus 1.2. Teostamise kuupäev 1.3. Uuringu kirjeldus 1.4. Uuringu tulemus 1.5. Uuringu teostaja andmed

1.5.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 1.5.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 1.5.3. Tervishoiutöötaja eriala 1.5.4. Tervishoiuasutuse nimi 1.5.5. Tervishoiuasutuse äriregistri kood

Uuring/protseduur andmeplokis VSR-is kasutatavad klassifikaatorid on järgmised:



1 Kolposkoopia uuringu vastus 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.263


3 Tervishoiutöötaja roll 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.2.14 PROC- Kasutatakse juhul, kui uuringu teostaja erineb dokumendi koostajast

2.1.2 Radioloogilised uuringud radioloogia uuringute andmeplokis


MRT, ultraheli tulemused- vt p 1.4.3. Ka nende uuringute puhul saab uuringu tulemuse anda 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.262 - radioloogilise uuringu tulemus järgi, kuid

http://pub.e-tervis.ee/manuals/Ambulatoorse%20epikriisi%20t%C3%A4itmise%20juhend/5

http://pub.e-tervis.ee/manuals/Ambulatoorse%20epikriisi%20t%C3%A4itmise%20juhend/5

http://pub.e-tervis.ee/manuals/Statsionaarse%20epikriisi%20t%C3%A4itmise%20juhend

http://pub.e-tervis.ee/manuals/Statsionaarse%20epikriisi%20t%C3%A4itmise%20juhend

http://pub.e-tervis.ee/manuals/P%C3%A4evaravi%20epikriisi%20t%C3%A4itmise%20juhend/4

http://pub.e-tervis.ee/manuals/P%C3%A4evaravi%20epikriisi%20t%C3%A4itmise%20juhend/4

15

kui see pole võimalik, saab uuringu tulemuse anda ka tekstilise kirjeldusena „uuringu kirjelduse“ andmeväljale.

Radioloogia uuringute klassifikaatorid ja VSR poolt salvestatav info on kirjeldatud p 1.4.3.

2.1.3 Analüüsid laboratoorsete uuringute andmeplokis


HPV analüüs VSR salvestab järgmist infot laboratoorsete uuringute andmeplokist:

1. Laboratoorsete uuringute andmed 1.1. Analüüsi kood ja nimetus LOINC järgi 1.2. Parameetri kood ja nimetus LOINC järgi 1.3. Proovimaterjali andmed

1.3.1. Proovimaterjali võtmise aeg 1.3.2. Proovinõu identifikaator 1.3.3. Proovimaterjali tüüp 1.3.4. Uuringu paige 1.3.5. Märkused

1.4. Analüüsi tulemus 1.5. Proovimaterjali tagasilükkamise põhjus 1.6. Tulemuse hindamise aeg 1.7. Tulemuse hindaja andmed

1.7.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 1.7.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number või isikukood 1.7.3. Tervishoiutöötaja eriala 1.7.4. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 1.7.5. Tervishoiuasutuse nimi

Laboratoorsete uuringute andplokis VSR-is kasutatavad klassifikaatorid on järgmised:



1 LOINC 2.16.840.1.113883.6.1

2 Tervishoiutöötaja roll 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.2.14

3 Kvalitatiivse uuringu vastus 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.266 Kasutatakse loendist väärtuseid pos, neg

2.1.4 Patoloogia uuringud patoloogia uuringute andmeplokis


histoloogilised ja tsütoloogilised uuringute tulemused

Patoloogia uuringute andmeplokis VSR-is kasutatavad klassifikaatorid on järgmised vt kirjeldust p 1.4.1.

16



1 LOINC 2.16.840.1.113883.6.1


3 Rinnanäärme histoloogia tulemus

1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.272

4 Proovimaterjali tüüp meditsiinilaborites

1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.244 Kood rinna kohta: Tis, Bx, FixBx

5 Proovimaterjali uuringu paige

(SNOMED CT järgi)

Rinnavähi korral- 110894008

6 Proovimaterjali adekvaatsus 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.271

7 Tervishoiutöötaja roll 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.2.14 VAL-hindaja (ehk see, kes teostab patoloogia uuringu hindamise); PROC-toimingu teostaja (ehk see, kes võtab proovimaterjali)

2.2 Lisauuringute dokumenteerimine varasemate standardi kogumite järgi

1) Uuringute andmeplokis- lisauuringud kolposkoopia, MRT, ultraheli, histoloogilised ja tsütoloogilised uuringute tulemused.

VSR saab seega uuringute andmeplokist infot järgmistel andmeväljadelt:

Uuringu kood ja nimetus (EHK järgi)

Teostamise kuupäev

Uuringu kirjeldus

2) analüüside andmeplokis – lisauuringud HPV, histoloogilised ja tsütoloogilised uuringute tulemused

VSR saab seega analüüside andmeplokist infot järgmistel andmeväljadelt:

Analüüsi kood ja nimetus EHK järgi

Analüüsi tulemus

3) patsiendi poolsete patoloogiale viitavate kaebuste esinemine või mitteesinemine tuleb dokumenteerida:

a) ambulatoorses epikriisis „anamneesi“ andmeväljal; b) saatekirja vastusel „märkuste“ andmeväljal.


2.3 Muud olulised klassifikaatorid kliinilise diagnoosi esitamisel



17

1 RHK-10 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.13

2 TNM kliiniline 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.70 TNM_emakakael; TNM_rind

3 Histoloogiline diferentseerumise aste

1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.42 NB! Pub keskuses praegu loend puudu!

4 Kasvaja paige 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.44 Nt 61-emakakael, 56-rind

5 Kasvaja staadium-kliiniline 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.75 ST_emakakael, ST-rind

2.4 Ravi andmete esitamisel kasutatavad klassifikaatorid



1 NCSP-EE 1.3.6.1.4.1.28284.6.2.1.9


18

LISA 1. VSR päringu aluseks olevad 2015.a kohta kehtivad EHK koodid

Rinnavähi lisauuringu koodid

Esitatavad EHK koodid on alljärgnevad:

EHK kood Dokumendi andmeploki nimetus

7952 - Rinnanäärme ultraheliuuring (üks rind) Radioloogia uuring

7890 - Peennõelabiopsia või punktsioon ultraheli või röntgeni kontrolli all

Uuring/protseduur

7898 - Iga järgnev peennõela biopsia Uuring/protseduur

7891 - Jämenõelabiopsia või punktsioon ultraheli või röntgeni kontrolli all

Uuring/protseduur

7897 - Iga järgnev jämenõelabiopsia (sama protseduuri käigus)

Uuring/protseduur

7896 - Stereotaktiline mammobiopsia Uuring/protseduur

79200 - Ühe mähisega uuring (kuni 3 tööd) keskmise väljaga MRT-l

Radioloogia uuring

79201 - Ühe mähisega uuring (4-5 tööd) keskmise väljaga MRT-l

Radioloogia uuring

79202 - Ühe mähisega uuring (6-7 tööd) keskmise väljaga MRT-l

Radioloogia uuring

79203 - Ühe mähisega uuring (8 ja enam tööd) keskmise väljaga MRT-l

Radioloogia uuring

79224 - Magnet-angiograafia ühest piirkonnast keskmise väljaga MRT-l

Radioloogia uuring

79330 - Kontrastainega MRT uuring Radioloogia uuring

66800 - Hematoksüliin-eosiin värvinguga biopsiamaterjali uuring (1 blokk)

Patoloogia uuringud

66823 - Hematoksüliin-eosiin värvinguga pahaloomulisuse diferentseeringuga biopsiamaterjali uuring (1 blokk)

Patoloogia uuringud

66801 - Operatsioonipreparaadi väljalõige koos makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi kirjeldava diagnoosiga (kuni 3 blokki)

Patoloogia uuringud

66802 - Histoloogilise preparaadi 1 lisavärving (Giemsa, van Gieson) (1 klaas)

Patoloogia uuringud

66803 - Histoloogiline kiiruuring operatsiooni ajal (1 koetükk) Patoloogia uuringud

66804 - Immunohistokeemiline või -tsütokeemiline uuring ühel koelõigul või tsütoloogilisel preparaadil (1 klaas)

Patoloogia uuringud

66805 - Histo- või tsütokeemiline uuring histoloogilisel koelõigul või tsütoloogilisel preparaadil (1 klaas)

Patoloogia uuringud

66802 - Histoloogilise preparaadi 1 lisavärving Patoloogia uuringud

66808 - Skriinija poolt hinnatud üldtsütoloogiline uuring (kuni 3 klaasi)

Patoloogia uuringud

19

66810 - Patoloogi poolt hinnatud üldtsütoloogiline uuring (kuni 3 klaasi)

Patoloogia uuringud

Emakakaelavähi lisauuringu koodid


7563 - Kolposkoopia Uuring/protseduur

7595 - Kolposkoopiline raviprotseduur (lisaks põhiprotseduurile) Uuring/protseduur

7004 - Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) Uuring/protseduur

66800 - Hematoksüliin-eosiin värvinguga biopsiamaterjali uuring (1 blokk) Patoloogia uuringud

66823 - Hematoksüliin-eosiin värvinguga pahaloomulisuse diferentseeringuga biopsiamaterjali uuring (1 blokk)

Patoloogia uuringud

66801 - Operatsioonipreparaadi väljalõige koos makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi kirjeldava diagnoosiga (kuni 3 blokki)

Patoloogia uuringud

66802 - Histoloogilise preparaadi 1 lisavärving (Giemsa, van Gieson) (1 klaas) Patoloogia uuringud

66803 - Histoloogiline kiiruuring operatsiooni ajal (1 koetükk) Patoloogia uuringud

66804 - Immunohistokeemiline või -tsütokeemiline uuring ühel koelõigul või tsütoloogilisel preparaadil (1 klaas)

Patoloogia uuringud

66805 - Histo- või tsütokeemiline uuring histoloogilisel koelõigul või tsütoloogilisel preparaadil (1 klaas)

Patoloogia uuringud

66802 - Histoloogilise preparaadi 1 lisavärving Patoloogia uuringud

66808 - Skriinija poolt hinnatud üldtsütoloogiline uuring (kuni 3 klaasi) Patoloogia uuringud

66810 - Patoloogi poolt hinnatud üldtsütoloogiline uuring (kuni 3 klaasi) Patoloogia uuringud

LOINC kood Dokumendi andmeploki nimetus

HPV analüüsi LOINC koodid: L-2712; 49896-4; 71431-1; 61372-9; 61373-7; 70061-7.

Laboratoorsed uuringud

Emakakaela- ja rinnavähi ravi ja operatsioonide koodid


11106 - Emakakaela konisatsioon uuring/protseduur

21107 - Emakakaela amputatsioon uuring/protseduur

51102 - Hüsterektoomia uuring/protseduur

61102 - Radikaalne hüsterektoomia uuring/protseduur

20

61103 - Vaginaalne hüsterektoomia uuring/protseduur

7351 - Emakakaela koagulatsioon/krüo uuring/protseduur

71101 - Operatsioon Wertheimi järgi uuring/protseduur

71102 - Infiltreeritud parameetriumiga emaka ekstirpatsioon uuring/protseduur

71103 - Emakakaela ekstirpatsioon uuring/protseduur

71104 - Vulvektoomia + Ducuinigi operatsioon uuring/protseduur

71105 - Vulva täielik resektsioon koos ureetra resektsiooniga uuring/protseduur

314R - Rinnakasvajate kemoteraapiakuur uuring/protseduur

326R - Emakakaelakasvajate kemoteraapiakuur uuring/protseduur

7402 - Väliskiiritusravi (üle 1 MV) üks protseduur uuring/protseduur

7404 - Õõnesisene kiiritusravi (iga viie protseduuri kohta on lubatud üks arsti vastuvõtt)

uuring/protseduur

7434 - Palliatiivse kiiritusravi planeerimine uuring/protseduur

7435 - Kuratiivse kiiritusravi planeerimine uuring/protseduur

NOMESCO koodid

LDC - Emakakaela eemaldamine Operatsioonid

LCC - Emaka osaline eemaldamine Operatsioonid

LCD - Emaka totaalne eemaldamine Operatsioonid

LCD10 - Vaginaalne hüsterektoomia Operatsioonid

LDB00 - Emakakaela lesiooni ekstsisioon Operatsioonid

LDB10 - Emakakaela krüoteraapia Operatsioonid

LDB20 - Emakakaela elektrokoagulatsioon või laserteraapia Operatsioonid

HAB - Rinnanäärme osaline ekstsisioon (HAB00, HAB10, HAB20, HAB30, HAB40, HAB99)

Operatsioonid

HAC - Mastektoomia (HAC00, HAC10, HAC15, HAC20, HAC25, HAC30, HAC97) Operatsioonid

HAF - Operatsioonid rinnavähi lokaalse retsidiivi korral (HAF00, HAF10, HAF20, HAF99)

Operatsioonid

PJD42 - Aksillaarlümfisõlmede ekstsisioon Operatsioonid

PJD52 - Aksillaarlümfisõlmede eemaldamine ühtse plokina Operatsioonid

21

LISA 2. Stiililehe näidised VSR uuringutega

Näidis: kolposkoopia tulemuse dokumenteering saatekirja vastusena.

22

Näidis: mammograafia uuringu tulemuse dokumenteering saatekirja vastusena (tulemuse on andnud kaks hindajat).

23

Näidis: HPV uuringu tulemuse dokumenteering saatekirja vastusena. Iga parameeter tuleb eraldi tulemusena esitada.

24

Näidis: PAP testi tulemuse dokumenteering saatekirja vastusena.

25

LISA 3. Standardi kogumi info ETSA publitseerimiskeskuses

• Standardi kogum v5.0 on Eesti E-tervise SA publitseerimiskeskuses avaldatud http://pub.e-tervis.ee/standards2/Standards/5.0 alates 01.07.2014.

• Dokumentide täitmise juhendeid avaldame http://pub.e-tervis.ee/manuals

• EA mudeli html väljavõte asub samuti publitseerimiskeskuses standardi kogumi kaustas http://pub.e-tervis.ee/standards2/Standards/5.0. Lisaks muudatuste logid (hetkel töös).

• Küsimuste, ettepanekute korral pöörduda E-tervise SA standardijate poole ([email protected]).




http://pub.e-tervis.ee/manuals



mailto:[email protected]

rakendusjuhend arendajatelepub.e-tervis.ee/manuals/vähi sõeluuringu...2.2 lisauuringute...

Documents