psicología clínica de familias y parejas

8/17/2019 Psicología clínica de familias y parejas

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Clínica de Parejas y Familias 5° año

Clínica de Parejas y Familias.

Unidad I:

Cómo equivocarse menos en terapia. Casabianca y Hirsch.

Prologo.Los modelos son modelos-en-acto. Las prácticas no son obvias. Las practicas no derivan

“naturalmente” de nuestros modelos. Y nuestros modelos no derivan “naturalmente” denuestras prácticas.El equipo de Terapia Breve del Mental Research nstitute de !alo "lto# $ali%ornia# desarroll& aprincipios de la d'cada del ()# un modelo que a%ect& al campo de las terapias sist'micas dedos maneras centrales*

+. $onstitu,& un eemplo inicial de aplicaci&n de las nociones de la cibernética de primer orden a la práctica clnica.

/. Mantuvo el discurso del modelo a mnima distancia de la práctica.

La orientaci&n conceptual , pra0mática de este modelo constitu,e la base de todas las%ormulaciones subsi0uientes en terapia breve sist'mica.La %undaci&n del modelo de Terapia Breve1MR es s&lida."demás de sencillo# el modelo es e2tremadamente e%ectivo en t'rminos de 0enerar cambiosterap'uticos# as como sin0ularmente econ&mico en t'rminos de n3meros de contactosterap'uticos requeridos. La Terapia Breve1MR es# todo lo indica# e%ica4 , econ&mica.El punto de partida de “$omo Equivocarse Menos en Terapia” no es ni la teora ni la prácticade la terapia# sino el registro de la práctica# es decir# las notas que documentan lo quehemos observado# pensado , hecho en el curso de una terapia. Estas notas# documentan lapráctica , por lo tanto deben re%lear , reconstruir los supuestos conceptuales , pra0máticosdel modelo. "s# si se or0ani4a un re0istro sistemático , consistente con el modelo de TerapiaBreve1MR# ese modelo será evocado en cada instancia por el re0istro# , una prácticacoherente del modelo conducirá a una utili4aci&n %acilitada del re0istro# que pasará a re%learla pra2is ,# a3n más# a incorporarse a la pra2is* el re0istro no solo evoca , recon%i0ura lapra2is# sino que la %acilita.

IntroducciónLa ma,ora de las intervenciones del terapeuta son equivocadas# pero las terapias pro0resanporque los pacientes eli0en %iarse en los aciertos. Esto es verdad# pero tambi'n lo es que loserrores persistentes pueden conducir al estancamiento o interrupci&n del proceso terap'utico.$ualquier procedimiento que a,ude a disminuir su n3mero# entonces# ha de ser bienvenido.!ara construirlo puede ser 3til precisar las %uentes de las equivocaciones. 5na de las másimportantes es que6 sea cual %uere el modelo que utilice# el terapeuta opera en un campo de

tal compleidad que siempre ha, datos que no re0istra# , sobre todo que no registra que noregistra.7a, tanta in%ormaci&n en cada momento que es di%cil# sin a,uda# veri%icar si se cuenta con laadecuada."hora bien# llenar una %icha con los tems cruciales en el modelo que usamos# nos servirá parare0istrar lo que sabemos# pero tambi'n lo que no sabemos. 8e este modo es más %ácilplanear las intervenciones# persistir en ellas o cambiarlas. En de%initiva# es más %ácilequivocarse menos.

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9uestro prop&sito ori0inal era construir un tipo de re0istro universal# apto para cualquierproceso terap'utico sist'mico. 8esistimos. Las di%erentes terapias constru,en , usan datosdi%erentes. !or lo tanto# s&lo pueden e2istir re0istros espec%icos para cada modelo.Funciones y características de los modelos de registro.5n re0istro estandari4ado del proceso terap'utico en cualquier modelo tiene dos aplicaciones*

a: Servir al terapeuta al permitirle observar la direcci&n del trabao terapéutico# dándole laoportunidad de evitar omisiones , descubrir errores# , por ende# de modi%icarse ,aprender.

b: Posibilitar la investigación. "l0unos de sus usos posibles* comparar el trabao de unterapeuta con el de otros# comparar distintos momentos de un mismo proceso# compararcon otros casos del mismo terapeuta# etc.

!ara cumplir con estas %inalidades# un re0istro del proceso terap'utico necesita*+. $ontener los datos necesarios , su%icientes para operar el modelo terap'utico que se

utili4a./. ;ue la in%ormaci&n est' ordenada de manera tal que el lector pueda entender %ácilmente

de qu' datos , c&mo el operador e2trao sus conclusiones dia0n&sticas# , c&mo estas0uiaron sus intervenciones. $uando nos re%erimos a in%ormaci&n# hacemos alusi&n a*

a: 8atos “en bruto” de los pacientes er interesante# es decir que a,ude a tomar parte al terapeuta-operador# en tanto se

relacione claramente con sus necesidades de le0tima curiosidad o e%ectividad en eltrabao.@. ;ue la in%ormaci&n que o%re4ca una ve4 llenado sea de %ácil acceso


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+. La conducta de todo individuo es %unci&n de la conducta de otros individuos con los quemantiene relaciones. !or ende# si el comportamiento de al0uno de ellos se altera# tambi'ncambiará el del primero i bien todos los modelos comparten estas premisas# la importancia relativa que les adudicanes variable. Es a partir de estas di%erencias que cada uno de ellos desarrolla principios ,maneras de hacer terapia que le son caractersticos.Trataremos ahora de comparar en varios parámetros los modelos de !alo "lto# estructural ,de Milán.


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La motivaci&n en el consultante hacia el lo0ro de la resoluci&n del problema de%inido# es la%uer4a motora que necesita ser ampli%icada ,1u orientada hacia la consecuci&n del lo0roterap'utico# especialmente a trav's de los que eercen ma,or in%luencia en el sistema.

?. Esto supone que el consultante tiene conocimiento# capacidad e inter's para lo0rar unamodi%icaci&n# pero necesita de la presencia real o virtual del “e2perto” para de%inir*

a: 5n problema que sea solucionableb: 5na meta alcan4able en un pla4o de tiempo.c: rientaci&n o estimulo su%iciente i las limitaciones por una o ambas partes son 0randes# la con0ruencia entre sistemaconsultante-terapeuta no podrá darse# , por ende# el tratamiento no podrá ser estrat'0ico.!ensamos que en esta situaci&n el terapeuta se halla %rente a tres alternativas* a: seleccionade su arsenal otro modelo psicoterap'utico que se adecue isomor%icamente a la demandar0ida del paciente6 b: deriva a otro terapeuta capa4 de implementarlo6 c: intenta 'lr0idamente instrumentar el modelo estrat'0ico# resi0nándose a %racasar a corto o mediano pla4o.8esde nuestro modelo de terapia estrat'0ica se de%inen tres niveles de interacci&nconsultante-terapeuta en estos di%erentes niveles. Esta coherencia inclu,e el aspecto %ormal

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de la terapia# el “c&mo hacer la terapia”. 8e esta manera “qu'” , “c&mo” vaninde%ectiblemente unidos a lo lar0o del proceso terap'utico# en una permanente secuencia deacciones , reacciones mutuamente correctoras# a trav's de lo que tanto consultante comoterapeuta perciben , eval3an de s mismos , del otro como adecuados# en relaci&n al obetivoterap'utico %iado.A. Esto nos lleva a conceptuali4ar que los tres niveles de interacci&n mencionados se

disparan a partir de tres componentes presentes en los miembros del sistema

terap'utico# que se cali%ican mutuamente* co0nitivo# a%ectivo , conativo o de acci&n.$&mo ue0an estos en cada uno de los niveles que con%orman la terapia*+. Co-construcción del problema* en este nivel el proceso se desarrolla desde una “quea

inicial” que trae el consultante


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que posee para resolver el problema# en encuentro con un terapeuta que debe sercapa4 de desbloquear esas potencialidades# básicamente a trav's de tres caminos*

a: !ersuadi'ndolo de reali4ar conductas di%erentesb: ncrementando la di%icultad de resoluci&n# de manera tal que el propio sistema

consultante pon0a en acci&n otras alternativas.c: Modi%icando la percepci&n misma del problema# que en consecuencia modi%ique

las acciones tendientes a resolverlo.>ea cual %uere el camino que se adopte# consultante , terapeuta necesitarán co-construirlorespetando premisas 0enerales que permitan percibir


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debe tenerse presente que# con enorme %recuencia# la in%ormaci&n clara sobre un tem reci'naparece cuando se está hablando sobre otro.

5na de las 0randes ventaas que tiene el uso de re0istros de este tipo# es que al llenarlossur0e con claridad lo que no se sabe# sea porque no se interro0& o porque los consultanteso%recieron una respuesta lateral o poco precisa. !or ende# es posible dear casilleros enblanco# con la posibilidad de llenarlos más adelante# o volver sobre ellos si hiciese %alta# en lapr&2ima entrevista.

$anual de instrucciones para el completamiento de la !ic%a de registro inicial.Caratula.om&re y otros datos personales del enca&e'amiento* identi%icaci&n de qui'n vienedesi0nado como portador del problema# o sea por qui'n se consulta# que puede ser o noquien pide la entrevista i se considerapertinente# a0re0ar apellido , nombres# direcci&n , tel'%ono.)rupo de convivencia* datos estipulados para cada miembro que convive con el !#pertene4can o no a la %amilia biol&0ica


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Esta de%inici&n puede implicar una transacci&n entre consultantes# por eemplo cuandopadre , madre traen distintas queas iniciales. E.* 2erapeuta# $/Por dónde creen ambosque es conveniente comenar1( .E2presar el motivo de consulta en conductas espec%icas evaluables# aunque nonecesariamente observables desde a%uera. !or eemplo* $Piensa todo el da en la madremuerta, no llega a pasar dos horas por da sin pensar en ella(

3. -istoria y circunstancia actual del motivo de consulta* consi0nar desde cuándosu%re el problema# %luctuaciones importantes a lo lar0o del tiempo , sus ra4ones# siaDaden in%ormaci&n sobre estrate0ias posibles. !ero sobre todo# circunstancias detalladasen las que el sntoma tiene lu0ar ahora* con qui'n# %rente a qu' comportamiento# en qu'horario# etc."simismo otros datos del conte2to que parecen ser correlativos al problema#especialmente si0ni%icaciones que se le atribu,en. Por e"emplo# $el hermano bebé empeóa caminar y al hacerse sentir m+s, aumentaron los celos, y el adolescente empeoró”

4. ,ue deja de %ace o quisiera %acer y no %ace como consecuencia del pro&lema *nos re%erimos a consultante , paciente identi%icado.

5. oluciones intentadas* las conductas concretas que los distintos miembros del sistemasi0ni%icativo e%ect3an al intentar solucionar la conducta problema# especi%icando si son

soluciones %racasadas o e2itosas# , en este 3ltimo caso si están vi0entes o no* si no porqu' %ueron abandonadas. Por e"emplo# incluir las soluciones de la abuela, que est+ todo el da con el chico pero no vino porque no cree en la terapia.

6. /ratamientos anteriores: 7a, que inda0ar acerca de las caractersticas de lostratamiento1s anterior1es , de los terapeutas# , en qu' sentido sirvieron o no. >ueleconvenir pre0untar qu' se les dio respecto al problema# , si eso sirvi o qu' sacaron enlimpio , si les %ue 3til o no.

7. /ratamientos actuales de cualquier tipo que se consideren pertinentes: otrostratamientos que pueden in%luir sobre el motivo de consulta


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que supone que el terapeuta debe intervenir pronto# o de lo que creen que esnecesario conocerlo mu, bien antes de decirle al0oF.

. Posiciones y lenguajes del consultante que pueden ser tiles: re0istrar aqu las%ormas del consultante de considerarse a s mismo# valores# creencias , visiones delmundo


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7. ,uienes son citados para la pró2ima: qu' miembros del sistema en particular citael terapeuta para la pr&2ima.

8. umero de sesiones previstas: el n3mero má2imo de sesiones que se estipula parael lo0ro de la meta mnima . /ratamientos actuales de cualquier tipo que se consideren pertinentes*?. 0ctitudes y opiniones importantes de las personas signi!icativas*1@.$otivación*

a ,u# o&jetivos &usca al consultar:& ,ue espera que %aga el terapeuta:

11.Posiciones y lenguaje del consultante que pueden ser tiles*1".(iagnóstico:16.$eta mínima pactada con el consultante y reacción de este*17.*&jetivo del terapeuta*1;.Intervenciones del admisor y primera reacción del consultante*

a Ae!ormulaciones:& Prescripciones o sugerencias:

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c: Indicaciones de tipo de tratamiento y sus ra'ones*1.,uienes son citados para la pró2ima*1?.umero de sesiones previstas*

Comentario general.

La caratula está diseDada como para o%recer una especie de sntesis de ciertas caractersticasdel sistema consultante.8e un 0olpe de vista se puede saber qui'n es el paciente identi%icado# qu' lu0ar ocupa en la%amilia# c&mo está constituida 'sta6 sus caractersticas socioecon&micas , quienes en ella sonproveedores. "simismo# qu' posibilidades de vida en com3n tienen en %unci&n de sus horarios


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Esto se termina a veces de contestar en el ítem < 8soluciones intentadas puesto que laintensidad con que se intenta resolver el problema puede ser una medida del inter's delconsultante en resolverlo. !ero este tem sirve para al0o más importante. 7asta aqu# ennuestro protocolo# un padecimiento ha dado lu0ar a un motivo de consulta especi%ico#entendido en su conte2to# , se sabe al0o acerca del inter's de los consultantes en resolverlo.>oluciones intentadas aportan ahora el conocimiento de lo que ,a se hi4o , %racaso# , alrepetirse# ha contribuido a mantener el problema. !ermite averi0uar en consecuencia haciadonde no ir.El ítem = 8tratamientos anteriores es una variante del anterior* permite al terapeutasaber lo que ,a intentaron sin '2ito sus cole0as# cosa bastante 3til.El ítem > 8tratamientos actuales pertinentes. Resulta importante ubicar en al0una partein%ormaci&n acerca de la in%luencia que una medicaci&n u otro tipo de tratamiento


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quiere el consultante# mientras que el obetivo es el cambio que quiere el terapeuta# vistodesde el dia0nostico.>i al lo0rar el obetivo del terapeuta la meta mnima es alcan4ada# esto indica al terapeutaque su dia0nostico e intervenci&n1es ha1n sido correctos. !ero podra suceder que se alcanceel obetivo del terapeuta sin lo0rar la meta mnima# lo cual le indicara que su dia0nosticodebe modi%icarse. !"# la meta mnima puede ser que el ni


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paradoales# o bien la puesta en marcha de otros si0ni%icados o acciones pero dee%ecto similar a la propuesta por el terapeuta. !"emplo#

b= ;as re&ormulaciones-entraron por aceptación# ---parcial --- total

-por rechao i es alto# el consultante parece con%iarcasi plenamente en que es posible obtener un resultado e2itoso6 si es medio elterapeuta debe percibir que ha, cierto 0rado de con%ian4a en 'l como para continuarhaciendo es%uer4os terap'uticos6 si es escéptico# el consultante no mani%iestacon%ian4a al0una en que se pueda alcan4ar la meta terap'utica a trav's de la lnea

de trabao ,1o relaci&n establecida hasta ese momento.b: (isposición a la in!luencia terap#utica* la disposici&n para se0uir al terapeuta ensus propuestas# aunque esto sea desobedecer


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el proceso de esta manera# probablemente no desemboque en el resultadoterap'utico aceptable para ambos.

b: (isposición para seguir interviniendo* en la misma dirección implica que elterapeuta se siente con%irmado en su lnea de trabao , por lo tanto desea persistiren ella. En otra dirección implica que el terapeuta se siente con%irmado en su%unci&n terap'utica# pero cree conveniente modi%icar la lnea de trabao por al0unara4&n6 el deseo de interrumpir el tratamiento implica que el terapeuta siente que esin3til se0uir interviniendo# sea porque se está recha4ando su %unci&n terap'utica obien porque cree que es terap'utico interrumpir el proceso.8esde el terapeuta podra tambi'n suceder que hubiera contradicci&n entre estosdos aspectos# por eemplo* que tuviera un alto 0rado de esperan4a en la terapia ,deseos de interrumpir# porque cree que ,a es su%iciente , que más sesiones podranperudicar el resultado."demás puede ocurrir que ha,a contradicciones entre pacientes , terapeuta. !oreemplo# que el consultante mani%ieste un alto 0rado de esperan4a , el terapeutaestar totalmente esc'ptico# o bien que el paciente este altamente permeable a lain%luencia , el terapeuta con deseos de interrumpir el tratamiento. En el temo&servaciones deben consi0narse las ra4ones que e2plican la evaluaci&n en las

diversas cate0oras# esto es# que lo llevo a tildar “alta esperan4a”# etc.3. Aespuesta del terapeuta a la in!ormación precedente* qu' dice o hace el terapeuta

tanto respecto a lo que los pacientes traen como respuesta a las intervenciones de laentrevista anterior# como al clima de comien4o. Por e"emplo# &elicitarlos, ponerse

pesimista, etc.$onsi0nar aqu si no se dan respuestas a esta altura por al0una ra4&n estrat'0ica delterapeuta# o porque queda implicada en las nuevas intervenciones que se realicen en estasesi&n.

4. Eje tem3tico de la sesión: de qu' se habl& en la sesi&n* e2plicitaciones del tema ,atratado en la sesi&n anterior o nuevas temas que adquieran predominancia


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$onsi0nar además las respuestas inmediatas del1los consultante1s


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a )rado de esperan'a: "lto1Medio1Esc'ptico& (isposición a la in!luencia terap#utica: "lta1Media1Baa. /erapeuta

a: )rado de esperan'a: "lto1Medio1Esc'pticob: (isposición a seguir interviniendo: En la misma direcci&n En otra direcci&n 8eseo de interrumpir

bservaciones*7. Aespuesta del /erapeuta a la in!ormación precedente:;. Eje tem3tico de la sesión:A. e decide modi!icar: Meta mnima

Motivo de consulta betivo del terapeuta 8ia0nostico

=. Intervenciones principales:a Ae!ormulaciones:

Aespuesta inmediata: entr& rebot&

& ugerencias: Aespuesta inmediata: entr&

rebot&c Prescripciones: Aespuesta inmediata: entr& rebot&d *tras:

Estas intervenciones: -implican un cambio de direcci&n -no implican cambio de direcci&n

>. Clima motivacional del cierre:0. Paciente

a )rado de esperan'a: "lto1Medio1Esc'ptico& (isposición a la in!luencia terap#utica: "lta1Media1Baa

. /erapeutaa: )rado de esperan'a: "lto1Medio1Esc'pticob: (isposición a seguir interviniendo: En la misma direcci&n En otra direcci&n 8eseo de interrumpirbservaciones*

?. Predicciones:a Estado del motivo de consulta:& *tras respuestas a las intervenciones:

[email protected]!icación:a En que insistir:& ,u# evitar:c ,u# decirD%acer di!erente:

11.,uienes son citados a la pró2ima entrevista:

Comentario general .El protocolo de evaluación sesión por sesión está concebido de modo de 0uiar alterapeuta a considerar cada entrevista como una verdadera continuaci&n de la anterior. "s#empie4a por ocuparse de los e%ectos de esta# , por ende el ítem 1 8estado del motivo deconsulta lleva a un punto que en este modelo es central* modi!icación del motivo deconsulta.

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Esto permite una comparaci&n inmediata con las predicciones 8ítem ? establecidas al %inalde la sesi&n anterior# o en el caso de que sea la se0unda sesi&n# a lo establecido en el ítem1


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!"emplo# Supongamos que se haya pactado como motivo de consulta $di&icultad para rendir eG+menes( en una primera sesión, y esto se haya re&ormulado eGitosamente como $&alta dedecisión para encarar aun el rumbo de&initivo de su vida(. !l consultante puede venir a unasesión posterior con el tema de que también tiene problemas con su "e&e o con sus amigos.!n primera instancia, el terapeuta debe tender a incluirlos como $otras maneras de con&irmar que en mltiples aspectos de su vida# laboral, de relaciones sociales, etc., todava no hadecidido su enca"e de&initivo y todos estos trastornos le sirven para tomarse un tiempo(.Si esto no es posible, entonces el o los nuevos temas se considerar+n di&erentes, lo quellevar+ al terapeuta a considerar si es necesario recontratar el motivo de consulta yo la metamnima.>i se si0ue el contenido temático sesi&n por sesi&n# muchas veces es posible determinarcuándo hubiera sido necesario recontratar un nuevo motivo de consulta antes de que eltratamiento se estancase o se interrumpiese por abandono.Tambi'n debe re0istrarse aqu cualquier tema que se pacte como meta mnima di%erente de la,a ne0ociada# con al03n1os miembro1s que no sea1n el1los consultante1s.Esta sub-meta# de hecho# no anula sino es complementaria de la pactada con los

consultantes# que es en 3ltima instancia la que servirá como indicador del '2ito o %racaso dela terapia.En estos casos el obetivo del terapeuta no cambia# , el motivo de consulta tampoco# dadoque la meta , la sub-meta están articuladas entre s.En caso de que se ha,an entonces e%ectuado cambios en el motivo de consulta# meta mnimao dia0n&stico por el motivo que %uera# el terapeuta los consi0nará en el tem si0uiente 8


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1. (escri&a la meta mínima y las su&Gmetas9 si las %u&o. i %u&o sustituciones demeta9 enuncie sucesivamente las metas pactadas.

". (escri&a el motivo de consulta. i %u&o sustituciones9 enuncie sucesivamente losmotivos pactados.

6. Estado de meta !inal* si la meta pactada como %inal se lo0r& totalmente# en %ormaparcial# si no se alcan4& o si se sobrepas& lo estipulado.En o&servaciones re0istrar la descripci&n de la conducta que llev& a cate0ori4ar elresultado precedente.

7. Estado del motivo de consulta !inal* la respuesta del consultante a c&mo percibe elestado del motivo %inal# investi0ando detalladamente los matices que avalen su evaluaci&nsubetiva


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- salida*&servaciones*

Comentario general .Esta %icha es sobre todo un resumen %ácilmente aprehensible de los resultados del procesoterap'utico.!ara que esto sea posible# es necesario tener a la vista la meta mínima# las su&metas si seestablecieron , el motivo de consulta# como as tambi'n las sustituciones en uno u otro que

pudiesen haberse presentado 8Htems 1 y ". Es bueno que %i0uren las sustituciones porquede ese modo se tiene en dos lneas una especie de historia de la direcci&n del proceso# lo queda un marco que permite entender meor los resultados %inales.$on los datos de esos dos tems# el terapeuta lue0o inda0a , re0istra a trav's de los propiosconsultantes o de las %ichas previas hasta donde %ue alcan4ada la primera , lo0rado o no else0undo 8ítems 6 y 7.Lue0o# si hubo modi!icaciones en las soluciones intentadas o en la visión delpro&lema de los consultantes 8ítem ;. Estos datos te&ricamente le ase0uran al terapeutaque se ha producido un cambio en el %uncionamiento del sistema que puede ser consideradoprobablemente como perdurable# , no s&lo aleatorio o circunstancial.Los dos tems %inales* 8


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A. *tros pro&lemas que se mantienen


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>i el proceso terap'utica %ue un %racaso , no produo cambios i %ue e2itoso# puede ser que las ondas del cambio se si0ane2pandiendo a lo lar0o del tiempo# más allá de nuestro conocimiento.En cualquier caso# es hora de decir adi&s , poner %in a nuestro re0istro.

NOTA: ver casos (pagina 17 en adelante del apéndice).

Epílogo.$omentarios de cole0as que habiendo utili4ado el material# vertieron sus opiniones a manera deconclusiones crticas.". (esde su utilidad clínica.$uáles son sus ventajasF+. Hacilita la %ocali4aci&n pro0resiva del proceso hacia un %in claramente especi%icado ,

contratado entre consultante , terapeuta# evitando contradicciones o desencaes entre o%erta, demanda


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Construcción de terapias !amiliares sist#micas Jennedy y @oss.

Capitulo 6: Interacción para la solución del pro&lema.

+a estrategia del $AILa estrate0ia prescrita por Oat4laPicQ# OeaQland , Hish es uno de los más e%icaces abordaesde soluci&n de problemas que se ha,an conocido en la historia de la psicoterapia cliente# , por otras personas:.=. $onstruir un marco semántico /: que de%ina la manera en que el cliente impartesi0ni%icado a su situaci&n problemática. En particular# descubrir la manera en que elcliente enmarca semánticamente !+.

Estos marcos semánticos , polticos se alber0an unos en otros*

!"emplo# Si una &amilia presenta a un hi"o con problemas escolares, el primer marcosem+ntico llevar+ a obtener una &ormulación eGacta de lo que se entiende por $problemasescolares(. !ntonces se contribuir+ para la &amilia un espec&ico &oco conductual. !l terapeutadespués pasar+ a considerar el marco poltico que especi&ique todas las personas que han

participado en los intentos de solucionar el problema-que"a. K por ltimo, se evaluar+ lamanera en que la &amilia discute el problema escolar del hi"o, a &in de determinar cómo sus

miembros imparten signi&icado a lo que ocurre. ;a elección misma de los términos con quede&inen su problema es indicio de su manera de ver la situación .La terapia del MR se pone en marcha con la construcci&n de estos distin0os , marcos dere%erencia. En ocasiones esto inclu,e las cuestiones que se tocarán , las que se dearán delado. "l comien4o de una terapia del MR# se consideran problemas , soluciones intentadas# ,se los especi%ica en %unci&n de conducta. Todas las demás cuestiones e in%ormaciones sede%inen como no pertinentes , distractoras.

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+

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$nterenci#n


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Las pre0untas iniciales sirven para compilar “in%ormaci&n dia0n&stica”. $uando se ha reunidosu%iciente# el terapeuta dia0nostica la ndole del problema , pasa a diseDar una estrate0ia detratamiento. 8esde esta perspectiva# los distin0os , marcos de re%erencia iniciales# se puedenconsiderar una etapa dia0n&stica inicial. 9o obstante# el constructivismo su0iere otra manerade considerar esta etapa de la terapia. " saber# que esos iniciales distin0os# marcos ,pre0untas prescriben# , no describen# una terapia. Los data del que hace dia0nostico siemprese pueden entender como los capta del constructivista.

Complementariedades recursivas.>ea que consideremos descriptiva# prescriptiva o de las dos maneras la etapa inicial de laterapia# la etapa que si0ue consiste en or0ani4ar lo que se hace con la in%ormaci&n as obtenida. En este punto empe4amos a percibir c&mo se constru,en las complementariedadesrecursivas. En la labor del MR# la primera complementariedad recursiva es la que mediaentre conducta pro&lema y conducta de solución del problema. >e03n Oat4laPicQ lasolución es el problema. 8icho con más precisi&n# la relaci&n entre un problema , los intentosde resolverlo se entreteen de manera recursiva* el problema nace de los intentos deresolverlo# al tiempo que las soluciones intentadas nacen de la vivencia del problema."unque sabemos que bloquear un problema elimina la necesidad de solucionarlo# este

abordae constru,e una perspectiva desde la cual se advierte la manera en que bloquear unasoluci&n erradica el problema. "s# los problemas se conceptuali4an como la mitad de unacomplementariedad recursiva más amplia# que necesariamente inclu,e las soluciones.La otra complementariedad construida por Oat4laPicQ , sus cole0as


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En 0eneral# toda re%erencia a problemas , soluciones seDala secuencias de acci&n simple# queestán en su base. $omo estas secuencias se or0ani4an de una manera que produce malestar, pena# lo mismo que bienestar , alivio# reciben el nombre de “problemas” , de “solucionesintentadas”. 8esde esta perspectiva# el %oco de la terapia consiste en abordar la or0ani4aci&nde la secuencia nte0ra# , no de una de sus partes# sea que esta parte se sin0ularice poracciones simples# como tos# o por clases de acci&n# como problemas , soluciones."hora bien# dentro de nuestra concepci&n de la complementariedad recursiva podemosencuadrar este distin0o como el lado derecho de un distin0o más abarcador*

Pauta de interacción D 8pro&lemaDsoluciónEn este reencuadramiento# los problemas , sus soluciones interact3an para construir ,estabili4ar una particular pauta de interacci&n. 9o debera sorprender que Oat4laPicQ ,OeaQland desi0naran “concepci&n interaccional” a su perspectiva.8entro de este marco# la meta de la terapia no consiste en modi%icar la conducta problema nila conducta soluci&n6 la meta es alterar una pauta de interacci&n.!"emplo cl+sico# un agora&óbico cuyo problema &ormaba parte de una pauta de interacciónque inclua sus intentos de solucionarlo. !l problema de este hombre se intensi&icó al puntode no poder ir a su traba"oL ni siquiera se atreva a comprar alimentos en un almacén. Por

ltimo, decidió suicidarse mane"ando su automóvil hasta que su angustia o un ataque al coraón terminaran sus das. Como se adivinar+, esta acción de entrega le procuró su cura. !l impulso suicida, que implicaba suspender sus h+bitos de solución del problema, lo libró por completo de su agora&obia.En t'rminos cibern'ticos# soluciones intentadas , problemas se conectan por una relaci&n derealimentaci&n en que más se intenta resolver el problema# más se lo mantiene. !roblemas ,soluciones mani%iestan la relaci&n de complementariedad que es de%initoria de un sistemacibern'tico*


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Modi%icar la clase de soluci&n demanda abordar el marco de re%erencia co0nitivo del cliente.>e03n Oat4laPicQ# “5n reenmarcamiento lo0rado tiene que remover el problema del marco

“sntoma” , situarlo en un marco di%erente# que no conten0a la connotaci&n de inmutabilidad.8esde lue0o# no servirá un marco di%erente cualquiera# sino s&lo uno que sea con0enial a lamanera de pensar , de cate0ori4ar la realidad# propia de la persona”.5na t'cnica destinada a crear un marco ventaoso de esa ndole# para un problema# harecibido de >elvini-!ala44oli el nombre de connotación positiva. Este m'todo imponeutili4ar las descripciones provistas por el marco de re%erencia del cliente a %in de construir unmarco de alternativa que ten0a connotaci&n positiva. La pauta que se describe dentro de cadauno de estos marcos de re%erencia es la misma# pero es di%erente la connotaci&n.La connotaci&n de un marco de re%erencia no necesariamente tiene que ser “positiva”. Esimportante que la connotaci&n cambie en el sentido de procurar una di%erencia capa4 detrans%ormar la situaci&n. En ocasiones puede ser ventaoso pasar el marco “positivo” que elcliente sustenta# a un marco ne0ativo.Oat4laPicQ# OeaQland , Hish presentaron una interesante intervenci&n para el 0obierno deuna crisis entre pro0enitores , sus adolescentes rebeldes# que eempli%ica la manera en queellos manean las comunicaciones m3ltiples de estabilidad# cambio , ruido si0ni%icativo.nstru,en a los padres para llevar a cabo lo que llaman “sabotae ben'volo”. En lu0ar de

empeDarse en 0obernar la conducta de los adolescentes de una manera directa# deberánanunciarles que si bien ellos desean que acaten sus requerimientos# nada pueden hacer paracontrolarlos. Y despu's iniciarán peculiares modalidades de respuesta a la mala conducta deladolescente.El lo0ro de este tipo de intervenci&n depende de c&mo el terapeuta la presente , la e2plique alos padres. 8e la manera en que introdu4ca el ruido si0ni%icativo. 8el propio len0uae de ellosse pueden reco0er seDales sobre el modo de envolver , presentar la intervenci&n. !oreemplo* a padres para quienes la vida es al0o que demanda sacri%icios constantes# se lespuede decir que la tarea será para ellos un sacri%icio duro# pero que es su deber comopro0enitores.Esta intervenci&n de “sabotae ben'volo” está diri0ida a las comunicaciones m3ltiples de

estabilidad# cambio , ruido si0ni%icativo# de esta manera*

8 D DLa estructura de una terapia del MR que inclu,a el empleo de “sabotae ben'volo” comen4arápor producir un contrato terap'utico que especi%ique# en %unci&n de conducta# tanto elproblema como la meta a alcan4ar. El problema podrá ser de%inido como un adolescente queno lle0a a casa a hora , no cumple con sus tareas. Evaluar las soluciones intentadas en uncaso as acaso revele que los padres intentan 0obernar a un adolescente mostrándose

“casti0adores , represivos en lo mani%iesto” pero permisivos , seductores en lo encubierto”.

En cuanto al marco de re%erencia de los propios padres# se lo averi0uará por la manera enque presentan , e2plican su situaci&n. 8ueDo de esta in%ormaci&n# el terapeuta puede diseDaruna intervenci&n que inclu,a un “sabotae ben'volo”# lo cual supondrá modi%icar la clase desoluciones dentro del conte2to de un di%erente marco de re%erencia.En toda terapia del MR la realimentaci&n supone construir reenmarcamientos# con asi0naci&nde tareas conductuales o sin ella# , evaluar despu's si se alcan4& la meta %iada en elcontrato. La terapia conclu,e cuando se alcan4a la meta# que por lo com3n se %ormulare%iri'ndola a un alivio del problema. >i se proponen un contrato o una meta di%erente# laterapia se replantea como si comen4ara.

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euerimientos esta"lesde la conducta apropiadaa un adolescente

Modicaci#n ue consiste enintroducir con6usi#n en la respuestaal adolescente por el recurso deadoptar una posici#n nocontroladora7

Motios aducidospara justicar latarea de lospro8enitores


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>i la meta no se alcan4 se diseDan nuevas intervenciones. En una situaci&n as# la sesi&nanterior no se considera %racasada# sino como una e2ploraci&n dia0n&stica que proporcion&in%ormaci&n adicional acerca del ne2o recursivo que el paciente perturbado mantiene entre suproblema , la soluci&n que intenta. 8e esta manera# todos los resultados conductuales# se losmire conectados al cliente o al terapeuta# se connotan de suerte de construir unarealimentaci&n servicial.:Ber caso del violinista &rustrado atendido por MeeNland p+g. 93 a 9- :El abordae del MR para construir terapias se basa en ideas mu, simples con respecto a landole del cambio terap'utico. En el caso considerado# esta orientaci&n no sostendra quecorre0ir una estructura %amiliar de%ectuosa o inapropiada constitu,& la base de la intervenci&nterap'utica# ni atribuira si0ni%icaci&n al0una en el tratamiento a una eventual e2periencia deinsight de la historia pasada. El abordae atiende estrictamente a la or0ani4aci&n recursiva dela interacci&n entre problema , soluci&n.El obstáculo más 0rande que encuentran los terapeutas para construir una terapia del MR sepresenta cuando distraen su atenci&n en principios e2plicativos %ormales. La ma,ora de lastradiciones de psicoterapia obedecen al supuesto rai0al de que el terapeuta tiene que conocer

por qué el paciente se encuentra en una particular condici&n# , esto antes de que se puedaproponer un tratamiento apropiado. Esta idea 0uarda ntima relaci&n con otro supuesto# a

saber# que el cliente tambi'n tiene que comprender su condici&n# , esto sera prerrequisito delcambio. La terapia del MR no s&lo sosla,a estos supuestos# sino que los considera obstáculospotenciales para alcan4ar una e%ectiva soluci&n del problema.!ara construir una terapia del MR lo0rada en el curso del tratamiento es preciso prescindirdel intento de comprender primero la situaci&n. Es preciso ceDirse el empleo de la idea te&ricasimple de “interacci&n problema-solucion” para or0ani4ar un intento de aliviar los problemas-quea. $uando un terapeuta consi0ue hacer %oco en esta idea básica e i0norar otros principiosde or0ani4aci&n# se puede construir una terapia del MR.!or ultimo# terapeutas tascados en un caso# mientras intentan construir una terapia del MR#siempre tiene el recurso de aplicar este principio de soluci&n de problemas a su propiaestrate0ia. En esta situaci&n# el terapeuta puede recordar que las prescripciones , los mapas

destinados a un abordae del MR son solo unas 0uias que pueden estar suetas a correcci&nellas mismas.El conseo de Hisch# OeaQland , >e0al nos dicen* Si no lo consigues al segundo intento,ensaya con algo diferente. El n3cleo del abordae del MR es siempre un retorno a laintelecci&n básica de la cibern'tica. En cibern'tica los errores son aprovechables* proveen deuna in%ormaci&n que puede determinar una di%erencia en lo que a continuaci&n se ha0a.>i una acci&n cualquiera# incluidas las llamadas “soluciones”# aparece conectada con otrasacciones# se puede construir una perspectiva de interacci&n. 8esde este punto de vista noe2isten problemas o soluciones como tales. >olo e2isten pautas de interacci&n que laspersonas en ocasiones eli0en descomponer en pie4as llamadas “problemas”# “soluciones” ,

“terapia”. $omoquiera que %uere# estas puntuaciones son reales para las personas que lase2perimentan# , en consecuencia se las tiene que comunicar en esos t'rminos. La concepci&n

del MR proporciona un m'todo e%ica4 para abordar estas puntuaciones# a saber#recordándonos que las soluciones# lo mismo que los problemas# pueden ser un problema


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Capitulo 7: Aelaciones sociales tríadicas.!l terapeuta puede &racasar en el logro de sus ob"etivos si se enara en un debateinterminable acerca de la causa del problema, intenta educar a sus miembros acerca decomunicación &amiliar, o persuadirlos de que acepten la $terapia &amiliar(. ;a meta noconsiste en instruir a la &amilia sobre el de&ectuoso &uncionamiento de su sistema, sino enmodi&icar las secuencias &amiliares de manera que se resuelvan los problemas-que"a(. :Oay Haley=

>e03n 7ale, la unidad mnima alvador Minuchin# han contribuido a la comprensi&n ,or0ani4aci&n de terapias sist'micas en %unci&n de relaciones sociales tradicas# , si bien 7ale,, Minuchin pre%ieren di%erenciar su quehacer llamándolo “estrat'0ico” , “estructural”#respectivamente# para todos los %ines prácticos sus perspectivas son más similares quedi%erentes.Las di%erencias provienen en buena medida del hecho de que Minuchin pre%iere descripcionessociol&0icas para articular su labor# mientras que las descripciones de 7ale, arrai0an más enla tradici&n de las ideas de teora de la comunicaci&n , cibern'tica. "demás# 7ale, indica quedi%iere a Minuchin en su modalidad de trabao porque “hace %oco absoluto sobre el sntoma”."0re0a que Minuchin “tiende a trabaar de esta manera cuando está %rente a un sntoma que

pone en peli0ro la vida# como la anore2ia. En un caso como este hace %oco absoluto sobre elsntoma# obra de manera que los padres ha0an comer a la criatura# , as. En esto no ha,di%erencia entre su abordae , el mo”.tros terapeutas# sobre todo BoPen# emplearon tambi'n la noci&n de relaciones socialestriádicas para edi%icar una perspectiva sobre el proceso %amiliar. !ero BoPen utili4& la noci&nde “trián0ulos” principalmente como un marco semántico de re%erencia que permite con%erirsi0ni%icado a la acci&n %amiliar , a la e2periencia individual. En esto di%iere de 7ale, , deMinuchin# que recurren a las relaciones sociales triádicas como marco poltico para or0ani4arla acci&n terap'utica.

+a estrategia de ay -aley.La terapia de 7ale,# como la del MR# comien4a por %iar un %oco claro sobre el problema que se hade tratar. Más bien que discernir en ese problema la mitad de una complementariedad recursivaque inclu,e a todas las soluciones intentadas# 7ale, pre%iere considerarlo conectado a unasecuencia de acciones que suponen la interacci&n de tres personas como mnimo. $omo estasrelaciones por lo com3n inclu,en a miembros de la %amilia# su terapia se suele llamar “terapia%amiliar”. "s# para 7ale,# los problemas se utili4arán como “palancas” para modi%icar relaciones%amiliares.8esde esta perspectiva# modi%icar una or0ani4aci&n social por %uer4a desarticulará la relaci&nrecursiva entre problema , soluci&n. La ventaa de este abordae consistira en que unaor0ani4aci&n social se puede reor0ani4ar de una manera espec%ica# lo que habilitará a construiruna situaci&n más adaptativa. Oat4laPicQ , sus colaboradores# sin embar0o# podran replicar quesi hiciera &alta construir una situaci&n más adaptativa# este sera un problema nuevo. 8e estamanera los problemas se convierten en los pilotos que marcan lo que se debe elaborar. !re%erimosentender que una , otra de estas orientaciones trabaan tanto con interacci&n de soluci&n-problema cuanto con relaciones sociales triádicas. >&lo se di%erencian en el distin0o que eli0encomo or0ani4ador principal de la terapia.5no de los distin0os básicos que 7ale, prescribe es la individuali4aci&n del problema. !ropone queen la primera sesi&n de terapia se lo articule en una pro0resi&n de modalidades di%erentes*primero conse0uir que se lo e2prese meta%&ricamente# despu's obtener una descripci&n especi%icaen %unci&n de conducta# , por 3ltimo# con%eccionar un breve resumen de los espec%icos cambiosen cu,o lo0ro ha de trabaar la terapia. Estos distin0os concurren a or0ani4ar cada sesi&n deterapia , a,udan a cliente , terapeuta a evaluar su pro0reso.

2*


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!or otra parte# 7ale, prescribe al terapeuta construir una perspectiva en que se disciernanrelaciones sociales triádicas. 8esde lue0o# es este el distin0o %undamental en la terapia de7ale,. " %in de detectar relaciones sociales triádicas# ha, que hacer que la %amilia o el 0ruposocial interact3en %rente al terapeuta. “En ve4 de limitarse a presenciar una conversaciónsobre el problema# Sel terapeuta en esta etapa procurará traer la acción problema al seno dela reuni&n”. $on esa esceni%icaci&n# el terapeuta puede distin0uir la or0ani4aci&n secuencial desu conducta social.!"emplo# el hi"o inicia una discusión con su padre cada ve que el con&licto parental a&lora a lasuper&icie. %e esta manera, la conducta del hi"o regula las querellas conyugales.

*arcos sem+nticos y polticos.7ale, utili4a sus distin0os básicos para construir un laberinto de marcos de re%erencia#semánticos , polticos# para la terapia. $omien4a abordando un marco semántico* laespeci%icaci&n de un problema# que al cabo se con%i0ura en un si0ni%icado conductual biende%inido. Este marco semántico es encuadrado despu's por un marco poltico de re%erencia#que toma en cuenta la secuencia social que hace de contorno al problema* quien-hace-que-a-quien-cuando. Por e"emplo, puede ocurrir que la &amilia de&ina el problema como berrinchesde un hi"o. ?lcanada la de&inición conductual del signi&icado que esto tiene, el terapeuta

puede pasar a descubrir la secuencia de sucesos, organiadora del problema. !odrabosquearse esta secuencia*!aso +. Padre, incompetente# el padre presenta conducta alterada o deprimida.!aso /. Hi"o, conducta inapropiada# el hi"o empiea a mani&estar sntomas.!aso =. *adre, incompetente# la madre se pone a gobernar al hi"o, sin resultado alguno, y el

padre interviene.!aso ?. Padre, competente# el padre gobierna con e&icacia a su hi"o y se recupera de suestado de incompetencia.!aso @. Hi"o, conducta normal# el hi"o tiene conducta apropiada y se lo de&ine normal .!aso A. *adre, competente# la madre se muestra capa de tratar con su hi"o y el padre, y espera de ellos m+s.

!aso +. Padre, incompetente# el padre presenta conducta alterada o deprimida y el ciclorecomiena.

El obetivo de la terapia es interrumpir estas pautas de or0ani4aci&n.7ale, ensancha la perspectiva del terapeuta seDalando que la pauta interaccional de soluci&ndel problema es ella misma parte de una pauta social más abarcadora. En el eemplo# 7ale,hara %oco sobre la pauta que conecta los pasos + a A# mientras que la terapia del MR seconcentrara en los pasos / a ?. Los que aplican la del MR podran sostener que superspectiva es más e%ica4# , que el cambio de la or0ani4aci&n recursiva de los pasos / a ? nopuede menos que modi%icar la pauta más amplia de los pasos + a A.

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7ale,# por su parte# sostiene que es preciso abordar la secuencia más amplia , modi%icarla demanera que resulten modi%icadas dos conductas como mnimo6 , en casos en que participanniDos problema# conviene tener en vista que “al cambiar el niDo sur0irá un con%licto entre lospadres6 esto ocurre a menudo# pero no siempre# , se considera una de las etapas de laterapia”.Las pautas secuenciales de or0ani4aci&n en que 7ale, se interesa no consisten en un merolistado serial de sucesos que ocurrieran antes del episodio sintomático , despu's. Leinteresan aquellas secuencias sociales que presentan or0ani4aci&n recursiva# con mecanismode realimentaci&n. 8esde este punto de vista# la tarea del terapeuta %amiliar consiste enindividuali4ar ciclos recursivos problemáticos# , abordarlos por medio de intervenciones. Elterapeuta puede trabaar sobre un ciclo recursivo de la %amilia en el interior del consultorio# opuede hacer %oco inclu,endo ciclos que se e2tienden por sistemas más vastos# e2teriores a la%amilia# por eemplo la escuela o el hospital.$on miras a eGplicar su posici&n# 7ale, introduce lo que a su uicio es una de las ideascentrales de su teora* la noci&n de erarqua. 7ale, cree que la erarqua se discierne con lama,or %acilidad en %amilias de tres 0eneraciones# de abuelos# padres e hios." %in de comprender el modo en que se or0ani4a esta erarqua# 7ale, propone e2aminar laor0ani4aci&n secuencial de los sucesos de conducta en la %amilia. " nuestro anterior eemplo#

7ale, lo anali4a como “erarqua con %uncionamiento de%ectuoso” porque la madre , el padreno se relacionan entre s como pares en un rol eecutivo”.7e aqu la clave que 7ale, propone* una or0ani4aci&n está perturbada “cuando se establecencoaliciones entre distintos niveles erarquicos# particularmente si son secretas”. !or “coalici&n” entiende “un proceso de acci&n conunta contra un tercero”.7ale, seDala que coaliciones inter0eneracionales no son en ellas mismas problemáticas# sinoque traen trastornos cuando se repiten una , otra ve4. En cuanto a las ra4ones por las cualesse 0eneran pautas problemáticas de coalici&n , e2periencias sintomáticas# 7ale, seDala quese asocian con crisis de transici&n en el curso evolutivo de la %amilia. Estas transiciones oestados del desarrollo son# se03n 7ale,*

+. El periodo de corteo/. Los comien4os del matrimonio=. 9acimiento de los hios , su crian4a?. Las etapas intermedias de la vida con,u0al@. El periodo en que los padres se destetan de los hiosA. El retiro de aquellos , su vee4.

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7ale, propone una teora e2plicativa# o marco semántico +:# para la or0ani4aci&n de lasecuencia /:. Este marco es e2aminado ahora con respecto a la estructurapoltica de las coaliciones

Complementariedades recursivas.7ale, constru,e varias complementariedades recursivas. La primera ataDe a la relaci&n

“secuencia1problema”# en que el problema se considera parte de una secuencia más amplia deacci&n# dentro de un conte2to social. Esta complementariedad se puede plasmar en lasi0uiente descripci&n*

DEn este nivel de descripci&n# el %oco de la terapia es la “secuencia reiterada de

comportamientos” 8espu's 7ale, constru,e una complementariedad recursiva de orden superior# que inclu,e larelaci&n de cierta secuencia con unas pautas de coalici&n. Esta complementariedad inclu,ee%ectivamente a la anterior*

!autas de coalici&n D


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7ale, quiere averi0uar la manera en que un sistema “resiste” el cambio a %in de saber c&moabordar lo0radamente , utili4ar su “resistencia”."demás de estas intervenciones destinadas a evaluar la manera en que la %amilia se or0ani4a#7ale, menciona otra clase de intervenciones o de directivas que se plani%icandeliberadamente para resolver el problema-quea. Estas directivas procuran modi%icar lasecuencia a %in de realinear pautas de coalici&n. $onse0uido esto# el problema desaparecerá.Estas di%erentes %ormas de intervenci&n admiten otra di%erenciaci&n# a saber# entre las que%orman parte de un la4o de realimentaci&n autocorrectora# que ocurre dentro de una sesi&n# ,las que pertenecen a un la4o de realimentaci&n que se e2tiende por di%erentes sesiones. Elt'rmino “dia0nostico interaccional” se puede emplear para desi0nar las primeras# en tantoque podramos reservar para las se0undas el t'rmino “directiva”# del propio 7ale,. 5nas ,otras concurren tanto a la intervenci&n como al dia0nostico# pero las primeras procuran másbien averi0uar la manera en que la %amilia se estabili4a# en tanto que las se0undas llevancomo principal prop&sito iniciar el cambio terap'utico.7ale, entiende que al0unas directivas son “parad&icas” , suponen dos niveles por los cualesse comunican dos mensaes# “cambie” ,# dentro del marco mismo del mensae# “no cambie”.Las recomendaciones de 7ale, para el diseDo de directivas si0uen los conseos de EricQson.En resumen# ha, que diseDar directivas para emplear las modalidades en que la %amilia se

re%iere a su propia situaci&n# lo mismo que cualquier otro recurso que sus miembros pudierano%recer. Las directivas# por lo tanto# responden a nuestra pauta cibern'tica básica*

e03n lo %ormula 7ale,# la tarea optimaes la utili4a “el problema presentado para producir un cambio estructural en la %amilia”.8entro de esta prescripci&n terap'utica# los clientes , el terapeuta constru,en obetivosdi%erentes# pero relacionados entre si* aquellos quieren que el problema cambie# mientras queeste quiere que cambie la or0ani4aci&n.Re%iramos esto a las comunicaciones m3ltiples* esta&ilidad denota prescribir las

descripciones que la %amilia hace de su problema


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La estrate0ia de 7ale, para la construcci&n de terapias nace de dos perspectivas di%erentes#pero a%ines. En primer lu0ar# parte de una “concepci&n estructural” en que toda acci&nproblemática está inserta en relaciones sociales triádicas. Es la concepci&n que elabor&ori0inariamente con sus cole0as Montalvo , Minuchin. !or otra parte 7ale, es maestro en elempleo de la misma conducta sintomática# para edi%icarla. Este abrdae# del que en ciertaocasi&n dio que %ormaba parte de una “terapia no convencional”# procede en buena medidade su colaboraci&n con EricQson. !ara una cabal comprensi&n del abordae de 7ale, hace %altaentonces aprehender sus cone2iones con una concepci&n estructural , tambi'n las t'cnicas dela utili4aci&n del sntoma.7ale, siempre utili4a la paradoa terap'utica en la perspectiva más amplia de una concepci&nestructural. Todas sus estrate0ias pra0máticas para el alivio de la conducta problema seinscriben en el conte2to de una concepci&n de estructura social.:Ber caso# Ai34

>+ U la “perspectiva estructural” de los sistemas %amiliares>+.+ U sistema* %ronteras subsist'micas

>+./ U erarqua social

!+ U pautas deinteracci&n

!/ U coalicionessociales


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Lo mismo que 7ale,# los terapeutas %amiliares de orientaci&n estructural pasan a construir laperspectiva de la erarqua social +./: , el marco poltico de las pautas sociales de coalici&n

secuencias de acci&n. 8espu's 0enerali4a estas observaciones o las tipi%ica como cate0orasdel modelo estructural de la %amilia.La estrate0ia de Minuchin# sobreimpone un modelo estructural a la comunicaci&n que la%amilia presenta. La tarea del terapeuta consiste en interactuar con aquella , observar c&mose adecua a este modelo. Los mapas estructurales del terapeuta# desde lue0o# son siemprehipot'ticos , s&lo proporcionan indicios para la intervenci&n. >i las intervenciones no resultanlo0radas# el terapeuta tiene que modi%icar el mapa estructural. Este proceso circular decorrecci&n por realimentaci&n es esencial para construir una terapia estructural e%ica4#cambiante."unque Minuchin no utili4a la de%inici&n del problema-quea como 0ua inconmovible de laterapia# u40a indispensable# tambi'n 'l# elaborar un contrato terap'utico.

Minuchin no considera que el contrato deba incluir una de%inici&n inamovible. $ualquiera queha,a sido el contrato inicial# el terapeuta tiene que laborar despu's en el sentido deensanchar su en%oque hacia nuevos dominios estructurales.En la orientaci&n estructural se procura hacer derivar el contrato hacia el abordae deestructuras sociales# antes que mantenerlo constreDido al se0uimiento de la quea inicial. :Por e"emplo, al comieno puede ir dirigido directamente al problema-que"a# $;os asistiré en laconducta atpica de Ouan(. Pero tan pronto como se pueda, deber+ ampliar su &oco social#$;os asistiré para que ustedes colaboren en disciplinar a sus hi"os(=$omo el terapeuta estructural se interesa sobre todo por la estructura cambiante# no le esindispensable abordar directamente la secuencia en que se encarna el problema-quea. Lasecuencia a que se presta atenci&n es menos importante que la estructura que pareceencarnar. El terapeuta laborará con una secuencia cualquiera con la mira de modi%icar la

estructura %amiliar. 8esde esta perspectiva# una secuencia que inclu,a a un padre que alcan4aun paDuelo a su hia que llora# una madre que a,uda a su hio a hacer sus deberes escolareso un hio que tiene un ataque de asma cuando sus padres empie4an a discutir# se puedeconsiderar constituida por isomor%os que brotan de la misma estructura %amiliar. >i unacualquiera de estas secuencias es modi%icada de una manera que lleve consi0o trans%ormaci&nestructural# es probable que todas las secuencias se modi%iquen.

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Complementariedad recursiva.La estrate0ia de Minuchin aborda de manera mu, directa la construcci&n de lacomplementariedad. >ostienen estos autores que toda conducta sintomática se eslabona enmodalidad complementaria a la conducta de otros miembros de la %amilia. ntroducen estaconcepci&n de la complementariedad en los sistemas %amiliares siempre que ha, lu0ar a ello.Por e"emplo, si un miembro de la &amilia sostiene ser él el problema, el terapeuta estructural acaso responda# $Si sus problemas tuvieran coneGión con otro miembro de la &amilia, /0uiénle parece a usted que pudiera ser1 .!or este camino se constru,e la perspectiva de que su conducta problemática se relaciona conotros miembros de la %amilia. Este tipo de construcci&n# habitual en muchos terapeutas de%amilia# es de hecho el marco de re%erencia semántico llamado “terapia %amiliar”.Minuchin# como 7ale,# atribu,e decisiva importancia a un marco de re%erencia evolutivo6 espreciso que la estructura %amiliar consi0a cambiar en el curso de las transiciones deldesarrollo# porque de lo contrario puede producirse una e2periencia sintomática. TantoMinuchin como 7ale, seDalan que es un serio error descuidar el proceso de desarrollo de la%amilia.

Pautas cibernéticas de intervención.

En la práctica de la terapia# los terapeutas de orientaci&n estructural se or0ani4an paraabordar dos operaciones distintas# pero complementarias*+. Entrar en coparticipaci&n con la %amilia# ,/. Reestructurar esta.

!ara entrar en coparticipaci&n con un sistema %amiliar# “el terapeuta tiene que aceptar laor0ani4aci&n , el estilo de la %amilia# , me4clarse en ellos”. Es preciso hacer esto porque con%recuencia una “reestructuraci&n lo0rada se tiene que apo,ar en las estructuras mismas queen de%initiva será preciso cuestionar”. !or reestructuraci&n se entienden los empeDosterap'uticos diri0idos a modi%icar el sistema %amiliar. Minuchin menciona varias cate0oras deoperaciones de reestructuraci&n# que inclu,en la eecuci&n en vivo de una secuencia %amiliarde acci&n en la propia entrevista


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DEn este abordae# el terapeuta tiene que or0ani4ar recursivamente comunicacionesterap'uticas diri0idas a hacer coparticipaci&n con la %amilia , a reestructurarla. El terapeutacon%iere si0ni%icado a sus percepciones , acciones por re%erencia al modelo estructural de la

%amilia. Estos in0redientes de la terapia %amiliar estructural se corresponden con lascomunicaciones m3ltiples de*


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Minuchin en su especi%icaci&n de di%erentes clases de relaciones sociales triádicas a tratar porel terapeuta inclu,e*

+. 2riangulación# en que “cada pro0enitor demanda que el niDo se pon0a de su partecontra el otro pro0enitor

/. %esvo, en que “la ne0ociaci&n de las disensiones entre los esposos por la va del hioconcurre a mantener el subsistema de los c&n,u0es en ilusoria armona”

=. Coalición estable6 en que “uno de los pro0enitores participa con el hio en unacoalici&n inter0eneracional bien deslindada# contra el otro pro0enitor”.

En la terapia %amiliar de orientaci&n estructural# puede ocurrir que se instru,a a los padrespara que disputen sin ser interrumpidos por los hios6 , que se impartan tareas a miembrosdesacoplados# a %in de promover su cone2i&n.:Ber caso# mu"er de 39 ae orienta# en cambio al conte2to de si0ni%icado# queencuadra u or0ani4a los sntomas. El prop&sito es descubrir una pauta de si0ni%icadoconte2tual# que sirva para concurrir a que el sistema perturbado se reor0anice a s mismo.Este proceso supone 0atillar a la %amilia para que 0enere su propia soluci&n.

El distin0o de principio se diri0e a construir una hip&tesis sobre el sistema %amiliar# que esmodi%icada en respuesta a in%ormaciones ulteriores que la %amilia produce6 , a veces estahip&tesis es presentada a la %amilia de modo de intervenci&n.La construcci&n de una hip&tesis se inicia aun antes de ver a la %amilia# sobre la base de lain%ormaci&n obtenida de la %uente de derivaci&n o del contacto tele%&nico.Esta hip&tesis es un marco semántico de re%erencia# que especi%ica por qu' la %amilia opera#act3a# comunica o se presenta de una determinada manera. !rocura además ser sistemática*intenta conectar las comunicaciones de todos los miembros de la %amilia de manera isomor%aa la pauta que# se03n la hip&tesis# or0ani4a a la %amilia entera.

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En la práctica# las hip&tesis iniciales suelen abordar solo partes del sistema %amiliar. Lasllamamos “hip&tesis de arco parcial” como una manera de indicar que no son plenamentesist'micas. En el desplie0ue de la sesi&n# esta hip&tesis de arco parcial se conecta de manerade enla4ar la participaci&n , el aporte de todos los miembros e la %amilia. Esta pauta decone2i&n más amplia constitu,e la “hip&tesis sist'mica” plenamente desarrollada.8ada una hip&tesis inicial# o marco semántico de re%erencia# el 0rupo de Milán constru,e otrosmarcos que dan ra4&n de in%ormaciones acerca de or0ani4aci&n secuencial de la conductaproblema


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La hip&tesis del terapeuta or0ani4a la selecci&n de pre0untas dentro de cada uno de estosmarcos de re%erencia.Los marcos semánticos de la %amilia % : proveen de indicios respecto de la cone2i&n entre laor0ani4aci&n del pensamiento de la %amilia , la or0ani4aci&n de la conducta de sus miembros.Y la in%ormaci&n obtenida de estos diversos niveles de inda0aci&n permite despu's corre0irlas hip&tesis* estas se desecharán# se modi%icarán parcialmente o se a%inarán.

8e los abordaes de 7ale, , del MR# di%iere el de Milán en otro aspecto. " saber* evita ciertasmaneras de interacci&n con la %amilia. $iertos observadores pueden lle0ar a sostener que eseabordae suele evitar intervenciones que revelen dramáticamente la manera en que la %amiliase or0ani4a , “resiste” al cambio.

Preguntas tri+dicas.Estas pre0untas consisten a veces en pedir a un miembro de la %amilia que ha0a comentariossobre el vinculo diádico de otros dos.Las pre0untas triádicas pueden ir diri0idas tambi'n a pautas de interacci&n más compleas.


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Pautas cibernéticas de intervenciónEn cierta etapa del curso de la sesi&n# el equipo de terapeutas hace consulta a %in decomprobar si la pauta que ha a%lorado en el proceso de las interro0aciones con%irma o corri0ela hip&tesis de trabao. Es %recuente que esta discusi&n lleve a reconstruir la hip&tesis paraaustarla a todo lo averi0uado. La hip&tesis# por otra parte# procura ser sist'mica* como eltratamiento es de una %amilia entera# se sostiene que por %uer4a la hip&tesis tiene queconsiderar la manera en que cada uno de los miembros concurre a la or0ani4aci&n actual deaquella.En un sentido# la terapia de Milán no es sino una dial'ctica entre las hip&tesis de losterapeutas , las respuestas de la %amilia a las pre0untas.7acia el %inal de la sesi&n# el equipo de Milán en ocasiones decide construir un orden deintervenci&n di%erente# orientado sobre todo a connotar de manera positiva “la tendenciahomeostática del sistema”. Esto se lleva a cabo proclamando a los miembros de la %amilia lal&0ica que está en la base de la hip&tesis sist'mica que han elaborado los terapeutas acercade lo que aquellos les ocurre en la situaci&n en que están , acerca de la manera en que eldilema presente de la %amilia se austa a toda la or0ani4aci&n de esta.La terapia de Milán connota de manera positiva la l&0ica con arre0lo a la cual un sistemaproblemático permanece estable6 lo hace seDalando que el problema de los miembros de la

%amilia es de hecho una soluci&n. Esto su0iere la posibilidad de que otras soluciones e ha dicho que la terapia de Milán no es deliberadamente “estrat'0ica” en la misma medida queotros abordaes que reclaman a%inidad con ideas cibern'ticas , de teora de la comunicaci&n. En0eneral nos parece que todas las terapias se or0ani4an sobre la base de estrate0ias que proponendeterminados distin0os , pautas. "un una terapia que pretenda ser “no estrat'0ica” puede sermirada desde la perspectiva en que constru,e una estrate0ia para alcan4ar esa meta.

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La idea decisiva que lleva a comprender , construir una terapia de Milán ataDe a laor0ani4aci&n recursiva del si0ni%icado conte2tual. !or la vida de construir# corre0ir ,reconstruir un marco semántico de re%erencia o hip&tesis# la terapia es calibrada , recalibradade continuo. La hip&tesis calibra las pre0untas# , las reacciones a esas pre0untas recalibran lahip&tesis.$on este proceso de realimentaci&n# es posible construir intervenciones que consistan enpresentar una hip&tesis de manera que prescriba su l&0ica , reencuadre su connotaci&n#haci'ndola positiva con respecto a la contribuci&n de todos los miembros a la or0ani4aci&n delsistema en su conunto. En este abordae# la posici&n del terapeuta es de neutralidad.La neutralidad como principio or0ani4ador responde al respeto del 0rupo de Milán por larique4a de recursos , la capacidad autocorrectora de las %amilias tratadas.El abordae que de la realidad terap'utica hace el 0rupo de Milán cultiva el respeto por las%amilias tratadas# , la humildad hacia la propia labor.:Ber caso# hi"a quien tena un historial de paroGismos epilépticos, alucinaciones y ataques de&uria desde que la abuela haba &allecido se &ormula a que $protega a los padres de sentirsesolos(=

Epilogo

>i todos estos abordaes consideran la poltica de la interacci&n soluci&n-problema# , de las relacionessociales triádicas# , tambi'n la semántica del si0ni%icado conte2tual# se di%erencian por el marco dere%erencia a que en principio recurren para or0ani4ar los otros marcos. En una terapia del MR# elmarco poltico de la interacci&n problema-soluci&n se emplea para or0ani4ar pautas de interacci&nsocial , de si0ni%icado conte2tual. Las terapias de 7ale, , de Minuchin recurren en principio a lasrelaciones sociales triádicas para alterar la interacci&n problema-soluci&n , el si0ni%icado conte2tual.!or %in# la estrate0ia de Milán se di%erencia de los abordaes de 7ale, , del MR# en que aplica enprincipio un marco semántico para modi%icar la poltica %amiliar.Todos los abordaes de terapia %amiliar sist'mica e2puestos en este libro procuran resultados positivoscuando se los constru,e de la manera apropiada. >i un clnico no consi0ue los resultados deseados condeterminada estrate0ia# parece aconseable que adopte como primer supuesto que no ha construido nior0ani4ado de manera correcta los distin0os que esa estrate0ia prescribe. Y sobre la base de estesupuesto# el clnico podrá estructurar una realimentaci&n que altere de manera sistemática su propia

conducta , la eval3e# hasta llevar a buen t'rmino la terapia deseada.La complementariedad recursiva rectora de cada estrate0ia terap'utica especi%ica la or0ani4aci&ncibern'tica de realimentaci&n de un sistema. !or eemplo# una realidad terap'utica del MR pone derelieve la relaci&n recursiva entre conducta problema , soluciones intentadas6 en cambio# 7ale, real4ala manera en que la conducta problema se or0ani4a por la repetici&n de secuencias sociales. !or 3ltimo#Milán seDala el acoplamiento recursivo de semántica , poltica %amiliar# , está en su modalidad para elabordae de la or0ani4aci&n cibern'tica de un sistema. Todas estas perspectivas sobre la especi%icarealimentaci&n or0ani4ada dentro de un sistema terap'utico eempli%ican lo que se ha denominado

“cibern'tica de orden simple” o “cibern'tica de orden primero”."hora bien# el terapeuta le hace %alta al0o más que una perspectiva sobre la or0ani4aci&n cibern'ticasimple de un sistema perturbado. $oad,uvar a la trans%ormaci&n de un sistema perturbado en unapauta de or0ani4aci&n más adaptativa requiere de una direcci&n por cu,a senda su realimentaci&n se

pueda calibrar. Las diversas estrate0ias que hemos e2puesto prescriben# en consecuencia# un caminopara construir una “realimentaci&n de la realimentaci&n”. 8enota esto la pauta cibern'tica de ordensuperior# que es preciso construir para alterar o calibrar la realimentaci&n de orden in%erior#estabili4adora de la conducta problema. Esta pauta de orden superior es la que prescribe al terapeutasu modalidad de participaci&n en la terapia.En una perspectiva del MR# el terapeuta aborda el cambio de orden superior procurando alterar laclase de conducta soluci&n# , estabili4ando al propio tiempo la especi%icaci&n semántica del problema-quea


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5na realidad terap'utica de Milán estabili4a la de%inici&n semántica que el cliente o%rece de la situaci&n#, de ah pasa a estabili4ar el marco semántico del terapeuta o “hip&tesis sist'mica”# al tiempo queprescribe un cambio en el modo de ver los llamados problemas. En particular# los terapeutas de estaorientaci&n suelen modi%icar la connotaci&n de la conducta problemática seDalando su aporte polticopositivo a la estabilidad de la %amilia.Las diversas estrate0ias# entonces prescriben la participaci&n del terapeuta# a saber* por su particularmanera de especi%icar una pauta de realimentaci&n de orden superior. Esta mudan4a de la

realimentaci&n# a la realimentaci&n de la realimentaci&n# seDala el paso de la perspectiva de lacibern'tica simple a lo que se ha denominado “cibern'tica de la cibern'tica” o “cibern'tica de ordense0undo”

!strategiaterapéutica

Cibernética simple Cibernética de la cibernética

$AI!roblema1soluci&n


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Paradoja y contraparadoja. Un nuevo modelo en la terapia de la !amilia atransacción esqui'o!r#nica. Selvini-Palaoli, Foscolo y otros

Pre!acio5saremos el termino esquio&renia# universalmente empleado# no como una en%ermedadindividual# como en el modelo medico tradicional# sino una peculiar modalidad comunicacionalinseparable de las distintas modalidades comunicacionales que pueden observarse en el 0ruponatural en que dicha modalidad aparece# siendo 'ste# en nuestros casos# la %amilia que utili4aun modelo de intercambio esqui4o%r'nico.

Primera parteIntroducciónEsta obra da cuenta de la investi0aci&n que a nivel emprico desarrollara el equipo de Milánpara intentar demostrar la valide4 de la hip&tesis %undamental de partida basada en losmodelos que o%recen la cibernética , la pra0mática de la comunicaci&n humana* la %amilia esun sistema autocorrectivo# auto0obernado por re0las que se constitu,en en el tiempo a trav'sde ensa,os , errores.

La idea central de esta hip&tesis es que cada 0rupo-natural-con historia# entre los cuales la%amilia es %undamental i0uiendo esta hip&tesis se lle0a a otra* las %amilias que presentan conductastradicionalmente dia0nosticadas como “patol&0icas” en uno o más de sus miembros se ri0enpor un tipo de relaciones# , por ende# de normas# peculiares de ese tipo de patolo0a# , tantolas conductas-comunicaci&n como las conductas-respuesta tendrán caractersticas tales quepermitan mantener las re0las


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En las %amilias con pacientes psic&ticos# constatamos que la modalidad relacional presentauna enorme compleidad , que la manera en que la %amilia mantiene el ue0o es de unavariedad e inventiva impresionantes.El terapeuta debe ser capa4 de considerar a los miembros de la %amilia como elementos de uncircuito de interacci&n , sin poder unidireccional al0uno sobre el conunto. La conducta de unmiembro de la %amilia in%lu,e inevitablemente sobre la de los otros miembros , esepistemol&0icamente err&neo considerar su comportamiento como la causa delcomportamiento de los demás.8ecir que el comportamiento de un individuo es la causa del comportamiento del otro es# enconsecuencia# un error epistemol&0ico.$ontinuar observando los %en&menos se03n el modelo causal constitu,e una 0rave di%icultadpara la comprensi&n del ue0o %amiliar , torna impotente a quien quiera obtener cambios.$on el obeto de sistemati4ar los conocimientos e2istentes en el estudio de la comunicaci&n#Oat4laPicQ# Beavin , VacQson publicaron# en +(A# un libro# Pragm+tica de la comunicaciónhumana# la ciencia de los modos en que cada persona in%lu,e en los otros mediante elcar+cter de mensa"e de su propio comportamiento elvini !ala44olu# %ue precedido por un lar0o perodo deestudio de la tan amplia , ca&tica literatura sobre el tema , por un breve viae# in%ormativo#reali4ado por la 8ra. >elvini a los EE55. La actividad del $entro se desarroll& durante casi un aDo

, medio en medio de numerosos obstáculos de carácter práctico# tales como la di%icultad deencontrar , motivar a las %amilias para el tratamiento# en un conte2to cultural no preparado , amenudo hostil# como tambi'n lo pequeDo del equipo# constituido s&lo por dos coterapeutas#e2pertos en psicoterapia individual , de 0rupo# pero sin e2periencia en el trabao con %amilias.$omo las %amilias que solicitan terapia deben a%rontar un 0asto proporcional a sus posibilidades#se puede deducir que su motivaci&n se paran0ona con la de los pacientes que solicitan terapiaindividual. "%rontar un 0asto presupone# en e%ecto# cierta motivaci&n# salva0uarda la libertad derelaci&n , permite a los pacientes una actitud crtica %rente a los terapeutas# quienes cuentan deeste modo con un control 3til de los propios errores.

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9uestro actual equipo de investi0aci&n se constitu,& a %ines de +(+. Está compuesto porcuatro miembros# dos hombres , dos mueres# psiquiatras psicoterapeutas. Tal composici&nnos permite emplear una parea heterose2ual en el trabao terap'utico# normalmentesecundada por la parea de cole0as presentes en la cámara de observaci&n.El uso de la parea terap'utica heterose2ual es otro aspecto importante de nuestra labor.$onsideramos que el empleo de la parea heterose2ual permite# sobre todo# un ma,orequilibrio “%isiol&0ico” en la interacci&n entre los dos coterapeutas , entre 'stos , la %amilia.!or otra parte# al0unas redundancias en la interacci&n inicial de la %amilia con uno u otro delos terapeutas# a,udan a intuir ciertas re0las del ue0o %amiliar. "s en el caso de %amiliastradicionalmente dominadas por las mueres# los miembros# o ciertos miembros# o ciertosmiembros de ellas# mostrarán ense0uida una tendencia a polari4ar el inter's de la terapeutamuer# i0norando al terapeuta hombre i las intervenciones terap'uticas soncorrectas# no se necesita nin03n tipo de carisma. Este es el procedimiento que nosotros hemosele0ido , que nos ha resultado 3til. 5n solo terapeuta# lo su%icientemente e2perimentado# puedetrabaar con la %amilia. $onsideramos# sin embar0o# de suma importancia# que con %amilias contransacci&n esqui4o%r'nica# dispon0a de un observador permanente.8ado que nuestro primer contacto con las %amilias se reali4a tele%&nicamente# hemos establecidoun horario especial para estas llamadas# de modo tal que uno de los terapeutas est' disponiblepara hablar lar0amente , evitar de este modo errores , malentendidos causados por el apuro.

8urante el curso de esta llamada es posible observar , anotar un 0ran n3mero de %en&menos*peculiaridad de la comunicaci&n# tono de la vo4# lamentos# pedidos perentorios de toda clase dein%ormaciones# intentos inmediatos de manipulaci&n para obtener la entrevista en determinadosdas , horas# operando una inversi&n de los roles# como si %ueran los terapeutas quienes “buscan” a la %amilia.Esta or0ani4aci&n minuciosa que es %undamental en cualquier relaci&n terap'utica# lo es a3n máscon este tipo de %amilias. La condescendencia# aun con relaci&n a un pedido banal ,aparentemente ra4onable de la %amilia# puede invalidar el rol , el conte2to terap'utico. >alvo encasos mu, especiales# consideramos que es err&neo conceder una entrevista de ur0encia.Recha4amos i0ualmente los intentos de al0unos padres de obtener un coloquio preliminar enausencia del paciente desi0nado# con e2cepci&n de los casos de padres de niDos mu, pequeDos ode niDos un poco ma,ores traumati4ados por precedentes e2periencias psiquiátricas ne0ativas. En

tales casos# a menudo recibimos a los padres solos en la primera sesi&n# para decidir si e2iste laposibilidad de obtener al03n resultado mediante una terapia de parea.En todos los otros casos , sobre todo con las %amilias con un paciente con dia0n&stico deesqui4o%r'nico# la primera sesi&n implica la presencia de todos los que conviven. En las si0uientes#serán los terapeutas quienes decidan un eventual cambio en la composici&n del 0rupo %amiliar. Las3ltimas e2periencias enseDan que el 0rupo ha de romperse s&lo en casos verdaderamentee2cepcionales# pues esa maniobra es vivida por la %amilia como peli0rosa , e2pone a reaccionesne0ativas.

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Los datos obtenidos en el primer contacto tele%&nico se transcriben en una %icha estándar*%amilia6 derivada por6 %echa de la llamada6 direcci&n6 nombre# edad# estudios , pro%esi&n delpadre6 de la madre6 de los hios por orden de edad6 %echa del matrimonio6 otros convivienteseventuales , su 0rado de parentesco6 problema6 nombre de quien llama6 observaciones6in%ormaci&n de quien deriva. "notamos tambi'n la composici&n de las respectivas %amilias deori0en de los dos c&n,u0es# averi0uando la pro%undidad de los la4os que los unen , la%recuencia con que se ven. Esto lo hacemos con el prop&sito de decidir si convocar o no parala primera sesi&n tambi'n a al03n miembro de al0una de ellas# ,a que esto 0enera# mu, amenudo perpleidad , reticencia. E2plicamos que invitamos a esas personas con la esperan4ade poder ser a,udados a comprender meor la situaci&n , las di%icultades presentes.!re0untamos además# si al03n miembro de la %amilia está en terapia individual# si ha habidoe2periencias precedentes de terapia %amiliar# si el paciente desi0nado está tomandomedicamentos , cuáles."l concluir el coloquio tele%&nico se les comunica el costo de cada sesi&n# el n3mero má2imode las sesiones# , las modalidades del trabao en equipo


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Ese comentario , esa prescripci&n se estudian para que resulten parad&icos# con rarase2cepciones# al cierre de la primera sesi&n# los terapeutas se pronuncian en primer lu0arsobre la oportunidad o no# de un tratamiento psicoterap'utico. En caso a%irmativo , con laaceptaci&n de la %amilia# se acuerdan los honorarios , se %ia el n3mero de sesiones.9uestra pra2is más reciente consiste en %iar un n3mero de die4 sesiones con un intervalo decerca de un mes.La decisi&n de ele0ir el n3mero reducido de die4 sesiones ha sido inspirada en la convicci&n de

que con estas %amilias o se lo0ra rápidamente un cambio o se pierde el tren.@. El acta de la sesión* despu's de despedirse de la %amilia# el equipo se re3ne nuevamentepara discutir las reacciones observadas al cierre de la sesi&n# %ormular previsiones , redactar%inalmente un acta de sesi&n# donde se sinteti4an los elementos esenciales de la sesi&nmisma. >i ha habido interacciones e2cepcionalmente importantes# se transcribente2tualmente. En caso de duda# se vuelve a escuchar la 0rabaci&n.

El procedimiento descripto implica el empleo de mucho tiempo. En caso de sesiones especialmentedi%ciles# se han necesitado hasta tres o cuatro horas de trabao colectivo. !or otra parte# eseprocedimiento e2i0e un equipo que %uncione# no perturbado por desniveles erárquicos# porrivalidades o por la %ormaci&n de las %acciones# cu,os miembros compartan la estima reciproca , ladisposici&n para aceptar observaciones , conseos de parte de los cole0as. Tambi'n es importanteel n3mero de los componentes del equipo. 5n equipo demasiado reducido es# en nuestra opini&n#

insu%iciente para controlar la potencia del ue0o esqui4o%r'nico. 5n equipo numeroso# puederesultar pesado por las discusiones demasiado lar0as , además por el ma,or peli0ro en cuanto aproblemas de relaci&n# competencia , %acciones. $uatro miembros nos resulta el usto medio.El mnimo indicio de competencia en el equipo instrumentali4a inmediatamente los problemas dela %amilia como prete2to para las batallas. 9os parece que están especialmente e2puestos a esto#los equipos cu,a %ormaci&n es impuesta desde a%uera por la autoridad# en las instituciones. Lasupervisi&n permanente de los dos cole0as en la sala de observaci&n nos resulta tambi'nindispensable. "l ser “e2ternos” a todo lo que ocurre en la sesi&n# son más di%cilmente arrastradospor el ue0o.

egunda parte: Concepción del equipo de $il3n so&re el juego esqui'o!r#nico.

+a pareja y la !amilia con transacción esqui'o!r#nica.7ale, ha sido el primero en evidenciar el recha4o peculiar que todo miembro de este tipo de%amilia tiene# para admitir tanto que los otros delimiten su comportamiento


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!ara mantener tal autoridad será necesario# por lo tanto# no dar nunca con%irmaci&n ,responder siempre con ar0umentos evasivos* s' pero' se podra hacer me"or';u' les ocurrirá a ambos parteners cuando desde los conte2tos ori0inarios de aprendi4aelle0uen a estructurar un nuevo conte2toF$ada uno estará animado de una misma intenci&n , aun de la misma tensi&n. Esta ve4 lolo0rará. Lo0rará %inalmente de%inir la relaci&n , recibir con%irmaci&n.!ero# a qui'n esco0e para esta empresaF Lo hemos comprobado reiteradamente* a unpartener “di%cil”.9uestra e2periencia nos ha llevado a considerar el estado de displacer como la consecuenciade encontrarse “doPn” cuando se buscaba encontrarse “up” en el es%uer4o por de%inir larelaci&n.El hombre es un ser que no acepta %ácilmente este tipo de derrota , que vuelvecompulsivamente a reintentar# en el mismo campo de batalla. En este sentido la %recuentecaracterstica humana de la que habla Bateson podra ser la hybris e desplie0a as el 0ran ue0o# se con%i0uran las re0las secretas. El mensae se hace siempre

más crptico# para evitar e2ponerse. >e aprende inclusive a evitar las contradicciones l&0icasmani%iestas. >e vuelven e2pertos en el uso de la paradoa# aprovechando las posibilidadesespeci%icas del hombre* comunicarse contemporáneamente en diversos niveles# verbales , noverbales6 saltar con desenvoltura de una clase l&0ica a un miembro de la clase# como si setratara de la misma cosa. Es as c&mo se con%i0uran las maniobras comunicacionales# tancaractersticas de las interacciones esqui4o%r'nicas* descali%icaci&n sobre al0unos o sobretodos los componentes del mensae# tan0encialidad# despla4amientos del tema# amnesias ,por 3ltimo# la maniobra suprema# la discon%irmaci&n." prop&sito de la discon%irmaci&n es un tipo de respuesta a la de%inici&n que el otro intentadar de s en la relaci&n. Esta de%inici&n no es una con%irmaci&n# ni siquiera un recha4o. Es unarespuesta criptica# incon0ruente# que conlleva# sustancialmente# el si0uiente mensae* $nodoy cuenta de ti, no est+s, no eGistes( .

En nuestro trabao con %amilias hemos podido descubrir otra modalidad de discon%irmaci&ntodava más %unesta* es el autor mismo del mensa"e quien se cali&ica como no eGistenteseDalando de al0una manera* $yo no estoy, no eGisto en la relación contigo( .Los estudiosos de %amilias con transacci&n esqui4o%r'nica han a%irmado a menudo que lospadres de estas %amilias son personalidades %rá0iles# a%erradas al partener# ,a por terror alabandono# ,a por terror a una verdadera intimidad.$omo psicoterapeutas


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ale0re o deprimida# estábamos acostumbrados a pensar* 'ste es ale0re# aquel es deprimido# porque seráF9os haba condicionado a ello el modelo lin0Wstico# modelo se03n el cual el predicado queatribuimos a un sueto sera una cualidad inherente a él # por lo menos en el momento en quehacemos la atribuci&n# , no una %unci&n en el vnculo. Tal modelo nos haba entrenado pararelevar los si0nos del humor , valori4ar su entidad se03n la entidad de la e2presi&n. !or eemplo#si un individuo pareca mu, triste lle0ábamos a la conclusi&n de que era mu, triste , buscábamos

incluso comprender por qué era mu, triste# invitándolo a hablarnos de su triste4a.5na ve4 que pasamos del modelo individual al modelo sist'mico nos llev& mucho tiempo poderliberarnos de los precedentes condicionamientos lin0Wsticos. En e%ecto# aun habi'ndolo adquiridointelectualmente# no lo0rábamos aplicarlo en la práctica.!ara lo0rarlo tu

psicología clínica de familias y parejas

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