quien no sabe lo que busca, no entiende lo que encuentra. claude bernard 1813-1878
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Taller sobre Búsqueda de Información clínicaBiblioteca Electrónica e Internet
Unidad Investigación Atención Primaria deBizkaia 2008
Rafa RotaecheC.S Alza
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“Quien no sabe lo que busca, no entiende
lo que encuentra”.
Claude Bernard 1813-1878
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Taller sobre Búsqueda de Información clínica
1.Saber hacer una buena pregunta
2.Conocer los principales tipos de estudio
3.Mucho sentido común
4.Traducir de inglés médico
5.No ser un “analfabeto” informático
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Nuevos conceptos y habilidades
1.Estrategia de búsqueda
2.Fuentes de información
3.Operadores lógicos (And,OR,Not)
4.Límites
5.Guardar estrategias y búsquedas
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•Paciente de 65 años
•Obesidad
•Inmunocompetente
•Antecedentes de depresión
•Dolores óseos generalizados sin signos inflamatorios de•años de evolución etiquetada de fibromilagia
•Lesiones en uñas de meses de evolución que noha consultado hasta hoy
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Paciente Nº 1:Mujer de 60 años inmunocompetente con trastornos tróficos en uñas
¿Usar algún examen complementario?¿Qué tratamiento poner?
1.Etiología de los trastornos tróficos ungueales
2.Validez del KOH y cultivo
3.Tipos de onicomicosis
4.Tratamiento oral o local
5.Terbinafina o Itraconazol
6.Terapia continua o pulsátil
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Preguntas básicas
¿Quién,qué,cómo,cuando,por qué.....?
¿Cuál es la mortalidad de la neumonía adquirida en la comunidad?
¿Cuándo hay que ingresar a un paciente con neumonía?
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Preguntas específicas
Paciente
Intervención
Resultados (Outcomes)
En un paciente anciano con insuficiencia cardíaca por disfunción diastólica aislada el añadir digoxina al tratamiento
convencional supone un beneficio en términos de reducir morbimortalidad
P I O
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Formular una pregunta
PacienteProblema
Intervención Resultado
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Pregunta clínica
Paciente Problema
I ntervención Comparación
Resultados de la I ntervención
Tipo de Estudio
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1-¿Cuál es la etiología de los trastornos ungueales en el adulto sano inmunocompetente?
P
Adulto sano inmunocompetente
en Atención Primaria
I
Trastornos tróficos
ungueales
O
-Trastornos degenerativos
-Psoriasis-Onicomicosis
¿Tipo de estudio?
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2-¿Utilidad del KOH y cultivo en el diagnóstico de onicomicosis?
P
Adulto sano inmunocompetente
atendido en A.Primaria con trast ungueales
I
KOH/Cultivovs
¿Biopsia?
O
-Se,SP,VP,CP
¿Tipo de estudio?
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3-¿Tratamiento tópico o vía oral en los paciente que quieren tratarse de una micosis por tinea?
P
Adulto sano inmunocompetente
atendido en A.Primaria con Onicomicosis
I
Tto oralvs
Tópico
O
-Curación clínica-Curación microbiol
-Complicaciones-Efectos 2º
¿Tipo de estudio?
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TIPOS DE ESTUDIO
Tratamiento Ensayo clínico
Diagnóstico Pruebas Diagnósticas
Pronóstico Cohortes
Etiología Casos y controlesCohortes
Puesta al díaRevisión general
Guía de Práctica Clínica
Creencias expectativas Investigación Cualitativa
Revisión terapia Revisión sistemática- Metaanálisis
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Ensayo clínico
Población
Grupo 1
Grupo 2
Resultado
Resultado
Intervención
Tratamiento habitual
1
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Estudios de cohortes
ENFERMO
SANO
POBLACIÓNDE ESTUDIO
F RIESGO +
F RIESGO -ENFERMO
SANO
1
•Los grupos de expuestos y no expuestos Deben proceder de la misma población.•Emparejamiento.
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Casos y controles
CASO
CONTROL
POBLACIÓNDE ESTUDIO
F RIESGO +
F RIESGO -
F RIESGO +
F RIESGO -
12
3
4
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a
b
a+b
c
d
c+d
a+c b+d
+ -
+
-
Enfermedad
Prueba
Pruebas diagnósticas(validez)
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Revisiones Sistemáticas
•Resuelve una pregunta claramente formulada
•Utiliza una metodología explícita y reproducible
•Búsqueda bibliográfica exhaustiva (“literatura gris”)
•Analisis explícito de la calidad de los estudios
•Estudio de heterogeneicidad y sensibilidad
•Sintesis de resultados (metaanálisis)
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Síntesis de resultados en Revisión sistemáticaATB vs Placebo en la sinusitis aguda
Fracaso clínico al final del ttoBMJ 1998;317:632-637
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Búsqueda y evaluación de la información
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CASPe
• Experiencia personal
• Preguntando a colegas
• Pruebas publicadas
¿EN DONDE ENCONTRAMOS INFORMACION?
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Problemas al usar la información
•Extensión de la bibliografía médica
•Accesibilidad
•Destrezas en la búsqueda
•Idioma
•Validez y aplicabilidad de la información
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Práctica clínica y MBE
• La práctica clínica ha de ser consistente con la evidencia científica
• Algunos clínicos están entrenados para buscar, valorar y aplicar las mejores evidencias (médicos basados en la evidencia)
• Ello consume mucho tiempo• No todos los profesionales y residentes
están interesados en saber mucho de MBE
appraise actfind
Finding the Evidence
Fuente: Guyatt GH, Meade MO, Jaeschke RZ, Cook DJ, Haynes RB. Practitioners of evidence based care. Not all clinicians need to appraise evidence from scratch but all need some skills. BMJ 2000;320:954-5.
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Práctica clínica y MBE
• Para avanzar hacía una MBE, la mayoría de clínicos si tendrían que tener algunas habilidades.
• Incluso los profesionales menos interesados en formarse en MBE desarrollan un respeto y la capacidad de utilizar las fuentes secundarias de evidencia elaboradas por otros (recursos basados en la evidencia) y que les proporcionan conclusiones inmediatamente aplicables. (utilizadores de la evidencia)
appraise actfind
Finding the Evidence
Fuente: Guyatt GH, Meade MO, Jaeschke RZ, Cook DJ, Haynes RB. Practitioners of evidence based care. Not all clinicians need to appraise evidence from scratch but all need some skills. BMJ 2000;320:954-5.
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Fuentes de información
Antiguo paradigmaExperiencia clínica y
sentido común
•Libros de texto•Revisiones narrativas •Consulta a “expertos”
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Nueva propuesta MBE
-Experiencia clínica/sentido común-Observación sistemática de la práctica
•Artículos originales•Revisiones sistemáticas•Guías de práctica clínica
-Valoración crítica independiente
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Fuentes de Información
Bases de datos primarias
•Medline •Cinhal•Embase•IME
Fuentes de información elaborada
•Cochrane Library•Best Evidence•Clinical Evidence•Trip Database (gratis)•UpTodate
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Ecuación de la informaciónmedica
esfuerzo
Pertinencia x validezUtilidad de la información
en medicina=
Slawson, D.C., Shaughnessy, A.F., and Bennett,J.H.Becoming a medical information master: feelinggood about not knowing everything.J Fam.Pract. 38:505-513, 1994.
?
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Las 5S de la “pirámide” de la fuentes información
“Nuestra realidad” La “teoría”
Computerized decisionSupport system (CDSS)
Originaljournal
Evidence-basedJournal abstracts
Evidence-basedtext-books
articles
Systematicreviews
Sistemas
Sumarios
Sinopsis
Síntesis
eStudios
UptodateClinical evidence
GPC-MBEPreguntas clínicas
Bancos de CatsACP-EBM
Cochrane LibraryOtras RS de calidad
MedlineEmbaseCinahl
Modificado de :ACP-Journal Club.2006;145 (3) A8
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Tripdatabase Cochrane
ClinicalEvidence
BestEvidence Medline
Tratamiento ++ ++++ +++ +++ ++
Etiología ++ + - ++ +++
Pronóstico ++ + +/- +++ ++
Diagnóstico ++ + +/- ++ +++
Guías +++ +/- - - ++
Tipos de estudio y fuentes de información
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Elaborar la PREGUNTA con sus componentes
Elegir el TIPO de estudio
Elegir DONDE buscar
Combinar términos a partir del PIO
Etapas en el desarrollo de una búsqueda-I
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Preguntas específicas
En un paciente con un tromboembolismo recurrente sin trastornos de factores de la coagulación la anticoagulación
oral indefinida en lugar de la habitual (6 m) disminuye la morbimortalidad (TEP-Hemorragia)
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¿Cuál es la duración del TTO con AO en el TEP recidivante
PPaciente Con TEP
Recurrente
IAnticoagulantes
6m Vs
Indefinida
OTEP,Hemorragias
TromboembolismoAND
Recurrente
Anticoagulantes Hemorragias
AND AND
(Tep) AND (recurrente) AND (anticoagulantes) AND (hemorragias)
Limites: tratamiento (Ensayo clínico)
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Fuentes de Información
Bases de datos primarias
•Medline •Cinhal•Embase•IME
Fuentes de información elaborada
•Cochrane Library•Best Evidence•Clinical Evidence•Trip Database (gratis)•UpTodate