queilofagia. y aparatos correctivos
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Queilofagiapor: José A. de la OsaConsultado: Doctora Celis María Fernández Torres
Es un hecho conocido que la queilofagia o succión de los labios –como ocurre cuando asumimos en la niñez la costumbre de chuparnos el dedo o sencillamente el tete– se convierte con el devenir en un hábito bucal deformante, lo que debe alertar a la familia para, sin pérdida de tiempo, establecer medidas oportunas de prevención o tratamiento.
La doctora Celis María Fernández Torres, especialista de segundo grado y jefa del Grupo Nacional de Ortodoncia del Ministerio de Salud Pública, subraya que la queilofagia es el hábito nocivo de morderse los labios y los carrillos, y refiere un estudio realizado en Ciudad de La Habana, el cual demostró que un 12% de escolares de primaria, en el área de salud de la Clínica de H y 21, presentaban esa mala práctica.
—¿Existiría un rango de edades en que ello se convierta en perjudicial para la boca y sus estructuras?
—Es dañino a cualquier edad por las lesiones que puede producir en la mucosa de los carrillos y en los labios, pero es particularmente deformante en las edades de crecimiento y desarrollo por originar anomalías en dientes y mandíbula.
—Precisemos: cualquier persona podría morderse, de tiempo en tiempo, algunos de los labios. ¿En qué momento devendría práctica nociva?
—Cuando su repetición se convierte en acto inconsciente y repetitivo.
—¿Es un hábito que surge de forma espontánea, o se adquiere por imitación u otra causa?
— Puede aparecer de forma espontánea o por imitación, como cualquier otro hábito, pero en ocasiones se manifiesta por una anomalía maxilomandibular ya existente.
En estos casos es indispensable la corrección ortodóncica para su eliminación.
—¿Factores relacionados con el orden afectivo o emocional del niño o la niña se relacionan con este trastorno?
—Sí. Te diría que desempeñan un papel muy importante, y pueden desencadenar hábitos en general.
—De acuerdo con su experiencia, ¿se establece alguna “predilección” por la succión de alguno de los dos labios?
—Por el labio inferior.
Queilofagia (Cont.)
—¿Podría enumerar qué consecuencias acarrearía la persistencia de este mal hábito?
—Además de las lesiones en mucosas y labios, produce anomalías a nivel dental y alveolar (hueso que rodea al diente), y, asimismo, podría afectar el desarrollo óseo.
—¿En qué momento y a qué profesional de la salud consultar?
—Cada paciente es único e irrepetible y su propia historia, por tanto, lo hace especial. Debe consultarse en primer lugar al estomatólogo general, y cuando existan anomalías o lesiones, establecer las interconsultas necesarias con el ortodoncista, el psicólogo y otros profesionales de la salud.
—¿Hay experiencias con algún tratamiento casero que pueda dar buenos resultados en la cesación de la succión labial? O profesional…
—En ocasiones ha sido tratada con sustancias amargas, aunque te diría que no es lo correcto, y, profesionalmente, con aparatos removibles de ortodoncia, funcionales, “pantallas bucales”, que si bien son importantes no debe desconocerse la causa que desencadene este hábito. Esa es la razón por la cual muchos de estos tratamientos fracasan.
—¿Podría hablarse de prevención?
—Sí. Mediante la educación contribuir a la información sobre estos temas y poder eliminar la carga negativa que ejerce un medio ambiente familiar desinformado.
—¿Quisiera precisar algún detalle que valore como esencial?
—Los hábitos orales deben analizarse desde antes de nacer el niño, por lo que resulta fundamental suministrarle a la futura mamá los conocimientos necesarios. A los múltiples beneficios que para la salud de la niña y el niño comporta la lactancia materna, hay que añadir que, durante la amamantación, el bebé no solo succiona como comúnmente se cree, sino que “ordeña” en el sentido más literal, con movimientos de la mandíbula de avance y retroceso, y este ejercicio continuo prepara sus músculos masticatorios y todo su sistema, que va adquiriendo el tono y desarrollo requeridos para cuando aparezcan los primeros dientes. El niño que se amamanta utiliza por lo menos 60 veces más energía que aquel que toma del biberón y, por otra parte, posibilita que las estructuras óseas, musculares y articulares crezcan con armonía. Es por ello que la alimentación con biberón es considerada un factor principal de riesgo en el desarrollo de hábitos perniciosos.
El lip bumper
Elementos: Lip bumper 1.0 mm duro-elásticoFunción: Separar el labio de los dientes anterioresDescripción: Un alambre siguiendo la forma del arco dentario con
dobleces en zigzag para la retención de las almohadillas
El lip bumper, que en este caso es fabricado individualmente, se ancla en los tubos bucales de las bandas molares.
Para determinar la distancia de las almohadillas labiales del tejido gingival se coloca cera por debajo del alambre del lip bumper una vez ajustado. La distancia entre el alambre y la capa de cera es de aproximadamente 1 mm.
Cuando el lip bumper terminado es colocado en boca, la distancia del tejido gingival deberá ser de 1 a 3 mm.
Almohadillas labiales con arco vestibular fijo-removible Elementos: Modificación del alambre para almohadillas, arco labial
fijoremovible 0.7 mm duro-elástico
Función: Mantener el labio superior alejado (En combinación con el arco labial fijo-removible)
Descripción: El alambre para las almohadillas tiene un ansa cerrado para de ahí poder sujetar el arco labial
En este caso de almohadillas especiales, el alambre entre el canino y el premolar se dobla formando un ansa permitiendo la sujeción del arco vestibular.
El área en la cual las almohadillas labiales deberán alejar el labio tiene que ser cubierta por debajo con cera.
Dependiendo de la función deseada, se puede o no utilizar el arco vestibular.
El plano inclinado Elementos: Elementos de retención simples y un arco labial 0.7 mm
duro-elásticoFunción: Movimiento de un solo diente o de grupos dentarios
Descripción: Aparato simple para la corrección de la posición de un solo diente o grupos dentarios en mordidas cruzadas anteriores o para el movimiento ventral de la mandíbula (Protrusión)
Para el plano inclinado, se doblan un arco vestibular y simples elementos de retención, que por la carga fuerte, tienen que garantizar un buen anclaje.
Para la fabricación de un plano inclinado fijo, primero, se tienen que cubrir las partes retentivas del modelo con cera, posteriormente, el modelo se tiene que articular de acuerdo a la mordida constructiva.
El plano inclinado en el área anterior de una placa superior se puede utilizar para mover dientes inferiores hacia labial, o bien para avanzar la mandíbula desde una oclusión distal hacia una neutral.
La placa activa Elementos: Dependen del diseño elegidoFunción: Distintos propósitos, dependiendo del diseñoDescripción: En combinación con elementos de resorte como también
con tornillos de tracción y compresión, placas activas
pueden desempeñar distintas tareas
Para fabricar una placa activa, los modelos se deberán preparar de tal forma que todas las burbujas sean eliminadas y que las partes retentivas sean cubiertas con cera. Los ganchos deseados se doblan de acuerdo al diseño, las partes activas se cubren con cera y los tornillos se adaptan al modelo.
El modelo preparado se hidrata. Si el yeso no es sintético el modelo no se tiene que aislar. Se coloca el acrílico y se polimeriza en la olla de presión por aproximadamente 10 minutos.
Posteriormente se detalla la placa, las secciones del tornillo se seguetean y los elementos activos se descubren. La placa base solo se pule del lado superior. En la parte inferior solamente se eliminan detalles grandes. De otra manera, la parte inferior permanece sin intervención para que se ajuste lo mas preciso posible al modelo.
a placa de Cetlin Elementos: Resorte distal 0.7 mm duro-elástico, gancho de Adams 0.7
mm duro-elástico, arco vestibular modificado de alambre rectangular 17 x 24 de acero
Función: Distalización de los últimos molares con tracción extraoralDescripción: Placa sencilla para la distalización de los últimos molares
con bandas cementadas para tracción extraoral
El arco vestibular se extiende solo sobre los cuatro incisivos adaptándose una pantalla acrílica. Los ganchos Adams se doblan sobre los primeros premolares. Para poder ajustar los resortes distales entre el premolar y el molar, se tiene que borrar ligeramente el modelo de yeso en esa área.
Los resortes y la pantalla de acrílico se tienen que cubrir con cera y se aplica el acrílico.
El limite posterior de la base acrílica llega hasta la línea A. El acrílico no debe hacer contacto con los últimos molares. De esta forma se pueden adaptar las bandas sin problemas en estos molares y pueden deslizarse hacia distal al lado del acrílico.
Placa superior e inferior con tornillo combinado de tracción y compresión según Heller Elementos: Dependen del diseño elegidoFunción: Movimiento hacia mesial o distal de un solo dienteDescripción: Por medio de este tornillo se pueden mover dientes
individuales en dirección sagital, al mismo tiempo el anclaje lo proporcionan los dientes que no se van a mover
En el diseño, así como durante el doblaje de los alambres, se tiene que cuidar que las retenciones de las ganchos no entren a la zona de corte.
En el espacio del corte la base acrílica se tiene que recortar en toda la extensión. El acrílico por debajo del tornillo se deja para darle mayor estabilidad a la placa.
Una vista de la placa con un tornillo abierto: Los ganchos Adams sobre los premolares que se moverán se encuentran en la parte distal del espacio de corte.
Placa con tornillo abierto Elementos: Dependen del diseño elegidoFunción: Cierre de espaciosDescripción: El tornillo crea una fuerza continua para el cierre de
espacios
El tornillo abierto existe en diversas dimensiones dependiendo del espacio disponible. Nuevamente las retenciones se deberán doblar de tal forma que no invadan la zona de corte.
En el área del corte, el acrílico se debe desgastar paralelamente para que el tornillo cierre sin obstáculos.
Cuando al terminar de cerrar completamente el tornillo todavía quede un espacio entre los dientes, se puede proceder a una segunda fase: después de tomar una nueva impresión, se cambia la placa colocando un tornillo nuevo para terminar de cerrar completamente el espacio.
Placa con tornillo para diastema Elementos: Dependen del diseño elegidoFunción: Cierre de un espacio o diastema con un tornilloDescripción: Es un tornillo fuerte con extensiones para activación, que
se anexan para cerrar un espacio o un diastema
Los elementos se doblan de acuerdo con el diseño elegido. El tornillo para diastema se coloca con el soporte acrílico en el centro de la arcada. Las extensiones para activación se adaptan en la superficie distal del diente y eventualmente se recortan.
En el área de activación las extensiones se cubren con cera.
Después de detallar y pulir la placa se verifica el funcionamiento adecuado del tornillo.
Placa activa con tornillo para rotación Elementos: Dependen del diseño elegidoFunción: Rotación de un diente por medio de presión y tensiónDescripción: El tornillo tiene dos extensiones, con las que el diente se
empuja de un lado y se tracciona del otro hacia su posición adecuada.
El tornillo se adapta después de doblar y fijar todos los ganchos y elementos de retención. El tornillo consta de una extensión de presión y otra de tensión. Primero se adapta la extensión de presión al diente. Posteriormente la extensión de tensión se gira de regreso según la magnitud de activación estimada para crear un espacio libre en el acrílico para poder activar posteriormente.
Las extensiones en toda su longitud, los slots del tornillo y el tornillo mismo se cubren completamente con cera.
La placa activa se acrila y se detalla. En esta etapa de la fabricación la extensión de tensión todavía se encuentra dentro del acrílico el equivalente a la longitud estimada de activación. Para la inserción de la placa se debe desenroscar la extensión de tensión en esa longitud, adaptándose al contorno del diente.
Placa o aparato con tornillo de resorte individual Elementos: Dependen del diseño elegidoFunción: Movimiento labial de un dienteDescripción: El contacto puntual de este tornillo mueve el diente
alrededor de su eje.
Primero, el tornillo de montaje se atornilla dentro de la tuerca hasta que lo sobrepase 0.5 mm. Se coloca una gota de cera en el diente en el punto de aplicación de la fuerza. El tornillo y la tuerca se calientan ligeramente, se presionan sobre la cera y se posicionan en la dirección deseada.
Se acrila de manera usual. El tornillo de montaje se destornilla antes de terminar la placa. Se remueven posibles restos de acrílico o de pulido y se enrosca el tornillo con el resorte deseado. El perno resilente del tornillo solo deberá emerger ligeramente de la tuerca.
El tornillo de resorte individual se activa con un desarmador pequeño. Existen tres longitudes de tornillo (4/6/8 mm) por lo que se puede lograr un movimiento labial de hasta 7 mm.
El tornillo palanca-activadora Elementos: Dependen del diseño elegidoFunción: Inclinación labial de molares inclinados lingualmente o
derotación molarDescripción: Con este tornillo se enderezan gradualmente dientes
inclinados hacia lingual
El tornillo se constituye por una placa base y una palanca, en la cual se encuentra una pequeña placa. Para un ajuste firme la palanca esta conectada a una bisagra con un resorte de retorno. La pequeña placa se adapta al diente que se quiere mover y se cubre de cera al igual que la bisagra, el resorte y el tornillo de activación.
En caso que el diente este muy inclinado, el punto de aplicación de la placa no deberá estar por debajo de la circunferencia mayor del diente, evitando así interferencias al insertar la placa. En combinación con un resorte labial, el tornillo palanca-activadora también puede ser utilizado para la rotación de un molar.
El tornillo de activación cambia la posición de la palanca y mueve la parte distal del molar hacia labial. Se puede soldar un resorte labial a un gancho Adams que sirve como contraparte para la rotación y ejerce una fuerza hacia lingual en la parte mesial del molar. La combinación de este par de fuerza resulta en un movimiento de rotación del molar.
Aparato con tornillo multisectores de Bertoni (Placa en Y) Elementos: Dependen del diseño elegidoFunción: Expansión transversal y antero-posterior simultanea del
arcoDescripción: El tornillo tridimensional permite una combinación de
expansión transversal y antero-posterior del arco
Durante la fabricación del aparato es importante verificar que las retenciones no queden en el área a seguetear.
El tornillo tridimensional permite una expansión transversal del arco con una protrusión de los incisivos a la vez. El tornillo se tiene que adaptar de tal forma que permita una activación independiente de todas las secciones de la placa.
El corte de segueta del aparato terminado tiene una forma de “Y”. Las retenciones de los elementos de alambre se encuentran en la sección correspondiente a su función. De esta forma, estos pueden mantener su función aun después de una activación fuerte. La placa en Y se utiliza frecuentemente para expansión antero-posterior obteniendo espacio para el alineamiento de los caninos superiores.
Placa con tornillo multisectores según Beutelspacher Elementos: Dependen del diseño elegidoFunción: Expansión transversal y antero-posterior simultanea del
arcoDescripción: Combinación de expansión transversal y antero-posterior
de la arcada inferior análogo a la placa Bertoni en la arcada superior
Después de definir el diseño de la placa, los elementos de alambre se doblan y se cubren con cera. Las retenciones tienen que adaptarse de tal manera que no interfieran posteriormente con el corte de segueta. Para definir la dirección de la fuerza de protrusión, los resortes de protrusión se tienen que adaptar horizontal y verticalmente antes de fijar el tornillo al modelo.
Una vez polimerizado el acrílico se remueve el montaje del tornillo y se termina la placa. Posteriormente se hacen los cortes con segueta.
La función del tornillo multiseccional según Beutelspacher es análoga a la función del tornillo Bertoni en el maxilar superior.
Placa de expansión en forma de abanico con distintos tornillos y aplicaciones Elementos: Dependen del diseño elegidoFunción: Mayor expansión en áreas especificasDescripción: Mayor expansión en la arcada superior: 1. Expansión
anterior, 2. Expansión posterior, 3. Expansión excéntrica
El tornillo de expansión en forma de abanico presenta dos variantes: El tornillo de expansión de una sola pieza o el de dos piezas. Ambos tienen la misma función, expander en forma de abanico la parte anterior o posterior. El tornillo de dos piezas tiene la ventaja de poder aumentar el efecto en abanico por la fijación separada del tornillo y de la bisagra, lo que aumenta la palanca.
1. Expansión anteriorPlaca de expansión en abanico con tornillo dividido El tornillo dividido es un poco mas pequeño y por eso es favorecido en paladares angostos; de esta forma hay mas espacio para las retenciones de los elementos de alambre. La articulación separada, que forma parte de la bisagra, se tiene que cubrir con cera.
En la placa terminada, la bisagra en la parte distal del limite de la placa esta libre de acrílico. La placa tiene que extenderse notoriamente mas hacia distal que una placa convencional, pero no debe sobrepasar la línea “A”.
Ahora, la placa con cortes puede expandirse en forma de abanico. Para garantizar una apertura sin obstáculos la bisagra deberá estar libre de acrílico en el limite distal de la placa.
Placa de expansión en forma de abanico con tornillo de una sola piezaDe la misma manera que en el tornillo de dos partes, la bisagra se tiene que cubrir con cera.
Asimismo la placa terminada se tiene que seguetear y la bisagra se libera de acrílico y cera. La placa de expansión en forma de abanico se utiliza frecuentemente para la expansión en pacientes con labio paladar hendido.
Vista de una placa de expansión en abanico con un tornillo de una pieza activada.
2. Expansión posteriorPlaca en forma de abanico con tornillo dividido adaptado de forma invertida El tornillo también se puede adaptar de manera invertida, entonces su función es expansiva en la parte posterior del maxilar.
La bisagra se cubre de cera de manera usual y el corte de segueta se ensancha desde la bisagra hasta la parte frontal.
El tornillo activado muestra que el corte en forma de cuña esta cerrado en la parte anterior. Si este corte no es suficiente para la expansión requerida, se puede desgastar un poco mas.
3. Expansión excéntricaAparato en forma de abanico con un tornillo para expansión excéntrica Una expansión excéntrica se obtiene fijando el tornillo oblicuamente. El tornillo se incorpora de manera usual, se cubre con cera y se hacen los cortes respectivos de la placa.
La activación del tornillo colocado oblicuamente resulta en una expansión excéntrica de la arcada. De esta forma se puede obtener espacio en áreas especificas de la arcada, como en este ejemplo, en el área del labio paladar hendido.
Placa inferior con tornillo en arco según Müller Elementos: Dependen del diseño elegidoFunción: Expansión en el área anterior del arcoDescripción: De la misma forma que con el tornillo para expansión en
forma de abanico en el maxilar superior, la parte frontal de la arcada se expande mas
Los elementos de alambre se doblan de acuerdo al diseño. En el área del tornillo las retenciones de los ganchos no deben de interferir. El tornillo se fija al modelo.
El tornillo en arco se incorpora a la placa de la misma manera que un tornillo de expansión tradicional. Después de terminar y pulir la placa, se realizan los cortes con segueta.
El tornillo en arco activado expande la mandíbula en forma similar a la de un abanico.
Placa con arco labial y resortes según Bandulet
Elementos: Ganchos de Adams 0.7 mm duro, arco vestibular 0.7 mm
duro-elásticoFunción: Alineamiento de los incisivosDescripción: Los incisivos se alinean de acuerdo a un set-up y un arco
vestibular cubierto con acrílico
Un apiñamiento anterior ligero o pequeñas malposiciones de los incisivos se corrigen por medio de un set-up de canino a canino. El modelo se tiene que duplicar para la fabricación del aparato.
Para elementos de retención se utilizan ganchos de Adams con tubos soldados. La parte distal del arco vestibular, que en la parte anterior esta cubierto de acrílico, se inserta en los tubos molares que sirven como rieles de guía.
Distal del acrílico que cubre la parte incisiva, el arco vestibular tiene dos ansas cerradas en ambos lados. Desde estas ansas se colocan resortes elásticos hacia la parte distal del arco vestibular que sobrepasa los tubos molares. De esta forma se ejerce una presión continua sobre los incisivos que resulta en el alineamiento de los mismos de acuerdo al set-up.
El retractor de Roberts
Elementos: Arco vestibular 0.6 mm duro-elástico, gancho de Adams 0.7 mm duro
Función: Retrusión de los incisivosDescripción: Aparato simple para la retracción de incisivos
La parte especial de este aparato es el arco vestibular. Para reforzar los tramos oclusales mesiales del arco vestibular se colocan tubos delgados o agujas del tamaño correspondiente sobre el alambre. De esta forma, la parte mas delgada del arco vestibular, con loops adicionales dentro de las ansas en U, puede específicamente constituir un elemento activo.
En cuanto el arco vestibular este doblado casi por completo, solo faltando las retenciones, se colocan los tubos encima del alambre; una vez colocado el refuerzo se procede a doblar las retenciones. Los tubos se extienden desde las ansas hasta el comienzo de la retención.
El tornillo transversal activa automáticamente el arco vestibular.
La placa doble con tornillo de expansión maxilar y guías Elementos: Dependen del diseño elegido
Función: Avance mandibularDescripción: El plano inclinado de las guías superiores hace contacto con
el plano inclinado de la placa inferior, resultando en una protrusión mandibular
La placa doble con guías prefabricadas y tornillos integrados en el maxilar superior e inferiorEl contacto del plano inclinado de las guías superiores con el de la placa inferior resulta en una protrusión mandibular. Los modelos se fijan en el articulador de acuerdo a la mordida constructiva y los elementos retentivos se doblan de acuerdo al diseño. Primero, se termina la placa inferior completamente. La plataforma en el área incisal termina un milímetro sobre los bordes incisales. Siguiendo la plataforma, se añade un plano inclinado de 60° respecto al plano oclusal que actúa como superficie para el deslizamiento de las guías superiores.
Cuando se quieran incorporar tornillos a las placas dobles se pueden utilizar tornillos mandibulares prefabricados para esta aplicación. El tornillo con soporte y patrón de montaje para ajustar el plano inclinado se adapta al modelo inferior, se añade acrílico y se termina la placa.
Primero, se cubre el plano inclinado de la placa inferior con una capa muy delgada de cera, entonces, se fija el tornillo maxilar prefabricado con guías. Después, se coloca el acrílico y se cierra cuidadosamente el articulador. Se puede añadir acrílico a la placa superior sí el tornillo de expansión no esta bien cubierto.
Modificaciones de las guías protrusivas
Guías dobladas individualmente (1.2 mm duro-elástico)En este caso se incorporan dos ansas de alambre a la placa superior. Al terminar la placa se debe tener cuidado de no desgastar la plataforma superior, solo se lija y pule. Siguiendo estas indicaciones, el contacto de la plataforma inferior y superior es plano y extenso. Esto es importante para distribuir la presión uniformemente sobre el
aparato, evitando de esta manera una sobrecarga y el rompimiento de las guías
Guía protrusiva individual (1.2 mm duro-elástico)Cuando las placas dobles no incluyen tornillo de expansión se puede utilizar un alambre protrusivo de una sola pieza. En este caso la anchura del alambre deberá corresponder a la anchura del plano inclinado de la placa inferior. En esta variación, el alambre no deberá extenderse por lingual de la placa inferior.
Espigas o guías laterales (Guías de Müller)Las espigas de guía también se pueden utilizar en la parte posterior. Por ejemplo, cuando el espacio lingual es reducido, estas espigas de Müller pueden ser una buena solución. También, en este caso, la placa inferior se termina primero incluyendo los planos inclinados en el área de los primeros molares. En modelos de pacientes Angle clase II estas superficies se muestran hacia dorsal. Como ya se ha mencionado con anterioridad, los modelos se tienen que fijar en un articulador con un registro de mordida constructiva.
El sistema de placa doble con tornillo según Schaneng
Un juego completo de montaje del sistema de placa doble para avance mandibular según Schaneng consta de: 3 tornillos de expansión con soporte, 1 adaptador (pequeño), 1 adaptador (grande), 1 patrón de montaje e instrucciones de uso.
Los elementos se doblan de acuerdo al diseño elegido. Después de fijar el tornillo mandibular, el patrón de montaje se coloca paralelo al plano oclusal sobre el modelo inferior. El soporte se sitúa entre las superficies de guía del patrón y estas se tienen que adaptar estrechamente al cuerpo del tornillo. El adaptador de plástico se fija sobre la superficie de guía al soporte del tornillo.
El patrón de montaje se retira. El espacio que resulta entre el cuerpo del tornillo y el adaptador representa el espacio para el plano inclinado plástico. El patrón de montaje garantizará que el ángulo de este plano inclinado siempre sea de 60°. De esta forma, la placa inferior puede ser preparada, hidratada y acrilada.
El plano inclinado de la placa inferior formado utilizando el patrón de montaje solamente se lija ligeramente y se pule.
Antes de fijar las guías, las ansas se cubren con cera para mantener su elasticidad.
La placa inferior terminada se aísla con una capa muy delgada de cera. La combinación del tornillo de expansión y las guías se fija sobre el plano inclinado.
Al cerrar el articulador, el tornillo debe estar cerca del paladar sin hacer contacto. A continuación se puede aplicar el acrílico en el modelo maxilar.
Durante el terminado de la placa, las ansas se deben descubrir sin lijarlas. Cuando el tornillo transversal se activa muy fuerte, se puede producir tensión en las guías. Esta tensión se puede neutralizar simplemente doblando y abriendo el ansa doble en forma de M (De 1.2 mm).
El seguimiento exacto de los principios de manufactura y el correcto ajuste de los ángulos, constituyen las condiciones necesarias para una correcta elaboración de la placa elástica doble de protrusión.
Placa doble clase III (Placa RD) Elementos: Ganchos de acuerdo al diseño planeado, espigas o guías de
Müller (Elementos preformados)Función: Movimiento retrusivo de la mandíbulaDescripción: Las espigas o guías de Müller se instalan al revés
(Intercambiando derecha e izquierda)
En aparatos de pacientes que presentan una clase III, las superficies sobre las que se guían las espigas se muestran hacia mesial. Como en los ejemplos anteriores, la placa inferior se termina primero.
Las espigas se fijan de manera usual con cera a la placa inferior. La placa inferior terminada se cubre con cera para impedir que se pegue la placa superior. Ahora se puede colocar el acrílico en la placa maxilar, cerrando el articulador cuando todavía este sin polimerizar.
Vista de ambas placas pulidas y terminadas.
La Placa RD con tornillo según Sander Elementos: Doblaje de los ganchos de acuerdo al diseño elegidoFunción: Movimiento retrusivo de la mandíbulaDescripción: La activación de los tornillos resulta en una retrusión
mandibular
Después de doblar los elementos, los tornillos se fijan en el modelo inferior, se aplica el acrílico y se termina el aparato.
El patrón de montaje se adapta al soporte del tornillo y se fijan las guías para la placa superior.
La activación de los tornillos produce un movimiento retrusivo del maxilar inferior.