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QUELQUES DEFINITIONS. VIEILLISSEMENT VIEILLESSE GERIATRIE GERONTOLOGIE SUJET AGE FRAGILE. VIEILLISSEMENT. C’est l’ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de l’organisme - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
QUELQUES DEFINITIONS
•VIEILLISSEMENT
•VIEILLESSE
•GERIATRIE
•GERONTOLOGIE
•SUJET AGE FRAGILE
VIEILLISSEMENT
• C’est l’ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les
fonctions de l’organisme• L’effet du vieillissement sur l’organisme: il
s’accompagne d’1 diminution des capacités fonctionnelles de l’organisme diminution des capacités d’adaptation. La population âgée est
très hétérogène
VIEILLESSE ?
• OMS : 65 ans et +
• Définition sociale: âge de cessation d’activité
• Pour les institutions: 75 ans et +
• Troisième âge ? 65…..89 ans
• Grand âge: 90 ans.
AGISME
• Discrimination négative vis à vis des vieux
GERIATRIE/GERONTOLOGIE
• Gériatrie: discipline médicale prenant en charge la personne âgée
• Gérontologie: étude du vieillissement
MALTRAITANCE AUX PERSONNES AGEES
• Comportement destructeur qui vise un sujet âgé dans le contexte de n’importe quelle relation dont on s’attend à ce qu’il ait des effets néfastes dans les domaines physique, psychologique social et / ou financier
"une chute en trois temps"
Seuil de défaillance
Performances d'organe / de fonction
âge
Centre de Médecine Gériatrique - CHRO
LES 5 PILIERS D ’UN VIEILLISSEMENT
HARMONIEUX
LES 5 PILIERS D ’UN VIEILLISSEMENT
HARMONIEUX• LA SANTE
• LE LOGEMENT
• LA VIE AFFECTIVE
• LA VIE SOCIALE
• LES RESSOURCES
Le sujet âgé fragile
• La fragilité est un état instable qui résulte de la réduction des capacités d ’adaptation des systèmes physiologiques.
• Cette réduction d ’adaptation survient avec l ’avancée en âge
• Cette état de fragilité conduit à une augmentation du risque de décès ou de dépendance lourde suite à des évènements ou agressions minimes
Le sujet âgé « en forme »
Stress
Le sujet âgé « fragile »
Stress
Intérêt de la définition de la personne âgée fragile
Différence fragilité/incapacité
Fragilité IncapacitéEtat instable avec risque de
perte de fonctionEtat de perte totale ou
partielle d’une fonction
Installation insidieuse avecfluctuation des possibilités
Peut résulter d’unévénement médical majeur
Variations majeures desperformances fonctionnelles
liées à des évènementsextérieurs minimes ou à des
agressions mineures
Variations possibles desperformances mais état
globalement stable
La personne âgée fragile
Proposition de Campbell
• Il propose 4 grandes fonctions et les tests
– La fonction musculosquelettique Force
musculaire de la main
– La capacité aérobie Test de Guyatt
– Les fonctions cognitives MMS
– L’état nutritionnel BMI
Hogan (1990)
• Screening selon 4 critères:– ADL
– MMS
– Déplacement
– Continence
• Définit 7 niveaux de fragilité
• Indication d ’ Evaluation Gériatrique Standardisée pour les groupes 2,3,4 et 5.
Hogan (1990)
Groupe 1 : Sujets en bonne santé, sans difficultés pour la marche, les ADL, sans incontinence, sans trouble des fonctions cognitives.
Groupe 2 : Une ou plus des caractéristiques suivantes :– Mobilité réduite à 100 mètres ou moins
– Problème pour monter ou descendre les escaliers
– Incontinence occasionnelle (au plus 1 /j)
– Mental status score 7/10
Hogan (1990)
Groupe 3 : Une ou plus des caractéristiques suivantes :– Utilisation d'une aide technique à la marche– Aide technique pour les ADL– Incontinence au plus 1/j– Mental status score 5 ou 6/10
Groupe 4 : Une ou plus des caractéristiques suivantes :– Aide nécessaire pour les transferts– Aide en personnel pour les ADL– Incontinence plus d'un épisode/j ou sonde urinaire à demeure– Mental status score entre 1 et 4/10
Hogan (1990)
Groupe 5 : Une ou 2 des caractéristiques suivantes :– Grabataire– Totalement dépendant pour les ADL– Totalement incontinent– Mental status score à 0/10
Groupe 6 : 3 ou 4 des caractéristiques suivantes :– Grabataire– Totalement dépendant pour les ADL– Totalement incontinent– Mental status score à 0/10
Groupe 7 : – Décès prévisible dans les 30 jours
Catégorie 1 2 3 4 5 6 7Nbre (%) 29% 20% 11% 23% 4% 9% 4%
Décès lors del'hospitalisation
5% 5% 13% 14% 20% 39% 36%
Décès à un an 17% 25% 37% 33% 42% 52% 100%
Admission en LS 0% 10% 12% 35% 44% 50% 14%
Hogan (1990)
Conclusion
• Concept largement reconnu
• Pas de définition consensuelle
• Objet de recherche
• Intérêt d ’une telle définition afin d ’optimiser la prise en charge des personnes âgées
Conclusion
• Le sujet âgé fragile :– Il a plus de 70 ans
– Il est atteint de polypathologie dont certaines sont responsables d’une réduction des réserves fonctionnelles.
– Il est exposé, en cas d’événement pathologique nouveau à des décompensations somatiques, régression physique et mentale et à des modifications de son mode de vie en raison de l’aggravation de sa dépendance.
Conclusion
• Il nécessite dès le stade initial de sa prise en charge :– L’ identification précise des pathologies le menaçant et
menaçant son autonomie
– L’ identification précoce des risques d’aggravation de son état de dépendance
– La mise en place de mesures de prévention, instituées en même temps que la démarche diagnostique et thérapeutique que nécessitent sont état.
ICEBERGICEBERGdede
fragilitéfragilité Partie visiblePartie visible
Partie révélée Partie révélée à l’occasionà l’occasion
d’un événement d’un événement précipitantprécipitant
UN RESEAU GERONTOLOGIQUE :
OUI ,
mais pourquoi ? …
DEMOGRAPHIE DANS LE LOIRET
• La population dans le Loiret devrait augmenter de 21% d’ici à 2029
• 617000……..747000 habitants
• 1999 : 13 jeunes pour 10 seniors dans le Loiret
• 2029: 7 jeunes pour 10 seniors dans le Loiret
HADFoyers logementM°de RetraiteEHPAD SSR Clinique CH court-séjour SAU - Pompiers CMP Clin. Psy
Autres réseaux JALMALV Ministres culte Ass°Bénévoles Croix rouge Alma
UDAH-PACT (réfection SDB etc)Portage repasRestaurateur, Traiteur Téléalarme SSIAD IDE Libérales Psy. libéral Aide-ménagères Employés de maison Gérant de tutelle ADMR
Pompes funèbres Pédicure Diététique Coiffeur Audio-prothésiste Pharmacie Labo bio. Dentistes Facteurs BoulangerÉpicier ambulant
CCAS - Mairies Office HLM UDAF tutelle CRAM MSA DRASS Conseil Général Fondation de France Rotary Caisses de retraiteMutuelles
Ecole Kiné Ecole IDE Ecole AS France-Alzheimer France-Parkinson FMC MTUniversité 3e Age CODERPAOrdre des Méd.
SANTE
SOINS
FILIERE : regroupement de trajectoires typiques et / ou fréquentes , donc susceptibles d ’une certaine forme de modélisation.
RESEAUX de SOINS COORDONNES: un des moyens possibles organisationnel des filières .
Il existe des possibilités de TRANSVERSALITE, de BOUCLES.
SAFE
SAFE
Hogan (1987)
CMAJ , 136, 713-717
Compression de la morbidité (Fries 1980)
• La compression de la morbidité : – L’âge moyen d’apparition des maladies est retardé,
alors que l’espérance de vie est relativement constante – la morbidité est donc compressée dans une courte
période de temps. La courbe de survie se rectangularise.
0
20000
40000
60000
80000
100000
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
1890-18941910-19131930-19341950-19541970-19741990-1994
COORDINATION GERONTO.: évolution / enjeux
•BASES DE L’ACTION SOCIALE VIEILLESSE: années 1960– Texte fondateur= rapport LAROQUE = mise à disposition des PA « un ensemble coordonné de moyens et de services adaptés à leurs besoins » avec une coordination
* administrative au plan départemental recensement des besoins, investissements
* sociale (orientation vers le service adéquat)
– Logique de maillage: jusqu ’en 1970, avec « innovations périphériques » concurrentes de
* missions prioritaires famille et enfance* début de crise et tentative de maîtrise des coûts
sociaux
RELANCE POLITIQUE VIEILLESSE: 1981-1982
• Circulaire sept. 81: crée 500 emplois de coordonnateur (liaison entre les services et les établissements pour PA) « rapprocher les partenaires, améliorer les circuits d ’information… » (élus, CCAS, associations, établissements regroupés ou non)
• Circulaire Franceschi 7 avril 82: « Retraités et PA » s’appuie s/ les 500 coordonnateurs : passage d’une logique administrative à une logique partenariale prenant en compte la multiplicité des acteurs gérontologiques.
VOLONTES POLITIQUES
• « Organiser une prise en charge continue des personnes âgées fragiles entre la ville
(domicile, établissement d’hébergement) et l’hôpital en structurant un partenariat entre
les différents acteurs et au sein / ou au centre des établissements de santé ».
SI RESEAU =
GERONTOLOGIQUE :Coordonner ,
* cela signifie….* à partir de quel épicentre ? * avec QUI ?
LA FONCTION DE COORDINATION =
… de proximité ...INFORMATION ORIENTATION
SUIVI RESPECT du CHOIX de la PA
MISE EN ŒUVRE du PLAN D ’AIDE
ELABORATION du PLAN D ’AIDE
EVALUATIONMULTIDIMENSIONNELLE
Instituts Universitaires de Genève - Janvier 1992Notre mission:
- Offrir les meilleurs soins aux personnes âgées malades. - Aider les patients âgés sur le plan social. - Enseigner, mener des recherches en gérontologie et gériatrie.
Notre stratégie:- Considérer la personne âgée comme un tout et améliorer son bien-être
physique, psychique et social par des soins interdisciplinaires.- Porter une attention particulière au cadre de vie des malades âgés, par:
* L'amélioration de la vie quotidienne à l'hôpital;* Le rétablissement de la personne dans son autonomie;* la préparation du retour au domicile adéquat.
- Développer la recherche, la formation et les métiers de la gériatrie.Nos valeurs:
- Le patient âgé est au centre de nos préoccupations.- Les patients, les collaborateurs et les partenaires sont traités avec respect
et estime.- Nos réalisations sont le fruit de la coopération de tous les collaborateurs.
Notre façon d'agir:- Le comportement individuel et d'équipe reflète nos valeurs. - Chacun s'engage dans son travail, assume des responsabilités et prend des
décisions. - chaque collaborateur participe à la définition des objectifs de son équipe, qui sont
évalués chaque année.
11 22
33
•1 = MEDICALE1 = MEDICALE•2 = PSYCO-SOCIALE2 = PSYCO-SOCIALE•3 = AUTONOMIE3 = AUTONOMIE
EVALUATION ... EVALUATION ...
tempstemps
Centre de Médecine Gériatrique - CHRO
LE MINIMUM …. pour accueillir « 1 » PA ? ...
MEDICALMEDICAL
SOCIALSOCIAL
MED.SOC.MED.SOC. PSY.AFF.PSY.AFF.
P.A.
M.T. FAM.
C.M.G.
REPASDOMICILE
CLUB3° AGE
S.S.I.A.D.
AIDES MEN.
A.S.
GARDES MAL.
SECTEUR
HEB.TEMPO.
SOCIAL MEDICAL
ACTION CONSEIL
CURATIF PREVENTIF
CURATIF PALLIATIF
DemandeTél/fiche
Aidants: conjoint, enfantsProfessionnels: SSIAD, CLIC,MT …
Fiche: identifiant, + date souhaitéeRécépissé de demande + RV CS° préadm°
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- Envoie formulaire- Reçoit confirm°écrite
Complète fiche (data MT): ATCD, médoc, GIR, hobies..
SecrétaireAgent administratif
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- CS°préadmi°IDE coordinatriceGériatre
Dossier médical
SecrétaireAgent administratif
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- CS°préadmi°IDE coordinatriceGériatre
admission
Dossier médical
PA « alzheimer » dg Certain + Tt
N
O
IDE coordinatriceGériatre
SecrétaireAgent administratif
Lettre à aidant double MTConfirmant admi°
CS°MémoireLettre
Par Gériatre
AMELIORER LA FILIERE DE SOINS GERIATRIQUES
• Consultations et pôles d’évaluation gériatriques
• Court séjour gériatrique
• Équipes mobiles gériatriques
• L’hospitalisation à domicile
• Les réseaux
HOSPITALISATION ....
EN CONCERTATION AVEC L’ENTOURAGE...
SUFFISANTE POUR UNE PRISE EN CHARGE GLOBALE...
SORTIE OU TRANSFERTS= PREPARES
Centre de Médecine Gériatrique - CHRO
Alors , que faire … ?
• Programmer dès que faire se peut (HDJ, HDS)• Etat de veille partagé entre aidants et professionnels• Faciliter les circuits courts• Partager des outils communs• Connaître son bassin de vie• Le CLIC…..
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