radiofrekvenciás abláció a barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége
DESCRIPTION
Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége. MGT Endoszkópos szekció Vándorgyűlés 2011. Rosztóczy András. SZTE I.sz. Belgyógyászati Klinika Bük, 2011. október 7. Barrett nyelőcső KLINIKAI JELENTŐSÉG. Brown LM et al. J Natl Cancer Inst. 2008; 100: 1184. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081513/568144d3550346895db19d56/html5/thumbnails/1.jpg)
Radiofrekvenciás Radiofrekvenciás ablációabláció
A Barrett-nyelőcső endoszkóposA Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége terápiájának új lehetősége
Rosztóczy AndrásRosztóczy András
SZTE I.sz. Belgyógyászati KlinikaSZTE I.sz. Belgyógyászati KlinikaBük, 2011. október 7.Bük, 2011. október 7.
MGT Endoszkópos szekció Vándorgyűlés 2011.
![Page 2: Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081513/568144d3550346895db19d56/html5/thumbnails/2.jpg)
Barrett nyelőcsőBarrett nyelőcsőKLINIKAI JELENTŐSÉGKLINIKAI JELENTŐSÉG
Brown LM et al. J Natl Cancer Inst. 2008; 100: 1184
![Page 3: Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081513/568144d3550346895db19d56/html5/thumbnails/3.jpg)
Barrett natural historyBarrett natural historyDUTCH NATIONWIDE STUDYDUTCH NATIONWIDE STUDY
42.207 betegből 4132 LGD iniciálisan (9.8%) 16365 beteg követése, 78131 betegéven át (kb. 5 év) HGD/EAC: 666 (4%), incidencia 0.4% EAC rizikófaktorok: idős, ffi, LGD
de Jonge PJ, et al. Gut. 2010 Aug;59(8):1030-1036.
![Page 4: Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081513/568144d3550346895db19d56/html5/thumbnails/4.jpg)
Barrett natural historyBarrett natural historyDUTCH NATIONWIDE STUDYDUTCH NATIONWIDE STUDY
A HGD/EAC esetek (n=666) életkor és nem szerinti megoszlása A HGD/EAC kialakulásának idődiagramja a diagnózis után.
de Jonge PJ, et al. Gut. 2010 Aug;59(8):1030-1036.
![Page 5: Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081513/568144d3550346895db19d56/html5/thumbnails/5.jpg)
Barrett natural historyBarrett natural historyKULCS AZ LGD? A SZÖVETTANI VIZSGÁLAT JELENTŐSÉGEKULCS AZ LGD? A SZÖVETTANI VIZSGÁLAT JELENTŐSÉGE
Szövettani vizsgálat standardizálása! Gyakorlott patológus! 147 LGD reklasszifikáció – 19 LGD (15%!), 128 NDBE/ANDD (85%) 109 hónap LGDHGD: 85% vs. 107 hónap ANDD/NDBEHGD: 4.6%
Curvers WL, et al. Am J Gastroenterol. 2010 Jul;105(7):1523-1530.
![Page 6: Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081513/568144d3550346895db19d56/html5/thumbnails/6.jpg)
Barrett nyelőcsőBarrett nyelőcsőMIÉRT KELL KEZELNI?MIÉRT KELL KEZELNI?
AZ ADENOCARCINOMA KIALAKULÁSI VALÓSZÍNŰSÉGE AZ ADENOCARCINOMA KIALAKULÁSI VALÓSZÍNŰSÉGE BARRETT NYELŐCSŐ ESETÉN:BARRETT NYELŐCSŐ ESETÉN:– Diszpláziamentes: 0.5 % / év– Enyhe diszplázia: 2 - 8 % / év– Súlyos diszplázia: 8 - 40 % / év
5 ÉVES TÚLÉLÉSI ESÉLYEK:5 ÉVES TÚLÉLÉSI ESÉLYEK:– Diszpláziamentes metaplázia: 100 %– Enyhe diszplázia (LGD): 100 %– Súlyos diszplázia (HGD): > 95 %– Adenocarcinoma T1 m: > 95 %– T1 sm, N0: > 90 %– T1 sm, N≥1: < 30 %– T≥2: < 20 %
Endoszkópos terápia!
![Page 7: Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081513/568144d3550346895db19d56/html5/thumbnails/7.jpg)
Korai adenokarcinómaKorai adenokarcinómaA SUBMUCOSA INVÁZIÓ JELENTŐSÉGEA SUBMUCOSA INVÁZIÓ JELENTŐSÉGE
83 beteg, 3.5 éves követése
Badreddine RJ, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Nov 27
![Page 8: Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081513/568144d3550346895db19d56/html5/thumbnails/8.jpg)
Barrett nyelőcsőBarrett nyelőcsőA TERÁPIA CÉLJAA TERÁPIA CÉLJA
A metaplázia – diszplázia – karcinóma folyamat előrehaladásának megállítása, illetve nyelőcső többrétegű laphám borításának helyreállítása.
Megközelítési lehetőségek:– Konzervatív (gyógyszeres)– Endoszkópos
EMR / ESD APC Photodynamia Cryoablatio HALO RFA
– Sebészi
![Page 9: Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081513/568144d3550346895db19d56/html5/thumbnails/9.jpg)
Ablation Depth ControlAblation Depth Control
Micro-array at Tissue Interface
RFA depth
![Page 10: Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081513/568144d3550346895db19d56/html5/thumbnails/10.jpg)
HALO Ablation CathetersHALO Ablation Catheters
HALO360
HALO90
![Page 11: Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081513/568144d3550346895db19d56/html5/thumbnails/11.jpg)
Radiofrekvenciás abláció (HALO)Radiofrekvenciás abláció (HALO)
Shaheen NJ, et al. N Engl J Med. 2009; 360: 2277
127 beteg (64 LGD, 63 HGD) Randomizált, multicentrikus, placebo kontrollált vizsgálat Barrett hossz: 0.5 – 8.0 cm
![Page 12: Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081513/568144d3550346895db19d56/html5/thumbnails/12.jpg)
Shaheen NJ, et al. N Engl J Med. 2009; 360: 2277
Radiofrekvenciás abláció (HALO)Radiofrekvenciás abláció (HALO)
![Page 13: Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081513/568144d3550346895db19d56/html5/thumbnails/13.jpg)
Sharma VK, et al. Am J Gastroenterol. 2009; 104: 310Pouw RE, et al. Am J Gastroenterol. 2009; 104: 1366
63 beteg 2 éves nyomonkövetés (AIM-I study)– SIM eradikáció: 87%– Diszpláziamentes: 95%– Medián beavatkozás szám: 1 körkörös + 1 fokális– Buried gland: 0 / >1000 biopszia– Striktúra: <10%
Hagyományos mucosectomia– Buried gland: ≈ 20%– Striktúra: ≈ 40%
Radiofrekvenciás abláció (HALO)Radiofrekvenciás abláció (HALO)
![Page 14: Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081513/568144d3550346895db19d56/html5/thumbnails/14.jpg)
Az RFA hosszú távon hatékonyAz RFA hosszú távon hatékonyAIAIM-II: 5M-II: 5 éves követés RFA után éves követés RFA után
50 beteg
92% (46/50) IM mentes– 8% (4/50) diszpláziamentes BE (no neoplastic progression)– Mind IM mentessé vált 1 további fokális RFA után
(CR-IM 100%)
Nem volt striktúra vagy perforatio
1,473 biopsia– no buried glands– A minták 85%-a tartalmazta a lamina propriát
vagy annál mélyebb réteget.
Fleischer DE, et al. ASGE Presidential Plenary Session DDW 2010Fleischer DE, et al. Endoscopy. 2010 Oct;42(10):781-789.
![Page 15: Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081513/568144d3550346895db19d56/html5/thumbnails/15.jpg)
HALO RFAHALO RFAELSŐ HAZAI TAPASZTALATOKELSŐ HAZAI TAPASZTALATOK
n=4 (2 férfi, 2 nő) hosszú szegmens BE
– Abláció előtt Abláció után– Beteg BE Histo BE hossz Histo– 52é nőc3m5 SIM+LGD c0m0, 0,0cm laphám– 51é ffi c2m7 SIM+LGD c0m0, 0.2cm SIM– 81é ffi c3m4, SIM+LGD c0m0, 0.5cm SIM– 55é nőc10m11 SIM+LGD c0m2, 2.5cm SIM
Buried gland: 0 Szövőrmények: átmeneti mellkasi fájdalom és
nyelészavar: 2/4 (50%) Vérzés, perforácio, striktúra, perzisztáló fájdalom
vagy nyelési zavar: 0
![Page 16: Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081513/568144d3550346895db19d56/html5/thumbnails/16.jpg)
HALO RFAHALO RFAELSŐ HAZAI TAPASZTALATOKELSŐ HAZAI TAPASZTALATOK
SZTE I. Belgyógyászati Klinika 2011.
![Page 17: Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081513/568144d3550346895db19d56/html5/thumbnails/17.jpg)
RFA és a BE természetes lefolyásaRFA és a BE természetes lefolyása
NDBE LGD HGD
Natural History(53 studies)
0.6% 1.7% 6.6%
After Ablation(65 studies)
0.16% 0.16% 1.7%
NNT=45 NNT=13 NNT= 4
Polyp
0.58%
0.06%
NNT= 38
Progression risk expressed as “Per-patient-per-year” (%) risk of developing EACNNT calculated on 5-year basis (number needed to treat to avoid one cancer over 5 years)
Wani S, et al. Am J Gastro 2009.Winawer SJ, et al. NEJM 1993.
![Page 18: Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081513/568144d3550346895db19d56/html5/thumbnails/18.jpg)
ÖsszefoglalásÖsszefoglalás
A különböző endoszkópos ablációs eljárások és köztük a radiofrekvenciás abláció igazolták létjogosultságukat a Barrett nyelőcső és a korai nyelőcső adenokarcinóma terápiájában.
A jelenleg rendelkezésre álló módszerek közül az RFA látszik biztosítani a legmagasabb eradikációs és a legalacsonyabb szövődmény arányt.
Fontos az indikációk és kontraindikációk szigorú betartása.
Az első rövidtávú hazai tapasztalatok kedvezőek.
![Page 19: Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081513/568144d3550346895db19d56/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081513/568144d3550346895db19d56/html5/thumbnails/20.jpg)
Teszt 1.Teszt 1.
Nyelőcső adenokarcinóma fennállása esetén a a túlélési esélyek és kezelési lehetőségek szempontjából kritikus szövettani stádium:
A – Lamina propria invázióB – Submucosa invázióC – Tunica muscularis invázióD – Egyik sem
![Page 21: Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081513/568144d3550346895db19d56/html5/thumbnails/21.jpg)
Teszt 2.Teszt 2.
A Barrett nyelőcső endoszkópos terápiájának mely módszerére jellemző, hogy nem marad vissza ún. „buried gland”?
A – Endoszkópos nyálkahártya reszekcióB – Argon-plazma koagulációC – Radiofrekvenciás (HALO) ablációD – Egyikre sem