PSICOLOGÍA DE LOS CONSTRUCTOS PERSONALES

Las modalidades de psicoterapia basadas en una epistemología constructivista constituyen una de las innovaciones más notables en la intervención psicológica de los últimos veinte años. Las publicaciones disponibles (más de 50 libros y 200 artículos en revistas especializadas), la presencia en congresos y propuestas terapéuticas han adquirido un volumen y vitalidad considerable. Cada vez se hace más necesario conocer en qué consiste la psicoterapia constructivista y poder reconocer lo que aporta para la práctica clínica.

Los enfoques tradicionales de la psicoterapia fundamentan la intervención en las valoraciones clínicas, teorías, técnicas y contenidos que concibe el profesional. Plantean la intervención desde la perspectiva del profesional. Los clientes, y sus puntos de vista, son objeto de escrutinio, diagnóstico y tratamiento, más que coparticipantes del proceso. La perspectiva constructivista considera la psicoterapia como un proceso de colaboración entre el terapeuta como experto en procesos de cambio y el consultante como experto en su propia vida. Así, este nuevo enfoque de la terapia da una importancia central a la comprensión y estudio sistemático de la visión del consultante del problema, de sí mismo, y de los demás implicados.

La epistemología constructivista parte de la idea de que la realidad no se revela directamente sino que debe ser construida. La forma y estructura que toman las construcciones del consultante acerca de sí mismo y de su situación delimitan en gran medida su participación en el problema y las posibilidades de su solución. La psicoterapia se concibe básicamente como un proceso de reconstrucción de estos significados. Las técnicas empleadas se organizan de modo que permitan al consultante cuestionar y reconstruir el mapa personal con el que construye su mundo.

En este curso se presentan instrumentos de evaluación orientados a comprender el sistema de construcción del consultante, y se entrena en su administración y análisis psicológico. Ello permite formular hipótesis clínicas acerca del sentido que tiene el síntoma en el mundo del consultante, y las oportunidades que ofrece para negociar construcciones alternativas, más viables pero a la vez coherentes con su sentido de identidad. Esta formulación de hipótesis, centrada en la perspectiva del cliente, permite articular una gran variedad de técnicas psicoterapéuticas al servicio de este proceso de reconstrucción personal.

Después de plantear las bases epistemológicas, teóricas y clínicas de las psicoterapias constructivistas, el curso se centra en uno de los enfoques más reputados y con mayor prestigio, la psicología de los constructos personales. Formulada originalmente por George Kelly en 1955, se ha ido desarrollando en conexión con el auge constructivista de los últimos veinte años. Una de sus principales aportaciones es la de proporcionar

instrumentos para la comprensión detallada del sistema de construcción del cliente, como por ejemplo, la técnica de rejilla. En el curso se entrena a su administración a la vez que se aportan claves para el análisis, la interpretación psicológica y la formulación de hipótesis clínicas que puedan orientar la terapia. Precisamente el último módulo del curso se centra más específicamente en el proceso terapéutico desde la perspectiva de los constructos personales.

De forma complementaria, y siguiendo la misma línea de este módulo en su versión presencial, se tratan también las aportaciones del modelo sistémico y la entrevista evolutiva, ambos conectados también intensamente con el constructivismo. La introducción al modelo sistémico que se ofrece permite complementar los conocimientos sobre constructivismo adquiridos y conocer los principales desarrollos de la terapia sistémica. La entrevista evolutiva permite identificar el nivel de desarrollo moral del sistema de construcción de la persona.

Objetivos

1. Definir y profundizar en las bases epistemológicas constructivistas.2. Ofrecer una visión panorámica de los enfoques constructivistas en psicología, y

en psicoterapia en particular.3. Dar a conocer el enfoque general y conceptos fundamentales de la teoría de los

constructos personales.4. Entrenar en la mecánica y habilidades de entrevista necesarias para la

administración de la técnica de rejilla.5. Proporcionar los procedimientos y pautas para un análisis cualitativo y

cuantitativo de los datos de la técnica de rejilla con el fin de formular hipótesis clínicas que organicen la terapia.

6. Aportar las orientaciones clínicas necesarias para un proceso de terapia de constructos personales, incluyendo la articulación de diversas técnicas terapéuticas.

CONSTRUCTIVISMO Y PSICOTERAPIA

Esta asignatura pretende dar a conocer el constructivismo como posición epistemológica alternativa al objetivismo tradicional, que va emergiendo de forma multidisciplinar en la segunda mitad del siglo XX y que impacta sensiblemente el campo de la psicoterapia a partir de finales de los años setenta.

1. La epistemología constructivista. Constructivismo y objetivismo. La validez del conocimiento. La distinción del relativismo y del idealismo. Constructivismo y posmodernidad.

2. Antecedentes y bases filosóficas. Antecedentes filosóficos. Aportaciones de la Filosofía de la Ciencia. Formulación actual como confluencia multidisciplinar.

3. Desarrollos constructivistas multidisciplinares. Aportaciones desde la Física (Heisenberg, Schrödinger, Bohr). Aportaciones desde la biología (Maturana y Varela). Aportaciones de la cibernética (von Foerster).

4. Enfoques constructivistas en psicología y ciencias sociales. Aportaciones desde la psicología cognitiva (Barlett, Neisser, etc.) y evolutiva (Piaget). El construccionismo social (Gergen).

5. La teoría de los constructos personales (TCP). La TCP en el contexto de la psicología de la personalidad. Principios básicos: postulado y corolarios. Emociones y ciclos de transición.

6. Modelos terapéuticos constructivistas. Características comunes y diferenciales con respecto a los modelos tradicionales.

7. Terapia de constructos personales. Evaluación y formulación de hipótesis clínicas. La relación terapéutica. El proceso terapéutico.

8. Enfoques evolutivos. Los procesos de cambio humano (Mahoney). La propuesta evolutivo-estructural (Guidano y Liotti). La evolución hacia el posracionalismo (Guidano). Enfoques neo-piagetianos (Ivey, Rosen).

9. El enfoque cognitivo narrativo. Bases conceptuales del modelo de Gonçalves. Fases y procedimientos del proceso terapéutico.

10.Desarrollos sistémicos constructivistas. De la pragmática a la semántica (Bateson, Watzlawick, Hoffman). La construcción de realidades alternativas. Los enfoques narrativos.

 

LA TEORÍA DE LOS CONSTRUCTOS PERSONALES

En 1955 George Kelly propuso una teoría que ha sido mal comprendida, en parte porque supone una visión alternativa y radicalmente distinta de la psicología y el proceso de cambio humano. El desarrollo reciente de otros enfoques constructivistas hace posible ahora una mejor comprensión, así como el estudio y aprovechamiento de sus sugerencias para entender al ser humano y sus procesos de cambio.

1. Constructivismo, Teoría de Constructos Personales (TCP) y la psicología. Bases epistemológicas de la TCP. Papel y relevancia en la psicología.

2. George A. Kelly y su teoría. Reseña biográfica. Génesis de la TCP. El postulado fundamental.

3. El proceso de construcción. El corolario de construcción y la búsqueda de regularidad. Corolario y ciclo de experiencia: la búsqueda de la validación.

4. La estructura y ámbito del conocimiento. El corolario de dicotomía: el significado por contraste. El corolario de organización y la jerarquía de

significados. El corolario de fragmentación y la multiplicidad estructural. El corolario de ámbito y los límites del conocimiento.

5. La toma de decisiones. El corolario de elección: la dinámica entre el cambio y la identidad. El corolario de modulación: los límites del cambio. El ciclo C-A-C y el de creatividad.

6. El sí mismo en su contexto interpersonal. El corolario de individualidad y la unicidad personal. El corolario de comunalidad y la construcción social de la realidad. El corolario de socialidad y la noción de rol: el riesgo de la relación.

7. Tipo de constructos y cambio. Constructos constelatorios, de apropiación, proposicionales y otras variedades. Los mecanismos de cambio.

8. Emociones y ciclos de transición. La emoción como transición. Variedades emocionales en términos de procesos de construcción. Controversias actuales.

9. Nuevas aportaciones a la TCP I: El ciclo de autoinvalidación recursiva. La experiencia emocional y su construcción. Círculos viciosos y virtuosos.

10.Nuevas aportaciones a la TCP II: Los constructos familiares. El corolario de grupo y de familia. El sistema de construcción familiar

 

LA TÉCNICA DE REJILLA I: Administración y análisis cualitativo

Esta técnica pretende comprender la forma en la que una persona estructura una parte de su mundo perceptual, en sus propios términos. Por ello se diferencia radicalmente de los instrumentos de evaluación tradicionales. Este curso va dirigido no sólo a psicólogos clínicos sino que pretende dar a conocer un instrumento útil para todos los profesionales que se interesen por el estudio del significado personal tanto en ámbitos educativos como sociales y empresariales.

1. El diseño de una evaluación basada en la técnica de rejilla. Ventajas y desventajas del uso de la técnica de rejilla. Selección del tipo de elementos, constructos y sistema de puntuación. Momentos de aplicación. Material: Manual de la Técnica de la Rejilla, paginas 11-19. Vídeo

2. La administración I: Presentación y obtención de elementos. Integrar la rejilla en el contexto de trabajo. La información previa. Los elementos. Material: Manual de la Técnica de la Rejilla, paginas 21-23. Vídeo

3. La administración II: Elicitación de constructos y su puntuación. Las formas de elicitación y su mecánica. Constructos a descartar. Formas de puntuación. Material: Manual de la Técnica de la Rejilla, paginas 23-29. Vídeo

4. La administración III: El manejo de la entrevista. Actitudes básicas. Resolución de conflictos en la elicitación. Material: Manual de la Técnica de la Rejilla, paginas 29-30.Vídeo

5. Análisis cualitativo de los constructos. Detección de constructos idiosincrásicos y constructos dilemáticos. El uso del SCCP para el análisis de contenido. Material: Material Inédito

6. Análisis de la construcción del sí mismo. Constructos que definen al sujeto. Constructos congruentes y constructos discrepantes. Material: Material Inédito

7. Análisis familiar de los constructos. Identificación de áreas de proximidad y conflicto. Constructos de identidad familiar. Material: Material Inédito

8. Otras formas de rejilla. La rejilla diádica. La rejilla de dependencias. La rejilla de implicaciones y la rejilla de resistencia al cambio. Material: Material Inédito

9. Módulo práctico. Realización de una entrevista de rejilla y su análisis cualitativo. (Es el módulo que sirve de evaluación)

 

TÉCNICA DE REJILLA II: Análisis cuantitativo y psicológico con el programa RECORD

La interpretación psicológica de una rejilla puede aportar un gran caudal de información relevante para muchas perspectivas de estudio. Este curso pretende aportar un conocimiento de la técnica de rejilla y su análisis matemático que permita el aprovechamiento de estas posibilidades.

1. Entrada de datos y manejo básico del programa RECORD. Instalación. Entrada de datos. El fichero *.dat. Opciones de análisis.

2. Asociaciones entre constructos y entre elementos. Tablas de correlaciones. Tablas de distancias. Claves de interpretación psicológica.

3. El análisis de conglomerados (clusters) y la focalización de los datos. Comprensión de los dendrogramas. La focalización de la rejilla y sus ventajas clínicas.

4. El análisis de correspondencias. Ventajas con respecto a otras formas de análisis factorial. Datos básicos. Interpretación de los diagramas duales. Interpretación de la graficación conjunta.

5. La medida de la construcción del sí mismo. La diferenciación entre el yo, el ideal y los otros. Perfiles tentativos de construcción.

6. La medida de la estructura cognitiva I: La complejidad cognitiva. La formulación inicial y el índice de Bieri. Perfiles tentativos.

7. La medida de la estructura cognitiva II: Índices de diferenciación. La Intensidad de Bannister. El PVEPF. La potencia discriminativa. La polarización. Otros índices.

8. La formulación de hipótesis clínicas. La noción de dilema implicativo. Aspectos clínicos. Mecanismos de identificación. Otras hipótesis clínicas.

9. La comparación de rejillas. El análisis de dos o más rejillas. Análisis de los ejes principales. Comparaciones específicas. Evolución de los índices de medida globales.

10.Módulo práctico. Realización de un análisis cuantitativo de una rejilla y formulación de hipótesis

 

LA TERAPIA DE LOS CONSTRUCTOS PERSONALES

El constructivismo y la teoría de constructos personales han inspirado una forma de hacer psicoterapia que no se reduce a un método específico, ni se limita a un conjunto de técnicas. Este curso pretende dar a conocer las líneas básicas de actuación y los instrumentos terapéuticos más característicos.

1. Enfoque general de la psicoterapia. La terapia de constructos en el contexto de las psicoterapias. Relación terapéutica, identidad y cambio.

2. Procedimientos de exploración I: La técnica de rejilla. Características y bases teóricas. Procedimiento de administración. Claves para el análisis.

3. Procedimientos de exploración II: El trabajo con las implicaciones. Técnicas de escalamiento y piramidación. La técnica del ABC. La flecha vertical.

4. Procedimientos de exploración III: La autocaracterización. Consignas de administración. Análisis e interpretación psicológica.

5. Procedimientos de exploración IV: Diagramas de circularidad. Base teórica y constructos familiares. Mecánica del diagrama. La entrevista en zigzag.

6. Procesos de cambio. La relación de ayuda. Cambio e identidad. Técnicas asociadas a la validación e invalidación. Aflojamiento y rigidificación de constructos. La inducción del rol de observador.

7. Mecanismos de cambio y técnicas de intervención. Articulación de técnicas con mecanismos de cambio.

8. La técnica de rol fijo. Indicaciones Presentación al cliente. Procedimiento. Ejemplificación en un caso clínico.

9. El caso José. Aplicación del proceso de terapia a un caso clínico.

 

LA ENTREVISTA EVOLUTIVA

1. Dimensiones de la estructura evolutiva - La dimensión expresiva de la entrevista evolutiva - La dimensión constructiva de la entrevista evolutiva

2. Criterios para la evaluación de la dimensión expresiva - Nivel protolingüístico - Nivel egocentrado - Nivel concreto - Nivel abstracto - Nivel metacognitivo - Ejemplos e indicaciones para la intervención terapéutica

3. Estrategias discursivas en la entrevista evolutiva - Estrategias de equilibración - Asentimiento - Tanteo - Expansión - Reducción - Ejercicios e indicaciones para la práctica terapéutica - Estrategias de desequilibración - Exploración - Escalamiento - Divergencia - Ejercicios e indicaciones para la práctica terapéutica

4. Criterios para la evaluación de la dimensión constructiva: Clasificación del nivel evolutivo cognitivo - Sensorio-motor - Pre-operacional - Operatorio - Formal - Postformal - Ejemplos y aplicaciones clínicas y terapéuticas; Clasificación del nivel evolutivo moral - Prenómico - Anómico - Heteronómico - Socionómico - Autónomo - Ejemplos y aplicaciones clínicas y terapéuticas

5. Estrategias constructivas en la entrevista evolutiva - Deconstrucción - Reconstrucción - Confrontación - Co-construcción - Ejercicios e indicaciones para la intervención terapéutica

 

EL MODELO SISTÉMICO

INTRODUCCIÓN

Definición del modelo sistémico y concepto básico Modelo sistémico y terapia familiar Antecedentes y factores influyentes

LOS FUNDAMENTOS: BATESON Y EL GRUPO DE PALO ALTO

El surgimiento de la terapia familiar Gregory Bateson (1904 –1980) El equipo de Palo Alto Algunas nociones fundacionales Don Jackson (1920 –1968) “Hacia una teoría de la esquizofrenia” La influencia de Milton Erickson (1904 – 1980) La comunicación y sus niveles Propiedades sistémicas de la familia Interacción diádica y triádica El ciclo vital de la familia

LAS ESCUELAS Y SUS MÉTODOS TERAPÉUTICOS

El énfasis pragmático La escuela interaccional del MRI Palo Alto Hitos, protagonistas y obras fundamentales “La solución es el problema” La noción del cambio El formato de terapia breve Las escuelas estructural y estratégica Hitos, protagonistas y obras fundamentales Las tríadas y su estructura Las técnicas estructurales La escuela de Milán Hitos, protagonistas y obras fundamentales El método terapéutico del equipo inicial La prescripción invariable y los juegos familiares Las preguntas circulares

EL CUESTIONAMIENTO EPISTEMOLÓGICO

La vuelta a Bateson La cibernética de segundo orden El énfasis en los significados El construccionismo social y su influencia en los terapeutas sistémicos

LA INVESTIGACIÓN EN EL MÓDELO SISTÉMICO

El desarrollo de la investigación interaccional Principales problemas en la investigación en terapia familiar sistémica Los estudios de eficacia

FORMACIÓN Y ASOCIACIONES DE TERAPIA SISTÉMICA

Centros de formación Asociaciones profesionales y científicas

En 1955 George A. Kelly presentó en su voluminosa obra The Psychology of Personal Constructs (1.214 págs) un proyecto de psicología alternativa de corte fenomenológico asentada sobre bases epistemológicas constructivistas. Su teoría de los procesos humanos integra en un mismo lenguaje áreas tradicionalmente separadas como percepción, memoria, aprendizaje, pensamiento, lenguaje, motivación, emoción y personalidad. Además propuso una metodología de evaluación y un enfoque terapéutico muy innovadores. Sin embargo, esta teoría no ha tenido una recepción apreciable hasta finales de los años setenta. Desde entonces se va

consolidando un movimiento internacional de científicos y profesionales de diversas áreas que van desarrollando este enfoque en sus múltiples aplicaciones. Existen diversos factores que han favorecido esta consolidación. Entre ellos cabe destacar la coincidencia de la postura kelliana con un movimiento, el constructivista, de carácter netamente interdisciplinar configurado por la Física cuántica, la Cibernética y la Biología, entre otras disciplinas, que ha tenido un cierto impacto en la Psicología de la Personalidad, Social y Cognitiva; y que tiene un paralelismo importante en la obra constructivista de Piaget (ver Feixas y Villegas, 2000).

Kelly denominó su posición epistemológica básica Alternativismo Constructivo. Considera la realidad como algo que no se nos manifiesta directamente sino a través de nuestros Constructos Personales, lo cual prevé el hecho de que una misma situación pueda ser vivida de formas bien distintas, idiosincráticas, por distintas personas. Implica también, y esto tiene importantes repercusiones terapéuticas, que una persona no es una víctima de la realidad, sino de su construcción de esa realidad. El sufrimiento humano sobreviene a menudo a causa de que los constructos del individuo no son adecuados para anticipar la realidad y es necesario sustituirlos por otros más útiles (nótese que no decimos "más verdaderos" o "más reales"). La Teoría de los Constructos Personales se estructura en once corolarios que desarrollan un postulado fundamental según el cual los procesos de una persona se canalizan psicológicamente por la forma en que anticipa los acontecimientos. Mediante el Constructo Personal, es decir, la captación simultánea de similitud y diferencia entre acontecimientos, la persona comprende la realidad y anticipa el futuro. Esta doble dimensión del Constructo Personal, la integrativa y la predictiva, lo constituyen en predecesor de los esquemas o "scripts" de la Psicología Cognitiva. Desde esta perspectiva el ser humano es como un científico que pone a prueba sus hipótesis (constructos), que se ven validados o invalidados en aquello que Kelly considera un experimento personal continuado: la conducta. Este proceso de cognición no es meramente cognitivo (ni consciente), sino que gobierna y afecta de forma holística todas las facetas de la actividad humana orientada, según Kelly, a la anticipación de acontecimientos y a la mejora de la capacidad predictiva del sistema de construcción del individuo.

El Constructo PersonalComo se puede ver la noción de constructo personal es clave. Consiste en la captación de una diferencia (dato primario de la experiencia y unidad mínima de conocimientos), lo que implica a su vez la captación simultánea de una similitud. Juan conoce a Ana y la construye como "amable", como opuesto a "desagradable". Ello implica captar la similitud de Ana con otras personas conocidas anteriormente por Juan que habían sido construidas como desagradables. Esta captación no es necesariamente consciente o verbalizable, sino que es personal e implica a todos los sistemas del organismo, y no necesariamente se ubica en lo cognitivo. Los constructos

son dimensiones bipolares de significado que constituyen el conjunto estructurado del conocimiento que tiene el individuo para entender y anticipar su mundo de experiencia. Así el constructo tiene la doble función de procesar la información que llega a los sentidos y de anticipar los acontecimientos futuros.

Los constructos se organizan en un sistema jerárquico en el cual hay constructos supraordenados que juegan un papel central en la construcción del self y en la organización de todo sistema. Estos constructos nucleares definen la identidad del individuo, y dan sentido a sus acciones y sentimientos. La prospectiva de cambio en estos constructos genera sentimientos de amenaza y posibles resistencias. Todo cambio tiene que ser mínimamente coherente con este sentido de identidad, a no ser que se modifique la estructura nuclear.

La evaluación de los Constructos Personales puede realizarse mediante entrevista (p.ej., rejilla, técnica de escalamiento) o mediante textos (p.ej., autocaracterización, diarios). G. Neimeyer (1995) ofrece una visión muy práctica y exhaustiva, a la vez, de los métodos constructivistas de evaluación, que por fomentar el autoconocimiento pueden considerarse también, en su mayor parte, de intervención.

Terapia de Constructos PersonalesTremendamente coherente con la teoría y la evaluación es la concepción kelliana de la terapia. La relación terapéutica está gobernada por la "actitud crédula", la cual supone tomar el sistema de constructos personales del cliente tal como se manifiesta. Se toma lo que se dice como punto de partida y reconocimiento de que sus palabras y conducta (manifiesta y simbólica) poseen un valor y dignidad a respetar. La "resistencia" y otras defensas son concebidas aquí como un gesto auténtico de preservación del propio sistema ante el señalamiento de un punto vulnerable a elaborar; el sistema no soporta el tipo de reflexión que le sugiere el terapeuta y conviene por tanto preservar sus estructuras nucleares.

El clima que pretende crear el terapeuta es el empirismo colaborativo según el cual cliente y terapeuta diseñan conjuntamente "experimentos" para poner a prueba las hipótesis (constructos) del cliente. El psicoterapeuta ayuda al cliente a evitar que sus iniciativas se vean truncadas. Kelly, en su artículo titulado "Behavior is an experiment" (1966b/1970; Feixas, 2001), considera la conducta (acción, actividad) como un experimento en el cual se están poniendo a prueba algunas hipótesis (constructos). Esto tiene algunas implicaciones para el proceso terapéutico. Kelly diseñó algunos "experimentos" con sus clientes para poner a prueba algunos de sus constructos como forma de promover el cambio, como en la técnica del rol fijo. La conducta es, así, la variable independiente y el proceso de construcción es el objetivo del cambio. Pensamos que este mismo

mecanismo está implicado en algunas de las prescripciones de los terapeutas sistémicos y conductuales, aunque teóricamente no lo justifiquen de esta manera.

El cliente ve al terapeuta con sus constructos que inevitablemente son fruto de su experiencia pasada. El terapeuta actúa como agente validador, proporcionando un delicado equilibrio entre validación (más preponderante en los momentos iniciales) e invalidación (para aquellos constructos que resultan problemáticos). El terapeuta acompaña al cliente tras la invalidación y el consiguiente proceso de reconstrucción que conlleva.

Las técnicas de intervención se interconectan con la conceptualización del problema. Si el cliente requiere rigidificar su pensamiento se le anima a registrar sus pensamientos y reacciones emocionales, a revisar su lógica, a poner a prueba determinadas hipótesis, etc... En cambio si el cliente precisa de una laxación de su pensamiento se le puede hablar en un lenguaje metafórico, animarle a asociar ideas libremente, otorgar importancia a sus sueños, etc... Como puede verse, el terapeuta actúa de forma similar a un modificador de conducta en un caso, y a un psicoanalista en el otro. Y es que las técnicas no es lo que más preocupa al psicólogo de los Constructos Personales, quien es técnicamente ecléctico pero teóricamente consistente. En efecto, la coherencia teórica es el ingrediente terapéutico fundamental, el que permite decidir qué técnica emplear en cada momento sin caer en un eclecticismo silvestre, y poder así adaptarse a la necesidades cambiantes de los clientes.

Libros fundamentales

Botella, L., y Feixas, G. (1998). La teoría de los constructos personales: Aplicaciones a la práctica psicológica. Barcelona: Laertes.

Caro, I. (comp.) (1997). Manual de psicoterapias cognitivas. Barcelona: Paidós.

Feixas, G. (Editor) (2001). La psicología de los constructos personales: Textos escogidos de George A. Kelly. Barcelona: Paidós.

Feixas, G. y Miró, M.T. (1993). Aproximaciones a la psicoterapia: Una introducción a los tratamientos psicológicos. Barcelona: Paidós.

Feixas, G., y Villegas, M. (2000). Constructivismo y Psicoterapia (3ª ed.). Bilbao: DDB.

Feixas, G., y Cornejo, J. M. (1996). Manual de la Técnica de Rejilla (mediante el programa RECORD). Barcelona: Paidós.

Neimeyer, R. y Mahoney. M. (comps.) (1995). Constructivismo en psicoterapia. Barcelona: Paidós, 1998. 

Otros libros recomendados sobre terapias cognitivas y constructivistas

Beck, A., Rush, A., Shaw, B. Emery, G. (1979). Terapia cognitiva de la depresión. Bilbao: Desclée de Brouwer, 1983.

Beck, A., Freeman, A. y otros (1990). Terapia cognitiva de los trastornos de personalidad. Barcelona: Paidós, 1995.

Burns, D. (1983). Sentirse bien. Barcelona: Paidós, 1990. Caro, I. (1994). La práctica de la terapia lingüística de la

evaluación. Salamanca: Amarú. Caudill, M. (1998). Controle el dolor antes de que el dolor le

controle a usted. Barcelona: Paidós. Ellis, A. y Grieger, R. (Eds.) (1977). Manual de terapia racional-

emotiva. Bilbao: Desclée de Brouwer, 1981. Gonçalves, O. (2002). Psicoterapia cognitiva narrativa. Bilbao:

Desclée de Brouwer. Greenberger, D. y Padesky, C. (1998). El control de tu estado

de ánimo. Barcelona: Paidós. Guidano, V.F. (1990). De la revolución cognitiva a la

intervención sistémica en términos de complejidad: La relación entre teoría y práctica en la evolución de un terapeuta cognitivo. Revista de Psicoterapia, 1 (2/3).

Guidano, V.F. (1993). La terapia cognitiva desde una perspectiva evolutivo-constructivista. Revista de Psicoterapia, 14/15, 89-112.

Guidano, V. (1991). El sí mismo en proceso: Hacia una terapia cognitiva posracionalista. Barcelona: Paidós, 1994.

Guidano, V. y Quiñones, A. (2001). El modelo cognitivo post-racionalista. Bilbao: Desclée de Brouwer.

Landfield, A. y Leitner, L. (Comps.) (1980). Psicología de los constructos personales: Personalidad y psicoterapia. Bilbao: DDB, 1987.

Mahoney, M. (1994). Psicoterapias cognitivas y constructivistas. Bilbao: DDB, 1997.

Meichenbaum, D. (1985). Manual de inoculación del estrés. Barcelona: Martínez- Roca, 1987.

Meichenbaum, D. (1994). Tratamiento de clientes con trastornos de estrés post-traumático: Un enfoque cognitivo-conductual. Revista de Psicoterapia, 5 (17), 5-84.

Neimeyer, G. (comp.) (1993). Evaluación constructivista. Barcelona: Paidós, 1996.

Neimeyer, R., y Neimeyer, G. (Comps.) (1987). Casos de terapia de constructos personales. Bilbao: DDB, 1989.

Safran, J. y Segal, Z. (1991). El proceso interpersonal en la terapia cognitiva. Barcelona: Paidós, 1994.

Semerari, A. (2000). Historia, teorías y técnicas de la psicoterapia cognitiva. Barcelona: Paidós, 2002.

Semerari, A. (1999). Psicoterapia cognitiva del paciente grave. Bilbao: Desclée de Brouwer, 2002

Libros sobre terapia sistémica

Andersen, T. (1991). El equipo reflexivo. Buenos Aires: Gedisa, 1993.Asen, K. y Tomson, P. (1997). Intervención familiar. Barcelona: Paidós.

Dallos, R. (1991). Sistemas de creencias familiares. Barcelona: Paidós, 1996.

Espina, A. i Pumar, B. (comps.) (1996). Terapia familiar sistémica. Madrid: Fundamentos.

Linares, J. L. (1996). Identidad y narrativa. Barcelona: Paidós. Linares, J. L. y Campo, C. (2000). Tras la honorable fachada.

Barcelona: Paidós. Madanes, C. (1981). Terapia familiar estratégica. Buenos Aires:

Amorrortu, 1989. McNamee, S. y Gergen, K. (Comps.) (1992), La terapia como

construcción social. Barcelona: Paidós, 1996. Minuchin, S. (1974). Familias y terapia familiar. Barcelona:

Gedisa., 1977. Minuchin, S., i Fishman, H. C. (1981). Técnicas de terapia

familiar. Barcelona: Paidós, 1984. Navarro, J. (1992). Técnicas y programas en terapia familiar.

Barcelona: Paidós. Navarro, J. y Beyebach, M. (1995). Avances en terapia familiar

sistémica. Barcelona. Paidós. Selvini-Palazzoli, M., Boscolo, L., Cecchin, G., y Prata, G.

(1975). Paradoja y contraparadoja. Barcelona: Paidós, 1979.

Ugazio, V. (1998). Historias permitidas, historias prohibidas. Polaridad semántica familiar y psicopatología. Barcelona: Paidós, 2000.

Watzlawick, P., Beavin, J., y Jackson, D. (1967). Teoría de la comunicación humana. Barcelona: Herder, 1981.

Watzlawick, P., Weakland, J., y Fisch, R. (1974). Cambio. Barcelona: Herder, 1976.

White, M. (1997). Guías para una terapia familiar sistémica. Buenos Aires: Gedisa.

White, M. y Epston, D. (1991). Medios narrativos para fines terapéuticos. Barcelona: Paidós, 1996.

Libros de interés general

Allen, R. (1997). Guiones y estrategias en hipnoterapia. Bilbao: Desclée de Brouwer, 2002.

Cade, B. y O'Hanlon, W. (1993). Guía breve de la terapia breve. Barcelona: Paidós, 1995.

Crittenden, P. (2002). Nuevas implicaciones clínicas de la teoría del apego. Valencia: Promolibro.

Feeney, J., y Noller, P. (1996). Apego adulto. Bilbao: Desclée de Brouwer, 2001.

Fernández Liria, A. y Rodríguez Vega, B. (2001). La práctica de la psicoterapia: La construcción de narrativas terapéuticas. Bilbao: DDB.

Freeman, J.; Epston, D., y Lobovits, D. (2001). Terapia narrativa para niños: Aproximación a los conflictos familiares a través del juego. Barcelona: Paidós.

Gergen, K.J. (1991). El yo saturado. Barcelona: Paidós, 1993 Greenberg, L. y Paivio, S. (1999). Trabajar con las emociones

en psicoterapia. Barcelona: Paidós, 2000. Greenberg, L., Rice, L. y Elliot, R. (1993). Facilitando el cambio

emocional. Barcelona: Paidós, 1996. Guy, J. (1987). La vida personal del psicoterapeuta. Barcelona:

Paidós, 1996. Miró, M. T. (1994). Epistemología evolutiva y psicología.

Valencia: Promolibro. Neimeyer, R. (1998). Aprender de la pérdida. Barcelona:

Paidós.

O'Hanlon, W. (1987). Raíces profundas: Principios básicos de la terapia y de la hipnosis de Milton Erickson. Barcelona: Paidós, 1993.

O'Hanlon, W. y Weiner-Davis, M. (1989). En busca de soluciones. Barcelona: Paidós, 1990.

Okun, B. (2001). Ayudar de forma efectiva: Counseling. Barcelona: Paidós.

Payne, M. (2000). Terapia narrativa. Barcelona: Paidós, 2002. Procter, H. (Comp.) (2001/2). Escritos esenciales de Milton H.

Erickson (2vols.). Barcelona: Paidós. Ravenette, T. (1999). El constructivismo en la psicología

educativa. Bilbao: Desclée de Brouwer, 2002. Worden, J. W. (1998). El tratamiento del duelo. Barcelona:

Paidós.

MEMORIA CLÍNICA:

LA NIÑA PERFECTA

1. CONTEXTUALIZACIÓN DEL CASO Y LA DEMANDA

Datos demográficos

La familia de origen es de un pueblo situado a unos 100 kms de Barcelona. Sonia vive desde hace varios años en Barcelona, comparte piso  con dos amigas y los fines de semana va a visitar a sus padres y les ayuda con las cosas de la casa (la madre siempre ha tenido problemas de salud mental y lleva años en tratamiento psiquiátrico pero ahora, además, tiene problemas en la cadera lo que le dificulta la movilidad). La abuela paterna, que siempre ha vivido con ellos, ahora es muy mayor y tampoco se puede hacer cargo de la casa.

Genograma trigeneracional

 

Descripción del setting terapéutico

Las sesiones se realizan en el Centro de Terapia Cognitiva de Barcelona (dentro del contexto de un centro de psicoterapia privado) y tienen periodicidad quincenal. Nos vemos en un despacho sin mesa, de tamaño no demasiado grande y con un gran ventanal que da a una terraza, aunque alguna vez por organización interna del centro hemos tenido que vernos en otro despacho.

Análisis de la derivación

Sonia viene derivada por una compañera de trabajo que es cliente mía en otro centro (una ONG especializada en agresiones sexuales). Como la demanda no tiene que ver con esta temática, me plantea si la puedo ver en otro contexto, “porque se encuentra muy mal y no sabe dónde dirigirse”. Le facilito el teléfono del Centro de Terapia Cognitiva y pocos días después llama para pedir hora. En la llamada inicial (en la que la atiendo yo) le planteo hacer una ficha telefónica, que es el protocolo habitual que se utiliza en el centro para realizar la primera entrevista telefónica. (Véase modelo de ficha telefónica en Anexos 1).

Análisis de la demanda

A la pregunta de cuál sería para ella el objetivo de la terapia responde "volver a ser la de antes", "salir de esto". En esta primera visita dice que quiere que alguien le diga lo que tiene y si se está volviendo loca. Por otro lado dice que no sabe bien qué es lo que le pasa, "sólo tengo ganas de llorar y no tengo ganas de estar con nadie ni de salir de aquí. No tengo ganas ni ilusión", "No me siento entendida".

Según los tipos de demanda definidos por Villegas (1996) se trataría de un tipo de demanda sintomática (centrada en la desaparición del síntoma, la tristeza y la falta de ilusión en este caso) e inespecífica ("quiero volver a ser la de antes, salir de esto", no hace referencia a cosas concretas ni sabe si quiere hacer algo para solucionar su problema).

En la primera sesión aparece un problema con la comida "o devoro o no como. Tengo como un tapón en el estómago". Dice que desde hace dos años se provoca vómitos esporádicamente (no queda claro que ella vea una asociación entre su demanda y este problema con la comida). En la segunda sesión la demanda se va dirigiendo hacia aspectos más relacionales "Estoy aquí porque intento que todos (refiriéndose a sus padres y su pareja) estén bien. Siempre pienso en los demás más que en mí".

 

2. DATOS BIOGRÁFICOS DEL CASO

Antecedentes familiares

La madre tiene una historia de problemas psiquiátricos (la cliente dice que es una histérica, al igual que la abuela materna). Recuerda que cuando ella era pequeña la relación “era insoportable, mi madre siempre estaba nerviosa, llamaba la atención y coaccionaba”. Amenazaba con suicidarse. Sonia asistió, cuando tenía 13 o 14 años, a varias sesiones de terapia con su madre. Los padres, desde que se casaron siempre han vivido con la abuela paterna (para Sonia ha sido como una madre, ha tenido un rol cuidador y afectivo “es una de las personas a las que más quiero”).

Los padres han tenido, desde que ella recuerda, conflictos de pareja. Recuerda que cuando era pequeña siempre había gritos y se escondía en el armario para no oír las peleas.

Cronología de los acontecimientos vitales más importantes

A los 6 años era una “niña perfecta”. Se le exigía mucho, ayudaba en casa y recuerda que en aquella época a veces su madre amenazaba con tirarse al tren.

En 2º de BUP el padre quería que estudiara medicina, derecho etc. (una carrera de “prestigio”). Ella quería hacer Bellas Artes, se rebeló y dejó los estudios. Su padre le dijo que nunca sería nada en la vida.

Durante la adolescencia fue desempeñando diferentes trabajos. Tuvo una relación de pareja con un chico al que define como “igual que mi padre”.

Hace 5 años que tiene una relación estable con un chico que vive en BCN y es músico. Ella se trasladó hace años a vivir aquí, actualmente comparte piso con unas amigas (aunque proyecta irse a vivir con su pareja), trabaja en una empresa de seguros, e imparte un curso de “flores secas” en un Centro Cívico.

La madre ha empezado a tener problemas de cadera. El verano pasado estuvo todo el mes de vacaciones con sus padres porque se sentía culpable de no cuidar a su madre. Sonia dice que es a partir de aquí cuando empieza a entrar en crisis y se decide a buscar ayuda psicológica. .

Resumen de la problemática específica en el contexto vital

Inicialmente, cuando viene a terapia, Sonia dice que otras veces ya ha tenido bajones pero han sido breves y los ha superado. Siente que este es más fuerte tanto en intensidad como en duración. Profundizando un poco más parece ser que los problemas familiares los viene arrastrando desde hace años pero mientras pudo poner distancia (trabajar fuera, vivir en BCN, etc.) fueron más llevaderos. El hecho de que su madre ahora necesite más cuidados ha hecho que se implique más en la vida familiar y esto ha puesto en evidencia algunos aspectos no resueltos.

Por otro lado, también hay problemas económicos, puesto que Sonia tiene un trabajo de media jornada que le ofrece poca estabilidad. Cuando viene a terapia piensa que es incapaz de buscar otro.

Los síntomas que le provocan malestar son falta de ilusión, ganas de llorar constantes, no tiene ganas de estar con nadie “quiero estar sola, quiero escaparme”, aunque se trata de sensaciones un tanto difusas (parte de la dificultad de Sonia es la confusión que siente, el no saber bien qué es lo que le pasa).

Los padres han tenido, desde que ella recuerda, conflictos de pareja. Recuerda que cuando era pequeña siempre había gritos y se escondía en el armario para no oír las peleas.

 3. HIPÓTESIS CLÍNICAS

Según los criterios del DSM-IV

En el Eje I se cumplen todos los criterios para un Trastorno distímico [300.4] y también los criterios para un Trastorno de la conducta alimentaria no especificado [307.50] dado que, aunque aparecen conductas propias de la bulimia nerviosa no cumple los criterios para dicho diagnóstico.

En el Eje II no cumple los criterios para ningún tipo de trastorno.

En el Eje IV, que hace referencia a problemas psicosociales y ambientales, aparecen los siguientes:

Enfermedad de la madre, que ha modificado su implicación familiar y, de algún modo, toda la dinámica familiar.

Condiciones laborales difíciles e insatisfacción laboral. Problemas económicos (consecuencia de lo anterior)

:

Según la Psicología de los Constructos Personales

George Kelly (1955) estableció un postulado fundamental “Los procesos de una persona se canalizan psicológicamente por la forma en que anticipa los acontecimientos”. Esto implica que todas las personas buscan entender, predecir y controlar el curso de sus vidas. “Desde este punto de vista los síntomas significan algo, representan preguntas urgentes pero generalmente embrolladas sobre qué puede esperar uno de sí mismo y de los demás” (Neimeyer, 1987)

Este planteamiento sugiere que lo que le ocurre a Sonia tiene que ver con aspectos de su identidad. Ella se construye a sí misma como una fracasada y busca la manera de confirmar esa visión que tiene de sí misma “Sólo puedo ser un número uno o una mierda y, como no soy un número uno, soy una mierda”.

Una forma clara de ver la relación entre anticipación y cambios en el Sistema de Constructos Personales (SCP) es mediante el Ciclo de la experiencia, descrito por Kelly (1977) y formalizado por Neimeyer (1985):

La cliente anticipa que haga lo que haga va a “fracasar”. Esta construcción está basada en experiencias en las que los demás, especialmente su padre, la han visto como un fracaso “Nunca serás nada en la vida”. La implicación en esta anticipación tiene que ver no sólo con sus construcciones sino también con las construcciones que otras personas tienen de ella. Cuando se encuentra con el acontecimiento confirma su anticipación de fracaso porque descubre que no es un número uno. Su nivel de expectativas es tan alto que le resulta inalcanzable, el pensamiento es muy polarizado en términos de todo o nada. Esto la lleva a confirmar su hipótesis inicial, lo que impide realizar una revisión constructiva del sistema. Da la impresión de que Sonia busca situaciones que le confirmen esta anticipación.

En las situaciones en las que no confirma esta construcción (ej. una vez que su estilo de trabajo fue puesto como modelo para todo su grupo de trabajo porque resultó ser más eficaz que el de sus compañeras) aparece un gran sentimiento de ansiedad, que desde este modelo se entiende

como la toma de conciencia de que los acontecimientos con los que se enfrenta quedan fuera del ámbito de conveniencia de su SCP. El éxito es un área de experiencia que no tiene construida y eso le provoca ansiedad (Botella y Feixas, 1991).

Otro sentimiento que aparece con frecuencia es la culpa, que desde este modelo es la toma de conciencia de que el self queda fuera de la propia estructura nuclear. Sonia se construye a sí misma como “buena persona” y la culpa aparece cuando ella siente que no se está comportando como se comportaría una buena persona, ej. Cuando se enfada con alguien, cuando siente rabia, etc. y entonces aparece la necesidad de castigarse (vómitos). .

Hipótesis circular sistémica

Si tomamos el modelo de Linares (1996) sobre parentalidad y conyugalidad, en la familia de Sonia la conyugalidad está deteriorada desde hace años “antes de que yo naciera” y también la parentalidad en lo que se refiere a aspectos de nutrición emocional, función que ha cumplido la abuela paterna “mi abuela me ha hecho de madre, es una de las personas a las que más quiero”. Los aspectos de socialización los ha representado el padre (funciones normativas, exigencia):

“La exigencia como condición de reconocimiento es una constante en la historia de los depresivos. Se produce sin imposiciones brutalmente explícitas, con sutiles presiones indirectas y chantajes emocionales" (Linares, 1996, pág. 96).

Sonia está inmersa en un conflicto de lealtades. Cuando le salen las cosas bien traiciona a los demás y cuando le salen mal se traiciona a sí misma.

Hipótesis circular basada en el "nudo del problema"

Este modelo o técnica, que supone una integración de la Terapia de los Constructos Personales y la Terapia Familiar Sistémica (Feixas, 1990a, 1990b, 1992; Procter, 1981, 1987; cit. en Neimeyer, R. 1996) permite ver cuál es la posición de cada miembro en el sistema familiar tanto a nivel de construcción como de acción. La construcción de cada miembro incluye su propia construcción de sí mismo en relación a, al menos, otro miembro de la familia y la construcción del pensamiento del otro miembro (metaperspectivas). A nivel de acción se trata de conductas coherentes con dichas construcciones y que permiten al individuo anticipar. Las conductas de unos miembros validan las construcciones de los otros. La retroalimentación resultante mantiene las interacciones disfuncionales dentro de la familia (Neimeyer, 1996).

Su padre siempre ha sido muy exigente con ella y ella siente que nunca recibirá su reconocimiento, que no es suficientemente buena “No me siento escuchada, es como si todo lo hiciera mal. Mi padre es muy recto, no estudié una carrera y ahora no puedo hacer nada. Me dijo que nunca seré nada en la vida y yo me lo he creído. Es como si se avergonzara de mí”. Esta construcción la lleva a confirmar su identidad de ser alguien con poca valía y a llevar a cabo conductas que confirman su fracaso y, esto a su vez, confirma la construcción del padre de que nunca será nada en la vida.

Por otro lado, la madre se muestra como una persona débil y delega las responsabilidades pero no abiertamente sino a través de la manipulación “Este fin de semana no tenía pensado ir a casa, estoy cansada y quería el fin de semana para mí. El jueves me llamó mi madre, que nunca me llama, siempre la tengo que llamar yo, para decirme que claro que si no quiero ir que no vaya pero que ya sé lo enferma que está ella, y lo que me necesitan pero que ya se apañarán como puedan. Yo me siento tan culpable que no voy a poder quedarme. Si voy a verlos me sentiré mal porque siento que están jugando conmigo, pero si no voy también me sentiré mal porque no podré dejar de sentirme culpable”. Este proceso hace que Sonia asuma la responsabilidad y a su vez hace que su madre cada vez delegue más en ella, con lo cual han entrado en un círculo del que es difícil salir.

 4. METODOLOGÍA DE ANÁLISIS

Justificación en base a las hipótesis establecidas y a las características del caso

En la segunda sesión planteé a Sonia utilizar una rejilla para ver si podía clarificarnos la información de que disponíamos. Este método de evaluación fue ideado por Kelly (1955) y ha tenido una amplia difusión entre los terapeutas de constructos personales. Tras la primera entrevista con Sonia me planteé que había muchos aspectos relacionales en su demanda (aspectos relativos a la familia) y daba la impresión de que la visión que los demás tenían de ella tenía un peso muy importante

en la visión que ella tenía de sí misma. Pensé que una rejilla me ayudaría a elaborar hipótesis y a confirmar o desconfirmar algunas de las que ya me había planteado tras la primera sesión.

Detalles de aplicación al caso concreto

El planteamiento en la entrevista fue el siguiente: “Lo que te voy a presentar no es un test tradicional y en él no vamos a hacer una valoración en el sentido habitual. No vamos a medir nada, lo único que pretendo es poder entender cómo ves tú el mundo y a la gente que es significativa para ti. Se trata de conocerte mejor y entender cuál es tu situación y que, a la vez, sirva para clarificarte cosas a ti también de modo que nos facilite el trabajo a ambas”.

Utilicé una rejilla interpersonal en la que los elementos eran personas significativas: PADRE, MADRE, ABUELA, PAREJA, EX-PAREJA Y 4 AMIGAS también incluimos YO, YO ANTES y YO IDEAL. Los constructos se elicitaron comparando díadas de elementos e intentando buscar similitudes entre ellos o, en su defecto, diferencias. El resultado final fue una rejilla de 12 elementos y 19 constructos. La idea de incluir el YO ANTES vino dada porque Sonia hablaba de sí misma antes de esta crisis como de alguien muy diferente a quien es actualmente.

Tratamiento matemático de los datos

Se realizó el Análisis de Correspondencias mediante el programa informático RECORD v. 2.0 (Feixas y Cornejo, 1996), del cual fueron tomadas las imágenes correspondientes.

Valores propios

El primer eje es el que explica un mayor porcentaje de varianza (PCT=47,49) y el segundo también es bastante significativo (PCT=23,60). Los tres últimos no tienen mucho peso en su sistema.

Perfil de construcción de sí misma

La correlación YO-IDEAL es de - 0,281, lo que indica una autoestima muy baja. Sonia se ve a sí misma como una persona muy diferente de cómo le gustaría ser.La correlación YO-OTROS (medida del aislamiento social autopercibido) también es negativa, -0,024 e indica que se ve muy diferente de los demás.Por último la correlación IDEAL-OTROS (indicador de la adecuación percibida de los otros) es de 0.506. Esta puntuación elevada y positiva se puede interpretar como que le gustaría parecerse más a los otros, a los que ve como más adecuados que ella. Muestra un perfil de aislamiento social autopercibido.

 

Autodefinición y discrepancia

En su autodefinición aparecieron los siguientes constructos:

Como se puede ver la discrepancia YO-IDEAL aparece en un gran número de constructos, algunos de ellos parecen ser muy significativos para Sonia y definidores de su identidad puesto que aparecen en su autodefinición y hacen referencia a aspectos de sí misma que desearía cambiar como transmite negatividad, no tiene las cosas claras y vulnerable. En la

autodefinición también aparecen constructos congruentes que Sonia no desea cambiar como buena persona, sensible y piensa en los demás.

Análisis del eje 1

En un extremo aparece la ABUELA, próxima al IDEAL y al YO ANTES y los constructos que aparecen en el extremo de este eje son: asume la negatividad, respeto, comprensivo, cariñoso, sensible, flexible, divertido, con inquietud, espontáneo.

En el otro extremo aparece VICENÇ (ex-pareja) y PADRE y los constructos que aparecen en este extremo son: no receptivo, no escucha, malicioso, frío, intolerante, aburrido. En este eje el YO no está definido, lo cual indica que Sonia no tiene claro cómo es.

Análisis del eje 2

Aquí, en un extremo aparecen PADRE y PAREJA y están próximos al IDEAL. YO ANTES, aunque aparece más centrado, está en este extremo del eje.

En el otro extremo están MADRE y YO. Esto indica que ella antes de la crisis se veía más próxima al IDEAL y también al PADRE y la PAREJA. Desde que está en crisis se ve más cerca de la MADRE.

En el extremo PADRE, PAREJA, IDEAL aparecen los constructos: resistente, emprendedor, tiene las cosas claras, asume la negatividad, con inquietudes, va a la suya, fuerte; y en el otro extremo no emprendedor y no tiene las cosas claras.

Análisis conjunto de los ejes 1 y 2

Si tomamos los dos ejes conjuntamente vemos que el PADRE aparece en el eje I opuesto al IDEAL y en el eje II al lado del IDEAL. Esto es consistente con una afirmación que Sonia hace en la primera entrevista “A mi padre lo admiro y lo odio”.Aquí aparece un dilema vital. Parecerse al padre significa acercase al IDEAL en algunos aspectos pero al mismo tiempo significa renunciar a aspectos nucleares de su identidad. Supone ser resistente, emprendedora, tener las cosas claras, asumir la negatividad y ser fuerte pero también ir a la suya vs. pensar en los demás (este es un aspecto nuclear para ella porque es un

constructo ligado a ser buena persona).Se trata de una constelación de constructos, de modo que un cambio en uno de ellos significa un cambio en todos los demás. Se plantea como un pensamiento dicotómico de un extremo o el otro y ninguno de los dos es aceptable.Por otro lado, en el eje II el YO aparece al lado de la MADRE y opuesto al IDEAL y al YO ANTES. Esto refleja que ella siente que ahora que está en crisis se parece más a la madre coincidiendo también con una de sus demandas iniciales “que alguien me diga si me estoy volviendo loca”.Sonia define a su madre como “histérica, con necesidad de llamar la atención, teatral” y siente que ella en crisis está más cerca de este modelo que del modelo del padre (todo el tiempo aparece este dilema de parecerse al padre o a la madre):

Análisis del eje 3

Aunque la cantidad de varianza que explica este eje no es muy significativa la información que ofrece puede ser interesante. En un extremo aparece la PAREJA y en el otro la ABUELA.

Los constructos situados en el extremo de la PAREJA son explosivo, poco inteligente, espontáneo y autoritario y en el otro extremo calmado, flexible, controlado e inteligente. Nuevamente la pareja aparece asociada a constructos negativos, hecho que contrasta con cómo ella le define de manera positiva en sesión.

Análisis de conflictos

Es muy elevado y aparece entre diferentes constructos pero casi todos ellos vienen a representar un conflicto básico que es:

Conclusión

Actualmente la autoestima de Sonia es muy baja y ella cree que antes de la crisis era más parecida a su IDEAL.

Antes de la crisis estaba más cercana al PADRE y ahora está más cerca de la MADRE. Aparece un dilema implicativo en el que acercarse al IDEAL significa renunciar a

aspectos nucleares de su identidad como ser buena, pensar en los demás y ser sensible. Por otro lado mantener estos constructos implica renunciar a ser fuerte, emprendedora, tiene las cosas claras, divertida y espontánea

Resultados del análisis al final de la terapia (seguimiento 3 meses)

Tres meses después de haber realizado la última entrevista volvimos a vernos para valorar como iban las cosas y pedí a Sonia completar nuevamente la rejilla, manteniendo los mismos constructos y los mismos elementos para poder realizar una comparación entre las rejillas pre y post-terapia.

Se volvió a realizar el Análisis de Correspondencias mediante el programa Record v 2.0 (Feixas y Cornejo, 1996). (Véase Anexos 4)Con los resultados de ambas rejillas se intentaron comparar los cambios producidos entre una y otra.

Valores propios

Rejilla Pre

Eje 1: 47.49%Eje 2: 23.60%

Rejilla Post

Eje 1: 47.49%Eje 2: 23.60%

Parece que el sistema se ha rigidificado un poco para resolver la crisis.

Índices generales

Rejilla Pre

YO-IDEAL: -0.281YO-OTROS: -0.024IDEAL-OTROS: 0.506YO-PADRE: -0.36YO-MADRE: 0.64YO-ANTES: -0.15Índice de Conflictos: 0.015

Rejilla Post

YO-IDEAL: 0.782YO-OTROS: 0.500IDEAL-OTROS: 0.71YO-PADRE: -0.47YO-MADRE: 0.03YO-ANTES: -0.55Índice de Conflictos: 0.001

Como se puede apreciar ahora se ve más cerca de su ideal (ha aumentado su autoestima), y se ve mucho más cercana a como era antes de la crisis. También se siente mucho más parecida a los otros. Por otro lado, aparece mucho más alejada de los padres, sobre todo de la madre (cuando estaba mal se veía como parecida a la

madre y esto la agobiaba bastante. También ha disminuido el índice de conflictos (ha desaparecido el dilema implicativo).

Autodefinición

Se mantienen los constructos “sensible” y “comprensiva” y desaparecen los constructos de carácter negativo (“vulnerable”, “no tiene las cosas claras” y “transmite negatividad”) pero también “buena persona” (esto coincide con algo que ella verbaliza en la última visita “todo va muy bien pero creo que no soy tan buena persona como antes")

Eje 1

En la rejilla preterapia el IDEAL estaba muy cerca de la ABUELA y YO ANTES y en el otro extremo estaban el PADRE y VICENÇ. En la rejilla posterapia el PADRE sigue estando cerca de VICENÇ y en el otro extremo está YO ANTES y la ABUELA pero el IDEAL aparece más alejado. En cambio YO está más cerca de YO ANTES y en la rejilla pre estaba indefinido. Una posible hipótesis sería que estaba en un momento de cambio y no sabía bien cómo era.

Eje 2

En la rejilla preterapia en un extremo aparece el PADRE, PAREJA e IDEAL y en el otro YO y MADRE. Ella se parece a la madre en aspectos de sí misma que no le gustan.

En la rejilla posterapia, en un extremo aparece la madre (relativamente cerca de YO ANTES) y en el otro la PAREJA al lado del IDEAL (YO está próximo al IDEAL y el PADRE poco definido).

Parece que se ve distinta de la MADRE y ha desaparecido bastante la ambivalencia hacia el PADRE (que ya no está cerca del ideal, en cambio la PAREJA se ha afianzado como una persona próxima al IDEAL.

También ha desaparecido el conflicto que había en este eje en el que ser “fuerte” también suponía “ir a la suya” y, por tanto, “no pensar en los demás”.

5. METODOLOGÍA TERAPÉUTICA

Descripción de la orientación general del proceso terapéutico

El enfoque utilizado a lo largo de esta terapia es constructivista-sistémico.Por un lado, desde el modelo constructivista he intentado centrarme en el significado que tiene para Sonia su propia experiencia, cómo anticipa los acontecimientos y qué construcción del mundo y de las relaciones la ha llevado a desarrollar estos síntomas. El objetivo ha sido que Sonia pueda encontrar construcciones alternativas o aflojar las que ya posee de modo que le sean más útiles y le permitan no tener que desarrollar síntomas.Por otro lado, hemos utilizado aspectos del modelo sistémico puesto que Sonia, al igual que el

resto de las personas, vive en un mundo de relaciones y no se puede entender su experiencia aisladamente sino interrelacionada con el entorno (familia, pareja, amigos, etc.) con el que se establecen patrones recurrentes de interacción circular.Algunos constructos nucleares de Sonia tienen que ver con experiencias y construcciones familiares significativas. En el entramado de relaciones familiares el comportamiento y construcción del mundo de unos miembros de la familia valida el de los otros y viceversa.Este aspecto más global nos ha permitido entender el significado que tienen para Sonia algunas construcciones más personales dentro de la familia de origen y también dentro de la relación de pareja.

Proceso y evolución de la terapia (23 sesiones)

Inicialmente nos centramos en el establecimiento de la alianza terapéutica y realizamos un trabajo centrado sobre todo en los síntomas (interrupción de los vómitos, tristeza y ansiedad, trabajar la falta de ganas para hacer cosas, etc.)

Desde las primeras sesiones aparece y va asumiendo más protagonismo el tema de la familia de origen hasta convertirse en un tema central. Inicialmente sólo es un esbozo, apunta temas que no se siente capaz de abordar (la rabia que siente hacia los padres, las manipulaciones a las que se siente sometida, etc.) y que retomamos en una fase posterior de la terapia, cuando ella se siente preparada para hablar. Hasta la sesión 9 se alterna un trabajo sintomático y familiar principalmente.

En las sesiones 10 y 11 trabajamos las dos partes que siente que hay dentro de ella, el ángel y el demonio (esta dicotomía aparece bajo diferentes modalidades, en la autocaracterización como la cabeza y el corazón y en otros momentos como el modelo de persona que representa la madre y el modelo que representa el padre).

Una vez hemos trabajado a nivel sintomático dedicamos parte de las sesiones a trabajar las recaídas y a conectar los “bajones” y los vómitos con aspectos emocionales y relacionales de su vida. Nos planteamos formas alternativas de manejar las emociones.

Trabajamos la búsqueda de modelos alternativos al del padre y la madre. Las 4 o 5 últimas sesiones estuvieron centradas en la relación de pareja y en la

sexualidad, a petición suya. En la sesión 5 explica un episodio relacionado con la pareja pero dice que no se siente capaz de abordarlo y que le cuesta mucho hablar de su pareja. Más adelante, es ella la que pide que trabajemos estos aspectos de su vida porque se plantea irse a vivir en el plazo de unos meses con su novio y hay cosas que, según ella, no funcionan bien. Es un tema difícil, le cuesta mucho hablar y yo intento adaptarme a su ritmo. La última sesión antes de vacaciones está tan angustiada por miedo a una posible recaída que nos centramos en trabajar los recursos que puede usar en verano. A la vuelta de vacaciones, por circunstancias suyas tardamos mucho en poder vernos. En la visita me explica que todo ha ido bien y que ha podido salir adelante muy bien sola. Esto, unido a que yo marcho a vivir fuera de la ciudad, hicieron que no profundizáramos más en los aspectos de pareja y decidiéramos acabar la terapia en este punto.

 

Detalle de las técnicas y/o actitudes utilizadas en función de las hipótesis

Reformulación del síntoma

La reformulación del síntoma o “construcción alternativa” consiste en poner un síntoma/s dentro de otro marco de significado (Feixas y Villegas, 1990). El objetivo de esta técnica es poder plantear el problema presentado en unos términos distintos de los empleados por la cliente pero más viables para su planteamiento terapéutico.

En la primera sesión Sonia me pregunta “qué es lo que me pasa” y en vez de plantear una etiqueta diagnóstica lo que he planteado es una explicación alternativa que “normalice” su situación y la haga coherente con su historia vital”.

Sonia: “No sé qué es lo que me pasa. Antes era activa y decidida y ahora no tengo ganas de estar con nadie ni ilusión por nada. Sólo tengo ganas de llorar”  (llora y pide perdón por hacerlo) “Esto no es normal, a veces me preocupa pensar si no me estaré volviendo loca. Necesito que alguien me diga que es lo que me pasa”

Tpta: “Yo creo que algunas cosas las vamos a tener que ir descubriendo juntas a medida que vayamos trabajando, pero me da la impresión de que llevas mucho tiempo aguantando muchas cosas y has llegado a un punto en el que la carga pesa demasiado y no puedes más con ella. Yo diría que estás pasando por un momento de crisis en el que algunas cosas que servían hasta ahora quizá ya no sirven. Las crisis son dolorosas pero también ayudan a generar cambios y quizá la incertidumbre que te está generando es lo que te haga sentir como si te estuvieras volviendo loca”.

Autocaracterización

La autocaracterización es una técnica que fue usada inicialmente por Kelly en los años 30 y más tarde retomada por muchos otros terapeutas y consiste en pedirle al cliente que se describa a sí mismo como si fuera su mejor amigo/a, en tercera persona (Neimeyer, R., 1996).

Yo usé la idea inicial pero la adapté a la situación y pedí a Sonia que me explicara a través de un dibujo quien era ella. Los objetivos eran:

Conocer en qué términos se construye a sí misma. Que pudiera hacerlo a través de un medio que conoce y le gusta, la pintura, y a

través del cual quizá le resulta más fácil expresarse. Que volviera a pintar, actividad que había dejado de practicar hacía meses.

En la parte posterior del dibujo aparecía escrita la siguiente explicación:“La cabeza es la conciencia, las responsabilidades, el hecho de no ser como me hubiera gustado, los sueños. Las cosas siempre han de estar controladas. La conciencia es oscura, abarca todos los recuerdos”.“El corazón está un poco vacío, hecho a faltar alguna cosa, cobardía para conseguirlo. El corazón no está feliz, le falta alguna cosa”.

Tpta: “¿Qué tal cómo fue? ¿Te costó hacer el dibujo?” Sonia: “No lo hice rápido, pero no te gustará. Es lo que se me ocurrió” Tpta: “¿Los colores que has elegido representan algo?” Sonia: “El negro es lo que me pesa ahora: la cabeza y el corazón. El rojo es un color

que no me gusta y representa las cosas que vienen de fuera”

Exploración de las relaciones familiares e historia del síntoma:

Esto más que una técnica sería una actitud o un objetivo con el que se pretendía entender desde cuándo se encuentra mal (contextualizar el síntoma en el tiempo y dentro de los acontecimientos de su vida). Inicialmente, en la ficha telefónica dice “mi familia me ha afectado mucho”, de ahí que me pareciera importante explorar este ámbito de su vida.La exploración se realizó a través de preguntas cerradas para contextualizar los acontecimientos en el tiempo, ej. “¿desde cuándo te sientes así?”, “¿Esto te había pasado alguna vez antes?” “¿En qué situación te había pasado?” “¿A qué crees tú que se debe?”, etc.

Sonia: “Tengo ganas de estar sola, quiero escaparme (eso me pasa desde siempre, quizá forma parte de mi carácter). No me siento entendida ni escuchada”

“Hace un par de años que me dan bajones, pero antes lo podía controlar y volvía a estar bien... Desde el verano pasado que pasé todas las vacaciones con mis padres he vuelto mal y veo que yo sola no puedo salir”

“Lo de los vómitos ha pasado alguna vez pero son muy esporádicos. No sé por qué lo hago. Se me pone como un tapón en el estómago...”

“Nunca se me había ocurrido pensar en mí misma y me asusta lo que pueda descubrir. Siempre pienso en los demás”.

También utilicé preguntas abiertas sobre la familia para que pudiera incluir una narrativa más amplia y pudiera contextualizar los síntomas en una historia personal y también familiar, por ej.

Tpta: “para poderte entender me parece que sería importante entender quién es tu familia y qué relación tienes con ellos, cómo son tus padres, qué tipo de relación tienes con ellos...”

Sonia: “Con mi padre siento como si todo lo hiciera mal. Creo que lo admiro y lo odio. Me ha dicho que no seré nunca nada en la vida. Es muy recto, él quería que estudiara una carrera (medicina, derecho o algo así). Yo no estudié y ahora no puedo hacer nada. Yo me lo he creído. Es como si se avergonzara de m픓Mi madre ahora está enferma y no se puede mover bien, así que los fines de semana subo y hago las cosas de la casa. Cuando era pequeña la relación con ella era insoportable, pero ahora la entiendo. Es nerviosa, siempre está llamando la atención, es como una niña pequeña, es inocente (vive en su propia burbuja) pero está manipulada por mi padre. No me gustaría parecerme a ella”.“La relación entre mis padres ha sido difícil desde siempre. Yo de pequeña me escondía en el armario para no oír las peleas (no soporto los gritos). A veces lloraba para que dejaran de pelear”.

Buscar excepciones al síntoma

Inicialmente la cliente hace un planteamiento de su problema de forma rígida y dicotómica en términos de antes siempre estaba bien y ahora siempre estoy mal. La narración que Sonia tiene de lo que le ocurre no deja espacio para momentos en los que no se dé el síntoma o éste sea menos intenso. El objetivo es introducir el factor tiempo en su discurso. Según White (1993) “la detección del cambio es vital para la representación de significados y para experimentar agencia personal en la propia vida; y esta detección del cambio es engendrada por la introducción de una concepción lineal del tiempo”.Quizá la forma inicial de detectar cambios es que la persona pueda ver que no hay una uniformidad en lo que experimenta y esto puede ayudarla a ir modificando la forma en que se explica lo que le ocurre.

Tpta: “¿Qué tal ha ido la semana? ¿has hecho alguna actividad por las mañanas?” (Hasta ahora Sonia, que sólo trabaja por las tardes se pasaba las mañanas en la cama sin hacer nada).

Sonia: “Si, todas las mañanas me he levantado y he hecho cosas. Mis compañeras de piso saben cómo estoy y me piden que las acompañe a hacer alguna cosa, pero lo he hecho por inercia. Si me piden algo y no lo hago me siento culpable, tengo que cumplir con todo”.

Tpta: “Y algún día has sido tu quien ha tomado la iniciativa o has pedido a alguien que te acompañara?”

Sonia: “Bueno, el jueves no podía levantarme pero llamé a una amiga y le pedí que me acompañara a comprar”.

Tpta: “Y, ¿cómo te has sentido?” Sonia: “mal, no tengo ganas de nada” Tpta: “¿Ha habido algún momento en que te has sentido mejor?”

Sonia: “No sé, cuando estoy con gente no estoy tan mal. Lo que pasa es que de repente me viene una sensación de vacío, de tristeza, como un tapón, como cuando tienes una pérdida”. (...)

Tpta: “¿qué es lo que te gustaría conseguir respecto a estos bajones que tienes?”. Sonia: “Antes cuando me planteaba estar bien, me planteaba estar bien una semana

entera o algo así, ahora busco pequeños instantes de sentirme bien”.

Autorregistros y cambio de hábitos

Nos planteamos que Sonia realizara un registro de las comidas que hace cada día y del número de vómitos que se producen. Al mismo tiempo le di la prescripción de que hiciera al menos tres comidas al día (las tres comidas principales).El objetivo era que ella tomara conciencia y se responsabilizara de su propia alimentación y que mejorara sus hábitos alimentarios para evitar los atracones y con ellos los vómitos, también para que tomara conciencia de la frecuencia de los vómitos, de modo que se hiciera responsable de controlarlos y también de la reducción de los mismos. A medida que ella iba viendo que disminuían también se iba sintiendo mejor (los vómitos son secretos y los vive como un fracaso).

Autoobservación

La metaposición consiste en tomar distancia de la propia experiencia e intentar verla desde fuera. El objetivo era que la cliente pudiera verse a sí misma desde otro punto de vista y con otros significados.

Tpta: "Si la persona que está en esta situación fuera una amiga tuya y te pidiera un consejo ¿qué le dirías?"

Sonia: "Le diría que se tranquilizara. Si el caso es que a mí se me da muy bien escuchar a los demás y ayudarles con sus problemas pero... Lo que pasa es que yo soy muy responsable y muy autoexigente".

Implicaciones del constructo nuclear "débil/fuerte"

A partir de la rejilla se vio que el constructo fuerte-débil era muy nuclear para Sonia, por ello me planteé trabajar un poco en la línea de buscar cuáles son las implicaciones que tiene este constructo para ella, qué significados van asociados al hecho de ser fuerte o ser débil.Basándome en el modelo de escalamiento, que no he seguido de forma ortodoxa, intentamos realizar dicha exploración. Lo que se pretende es que no sea un constructo tan rígido y que la cliente pueda encontrar posturas más flexibles.

Tpta: "¿Qué sería para ti una persona fuerte?

Sonia: "Pues una persona dura, que afronta las situaciones, resistente".

Tpta: "¿Y qué dirías de las personas duras y resistentes...?"

Sonia: "Pues una persona que no es vulnerable, que no le afecta lo que le digan, alguien capaz de hacer las cosas"

Tpta: "¿Y cómo es para ti una persona débil?"

Sonia: "Una persona vulnerable"

Tpta: "¿Cómo describirías tu a una persona vulnerable?"

Sonia: "Una persona vulnerable es alguien que es influenciable, alguien que no tiene narices para nada, que es como una criatura. Vulnerable es lo peor que me pueden decir. Mi padre y Vicenç me decían que era vulnerable y que no servía para nada"

Tpta: "¿Y tú crees que las personas somos totalmente fuertes o totalmente débiles o crees que es posible ser un poco de todo?

Sonia: "Bueno, quizá no es tan radical"...

Exploración de la ideación suicida

Aunque el estado de ánimo era bajo en ningún momento había surgido el tema del suicidio ni tan sólo a nivel de ideación. En la cuarta sesión, al volver de un viaje a Mallorca comentó:

Sonia: "Tenía ganas de desaparecer y aquel era un marco ideal para hacerlo".

Tpta: "¿En algún momento te planteaste hacer algo al respecto?".

Sonia: "No, si te refieres a suicidarme o algo así, no, no... simplemente me venía la idea de desaparecer pero no de hacer nada. Creo que no tengo narices para hacerlo. A veces creo que los vómitos son una forma de hacerme daño porque no soy capaz de nada más"

Tpta: "Alguna vez antes habías pensado en este tema del suicidio?"

Sonia: "No, no, bueno a los 17 años lo pensé una vez pero ya no recuerdo cuál era el motivo y... después no lo he vuelto a pensar"

La responsabilidad: sentido de este constructo nuclear en su vida y en su historia

La responsabilidad es un constructo que aparece repetidamente en su discurso y me planteé la idea de trabajar el significado que tiene para ella y el sentido que tiene en su historia vital.

Tpta: "La responsabilidad es un tema que aparece repetidamente en las sesiones, parece que es un tema importante para ti, ¿cuándo empezaste a ser responsable?"

Sonia: "Yo creo que siempre he sido responsable. Cuando tenía unos seis años era una niña "perfecta", "ideal".

Tpta: "¿Qué tipo de responsabilidades tenías a esa edad?"

Sonia: "Volvía a casa sola, buscaba la leche, iba a comprar, tenía que cuidar los juguetes y guardarlos, no podía ensuciar el suelo, tenía que comer correctamente bien sentada en la mesa y usando tenedor y cuchillo..."

Tpta: "¿Y quién te exigía todas esas cosas?"

Sonia: "Mis padres, de pequeña mi padre me decía que nada era bastante. Él es muy estricto... yo... siento que le he defraudado por no querer ser como mi padre querría que fuera..."

Tpta: "Y de qué forma crees que es importante la responsabilidad ahora?"

Sonia: "Siempre tengo que cumplir con todos, soy una persona metódica. Por ejemplo, en el trabajo necesito hacer las cosas bien para poder dormir bien, sino no lo soportaría".

Tpta: "¿Te has sentido responsable de alguna cosa más?"

Sonia: "De pequeña me sentía responsable de intervenir en las peleas de mis padres. No soporto los gritos (ha habido muchas discusiones en casa). Cuando era muy pequeña me escondía en los armarios cuando había peleas. Cuando fui un poco más mayor lloraba para que dejaran de discutir. A veces hacía como si me hubiera caído y me hubiese hecho daño"

Tpta: "¿Cómo vivías tú esta situación?"

Sonia: "De pequeña tenía mucho miedo a que me riñeran, a las represalias. Mi padre me controlaba mucho pero yo lo hacía todo tan bien que no podía decirme nada"

Tpta: "¿Y cómo vives este tema de la responsabilidad ahora?"

Sonia: "Ahora me siento igual de correcta, me gustaría hacer locuras, dejarme ir... pero no puedo”.

En un momento mucho más avanzado de la terapia dijo: "No quiero dejar de ser exigente pero no quiero que la responsabilidad me ahogue".

Utilización de metáforas

A lo largo de la terapia aparecieron diferentes metáforas, tanto por parte de ella como por parte mía. Un ejemplo de las metáforas que Sonia comentó es el siguiente:

"La vida es como un juego montado y yo soy un coche que va marchando. Entre medio hay puentes y montañas"; esta metáfora sirvió de vehículo para hablar de las dificultades que tenía para hablar con la gente de lo que le ocurría

"Me da la sensación de que todo el mundo va muy a la suya".

Muchas veces Sonia tenía dificultades para explicar diferentes aspectos de su experiencia y resultó más sencillo y menos amenazador hacerlo a través de una metáfora.

En otras ocasiones fui yo la que le planteé metáforas a ella: "La reconstrucción metafórica por parte del terapeuta proporciona al cliente una construcción alternativa del problema o de otro segmento cualquiera de la secuencia de conductas o construcciones del cliente. Ello promueve una comprensión de otro nivel (probablemente preverbal o del "cerebro derecho") del mensaje del terapeuta que podría ser captado menos efectivamente con lenguaje proposicional" (Feixas y Villegas, 2000).

Sonia se define como la "responsable" en la relación de pareja y plantea que cuando su novio hace consumos de cocaína ella le hace de madre castigadora, pero que se está cansando de hacerlo. La metáfora que yo le planteo es:

"Yo a veces me imagino las relaciones entre las personas como las balanzas, en las que uno aguanta todo el peso de la responsabilidad mientras que el otro está allá arriba libre de responsabilidades. Seguramente uno puede esperar a que los otros asuman poco a poco el peso o soltarlo y que cada uno trate de asumirlo como pueda..."

A través de esta metáfora Sonia cambió su actitud respecto a sentirse responsable en la relación y empezar a asumir que lo que haga su pareja no es responsabilidad suya.

Técnica de las dos sillas

En la sesión 10 aparece el tema de la conciencia, que ella llama "ángel" y representa la culpa, las normas, las obligaciones. También habla de otra parte de sí misma, a la que ella llama "demonio" en la que apenas piensa pero que la hace sentirse incómoda.

"Una de las principales formas en que los organismos interfieren con su funcionamiento adaptativo es al incorporar normas sociales, actitudes y modos de pensar y actuar que están en mayor o menor desacuerdo con sus necesidades, objetivos y preocupaciones más básicas" (Perls y otros, 1951).

También Greenberg plantea que la incorporación de normas a menudo no es un proceso consciente sino que se adquieren de forma tácita y se incorporan en esquemas, y lo que aparece en la conciencia es la sensación de conflicto y confusión o la incapacidad para decidir o actuar: "la dificultad de procesamiento esquemático general que se necesita cambiar en esta tarea es la evocación simultánea de dos estructuras esquemáticas opuestas, que implican conductas, pensamientos, sentimientos y deseos incompatibles, en la que una u otra o ambas pueden estar fuera de la conciencia" (Greenberg, 1996)

Greenberg y otros (1991, cit. en Greenberg, 1996) observaron que es la combinación de cogniciones negativas del crítico más la intensidad de la hostilidad o aversión del crítico hacia el self lo que resulta importante para producir la depresión.Delante de este conflicto Greenberg propone utilizar la técnica de las dos sillas para elaborarlo, aunque él propone un método en una serie de pasos organizados que persiguen la integración de las dos partes y, en este caso el objetivo fue un poco distinto.Esta técnica originaria del modelo gestáltico consiste en poner dos sillas una enfrente de la otra, cada una de las cuales representa una de las dos partes de la persona (en este caso el ángel y el demonio). A partir de aquí pedí a Sonia, tras proponerle y explicarle en qué iba a consistir el trabajo a realizar, en qué silla le gustaría empezar y dijo que en el ángel porque le conocía mejor. A partir de aquí se estableció un diálogo entre las dos partes. El objetivo no era integrar estas dos partes, simplemente darles voz, que Sonia pudiera hacerse consciente del significado de estas dos partes en su vida. Una vez finalizada la dramatización comentamos cómo se había sentido, si le había resultado complicado, etc.).

El ángel representaba la parte de obligaciones y deberes, una parte que según ella tiene mucha fuerza.

El demonio es la parte que quiere disfrutar, dejarse llevar, la parte desinhibida. Dice que en esta parte se siente incómoda pero que le sorprende porque nunca se le había ocurrido que esta parte tuviera voz.

Este trabajo de las dos sillas fue muy importante en el curso de la terapia porque permitió que Sonia diera voz a una parte de sí misma muy potente y a veces muy destructiva y también que tomara conciencia de otra parte de sí misma, el demonio, que poco a poco va cobrando más fuerza a partir de este momento.

Prescripción directa como ilusión de alternativas

El mensaje paradójico dado a la cliente fue el siguiente: "Cada vez que aparezca tu parte de "ángel", de conciencia y empieces a sentirte culpable y a machacarte te tendrás que premiar (regalarte algo o buscar alguna forma de cuidarte)"

En nuestro caso, Sonia tiene tendencia a culparse y ser muy autoexigente. Le cuesta valorar los aspectos positivos de sí misma y de su conducta. El objetivo de la prescripción es que haga lo que haga, tendrá que cuidarse. Si aparece la conciencia y la culpa tendrá que buscar una forma de cuidarse y si logra que no aparezca también se estará cuidando.

Rastrear las implicaciones de la rabia

"Se trata de una variante dentro de las técnicas de escalamiento que sirve para separar implicaciones de orden superior de una elección básica que, a menudo, tiene amplias implicaciones para la vida del individuo": "El escalamiento va de lo específico a lo general, de las construcciones más circunscritas a la conducta a los valores más abstractos" (Neimeyer, 1996).

En el caso de Sonia, muestra un gran enfado hacia el padre pero no lo puede aceptar. Finalmente acepta que se puede enfadar pero no sentir rabia:

Tpta: "Dices que no puedes aceptar sentir rabia ¿Cuál crees que es el motivo?" Sonia: "El motivo es que las buenas personas no sienten rabia" Tpta: "¿Y qué supone para ti que las buenas personas no puedan sentir rabia?" Sonia: "Que si siento rabia no puedo ser buena" Tpta: "¿Y qué repercusiones tendría para ti no ser buena" Sonia: "Necesito ser una buena persona pero no lo soy"

El esquema de la secuencia es el siguiente:

Como se ve, en este caso para Sonia sentir rabia va ligado a un constructo nuclear que aparece en la rejilla inicial, “ser buena”. Posiblemente para Sonia es mucho mejor no etiquetar la rabia que siente como tal y reprimirla que asumirla y dejar de ser una buena persona.

A partir de aquí intento que pueda aflojar este constructo:

Tpta: "¿Tú conoces a alguien que no se enfade nunca? Sonia: "No, supongo que todos nos enfadamos alguna vez, pero no es lo mismo

enfadarse que sentir rabia. Tpta: "¿Cuál sería para ti la diferencia?" Sonia: "La rabia es más intensa que el enfado" Tpta: "Aunque no sientes rabia ¿te enfadas alguna vez?" Sonia: "Claro que me enfado alguna vez" Tpta: "¿Con tu padre te enfadas alguna vez? Sonia: "Si, sí que me enfado. Luego me siento culpable...."

A partir de aceptar que se enfadaba pudo darse permiso para hacerlo y aceptar que tenía derecho a enfadarse.

Reconstrucción de la experiencia inmediata

"La autoobservación permite la reconstrucción de los acontecimientos de interés terapéutico, actuando en la interfaz entre la experiencia inmediata y un reordenamiento explícito. De este modo, permite el análisis de ambos niveles de procesamiento y de la relación entre ellos" (Guidano, 1994)

En el caso de Sonia, a ella le cuesta conectar la relación que hay entre diferentes aspectos de su conducta, por ej. no asocia los vómitos con ningún acontecimiento de su vida: Esto se puede apreciar en este fragmento de la sesión 13:

Tpta: "¿Qué tal, cómo han ido las cosas?" Sonia: "Mal, he vuelto a vomitar esta semana" Tpta: "¿Cuantas veces?" Sonia: "Un día, el martes estaba mal pero me controlé pero el miércoles al final vomité" Tpta: "¿Qué es lo que ocurrió?" Sonia: "El martes no estaba bien y lloré bastante, así que al día siguiente empezé a comer

y al final vomité". Tpta: "¿Qué es lo que pasó el martes?" Sonia: "No sé por la mañana me levanté y estaba mal?" Tpta: "Y el lunes y el fin de semana ¿qué tal?" Sonia: "Bien, bien, el fin de semana tranquilo y el lunes bien también". Tpta: "¿Te parece bien si empezamos viendo cómo fue todo desde el fin de semana de

forma un poco detallada?" Sonia: "Vale. El fin de semana fui al pueblo y estuvimos bastante tranquilos. Mi madre

estaba angustiada porque tiene que ir a Vall d'Hebron y yo le estuve dando ánimos" Tpta: "¿Cómo te sentiste en ese papel de dar ánimos a tu madre?" Sonia: "Bien, un poco preocupada por ella pero bien" Tpta: "¿Y cómo te levantaste el lunes?" Sonia: "Normal. Volví del pueblo por la mañana y me fui a trabajar. Luego volví a casa y

quedé con mi novio para cenar. Muy bien, fuimos a un sitio que me gusta mucho". Tpta: "¿qué ocurrió desde la cena hasta que te fuiste a dormir?" Sonia: "Nada, después de cenar me acompañó a casa y me fui a dormir" Tpta: "¿Y cómo estabas cuando te acostaste?" Sonia: "Bien, bien, estaba bien" Tpta: "O sea que si no te he entendido mal, todos los días estabas bien, el lunes fue un

día bueno y de repente el martes te levantaste mal, pero el lunes ni ningún otro día no ocurrió nada"

Sonia: "Bueno, el lunes durante la cena mi novio estaba nervioso y quiso marcharse antes de acabar, le dio un arranque"

Tpta: "¿Y cómo lo viviste tú?" Sonia: "Me mosqueó que tuviera ese arranque. Está quemado en el trabajo, pero sólo

trabaja cuatro horas y media al día y le pagan bien... Yo creo que a veces se ha de pringar un poco. Él siempre está con el mismo rollo... Tiene todo el día libre para hacer lo que le interesa y se pasa todo el día lamentándose. El lunes es el único día que puedo verlo y me molestó que tuviera ese arranque".

A partir de aquí empezamos a plantearnos qué relación hay entre atracones y vómitos y el hecho de poder o no expresar emociones.

Tpta: "¿Has hablado con él de este mosqueo?" Sonia: "No, no le he dicho nada" (...) "A veces me siento con él como la reina del cuento

que el caballero rescata y otras me siento fatal porque no tengo la verdadera libertad de explicarle lo que siento. Me siento sola porque él cree que lo que me pasa son chorradas" (...) "Este fin de semana último he pasado por primera vez de su rollo. De tanto en tanto, cuando yo no estoy bebe whisky, toma coca... y después se siente culpable. Este fin de semana lo hizo. Yo siempre le he hecho de mamá pero esta vez le dije que no tengo porque aguantar sus marrones"

Explorando más en esta línea y en esta misma sesión surgió que, además del tema de la pareja, el fin de semana había quedado con una amiga y en su casa había dos chicas más y eran muy cultas así que ella se había vuelto a sentir "como una mierda". En otra sesión había comentado "Los que estudian son personas, los otros no".

Búsqueda de construcciones alternativas

Se trata de que el cliente pueda ampliar su sistema de construcción y pueda construir una misma situación de formas diferentes.

En este caso la situación se dio en la sesión 14 a la que Sonia vino en un estado de crisis bastante importante porque, por motivos de remodelación del departamento en el que trabaja han decidido trasladar a todas las personas que trabajan allí (ella y cuatro o cinco compañeras más) y a todas les ofrecen un contrato de 8 horas menos a ella que se lo ofrecen de cuatro (cada una tiene un jefe distinto y es éste quien determina las horas del contrato). Su explicación inicial es la siguiente:

Sonia: "No me han hecho un contrato de 8 horas porque no me lo merezco, no valgo nada"

Tpta: "¿Crees que puedes pensar en alguna otra explicación diferente de esta?"

Sonia: "No, no se me ocurre nada?"

Tpta: "¿Algo que quizá no tenga que ver contigo sino con tu jefe o con la empresa o algo así?"

Sonia: "Pues que mi jefe es un explotador y no quiere gastarse más dinero. Si le saco el trabajo en menos horas ¿para qué va a pagarme más?"

Tpta: "¿Alguna otra explicación?"

Sonia: "Las empresas sólo piensan en sus intereses y les da igual si eres un buen profesional o no”.

A partir de aquí pudo construir la situación dándole un significado muy diferente en el que no era su capacidad lo que estaba en juego sino el funcionamiento de la empresa en la que trabaja.

Resolución de conflictos. Juegos familiares y límites

En Semana Santa Sonia tenía pensado pasar Jueves Santo en Barcelona, viernes y sábado ir a la playa con unas amigas y domingo y lunes irse fuera con su novio.

A principios de semana su madre la llamó (Según Sonia "porque sabía que tenía planes para esos días porque si no, no llama nunca, siempre tengo que llamar yo") y le dijo "No, no, tu haz lo que quieras, ya sabes lo mal que estoy pero tú misma..."

Sonia: "Si no voy me sentiré culpable y no disfrutaré de las vacaciones pero si voy tampoco me sentiré bien. Mi madre está mal y sé que tengo que cuidarla pero dentro de una semana se va de excursión todo el día y un viaje tan largo en coche para su cadera es fatal.... Estoy enfadada"

Tpta: "¿Qué es lo que has pensado hacer?"

Sonia: "No lo sé... tanto si voy como si no voy me voy a sentir mal"

Tpta: "¿Se te ocurre alguna solución de tipo intermedio, que no sea todo o nada? ¿Algo que no implique estar todos los días fuera o todos los días en casa?"

Sonia: "Es una posibilidad, quizá podría ir a verles un día o dos y luego irme a la playa pero me dirán que para eso no hacía falta que hubiera ido. No sé qué haré, pero necesito unos días para descansar y había pensado llevarme acuarelas y pintar en la playa". .

Finalmente, en la sesión siguiente explica que se fue un día a ver a sus padres (el jueves) les compró y limpió, luego se fue a la playa tres días y el lunes lo pasó con su novio: "Me siento contenta por las decisiones que he tomado y más tranquila".

Prevención de recaídas

Sonia: "Llevo días pensando que se acercan las vacaciones y me da miedo. Me asusta tener tanto tiempo y no quiero recaer ni que me pase lo del verano pasado"

Tpta: "¿Dónde tienes pensado pasar el mes?"

Sonia: "En el pueblo no, sé que si voy todo el mes volveré a recaer, pasará como el verano pasado. He pensado que iré unos días y ya está".

Tpta: "¿Y tienes algún proyecto para aquí para Barcelona?"

Sonia: "No sé porque no tengo dinero y el día es muy largo. Me asusta volverme a dejar ir"

Tpta: "Quizá te daría más seguridad tener un plan de actividades posibles para realizar, ¿qué te parece?"

Sonia: "Quizá si"

Tpta: "¿Qué te parece si intentamos pensar en las distintas cosas que puedes hacer que no te supongan un gasto económico?"

Sonia: "Por ejemplo, ir a la playa o a la casa de los padres de mi novio que tiene piscina y me podré bañar... también puedo mirar muebles para el piso (al que se va a ir a vivir con su novio), no se me ocurre nada más"

Tpta: "Algo como ir a exposiciones, muchas de ellas son gratuitas"

Sonia: "Mira, es una buena idea, no se me había ocurrido... También he pensado en buscarme un trabajo para el mes de agosto, así llenaría el tiempo y además ganaría dinero".

Tpta: "¿Has mirado ya en algún sitio o tienes algún plan?"

Sonia: "No, de momento es sólo una idea"

Tpta: "Qué te parece si pudieras hacerte un plan un poco estructurado para el mes de agosto"

Sonia: "Si, me parece bien. Lo intentaré".

El objetivo de este trabajo fue que Sonia dispusiera de recursos suficientes para afrontar posibles situaciones de riesgo. El verano anterior se desencadenó la crisis que la trajo a terapia y le asusta que vuelva a pasar. Trabajar qué es lo que le angustia y pensar qué cosas puede hacer si sucede es una forma de que Sonia pueda construir diferentes situaciones y alternativas y de esta forma que las vacaciones se vuelvan menos amenazantes.

Valoración de los resultados obtenidos y del proceso de cambio llevado a cabo por la paciente

Aunque ha habido alguna recaída en los vómitos, se ha reducido la frecuencia de los mismos.

No se hizo el taller de flor seca que impartía en un centro cívico (el 3º trimestre) y en vez de hacer un bajón planteó otro taller sobre un tema diferente. Encontrar alternativas.

Ahora puede decir "No" y enfadarse con más frecuencia. Mayor asertividad.

"No quiero dejar de ser exigente pero no quiero que me ahogue la responsabilidad" Flexibilización del sistema.

Tuvo problemas con el encargado del trabajo. Habló con una compañera de trabajo, se fue de paseo, luego habló con una compañera de piso y, finalmente con su novio. Se enfadó y empezó a dar golpes a una almohada. Dice que no tuvo ganas de comer ni de vomitar, sino que estaba enfadada con su jefe. Al final, después de calmarse fue a buscar al encargado y le dijo lo que pensaba. Mayor capacidad para resolver conflictos y para canalizar emociones negativas.

Dice que puede hablar con sus padres y hasta reírse. Cree que no podrá resolver el conflicto que tiene con ellos pero que si puede tomárselo bien. "Mi madre es una nena que quiere llamar la atención. Ella hace teatro pero yo ya no soy una espectadora".

Puede empezar a hablar con respeto de sí misma (no se castiga en sesión).

"Creo que es positivo tener un poco de tensión para poder trabajar" Flexibilización.

Ha vuelto a pintar, se plantea irse a vivir con su novio, tiene proyectos, ha desaparecido la tristeza y la apatía en gran medida, así que, al menos parcialmente, se ha cumplido su demanda.

Hay algunos aspectos como la relación de pareja y las relaciones sexuales que han quedado apuntados pero todavía están sin trabajar. Es un tema que ha decidido trabajar más a fondo por su cuenta.

Valoración de seguimiento (3 meses)

La última visita había sido en julio y nos volvemos a ver en octubre. Dice que las vacaciones han ido bien y no ha vomitado ninguna vez.

"He aprendido a tomarme las cosas de otra manera. Estoy contenta porque veo que lo he podido hacer yo sola. Creo que tengo otra perspectiva de las cosas".

Pasó unos días en casa de sus padres y el resto de las vacaciones en Barcelona. Está enviando C.V. porque se plantea cambiar de trabajo, está montando el piso con su novio para irse a vivir juntos (han empezado a hablar de las dificultades que tienen en las relaciones sexuales).

"Cuando he tenido bajones me he premiado mucho. Creo que lo más importante que he conseguido es no castigarme tanto".

6. SÍNTESIS FINAL

Valoración del propio trabajo realizado en el proceso terapéutico

Mi posición a lo largo del proceso terapéutico ha ido variando a medida que éste ha ido evolucionando. Al inicio me sentía un poco a la expectativa, Sonia iba mostrando temas pero no quería entrar en ninguno. Yo intenté adaptarme a su ritmo y creo que eso fue positivo porque fue ella misma la que los planteó a medida que se sintió capaz de abordar cada uno de ellos.

Inicialmente me preocuparon especialmente dos temas, de carácter más bien sintomático: los vómitos y el deseo de desaparecer. El primero de ellos me preocupaba que se nos fuera de las manos y desembocara en algo que no sabía bien cómo manejar y que ella tuviera la sensación de que estaba perdiendo totalmente el control. El segundo me inquietaba porque inicialmente parecía estar muy ligado a una ideación suicida. A medida que las sesiones avanzaron yo me relajé más respecto a estos dos temas.

También hubo un aspecto que me resultaba preocupante al principio. Es una persona con dificultades económicas y para ella venir a terapia supone un gran esfuerzo. Yo me sentía presionada y quería aprovechar tanto las sesiones que a veces no estaba relajada, y esto actuaba en detrimento de la terapia. Este tema de las dificultades económicas, que en este caso particular pude elaborar sin más problema, creo que es un tema que todavía no acabo de tener resuelto en la terapia en general.

En cualquier caso querría destacar un aspecto que me ha resultado especialmente difícil de trabajar en esta terapia. Sonia tiene una capacidad increíblemente desarrollada para autocriticarse, machacarse y ser extremadamente exigente consigo misma y eso a mí me provocaba una impotencia tremenda. Yo sé que también soy muy autoexigente conmigo misma y, en algunos momentos, conecté con aspectos de mi propia historia vital, lo que me obligó a hacer un trabajo personal más intenso para no engancharme. Creo que también ha supuesto una experiencia muy rica y en la que he aprendido muchas cosas. En este aspecto hay que destacar lo útil que me resultaron las supervisiones para entender mis propias dificultades. Creo que la relación terapéutica ha sido buena y ello nos ha permitido abordar diferentes aspectos y dificultades, incluidos temas que no se había atrevido a abordar antes con nadie.

Valoración de la terapia según Sonia

Unos tres meses después de vernos para realizar el seguimiento Sonia y yo volvimos a vernos para leer juntas esta memoria y comentarla. Le propuse la de que, si le parecía interesante, podía escribir sus impresiones y enviármelas. Este es el resultado.

"Cuando Ángela me propuso el hecho de utilizar mi caso para su trabajo, no puse objeción alguna, lo primero que pensé fue que no sabía si esto podía ayudar a alguien en mi misma situación, pero si alguna vez se necesitase, ojalá sirviese de algo.

"El trabajo lo comentamos juntas y, en primer lugar decir que me resultó un poco extraño el hecho de leer toda la serie de acontecimientos que se han desarrollado en mi vida, es decir, observándolos ya desde otra perspectiva; pero a la vez esto me ayudó a mirar de nuevo para adelante y aprender de todo, sobre todo aprender a quererme más, que eso en mí siempre había sido una asignatura pendiente.

"Durante toda mi terapia, el hecho de tener a la terapeuta -Ángela- cerca -en todas las sesiones nunca hubo ninguna mesa- me facilitó el hecho de comunicarme. Lo que más me costó fue el hecho de tomar la decisión de asistir a las sesiones; cada vez que se acercaba el día de la sesión me planteaba el hecho de asistir, porque sabía que todo lo que hablaríamos me costaría, me haría daño, pero pude seguir a mi ritmo -siempre lo marcaba yo- y esto me hizo sentir cada vez más segura. A veces también me costaba hablar, por vergüenza, por lo que Ángela pudiese pensar pero poco a poco fue desapareciendo, entendí que ella era una profesional y que si no hablaba todo el esfuerzo sería inútil, estaría perdiendo el tiempo.

"Poco a poco empezaron a salir cosas que cada vez me sorprendían más, todo lo más oculto, lo que nunca había dicho, lo que ni yo misma sabía -o no quería saber- tomaba forma, tenía su "por qué".

"Ahora, al final del proceso puedo decir que mis problemas y, sobre todo mis inseguridades aún existen, pero ahora soy capaz de llevarlas de otro modo, reprimo mis culpabilidades; ya no creo que la peor del mundo soy yo y, sobre todo he reprimido mis continuos deseos de destruirme.

"Creo que, en conjunto, esta experiencia me ha ayudado a saber un poco más o, dicho de otra manera, a conocer el porqué de mis reacciones en todos los puntos negros de mi vida; el porqué de todo es importante, una vez entendido puedes llegar más o menos

"Quiero mencionar también que me he sentido afortunada de poder contar con la ayuda a la tranquilidad que cada uno necesita para sobrevivir. De Ángela, ella a parte de una buena profesional me supo comunicar en todo momento esa

profesionalidad de manera sencilla, llana y sin ningún tipo de superioridad o barrera, ello me ayudó a poder conseguir lo que he conseguido".

7. BIBLIOGRAFÍA

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GUIDANO, V. (1994): El sí mismo en proceso. Barcelona: Paidós.

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NEIMEYER, G. y NEIMEYER, R. (Comps.) (1989): Casos de terapia de constructos personales. Bilbao: DDB

NEIMEYER, G. (comp.) (1996): Evaluación constructivista. Barcelona: Paidós.

VILLEGAS, M. (1996) "Análisis de la demanda". Revista de psicoterapia nº 26-27, pags. 25-78.