República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad del Zulia Facultad de Medicina

Cátedra: Cirugía Plástica

Tratamiento Quirúrgico de las Quemaduras

CELIS CASTILLO ELIBERT CASTILLO EDUARDO CHACON IDELMARO CEQUERA

Maracaibo 20/05/2014

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS QUEMADURAS SEGÚN SU GRADO

Quemadura superficial (A o 1º y 2º superficial)

a. Eritematosa: requiere solo lubricación para mejorarse en 3 a 4 días.b. Flictenular: Curación con algún tópico cada 24 a 48horas para cicatrizar entre 7 a 14 días.

Quemadura intermédia (AB o 2º profundo)

Se recomienda la colocación de tópicos al igual queen la flictenular, cada 24 a 48 horas. cicatrizan en 3 a 4 semanas y si no es así se recomienda su cobertura con tejido autólogo. Este tipo de quemaduras cuando son circulares  en las extremidades y tronco, pueden requerir cirugía temprana de escarotomía para preservar el flujo sanguíneo o la dinámica ventilatoria del paciente.

QUEMADURA PROFUNDA (B O 3º)

cirugía desde las primeras 24 horas postquemadura

se deberá valorar la necesidad de escarotomías. Se comporta como una herida con tejido necrótico por lo que es

indispensable su debridamiento quirúrgico temprano (primeros 5 días)

No reepiteliza por lo que requiere una solución quirúrgica definitiva.

se recomienda el uso de injertos

Siempre dejará secuelas estéticas y funcionales, y en ocasiones puede provocar la pérdida de extremidades u órganos. 

INJERTOS

Implantar tejido vivo en una zona lesionada del cuerpo, de modo que se produzca una unión orgánica

Reducen el dolor en las quemadurasNo poseen toxinasproporcionan un ambiente que previene la resequedad de la heridareducen la colonización de bacterias evitan pérdidas de calor, agua, proteínas y glóbulos rojos promover una rápida cicatrización. los materiales pueden ser orgánicos, sintéticos o mixtos en origen,

pero su buena adhesividad al lecho de la herida es la clave de su funcionamiento

TIPO CARACTERISTICA

VENTAJAS DESVENTAJAS

HOMOINJERTO PIEL DE CADAVER •PROMUEVE EL TEJIDO DE GRANULACION •REVASCULARIZACION •DURAN SEMANAS

•COSTOSO •POCA SOBREVIVENCIA

XENOINJERTO •PIEL PORCINA •BACTERIOSTATICO•PROMUEVEN LA REEPITELACION

•NO CONTIENE VIABILIDAD CELULAR•NO SE REVASCULARIZAN•TIENE MUY POCA ADHESIVIDAD •DEBE SER CAMBIADA CADA 72HRS

TIPOS CARACTERISTICAS

VENTAJAS DESVENTAJAS

MEMBRANA AMNIOTICA HUMANA

•BIOLOGICA •DISPONIBILIDAD •BAJO COSTO •PROMUEVEN ANGIOGENESIS

•MUY POCO ADHERENCIA •DEBE SER CUBIERTA CON APOSITOS OCLUSIVOS •PRUEBAS SEROLOGICAS

APOSITOS SINTETICOS Y MIXTOS

Láminas simples transparentes y delgadas de diversos materialesSobre las quemaduras el apósito se separa a medida que evoluciona la reepitelizacion

Protegen la herida contra resequedad y contaminación Aumentan el ritmo de cicatrización Reducen el disconfort del paciente.

• Muy poca disponibilidad

ESCAROTOMIA

Concepto.Indicaciones: Quemaduras de espesor completo de la

circunferencia torácica que limitan mecánicamente y comprometen la respiración

Quemaduras eléctricas o de toda la circunferencia de las extremidades, que causan perdida de los pulsos distales, trastornos del llenado capilar ,parestesias o debilidad motora, cianosis de la piel distal no lesionada, un edema a tensión con comportamientos musculares rígidos

Presión tisular superior a 30 mm de Hg, que indica la necesidad de una escarotomia o una fasciotomia.

Concepto.

Según la temporalidad, las escarectomías se clasifican en:InmediataPrecozTardía

La recomendación es realizar la escarectomía lo antes posible, con el paciente estable, y un equipo quirúrgico adecuado.

Escarectomia

Tangencial

Se basa en la remoción de los elementos necrosados, hasta obtener tejido viable, sangrante y apto para injertar

Ventaja: resultado funcional y estético más óptimo.

Desventaja: mayor pérdida de sangre

Consiste en la remoción del segmento cutáneo comprometido.

Ventaja: más veloz, con menor pérdida sanguínea y mejor lecho para injertos.

Desventaja: defecto estético y riesgo de lesión de nervios cutáneos

TotalEscarectomia

Ser estéril , hidrosoluble y micronizado. Amplio espectro bacteriano. Buena acción sobre la superficie quemada. Capacidad de penetración a través de la escara con adecuada con

adecuada concentración subescara. Ausencia de reacciones adversas . Aplicación no dolorosa. De fácil aposición y retirada.

Tópicos de la piel

Tópicos de la Piel

Nitrofurazona (Furacín®)a. Bacteriostática, no penetra en la escara.b. Actividad contra algunos Gram (+) y (-), no contra pseudomonas nihongos.c. Su efecto es prolongado (7 días), pero es dolorosa y produce alergias 5%d.Indicaciones: Tras tratamiento quirúrgico con injertos. Cobertura de la zonadonante.

Acticoat ®a. Bacteriostática, penetra en la escara.b. Actividad contra Gram (+), (-) y algunos hongos.c. No es dolorosa y su efecto dura hasta 5 días.

Tópicos de la Piel

POVIDONA YODADA: BETADINE.Útil para Gram +, Gram -, Virus.Dolorosa.Mala penetración escara.Hiperiodemia.Inhibe la proliferación.de

SULFATO DE GENTAMICINA: GEVRAMYCIN.Gram +, Gram -.

Induce resistencias bacterianas.Nula penetración escara.

Alergias.Ototoxicidad.

Nefrotoxicidad

Tópicos de la piel

Sulfadiazina de plata 1% (Platsul ®)a. Bacteriostática, penetra poco en la escara.b. Actividad contra Gram (+), (-) y algunos hongos.c. No es dolorosa y su efecto dura 24 horas.

SULFADIAZINA ARGÉNTICA 1%: FLAMMAZINE.Estéril. Hidrosoluble. Micronizada.Gram +. Gram -. Hongos.Buena actividad sobre superficie quemada.Penetración escara +/-.Acción exfoliante.No dolorosa. Fácil manejo. Uso / 12 h.Indicaciones: Q < 20%. Q. ambulatorias

Tópicos de la piel

SULFADIAZINA ARGÉNTICA 1% + NITRATO DE CERIO 2´2%:FLAMMAZINE CERIO.Estéril. Hidrosoluble. Micronizada.Gram +. Pseudomonas.Forma “escara seca”.Sin efectos adversos. .(ocasionalmente en pacientes alérgicos a las sulfamidas)Acción exfoliante.No dolorosa. Fácil manejo. Uso / 24 h.Indicaciones: Quemaduras extensasQuemaduras en InmunocomprometidosQuemaduras con alto potencial séptico

Tópicos

AGENTE ESPECTRO ANTIMICROBIANO

PENETRA-CION DE LA ESCARA

TOXICIDAD APOSITOS OCLUSIVOS

DOLOR

SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

EXCELENTE INTERMEDIA BAJA HIPERSENSIBI-LIDAD

OPCIONAL MINIMO

MAFENIDA AL 10%

EXCELENTE EXCELENTE INHIBIDOR DE LA ANHIDRASA CARBONICAACIDOSIS METABOLICA

OPCIONAL DOLOROSO

NITRAFURAZO-NA AL 0,2%

LIMITADO INTERMEDIA HIPERSENSIBI-LIDAD

OPCIONAL MODERADO

MUPIROCINA LIMITADO* INTERMEDIA HIPERSENSIBI-LIDAD RARA

OPCIONAL MODERADO

BACITRACINA LIMITADO* LIMITADA HIPERSENSIBI-LIDAD RARA

OPCIONAL MODERADO

APÓSITOS DE PIEL.

Propiedades del apósito ideal: Mantiene la humedad.Previene infecciones.Mantiene un ambiente térmico

fisiológico.No precisa cambios frecuentes.Mantiene un pH optimo.Son indoloro, fácil de aplicar y de

retirar.

APÓSITOS DE PIEL

APÓSITOS DE PIEL

CLASIFICACION

Apósitos Mixtos.

Apósitos Bioactivos.

Apósitos Interactivos.

Apósitos Pasivos.

AQUACEL

Apósito de hidrófibra

de hidrocolide

Compuesto de

carboximetilcelulosa sódica

INDICACIONES:Ulceras:

vasculares, por presión, y diabéticas.

Heridas traumáticas

INDICACIONES:Heridas

quirúrgicas.Quemaduras de espesor

parcial.

INSTRUCCIONES DE USO:

es una película de celulosa microfibrilar

biosintética semitransparente, homogénea de 0,5 mm de espesor con características de biocompatibilidad, Y biodegradable

NEXFILL

INDICACIONES: Úlceras en período de granulación: Rojas y

rutilantes

Úlceras pobres en tejido de granulación

Úlceras profundas con tejido necrotizantes

Áreas para los injertos de piel.

Zonas donde no es viable los injertos de piel

NEXFILL

Limpiar la herida con agua o solución fisiológica. Realizarle al Nexfill múltiples perforaciones con

una agua intramuscular y humedecer con Sol. Fisiológica.

Colocar una venda de gasas a fin de inmovilizar el Nexfill.

A los 3 días se le indica al paciente que airee la lesión cubierta, todo los días por 1 hora.

INSTRUCCIONES DE USO:

¡GRACIAS!