qualquer cirurgia profiláctica não deve ser realizada a ... · submetidas a ooforectomia antes...
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NÃO
Fernanda Águas
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Qualquer cirurgia profiláctica não deve ser realizada a não ser que os benefícios sejam superiores aos riscos
É importante que tanto os médicos como os doentes tenham acesso à evidência científica actual, no que diz respeito aos riscos e benefícios de determinada cirurgia profiláctica, para uma decisão consciente e informada
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Pré-menopausa
Produção de estradiol, testosterona e androstenediona
Pós-menopausa
Ausência de produção de estrogéneos Produção de quantidades significativas de
testosterona e androstenediona até aos 80 anos▪ Convertidos em estrona no tecido adiposo, músculo e pele
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Argumentos contra Risco cardiovascular Risco osteoporose Risco de problemas neurológicos▪ parkinsonismo, demência
Impacto negativo na qualidade de vida e na função sexual▪ sintomatologia vasomotora▪ ansiedade e depressão▪ diminuição da libido
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“It is coming to be recognized every day that a woman with a uterus and no ovaries suffersmore after the operation both mentaly, andphysically, than a woman who has her ovariesand no uterus”
A Short Practice of Gynaecology, Jellet – Dublin, 1900
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Pré-menopausa
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CVD = cardiovascular disease.n = 2873.Kannel WB, et al. Ann Intern Med. 1976;85:447-52.
The Framingham Study
CVD = cardiovascular disease.n = 2873.KannelWB, et al. Ann Intern Med. 1976;85:447-52.
The Framingham Study
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European Heart Health Strategy II (EuroHeart II) _ 2012
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29300 mulheres submetidas a HT por patologia benigna (56% com AB, 44% sem AB)
24 anos de follow-up Ooforectomia bilateral associada a maior risco de mortalidade
(DCV – RR 1.28 e cancro pulmão – RR 1.31) Maior risco de doença coronária e AVC nas submetidas a
cirurgia antes dos 50 anos Obstet Gynecol 2009;113: 1027-37
NÃO
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29300 mulheres submetidas a HT por patologia benigna (56% com AB, 44% sem AB)
24 anos de follow-up 13305 mulheres com conservação dos ovários 34 mortes por cancro do ovário (0,26%)
Obstet Gynecol 2009;113: 1027-37
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Aumento da mortalidade nas mulheres submetidas a ooforectomia antes dos 65 anos▪ A ooforectomia antes dos 55 anos aumenta a
mortalidade em 8,58%▪ A conservação dos ovários entre os 50 e os 54 anos
reduz a mortalidade por doença coronária de 15,95 para 7,57%
Obstetrics and Gynaecology, October, 2005
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Literatura recente (1985-2010) 11 estudos sobre ooforectomia profiláctica em
mulheres com baixo risco de cancro do ovário
A remoção profiláctica dos ovários nas mulheres pré-menopáusicaspode ter consequências importantes a longo prazo
Alguns estudos sugerem também potenciais efeitos deletérios nas mulheres pós-menopáusicas
Obstetrics & Gynecology, September, 2010
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Mayo Clinic – estudo de coorte 2383 mulheres submetidas a ooforectomia uni ou
bilateral antes da menopausa▪ Mulheres < 45 anos submetidas a ooforectomia bilateral
apresentaram aumento mortalidade associada a DCV▪ Sem aumento da mortalidade nas mulheres submetidas a
ooforectomia unilateralMenopause 2009;16:15–23
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A calcificação da artéria coronária era superior em mulheressubmetidas a ooforectomia bilateral que não efectuaram TH
As mulheres que iniciaram TH nos primeiros 5 anos apósooforectomia tinham menor grau de calcificação
Menopause 2008;15(4 Pt 1):639–47
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Revisão dos registos nacionais de saúde Suécia – 1973 a 2003 (n=184 441) Aumento do risco de doença coronária e de
doença cerebrovascular em mulheres com ooforectomia em idade ≤ 50 anos
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Ooforectomia bilateral não aumenta o risco de: Doença cardiovascular – 0,99 Fractura da anca – 0,83
Redução do risco de cancro do ovário 0,02 vs 0,33%
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WHI observational study, 2011 Incidência de cancro do ovário foi baixa no grupo
de HT independentemente da conservação ou não dos ovários (0,33% vs 0,02%)▪ observação directa dos ovários durante a cirurgia▪ alteração de níveis hormonais▪ prevenção da exposição a carcinogéneos do aparelho
genital inferior▪ Indução de ac protectores anti-MUC1▪ NNT 323 versus 1
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The Royal Australian and New Zeland Collegeof Obstetricians and Gynaecologists A decisão de realizar ooforectomia em mulheres com
menos de 65 anos deve ser muito ponderada Avaliar os riscos versus benefícios▪ Atitude da mulher face ao cancro do ováro▪ Indicações da HT e via de abordagem cirúrgica▪ Riscos individuais de DCV, osteoporose, problemas
neurológicos▪ Contra-indicações absolutas e relativas para TH
Última revisão, Julho de 2012
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Jan-Jun 2002 Jan-Jun 2003
Pres
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EEC Outros EEC+MPA Outros Transdérmicos
Estrogéneos isolados Estrogéneos/Progestativos
JAMA, Janeiro 7, 2004 –Vol 291, Nº1
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www.iarc.fr
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Consenso… Não existem ainda resultados de estudos
randomizados e controlados
Decisão individualizada após esclarecimento da doente▪ Pré-menopausa▪ Os resultados de estudos observacionais sugerem Impacto negativo na saúde das mulheres submetidas a
ooforectomia bilateral antes da menopausa Aumento da incidência de DCV Aumento do risco de osteoporose Aumento do risco de doenças neurológicas
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Consenso…
Decisão individualizada após esclarecimento da doente▪ Pós-menopausa▪ Dados de estudos insuficientes em relação a consequências a
longo prazo▪ Evidência científica actual sugere ooforectomia bilateral devido à
prevalência mais elevada de cancro do ovário nesta faixa etária
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Situações clínicas em que deve ser considerada a ooforectomia bilateral
Patologia ovárica bilateral Endometriose Dor pélvica crónica Infecção pélvica Risco cirúrgico elevado
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Deve constar Nome do procedimento Via de abordagem Descrição sumária do procedimento Necessidade de anestesia Riscos associados Possibilidade de outros procedimentos não previstos
Desejo de conservar/remover ovários▪ Após esclarecimento dos benefícios e riscos associados a
curto e longo prazo, tendo em conta a situação clínica