radiologie - imagistica medicala - senologie
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
1/149
CAIET DE CURS(MANUAL)PENTRU MEDICII SPECIALITI N RADIOLOGIE
- IMAGISTIC MEDICAL- SENOLOGIE
PROIECT POS DRU/63/3.2./S/20596 Instruire i prevenie pentru o via sntoas
Avizat CMR,
PROGRAMUL DE FORMARE PENTRUSCREENING N CANCERELE DE COLUTERIN, SN I COLO-RECTAL
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
2/149
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
3/149
1. NIVELELE PROFILAXIEI
PRIMORDIAL prevenirea apariiei i consolidrii n populaie a unor factori etiologici sau derisc, inexisteni anterior n populaie
PRIMAR - evitarea expuneriipopulaieila factorii etiologici sau de risc, deja existeni npopulaie
SECUNDAR - detectarea n stadiu incipient a abaterilor de la starea de sntate i corectarealor prin tratament precoce
TERIAR - prevenirea evolutivitii sau a complicaiilor, dup ce boala este manifest, printratament paleativ, simptomatic sau recuperator
CUATERNAR asistena medical a bolnavului n stadiul terminal, prin ansamblu detratamente i ngrijiri paleative, acordate de personal medical.
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
4/149
1. NIVELELE PROFILAXIEI
Perioada deincubaie
Boalasimptomatic
Boal clinicmanifest
Debutreal
Debut aparent
PRIMAR
SECUNDAR TERIAR
Absena bolii
PRIMORDIAL
Agent cauzal
Laten Prodrom Perioada destare
Sntate
AmelioratAgravatRecidive
Consecinele bolii
CUATERNAR
Populaiesntoas
Pacieni
Cel mai marebeneficiu
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
5/149
2. DEFINIIAOMS A SCREENING-ULUI
Aciune de profilaxie secundar
identificarea prezumptiv precoce, a persoanelor afectate de o problem de sntate latent,necunoscut (boal, condiie precursoare, susceptibilitate la boal) sau prezentnd factori de risc,prin
efectuarea unui test, examinare sau alt tehnic de investigaie,
aplicabil rapid, n mas
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
6/149
2. DEFINIIA SCREENING-ULUI
persoanele asimptomatice testate sunt clasificate dup probabilitatea de a avea o boal sau ocondiie particular n persoane probabil afectate de boal i persoane probabil sntoase
persoanele cu rezultat pozitiv la screening urmeaz testele diagnostice, iar n cazul confirmriidiagnosticului se instituie tratamentul adecvat
Test screening = test diagnostic
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
7/149
2. TEST SCREENING VERSUSTEST DIAGNOSTIC
Acelai test - utilizat n ambele scopuri
glicemia - test screening - la sntoi- test diagnostic la persoane cu simptome de diabet zaharat
testul screening pozitiv necesit teste diagnostice pentru a confirma sau infirma prezena bolii
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
8/149
2. OBIECTIVELE PROGRAMELOR SCREENING
Reduc mortalitatea prematur
scad morbiditatea
amelioreaz calitatea vieii
Screening eficient
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
9/149
unic, repetat
simplu, multiplu, multifazic
ocazional (oportunist)
sistematic (depistare n mas)
selectiv (intit): examinri medicale periodice
2. TIPURI DE SCREENING
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
10/149
3. PRINCIPIILE SCREENING/ULUIBENEFICIILETESTRII
mbuntirea prognosticului sau vindecarea
tratament mai puin radical
economie de resurse (reducerea costurilor)
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
11/149
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
12/149
4. ISTORIA NATURAL A BOLII
Perioada deincubaie
Boalasimptomatic
Boal clinicmanifest
Debutreal
Debut aparent
PRIMAR SECUNDAR TERIAR
Absena bolii
PRIMORDIAL
Agent cauzal
Laten Prodrom Perioada destare
Sntate
AmelioratAgravatRecidive
Consecinele bolii
CUATERNAR
Populaiesntoas
Pacieni
Cel mai mare beneficiu
- complicaii
- sechele
- deces
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
13/149
5. Practici curente de screening
Program organizat
Aplicarea organizat a activitilor dedepistare precoce i tratament n grupurimari populaionale
Bazat pe criteriile tiinifice OMS
Persoanele eligibile sunt convocate latestare
Scop: reducerea mortalitii prin cancer
Program oportunist
Testarea se efectueaz la iniiativapersonalului medical sau a pacientului, cuocazia consultaiei curente
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
14/149
5. Programul organizat/oportunistAvantaje/inconveniente
Organizat Oportunist
Definirea populaiei int +++ -
Strategie de screening +++ - Asigurarea acoperirii populaiei int +++ - Asigurarea calitii programului +++ -Controlul calitii programului +++ -Evaluarea rezultatelor programului +++ -
Reducerea mortalitii +++ -Evitarea testelor n exces +++ -Costul programului Crescut Sczut Raportul cost-eficien +++ -
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
15/149
6. CRITERIILE OMS DE JUSTIFICAREA SCREENING-ULUI
JUNGNER & WILSON, 1968
Boal grav, prevalen ridicat boal decelabil n timpul fazei de laten cunoaterea istoriei naturale a bolii test sau examinare eficient disponibil test acceptabil pentru populaie i sigur mijloace de diagnostic i tratament disponibile tratament cu eficien demonstrat criterii prestabilite pentru administrarea tratamentului costul testrii screening asigurarea continuitii aciunilor de decelare a cazurilor
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
16/149
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
17/149
7. ATRIBUTELE UNUI TEST SCREENING
VALIDITATEA Abilitatea testului de a decela corect persoanele testate, ca sntoase i bolnave
Acurateea testului
REPETABILITATEA Consecvena rezultatelor la repetarea testelor la aceeai persoan n aceleai condiii
Precizia testului
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
18/149
7. PERFORMANELETESTULUI SCREENING
SENSIBILITATEA
SPECIFICITATEA
VALOAREA PREDICTIV POZITIV
VALOAREA PREDICTIV NEGATIV
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
19/149
7. STANDARDUL DE AUR
Teste simple se substituie testelor riguroase considerate ca standard de aur:- Rx toracic i ex. citologic al sputei- dg. pneumonie, biopsie pulmonar
- ECG i enzime serice - IMA - biopsia
indivizii se clasific n bolnavi i sntoi cu ajutorul standardului de aur
se aplic noul test i se compar rezultatele obinute cu situaia real: nr. testelor n acord i
dezacord cu standardul de aur, la bolnavi i la sntoi, rezultnd 4 categorii posibile
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
20/149
7. PERFORMANELE TESTULUISCREENING
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
21/149
7. SENSIBILITATEA
probabilitatea unui test pozitiv, dac boala exist cu adevrat
Pr(T+/D+)=RP/Total bolnavi = RP/RP+FN = a/a+c
test cu Se ridicat, puine rezultate FN
rata rezultatelor fals negative = c/ (a+c)
Rata rezultatelor FN este complementar cu Se
la Se ridicat, rezultatul negativ al testului exclude boala
pot exista multe rezultate FP
la un test cu Se ridicat, rezultatul pozitiv nu este ntotdeauna corect
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
22/149
7. SPECIFICITATEA
probabilitatea unui test negativ, dac boala este absent cu adevrat
Pr (T-/D-) = RN / Total sntoi =
RN / RN + FP = d/b+d
test cu Spe ridicat, puine rezultate FP
rata rezultatelor fals pozitive = b/ (b+d)
rata rezultatelor FP este complementar cu Spe
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
23/149
7. SPECIFICITATEA
la Spe ridicat, un test cu rezultat pozitiv confirm diagnosticul
testul poate avea multe rezultate FN
la Spe ridicat, dac rezultatul testului este negativ, nu corespunde realitii
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
24/149
7. PARAMETRII TESTULUI
Se i Spe - probabilitatea ca un test s fie pozitiv sau negativ, la persoane cunoscute a aveasau nu boala
VP - calculate dup aplicarea testului i sunt utilizate n interpretarea rezultatelor testului.
VP - nu ne spun ct de bun este testul comparat cu standardul de aur, ci dac trebuie s avem ncredere n rezultate - utilitate clinic important !!
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
25/149
7. VALOAREA PREDICTIV POZITIV
probabilitatea prezenei bolii la test pozitiv
Pr (D+/T+) = RP / Total rezultate pozitive = RP/RP+FP = a/a+b
probabilitate post - test a bolii la test pozitiv sau probabilitate posterioar a bolii la test pozitiv
un test cu VPP de 100% - ideal pentru a afirma prezena bolii, Spe 100%
nu se calculeaz VPP pe un eantion n care prevalena bolii a fost n mod artificial controlat (s-
au inclus indivizi sntoi i bolnavi n raport de 1:1)
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
26/149
7. VALOAREA PREDICTIV NEGATIV
probabilitatea absenei bolii la test negativ
Pr (D-/T-) = RN / Total rezultate negative = RN/RN+FN = d/c+d
probabilitatea post test a bolii la test negativ sau probabilitatea posterioar a bolii la test negativ
un test cu VPN de 100% - ideal pentru a afirma absena bolii, test cu Se 100%
prevalena = probabilitatea pretest a bolii
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
27/149
8. PRINCIPIILE DE ORGANIZAREA PROGRAMELOR DE SCREENING
SCREENING DE MAS (POPULAIONAL):
Aplicarea organizat a activitilor de depistare precoce i tratament n grupuri mari populaionale
Programul organizat de screening include:1. componenta de testare aplicarea testului screening2. componenta de diagnostic: proceduri de evaluare diagnostic a rezultatelor pozitive la
screening
3. componenta de tratament: toate cazurile confirmate beneficiaz de cel mai bun tratamentactual4. strategia de screening: populaia eligibil, vrsta, frecvena, testul utilizat
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
28/149
8. PRINCIPIILE DE ORGANIZAREA PROGRAMELOR DE SCREENING
Planificarea i implementarea unui program organizat: Decizia informat de a iniia programul de screening
Voin politic, cu susinere financiar de ctre Ministerul Sntii
Program elaborat de ctre autoritile n domeniul sntii publice, conform unei politici la nivelnaional
se bazeaz pe o strategie prestabilit
implementarea depinde de serviciile clinice
asigurarea nivelului minim de servicii de screening necesare pentru a reduce mortalitatea, lacare se adaug servicii de diagnostic i tratament
asistena medical primar - rol i contribuie esenial !!!
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
29/149
8. PRINCIPIILE DE ORGANIZAREA PROGRAMELOR DE SCREENING
Planificarea i implementarea unui program organizat: posibiliti adecvate n teritoriu pentru colectarea materialului de screening i examinarea lui nlaborator
Exist o strategie de control al calitii, pentru evaluarea materialului de screening i ainterpretrii
exist posibiliti adecvate de diagnostic i tratament pentru cazurile confirmate, precum iurmrirea n timp a indivizilor tratai
exist un sistem bine structurat pentru managementul oricrei anomalii decelate i pentrufurnizarea informaiei despre testul screening normal
exist protocoale de diagnostic i tratament, care permit adoptarea msurilor adecvate, n mod
uniform, n funcie de tipul leziunii, cu evitarea costurilor datorate excesului de teste nenecesare
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
30/149
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
31/149
8. PRINCIPIILE DE ORGANIZAREA PROGRAMELOR DE SCREENING
Modaliti de mbuntire a complianei
asigurarea unui grad crescut de acoperire prin creterea complianei
Compliana poate fi ameliorat prin: - campanii de promovare a sntii la nivel regional sau local
- scrisori personalizate, semnate de medicul de familie
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
32/149
8. PRINCIPIILE DE ORGANIZAREA PROGRAMELOR DE SCREENING
Modaliti de mbuntire a complianei Furnizarea cunotinelor despre riscul de cancer, morbiditatea i mortalitatea datorate cancerului,
existena testelor de screening care reduc riscul de cancer, recomandrile privind momentulefecturii testului i frecvena lui
Schimbarea atitudinii fa de screening cu creterea acceptabilitii n cazul lipsei de motivaie(aspecte personale, etnice, culturale)
mbuntirea accesului la serviciile de screening
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
33/149
9. STABILIREA STRATEGIEI DE SCREENING
Strategia de screening, n conformitate cu normele europene:- definirea populaiei eligibile, beneficiar a programului de screening
- Stabilirea intervalelor de aplicare a testului screening, n caz de rezultat negativ
- Testul de screening utilizat
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
34/149
10. ALEGEREA TESTULUI SCREENING
1. screenig-ul cancerului de col uterin: frotiul convenional cito-vaginal Babe-Papanicolaou,citologie monostrat, testare HPV
2. screening-ul cancerului mamar: mamografia, mamografia digital 3. Screening-ul cancerului colorectal: decelarea sngelui ocult n materiile fecale,
sigmoidoscopia, colonoscopia
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
35/149
10. PARAMETRII TESTULUI SCREENING
1. screenig-ul cancerului de col uterin: - frotiul convenional cito-vaginal Babe-PapanicolaouSe=65-85%,Spe =90-95%
- testare HPV- Se=75-100%; Spe=85-96%
2. screening-ul cancerului mamar: mamografia- Se=75%; Spe=98,5%
3. Screening-ul cancerului colorectal:- decelarea sngelui ocult n materiile fecale Se=50%;Spe=90%
- Sigmoidoscopia Se=97%; Spe=99%
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
36/149
11. SISTEMUL CHEMARE/RECHEMARE
Sistemul de chemare-rechemare are ca scop mbuntirea recrutrii indivizilorpentru testare i include:
- Evidena indivizilor eligibili, cu identificarea celor care nu au mai fost testai niciodat, a celor careau fost depistai cu anomalii i nu au fost urmrii conform standardelor, precum i a celor carenecesit rechemare pentru screening -ul de rutin;
- Invitareapopulaiei eligibile la screening prin scrisori personalizate, semnate de medicul de familie
- indivizii care refuz participarea vor fi contactai, se va meniona motivul refuzului. Indivizilor care n pofida recomandrilor medicului refuz insistent testarea, li se va solicita consimmntul scrispentru ncetarea aciunii de chemare la testare, care va fi pstrat n fia de consultaie
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
37/149
12. SISTEMUL DE URMRIRE
Sistemul de urmrire dispozitiv de siguran care asigur c toate aciunile necesare au fost ntreprinse pentru a oferi persoanelor testate ngrijirea necesar
- ntregul personal implicat n screening trebuie s cunoasc modul de operare al sistemului
Scopul este de a asigura: Trimiterea invitaiilor pentru repetarea testelor n caz de rezultat pozitiv la testul iniial;
Intervenia adecvat n caz de rezultat anormal;
Urmrirea cazurilor pn la finalizare.
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
38/149
13. Strategii de colectare i management al datelor
Utilizarea unei baze de date corespunztoare Un obiectiv important al programului de screening este realizarea unui sistem informaional coerent,
uniform i de ncredere, care s asigure monitorizarea i evaluarea permanent a tuturor
componentelor programului. Trebuie s existe un sistem standard computerizat eficient, care s nregistreze toate datele necesare i
care ar trebui s includ de asemenea orice test recoltat n manier oportunist
Este necesar un set minim de date obligatorii i standardizate
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
39/149
13. Strategii de colectare i management al datelor
Clasificarea urmrilor screening -ului Legtura cu Registrul regional de cancer
Legtura cu baza oficiala de date populaionala
Legtura cu alte baze de date medicale
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
40/149
14. ROLUL DIFERITELOR CATEGORII PROFESIONALEDE PERSONAL PARTICIPANTE LA SCREENING
Screening-ul cancerului de sn: Specialiti n sntatea public
Personalul tehnic responsabil de efectuarea mamografiilor tehnician radiolog
Personalul responsabil de interpretarea mamografiilor: medici imagistic
Personalul din centrele de diagnostic i tratament: anatomopatolog, chirurg, oncolog,radioterapeut
Personal administrativ i data manageri
Medici de familie
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
41/149
15. IMPORTANA CONTROLULUI CALITIIPROGRAMULUI LA TOATE NIVELELE
Programul organizat de screening reprezint o activitate complex, solidar i pluridisciplinar,care include mai multe etape.
Eficiena programului este condiionat de calitatea fiecrei etape i de funcionarea ireproabil atuturor componentelor sale.
Obiectivul cheie al oricrui program de screening este furnizarea unor servicii de nalt calitate,care s minimalizeze orice efecte adverse ale screening -ului. Reuita i succesul viitor alprogramului depind n mod hotrtor de introducerea responsabilitii la toate nivelurile, dedesemnarea n mod clar a indivizilor responsabili de programul local de screening.
Eficiena programului nu poate fi evaluat corect dect de ctre un comitet de bilan, evaluareareprezentnd o component de baz a activitilor programului i a mecanismelor de asigurare acalitii
Pentru ca un program screening s fie ct mai eficient posibil, este esenial s fie supus periodicbilanului multidisciplinar la toate nivelurile, iar efectele i indicatorii programului s fie monitorizai
n mod constant
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
42/149
16.EVALUAREA PROGRAMELOR DE SCREENING
Compararea datelor obinute cu normele prestabilite, pentru a aprecia: - componentele programului-evaluare operaional
- rezultatele -evaluarea impactului programului pe termen lung
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
43/149
16. NORMELE EUROPENE
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
44/149
European guidelines for quality assurance in breastcancer screening and diagnosisFourth Edition 2006
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
45/149
16. EVALUAREA IMPACTULUI
reducerea mortalitii
reducerea incidenei n unele situaii
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
46/149
18. ASPECTELE ETICE ALE SCREENING-ULUI
Adeseori se promoveaz ideea c screening -ul aduce beneficii oricrei persoane supuse testului
consimmntul informat: procedur, raportul risc/beneficiu (efectele rezultatelor FP i FN),posibilitatea unui rezultat eronat, atitudinea n caz de rezultat pozitiv, necesitatea retestrii
obligaie etic de a asigura controlul calitii i de a oferi tratament celor cu rezultate RP
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
47/149
21. STRATEGIA DE SCREENING PENTRU DEPISTAREACANCERULUI DE SN
Examen mamografic-detecteaz tumori n stadiu clinic nedetectabil
reduce cu 30% mortalitatea prin cancer de sn (studii experimentale), control al calitii
dubl inciden i dubl citire
Se- 75%, Spe-98,5%
n ultimul deceniu-scderea mortalitii n rile industrializate
Mamografia - standarde europene: femei 50-69 ani, interval la 2-3 ani
examinarea clinic
Autopalparea
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
48/149
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
49/149
24. INCIDENA CANCERULUI DE SN N EUROPA, 2008
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
50/149
24. CANCERUL MAMAR.SUPRAVIEUIREA RELATIV LA 5 ANI
American Cancer Society: 0 100%
I 100%
IIA 92%
IIB 81%
IIIA 67%
IIIB 54%
IV 20%
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
51/149
Protocol de acreditare a unui program loco-regional de screening mamografic
Minim 5.000 mamografii annual (10.000 pentru centru de referinta european)
Populatie tinta minim 20.000 femei
Cel putin 2 runde de screening incheiate
Director de program abilitat sa excluda din program unitatile mamografice a carorcalitate a imaginilor nu a putut fi imbunatatita dupa incercari repetate
Tehnicieni cu minim 40 h training specific
Radiologi cu munim 60 h training specific, fiecare citind cel putin 5.000 filme anual
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
52/149
Protocol de acreditare a unei unitatide diagnostic mamografic
Minim 1.000 mamografii anual
Tehnician cu minim 40 h pregatire specifica
Radiolog cu minim 60 h pregatire specifica si minim 500 mamografii examinate anual
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
53/149
Criteriile de training al radiologilorpentru screening-ul cancerului mamar
principii de baza ale mamografiei principii de baza ale prelucrarii si prezentarii de imagini digitale
radiografii standard, pozitii aditionale, magnificare, imagini conice, radiografii de specimenchirurgical radiologia sanului normal si a variantelor radiologia si patologia leziunilor benigne si maligne diagnosticul diferential al maselor lezionale, microcalcificarile, distorsiunile parenchimatoase, si
asimetriile de densitate importanta corelatiilor radiologico-patologice rolul si locul ecografiei in diagnosticul leziunilor mamare
localizarea si tehnicile de biopsiere a leziunilor infraclinice autoevaluarea si analiza cancerelor de interval epidemiologia screening-ului tehnici imagistice aditionale, inclusiv RMN Protocoale de diagnostic si tratament
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
54/149
Criterii de acreditare EUSOMA EORTCal Centrelor de Tumori Mamare
Prim tratament pentru minim 150 cazuri noi de cancer mamar cu pri Toti membrii CTM cu training specializat dupa criteriile de mai sus
Chirurgi mamari cu minim 50 cazuri noi operate pe an, minim 8 ture de 4 h pe saptamana,obligatoriu reconstructie Radiologi cel putin 2 cu minim 1.000 mamografii examinate annual, 5.000 in regim de screening Anatomopatologi cel putin 2 Oncolog medical si radioterapeut Tehnician, fizician, data manager, cel putin 2 asistente, toti trainati special Minim 1500 pacienti noi annual, cca 30 saptamanal, programati in maxim 10 zile de la solicitare Pacientele tratate in maxim 5 zile de la diagnostic de cancer Comisii multidisciplinare pre si postoperatorii cel putin saptamanale, de preferat una din fiecaretip Ideal ar fi ca unitatea de screening sa fie integrata centrului de tumori mamre
Principii ale tratamentului multidisciplinar
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
55/149
Principii ale tratamentului multidisciplinarin cancerul mamar
Chirurgia
Tratamentul sistemic-Chimioterapia,Hormonoterapia
Radioterapia
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
56/149
Principii ale tratamentului multidisciplinarin cancerul mamar
Secventialitate dependenta de stadiul (cTNM,pTNM)si caracteristicile tumorale
Una sau doua etape pot sa nu fie necesare
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
57/149
Tratmentul chirurgical
Tratament curativ
Prima secventa terapeutica-stadii operabile (0,I,IIA,+/-IIB)
Urmand tratamentelor neoadjuvante-stadii avansate loco-regional
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
58/149
Tratmentul chirurgical
Chirurgia conservatoare
Chirurgia radicala
Ablatia ovariana chirurgicala
Chirurgia metastazelor
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
59/149
Tratmentul chirurgical conservator Sectorectomie+ Limfadenectomie axilara Sectorectomie+biopsie gangion santinela +/- limfadenectomie axilara in cazuri selectate
Avantaj-Pastrarea imaginii de sine
Dezavantaj-Obligatorie RTE
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
60/149
Tratmentul chirurgical radical Mastectomie radicala modificata tip Madden Traumatizanta psihic
Indicatie-Raport tu/san nefavorabil-Multifocalitate ,multicentricitate-Invazie tegumentara la prezentare (cT4b)+/-localizare tu retroareolara-Decizia pacientei-Contraindicatii de RTE
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
61/149
Tratamentul sistemic-chimioterapia
Neoadjuvanta - cancerul avansat loco-regional- in scopul unei chirurgii conservatoare
Adjuvanta urmand chirurgiei ,stabilita in functie de factorii de prognostic
Paliativa - cancerul de san metastatic
Polichimioterapie/Monochimioterapie
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
62/149
Tratamentul sistemic-hormonoterapia
Adjuvant -urmand celorlalte secvente terapeutice
Neoadjuvant
Paliativ
Adresabila tu ER+,PR+
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
63/149
Radioterapia-adjuvanta
Tratament chirurgical conservator-obligatorie
Tratament chirurgical radical cu indicatii clare
Iradierea sanului restant,a patului tumoral,a peretelui toracic +/- ariile ganglionare
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
64/149
Radioterapia-paliativa
Cancer de san inoperabil sau cu contraindicatii chirurgicale absolute
Iradierea metastazelor( osoase,cerebrale)
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
65/149
Cancerul de san infraclinic
Pacienta asimptomatica, tu nepalpabila
Descoperit prin investgatii imagistice (mamografie,ecografie)
Prima etapa terapeutica chirurgia
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
66/149
Prima etapa terapeutioca-chirurgia
Diagnostic preterapeatutic-Punctia-Biopsie
Chirurgie conservatoare vs radicala
LA /biopsia gangionului santinela in cancerul invaziv
Fara LA in CDI
CLI nu este considerat si tratat ca un cancer
Cancerul de san infraclinic
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
67/149
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
68/149
Cancerul de san infraclinic
Avantajele depistarii :-Reducerea mortalitatii
-Diminuarea tratamentelor agresive
-Pastrarea imaginii de sine-tratament conservator
-Costuri de tratament diminuate
-Reinsertie socio-profesionala rapida
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
69/149
Metode de screening n cancerul de san
Autoexaminarea lunara a sanului
Examenul clinic periodic
Investigatii imagistice
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
70/149
Metode de screening n cancerul de san-rolulimagisticii
Mamografia
Ultrasonografia ,tehnici aditionale
IRM
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
71/149
Mamografia in screening
Golden-standard
8 trialuri randomizate
Scaderea mortalitatii prin cancer de san cu 25-30%
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
72/149
Mamografia in screening
Anual sau la 2 ani
In intervalul de varsta 50-69 ani
+/- 40-49 ani
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
73/149
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
74/149
Mamografia-controverse
Doza de iradiere-efect cancerigen?
Sensibiltate.Specificitate (san dens vs san adipos)
Depistarea CDIS benefica?
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
75/149
Mamografia-controverse
Discomfort?
Panica?
Depistarea CDIS benefica?
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
76/149
Ultrasonografia mamara in screening
Sensibilitate superioara mamografiei pt formatiuni in sanul dens
Specificitate scazuta
Inalt dependenta de operator si aparatura
Sensibilitate scazuta pt CDIS (microcalcificari)
Timp indelungat de examinare
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
77/149
Ultrasonografia mamara in screening
Nu s-a impus ca metoda de screening
Utilizata ca metoda complementara mamografiei in cazul anumitor teste pozitive
De electie pentru ghidarea procedurilor de diagnostic interventional
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
78/149
RM mamara in screening
Sensibilitatea cea mai ridicata
Specificitate scazuta
Microcalcificari!!!
Laborioasa,costisitoare
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
79/149
RM mamara in screening
Utilizata in USA ca examinare anuala asociata mamografiei la femeile cu risc genetic
In EU utilizata complementar mamografiei in bilantul preterapeutic pt stabilirea extensiei tu(multifocalitate,multicentricitate)
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
80/149
Echipa multidisciplinara-rolul radiologului
Obtinerea de imagini radiologice calitativ superioare
Identificarea testelor pozitive
Investigatii suplimentare pt testele pozitive
Incadrarea in categorii de suspiciune (lexiconul BIRADS)
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
81/149
Echipa multidisciplinara-rolul radiologului
Efectuarea procedurilor minim invazive de diagnostic sub ghidaj imagistic
Corelarea rezultatelor histopatologice cu aspectele imagistice
Stabilirea conduitei ulterioare in functie de concordante
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
82/149
Echipa multidisciplinara-rolul radiologului
Comunicare permanenta cu anatomo-patologul
Relationare directa cu chirurgul si oncologul medical in cazuri diagnosticate cu malignitate sauleziuni premaligne
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
83/149
Mamografia
Sensibilitate - 80-90%
Specificitatea relativ mic 20%
Sensibilitate dependenta de densitatea sanului
Rezultatele depind foarte mult de calitatea tehnic i de experiena radiologului
Examen iradiant
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
84/149
Vizualizarea structurilor mamare
Rezoluie spaial Elemente fine ale arhitecturii snului Microcalcificri
Contrast deosebirea ntre esut glandular normal / carcinom
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
85/149
Ce consider m patologic?
Prag de decizie patologic sczut
multiplicarea biopsiilor/operaiilor
Prag de decizie patologic ridicat
risc de apariie a fals negativilor
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
86/149
Mamografie
20 ani sn densitate mare (esut glandular)
50 ani sn densitate mic (grsime)
Atenie! tratament hormonal substitutiv
sensibilitatea scade de la 92% la 70%
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
87/149
Calitatea diagnosticului mamografic
Calitatea mamografiei
Calitatea negatoscopului
Calitatea interpretrii
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
88/149
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
89/149
Contrastul i rezoluia spaial
Se afl in relaie de dependen direct
Rezoluia spaial este determinat de factori geometrici i de rezoluia receptorului Dimensiunea focarului redus
Cliee mrite Receptori cu rezoluie spaial ridicat
Geometria mamografului creterea
distanei focar -film
Creterea contrastului
Creterea dozei i aflou-ului cinetic
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
90/149
Poziionarea
Incidene de baz Cranio-caudal (fa)
Medio-lateral (oblic)
Latero-lateral (profil)
Incidene complementare Clieu centrat (compresie intit-spot compresion)
Clieu mrit
Cliee cu modificarea orientrii fascicolului de raze X sau a proieciei glandei
Tehnici particulare (perete, tangeniale, proteze)
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
91/149
Incidene fundamentale
PROFIL
FACE OBLIQUE
Singura inciden pe care apare glanda mamar n cvasitotalitate este incidenaoblic (m.pectoral bine tras)
Pe celelalte incidene nu este posibil cuprinderea ntregii glande
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
92/149
Vizualizarea complet a prii interne a glandei M. Pectoral vizibil n 30-45% cazuri(ridicare corect
a pliului submamar)
Grsimea retroglandular vizibil
Pielea nu este vizibil fr spot luminos
Parte ext. a glandei exclus
Mamelon proiectat n afara snului
Incidena de fa
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
93/149
Vizualizare n cvasitotalitate a glandei
Marginea anterioar a m.pectoral convex Limita inferioar a m.pectoral la nivelul mamelonuluisau mai jos
Grsimea retroglandular vizibil
Pliul submamar vizibil
Mamelon proiectat n afara snului
Incidena oblic
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
94/149
Incidena de profil Vizualizarea m.pectoral variabil f. Tipul de profil: intern sau extern
Vizualizarea pliului submamar fr superpoziie
Mamelonul proiectat n afara snului
internextern
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
95/149
Pe profilul intern n poziie vertical o leziune f. extern poate fi absent din imagine
Profil extern , eventual culcat
(1) (2) (1)
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
96/149
Indicaiile incidenelor complemetare
Anomalie clinic fr coresponden radiologic
Anomalie de arhitectur
Opacitate nodular
Microcalcificri
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
97/149
Compresie intit
Compresor de dimensiuni reduse care diminueazsuprapunerea tisular i/sau lezional
Willison KM. Mammographic positioning.
In : Andolina VF et al. Mammographic imaging. Apractical guide.
Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2001,174-245
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
98/149
567-95
Vedere bilateral
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
99/149
Clieu mrit
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
100/149
Reducerea dozei de iradiere a snului este un deziderat esenialal examenului mamografic
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
101/149
TENSIUNEMARE
Calitate imaginii Doza De fcut
Degradare generalOdat cu creterea kV
Reducere odat cucreterea kV (-7,6% /kV)
Compromis val.tensiunii/timp exp.
Calitatea imaginii i doza
GROSIME Afecteaz mai ales contrastul
Compresie ferma snului
Crete expon. Cu grosimea
FACTOR DE
MRIRE
Ameliorare global
odat cu cretereafactorului de mrire (limitat la 1,8 sau 2datorit flou-uluigeometric)
Optim ntre
1,5 i 1,8.Compromis.factor 1,5, timp deexpunere maiscurt: flou cineticredus)
Cretere cu 40%
cnd factorul demrire depete1.5-1,8
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
102/149
CUPLU ECRAN-FILM
Calitatea imaginii doza De fcut
Degradare (mai puinimportant pt.fantomegroase) odat cucreterea rapiditii
Reducere cu 60% cndindicele de rapiditate>120-180
Cuplu ecran-film mairapid pentru sniivoluminoi
Calitatea imaginii i doza
PREZENA /ABSENAGRILEI
ANTIDIFUZOARE
Uoar pierdere derezoluie spaial dacgrila este retras
Scoas grila cndfactorul de mrire >sau = 1,5
Reducere cu 50% cndgrila este retras
SPECTRU RX Crete cu anode Rhsau tungsten (filtru Mosau Rh) pt snivoluminoi
Utilizarea Rh sau Wpt sni voluminoi
Reducere 45% cnd nlocuim anoda Mo cuanoda Rh
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
103/149
Marcarea clieelor
Partea i incidena
Parametrii tehnici (kV, mA)
Numele pacientei
Data examenului
Numele tehnicianului
Numele medicului
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
104/149
Developarea - recomandri Main de developat destinat doar mamo
Developare cu debit constant n timpul zilei
Activitate 5 zile pe sptmn
Filme i chimicale de la acelai fabricant
Sensitometrie periodic
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
105/149
Developarea
Temperatura 35-40 C (ideal 36-38C)
Timpul de developare 20-50 s (ideal 40 s)
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
106/149
Developarea
Avantajele timpului de developare lung Ctig de rapiditate de 30%
Ctig de contrast de 10%
Reducerea fluctuaiilor date de condiiile de developare i compoziia chimic arevelatorului
Reducerea dozelor de iradiere
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
107/149
Developarea
Dezavantajele timpului de developare lung Creterea zgomotului din imagini datorit cresterii rapiditii i contrastului
Timp de ateptare lung dezavantaj major pt. Stereotaxie
Accentuarea voalului de baz
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
108/149
Cum se pot evita artefactele?
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
109/149
Condiii de lectur
lLuminozitatea n centru >2000 cd/mp (2000-6000)
lLumina ambiant 50 lux
lLup x 2
lFr lumin parazit (diafragme sau benzi demascare-filme voalate)
masking strip (part of exposed film)
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
110/149
ASSESSING ADEQUACY OF MAMMOGRAPHIC IMAGE QUALITY Eklund GW and al,
Radiology 1994
Informaii clinice (simptome, istoric, ex.clinic) Disponibilitatea clieelor comparative Vizualizare adecvat a zonelor de interes clinic Cantitate maxim de .glandular inclus Expunere adecvat Compresie corect Contrast i rezoluie Absena artefactelor Marcare corect Vizionarea filmelor n condiii optime, inclusivabsena factorilor de distragere a ateniei
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
111/149
Mamografia digital
nlocuirea receptorului analogic (film) cu un receptor numeric
Dou metode Receptori plani Plci fotostimulabile (ecrane radioluminescente cu memorie)
Vizualizare pe staii de lucru de nalt rezoluie
Producere facultativ a unei copii (hard-copy) pe film sau imprimant cu rezoluie mare
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
112/149
Mamografia digital
Condiii acceptabile Matrice 2 048 x 2 048
1024 niveluri de gri
Dimensiunea real a pixelului de 100 microni
1992 FDA preconiza o dimensiune a pixelului de 50 microni ca standard de calitate
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
113/149
Mamografie digital vs analogic
31
2
1 2
3 ?
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
114/149
Vizualizarea imaginilor
consola de achiziie
consola de tratament i interpretare
reproducere (film/imprimant)
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
115/149
Plcile radioluminescente cu memorie Rezoluia 5 pl/mm
Formatul 18x24 are matricea de 2370x1770 pixeli
Profunzimea pixelului 10 bit 110 microni
Se poate adapta oricrui mamograf
Concepia similar ecranului ntritor, cu rspuns linear (elimin inconvenientele curbeisensitometrice)
Avantajele digitale, fr inconveniente clinice majore
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
116/149
Lexiconul BIRADS
American College of Radiology (ACR & Co)
Breast Imaging Reporting and Data SystemBI-RADS
7 categorii: 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
117/149
CATEGORII BIRADS
BI-RADS0 - Evaluare incomplet - sunt necesare investiga ii suplimentare (inciden e mamografice suplimentare, Eco, RMN,compararea cu filme anterioare)
Temporar , elucidat ntotdeauna imagis t ic la momentul diagnosticuluii reconvertit
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
118/149
CATEGORII BI-RADS,EVALUARE COMPLET
BI-RADS 1 - Nimic de comentat, mamografie normal
BI-RADS 2 - Mamografie normal dar cu leziuni tipic benigne (calcificri secretorii,macrocalcificri, calcificri vasculare, cicatrici postoperatorii, ganglioni intramamari)
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
119/149
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
120/149
BI-RADS BI-RADS4 - Anomalie suspect diagnostic histologic obligatoriu
Probabilitate malignitatea 2-95%
Submpr it n 3 categorii :A,B,C- 4 A - suspiciune redus (leziuni palpabile bine delimitate, cu caractere ecografice defibroadenom, chiste palpabile, papiloame intraductale)
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
121/149
BI-RADS
4B - suspiciune intermediar (opacit i cu contururi nete, dar par ial indistincte)
4C - suspiciune ridicat - semne de malignitate dar nu cele tipice (opacit i prost definite, focarede microcalcificri nou aprute)
4B, 4C - ntotdeauna corela ie imagistic -rezultat histopatologic (punc ie negativ - biopsiechirurgical !)
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
122/149
BI-RADS
BI-RADS 5 - semne tipice de malignitate
Pot fi adresate chirurgiei f r confirmare histologic
95% malignitate
BI-RADS 6 - leziune confirmat histologic
Categoria final BI -RADS ntotdeauna unic, pentru ambii sni, ntotdeauna cea mai relevant pentru conduit.
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
123/149
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC INTERVENIONAL
Toate leziunile incluse n categoriile BI-RADS 4, 5
Selectiv pentru 3
Ghidate imagistic ntotdeauna siguran
Metoda imagistic aleas - cu cea mai eficient vizualizare
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
124/149
BIRADS 3 risc de malignitate < 2% Indicaie: urmrire la interval scurt (6 luni)
Situa ii particulare + diagnostic invaziv:
Urmrirea la interval scurt nerealizabil
Forma iune parenchimatoas nou ap rut n postmenopauz Metastaz la distan cu punct de plecare probabil mamar sau neprecizat
Forma iune nou ap rut la pacient cu dg. de cancer de sn n antecedente
Preferin a medicului
Dorina pacientei (2% - risc mic?)
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
125/149
Minim invazive Invazive
Metode de diagnostic invaziv
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
126/149
Punc ia citologic
Ace subiri 23 25 G
Frotiu celular
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
127/149
Avantaje:
Atraumatica Nu necesit anestezie
Rezultat rapid
Cost sczut
Dezavantaje:
nalt dependent de operator i citopatolog
Frotiuri acelulare pn la 20-30% n servicii mai pu in experimentate
Lipsa detalii,RH
Puncia citologic - FNAB
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
128/149
Biopsia chirurgical
Avantaje: acurate e maxim, prin:
Dimensiuni mari ale fragmentelor deexaminat
terapeutica
Dezavantaje:
Anestezie general
Aprecierea r spunsului tumoral latratamentul neoadjuvant imposibil
Consumatoare de timp
Cost ridicat
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
129/149
Punc ia histologic
Recoltare de cilindri tisulari
Microbiopsie
Macrobiopsie
Examen histopatologic
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
130/149
Microbiopsie ace de tip TRU-CUT 14-18 G Pistolet automat sau semiautomat
Puncia histologic - CNB
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
131/149
Ac tru-cut
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
132/149
Punctia histologica-CNB
Avantaje:-minim traumatizanta
-nu necesita anestezie generala
-cu aprx 50% mai ieftina decat chirurgia
Detalii histologice complete
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
133/149
Punctia histologica CNB
Dezavantaje: Insertii multiple
Fragmente relativ mici uneori insuficiente
Consumatoare de timp
Rezultat,,intarziat,,
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
134/149
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
135/149
BIRADS 3 (cazuri selectate)
Formaiuni palpabile BIRADS 5 cu indica ie de chirurgie n prim timp (examinarea HP aleziunii n ntregime pe piesa operatorie)
Formaiuni chistice: +/- Evacuare: lichidul evacuat din forma iunile chistice NU va fi analizat citologic dect n cazul unui
aspect hemoragic
Chistele complicate prezen a cancerului n < 0,4% (sub frecven a cancerelor n categoria
BIRADS 3)[Daly C.P. et al., AcadRadiol , 2008]
Indicaii FNAB
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
136/149
Indicaii: BIRADS 4
BIRADS 5
BIRADS 3: +/-
Limite: Tumori mici, < 5mm
Focare segmentare de microcalcificri
Forma iuni localizate n apropierea pereteluitoracic
Forma iuni mobile
CNB
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
137/149
Leziuni infraclinice : ghidaj imagistic obligatoriu
Formaiuni palpabile : ghidaj imagistic recomandabil
rezultate fals-negative mai pu ine: 3,6% vs 13,3%
Metoda de ghidaj - aleas n func ie de:o Vizualizare
o Localizare
o Uurin
o Preferin a medicului
o Doza de iradiere
o Cost
Manopere minim invazive:modalit i de prelevare
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
138/149
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
139/149
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
140/149
Biopsia chirurgical Avantaje: acurate e maxim, prin:
Analiza forma iunii tumorale n ntregime
Dimensiuni mari ale fragmentelor deexaminat
Dezavantaje:
Cicatrice (relativ)
Anestezie general Aprecierea r spunsului tumoral la tratamentul
neoadjuvant imposibil
Consumatoare de timp
Cost ridicat
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
141/149
Tumori greu abordabile pentru manopere minim invazive
Pacienta necooperant / dorin a pacientei
Cicatricea radial subestimare: 13,5% risc de malignizare
Neconcordan a imagistico-histologic
Leziuni premaligne- subes t imare : Hiperplazia ductal atipic (HDA): 31 % Carcinom lobular in situ (LCIS): 25% Hiperplazia lobular atipic (HLA): 16%
- malignizare +/-
Biopsia chirurgical - indicaii
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
142/149
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
143/149
Insertie de harpon ghidat ecografic
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
144/149
Insertie de harpon ghidat ecografic
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
145/149
Stereotaxie
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
146/149
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
147/149
Verificarea piesei de excizie
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
148/149
-
8/13/2019 Radiologie - Imagistica Medicala - Senologie
149/149