r rabasa-lhoret & prof c thivolet hôpital e herriot. lyon france la rÉtinopathie diabÉtique
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R Rabasa-Lhoret & Prof C Thivolet Hôpital E Herriot. Lyon France
LA RÉTINOPATHIE LA RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUEDIABÉTIQUE
R Rabasa-Lhoret & Prof C Thivolet Hôpital E Herriot. Lyon France
GÉNÉRALITÉSGÉNÉRALITÉS
• Complication spécifique du diabète sucré
• Première cause de cécité dans les pays occidentaux
– 3,6 % des patients si diabète diagnostiqué < 30 ans
– 1,6% des patients si diabète diagnostiqué > 30 ans
• Diabète de type 1
– N’apparaît jamais avant 3 à 5 ans d’évolution ou avant la puberté
• Diabète de type 2
– Plus de 20% des patients ont déjà une atteinte au moment du diagnostic
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ÉTIOLOGIEÉTIOLOGIE
CapillaireCapillairerétinienrétiniennormalnormal
Capillaire pathologique• Disparition des péricytes• Prolifération et hypertrophie des cellules endothéliale
• perméabilité • œdème maculaire
• Ischémie ---> Néovascularisation•Hémorragie du vitré•Voiles gliaux•Décollement de rétine•Cécité
Hyperglycémiechronique
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STADESSTADES• Absence de rétinopathie• Rétinopathie non proliférante minime
– Quelques micronavévrismes, quelques microhémorragies• Rétinopathie non proliférante modérée
– Nombreux microanévrisme + hémorragies, petits territoires d’ischémie • Rétinopathie préproliférante
– Vastes territoires d’ischémie + hémorragies, veines moniliformes• Rétinopathie préproliférante minime
– Surface néovaisseaux rétiniens surface < 1/2 papille• Rétinopathie préproliférante modérée
– Néovaisseaux prépapillaires < 1/3 surface papille– Néovaisseaux rétiniens surface > 1/2 papille
• Rétinopathie préproliférante sévère– Néovaisseaux prépapillaires > 1/3 surface papille
• Rétinopathie préproliférante compliquée– Hémorragie du vitré, décollement de rétine, glaucome néovasculaire
• Maculopathie oedémateuse• Maculopathie ischémique
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MICROANÉVRISMESMICROANÉVRISMES
Fond d’oeilFond d’oeil AngiographieAngiographie
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Traitement par laserTraitement par laser
Impacts de laser
« La photocoagulation laser panrétinienne est indiquée dans tous les cas de rétinopathie diabétique proliférante avec présence de néovaisseaux prépaillaires ou d’hémorragies pré-rétiniennes ou intra-vitréenne. Ce traitement prévient plus de 60% de la perte d’acuité visuelle »
Recommandation de l’ALFEDIAM (www.lafediam.org)
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HémorragieHémorragie
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Relation avec l’hyperglycémieRelation avec l’hyperglycémie
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DCCT Research Group. DCCT Research Group. DiabetesDiabetes. 1995;44:968-983.. 1995;44:968-983.
R Rabasa-Lhoret & Prof C Thivolet Hôpital E Herriot. Lyon France
SurveillanceSurveillance
• Diabète de type 1– Fond d’œil à la découverte puis annuel– Angiographie dès les premiers signes de rétinopathie– Enfant : pas d’examen avant l’âge de 10 ans
• Diabète de type 2– Fond d’œil à la découverte puis annuel– Angiographie dès les premiers signes de rétinopathie– Enfant : pas d’examen avant l’âge de 10 ans
• Grossesse– Examen préalable à la grossesse– En l’absence de rétinopathie surveillance / trimestre– Si rétinopathie surveillance mensuelle