Selección de preguntas

EUNACOM 2011

Dr. César Carvajal

Claves para niveles de manejo de la situación clínica

• Diagnóstico S: sospecha E: específico• Tratamiento I: inicial C: completo• Seguimiento C: completo D: derivar

Señale cuál es el tratamiento de urgencia de un cuadro ansioso:

• Psicoterapia breve de orientación analítica• Benzodiacepinas• Barbitúricos• Haloperidol decanoato• Técnicas de relajación e imaginería

• Benzodiacepinas001. Trastorno de pánico con o sin agorafobia

(Dg.E-Trat.I-Seg.C)

Un trastorno de adaptación debe estudiarse tomando en cuenta:

• A) La gravedad de los síntomas• B) La duración del cuadro• C) La comorbilidad médica• D) Todas las anteriores• E) Sólo a y b

• Todas las anteriores004. Trastornos de adaptación (E-C-C)

En la profilaxis de un trastorno bipolar el fármaco de elección es:

• Liotironina• Clorpromazina• Carbonato de litio• Fluoxetina• Benzodiacepinas

• Carbonato de litio009. Trastorno bipolar (S-I-D)

EL SINDROME DE PRIVACION ALCOHOLICA:

• Evoluciona en alrededor de seis horas• Es menos intenso en estados de desnutrición

grave

• Puede presentar inversión del ciclo sueño-vigilia• Se puede atenuar al acelerar la metabolización

del alcohol• No aparece en pacientes cirróticos

• Puede presentar inversión del ciclo sueño-vigilia

012. Dependencia de alcohol (E-I-C)

En el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo la mejor combinación es:

• Mirtazapina y psicoterapia breve• Risperidona y terapia cognitivo-conductual• Clomipramina y terapia cognitivo-conductual

• Moclobemide y psicoanálisis• Quetiapina y psicoterapia existencial

• Clomipramina y terapia cognitivo-conductual

002. Trastorno obsesivo compulsivo (S-I-D)

Un chofer de bus mientras conduce presenta en forma brusca taquicardia, sudoración de manos e intensa angustia, por lo que es llevado por su supervisor a un servicio de urgencia. En la anamnesis se consigna que ya había tenido estos síntomas en el pasado y que estaba temeroso de realizar su trabajo, incluso había faltado a algunos turnos aduciendo resfríos frecuentes. El diagnóstico más probable es:

• Agorafobia• Trastorno por estrés postraumático• Fobia específica• Trastorno de ansiedad generalizada• Trastorno de pánico

• Trastorno de pánico001. Trastorno de pánico con o sin agorafobia

(Dg.E-Trat.I-Seg.C)

Mujer de 35 años con historia de 15 años de quejas somáticas múltiples que han sido evaluadas por numerosos médicos. Ningún tratamiento ha conseguido modificar la sintomatología crónica, aunque es fluctuante. Ahora se queja de manera vaga, pero dramática de un conjunto de síntomas: náuseas, mareos, dispareunia, menstruaciones irregulares, cierta disnea y pirosis. El examen físico y las pruebas de laboratorio fueron normales. El diagnóstico más probable es:

• Síndrome de Münchausen• Trastorno facticio• Simulación• Hipocondría• Trastorno de somatización

• Trastorno de somatización020. Trastornos somatomorfos (S-I-D)

En la fobia social:

• Debe presentarse ereutofobia• Son frecuentes los rasgos de personalidad histriónicos• El inicio del cuadro ocurre alrededor de los 30 años• El curso es crónico, con exacerbaciones en situaciones de

exposición• El sujeto no reconoce que la angustia es desproporcionada

al estímulo

• El curso es crónico, con exacerbaciones en situaciones de exposición

003. Trastornos fóbicos (Fobia social y específica) (S-I-D)

La principal sospecha diagnóstica al evaluar a un paciente que presenta angustia intensa, insomnio de conciliación, baja de peso e incapacidad de vibrar con las cosas desde hace dos meses después del fallecimiento del cónyuge, debe ser:

• REACCION A ESTRÉS AGUDO• EPISODIO DEPRESIVO• TRASTORNO DE ADAPTACION DEPRESIVO• TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMATICO

• DEPRESION BIPOLAR

• EPISODIO DEPRESIVO

007. Primer episodio depresivo (E-C-C)

No es determinante en el trastorno por estrés postraumático:

• Presentar síntomas ansiosos• Tener conductas de evitación• La intensidad del estresor en la generación de

los síntomas• Tener una prevalencia del 4% en la población

general en Chile• Tratarse con antidepresivos y ansiolíticos

• La intensidad del estresor en la generación de los síntomas

006. Trastorno por estrés postraumático (S-I-D)

¿Cuál de los siguientes síntomas no define un episodio depresivo?

• Labilidad emocional• Aceleración del pensamiento• Insomnio del despertar• Inapetencia• Baja de peso

• Aceleración del pensamiento007. Primer episodio depresivo (E-C-C)

Un paciente consulta porque hace dos semanas terminó un pololeo de dos años de duración y presenta angustia, cierto desánimo, insomnio de conciliación y pesadillas con su expolola, inapetencia, fallas de concentración y de memoria que le han repercutido en su rendimiento laboral. Sus compañeros lo notan retraído y triste. La hipótesis diagnóstica más probable es:

• Trastorno agudo por estrés• Episodio depresivo• Trastorno disociativo• Trastorno de adaptación mixto• Trastorno somatomorfo

• Trastorno de adaptación mixto

007. Primer episodio depresivo (E-C-C)

¿Por cuánto tiempo en total deben indicarse los antidepresivos en un primer episodio depresivo

que responde favorablemente?

• Tres meses• Seis meses• Nueve meses• Doce meses• De por vida

• Doce meses007. Primer episodio depresivo (E-C-C)

¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para un paciente que presenta el

primer episodio esquizofrénico?

• Clorpromazina• Fluoxetina• Haloperidol de depósito• Risperidona• Diazepam

• Risperidona010. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

(S-I-D)

¿Qué tratamiento inicial indicaría para un paciente con un trastorno de pánico?

• Diazepam 20 mg cada 12 horas y clomipramina 25 mg cada 8 horas

• Alprazolam 1 mg cada 8 horas y fluoxetina 20 mg cada 12 horas

• Clomipramina 150 mg en la noche y clonazepam 2 mg cada 8 horas

• Alprazolam 0,5 mg cada 8 horas y clomipramina 10 mg en la noche

• Diazepam 5 mg cada 12 horas y fluoxetina 10 mg cada 8 horas

• Alprazolam 0,5 mg cada 8 horas y clomipramina 10 mg en la noche

001. Trastorno de pánico con o sin agorafobia (Dg.E-Trat.I-Seg.C)

La depresión se considera una enfermedad grave por:

• El alto costo para los programas de salud• El compromiso de los ritmos biológicos• El riesgo de suicidio• La anhedonia• La alta comorbilidad con alcoholismo

• El riesgo de suicidio007. Primer episodio depresivo (E-C-C)

Es característico del trastorno obsesivo compulsivo:

• La presencia de pensamientos repetitivos reconocidos como patológicos por el paciente

• Que el contenido de las obsesiones se limite al temor a engordar

• Que las obsesiones y compulsiones generen gran malestar desde el inicio del cuadro

• Que el contenido de las obsesiones pueda interpretarse como impuesto desde fuera

• Que el paciente tenga un número fijo de actos compulsivos para conseguir el alivio sintomático

• La presencia de pensamientos repetitivos reconocidos como patológicos por el paciente

002. Trastorno obsesivo compulsivo (S-I-D)

Si tiene que indicar un psicofármaco para el control inicial de los síntomas maníacos en un paciente con

trastorno bipolar, el más adecuado es:

• Fluoxetina• Diazepam• Haloperidol• Flunitrazepam• Sulpiride

• Haloperidol009. Trastorno bipolar (S-I-D)

Los problemas específicos de aprendizaje en lectoescritura:

• Se acompañan de un coeficiente intelectual menor que el promedio

• Corresponden a un trastorno de la comunicación• Son sinónimo de retardo del aprendizaje• Deben manejarse con educación diferenciada• Requieren de psicoestimulantes

• Deben manejarse con educación diferenciada

024. Trastorno específico del aprendizaje escolar (S-I-D)

Entre los pasos a seguir en la evaluación inicial de un paciente con problemas del

consumo de alcohol se debe:

• Indicar la abstinencia absoluta por el resto de la vida• Establecer una adecuada relación médico paciente y

realizar una completa exploración psicopatológica• Solicitar una evaluación de neuroimágenes• Indicar sedantes de inmediato• Derivar al gastroenterólogo

• Establecer una adecuada relación médico paciente y realizar una completa exploración psicopatológica

011. Consumo perjudicial de alcohol y drogas (E-C-C)

¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas es más alta la sospecha de un cuadro

esquizofrénico?

• Paciente adulto joven de 30 años con desánimo y fatigabilidad fácil• Paciente adolescente, con heridas en las manos por lavárselas

permanentemente quien señala que nunca queda tranquilo (respecto a que sus manos ya no están contaminadas)

• Paciente adolescente con baja de peso importante quien tiene una idea de delgadez como ideal de belleza

• Paciente de 4º Medio con descuido en su presentación personal, baja del rendimiento académico y abuso de marihuana

• Mujer de 20 años, con historia de trastornos de conducta y fobia social

• Paciente de 4º Medio con descuido en su presentación personal, baja del rendimiento académico y abuso de marihuana

010. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (S-I-D)

Entre las consecuencias a largo plazo de las farmacodependencias no se encuentra:

• Distanciamiento progresivo de la familia• Embriaguez patológica• Conductas delictuales• Hurto y mentira• Poliadicciones

• Embriaguez patológica013. Dependencia de otras drogas (S-I-D)

¿Cuál de las siguientes indicaciones es la más adecuada para un paciente que

presenta un delirium?

• Sobrehidratar para asegurar una buena diuresis• Contención física y control de signos vitales cada 4

horas• Asegurar visitas durante el día para evitar que duerma • Colocarlo en un aislamiento con luz tenue permanente• Si se dispone de televisor, mantenerlo encendido y con

un volumen alto para que se distraiga

• Colocarlo en un aislamiento con luz tenue permanente014. Delirium (E-C-D)

Un paciente con fiebre, desorientación temporal y espacial, fallas de memoria reciente y falsos

reconocimientos sugiere con mayor probabilidad el diagnóstico de:

• Esquizofrenia• Depresión• Demencia• Delirium• Personalidad borderline

• Delirium014. Delirium (E-C-D)

En un paciente con sospecha de un trastorno orgánico cerebral:

• No es frecuente que se presenten alteraciones de conducta• Al examen clínico pueden encontrarse signos sugerentes

de una causa identificable• Un conflicto psíquico desencadenante del cuadro clínico

descarta la causa orgánica• Siempre debe estar presente un compromiso de conciencia

cuantitativo• Se recomienda solicitar un electroencefalograma antes que

un examen de neuroimágenes

• Al examen clínico pueden encontrarse signos sugerentes de una causa identificable

015. Deterioro-Demencia (S-I-D)

Un hombre de 42 años es llevado al servicio de urgencia por la policía. Participó en una pelea en el restaurante donde trabaja. Cuando la policía llegó al local habló con él y dijo llamarse Juan Pérez, pero no tenía ningún documento de identificación. Había llegado a la ciudad hacía algunas semanas y comenzó a trabajar como cocinero en el restaurante. No recordaba dónde había vivido o trabajado antes. Admitió que era algo inusual no recordar detalles de su vida pasada, pero no parecía muy preocupado al respecto. El diagnóstico menos probable es:

• Trastorno disociativo • Simulación • Trastorno conversivo • Epilepsia del lóbulo temporal • Estado crepuscular post traumatismo encéfalo craneano

• Trastorno conversivo 021. Trastornos disociativos (S-I-D)

Juan tiene 35 años, está separado, tiene 3 hijos y su historia personal se caracteriza por múltiples cambios de pareja, períodos de exceso de consumo de alcohol y tendencia a reaccionar en forma muy irritable. Ha trabajado como ingeniero comercial, pero frecuentemente cambia de empleador por conflictos con sus superiores y/o colegas. Consulta ya que hace un mes intentó autoeliminarse al terminar una relación amorosa. El diagnóstico más probable es:

• Trastorno de personalidad antisocial• Trastorno de personalidad limítrofe• Trastorno de personalidad pasivo-agresivo• Trastorno esquizotípico• Trastorno de personalidad dependiente

• Trastorno de personalidad limítrofe

016. Trastornos de la personalidad (S-I-D)

Un hombre de 48 años, con 20 años de matrimonio, no ha podido tener relaciones sexuales con su esposa desde que ésta le reveló que mantiene una relación con un compañero de trabajo menor que ambos. Él continúa con erecciones espontáneas nocturnas. ¿Cuál es la etiología más probable de esta disfunción sexual?

• Alguna enfermedad orgánica• Un motivo psicógeno• Una parafilia• Un proceso psicodinámico irreversible• Una alteración de la identidad sexual

• Un motivo psicógeno

017. Disfunción sexual (S-I-D)

¿Qué benzodiacepina es la más adecuada para indicar a un paciente alcohólico que cursa con un trastorno de adaptación ansioso con insomnio de

conciliación de dos semanas de evolución?

• Midazolam• Lorazepam• Flunitrazepam

• Diazepam• Ketazolam

• Lorazepam

012. Dependencia de alcohol (E-I-C)

Los trastornos de conducta disocial en el niño:

• Son más frecuentes en las mujeres• Se acompañan de bajo nivel de angustia• Tienen mejor pronóstico si aparecen precozmente• Se asocian con trastornos de personalidad histriónica

en la vida adulta• Se acompañan de trastornos fóbicos

• Se acompañan de bajo nivel de angustia

031. Trastorno conducta disocial (S-I-D)

El riesgo suicida es mayor cuando:

• Hay una gran elaboración de la idea suicida • Hay una reacción de lucha frente a la idea de

autoeliminarse • La inhibición psicomotora es lo preponderante• El sujeto culpa a otros de sus problemas • El paciente ha soñado con suicidarse

• Hay una gran elaboración de la idea suicida001. Conducta suicida (S-I-D)

¿Qué fármaco y en qué dosis indicaría como tratamiento de urgencia para un paciente con agitación psicomotora y fenómenos paranoides (alucinaciones y delirio)?

• Clorpromazina 100 mg IM• Tioridazina 200 mg oral• Sulpiride 300 mg oral• Haloperidol 5 mg IM• Diazepam 10 mg IM

• Haloperidol 5 mg IM

002. Agitación psicomotora (S-I-D)

Un paciente que está recibiendo un neuroléptico y presenta rigidez, sudoración, taquicardia, alza térmica y compromiso de conciencia lo más probable es que esté cursando con:

• Distonía aguda• Disquinesia tardía• Síndrome neuroléptico maligno• Hipertermia maligna• Parkinsonismo

• Síndrome neuroléptico maligno003. Intoxicación por sustancias psicoactivas (S-I-D)

Un paciente con un trastorno histriónico de la personalidad podrá

presentar:

• Sentimiento de vacío crónico• Impulsividad• Disfunción sexual• Irritabilidad• Meticulosidad

• Disfunción sexual016. Trastornos de la personalidad (S-I-D)

El informe de un peritaje psiquiátrico debe contener específicamente:

• Peligrosidad-culpabilidad• Complicidad-culpabilidad• Imputabilidad-peligrosidad • Culpabilidad-imputabilidad• Sólo peligrosidad

• Imputabilidad-peligrosidad009. Nociones de psiquiatría forense

¿Cuál de los siguientes antecedentes es más importante para justificar un tratamiento de

mantenimiento de una mujer de 46 años con depresiones recurrentes?

• Hermana con depresión leve en la adolescencia• Tía paterna con esquizofrenia• Madre con repetidos pseudointentos suicida

• Depresión postparto a los 32 años• Portadora de lupus sistémico

• Depresión postparto a los 32 años