rachis cervical dr ben hmida riadh université virtuelle de tunis 2009 service orthopédie
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RACHIS CERVICALRACHIS CERVICAL
Dr BEN HMIDA RIADHDr BEN HMIDA RIADH
Université virtuelle de Tunis 2009Université virtuelle de Tunis 2009
Service OrthopédieService Orthopédie
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STENOSESTENOSE CONSTITUTIONNELLECONSTITUTIONNELLE ((DIMINUTION DU DIAMETRE SAGITTAL)DIMINUTION DU DIAMETRE SAGITTAL)
3 TYPES3 TYPES
Hypoplasie avec transversalisation des Hypoplasie avec transversalisation des lames: 80%lames: 80%
Hypertrophie constitutionnelle des corps Hypertrophie constitutionnelle des corps vertébraux: augmentation du diam. vertébraux: augmentation du diam. Sagittal : 15 %Sagittal : 15 %
Transversalisation et raccourcissement Transversalisation et raccourcissement pédiculaire avec avancée des massifs pédiculaire avec avancée des massifs articulaires: 5%articulaires: 5%
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STENOSE ACQUISESTENOSE ACQUISE
1) rétrécissement osseux en regard de la 1) rétrécissement osseux en regard de la zone mobile discale : bombement discal, zone mobile discale : bombement discal, ostéophytes somatiques postérieurs + ostéophytes somatiques postérieurs + épaississement du ligament jaune+ épaississement du ligament jaune+ calcification du LLDcalcification du LLD
2) Instabilité vértébrale effet coupe 2) Instabilité vértébrale effet coupe cigare au dessus d’un bloc arthrosiquecigare au dessus d’un bloc arthrosique
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Sexe : 2 hommes/femmeSexe : 2 hommes/femme Age : Age :
* *deuxième décennie si origine deuxième décennie si origine constitutionnelle constitutionnelle * > 40 ans si origine arthrosique * > 40 ans si origine arthrosique
Installation progressive le plus souvent Installation progressive le plus souvent Episodes d’aggravation entre-coupés de Episodes d’aggravation entre-coupés de
périodes d’instabilité relative périodes d’instabilité relative Parfois décompensation soudaine lors Parfois décompensation soudaine lors
d’un traumatisme +++d’un traumatisme +++
MODE D’INSTALLATION ET MODE D’INSTALLATION ET HISTOIRE NATURELLEHISTOIRE NATURELLE
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RADIO STANDARD RADIO STANDARD ProfilProfil
Incidence fondamentale +++Incidence fondamentale +++ Technique rigoureuse : occiput Technique rigoureuse : occiput C7-T1C7-T1 Origine constitionnelle ou acquise de la Origine constitionnelle ou acquise de la
sténose du canal rachidiensténose du canal rachidien Incidences dynamiques :Incidences dynamiques :
– Extension instabilité +++Extension instabilité +++– flexionflexion
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RADIO STANDARDRADIO STANDARDPROFIL : RESULTATPROFIL : RESULTAT
Statique rachidienne : Statique rachidienne : cyphose +++cyphose +++ Sténose Sténose constitutionnelle constitutionnelle ::
diamètre A-P :C1 : 18 mm, C2 : 16 mm, diamètre A-P :C1 : 18 mm, C2 : 16 mm, C3C4C5C6 : 13 mm, C7 : 14 mmC3C4C5C6 : 13 mm, C7 : 14 mm– Hypoplasie avec transversalisation des lames +++Hypoplasie avec transversalisation des lames +++– Transversalisation et raccourcissement pédiculaire avec Transversalisation et raccourcissement pédiculaire avec
avancée des massifs articulairesavancée des massifs articulaires– Hypertrophie constitutionnelle des corps vertébrauxHypertrophie constitutionnelle des corps vertébraux
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INCIDENCES DYNAMIQUESINCIDENCES DYNAMIQUESINSTABILITEINSTABILITE
Extenstion :Extenstion : +++ rétrolesthésis +++ rétrolesthésis neuroagressive, compression vasculaireneuroagressive, compression vasculaire
Flexion : ostéophytes somatiques Flexion : ostéophytes somatiques postérieurspostérieurs
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RADIO STANDARDRADIO STANDARDFace + 3/4Face + 3/4
Face : utilité mineure, uncarthrose +++Face : utilité mineure, uncarthrose +++ ¾ D+G : Foramens, uncarthrose¾ D+G : Foramens, uncarthrose
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IRMIRM
Examen cléExamen clé Inconvénient: statiqueInconvénient: statique Étude contenant et contenuÉtude contenant et contenu Contrôle post-opératoireContrôle post-opératoire Dynamique : extension ++Dynamique : extension ++ Anomalies de signal de la moelle !! T1, T2Anomalies de signal de la moelle !! T1, T2
possibilité d’amélioration après chirurgiepossibilité d’amélioration après chirurgie
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Étude des structures ligamentaires Étude des structures ligamentaires postérieures : ligament jaune +++postérieures : ligament jaune +++
T1 : Moelle + disque +T1 : Moelle + disque +
T2 :T2 :– Diam A-P du canal risque de surestimationDiam A-P du canal risque de surestimation– Moelle +++Moelle +++– Modic cervical ?Modic cervical ?– Ligament Ligament
Contrôle post-opContrôle post-op
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TDM + PCTDM + PC
Étude précise : morphologie + dimension du Étude précise : morphologie + dimension du canalcanal
Visualisation précise :Visualisation précise :– Lésions disco- ostéophytiquesLésions disco- ostéophytiques– Uncarthrose + arthrose IAPUncarthrose + arthrose IAP– Ossifications ligamentaires postérieuresOssifications ligamentaires postérieures– Hernie discale molleHernie discale molle
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CONCLUSIONCONCLUSION
NCB bien systématisée sans atteinte NCB bien systématisée sans atteinte médullaire:médullaire:Clichés standard (F+P + ¾ P + G) Clichés standard (F+P + ¾ P + G) TDM (+PC), IRM ?TDM (+PC), IRM ?
Souffrance médullaire (pyramidal) isolé :Souffrance médullaire (pyramidal) isolé :Clichés standard, IRM, TDM ,Clichés standard, IRM, TDM ,
NCB + Souffrance médullaire =NCB + Souffrance médullaire =clichés standard, IRM, TDM.clichés standard, IRM, TDM.