psicologia del aprendizaje 4

8/19/2019 Psicologia Del Aprendizaje 4

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Tema 01: Problemas y Discapacidades Específicas del

Aprendizaje

Una discapacidad específica del aprendizaje es un término general quedescribe problemas del aprendizaje específicos. La discapacidad específica del

aprendizaje puede causar que una persona tenga dificultades aprendiendo yusando ciertas destrezas. Las destrezas que son afectadas con mayor frecuencia son: lectura, ortografía, escuchar, hablar, razonar, y matemática.

Los problemas de aprendizaje se hacen evidentes en los primeros años del periodo escolar pues estándirectamente relacionados con materias a partir de las cuales se determina el correcto rendimientoacadémico. Este concepto se aplica principalmente a niños en edad escolar, antes del ingreso a primerode primaria, o durante los 7 primeros años de vida. La dificultad específica en la lectura se denominadislexia, en la escritura se denomina disgrafía y en la aritmética se denomina discalculia.

Los problemas del aprendizaje varían entre personas. Una personacon problemas de aprendizaje puede tener un tipo de problemasdiferentes al de otra persona. Los investigadores creen que los

problemas del aprendizaje son causados por diferencias en elfuncionamiento del cerebro y la forma en la cual este procesainformación. Los niños con problemas del aprendizaje no son"tontos" o perezosos". De hecho generalmente tienen un nivel deinteligencia promedio o superior al promedio, lo que ocurre es que sus cerebros procesan la informaciónde una manera diferente.

Acompañando a los problemas de aprendizaje, los niños presentan poca memoria, baja atención, pocaorganización, impulsividad, tareas incompletas, y comportamientos disruptivos. Todo esto ocasionado por una respuesta emocional que está compitiendo con su aprendizaje.

En el hogar tienden a no seguir instrucciones de los padres, supuestamente por que se les olvida, sus actividades sociales por lo general las realizan

con niños menores.Los profesores son las primeras personas en reportar que existen problemas en el estudio, ante esto, los padres de ben recurrir a laevaluación física del niño, para así descartar posibles alteraciones a nivelvisual, auditivo o neurológico. Posteriormente los psicólogos y psicopedagogos son los profesionales más idóneos para el tratamiento de problemas de aprendizaje.

La teoría más común es que los problemas del aprendizaje están causados por algún problema delsistema nervioso central que interfiere con la recepción, procesamiento o comunicación de lainformación. Algunos niños con problemas del aprendizaje son también hiperactivos, se distraen confacilidad y tienen una capacidad para prestar atención muy corta.

Los psiquiatras y psicólogos de niños y adolescentes nos aseguran que los problemas del aprendizaje se pueden tratar, pero si no se detectan y se les datratamiento adecuado a edad temprana, sus efectos pueden ir aumentando yagravándose. Por ejemplo, un niño que no aprende a sumar en la escuela primaria no podrá aprender álgebra en la escuela secundaria. El niño, alesforzarse tanto por aprender, se frustra y desarrolla problemas emocionales,como el de perder la confianza en sí mismo con tantos fracasos. Algunos niñoscon problemas de aprendizaje se portan mal en la escuela porque prefieren que

los crean "malos" a que los crean "estúpidos".

CAUSAS:

Entre las Causas de los Problemas de Aprendizaje se han Detectado:© Factores genéticos: como cromosomas recesivos, en disabilidades específicas en lectura.© Factores pre-peri y posnatales: Complicaciones durante el embarazo.© Madres y padres de edades muy prolongadas, tienen mayor probabilidad de tener un hijo disléxico.

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© Las disfunciones neurológicas han sido consideradas como causas significativas de las inhabilidades para aprender.

Los Problemas de Aprendizaje Pueden Ser de Dos Tipos:© Compulsión o Sobreatención: Los niños tienden a mantener su atención en una sola cosa durantemucho tiempo, y no atienden a otros estímulos que son importantes para elcorrecto desarrollo de una tarea.

© Impulsiva Distractibilidad o Baja Atención: Los niños centran su atención por poco tiempo en una cosa y luego pasan rápidamente su atención a otra. Los problemas de aprendizaje en los niños pueden en un futuro determinar eldesarrollo de desórdenes de conducta, de personalidad antisocial, o depresión enla edad adulta.

Según Pichon Rivière, el aprendizaje es un proceso de apropiación de la realidad para modificarla. Esun proceso de comunicación que involucra siempre dos personas: una que enseña y otra que aprende.Todo aprendizaje incluye un cambio: incorporación de algo nuevo, que se integra a lo que yaaprendimos anteriormente.

Para este Estudioso, el Proceso de Aprendizaje Incluye Tres Elementos: el Pensar, el Sentir, y el Hacer.Dice Que hay Tres Tipos de Ansiedad Que se dan en el Proceso de Aprendizaje: 1. Confusional, 2. Persecutoria: temor a lo desconocido, y 3. Depresiva: miedo a la pérdida de lo ya adquirido. Cuando el grado deansiedad es muy elevado y predomina una de ellas, se hace difícil elaprendizaje.

Por lo tanto, la vida escolar es una parte importante en la vida de un niño. Del estado de salud, de laestructura de su personalidad y del ambiente va a depender que puedan lograr una buena adaptación a laescuela. Por eso que consideramos factores que influyen en las dificultades de aprendizaje. Estoscoexisten, es decir que actúan sobre sí, pudiendo existir el predominio de alguno sobre otro:

© Factores orgánicos: Es fundamental la integridad anatómica y de funcionamiento de losórganos del cuerpo.© Factores emocionales o psicógenos: Puede observarse una inhibición, que se puede considerar como una restricción a nivel yoico. Hay una represión de la operación de aprender. Estainhibición puede ser global o parcial.© Factores socio-culturales: Aquí no hablamos de trastornos de aprendizaje sino de problemasescolares. Estos se deben a la institución escuela, al vínculo con la maestra, al método deenseñanza, etc.© Factores madurativos evolutivos: Se refieren a las posibilidadesinnatas independientes del desarrollo y del medio. En investigacionesrealizadas sobre la base de esta concepción se ha observado que un niñocon dificultades en el aprendizaje puede procesar alguna informaciónnormalmente, pero no es capaz de presentar toda la informaciónnecesaria porque ciertos componentes del procesamiento de la

información parecen no participar de forma sistemática en todas lastareas. Se plantea entonces que parece haber un problema de programación. Ilustramos este planteamiento con un ejemplo comparativo de cómo transcurredicho proceso en el niño sin dificultades y un niño con dificultades en el aprendizaje.

Es importante mencionar las posibles causas que dificultan el aprendizaje:Una de las tareas fundamentales del maestro y quizás la más importante ante la problemática: "El niñoque no aprende al ritmo de los demás" es buscar el motivo, la causa por la cual esto ocurre.

Las primeras interrogantes que puede hacerse el psicólogo entre otras son las siguientes:© Si se han utilizado adecuados métodos de enseñanza© Utiliza el niño adecuados métodos de estudio© Asistencia regular a clases

© Tendrán algún conflicto familiar que le preocupa© La búsqueda de respuestas a estas preguntas y a muchas otras puedeayudar a explicar los factores que afectan el proceso de aprendizaje, los

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cuales según nuestra consideración pudieran ser agrupados en dos grandesgrupos:

Factores intrínsecos al desarrollo del niñoFactores extrínsecos de la situación enseñanza – aprendizajeLos factores intrínsecos son aquellos que expresan alguna desviación en el desarrollo del niño. Estadesviación puede tener un carácter leve, transitorio o grave y menos reversible. Estos factoresoperativamente pueden clasificarse de la forma siguiente:

Factores intrínsecos del desarrollo del niñoDesviaciones levesEstados cerebro-asténicosDeficiencias sensoriales y del lenguaje leves.Alteraciones emocionales transitoriasInmadurez afectivaDepravación psíquica

Desviaciones graves o manifiestasDeficiencias sensoriales y del lenguaje graves.

Retraso mentalTrastorno de la conductaFactores externosInadecuada organización del proceso docente-educativo.Ausentismo escolar Abandono social y pedagógicoEstados Cerebro AsténicosLos estados cerebro asténicos se caracterizan por un debilitamiento del sistema nervioso y cuyas causas pueden ser lesiones traumáticas leves del cerebro, fenómenos residuales de las enfermedadesinflamatorias del cerebro y encefalopatías producidas por intoxicación, enfermedades infecciosas gravesy somáticas graves o crónicas. También actúan como causa las situaciones psicotraumatizantes prolongadas.La característica esencial que se observa en estos menores es la rápida fatiga con marcada disminuciónde la capacidad de trabajo y poca concentración de la atención. Por ello no pueden sostener durante

largo tiempo un trabajo intelectual de cierta intensidad. Con frecuencia presentan dolores de cabeza y debilitamiento de la memoria lo que tiene unaincidencia significativa en el proceso de aprendizaje. En su conducta seobservan rasgos característicos: Algunos son excitables, intranquilos, irritables,llorones, tensos. Otros son lánguidos, lentos, inhibidos. Son altamentesensibles a los estímulos fuertes; por eso en un aula de muchos niños, donde lamaestra habla en un tono de voz muy alto tienden a desorganizarse fácilmente.Su estado de ánimo por lo general es inestable. Las dificultades en el

aprendizaje se producen porque rápidamente olvidan los procedimientos para resolver determinadastareas escolares, las simplifican. Se observan muchas dificultades en la escritura como repetición deletras y sílabas, omisiones, por el rápido cansancio que los lleva a trabajar con descuido y sin concentrar

la atención. Generalmente reaccionan mucho mejor en el trabajo individual y en pequeños grupos dealumnos.

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Tema 02: Factores de Abordaje para los Problemas deAprendizaje

DEPRIVACIÓN PSÍQUICA

La deprivación psíquica se identifica como ausencia total o parcial deestímulos psicológicos (cognoscitivos - afectivos) necesarios para el

desarrollo normal de un individuo. Cuando esta deprivación es muy intensay ocurre en las etapas tempranas de la vida puede llegar a alterar de talforma el funcionamiento del sistema nervioso central que se producen nosólo cambios psicológicos sino también fisiológicos. Se ha descrito por ejemplo cómo niños que han sido separados muy tempranamente de la

estimulación materna han llegado a conformar cuadros anormales de significativa gravedad.

Las dificultades en el aprendizaje se explican por el pobre desarrollo que presentan en sus diferentes procesos psíquicos: percepción, memoria, lenguaje, pensamiento, emociones, motivos, intereses. Alcomenzar en la escuela no han alcanzado la maduración necesaria de toda su actividad psíquica que le permita responder con éxito a las exigencias del programa escolar. Presentan una percepción inexacta, poco diferenciadora. Su vocabulario es muy limitado en el orden cuantitativo y cualitativo. Haydisminución de la productividad de la memoria por los trastornos de la atención y escasos recursos para

la memorización.

Generalmente su pensamiento funciona a nivel concreto situacional. Cuando estos niños son sometidos aun programa correctivo intenso de los distintos procesos psíquicos y se les suministra una estimulacióncognoscitiva y afectiva adecuada, se constata una mejoría notable en la productividad del aprendizaje yen el desarrollo de su personalidad.

dificultad en el aprendizaje

Abandono Pedagógico

El factor anterior no pocas veces se une al llamado abandono pedagógico, que a su vez se combina confrecuencia al abandono sociofamiliar. Regularmente el niño que no aprende al ritmo de la media delgrupo, o mantiene una conducta que molesta e interfiere la disciplina escolar, o se muestra muy inhibidose deja a su suerte. Pocas veces se les manda a participar en clases, no se atienden adecuadamente susdificultades, no se le asignan tareas diferenciadas, ni se da atención individual según sus necesidades.Ante este tratamiento pedagógico estos escolares poco a poco se van incorporando al grupo de niños condificultades en el aprendizaje, provocado y agravado por el abandono pedagógico.

Si el niño que presenta dificultades en la lectura, es al que menos se lemanda a leer en el aula, apenas se le hacen preguntas y se dan pocastareas para el hogar posiblemente en largo tiempo no podrá resolver estas dificultades y por el contrario lo que harán es agravarse. A ladificultad inicial se unirá la desmotivación, la inseguridad por elsentimiento de minusvalía en su condición de niño marginado, o unaconducta desajustada a veces hasta agresiva, contra el ambiente que leresulta hostil porque no le da participación.

Si el abandono pedagógico por parte del maestro tiene como antecedente ycomo condición actual, un ambiente familiar que brinda poca estimulacióncognoscitiva y afectiva, que no proporciona estímulos suficientes para la

formación de hábitos e intereses docentes, ni para el enriquecimiento de susvivencias, estaremos en presencia de un caso de abandono pedagógico ysociofamiliar.

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Algunos padres atienden necesidades materiales de sus hijos, pero creen erróneamente que la educacióndepende solo de la escuela. Otros por su bajonivel cultural y social no son capaces de brindar una formación adecuada, aun en las conductas máselementales de adaptación escolar.

Al maestro le corresponde una gran responsabilidad en la solución de esta problemática. Debe estudiar con profundidad las ciencias pedagógicas y psicológicas para contar con las herramientas fundamentalesde trabajo con los alumnos. El maestro que además de poseer maestría pedagógica y conocimientos de

las particularidades individuales de cada alumno, es capaz de ejercer una exigencia racional y tener habilidad para encontrar lo positivo de cada niño, brindará una gran ayuda pedagógica y psicológica almismo.

Abandono Pedagógico

Es un regla de oro para llevar adelante al niño con dificultades en el aprendizaje, que el maestro tenga elverdadero deseo de buscar las causas que provocan estas dificultades, que piense además que es él el quemejor puede ayudarlo. Rechazar cualquier idea de segregación y estar convencido que con su maestría pedagógica y su confianza en el progreso del niño logrará elevar su rendimiento académico.

Caracterización General de los Niños con Dificultades en el Aprendizaje.

Lo más peligroso en el intento de caracterización de los niños con dificultadesen el aprendizaje es tratar de elaborar un patrón universal de sus características,sin tener en cuenta que cada niño de esta categoría constituye una variante

diferente y típica de la dinámica entre los factores biológicos, psíquicos yambientales que se expresan en el aprendizaje. No obstante se constata queexisten afectaciones comunes en las esferas psicológicas y pedagógicas que permiten estructurar una caracterización general.

Los puntos de vista o enfoques de los diferentes especialistas que tienen que ver con el diagnóstico deestos niños conduce muchas veces a que un mismo niño sea clasificado de diferente manera, así por ejemplo, el mismo puede ser diagnosticado como:

Dificultades en el aprendizaje y Dificultades de la atenciónOtra de las razones que hace difícil el trabajo en este campo podemosreferirla a la etiología de las dificultades en el aprendizaje siendo importantedistinguir dos grandes grupos: los niños con dificultades en el aprendizaje

como producto de condiciones adversas de vida y educación y aquellos niñoscon dificultades en el aprendizaje que presentan disfunciones del Sistema Nervioso Central (SNC). Estas causas no suelen presentarse solas. Lacomplejidad se acentúa en la medida en que ellas interactúan entre sí.

Las características fundamentales de los niños con dificultades delaprendizaje son las siguientes:- Fracaso escolar - Insuficiente desarrollo de los procesos cognoscitivos- Inmadurez en la esfera afectiva- Capacidad potencial de aprendizaje

Por otro lado, los trastornos de la atención ocupan un lugar importante en el conjunto de característicasde los menores con dificultades en el aprendizaje. El papel dado a estos trastornos ha llevado a quedistintas autoridades hablen de la categoría "Déficit de atención", por considerarla como un elemento

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esencial en el surgimiento de la dificultad del aprendizaje, aunque la han vinculado directamente con el"Síndrome hiperkinético". Frecuentemente los trastornos de la concentración y distribución de laatención están relacionados con un debilitamiento del sistema nervioso que tienen su base en unadisfunción cerebral mínima o la influencia de factores ambientales que actúan como elementos patógenos.

Los trastornos de la memoria también tienen un lugar especial en las dificultades del aprendizaje, lo quese expresa en las limitaciones que presentan estos escolares para asimilar, almacenar y recuperar y

actualizar la información. Existe una estrecha vinculación entre los trastornos de la atención y de lamemoria, ya que las dificultades de atención contribuyen a que las huellas amnésicas se fijan débilmentey se produzca un rápido olvido.

La reducida capacidad de trabajo ante la actividad intelectual es unrasgo frecuente en los menores con dificultad de aprendizaje. El mismose hace más evidente cuando el niño tiene que dominar nuevos métodosy procedimientos de acción. Se pone de manifiesto el poco esfuerzocognoscitivo sobre todo ante tareas complejas y difíciles.

Aumentan las dificultades de la atención y el niño llega un momento en que parece no escuchar la

explicación del maestro.Las escasas vivencias que tienen estos niños, la insuficienteestructuración de un sistema de conocimientos y las insuficienciasen otros procesos pueden limitar la productividad del pensamiento,fundamentalmente su carácter como elemento de regulación y programación. Esto se expresa en algunas dificultades en lacoordinación lógica de determinadas ideas, imprecisiones o en laformulación y formación de conceptos sobre todo de contenidosdocentes, así como en el carácter irreflexivo al resolver problemasde contenido intelectual. Estas dificultades de autorregulación seexpresan también en el lenguaje lo que afecta la calidad de suexpresión oral y escrita sobre todo en la estructuración gramatical

del lenguaje. Pueden ser frecuentes las respuestas verbalesfragmentadas con poca riqueza del vocabulario.

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Tema 03: Diagnóstico de los Trastornos deAprendizaje.

Los trastornos en el aprendizaje (TA) son la alteración psicológica másfrecuente que se presenta durante la etapa escolar en la poblacióninfantil, por lo que es importante su estudio, comprensión y atención, ya

que produce alteraciones tanto en el desarrollo del que la padece comoentre las personas que lo tienen a su cargo, ya sea en la escuela o en elhogar. Pero antes de iniciar con la descripción de las diferentesdefiniciones y clasificaciones, es importante considerar la función del psicólogo para el abordaje y tratamiento de casos específicos de los problemas de aprendizaje, tomandoen cuenta que dicha función también es de competencia del especialista en psicología del aprendizaje.

En los trastornos del aprendizaje (TA), se definieron los principales tipos así comotambién sus bases neurobiológicas. En este capítulo, se mostrará una aproximaciónal diagnóstico. El objetivo continúa siendo el mismo, permitiendo al psicólogo, deuna forma global y práctica, obtener una visión general sobre el concepto de los TAasí como su diagnóstico y manejo.

Como se describió anteriormente, cada vez es más frecuente que lasfamilias acudan al psicólogo cuando perciben que su hijo presenta problemas para el aprendizaje escolar. Los motivos de consulta cuando seencuentran ante un niño con un posible TA puede ser muy variable: desdeel niño con mal rendimiento académico o fracaso escolar, que presenta problemas de conducta, pasando por el niño con rechazo al colegio o alestudio, pudiendo incluso presentarse como un trastorno del estado deánimo (secundario a los problemas para el aprendizaje).

El enfoque ante un niño de estas características ha de ser forzosamente multidisciplinar, ya que por reglageneral, ningún psicólogo dispone de tiempo o formación para la realización de pruebas diagnósticascapaces de detectar un TA.

El trabajo de forma conjunta con el colegio (profesores, tutores, equipos deorientación, psicopedagogos, psicólogos especialistas en problemas de aprendizaje,etc), la familia y el pediatra son imprescindibles para llegar a un diagnóstico certero para fomentar y ordenar el tratamiento pertinente según sea el caso, tomando comocriterios de “evaluación variables socioeconómicas, demográficas, nutricionales”que son de gran relevancia para dicho estudio y trabajo multidisciplinar.

El papel del psicólogo tiene una doble función. En primer lugar el de sospechar un TA (si no se hasospechado previamente desde el entorno escolar) y dirigir a la familia hacia los profesionalesadecuados para el diagnóstico y tratamiento del mismo. En segundo lugar, el de descartar otras patologías que pudieran confundirse o agravar un TA.

LA VALORACIÓN PSICOLÓGICA ANTE UN POSIBLE TA

Ante la sospecha clínica de un TA, el psicólogo deberá realizar y organizar unahistoria clínica detallada sobre los antecedentes del niño, tanto médicos como psicológicos y sociológicos. Conocer cuál es entorno socio-familiar del niño esde suma importancia, ya que como se comentó en el primer artículo de la serie,muchos de estos trastornos tienen un marcado carácter hereditario. Por otra parte,ante una familia con un bajo nivel socio-económico, habrá que evaluar con sumodetalle en qué grado afecta ese factor al aprendizaje del niño.

En segundo lugar, es imprescindible la realización de una exploración física general y neurológica básica (se realiza derivando al profesional competente), siempre y cuando sea necesario para descartar que el paciente no padezca patología orgánica de base, no detectada previamente, que justifique (oincremente) los problemas para el aprendizaje del niño. El ejemplo más sencillo de esta fase sería el de

un niño con un problema neurosensorial (visión, audición), aunque el listado de enfermedades conrepercusión a nivel cognitivo es amplísimo (genéticas, neurológicas, psicológicas, etc)

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También sería ideal que el psicólogo investigara sobre la posibilidad de que el niño puedatener un problema psiquiátrico. Si bien los cuadros graves se pueden detectar con ciertafacilidad, existen otras formas más sutiles que pueden pasar desapercibidas. Ante la másmínima sospecha de patología psiquiátrica debería solicitarse una valoración por un

psiquiatra infanto-juvenil.

También se debe considerar como importancia recordar que los trastornos psiquiátricos pueden ser loscausantes. Tras esta introducción, nos centraremos en el TA en la consulta psicológica. Algunas preguntas importantes en la entrevista clínica con los padres (y con el niño) son las siguientes: ¿el niñosiempre ha estudiado mal o es un problema reciente?; ¿se le da todo mal o hay alguna materia que leresulta especialmente difícil?; ¿el problema se centra exclusivamente en el colegio, o ustedes ya habíannotado algo en casa?; ¿Lo consideran un niño inteligente al que le cuesta o no le gustaestudiar, o tal vez han detectado un problema de inteligencia?. Por regla general, losTA están presentes desde el inicio de la escolarización y persisten a lo largo de lamisma. Con una sencilla anamnesis dirigida podríamos obtener una orientacióndiagnóstica inicial: niño con un posible déficit cognitivo global, niño con inteligencia“normal” pero con problemas específicos para algunas tareas (lectura, matemáticas), rechazo al estudio,etc.

La siguiente fase en el diagnóstico de los TA es la evaluación neuropsicológica, que siempre ha de ser

realizada por profesionales formados y con experiencia en el diagnóstico de los TA.Como comentario final, creemos importantísimo recordar que en el momento actual, no existe ningúnmarcador biológico, prueba neurofisiológica o de imagen que diagnostique un TA. Todas las pruebas deeste tipo que se están haciendo a nivel mundial en pacientes con TA se hallan por el momento en elcampo de la investigación.

LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA INFANTIL

Los TA no son un terreno exclusivo de educadores, maestros o psicopedagogos. Caeríamos en un error si así los entendiéramos ymanejáramos. Los TA no son un terreno exclusivo sino inclusivo en el que juegan un papel relevante el maestro, el psicopedagogo, el pediatra y el psicólogo, entre otros profesionales. El abordaje del rendimiento cognitivo

en edad escolar, ampliamente tratado desde el ámbito de las ciencias de laeducación y la psicopedagogía, dispone a su vez de otra disciplina, laneuropsicología infantil, mediante la cual se pretende interrelacionar losconocimientos de la psicología clínica evolutiva con los conocimientos de laneurociencia conductual, estudiando así la relación entre la conducta y elcerebro en desarrollo.

En el ámbito de los TA la neuropsicología infantil se articula en cuatro pilares fundamentales: laevaluación, la intervención, la prevención y la investigación. La evaluación neuropsicológica se llevará acabo mediante diversas técnicas psicométricas permitiéndonos establecer el perfil de rendimientocognitivo del niño y su estatus neuropsicológico, prestandoespecial atención a los puntos débiles y fuertes de su

rendimiento. La evaluación neuropsicológica se diferencia de la psicometría aislada en que no ofrece solo una puntuación que secompara con la media poblacional, sino que además, obtieneinformación de las distintas funciones cerebrales superiores. Lavaloración de estas funciones cerebrales será la que nos permitadetectar las disfunciones específicas que se sabe existen en cadauno de los TA.

La evaluación neuropsicológica cobrará especial importancia en casos asociados a patologías ligadas adisfunción cerebral, como son los trastornos del neurodesarrollo, el daño cerebral adquirido o los TA, asícomo en aquellos casos de retrasos madurativos, problemas de rendimiento escolar o trastornos deíndole psiquiátrica como el trastorno obsesivo- compulsivo (TOC) o el trastorno por déficit de atención(TDA/H). La evaluación neuropsicológica será de especial importancia en todos aquellos trastornos

(especialmente los TA) en los que las técnicas de neuroimagen no detectan alteración estructural algunasiendo la valoración neuropsicológica la única forma de poner de manifiesto las alteraciones cognitivas presentes.





En los TA como la dislexia, la discalculia o el trastorno del aprendizaje no verbal(TANV) solo llegaremos a un diagnóstico preciso mediante un examenneuropsicológico pormenorizado e individualizado para cada caso. Obtendremos así perfiles de rendimiento cognitivo característicos para cada uno de estos trastornos.

Es importante entender que solo podremos realizar una intervenciónadecuada .si partimos de un diagnóstico correcto. La complejidad en el correctodiagnóstico de los TA es debido a la gran variabilidad de “síntomas” o“aspectos del rendimiento” a valorar y tener en cuenta. Es un ejemplo de esto ladescripción que figura en el manual diagnóstico y estadístico de los trastornosmentales (DSM-IV-TR) de los TA. En este importantísimo tratado, se recogeny definen los TA (aquel rendimiento en lectura, cálculo o expresión escritaque sea sustancialmente inferior al esperado por edad, escolarización y nivel deinteligencia, según pruebas normalizadas administradas individualmente, einterfiera significativamente en su rendimiento académico y social), pero los criterios diagnósticos sondemasiado amplios e inespecíficos para poder realizar un diagnóstico adecuado.

La valoración neuropsicológica ha de incluir básicamente 3 grandes apartados:a. Una exhaustiva anamnesis donde se recojan los aspectos generales de la historia evolutiva yacadémica del niño(a). b. Exploración psicométrica de las diferentes funciones cognitivasc. Observación clínica en sesión.

LA HISTORIA CLÍNICA NEUROPSICOLÓGICA

Anamnesis Periodo prenatal. Gestación y embarazo. Exposición prenatal a tóxicos o drogas

© Periodo perinatal. Parto. Test APGAR Enfermedades u hospitalizaciones durante periodo postnatal. Hitos del neurodesarrollo: adquisición del lenguaje, psicomotricidad Edad de control de esfínteres Regulación del sueño Antecedentes médicos personales Intervenciones quirúrgicas Tratamientos farmacológicos Antecedentes familiares de trastornos del neurodesarrollo, disfunción cerebral,

trastornos del aprendizaje, trastornos psiquiátricos© Escolaridad. Rendimiento escolar, dificultades específicas, necesidades deapoyos educativos o adaptaciones curriculares, valoraciones psicopedagógicas en:

Educación infantil © Pre-escolar © Educación Primaria © Educación Secundaria

Conducta/personalidad/esfera emocional Informes complementarios: estudios biomédicos, informes escolares, psicopedagógicos.





Tema 04: Perfil Neuropsicológico de los DiferentesTrastornos de Aprendizaje

En relación a los TA, como se ha hecho referencia previamente, no se encuentraningún marcador biológico, genético o alteración neuroanatómica que permita undiagnóstico médico y psicológico específico, por lo que el diagnóstico pasaráexclusivamente por el análisis de los “síntomas”. El establecimiento de patrones de

rendimiento o cognitivo así como el estatus neuropsicológico del niño permitirá eldiagnóstico y posterior intervención en los TA.

En este tema se especificará de forma exhaustiva la definición de los distintos subtipos de TA.Incidiendo en los diferentes perfiles neuropsicológicos propios de los TA siguiendo la clasificaciónutilizada en el manual de diagnósticos. Finalmente y al igual que entonces, comentaremos otras dosentidades clínicas que no forman parte de los TA pero que en numerosas ocasiones aparecen de formacomórbida o se plantean como diagnósticos diferenciales: el trastorno por déficit de atención (TDA/H) yel Síndrome de Asperger (SA).

Exclusivamente en el rendimiento en tareas más deficitarias ya que un análisis a profundidad del perfilde rendimiento cognitivo del niño (a) permitirá diferenciar entre TA con perfiles cognitivos similares pero con enfoq ues de intervención muy diferentes. De ahí la importancia de realizar un buendiagnóstico. La valoración neuropsicológica de los TA incluirá la medición, mediante pruebasvalidadas, de la capacidad intelectual global del niño (a) (rendimiento cognitivo global - CI) así comofunciones cognitivas tales como el lenguaje, el aprendizaje (memoria), las funciones visoperceptivas olas funciones ejecutivas/atención entre otras.

PRUEBAS UTILIZADAS EN LA EXPLORACIÓN PSICOMÉTRICA.

Rendimiento Cognitivo Global:- CUMANIN, WISC-IV, WIPPSI, Luria Inicial, K-ABC, K-BIT- Escala McCarthyFunciones Ejecutivas/Atención:- Stroop test, Trail Making Test, Test de cancelación, Subescala Dígitos WISC-IV, Subescala Letras y Números WISC-IV- CALCAP, WCST

Memoria y Aprendizaje:- CAVLT-2, RAVLT, Figura Compleja de Rey FCR - Subescalas de memoria K-ABC , TAVECIFunciones Perceptivas:- Test de Bender, Figura Compleja de Rey, Cubos de Kohs- Test de diferencia de caras, Test de retención visual de BentonFunciones Motoras:- Escala psicomotricidad CUMANIN- Subescala Claves WISC-IVLenguaje:- Test de Boston- Pruebas de fluidez verbal, Subescala Vocabulario WISC-IVConducta:- Cuestionarios de personalidadEL DIAGNÓSTICO DE LA DISLEXIA





La dislexia, es la dificultad en la lectura que imposibilita su comprensióncorrecta. Aunque convencionalmente el término se aplique también a ladificultad para una correcta escritura, en este caso el término apropiado es el dedisgrafía. Las manifestaciones de la dislexia varían en función de la edad.

En los niños en la etapa preescolar incluso antes de la adquisición de losmecanismos madurativos implicados en la lectura) pueden aparecer “factores

de riesgo” a tener en cuenta. El principal de esos factores de riesgo antes delos 6 años será la deficiente conciencia fonológica, aunque cada vez tienemayor importancia el hecho de tener antecedentes familiares de dislexia.

Encontraremos también trastornos de la percepción auditiva y visual tales como dificultades para lamemoria secuencial visual o la discriminación fonética; trastornos visoespaciales con dificultades parala correcta ubicación en el espacio asociado a dificultades en la noción temporal y/o el ritmo así comocon la noción del esquema corporal. A nivel del desarrollo psicolingüístico, se pueden detectar alteraciones en la articulación y errores fonéticos generados por fallos de integración fonética, pudiendollegar incluso a claros signos de disfasia.

Ya en la etapa escolar, se encuentran niños con una lectura lenta y poco automatizada, con una mecánica lectora que le requiere muchoesfuerzo, afectando por tanto a la correcta comprensión de lo leído.Encontrándose numerosas vacilaciones, rectificaciones, sustitucionesde sílabas o palabras enteras, distorsiones, así como numerosasomisiones de letras o sílabas. Las inversiones silábicas de letras o palabras dentro de la frase y las pérdidas del renglón en el que seestaba leyendo convierten la lectura en un proceso tedioso y hartodifícil para el niño disléxico, afectando tanto a la comprensión como a

la memorización de lo leído.

Figura 1. Ejemplo de disgrafia en niño disléxico de 10 años. Se observa importante alteración de lagrafía, de la sintaxis, omisiones de letras, etc.

Recurriendo con más facilidad a los conocimientos generales sobre lo leído antesque a la información concreta obtenida de la lectura. En relación a la escritura se

encontrará importantes dificultades para la correcta aplicación de las normasortográficas (disortografía), tanto para lo que llamamos ortografía natural(fragmentación de palabras, rotaciones silábicas) como para la ortografía arbitraria(reglas ortográficas).

Además existe un pobre uso de la sintaxis que condicionará la correcta organización de las ideas en laelaboración del discurso y la presencia de un tamaño y trazo de la letra irregular (disgrafía), quedificultará la expresión escrita del niño(a) disléxico. La valoración neuropsicológica, como se hamencionado, incluirá el examen psicométrico de aspectos tales como las funciones ejecutivas yatencionales, el procesamiento secuencial, las funciones visoperceptivas y visoconstructivas, la memoriay coordinación motora. Así mismo, existen pruebas específicas para la valoración de los procesoslectores y escritores.

EL DIAGNÓSTICO DE LA DISCALCULIATrastorno de aprendizaje asociado a las matemáticas, aunque lascaracterísticas clínicas de la discalculia del desarrollo no se hallan asociadas





únicamente a problemas con la asignatura de matemáticas (núcleo central),sino también en diferentes aspectos de la vida diaria.

Nos referimos a aspectos como el manejo del dinero, las escalas de tiempo, la lecturamusical o hasta la cocina como ya se hace anotaciones en el artículo anterior. Todosestos aspectos deberían ser analizados durante la anamnesis del estudioneuropsicológico. Para entender la discalculia, nos parece interesante facilitar unasnociones básicas acerca del desarrollo de las habilidades matemáticas en el niño

“normal”. En la etapa infantil el niño(a) adquiere ya, a la edad de los 2 años, larepresentación del número (11-12) y la correspondencia “uno a uno”; se asigna unnúmero a un objeto como una secuencia única. A partir de los 3-4 años se estableceuna serie numérica y aprenden a contar oralmente memorizando secuencias hasta 10

unidades (5 años), hasta 100 (6 años) y más de 1000 pasados ya los 8-9 años de edad. En relación alcálculo aritmético, a la edad de 4-5 años encontramos el conteo (a partir del primer elemento, delmayor) que será sustituido hacia la edad de 6 años por combinaciones aritméticas básicas, algoritmos decálculo escrito y el uso de reglas aritméticas. Finalmente, para la resolución de problemasencontraremos, además del razonamiento aritmético y el cálculo, implicaciones de funciones cognitivascomo las funciones ejecutivas y la atención, el lenguaje, la memoria y las funciones visoespacialesconvirtiendo así la resolución de problemas en una habilidad multifactorial.

Figura 2. Operaciones aritméticas en un niño de 10 años que tiene discalculia.

Las manifestaciones clínicas de la discalculia se centrarán básicamente en el

aumento de los tiempos de ejecución en tareas matemáticas, con un uso de lacontabilización “tangible” mediante el uso de los dedos para contar, ladificultad del cálculo mental por lo que necesitan papel y lápiz, o la dificultad para dar resultados aproximados o estimaciones (distancias, magnitudes).

También observaremos como el niño(a) discalcúlico presenta importantes dificultades para lasecuenciación numérica llevándole a perderse al contar o al recordar los pasos a seguir en un procesoaritmético o en la resolución de un problema.

EL DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO DE APRENDIZAJE NO-VERBAL (TANV)

Como ya apuntamos en el artículo anterior el TANV es un TA que secaracteriza por alteraciones visoperceptivas y para la percepción táctil,deficiente psicomotricidad tanto gruesa como fina (torpeza motora, malacoordinación), rendimiento deficitario en tareas académicas de contenido noverbal (matemáticas, dibujo, deporte) así como dificultades de adaptación atareas novedosas sobre todo de índole social con una deficiente comprensión delsignificado del contexto social y de la comunicación no verbal (gestos,

expresiones faciales).El TANV es de los TA con una mayor y más relevante implicación de factores detipo emocional-conductual lo cual nos lleva a la necesidad de un correcto diagnóstico diferencial conotras entidades como el síndrome de Asperger.

Igualmente se encuentra igualmente otras entidades clínicas las cuales se ajustan, en mayor o menor medida, al fenotipo propio del TANV en función de los déficits cognitivos presentes y son de especialinterés en el diagnóstico diferencial.

Las principales manifestaciones clínicas del TANV aparecerán en fasestempranas del desarrollo con disfunciones visoperceptivas, disfuncionesejecutivas y atencionales de predominio no verbal, dificultades en aspectosno verbales del lenguaje, en motricidad y en conducta socio-afectiva.





En relación al rendimiento cognitivo nos encontramos con una disfunciónejecutiva caracterizada sobre todo por una afectación en la memoria detrabajo de contenido no verbal (visoespacial); importantes dificultades parala ejecución en tareas visoespaciales - visoconstructivas.

PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL TANV

Funciones Visoperceptivas1. Déficits visoespaciales

2. Dificultad para representar imágenes mentales3. Carencia de imágenes de con junto4. Incapacidad para integrar imágenes5. Dificultades percepción y orientación espacial6. Trastornos visoconstructivos7. Dificultad para el dibujoFunciones Ejecutivas/Atencionales1. Disfunción ejecutiva2. Problemas de atención y memoria no verbal (táctil, visual)3. Problemas para el razonamiento aritmético y cálculo4. Dificultad para la abstracción5. Déficit de atención no verbal (táctil, visual)

6. Problemas en working memory para información no verbal (Táctil, visual)

Lenguaje

1. Comprensión lectora2. Problemas para el manejo de la prosodia (entonación, ritmo…)3. Parafraseo4. Problemas de organización en el discurso

CONDUCTA SOCIO-AFECTIVA

1. Dificultad para la comunicación no verbal, dificultad para interpretar los gestos emocionales,

literalidad de pensamiento, tendencia a la ansiedad y depresión, temor a sitios nuevos, déficit en la percepción social, rutinas, cambios bruscos de humor, timidez, dificultad en el juicio social, dificultad para establecer nuevas relaciones, etc.

Figura 3. Copia de Figura de Rey por niño de 11 años afecto de TANV. Esta imagen refleja una gravealteración en funciones ejecutivas (planificación), funciones visuo-constructivas (copia dibujo),dificultades para la integración de Figura de Rey Copia la información visual

cuadro apoximación diagnóstica



psicologia del aprendizaje 4

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