¿Qué debo hacer ante un paciente con dolor anal?

Dr. Alberto Parajó CalvoMD, Ph D, EBSQc

Jefe de Sección de Cirugía Colo-rectal

Complexo Hospitalario Universitario de Ourense

CURSO DE COLOPROCTOLOGIA BASICA PARA MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA

• Suele atribuirse a hemorroides• Preocupación por diagnóstico de cáncer• No siempre podrá diagnosticarse causa• Dolor: síntoma y enfermedad (dolor funcional)

DOLOR ANAL

Esfínter

externo

Esfínter

interno

M. Elevador del ano

M. Puborrectal

Plexo hemorroidal

interno

Plexo hemorroidal

externo

Gándula anal

Canal

Anal

Quirúrgico

Anodermo

Canal anal anatómico

ANO: definición

DOLOR ANAL

HISTORIA CLÍNICAY

EXPLORACIÓN FÍSICA

DOLOR ANAL

EXPLORACIÓN FÍSICA

* POSICION* ILUMINACION* RELAJACION* INSPECCION* TACTO* DINAMICA* VAGINAL

CÁNCER COLORRECTAL: COLON 2/3RECTO 1/3

Pieza quirúrgica de amputación abdómino-perineal: cáncer de recto al alcance del dedo (diagnóstico por tacto rectal)

* POSICION

* TACTO

SÍ, PERO ANTES …

DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO (posición de Sims)

(Enfermedades anorrectales. F. López-Ríos. Harcourt Brace 1999)

INSPECCIÓN

SEPARACIÓN CUIDADOSA y EXPOSICIÓN REGIÓN ANAL

INSPECCIÓN

SEPARACIÓN CUIDADOSA y EXPOSICIÓN REGIÓN ANAL

INSPECCIÓN

CON ESFUERZO DEFECATORIO

HEMORROIDES DE 3º GRADO

Patología Anal:

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Prurito anal: “ano húmedo”

Micosis (tiña)

Psoriasis

Paget perianal (carcinoma intraepitelial)

Prolapso rectal completo

Prolapso rectal completo

Prolapso hemorroidalmucoso

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Papila anal hipertrófica

Fisura anal aguda

Fisura anal crónica

Fístula perianal

Hidrosadenitis perianal extensa

(enfermedad de Vernuil)

Cáncer basaloide perianal

Carcinoma epidermoide margen anal

Carcinoma epidermoide

margen y canal anal

QT+RT

Procesos proctológicos 14,2% Consulta Medicina General

Rectorragia 32%Dolor anal 30,7%Prurito anal 22,2$Bultoma 21,6%

Dolor anal: 37% (n=77)

Rectorragia: 32,7% (n=68)

Bultoma: 10,6% (n=22)

Prurito anal: 2,4% (n=5)

Supuración: 1% (n=2)

Outros: 16,7 % (n=34)

Unidad de Cirugía colorrectal de la EOXI de Ourense y el Centro de Salud de Mariñamansa

“Impacto de una intervención sobre patología anorrectal en un centro de salud”

Patología coloproctológica en Atención Primaria

Derivación a Atención Hospitalaria:

Derivados: 28,6% (n= 60)

No derivados: 71.4% (n=150)

Unidad de Cirugía colorrectal de la EOXI de Ourense y el Centro de Salud de Mariñamansa

Patología coloproctológica en Atención Primaria

71,4% concordancia

28,6% no concordancia

CONCORDANCIA DIAGNÓSTICA AP/AE:

Unidad de Cirugía colorrectal de la EOXI de Ourense y el Centro de Salud de Mariñamansa

DOLOR ANAL

ABSCESOSTROMBOSIS

HEMORROIDALFISURA ANAL

DOLOR ANAL FUNCIONAL – ROMA IV

PROCTALGIA FUGAX

SÍNDROME DEL ELEVADOR DEL

ANO

COCCIGODINIANEUROPATÍA

PUDENDA

DOLOR ANORRECTAL INESPECÍFICO

• Síntomas en los últimos 3 meses

• Inicio de síntomas al menos 6 meses antes de diagnóstico

Nervio pudendo

N. rectal inf

N. perineal

N. dorsal pene

N. dorsal clítoris

• Trastorno funcional anorrectal• Criterios diagnósticos:

- Episodios intensos intermitentes de dolor anal- No relacionados con deposición- Autolimitados (segundos – min): < 30 minutos- Asintomático entre episodios- Excluir otras causas de dolor anal

• 4-18% población Sólo 20% consultan

PROCTALGIA FUGAX

• Factores: espasmo esfínter, compresión nervio pudendo, neuropatía, factores psicológicos

• Trastorno funcional anorrectal• Criterios diagnósticos:

- Dolor crónico o recurrente- Duración > 30 minutos- Tacto rectal: dolor con tracción posterior puborrectal- Excluir otras causas de dolor anal

SÍNDROME DEL ELEVADOR DEL ANO

• No explorar al paciente:– Un 36 % no se exploró

• Se puso tratamiento: 69 %• Con diagnóstico:

– Diagnóstico atención primaria: hemorroides 71 %– Diagnóstico correcto 44 %

¿Cómo vienen remitidos los pacientes con patología anorrectal a la

consulta de cirugía desde Atención Primaria?

De Miguel M, et al. H.Virgen del Camino. Pamplona. Cirugía Española 2000;68 Sup I:359

DOLOR ANAL ¿QUÉ NO HAY QUE HACER?

DOLOR ANAL

¿QUÉ NO HAY QUE HACER?

TACTO RECTAL

M. De Miguel (H. Virgen Camino, Pamplona)

(Herold A. Coloproctology, 2nd ed. Springer 2017)

URGENTE

www.theromefoundation.org ©2009 The Rome Foundation

https://cirurgiahj23.files.wordpress.com/2016/06/proctologc3ada-en-atencic3b3n-primaria.pdf