pulseless electrical activity (pea) and asystole 無脈性心電氣活動與無收縮心搏停止
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Pulseless electrical activity (PEA) and Asystole 無脈性心電氣活動與無收縮心搏停止. 示範個案一:到院前場景. EMT 到達火災現場 一位男生被救出 臉部有燒傷且意認喪失及對測試無反應 無正常呼吸 無脈搏 AED 分析:不必電擊. 2005 年 ACLS 的 重要更改 – 新流程. 2005 年 ACLS 的 重要更改 – PEA, asystole. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Pulseless electrical activity (PEA) and Asystole
無脈性心電氣活動與無收縮心搏停止
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示範個案一:到院前場景
EMT 到達火災現場 一位男生被救出 臉部有燒傷且意認喪失
及對測試無反應 無正常呼吸 無脈搏 AED 分析:不必電擊
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2005 年 ACLS 的重要更改 – 新流程
無脈搏心臟停止急救流程
需電擊VF, pVT
不電擊PEA, Asystole
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2005 年 ACLS 的重要更改 – PEA, asystole
心搏停止與無脈搏電氣活動的急救藥物,可每 3-5 分鐘給予腎上線素 (Epinephrine) ,也可選擇單劑的血管加壓素(Vasopressin) 來代替第一或第二劑的腎上腺素。
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ACLS approach
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ACLS流程圖的結構
心跳停止期前 10 分鐘…
Observation (Assess)觀察 ( 評估 )
Action (Manage) 行動 ( 治療 )
Think later
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示範個案一:個案進展
評估 處置 A – 確定昏迷 ; 打開呼吸道 ( 用下顎上提法 ) B – 是否有呼吸 ? – ( 無 ); 正壓通氣 2 次 C – 脈搏 ? – ( 無 ); 胸部按壓 D – AED 分析:不電擊,繼續 CPR
初步 初步 ABCDABCD重點:是否需要重點:是否需要 CPRCPR 與電擊去顫與電擊去顫
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示範個案一:個案進展
A B – 插管 (LMA) 、 確定位置、 固定氣管內管、給氧、通氣量都足夠
C - IV fluid challenge 急救藥物 - Epinephrine, Atropine Vasopressin 可代替第一或第二劑的腎上腺素 D – 病因與病情加重因素 (6H6T)
E – EpinephrineV – VasopressinA – Atropine
二度 二度 ABCDABCD
示範個案一:個案進展示範個案一:個案進展
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教學重點: PEA 的基本慨念 - 認別,急救
認別 PEA : 心律監視器上出現有組織性的波型,患者即沒有脈搏
組織性的心律不是 VF/VT 治療:心肺復甦術、不必電擊 急救藥物: Epinephrine, Vasopressin,
Atropine
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教學重點: PEA 的基本慨念 - 尋找病因及治療
VF/VT needs DefibrillatorPEA needs Diagnosis
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教學重點: 鑑別診斷
考慮 6H6T 總是應該承認缺氧的存在,注意發紺是否
經過治療而得改善,聽呼吸聲 專家都會見意使用快速補充靜脈輸液,低
血容是最常見而最容易矯正的原因
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6H6T
6H 低血容 低血氧 酸血症 H+ 血鉀過高 / 過低 低體溫 低血糖
6T 藥物中毒 Tablets 張力性氣胸 心包膜填塞 心肌梗塞 Thrombosis 肺栓塞 Thrombosis 創傷
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示範個案二:加護病房場景
加護病房, 星期日, 8 am 45 歲膽囊炎手術後 因有併發症肺炎接受呼吸器治療 昨天換過 CVP 位置 護士發現病患發紺 心電圖心率 120 下 / 分,但無脈
搏 喊出 999
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示範個案三:個案進展
初步 ABCDA – 病人昏迷,呼吸道順暢,阻力正常B – 正壓通氣C – 無脈搏,需要 CPRD – 不是 VF ,不是 VT ,不要電擊去顫,有電波,是 PEA
二度 ABCDA – 已插管B – 5 點聽診,右側呼吸聲減弱 C – 心律快, IV challenge 急救藥物 – epinephrineD – 6H6T ,氣胸
P – Problem E – EpinephrineA – Atropine
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用 (DOPE) 思考方式解決問題
Displaced tube - 氣管內管位置不對,太深或太淺,考慮再次定位或重插
Obstructed tube – 管子阻塞 - 穩定 - suction - 不穩定 – 拔管、給氧通氣、重插 Pneumothorax – 氣胸 – 針穿刺減壓 Esophagus - 氣管內管位於食道,重插管
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Troubleshoot
個案進展 氣管固定於 21cm 處 氣體從氣管內管進出 頸靜脈澎脹 右胸用針穿刺以助診
斷 – 張力性氣胸 右胸插胸管
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結局
胸管插入後,病患發鉗改善,脈搏、血壓恢復
完成檢驗 : 胸部 x- 光,抽血檢查
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PEA
以’ DOPE’解決氣管內管的問題 考慮使用胸管或心包膜穿剌術急救
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示範個案三:觀察室病房 病房, 6 am 60 歲癌症病患困意識變化,從電腦斷層室送回觀察室
護士發現患者己無反應 監視器 - 心率緩慢 血糖正常
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示範個案三:個案進展
初步 ABCD
評估 處置 A – 確定昏迷 ; 打開呼吸道 B – 是否有呼吸 ? – ( 無 ); 正壓通氣 2 次 C – 脈搏 ? – ( 無 ); 壓胸 D – 不是 VF ,不是 VT ,不電擊 – 監視器有波型出現,是 PEA ,繼續 CPR
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二度 ABCD
A B – 插管、 確定位置、 固定氣管內管 給氧、通氣量都足夠 C – 快速補充靜脈輸液
急救藥物 - Epinephrine, Atropine
D – PEA - 6H6T ,體溫正常
P – Problem E – EpinephrineA – Atropine
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參考心電圖的波型
快, QRS 窄 - 張力性氣胸 - 心包膜填塞 - 酸中毒 - 低血容 慢, QRS 窄 - 低血氧
慢, QRS 寬 - 重度高血鉀 - 藥物過量 - 酸中毒 特殊心電圖波型 - 心肌梗塞 Q 波 , ST 上升 - 低體溫 - J 或 Osborne
波 - 肺栓塞 (S1Q3T3)
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Troubleshoot
考慮心肌毒性效果 高 / 低血鉀 藥物中毒 酸中毒 (H+)
行動 (問、看、做 ) 調查排尿量 腹膜、血液透析 糖尿病 藥物 – 降血壓藥物 憂鬱症 針刺傷, AV shunt 檢驗 ABG 、電解質
心電氣活動 心電氣活動 - - 寬、慢寬、慢
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可能病因 ? 合併的問題 ?
腎臟衰竭、糖尿病 高血鉀 酸中毒
特殊治療 Calcium gluconate
(10cc) 2-5’, 必要時可追加
50% G/W (50cc)with insulin (10u ) 15-30’
Sodium bicarbonate (50-100 cc) 30’
Lasix 40-80mg IV bolus 血液透析
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個案進展
檢驗確認高血鉀 (8.6 meq/L), 與血酸 (pH 7.1) 經過 40 分急救, QRS 波變窄,脈搏恢復,血
壓到達 110/70 轉入 EICU實施血液透析 一週後出院,無腦部的後遺症
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PEA教學重點
考慮早期使用 sodium bicarbonate (NaHCO3) and calcium chloride/gluconate
碳酸鈉於急救時不能常規性使用,原因為導致細胞內酸中毒
鈣於急救時也不能常規性使用,原因為導致冠狀動脈腦血管痙攣
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Overlapping of syndromes
Hypotension
Bradycardia
Asystole
PEA
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Osborne (J) wave in hypothermia
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S1Q3T3 in pulmonary emboli
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Q wave, ST elevation in AMI
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PEA – 臨床調查
認出情況 揭露病因
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PEA 流程重點
Primary ABCD (CPR) Secondary AB – 更進階的呼吸道處置及有效的
給氧與換氣 C – 快速補充靜脈輸液 – 急救藥 – epinephrine – atropine 給予速率 <60/ 分 D – 尋找及治療可矯正的病因 考慮早期使用 sodium bicarbonate and calcium
chloride/gluconate 考慮使用胸管插管,心包膜腔穿刺術槍救
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示範個案四:急診室場景 急診室, 9 pm 40 歲工作人員倒在馬路 院外沒人 CPR, 20 分鐘
後被同事送到急診 檢傷護士發現無反應,立
即起動 code 999
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個案進展
評估 處置 A – 確定昏迷 ; 打開呼吸道 ( 用下顎上提法 ) B – 是否有呼吸 ? – ( 無 ); 正壓通氣 2 次 C – 脈搏 ? – ( 無 ); 壓胸 D – 無收縮心律 (asystole)
檢查不同導程 (lead) 確定心律 不電擊,繼續 CPR
初步 初步 ABCDABCD
![Page 35: Pulseless electrical activity (PEA) and Asystole 無脈性心電氣活動與無收縮心搏停止](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042505/56814097550346895dac2f5f/html5/thumbnails/35.jpg)
二度 ABCD
A B – 插管、 確定位置、 固定氣管內管 給氧、通氣量都足夠 C - IV fluid challenge,
急救藥物 - epinephrine, atropine D – 無收縮心搏停止 asystolic cardiac
arrest, 創傷 ? 6H6T
![Page 36: Pulseless electrical activity (PEA) and Asystole 無脈性心電氣活動與無收縮心搏停止](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042505/56814097550346895dac2f5f/html5/thumbnails/36.jpg)
終止急救
在下述情況超過 10 分鐘後,病人佹仍持續無收縮心律,可考慮終止急救 病人已成功插管 已給予適當的藥物 確定沒有可恢復的
原因 醫師意見相同
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Asystole 流程的摘要
復習 ABCD 評估 檢查不同導程,確定心律為心搏停止 認出不必電擊去顫術 實施高品質的心肺復甦術 知何時不該開始急救,何時應該停止急救
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