queimaduras abordagem prática. definição lesão tecidual de extensão e profundidade variável,...
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QueimadurasAbordagem prática
Definição
•Lesão tecidual de extensão e profundidade variável, causada por agente agressor térmico, quimico, radioativo, elétrico ...
FUNÇÕES DA PELE• IMUNOLÓGICA (barreira contra microorganismos)• ISOLAMENTO• EVITA PERDA DE LIQUIDOS• PROTEÇÃO E MANUTENÇÃO DA
TEMPERATURA CORPORAL
Classificação das queimaduras
(quanto ao grau de lesão)
Queimadura de Primeiro Grau
Lesão da epidermeAusência de
flictenasHiperemiaSem repercussões
hemodinâmicas Acelera o turn-over
da epidermeRestauração
Queimadura de Segundo Grau Superficial
EPIDERME E DERME SÃO ATINGIDAS
PRESENÇA DE FLICTENAS
HIPEREMIA, EDEMA E DOR
PRESERVA ANEXOS EPIDÉRMICOS
BAIXA PROBABILIDADE DE SEQUELAS
REGENERAÇÃO
Queimadura de segundo grau
Regeneração
Queimadura de Segundo Grau Profundo
Maior destruição do colágeno dérmico
Apêndices cutâneos profundos preservados
Dolorosa, superfície esbranquiçada
Sequelas cicatriciais Regeneração lenta
Queimadura de Terceiro Grau
Necrose de coagulação da pele, TCSC, músculo, ossos
Esbranquiçada a carbonizada, indolor
Profundas alterações locais e sistêmicas
Enxertia cutânea obrigatória
Queimadura de terceiro grau
Queimadura de terceiro grau
QUEIMADURAS• PRIMEIRO GRAU
RESTAURAÇÃO
• SEGUNDO GRAU REGENERAÇÃO
• TERCEIRO GRAU ENXERTO
Estimativa do Grau de Injúria
Qual o agente causador da injúria?Determinar extensão e grau da
queimaduraSofreu politrauma?É portador de diabetes, H.A.S.,
doenças cardíacas ou renais?Imunização anti-tetânicaHouve injúria de vias aéreas?
Fatores prognósticos• Idade acima de 65 anos • Crianças com menos de 2,5 anos• Queimadura de vias aéreas (90 a
100% de óbito)• Doenças de base associada (ICC, IRC)• Traumas associados a queimadura
(traumatismos toraco-abdominais)
Prioridades no tratamento do grande queimado
Medidas imediatasGarantir vias aéreas e oxigenioterapiaLinha venosa (catéter central) e infusão
de cristalóides – estabilização hemodinâmica (P.V.C)
Analgesia e sedação (ev)Profilaxia anti- tetânicaSondagem vesical (diurese 30/50 ml/h)
REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA• PACIENTE ADULTO, 80 KG, QUEIMADURA
DE SEGUNDO GRAU EM MMSS (18%), MID (18%) E REGIÃO ANTERIOR DO TÓRAX (9%)
• SCQ = 45% P =80 kg• RH = SCQxPESOx4 = 14400 ml• 7200 ml 8h• 7200ml 16 h• 2000 ml de SG a 5% (aporte energético)• Albumina humana após 24h
Queimadura associada a politrauma
Hemopneumotórax
Abdome agudo hemorrágico
Drenagem de hemopneumotórax
Drenagem de Hemopneumotórax
Reposição volemica insuficiente
• Hipoperfusão tecidual• Isquemia tecidual • Agravo da queimadura• Diminuição do fluxo renal • I.R.A pré renal I.R.A orgânica• Choque hipovolemico
Reposição volemica adequada
• Débito urinário entre 30/50 ml hora
• Frequência cardiaca abaixo de 120 b.p.m
• Ph sanguineo normal
Fisiopatologia da Queimadura
Alterações VascularesVasodilatação e aumento da permeabilidade capilar Vasodilatação e aumento da permeabilidade capilar
histamina, bradicinina, prostaglandinashistamina, bradicinina, prostaglandinas
Fuga das proteínas para o intersticio (albumina)Fuga das proteínas para o intersticio (albumina)
Diminuição da pressão coloidosmótica do plasmaDiminuição da pressão coloidosmótica do plasmaEdema nos tecidos queimados (Edema nos tecidos queimados (↑do K ) e tecidos não lesados ↑do K ) e tecidos não lesados
(hipoproteinemia)(hipoproteinemia)
Periodo de vasodilatação máxima de 8 a 14 horasPeriodo de vasodilatação máxima de 8 a 14 horas
24 horas após K volta ao normal24 horas após K volta ao normal
Trombose vascular na derme e tecidos adjacentesTrombose vascular na derme e tecidos adjacentes
Alterações Gastrointestinais
Gastrectasia agudaIleo com distensão abdominalL.A.M.G.D.- Úlcera de CurlingHematêmese e melena
Alterações Cardiovasculares
↓do débito cardíaco ↑da frequência cardíaca Falência cardíaca e choque hipovolemico Grande queimado – fator depressor do
miocárdio ↑da viscosidade sanguínea
(hemoconcentração) com ↑da resistência periférica
Alterações RenaisOligúria, anúriaHematúria, hemoglobinúria,
mioglobinúriaI.R.A. funcionalI.R.A. orgânica
Alterações Pulmonares“Queimadura pulmonar”Hipóxia tecidual (carboxihemoglobina)Inalação de gases tóxicos e fuligem-
traqueobronquiteS.A.R.A pneumonia
Fisiopatologia do Burn Shock Aumento da permeabilidade capilar
Diminuição da pressão oncóticaDiminuição da volemia do HT
da viscosidade sangüínea
da resistência periférica
débito cardíaco Burn Shock
Exames laboratoriais• HEMOGRAMA• CREATININA• ELETRÓLITOS• PROTEINAS TOTAIS E FRAÇÕES• GASIMETRIA ARTERIAL• CPK MIOGLOBINA• PARCIAL DE URINA
Exame clinico diário
• Grau de hidratação• Ausculta cardiaca• Ausculta pulmonar• Avaliação da anemia• Edema em área não queimada
Reposição Hidroeletrolítica
ASPECTOS PRÁTICOS
Avaliação da Área Queimada
• Regra dos 9• Tabela de Lund e Browder• Palma da mão
Regra dos 9
REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA
• PRIORIDADE NO ATENDIMENTO• CÁLCULO DA ÁREA QUEIMADA• S.C.Q. x 4ml/Kg de peso (Parkland)• Débito urinário entre 30/50 ml hora• Colóide após 24 h, albumina ou plasma• Manter níveis acima de 3g/dl
Soluções CristalóidesNaCL Ringer
ALBUMINA HUMANA
Tratamento Tópico das Queimaduras
Desbridamento cirúrgico
DEGERMAÇÃO COM P.V.P.I.
SOLUÇÕES DEGERMANTES
Sulfadiazina de Prata a 1%
SULFADIAZINA DE PRATA
AGENTES TÓPICOS• RETARDAM A COLONIZAÇÃO POR UM
PERIODO VARIÁVEL (DIAS)
• MANTÉM A DENSIDADE BACTERIANA EM NIVEIS BAIXOS (SEMANAS)
• MANTÉM A FLORA HOMOGÊNEA E MENOS DIVERSIFICADA
Compressas
CURATIVO OCLUSIVO
Escarotomia
ESCAROTOMIA
ESCARECTOMIA
ESCARECTOMIA
TECIDO DE GRANULAÇÃO
ENXERTIA DE PELE PARCIAL
FOTOFITODERMATITE
FOTOFITODERMATITE
• QUEIMADURAS CUTÂNEAS CAUSADAS POR CONTATO COM SUBSTÂNCIAS DE ORIGEM VEGETAL, ATIVADAS PELA LUZ SOLAR .
ARRUDA
Bronzeador solar
CURATIVO ABERTO
AGENTE TÓPICO
AGENTE TÓPICO
AGENTE TÓPICO
Regeneração
Regeneração
Queimaduras de terceiro grau
TECIDO DE GRANULAÇÃO
ÁREA DOADORA
Dermatomo de Blair
RETIRADA DE PELE
ENXERTO DE PELE
Área doadora
ÁREA ENXERTADA
Enxerto de pele
Gaze vaselinada
Curativo oclusivo
Tecido de granulação
Tecido de granulação
Área receptora
Preparo para enxertia de pele
Área doadora
Pele de espessura parcial
Área doadora
Enxerto de pele
Curativo na área doadora
Curativo na área doadora
Queimadura de terceiro grauEnxertia de pele
Queimadura de terceiro grauEnxertia de pele
Queimadura de segundo grau
Degermação com PVPI
Regeneração
Regeneração parcial
Considerações finais
• O conhecimento das alterações fisiopatologicas no grande queimado é fundamental para realizarmos a ressuscitação volêmica com sucesso, prevenindo o choque hipovolêmico, a I.R.A e o agravamento do paciente.